Zánět pobřišnice

Peritonitida je zánět pobřišnice, speciální membrány, která pokrývá orgány břišní dutiny a její stěny. Jedná se o jednu z nejnebezpečnějších chirurgických patologií. Úmrtnost na peritonitidu je 20–30% 1 a tato hodnota se za poslední desetiletí nezměnila, navzdory vývoji medicíny. Více než třetina pacientů s peritonitidou jsou lidé starší 60 let 2, což je spojeno se snížením celkové rezistence těla - v důsledku změn souvisejících s věkem a souběžných onemocnění.

Klasifikace peritonitidy

Podle původu může být peritonitida primární, sekundární nebo terciární.

Primární peritonitida se vyvíjí na původně neporušeném pobřišnici, kde mikroby vstupují do krevního řečiště nebo z jiných orgánů než z břišní dutiny (vejcovody). Taková peritonitida se může objevit po odtoku ascitu při jaterní cirhóze, tuberkulóze a prodloužené peritoneální dialýze.

Sekundární peritonitida nastává, když se infekce rozšíří do pobřišnice ze zanícených břišních orgánů. Může to být komplikace akutní apendicitidy, perforovaného žaludku nebo střevního vředu, střevní obstrukce, cholecystitidy, pankreatitidy, traumatu břicha.

Terciární peritonitida se obvykle vyskytuje dva nebo více dní po úspěšné operaci břišních orgánů. Lékaři se domnívají, že tento stav může mít dva důvody. Nebo v břišní dutině již byla infekce, která se předtím klinicky neprojevila. Nebo se snižuje obranyschopnost těla, díky čemuž se peritonitida vytváří jako reakce na operační zranění.

Příčiny peritonitidy

Hlavní příčinou peritonitidy je infekce. Je to způsobeno porušením integrity vnitřních orgánů (perforace vředu, trauma) nebo zánětem (cholecystitida, peritonitida). Méně často se infekce šíří krví. Aseptická (nemikrobiální) peritonitida se vyskytuje ne častěji než v 1% případů 3 a je obvykle spojena s onkologickou patologií. Je také možné vyvinout peritonitidu s trombózou cév vnitřních orgánů, prasknutím echinokokového močového měchýře atd..

Infekce přirozeně způsobuje zánět. Současně se rozšiřují krevní cévy, dochází k otokům a zvyšuje se propustnost peritonea pro mikrobiální toxiny a produkty rozpadu tkání. Vstupují do krevního řečiště a způsobují celkovou těžkou intoxikaci těla. Střevní cévy rozšířené v důsledku zánětu a intoxikace přestávají „zadržovat“ tekutou část krve a začne pronikat do břišní dutiny a hromadit se v ní.

Souběžně se v důsledku zánětu vypne střevní peristaltika. Ochrnuté střevo se rozpíná, jeho stěny jsou stlačené, což způsobuje tkáně ischemie (poškození způsobené nedostatkem kyslíku). Střevo přestane plnit své funkce a začne se v něm hromadit tekutina, což zvyšuje napínání smyček a ischemické procesy. V důsledku porušení peristaltiky v lumen střeva umírá mikroflóra a mrtvé mikrobiální buňky také uvolňují toxiny. Přes propustnou střevní stěnu pronikají do krevního řečiště a do břišní dutiny a zhoršují stav pacienta.

Vzhledem k tomu, že se plazma hromadí v břišní dutině a v paralyzovaném střevě, objem cirkulující krve klesá. Přívod krve do jiných orgánů a systémů je narušen, což vede k nástupu selhání více orgánů: ledviny, srdce a další životně důležité orgány začínají selhávat.

Příznaky peritonitidy

Klinický obraz peritonitidy sestává ze symptomů základního onemocnění a známek zánětu pobřišnice.

Nejprve si pacienti stěžují na bolesti břicha. Povaha bolesti a její umístění závisí na původně postiženém orgánu: s perforovaným vředem to může být akutní bolest „dýky“ v horní části břicha, s apendicitidou, silnou bolestí na pravé straně atd. Kromě bolesti si pacienti stěžují na nevolnost a zvracení. což nepřináší úlevu.

Břicho je roztažené, stolice a plyn nezmizí. Jelikož jakákoli změna polohy těla a dokonce i hluboké dýchání prudce zvyšuje bolest, pacient často zaujímá nucenou polohu: leží na boku s nohama ohnutými k břiše. Při vyšetření lékař kromě těchto příznaků objeví suchý „jako štětec“ jazyk, rychlé dýchání a tlukot srdce, horečku. Krevní tlak je snížen.

Pocit břicha je lékař přesvědčen o napětí a bolestivosti břišní stěny; poklepáním můžete odhalit známky volného plynu a kapaliny v břiše.

Specifickým znakem peritoneálního podráždění je příznak Shchetkin-Blumberg: pokud stisknete břišní stěnu a náhle odstraníte ruku, bolest se zvýší. Winterův příznak (přední břišní stěna je při dýchání nehybná), Mackenzie (zvýšená citlivost břišní kůže), Mendel (silná bolest s lehkým poklepáním na břišní stěnu).

Diagnóza peritonitidy

Kromě údajů získaných během vyšetření lékaři předepisují laboratorní a instrumentální studie k diagnostice peritonitidy:

  1. Klinický krevní test: vykazuje nespecifické známky zánětu - zvýšený počet leukocytů, zrychlený ESR. Index intoxikace leukocyty je vyšší než 4 (v terminálním stadiu může dosáhnout 12).
  2. Ultrazvuk břišní dutiny ukazuje přítomnost kapaliny a plynu v ní.
  3. RTG břišní dutiny: kromě kapaliny a plynu můžete vidět známky střevní parézy (vodorovné hladiny tekutin ve střevních kličkách s hromaděním plynu nad nimi - tzv. Kloyber Cup).
  4. Biochemie krve ukazuje změny charakteristické pro selhání více orgánů. Pokud je to možné, je předepsána analýza obsahu prokalcitoninu v krvi, jehož zvýšená hladina je charakteristická pro peritonitidu a sepse.
  5. Pokud existuje technická možnost, je předepsána počítačová tomografie, která vám umožní jasně vizualizovat stav břišní dutiny.

V nejasných případech mohou lékaři podstoupit diagnostickou laparoskopii - endoskopické vyšetření břišní dutiny - nebo laparotomii - otevřenou operaci.

Léčba peritonitidy

Základem léčby peritonitidy je chirurgické odstranění zdroje infekce. Ale protože stav pacienta je obvykle závažný, před operací je předepsána intenzivní infuze a antibiotická léčba zaměřená na stabilizaci funkce vnitřních orgánů. Bohatá intravenózní infuze koloidních a krystaloidních roztoků by měla obnovit objem cirkulující krve a rovnováhu elektrolytů, antibiotika - poněkud snížit aktivitu zánětu.

Během operace je odstraněn zdroj zánětu: slepé střevo, žlučník jsou odstraněny, perforované vředy, zašité střevní rány atd. Patologický obsah je evakuován elektrickou pumpou. Břišní dutina je hojně proplachována, aby se odstranily toxiny a mikroorganismy. Drenážní trubice procházejí speciálními otvory v břišní stěně, aby byl zajištěn odtok zánětlivé tekutiny. Po operaci pokračuje intenzivní konzervativní terapie zaměřená na eliminaci infekce a zachování životně důležitých funkcí těla..

Na konci akutní fáze peritonitidy se doporučuje rekonstrukční léčba gastrointestinálního traktu pomocí gastroenteroprotektorů (rebagit, rebamipid).

Předpověď a prevence peritonitidy

Prognóza peritonitidy je vážná: v závažných případech dosahuje úmrtnost 90%. Obecně lze říci, že výsledek onemocnění nezávisí ani tak na jeho příčině, jako na stavu pacienta při přijetí. Čím více času uplynulo před návštěvou lékaře, tím dále došlo k patologickému procesu. Prognóza je také závažnější u starších pacientů, protože odolnost jejich těla je zpočátku snížena. S včasnou léčbou a adekvátní léčbou je však možné úplné uzdravení..

Neexistuje žádná specifická profylaxe pro peritonitidu. Je nutné včas diagnostikovat a léčit nemoci vnitřních orgánů, které mohou vést k tomuto stavu.

[1] Sadokhina L.A. Zánět pobřišnice. Irkutsk, ISMU, 2011.

[2] Eryukhin I.A., Bagnenko S.F., Grigoriev E.G. et al. Chirurgická infekce břicha: současný stav a blízká budoucnost při řešení naléhavého klinického problému. Infekce v chirurgii 2007.

[3] A.G. Skuratov, A.A. Prizentsov, B. B. Osipov. Zánět pobřišnice. Gomel: Vzdělávací instituce "Gomel State Medical University", 2008.

Peritonitida - příznaky, příčiny, typy a léčba peritonitidy

Dobrý den, milí čtenáři!

V dnešním článku s vámi budeme zvažovat takové onemocnění, jako je peritonitida, stejně jako její příznaky, stadia vývoje, příčiny, typy, diagnóza, léčba, lidová léčba, prevence a další užitečné informace. Tak…

Peritonitida - co je to za nemoc?

Peritonitida je zánětlivé onemocnění pobřišnice doprovázené akutními bolestmi břicha, svalovým napětím břišní stěny, horečkou, nevolností, plynatostí, zácpou a celkovou těžkou malátností pacienta.

Peritoneum (lat. Peritoneum) je serózní membrána, skládající se z temenních a vnitřních vrstev, mezi nimiž je dutina naplněná serózní tekutinou. Viscerální list pokrývá vnitřní orgány v břišní dutině, zatímco temenní list lemuje vnitřní stěnu. Peritoneum chrání vnitřní orgány před infekcí, poškozením a dalšími nepříznivými faktory ovlivňujícími tělo.

Hlavní příčinou peritonitidy jsou vnitřní onemocnění gastrointestinálního traktu, jejich perforace a infekce, hlavně bakteriální. Například příčinou podráždění a po zánětu peritoneální stěny může být kyselina chlorovodíková uvolněná ze žaludku s vředem s perforací. Stejné důsledky mohou mít přítomnost apendicitidy, pankreatitidy, divertikul atd..

Peritonitida je závažné, život ohrožující onemocnění, které vyžaduje urgentní hospitalizaci a adekvátní léčbu. Pokud zpomalíte s poskytováním lékařské péče, prognóza pro pacienta je velmi špatná.

Vývoj peritonitidy

Průběh peritonitidy lze podmíněně rozdělit do tří fází.

Peritonitida 1. stupně (reaktivní, doba trvání - až 12 hodin) je počáteční reakce těla na infekci v břišní dutině, doprovázená lokální zánětlivou reakcí tkání ve formě otoku, hyperemie, akumulace exsudátu. Exsudát je na začátku serózní a jak se v něm hromadí bakterie a ochranné buňky (leukocyty), stává se hnisavý. Peritoneum má zajímavou vlastnost - metodou lepení a adheze listů k oddělení (ohraničení) patogenní mikroflóry od ostatních částí těla. Z tohoto důvodu je v této fázi kvůli usazeninám fibrinu charakteristický výskyt adhezí v pobřišnici a sousedních orgánech. Kromě toho lze v místě zánětlivé reakce v okolních orgánech pozorovat otoky a infiltrační procesy.

Peritonitida 2. stupně (toxická, doba trvání - až 3–5 dní) - doprovázena vstupem do krevního oběhu a lymfatického systému bakterií, odpadních produktů infekce (endotoxiny) a bílkovinných produktů (proteázy, lysozomální enzymy, polypeptidy atd.) A další aktivní imunologická (ochranná) reakce těla na zánětlivý proces. Existuje inhibice střevní kontraktility, degenerativní změny v okolních orgánech, hemodynamická porucha (se snížením krevního tlaku), typické příznaky septického (endotoxinového) šoku - poruchy srážení krve a další. Kromě toho jsou charakteristické příznaky jako nevolnost, průjem se zácpou, celková nevolnost, plynatost, horečka, horečka a bolesti břicha. Toxická fáze onemocnění může vést k rozvoji myokarditidy, perikarditidy a endokarditidy, charakterizované narušením práce celého kardiovaskulárního systému.

Peritonitida 3. stupně (terminální, trvání - od 6 do 21 dnů) - charakterizovaná vysokou teplotou, která po chvíli klesne na nízkou hladinu, zimnicí, rychlým pulsem, sníženým krevním tlakem, bledou kůží, nevolností, zvracením, rychlou ztrátou hmotnosti, akutní bolesti břicha, průjem. Funkce jater pro tvorbu bílkovin klesá, díky čemuž jeho hladina klesá, a zvyšuje se množství amonia a glykolu v krvi. Mozek také nezůstává nedotčen, jehož buňky bobtnají a zvyšuje se množství mozkomíšního moku.

Patogeneze u peritonitidy

Na straně oběhového systému se vyvíjí hypovolémie, která je doprovázena zvýšením tepové frekvence, zvýšením krevního tlaku, který brzy klesne na nízké hodnoty, snížením rychlosti portálního průtoku krve, snížením žilního návratu do srdce, tachykardií.

Z gastrointestinálního traktu - střevní atonie se objevuje jako reakce na zánětlivý proces. V důsledku zhoršeného krevního oběhu ve střevní stěně a podráždění jeho nervosvalového systému toxiny se vyvíjí přetrvávající paréza gastrointestinálního traktu, což vede k hypovolemii, poruše acidobazické rovnováhy, usazování velkého objemu tekutiny ve střevním lumenu, poruchám vody, metabolismus elektrolytů, bílkovin a sacharidů. Objevují se také příznaky diseminované intravaskulární koagulace..

Na straně dýchacího systému - poruchy se objevují hlavně v pozdních stádiích vývoje peritonitidy a jsou charakterizovány hypoxií, zhoršenou mikrocirkulací v plicích a jejich otoky, objevuje se plicní perfuze, která v kombinaci s hypovolemií vede k narušení myokardu a plic.

Ze strany ledvin - v důsledku obecné reakce těla na stres se v prvním (reaktivním) stadiu peritonitidy objevují křeče a procesy ischemie kortikální vrstvy, což v kombinaci s arteriální hypotenzí a hypovolemií vede ke zhoršení funkce ledvin, jehož konečným výsledkem může být akutní selhání ledvin. (ARF) nebo selhání ledvin a jater.

Na straně jater - poruchy jsou pozorovány v počátečních stádiích vývoje onemocnění a jsou charakterizovány hypovolemií a hypoxií jaterních tkání, což může nakonec vést k dystrofii parenchymu.

Statistiky peritonitidy

Konečným výsledkem rozvoje peritonitidy ve 20–30% případů je smrtelný výsledek a v případě komplikací se letalita zvýší na 60%.

Peritonitida - ICD

ICD-10: K65;
ICD-9: 567.

Příznaky peritonitidy

Závažnost a příznaky peritonitidy do značné míry závisí na závažnosti základní příčiny onemocnění, infekci, lokalizaci zánětlivého procesu a zdraví pacienta. Zvažte však typické příznaky onemocnění..

První příznaky peritonitidy

  • Periodické ostré bolesti břicha;
  • Zvýšená tělesná teplota;
  • Obecná malátnost, slabost;
  • Nevolnost.

Hlavní příznaky peritonitidy

  • Akutní bolest břicha, zvláště zhoršená tlakem na přední břišní stěnu;
  • Svalové napětí v přední břišní stěně;
  • Zvýšená a vysoká tělesná teplota;
  • Nevolnost, zvracení;
  • Vysoký krevní tlak, který po chvíli prudce klesá;
  • Rychlý puls, tachykardie;
  • Nadýmání;
  • Průjem se zácpou;
  • Blanšírování kůže, akrocyanóza;
  • Zvýšené pocení;
  • Dehydratace těla (dehydratace);
  • Symptom Shchetkin-Blumberg;
  • Mendelův příznak;
  • Francicusův příznak;
  • Příznak vzkříšení.

Komplikace peritonitidy

  • Akutní selhání ledvin (ARF);
  • Syndrom intraabdominální hypertenze (SIAG);
  • Myokarditida;
  • Perikarditida;
  • Endokarditida;
  • Sepse;
  • Septický šok;
  • Fatální výsledek.

Příčiny peritonitidy

Mezi hlavní příčiny peritonitidy patří:

Zánětlivá onemocnění různých orgánů umístěných v břišní dutině - cholecystitida, pankreatitida, apendicitida, salpingitida.

Perforace v zažívacím traktu (žaludek, střeva, žlučník atd.), Které mohou působit jako komplikace žaludečních nebo duodenálních vředů, zánět slepého střeva, destruktivní cholecystitida, ulcerózní kolitida, maligní onemocnění. To vede k tomu, že obsah žaludku, žlučníku, močového měchýře (kyselina chlorovodíková, žluč, moč, krev) vstupuje do volné břišní dutiny, což způsobuje podráždění a poté zánět.

Infekce se dostává do oběhového nebo lymfatického systému (hematogenní a lymfogenní cesty), což vede k šíření patogenní mikroflóry po celém těle a podle toho postihuje břišní dutinu. K tomu může dojít při přímé infekci těla a sekundárně, když infekce vstupuje do krevního řečiště z vředů, karbunklů a jiných infekčních ložisek na kůži.

Poranění břišních orgánů nebo samotného břicha - k vývoji dochází při úrazech po chirurgickém ošetření.

Mezi další důvody patří:

  • Roztržení slepého střeva;
  • Ultra vysoké protažení střeva s intestinální obstrukcí;
  • Gastrointestinální nekróza;
  • Přítomnost vředů v lymfatických placích s břišním tyfem;
  • Nadměrná produkce serózní tekutiny v břiše nebo narušení jejího oběhu (ascites);
  • Vnitřní krvácení a další.

Nejběžnějšími původci peritonitidy jsou bakterie - stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, E. coli, enterobakter, enterokoky, eubakterie, peptokoky, klostridie, proteiny, fusobakterie, bakteroidy, mycobacterium tuberculosis.

Poměrně často zánět pobřišnice způsobuje asociaci několika typů infekcí současně.

Druhy peritonitidy

Klasifikace peritonitidy je následující...

Podle klinického kurzu:

  • Akutní peritonitida;
  • Chronická peritonitida.

Podle povahy exsudátu:

  • Serózní - je přítomna pouze obvyklá tekutina produkovaná serózní membránou;
  • Fibrinózní - fibrinová vlákna jsou přítomna v serózní tekutině, která tvoří procesy adheze;
  • Hnisavý - patologický exsudát sestává z hnisu;
  • Hemoragický - patologický exsudát obsahuje krevní nečistoty.

Podle etiologie

- Infekční (bakteriální) peritonitida - příčinou onemocnění je infekce;
- aseptický;
- Speciální tvary:

  • Perezitarny;
  • Revmatoidní;
  • Granulomatózní;
  • Karcinomatózní.

Podle povahy infekce:

Primární - infekce vstupuje do pobřišnice hematogenní (krví) nebo lymfogenní (lymfou).

Sekundární - infekce pobřišnice nastává v důsledku traumatu nebo chirurgických onemocnění břišních orgánů. Lze rozdělit na:

  • Perforovaný;
  • Infekční a zánětlivé;
  • Traumatický;
  • Pooperační.

Terciární - k rozvoji zánětlivého procesu dochází, když je pobřišnice infikována na pozadí oslabené imunity nebo vyčerpání těla - po úrazech, operacích, obecných patologických stavech v důsledku vystavení nepříznivým faktorům (častý stres, hypotermie, hypovitaminóza, nedostatek vitamínů, nekvalitní výživa, zneužívání drog bez konzultace s lékařem).

Podle prevalence:

Místní - charakterizovaný zánětem v jedné anatomické části břišní dutiny. Možná:

  • Vymezená peritonitida - charakterizovaná tvorbou abscesů nebo infiltrací;
  • Neomezený - charakterizovaný absencí jasných hranic zánětu.

Rozšířené - charakterizované tvorbou 2-5 zánětlivých a patologických oblastí v různých částech břišní dutiny.

Obecné (celkem) - charakterizované celkovým poškozením pobřišnice.

Diagnóza peritonitidy

Diagnóza peritonitidy zahrnuje:

  • Obecné vyšetření pacienta, anamnéza, palpace přední břišní stěny;
  • Obecná analýza krve;
  • Chemie krve;
  • Ultrazvuk břicha.

Dále lze použít - laparoskopii, laparotomii.

Léčba peritonitidy

Jak se léčí peritonitida? Léčba peritonitidy do značné míry závisí na doprovodných onemocněních, průběhu, příčině, přítomnosti komplikací a prevalenci onemocnění.

Léčba peritonitidy zahrnuje:

1. Hospitalizace.
2. Chirurgická léčba.
3. Léčba drogami.
4. Dieta.

1. Hospitalizace

Pokud existuje podezření na peritonitidu, je pacient okamžitě převezen do zdravotnického zařízení, což je způsobeno možností rychlého rozvoje onemocnění, výskytem septického šoku a náhlou smrtí pacienta.

2. Chirurgická léčba peritonitidy

Chirurgický zákrok (operace) na peritonitidu je jedním z hlavních bodů v léčbě tohoto onemocnění. To je způsobeno skutečností, že zánětlivý proces břišní dutiny je téměř vždy doprovázen přítomností adhezí, abscesů, které izolují infekční zaměření. Kromě toho mohou být do procesu adheze (adheze) zapojeny sousední orgány. A ještě jeden důvod - perforace stěn vnitřních orgánů v důsledku různých onemocnění, po kterých kyselina chlorovodíková, žluč, krev a často infikované padají na stěny pobřišnice, jsou ve většině případů hlavní příčinou rozvoje peritonitidy.

Chirurgie pro peritonitidu vám umožňuje odstranit zdroj tohoto onemocnění, odstranit perforace, odstranit abscesy a další patologické procesy v břišních orgánech.

Pro získání přístupu k břišním orgánům se provádí laparotomie ve střední linii.

Mezi nejčastěji používané metody chirurgické léčby peritonitidy patří:

  • Šití perforovaného otvoru;
  • Resekce nekrotické části střeva;
  • Slepého střeva;
  • Uložení kolostomie;
  • Dekomprese tenkého střeva (nazointestinální intubace);
  • Odvodnění tlustého střeva.

Během operace, obvykle pomocí elektrického sání, se z břišní dutiny odstraní patologický obsah - hnisavé útvary, žluč, krev, výkaly a další.

Na konci chirurgického zákroku jsou v něm pro další sanitaci břišní dutiny - aspirace exsudátu a zavedení antibakteriálních léků instalovány vinylchloridové odtoky.

Dále zvážíme hlavní body léčby peritonitidy po operaci..

3. Léčba peritonitidy

3.1. Antimikrobiální terapie

Jako původce peritonitidy, stejně jako dalších infekčních onemocnění a zánětlivých procesů v lidském těle, existuje infekce, navíc bakteriální. Aby se to zastavilo, používají se antimikrobiální léky a v případě bakterií antibiotika.

Výběr antibiotika závisí na typu peritonitidy (primární, sekundární nebo terciární), původce, který vedl k jejímu vzhledu, citlivosti mikroflóry, s přihlédnutím k souběžným onemocněním.

Vědci zjistili, že každý typ peritonitidy je charakterizován jedním nebo jiným typem infekce, která vyvolala její vývoj..

Nejčastěji se pro úlevu od bakteriální infekce při peritonitidě před obdržením údajů z výzkumu používají kombinace antibiotik - cefalosporiny (3. a 4. generace), aminoglykosidy, karbapenemy + antimikrobiální léčivo Metronidazol nebo Clindamycin. Tato kombinace vám umožní zničit téměř celé spektrum všech druhů patogenů..

Hlavními antibiotiky pro peritonitidu jsou cefalosporiny (Ceftriaxon, Ceftazidim, Cefelim), aminoglykosidy (Amikacin, Gentamicin, Netromycin), karbapenemy (Imipenem / Cilastatin, Meropenem), stejně jako kombinované léky "Amoxacilin / klavulanát", "Ampicilin / sulbaktam".

S odolností Staphylococcus aureus se používají - "Vancomycin", "Teicoplatin", "Zivox".

Čím závažnější je stav pacienta, tím silnější by mělo být antibiotikum a zároveň minimálně toxické..

Oprava režimů antibiotické terapie se provádí po obdržení údajů z mikrobiologické studie.

Když se objeví plísňová infekce (vývoj systémové kandidózy), antimykotika - "Flukonazol", "Itrakonazol".

3.2. Infuzně-transfuzní terapie

Tvorba peritoneální sepse je doprovázena ztrátou intracelulární tekutiny - na úrovni 15-18%.

Pro obnovení vodní rovnováhy těla se intravenózně vstřikuje velké množství polyiontových roztoků s nízkou koncentrací v dávce 100 - 150 ml na 1 kg hmotnosti pacienta.

Pokud se dehydratace nezastaví a vodní rovnováha se neobnoví, je nemožné normalizovat metabolické (metabolické) procesy v těle..

Infuzní terapie za přítomnosti peritoneální sepse se provádí od prvního dne léčby.

V kombinaci s infuzní terapií je také nutné provést opatření jako - obnovení acidobazických, elektrolytových a koloidně-osmotických vztahů a doplnění objemu cirkulující plazmy (VCP).

3.3. Detoxikační terapie

Detoxikační terapie je očista těla od toxinů vylučovaných bakteriální infekcí během životně důležité činnosti v těle, mrtvá v důsledku antimikrobiální terapie bakteriálních buněk a dalších látek, které otrávují tělo.

Pro (detoxikační) čištění těla se používají:

  • Hemosorpce (čištění krve);
  • Plazmaferéza (čištění krve prostřednictvím odběru, čištění a refluxu);
  • Ultrafialové záření krve (čištění krve pomocí ultrafialového záření);
  • ILBI (čištění krve pomocí nitrožilního laserového záření);
  • Lymfosorpce (čištění lymfy);
  • Hemodialýza (čištění krve v případě selhání ledvin);
  • Enterosorpce (čištění trávicího traktu) - "Aktivní uhlí", "Polysorb", "Smecta".

3.4. Normalizace tkáňového dýchání

Neméně důležitým bodem při léčbě peritonitidy je eliminace tkáňového dýchání (hypoxie).

Pro normalizaci tkáňového dýchání, intravenózní podání ozonizovaných roztoků, hyperbarická oxidace (HBO).

V důsledku nasycení těla kyslíkem, lymfy a krevního oběhu se normalizují metabolické procesy v tkáních, stimuluje se imunitní systém a produkce biologicky aktivních látek. Zlepšuje se celkový stav a pohoda pacienta.

3.5. Normalizace gastrointestinálního traktu (GIT)

Ke stimulaci peristaltiky a normalizaci práce zažívacího traktu se používají následující skupiny léků:

  • Anticholinergní léky - atropin ("Atropinsulfát");
  • Anticholinesterázové léky - "Neostigmin";
  • Gangliové blokátory - "Benzohexonia", "Dimekolonia jodid";
  • Draselné přípravky.

Některé fyzioterapeutické postupy jsou také užitečné - diadynamická terapie, intestinální elektrická stimulace.

3.6. Jiné terapie

K léčbě peritonitidy lze dále použít:

  • Transfúze leukocytů;
  • Imunokorektory - "Amiksin", "Viferon", "IRS-19", "Linex", "Timogen", "Cycloferon", vitamíny A, C, E;
  • Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - "Ibuprofen", "Nimesil", "Paracetamol".

4. Dieta pro peritonitidu

Peritonitida je doprovázena zvýšeným katabolismem, takže tělo naléhavě potřebuje další energetické zdroje. Denní strava by měla zahrnovat jídlo, v průměru - nejméně 2 500–3 000 kcal.

Po operaci je nutné upustit od kořeněných, slaných, mastných, smažených a uzených jídel, okurky, rychlého občerstvení.

Vařte v páře, vařte nebo vařte.

Rovněž je přísně zakázáno požívat alkoholické nápoje..

Můžete jíst jídlo pouze teplé.

Někteří lékaři používají k podávání jídla enterální sondu..

Léčba peritonitidy lidovými léky

Důležité! Před použitím lidových léků na peritonitidu se poraďte se svým lékařem!

Vzhledem k tomu, že zánět pobřišnice je poměrně závažný a má vysoké procento smrtelných následků, je onemocnění téměř nemožné vyléčit lidovými prostředky a ztracený čas potřebný k poskytnutí neodkladné lékařské péče může vést k nenapravitelným výsledkům. Existují samozřejmě výjimky, pokud pacientovi pomůže sám Pán.

Led. Před příjezdem sanitky lze na úlevu od bolesti břicha na ni aplikovat led zabalený v látce, jen tak, aby se lehce dotýkala oblasti břicha.

Terpentýn. K úlevě od bolesti v břišní oblasti můžete také použít obklad, který se skládá z 1 dílu rafinovaného terpentinu a 2 dílů rostlinného oleje.

Prevence peritonitidy

Prevence peritonitidy zahrnuje:

  • Včasná léčba různých nemocí, aby se nestaly chronickými a nevyvolávaly vznik komplikací;
  • Adekvátní výživa upřednostňující potraviny obohacené o vitamíny a mikroelementy;
  • Vyvarujte se používání škodlivých potravin, vč. rychla obcerstveni;
  • Vyhněte se podchlazení těla;
  • Vyhněte se stresu;
  • Nepoužívejte léky bez konzultace s lékařem;
  • Sledujte režim práce / odpočinku, spěte dost.

Co dělat, když teplota po operaci stoupne

Ukazatele normy

Každý pacient, bez ohledu na složitost nebo umístění operace, musí vydržet teplotu. Jeho hodnota nepřesahuje 37,5 stupňů. Právě tyto ukazatele jsou spojeny se slabostí a bolestmi těla..

Dobrý stav pacienta závisí na tom, kolik dní byla horečka. S kvalitním ošetřením to zmizí za týden. Někdy i dříve. Abychom pooperačně prošli pooperačním obdobím, je nutné se orientovat v indikátorech normy.

Typ operaceIndikátoryVysvětlení
Plastická chirurgie na horních vrstváchžádná propagace

nebo 37-37,5 stupňů

nebo až 37 stupňů

Pozornost! Nízké teploty nejsou dobré. Tělo je slabé. Normálně se nemůže vzpamatovat. To znamená, že pooperační období se dramaticky zvýší. Existují také dvě další hrozby:

  • neschopnost pacienta vyrovnat se s infekcí, pokud nastanou komplikace;
  • přítomnost vegetativní-vaskulární dystonie (tělo nereaguje dobře na léčbu).

Závěry a doporučení

Nafouknuté výsledky termometrie by rozhodně neměly být ignorovány. A pokud o nich lze v prvních 10 dnech mluvit jako o normální reakci na části těla, které dostalo stres ze zkušené komplexní operace pohybového aparátu, pak jsou v následujících dnech považovány za jasnou odchylku.

  1. Teplota od 1. dne po výměně kyčle do 10. dne včetně by neměla překročit 37,5 (pokud je vyšší - signál k akci), na konci desetidenního období by se měla úplně stabilizovat.
  2. Časná teplotní reakce v rámci stanovených limitů zpravidla nemá nic společného s infekcí; lze ji bezpečně nazvat typickou zánětlivou reakcí neinfekčního původu. Není důvod k obavám.
  3. Pokud se za 4 týdny termometrické ukazatele nevrátily do normálu, je naléhavě nutné přijmout opatření, nejprve kontaktujte ošetřujícího chirurga.
  4. Týdny a měsíce po operaci ukazoval teploměr více než 37 °, 38 °? Naléhavě kontaktujte odborníka! Abnormální počty jsou již spojeny s infekční a zánětlivou patogenezí.

Vlastní pohoda pacienta závisí na odpovědnosti a bdělosti pacienta. Abyste se nesetkali s obtížemi takového plánu, měli byste:

  • dodržovat všechna lékařská doporučení;
  • bezchybně sledovat individuální rehabilitační program;
  • zapojit se do tělesné výchovy v přísně povolených mezích;
  • provádět prevenci všech chronických patologií;
  • posílit imunitu;
  • léčit akutní onemocnění včas;
  • podstoupit povinné plánované zkoušky;
  • být v době rehabilitace pod dohledem rehabilitologa, ortopedického chirurga, instruktora cvičební terapie;
  • pokud se necítíte dobře, kontaktujte téhož dne lékaře.

Teplotní důvody: komplikace

Pokud má pacient horečku, která zdaleka není normální, musí lékař projít zvláštním seznamem. Toto je seznam důvodů, kvůli kterým ve většině případů vznikají problémy:

1. Infekce. Horečka je její jisté znamení. Léčba musí být okamžitá, protože se může šířit po celém těle. Infekce navíc sama nezmizí. Potřebujeme antibiotika (někdy kombinují několik jmen). Infekce se může objevit během operace, protože rána je ve styku se vzduchem nebo s nekvalitními obvazy.

2. Špatný šev. Divergence švů od první sekundy se stává hrozbou. Mohou se do něj dostat mikroby, bakterie. Chirurg musí pečlivě dělat svou práci, zvolit správné stehy a nástroje, správný druh stehu.

3. Nekróza. Po jakékoli operaci je třeba provést dobré čištění. Je nemožné, aby tělo obsahovalo zbytky odstraněného orgánu nebo tkání. Začnou hnít. Zanedbaná situace může vést ke smrti pacienta.

4. Katetry nebo odtoky. Instalované cizí tělesa se mohou pohybovat a poškodit orgány nebo tkáně. I jejich přítomnost je vždy doprovázena horečkou..

5. Zápal plic. Běžné po použití respirátoru. Plicní problémy také vyžadují antibiotickou léčbu. Musíte pořídit včasné snímky a analyzovat situaci.

6. Zánět různých typů: peritonitida (břišní dutina), osteomyelitida (se zlomeninou kosti). Jedná se o jednu z nejzávažnějších komplikací, protože léčba je nejčastěji druhou operací..

7. Transfúze krve. Určení reakce těla na transfuzi je obtížné. I když je krevní skupina úplně správná. Lékaři však často nemají na výběr. Silné krvácení vyžaduje rychlé doplnění krve.

Pozornost! Není vždy známo, proč se teplota objevuje. Chronické diagnózy pacienta mohou tento problém ovlivnit. Proto se musíte uchýlit k různým analýzám.

Jakmile lékař určí, proč je teploměr mimo stupnici, může předepsat léčbu. Všechny výše uvedené problémy jsou komplikace, a proto vyžadují rychlá řešení..

Druhy operací

Odstranění BPH se provádí dvěma hlavními způsoby:

  • Zastaralé - řezem v šourku, následovaným stehy;
  • Moderní - s pomocí TOUR.

První metoda je tradiční, ale v mnoha nemocnicích je již zastaralá a není široce používána. Pooperační období je v tomto případě dlouhé a obtížné. Pacient zůstává na nemocničním oddělení nejméně dva týdny. Poté se stehy odstraní, vyhodnotí se stav jizvy. Pokud neexistují žádné vážné komplikace a kontraindikace, je pacient propuštěn domů.

Při tomto zásahu jsou běžné četné negativní důsledky:

  • úplná močová inkontinence;
  • zánětlivé procesy;
  • krvácející;
  • zvýšená teplota.

Provoz TUR se dnes používá mnohem častěji. Je jemný, minimálně invazivní, i když mnoho pacientů se bojí vyhlídky na odstranění adenomu přes močovou trubici. Zákrok se provádí v lokální nebo epidurální anestézii. Pacient nemá žádné nepříjemné příznaky. Kanálem je zasunuto speciální dlouhé tenké zařízení, kterým je odstraněn nádor. Existují speciální endoskopy s kamerou, výkonný optický systém. Existují také jednodušší zařízení, pomocí nichž se kontrola všech akcí lékaře provádí pomocí ultrazvuku. Po operaci nejsou aplikovány žádné stehy a hojení je rychlé. V prvních několika dnech je pacient vybaven močovým katétrem, poté se proces močení postupně zlepšuje, ačkoli mnoho pacientů, kteří takovou operaci přežili, tvrdilo, že je z psychologického hlediska extrémně obtížné poprvé jít na toaletu samostatně. Pokud jste na tento problém připraveni, úspěšně jej vyřešíte..

Jak identifikovat komplikaci

Rozdělený šev je okamžitě viditelný. Obecný obraz stavu pacienta však není vždy okamžitě viditelný. Proto se musíte zaměřit na následující znaky:

  • pomalé hojení ran (silně se liší od normy);
  • změny okrajů rány (zarudnutí, změna barvy, modřiny);
  • aktivní tvorba hnisu;
  • příznaky zápalu plic (přetrvávající kašel bez hlenu, hlasité sípání).

Pozornost! Hlavním příznakem je vždy prodloužená teplota. Lze ji pozorovat i déle než měsíc..

Boj s teplotou

Teplota po operaci nepohodlí pouze zesiluje. Není však vždy možné to okamžitě srazit. Za prvé, hodnoty pod 38,5 nikdy nejsou důvodem k užívání léků. Lékaři vždy zakazují používání čehokoli s nízkou teplotou. Zadruhé, je lepší umožnit tělu pracovat správně a zotavit se..

Aktivní akce stojí za to zahájit pouze v některých případech:

  • teplota nad 38,5 stupňů;
  • pacient trpí záchvaty;
  • existují závažné srdeční patologie.

Teplotu můžete snížit pomocí léků nebo mokrých obkladů. Komprese lze provádět pouze studenou vodou. Neměly by být umístěny na hrudi a zádech. Pokuste se je umístit na záhyby paží a nohou, na čelo a na zadní část hlavy. Pak bude účinek maximální.

Z léků se nejčastěji používají Nimesil, Paracetamol, Ibuprofen a jejich analogy. Pokud začal ostrý skok a pilulky nepomáhají, musíte udělat speciální injekce. Po nich může teplota klesnout na 35 stupňů.

Aby se proces hojení neprotahoval, měla by být teplota po operaci sledována každých několik hodin. Je obzvláště důležité to udělat první den. Dobrá reakce pacienta a lékařů povede k rychlému uzdravení..

Obsah článku

Teplota po operaci - je to normální? Tato otázka může vyvstat u každého pacienta, který podstoupil operaci. Výsledky termometrie, tj. Měření tělesné teploty - data, na která se spoléhá lékař, hodnotící stav pacienta v dynamice. Vysoká čísla naznačují výskyt horečky, ale k určení přesné příčiny je nutné další testování. Horečka po operaci je nespecifickým příznakem, který se vyskytuje za mnoha podmínek, z nichž všechny nelze označit za nemoc..

Pooperační horečka se považuje za zvýšení teplotních indikátorů nad 38,5 ° C, které se zaznamenává nejméně dvakrát během prvních 24 hodin po dokončení operace.

Teplota těla během vývoje pooperačních komplikací však může být subfebrilní - záleží na typu patologie, věku a stavu pacienta a řadě dalších faktorů. Proto se pro stanovení horečky používají další kritéria - zvýšení teploty o více než 37,2 ° C ráno a o více než 37,7 ° C večer..

Teplota po operaci u dítěte nebo dospělého může být způsobena:

  1. Infekce.
  2. Flebotrombóza.
  3. Thyrotoxická krize.

V některých případech je horečka vysvětlena poruchami imunity, vývojem rejekční reakce po transplantaci, přítomností novotvaru a exacerbací chronických doprovodných onemocnění. Zvýšení teploty v kombinaci se snížením krevního tlaku je charakteristické pro akutní adrenální nedostatečnost..


V prvních hodinách po operaci žaludku nebo jiného orgánu může teplota vzrůst v důsledku třesu. Silný třes nastává jako kompenzační reakce, pokud během operace dojde v těle ke ztrátě tepla (intraoperační hypotermie) v důsledku nízké teploty na operačním sále, podávání anestetik, transfuze roztoků a používání dýchacích směsí, které nebyly dostatečně zahřáté. Teplota dosáhne 38–39 ° C a po zastavení třesu se vrátí k normálu.

Teploty v rozmezí 37,1–37,4 ° C po operaci na břišní a hrudní dutině mohou přetrvávat několik dní. Pokud se pacient cítí uspokojivě, nedochází k žádným patologickým změnám v oblasti chirurgické rány, není důvod uvažovat o infekci nebo jiné komplikaci.

Diagnostika v pooperačním období

Dále lze použít - laparoskopii, laparotomii.

Diagnostika břišní peritonitidy zahrnuje důkladné odebrání anamnézy a posouzení stížností pacientů. Chronická patologie trávicího systému je objasněna, jak tato nemoc začala, její průběh, závažnost bolestivých a intoxikačních syndromů, doba trvání nemoci (až 24 hodin, dva dny nebo 72 nebo více hodin).

  • obecný krevní test (zvýšení leukocytů až na 12 000 a více nebo pokles leukocytů na 4000 a níže, posun vzorce doleva, zrychlení ESR)
  • biochemický krevní test (albumin, jaterní enzymy, cukr, pankreatické enzymy atd.);
  • obecná analýza moči;
  • je stanoven acidobazický stav.

Instrumentální vyšetřovací metody:

  • Ultrazvuk břišních orgánů (podle indikací a malé pánve);
  • RTG břišní dutiny (v případě perforace vředu - přítomnost volného plynu, v případě střevní obstrukce - Kloyberovy mísy);
  • laparocentéza (propíchnutí břišní dutiny - získání masivního výpotku);
  • propíchnutí zadního vaginálního fornixu (pro zánětlivé procesy malé pánve);
  • diagnostická laparoskopie.

Pacient je transportován na nosítkách na jednotku intenzivní péče, kde je pečlivě převezen na speciální funkční postel s čistým prádlem. Pacientovi je poskytováno teplo a pohodlí. Na nohy, na přikrývku se položí teplá vyhřívací podložka a na pooperační ránu se umístí ledový obklad (ne více než půl hodiny), který zabrání krvácení z rány a poněkud sníží bolest.

Pacient je uložen do polohy Fowlera v posteli - hlava je zvednutá o 45 stupňů a nohy jsou mírně ohnuté v kolenních a kyčelních kloubech. Pokud je pacient v bezvědomí (v anestezii), je umístěn vodorovně a sejme polštář zpod hlavy. Aby se zabránilo zatažení jazyka, je hlava mírně odhodena dozadu a dolní čelist je odstraněna.

První převlékání se provádí 2. den pod dohledem lékaře. Pokud je obvaz volný nebo se zvyšuje krvácení z rány, obvaz se provádí dříve. Miláček. sestra sleduje nejen puls, frekvenci dýchání, tlak (každou hodinu) a teplotu, ale také kontroluje výdej moči (močový katétr se ponechá 2 - 3 dny po operaci) a množství a povahu výtoku z odtoků. Odtoky jsou pravidelně proplachovány, obvaz u odtoků je měněn lékařem.

Výživa pacienta po operaci začíná 2 dny a je parenterální (infuzní terapie). V zásadě zahrnuje parenterální výživa zavedení 10% glukózy a aminokyselinových solí. Objem infuzí se vypočítá podle vzorce: 50 - 60 ml / kg tělesné hmotnosti pacienta.

První den po operaci se pacientovi nepije a na zmírnění žízně si otřete rty vlhkým hadříkem. Jakmile je zjištěna peristaltika (obvykle 2. den), je pacientovi umožněno pít (1 čajová lžička vody každou hodinu) a přejít na enterální výživu (zavedení tekuté stravy a směsí nasogastrickou sondou).

Je nežádoucí, aby pacient dlouho zůstával na lůžku (hypodynamika vyvolává výskyt pooperačních komplikací). S ohledem na stav pacienta začněte s jeho časnou aktivací.

Na konci prvního dne by se měl pacient začít aktivně chovat v posteli (otáčet, ohýbat, uvolňovat končetiny). Ve 2 - 3 pooperační dny si pacient nejdříve sedne do postele, poté po několika hlubokých nádechech - výdechech a kašle musí vstát a chodit po lůžku, až když je pacient uložen do postele. Med pomáhá zvednout pacienta. sestra. Jak se stav zlepšuje a bolest klesá, pacient rozšiřuje režim podle pokynů lékaře.

Diagnóza komplikací v pooperačním období, pokud jde o odstranění zaníceného apendixu, není obtížná a jen zřídka zanechává pochybnosti..

Hlavní způsoby identifikace patologických stavů:

  • obecné a podrobné krevní testy;
  • obecná analýza moči (v případě potřeby denně, podle Nechiporenka);
  • Ultrazvuk břišních orgánů (například k identifikaci volné tekutiny v pobřišnici);
  • denní palpitace pobřišnice a orgánů břišního prostoru během lékařské prohlídky.

Nezapomeňte reagovat na stížnosti pacienta týkající se jakýchkoli změn ve zdraví. Včasná diagnostika komplikací nám často umožňuje omezit se na konzervativní léčbu..

Příznaky

Horečku obvykle doprovází:

  1. Obecná malátnost, ospalost.
  2. Chvění, zimnice, střídání s pocitem tepla.
  3. Snížení nebo nedostatek chuti k jídlu.
  4. Ztráta váhy.
  5. Bolest svalů, kloubů.
  6. Zvýšená citlivost pokožky.

Zvýšený krevní tlak a tachykardie (zvýšená srdeční frekvence) jsou klasickými příznaky teplotní reakce.

U některých onemocnění chybí, může být pozorován opačný jev - bradykardie.

Faktory způsobující hypertermii

Častou příčinou horečky po operaci je obranná reakce těla. Tímto způsobem imunitní systém pracuje na urychlení hojení poškozených tkání. Hodnoty teploměru, které nepřesahují 37 stupňů Celsia po dobu 3–5 dnů po operaci, jsou během rehabilitačního období považovány za naprosto normální.

V závislosti na povaze operace může teplota překročit prahovou hodnotu 37 stupňů a může trvat týden nebo déle. Mezi takové operace patří excize slepého střeva a pustulární formace.

V závažnějších případech může tento jev naznačovat komplikace, které vznikly během operace..

Pooperační horečka může být jedním z příznaků zánětlivého procesu spojeného s infekcí v ráně. V tomto případě může tělesná teplota vzrůst na kritickou úroveň. Infekci můžete diagnostikovat prozkoumáním oblasti, která byla operována. Příznaky infekce jsou pulzující bolest v oblasti rány, hnisavý výtok, nepříjemný zápach.

Vysoká teplota může být také důsledkem výměny nebo odstranění odtoku.

Pokud je horečka způsobena pooperačními komplikacemi, je léčen zdroj problému. Metody terapie v této fázi vybírá lékař. Liší se od úlevy od zánětlivého procesu antibiotiky až po opakované chirurgické zákroky pro invazivní eliminaci ohniska infekce.

Doma můžete snížit teplotu pomocí drog:

  • Analgin;
  • Paracetamol;
  • Ibuprofen;

nebo jejich analogy.

Je důležité si uvědomit, že přípravky obsahující paracetamol mají negativní vliv na funkci ledvin a je nutné používat tablety a prášky podle pokynů, které nepřekračují normu. Pokud byla operace spojena s patologiemi orgánů urogenitálního systému, jsou paracetamolové přípravky vůbec kontraindikovány.

V případě horečky s teplotou nad 39 stupňů se používá „triáda“, směs difenhydraminu, analginu a ne-shpy intramuskulárně.

Infekce

Infekce je jednou z nejčastějších příčin horečky po operaci kolena nebo jiné operaci. Skupina běžných infekčních komplikací zahrnuje:

  • infekce chirurgické rány;
  • infekce močového ústrojí;
  • infekce dýchacích cest.

Podle klinických pozorování je předpoklad infekce tím pravdivější, čím později se horečka objeví..

V prvních hodinách po operaci plic má teplota neinfekční původ, ale pokud dojde k horečnaté reakci druhý nebo více dnů, je nutné do diagnostického vyhledávání zahrnout infekční patologii.

Pravděpodobnost vzniku komplikací do značné míry závisí na stupni bakteriální kontaminace rány..

Teplota po operaci na břišní dutině pro apendicitidu je zpravidla pozorována se zpožděným zásahem a přítomností peritonitidy. Pokud je otevřen lumen trávicího, dýchacího a močového traktu, je rána považována za podmíněně kontaminovanou, riziko hnisavé infekce se zvyšuje o 5-10% ve srovnání s čistým povrchem rány (během protetiky, opravy kýly). Otevřené zlomeniny, fekální peritonitida patří do skupiny kontaminovaných ran, u kterých je infekce pozorována v téměř 50% případů.

Kromě infekce rány mohou být komplikace způsobeny umělou ventilací (zápal plic), použitím uretrálního katétru (cystitida), žilním přístupem (tromboflebitida). Teplota po operaci k odstranění žlučníku nad 38,5 ° C by měla naznačovat pravděpodobnou hnisavou infekci (jaterní absces, subfrenický absces, peritonitida). Seznam pravděpodobných infekčních nemocí, tak či onak souvisejících s chirurgickým zákrokem, je poměrně široký. Je nutné předpokládat infekci, pokud je po operaci zvýšená teplota, bolest, zarudnutí a otok v oblasti chirurgické rány, přítomnost hnisavého výtoku.

Je třeba věnovat pozornost nejen přítomnosti horečky.

Je důležité posoudit jeho trvání, čas nástupu, přítomnost prudkých poklesů a zvýšení teploty, jakož i příznaky naznačující lokalizaci léze..

Například pokud je teplota po operaci srdce kombinována se slabostí, zimnicí a srdečním šelestem, je důvod předpokládat infekční endokarditidu..

Antibiotická terapie je základem léčby. Pokud je infekce spojena s uretrálním nebo žilním katétrem, musí být odstraněna. Když se vytvoří hnisavé fokus (absces, flegmon), je nutný chirurgický zákrok.

Preventivní opatření

Jakýmkoli komplikacím, včetně konstantní teploty (do jednoho měsíce po laparoskopii), je snazší zabránit než ji léčit. Toho lze dosáhnout, pokud jsou splněny určité podmínky:

  • Minimální pobyt na lůžku - před i po operaci.
  • Prevence nozokomiální infekce. Přísné dodržování hygienických a epidemiologických požadavků.
  • Včasná identifikace a léčba různých infekčních procesů u jedince před operací.
  • Povinné předepisování antibakteriálních látek pacientovi, aby se zabránilo možným infekčním komplikacím.
  • Používání vysoce kvalitního spotřebního materiálu a zdravotnických prostředků, včetně šicího materiálu.
  • Nejrychlejší možná identifikace nepříznivých pooperačních následků a přijetí opatření k jejich odstranění.
  • Včasný začátek fyzické aktivity pod dohledem instruktora terapeutické gymnastiky.

Flebotrombóza


Během anestézie se zvyšuje aktivita systému srážení krve, průtok krve se zpomaluje. Flebotrombóza je pravděpodobnou komplikací celkové anestezie s použitím svalových relaxancií, která je častěji pozorována u pacientů starších 40 let. Riziko vzniku krevních sraženin v žilách se zvyšuje s velkým objemem chirurgického zákroku, s trváním chirurgického zákroku po dobu 4 hodin, obezitou, křečovými žilami dolních končetin. Příznakem trombózy může být horečka po operaci k odstranění nádoru..

Klinické projevy hluboké žilní trombózy dolních končetin:

  1. Slabost, zvýšená tělesná teplota.
  2. Otok a bolest končetiny.
  3. Bledé nebo namodralé zabarvení kůže.

Pacienti potřebují odpočinek v posteli, vyvýšenou polohu a elastické obvazy končetiny. Předepisují se antikoagulancia (fraxiparin, heparin, fenylin), antiagregační látky (courantil, trental). Trombolýza (rozpouštění trombu zavedením streptokinázy, streptázy) se používá podle přísných indikací kvůli riziku krvácení. Odstranění trombu lze provést také chirurgicky.

Horečka po odstranění žlučníku

Zvýšení teploty na 38 stupňů během prvních šesti dnů po operaci není důvodem k obavám. Navíc v některých případech je v raném pooperačním období považováno za normální rozmezí dokonce 39 stupňů. Tento jev je způsoben reakcí imunitního systému jedince na zásah.

Takto tělo reaguje na poškození tkání a chrání se před škodlivými mikroorganismy, zatímco absorbuje toxické látky z rány do krevního řečiště. Komplikace po odstranění žlučníku jsou možné u jakékoli metody chirurgického zákroku. Nejnižší riziko jejich výskytu je však po použití metody laparoskopie.

Thyrotoxická krize

Jednou z nejpravděpodobnějších endokrinních poruch v pooperačním období je tyreotoxická krize - stav způsobený prudkým zvýšením hladiny hormonů štítné žlázy v krvi..

Vyskytuje se u pacientů s difúzní toxickou strumou v případě pozdního zjištění patologie a / nebo nedostatečné léčby. Během operace prochází tělo stresem spojeným s anestezií a chirurgickým zákrokem - to je spouštěcí faktor pro vznik tyreotoxické krize. Jsou pozorovány následující příznaky:

    úzkost a neklid;


svalová slabost, třes končetin;

  • nevolnost, zvracení, bolest břicha, průjem;
  • snížení množství vyloučeného moči;
  • tachykardie, snížený krevní tlak;
  • horečka, silné pocení.
  • Vysoká teplota po operaci štítné žlázy, střev a dalších orgánů, která je projevem tyreotoxické krize, je indikací pro pohotovostní lékařskou péči. Použité tyreostatické léky (mercazolil), beta-blokátory (anaprilin, propranolol), glukokortikosteroidy (prednisolon), infuzní terapie.

    Peritonitida - co je to za nemoc?

    Peritonitida je zánětlivé onemocnění pobřišnice doprovázené akutními bolestmi břicha, svalovým napětím břišní stěny, horečkou, nevolností, plynatostí, zácpou a celkovou těžkou malátností pacienta.

    Peritoneum (lat. Peritoneum) je serózní membrána, skládající se z temenních a vnitřních vrstev, mezi nimiž je dutina naplněná serózní tekutinou. Viscerální list pokrývá vnitřní orgány v břišní dutině, zatímco temenní list lemuje vnitřní stěnu. Peritoneum chrání vnitřní orgány před infekcí, poškozením a dalšími nepříznivými faktory ovlivňujícími tělo.

    Hlavní příčinou peritonitidy jsou vnitřní onemocnění gastrointestinálního traktu, jejich perforace a infekce, hlavně bakteriální. Například příčinou podráždění a po zánětu peritoneální stěny může být kyselina chlorovodíková uvolněná ze žaludku s vředem s perforací. Stejné důsledky mohou mít přítomnost apendicitidy, pankreatitidy, divertikul atd..

    Peritonitida je závažné, život ohrožující onemocnění, které vyžaduje urgentní hospitalizaci a adekvátní léčbu. Pokud zpomalíte s poskytováním lékařské péče, prognóza pro pacienta je velmi špatná.

    Vývoj peritonitidy

    Průběh peritonitidy lze podmíněně rozdělit do tří fází.

    Peritonitida 1. stupně (reaktivní, doba trvání - až 12 hodin) je počáteční reakce těla na infekci v břišní dutině, doprovázená lokální zánětlivou reakcí tkání ve formě otoku, hyperemie, akumulace exsudátu. Exsudát je na začátku serózní a jak se v něm hromadí bakterie a ochranné buňky (leukocyty), stává se hnisavý.

    Peritoneum má zajímavou vlastnost - metodou lepení a adheze listů k oddělení (ohraničení) patogenní mikroflóry od ostatních částí těla. Z tohoto důvodu je v této fázi kvůli usazeninám fibrinu charakteristický výskyt adhezí v pobřišnici a sousedních orgánech. Kromě toho lze v místě zánětlivé reakce v okolních orgánech pozorovat otoky a infiltrační procesy.

    Peritonitida 2. stupně (toxická, doba trvání - až 3–5 dní) - doprovázena vstupem do krevního řečiště a lymfatického systému bakterií, odpadních produktů infekce (endotoxiny) a bílkovinných produktů (proteázy, lysozomální enzymy, polypeptidy atd.) A další aktivní imunologická (ochranná) reakce těla na zánětlivý proces.

    Existuje inhibice střevní kontraktility, degenerativní změny v okolních orgánech, hemodynamická porucha (se snížením krevního tlaku), typické příznaky septického (endotoxinového) šoku - poruchy srážení krve a další. Kromě toho jsou charakteristické příznaky jako nevolnost, průjem se zácpou, celková nevolnost, plynatost, horečka, horečka, bolesti břicha..

    Peritonitida 3. stupně (terminální, trvání - od 6 do 21 dnů) - charakterizovaná vysokou teplotou, která po chvíli klesne na nízkou hladinu, zimnicí, rychlým pulsem, sníženým krevním tlakem, bledostí kůže, nevolností, zvracením, rychlou ztrátou hmotnosti, akutní bolesti břicha, průjem.

    Na straně oběhového systému se vyvíjí hypovolémie, která je doprovázena zvýšením tepové frekvence, zvýšením krevního tlaku, který brzy klesne na nízké hodnoty, snížením rychlosti portálního průtoku krve, snížením žilního návratu do srdce, tachykardií.

    Z gastrointestinálního traktu - střevní atonie se objevuje jako reakce na zánětlivý proces. V důsledku zhoršeného krevního oběhu ve střevní stěně a podráždění jeho nervosvalového systému toxiny se vyvíjí přetrvávající paréza gastrointestinálního traktu, což vede k hypovolemii, poruše acidobazické rovnováhy, usazování velkého objemu tekutiny ve střevním lumenu, poruchám vody, metabolismus elektrolytů, bílkovin a sacharidů. Objevují se také příznaky diseminované intravaskulární koagulace..

    Na straně dýchacího systému - poruchy se objevují hlavně v pozdních stádiích vývoje peritonitidy a jsou charakterizovány hypoxií, zhoršenou mikrocirkulací v plicích a jejich otoky, objevuje se plicní perfuze, která v kombinaci s hypovolemií vede k narušení myokardu a plic.

    Ze strany ledvin - v důsledku obecné reakce těla na stres se v prvním (reaktivním) stadiu peritonitidy objevují křeče a procesy ischemie kortikální vrstvy, což v kombinaci s arteriální hypotenzí a hypovolemií vede ke zhoršení funkce ledvin, jehož konečným výsledkem může být akutní selhání ledvin. (ARF) nebo selhání ledvin a jater.

    Na straně jater - poruchy jsou pozorovány v počátečních stádiích vývoje onemocnění a jsou charakterizovány hypovolemií a hypoxií jaterních tkání, což může nakonec vést k dystrofii parenchymu.

    Konečným výsledkem rozvoje peritonitidy ve 20–30% případů je smrtelný výsledek a v případě komplikací se letalita zvýší na 60%.