Klouzavá kýla jícnu

Co je to hiátová kýla? Jedná se o výčnělek břišních orgánů (dolní jícnu, žaludku, méně často dalších orgánů) přirozeným otevřením bránice (jícnu). To znamená, že orgány, které tvoří výčnělek, nejsou v žaludku, ale v hrudi. Jiným názvem této patologie je kýla jícnového otvoru bránice nebo zkráceně hiatální kýla..

Nejprve se onemocnění nemusí projevit žádným způsobem a poté se objeví příznaky podobné těm, které se projevují u jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. V každém případě tento typ kýly významně neovlivňuje kvalitu života pacienta..

Navzdory skutečnosti, že chirurgové se podílejí na léčbě hiatálních kýly, operace ve velké většině případů nejsou nutné - nemoc dobře reaguje na dietu a pilulky.

Typy a stupně hiatální kýly

Hiatální kýla může být tří typů:

Klouzavá kýla (axiální), při které se dolní jícn a horní část břicha, které jsou obvykle v břišní dutině, volně pohybují jícnovým otvorem bránice do hrudní dutiny a zpět (skluz).

Paraesophageal hernia je vzácný typ, kdy je horní část žaludku umístěna normálně a její spodní části (a někdy i jiné orgány) vyčnívají přes jícnový otvor bránice a žaludek se otáčí vzhůru nohama..

Kombinovaná kýla - kombinuje příznaky axiální i paraesofageální HHH.

Na druhé straně u axiální hiatální kýly se rozlišují stupně 1 a 2, v závislosti na velikosti formace a úrovni jejího výstupu do hrudní dutiny..

Kliknutím obrázek zvětšíte

V 1. stupni se v hrudní dutině nachází pouze část jícnu a žaludek se nachází výše, v blízkosti bránice. Pokud je u starších lidí diagnostikována axiální hiatální kýla 1. stupně, je obvyklé odkazovat ji na hraniční (téměř normální) podmínky, které vznikají v důsledku změn souvisejících s věkem.

Při 2. stupni onemocnění je do hrudní dutiny vytlačen nejen jícen, ale i žaludek.

Příčiny výskytu

Důvody vedoucí ke vzniku HH jsou velmi rozmanité a dělí se na vrozené a získané. Axiální i paraesofageální hiatální kýly jsou způsobeny stejnými faktory.

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Kýly a herniální kapsy, které vznikly během nitroděložního vývoje

Poranění hrudníku

Zánětlivé procesy v blízkosti bránice

Zvýšený nitrobřišní tlak

Často se kombinuje několik příčin: například břišní orgány vystupují širokým otvorem jícnu (vrozená vada) během záchvatů kašle u kuřáka (získaný příčinný faktor).

Typické příznaky

V počátečních fázích probíhá patologie s minimálními příznaky, což vážně komplikuje stanovení správné diagnózy a vede ke zpoždění léčby. S ostražitostí vůči určitým známkám je však docela možné rozpoznat nemoc včas..

Příznaky, které se projevují hiatovou kýlou, závisí na jejím typu a stupni:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Vrozené příčinyZískané

Axiální 1 stupeň

  • Pálení žáhy po jídle, zvláště závažné s nepřesnostmi ve stravě.
  • Bolest v epigastrické oblasti během prodloužené ohnuté polohy.

Axiální stupeň 2

  • Časté pálení žáhy, i když nesouvisí s příjmem potravy.
  • Říhání, nevolnost, problémy s polykáním, bolesti břicha.
  • Pálení bolesti za hrudní kostí, připomínající záchvaty anginy pectoris.
  • Bolest v břiše a za hrudní kostí se zhoršuje při ležení a při ohýbání.

Příznaky spojené s prolapsem žaludku:

  • bolest v břiše po jídle, zejména při ohýbání těla dopředu;
  • říhání, nevolnost, pálení žáhy.

Kardiorespiratronické příznaky se objevují, když je formace velká a je spojena se skutečností, že komprimuje plíce a srdce:

  • dušnost;
  • kardiopalmus;
  • modrá kolem úst (cyanóza), zejména po jídle.

Kombinace různých příznaků.

Diagnostika

Interview a vyšetření pacientů umožňuje lékaři podezření na hiátovou kýlu, ale k potvrzení diagnózy je nutné rentgenové vyšetření. Dále lze doporučit EFGS (esophagogastroscopy) - k objasnění stavu sliznic jícnu a žaludku. Pokud je hiatální kýla doprovázena bolestí na hrudi, je EKG povinné k vyloučení srdečních problémů.

Pro všechny typy hiatální kýly (ostatní axiální) jsou diagnostické metody stejné.

Metody léčby

Léčba hiatálních hernií závisí na typu a závažnosti příznaků..

Axiální kýly obou stupňů 1 a 2 jsou obvykle léčeny konzervativně.

Konzervativní léčba zahrnuje 2 opatření:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Typ kýlyPříznaky

Jídlo by mělo být dílčí (časté, malé porce), jídlo se drtí do stavu pyré a podává se teplé.

Výrobky, které dráždí sliznice trávicího traktu, jsou vyloučeny (pikantní a slané; marinády, moření, kouření, fermentované potraviny).

  • K potlačení sekrece žaludeční šťávy a snížení její aktivity se používají antacida (almagel, fosfalugel, maalox atd.);
  • Používejte adstringentní a potahovací látky (dusičnan bismutitý, vikalin, škrob);
  • léky proti bolesti (anestezin, novokain pro orální podání);
  • antispazmodika (no-shpa, platifillin).

U stupně 2 se závažnými příznaky a bez účinku konzervativní terapie může být indikován chirurgický zákrok.

U paraesofageální a kombinované hiatální kýly jsou operace předepisovány mnohem častěji, protože riziko komplikací (krvácení ze žaludku, porušení) je vysoké. Během operace se provádí částečné sešití otvoru jícnu a dno a tělo žaludku se fixují na břišní stěnu.

Výsledek

Diagnostiku i výběr léčby hiatus hernia by měl provádět pouze lékař. Když se objeví typické potíže, nemusíte se snažit problém vyřešit sami, nejprve kontaktujte terapeuta nebo gastroenterologa, který provede počáteční vyšetření a pošle vás k chirurgovi. Pamatujte, že včasná diagnóza činí léčbu mnohem efektivnější a snižuje pravděpodobnost operace..

Hiatální (axiální) kýla

Hiatální (axiální) kýla je patologický stav, při kterém dochází k výčnělku břišních orgánů přes jícnový otvor bránice. Jiným názvem onemocnění je hiatální kýla.

Nejčastěji dochází k posunutí dolní části jícnu a žaludku do hrudníku, méně často jsou do patologického procesu zapojeny další orgány. Nástup onemocnění je nejčastěji způsoben několika faktory..

Odpověď na otázku, jak léčit hiátovou (axiální) kýlu, primárně závisí na příčině vývoje patologického procesu a existujících klinických známkách..

Forma a stupeň onemocnění

Patologie může být vrozená a získaná. Je také rozdělena do tří forem, které jsou uvedeny v tabulce.

Hiatal (axiální, posuvný)

U této formy onemocnění se dolní jícen a horní část žaludku pohybují (sklouzávají) do hrudní dutiny a zpět

Vyskytuje se relativně zřídka, zatímco dochází k posunu dolní části žaludku z břišní dutiny do hrudní dutiny (to znamená, že orgán změní svou polohu a otočí se vzhůru nohama)

Je charakterizována kombinací obou těchto forem onemocnění

Hiatální forma onemocnění má zase dva stupně, v závislosti na velikosti herniálního vaku a úrovni jeho posunutí do hrudní dutiny:

  1. Hiatální (axiální) kýla 1. stupně - dochází ke změně umístění pouze jícnu, zatímco žaludek se pohybuje o něco výše (blíže k bránici). U starších lidí se to považuje za variantu normy, protože to může být způsobeno změnami v lidském těle souvisejícími s věkem..
  2. Hiatální (axiální) kýla 2. stupně - do patologického procesu je zapojen nejen jícen, ale i žaludek.

Důvody

Vrozená forma onemocnění se vyskytuje během prenatálního období. Anomálie ve vývoji bránice mohou přispět k jejímu vzhledu..

Důvodem vzniku získané formy patologie může být:

  • trauma hrudníku;
  • anamnéza zánětlivých onemocnění;
  • zvýšený nitrobřišní tlak - během těhotenství u pacientů s obezitou, přetrvávajícím kašlem (například s chronickou obstrukční bronchitidou), s neustálým přejídáním, u pacientů s ascitem, při zvedání závaží;
  • věkové změny.

Vývoj patologického procesu usnadňují:

  • oslabení svalů v jícnovém otvoru bránice, které lze pozorovat u netrénovaných lidí a starších pacientů;
  • přítomnost gastroduodenitidy, žaludečních vředů a duodenálních vředů, pankreatitidy, cholecystitidy.

Jak se nemoc projevuje

Klinické příznaky závisí na formě a závažnosti onemocnění. V počátečních fázích vývoje patologie často chybí příznaky u člověka..

Při kýle 1 stupně se může objevit pálení žáhy po jídle (zejména při konzumaci mastných, kyselých a těžkých jídel), bolesti břicha, které se vyskytují a / nebo zhoršují při prodloužené poloze těla.

Na 2. stupni si pacienti mohou stěžovat na:

  • časté pálení žáhy, které není spojeno s jídlem. Pálení žáhy může nastat při prudké změně polohy těla v noci;
  • potíže s polykáním;
  • nevolnost;
  • říhání vzduchem a / nebo obsahem žaludku;
  • bolest v břiše a na hrudi, která může připomínat záchvat anginy pectoris, se zvyšuje v horizontální poloze těla i při ohýbání těla. Ve stresových situacích se mohou objevit bolestivé pocity. Bolest může trvat několik minut až několik dní.

U paraesofageální formy onemocnění mohou pacienti zaznamenat:

  • bolest v břiše po jídle (zejména když se tělo ohne dopředu);
  • pálení žáhy;
  • říhání;
  • nevolnost.

U kombinované formy je zaznamenána kombinace uvedených klinických příznaků.

S progresí patologie se také objevuje dušnost, vysoký puls, cyanóza kůže v oblasti úst, chrapot, bolest v krku, kašel, škytavka.

Možné komplikace

Výskyt říhání žaludečním obsahem v noci může vést k rozvoji aspirační pneumonie.

Při porušení herniálního vaku mohou pacienti pociťovat ostrou bolest, nevolnost a zvracení, bledost kůže, poruchy vědomí. V tomto případě je nutná urgentní hospitalizace..

Diagnostika

Patologie je často detekována při určování důvodů házení žaludečního obsahu do jícnu, bolesti na hrudi a / nebo břiše.

Pro stanovení diagnózy proveďte:

  • endoskopické vyšetření - vylučuje další onemocnění trávicího traktu, u kterých lze pozorovat podobné příznaky;
  • analýza výkalů pro okultní krev - vyloučit krvácení v zažívacím traktu;
  • Rentgenové vyšetření - může být požadováno k vyloučení onemocnění dýchacího systému;
  • EKG (elektrokardiografie) - pro účely diferenciální diagnostiky s onemocněním kardiovaskulárního systému.

Léčba hiatální (axiální) kýly

Konzervativní terapie

Mírné onemocnění obvykle dobře reaguje na konzervativní léčbu, která spočívá v dodržování diety a farmakoterapii.

  1. Strava. Je zobrazena frakční výživa. Doporučuje se mlít produkty do stavu pyré, jídlo by se mělo jíst teplé, vyhýbejte se příliš teplým a studeným pokrmům (princip tepelného a fyzického šetření). Ze stravy by měly být vyloučeny výrobky, které mohou dráždit sliznici gastrointestinálního traktu: solené, nakládané, uzené, kořeněné, tučné pokrmy, alkoholické a kofeinové nápoje (princip chemické šetření).
  2. Léčebná terapie. Podle indikací mohou být pacientům předepsány antacida, prokinetické léky, antispazmodika, analgetika, vitamínové a minerální komplexy.

Chirurgická operace

V případě hiatální (axiální) kýly 2. stupně, která je doprovázena závažnými příznaky, může být konzervativní terapie neúčinná, v tomto případě je zvažována otázka chirurgického zákroku. Nejčastěji je však nutný chirurgický zákrok u paraezofageální nebo kombinované formy onemocnění, při kterém existuje vysoké riziko zachycení orgánů v herniálním vaku, žaludeční krvácení a další komplikace.

Zlatým standardem operace je laparoskopická metoda, která se vyznačuje menším traumatem, kratší dobou zotavení a nízkým rizikem komplikací. Pokud není možné provést zákrok tímto způsobem, uchýlí se k laparotomii..

Během operace je jícnový otvor bránice sešitý na normální velikost, ze stěn žaludku je vytvořena manžeta s umělým vazivovým aparátem, který zabraňuje relapsu. Po takové operaci může být nutné, aby pacient zůstal v nemocnici 3 dny. Doba zotavení obvykle nepřesahuje 2 týdny.

Po ukončení léčby pacienti obvykle vyžadují dispenzární sledování u gastroenterologa.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Co je to posuvná hiatální kýla a jak s ní zacházet?

Klouzavá hiátová kýla představuje až 90% všech kýl jícnu. Hlavním nebezpečím patologického stavu je chronický reflux kyseliny, který vede k ezofagitidě a maligní degeneraci sliznice jícnu. Kvalitu života pacienta s kýlou jícnu komplikuje oslabující pálení žáhy. Radikální léčba je možná operativní metodou. Konzervativní terapie znamená celoživotní přijetí léků na pálení žáhy.

  1. Co je to „posuvná hiatální kýla“
  2. Stupně klouzavých kýl
  3. Příznaky klouzavé kýly
  4. Důvody pro posuvné kýly
  5. Diagnostika kýly jícnu
  6. Léčba klouzavé kýly jícnu
  7. Terapeutická léčba
  8. Chirurgická operace
  9. Nissenova fundoplikace
  10. Provoz Tupa
  11. Cruroraphy

Co je to „posuvná hiatální kýla“

Klouzavá kýla jícnové bránice je oslabení vazů, šlach, svalů bránice a jícnu, které je chronické a projevuje se věkem. Mezi hrudní kostí a břišní dutinou je oddělovač ve formě pohyblivé, silné, svalové přepážky - bránice. Otvor, kterým prochází jícnová trubice, je tvořen malou mezerou (v průměru 4 cm) mezi šňůrami bránicových svalů. V latině se tomu říká hiatus esophagus. Klouzavá kýla se proto také označuje jako hiatální kýla..

Když se z jakéhokoli důvodu otvor jícnu roztáhne a vazy podporující žaludek a jícen zeslábnou, spodní část jícnu, srdeční svěrač a část žaludku „vypadnou“ do zvětšeného lumenu. Je tedy pozorována axiální kýla (aka klouzání), pokud část trávicího traktu volně sklouzne z břišní dutiny do hrudníku.

K pohybu herniálního výčnělku může dojít „tam a zpět“, když pacient změní místo polohy - náklony, skoky. Taková jícnová nefixovaná kýla hiatálního otvoru se nazývá plovoucí, putující. Stává se, že orgány, které vklouzly do hrudní dutiny, jsou pevně fixovány v brániční zóně. Ukazuje se to pevná kýla jícnového otvoru bránice. Tento vzácný typ kýly vede ke komplikacím ve formě porušení a přetrvávajících příznaků gastrointestinálních poruch..

Pokud dojde k patologickému výčnělku srdeční části žaludku, získá se srdeční kýla. Vysunutí je usnadněno tlakovým rozdílem v dutinách. Čím vyšší je v břišní dutině, tím více vyčnívá žaludek a jícen do hrudní dutiny rozšířeným otvorem jícnu.

Stupně klouzavých kýl

O kolik břišní orgány pokročily do hrudníku, se rozlišují 3 stupně axilně-hiatální kýly:

  1. Klouzavá axiální kýla 1. stupně nastává, když jícnovým otvorem propadne pouze břišní část jícnu. Srdeční svěrač je na úrovni bránice. Žaludek s axiální kýlou jícnu 1. stupně zůstává na svém přirozeném místě. Zvedne se a tlačí na bránici.
  2. Hiatální kýla jícnu 2. stupně je charakterizována penetrací do hrudní dutiny břišní části jícnu, kardie. Fundus žaludku ve druhé fázi stoupá na bránici.
  3. Klouzavá přestávka stupně 3 se liší polohou břišního segmentu jícnu, kardie a většiny žaludku nad membránou. Ve zvláště závažných případech axiálního posunutí „propadne“ i antra žaludku a smyčka tenkého střeva.

Klouzavé kýly se vyskytují v důsledku věkem podmíněné degenerace pojivové tkáně nebo v důsledku traumatu. Velikost kýly ovlivňuje stupeň a závažnost příznaků..

Příznaky klouzavé kýly

Symptomatologie projevů onemocnění závisí na anatomických parametrech anomálie, doprovodných onemocněních a věku pacienta. SGPOD 1. stupně je téměř bez příznaků, pravidelně se projevuje pálením žáhy, říháním. Abnormalita je objevena náhodou, například na rentgenovém snímku srdce nebo plic.

Axiální kýla jícnového otvoru bránice dává vědět o jeho přítomnosti těmito znaky:

  • u třetiny pacientů existují odchylky srdečního rytmu, bolestivost v oblasti srdce;
  • bolest z epigastrické oblasti stoupá nahoru do jícnu, lze ji aplikovat na záda mezi lopatkami. Méně časté jsou bolesti opasku podobné pankreatitidě;
  • tupá, mírná bolest po jídle, zvedání závaží, ohýbání, fyzická námaha;
  • v důsledku neúplného uzavření kardie pacient pocítí pálení žáhy. Pocit pálení jícnu se zvyšuje s ohýbáním, vleže, po těžkém jídle a pití. Komplikováno onemocněním jícnu - ezofagitida;
  • kyselá eruktace a regurgitace (regurgitace), které se objevují při ležení;
  • během spánku polštář zvlhne kvůli zvýšené produkci slin;
  • potíže s polykáním a jídlem;
  • s pevnou kýlou jsou možné poruchy oběhu, stagnace jídla v žaludku;
  • častý reflux kyseliny, stagnace jídla vede k zánětu žaludeční sliznice - gastritida;
  • progrese onemocnění se projevuje vředy a erozí žaludku. Pokud jsou postiženy cévy, dochází ke krvácení a anémii;
  • škytavka v důsledku podráždění bránice kýlou.

Když má pacient rád vydatnou večeři před spaním, dostane se do nosu noční říhání úlomků jídla. Muž se probouzí z dusivého kašle a zadržuje dech - apnoe.

Důvody pro posuvné kýly

Axiální kýla jícnu má vrozenou nebo získanou etiologii. Vrozené faktory - embryonální vývojová porucha bránice. Detekce vagové kýly jícnu u novorozence je indikací pro urgentní operaci. Stav dítěte vyvolává vážné obavy o jeho budoucí život. I při prenatálním ultrazvuku lze uvažovat o abnormální tvorbě bránice..

Klouzavá hiátová kýla u dospělého se získává z mnoha důvodů:

  • lidé starší 60 let, zejména ženy, pociťují s věkem oslabení tónu svalových a šlachových vazů, které drží jícnu, žaludek, bránici. Jícnový otvor bránice se rozšiřuje a orgány trávicího traktu, zbavené podpory, se vrhají do dutiny s relativně nízkým tlakem;
  • rozdíl v tlaku v dutinách přispívá k vyboulení jícnu a žaludku. Tlak v břišní dutině se zvyšuje neustálým zablokováním střeva výkaly, hnilobou a fermentací potravy se zvýšenou produkcí plynu;
  • tvorba plovoucí kýly jícnu vyvolává novotvary jícnu, žaludku a střev, blokuje lumen orgánu. K překážce může dojít také v důsledku sníženého tónu hladkých svalů, poškození nervových kmenů odpovědných za zažívací trakt;
  • onemocnění dýchacího systému, doprovázené prodlouženým silným kašlem, oslabují bránicové vazy;
  • sportovní aktivity spojené se vzpíráním (vzpírání, posilování), tréninkem břišních svalů a fyzicky namáhavou prací;
  • nadváha vytváří zvýšený nitrobřišní tlak, téměř 20% těhotných žen „vydělává“ axiální hiátovou kýlu různého stupně;
  • chronické zánětlivé procesy jícnu, žaludku, střev, jater, žlučníku, slinivky břišní jsou rizikovými faktory pro kýlu.

Dospělí mají vrozenou slabost pojivové tkáně v důsledku zděděných genových mutací.

Tito pacienti se vyznačují astenickou konstitucí, špatnou adaptací na fyzický a duševní stres a zvýšenou nervozitou. Hrudník má tvar nálevky nebo kýlu, deformuje se páteř (skolióza, kyfóza, lordóza). Známky genetických abnormalit se jasně projevují od 10 let a maximálního vývoje dosáhnou do 15 let.

Diagnostika kýly jícnu

Metody diagnostiky klouzavé hiatální kýly spočívají v provedení anamnézy, stanovení kompletního klinického obrazu, instrumentálního a aparátového vyšetření:

  • Rentgenové vyšetření síranem barnatým se provádí v horizontální, vertikální, boční poloze pacienta. Optimální diagnostika se zvýšením kontrastu se provádí v poloze Trendelenburg. Za tímto účelem pacient zvedne pánev o 40 ° vzhledem k hlavě. Pokud žaludek spadne do hrudní dutiny, síran barnatý definuje obrysy herniálního výčnělku. Taková studie je kontraindikována v přítomnosti hnisu, krve v břišní dutině, gastrointestinálních nádorů;
  • fibrogastroduodenoscopy umožňuje posoudit stav sliznice žaludku, jícnu, dvanáctníku 12. Odhalená hyperémie, edém, ulcerace, eroze. Je určena uzavírací schopnost jícnového svěrače;
  • PH metr měří stupeň refluxu kyseliny. Provádí se dvěma způsoby. V první metodě je sonda vložena do žaludku a postupně odstraněna. Stanoví se hodnota kyselosti různých částí jícnu a žaludku. Druhou metodou je denní měření pH. Trvá několik hodin až několik dní. Tenká sonda je zavedena přes nos a nenarušuje normální život člověka.

Rozlišujte klouzavou kýlu jícnu od kardiovaskulárních a pulmonologických onemocnění, pankreatitidy, cholecystitidy, cholelitiázy.

Léčba klouzavé kýly jícnu

Léčba klouzavé hiatální kýly zahrnuje symptomatickou farmakoterapii a kardinální řešení otázky chirurgie.

Terapeutická léčba

Léčba bez chirurgického zákroku spočívá v přísné dietě a celoživotní léčbě ke snížení kyselosti žaludku, zlepšení motoriky, zmírnění křečí a sedativ. Omezení stravy se vztahují na čokoládu, citrusové plody, rajčata, cibuli, česnek, mátu. Je nutné vyloučit sladké sycené nápoje, kvas, pivo, šampaňské, silnou kávu a čaj. Předepisujte léky ze skupiny omeprazolu, antacida obsahující hliník a hořčík, trávicí enzymy.

Lékařská konzervativní taktika má významné nevýhody. Dlouhodobé užívání PPI (Omez, Losek, Pariet, Nexium) zvyšuje riziko komplikací v podobě střevních a žaludečních polypů, gastropatie, maligních lézí gastrointestinálního traktu.

Chirurgická operace

Klouzavou hiatální kýlu lze léčit pouze operativně. Přístupy k chirurgickému odstranění problému jsou stanoveny individuálně. Volba metody léčby závisí na velikosti herniálního vaku a herniálního otvoru, přítomnosti porušení, krvácení, eroze.

V arzenálu chirurgů je klasická Nissenova fundoplikace, upravená Toupe, a cruroraphy - redukce otevření jícnu bránice na přirozené parametry.

Nissenova fundoplikace

Kanonická operace se provádí otevřeným přístupem nebo laparoskopií, v závislosti na velikosti kýly a hilu. Žaludek je nastaven do své normální polohy. Fundus žaludku je omotán kolem spodní části jícnu pro úplné otočení a zajištěn stehem. Po operaci těsný rukáv v místě srdečního svěrače zabraňuje přirozeným projevům těla - říhání, zvracení. Zabraňuje člověku plně žít.

Provoz Tupa

Upravená operace Tupe zajišťuje rotaci žaludku kolem jícnu pouze o 180-270 °. Přední pravý povrch jícnu zůstává volný. Doba operace je 2–3 hodiny, přístup je otevřený nebo pěti propíchnutími břišní stěny. Vytvoří se asi 4 cm dlouhá manžeta. Normální spojení mezi jícnem a žaludkem se obnoví. Vytvoří se antirefluxní bariéra zabraňující podráždění jícnu kyselým obsahem žaludku.

Cruroraphy

Toto je název operace sešívání otvoru jícnu bránice. Cruroraphy doplňuje fundoplikaci a brání rozvoji opakovaného prolapsu. Nejoblíbenější technikou je operace Allison. Přístup je vlevo, mezi 7-8 žebry. Nohy bránice jsou sešity 3-5 přerušovanými stehy. Na konci operace je nainstalována drenážní trubice k odstranění exsudátu z rány.

Klouzavá hiátová kýla je buď vrozená, nebo získaná s věkem. Hlavními příznaky jsou neustálé pálení žáhy, kyselé říhání, bolest na hrudi. Je diagnostikována rentgenografií s kontrastní látkou. Léčba spočívá v užívání kyselých neutralizátorů nebo v provedení operace k obnovení normální topografie, fyziologie a anatomie orgánů.

Informace na našem webu poskytují kvalifikovaní lékaři a slouží pouze pro informační účely. Nepoužívejte samoléčbu! Nezapomeňte kontaktovat odborníka!

Autor: Rumyantsev V.G. 34 let zkušeností.

Gastroenterolog, profesor, doktor lékařských věd. Stanoví diagnózu a léčbu. Skupinový expert na zánětlivá onemocnění. Autor více než 300 vědeckých prací.

Hiatální žaludeční kýla: příznaky, strava a léky

Co je kýla jícnu?

Hiatální kýla je jednou z nejvíce nepochopených a nejčastěji nepochopených nemocí v celé oblasti medicíny: pacienti jsou zvyklí dávat hiatus kýlu více defektů, než ve skutečnosti je.

Proto je důležité, aby zejména ti, kteří tímto stavem osobně trpí, rozuměli nemoci a možným komplikacím, kterým lze čelit plněji..

Z anatomického hlediska se kýla skládá z průchodu (kýly) části žaludku otvorem v bránici, svalu, který podporuje plíce a odděluje hrudní dutinu od břicha.

Kýla jícnu často způsobuje gastroezofageální reflux, stav charakterizovaný následujícími příznaky:

  • pálení žáhy a hrudník,
  • potíže s polykáním,
  • suchý kašel,
  • zápach z úst.

Mějte však na paměti, že mnoho pacientů má kýly jícnu bez refluxu, zatímco jiní trpí refluxem bez vzniku kýly..

Ve většině případů není malá kýla problémem a její přítomnost může být po celý život ignorována, takže u mnoha pacientů je diagnóza stanovena zcela náhodně během lékařských vyšetření nutných z jiných důvodů (předmět je častější po více než 50 let); v této situaci není vyžadován žádný typ terapie.

Velká kýla naopak podporuje návrat potravy a kyselin ze žaludku do jícnu, což způsobuje pálení a další viditelné příznaky.

U většiny pacientů zůstává základní příčina neznámá; předpokládá se, že to může být způsobeno slabostí okolních svalů a současným účinkem zvýšeného tlaku v břišní dutině, například po

  • kašel,
  • zvracení,
  • úsilí se zácpou,
  • zvedání těžkých předmětů nebo jiná fyzická námaha.

Méně často to může být způsobeno traumatem nebo vrozenými vadami (tj. Přítomnými od narození). Obezita a kouření mohou zvýšit riziko.

Existuje jen velmi malá šance, že z tohoto typu kýly vyvstanou vážnější problémy, a často díky malým denním úpravám a možnému užívání drog lze obnovit vynikající kvalitu života..

  • jíst malé, časté jídlo místo dvou velmi vydatných jídel,
  • vyhýbat se určitým potravinám,
  • nekuřte a nepijte alkohol,
  • v případě potřeby zhubněte.

A konečně, potřeba uchýlit se k chirurgickému zákroku je vzácná, jediný přístup, který lze považovat za definitivní léčbu, je však třeba uchýlit jen zřídka..

důvody

Membrána je sval, který odděluje plíce od břicha; Když se zhluboka nadechnete, membrána, která má při uvolnění kopulovitý tvar, se smrští a zhroutí. Tímto pohybem umožňuje vzduchu vstupovat do plic..

Na levé straně bránice je malý otvor, kterým prochází jícen, trubice, která přivádí potravu a tekutiny do žaludku. Za normálních podmínek je tento otvor (zlom) opravdu malý a dokonale zapadá do jícnu.

Když je žaludek v pořádku, je úplně pod bránicí..

obezita U některých lidí se zlom (díra v bránici) oslabuje a rozšiřuje, často bez zjevného důvodu. Může to být dědičná porucha nebo dokonce

  • nadměrné úsilí během cvičení (například zvedání závaží) nebo namáhání během pohybu střev,
  • anatomické léze,
  • zvláště dlouhá pauza od narození (vrozená).

Bez ohledu na příčinu se objeví kýla: část žaludku jde nahoru do hrudní dutiny, protože se otvor rozšířil. Tato situace se nazývá herniální kýla..

Hiatální kýly jsou velmi časté, přes 50.

Existují hlavně 3 typy herniální kýly:

  1. Hiatální posuvná kýla: Toto je nejběžnější typ a jde nahoru a dolů, vstupuje a vystupuje z hrudní dutiny. Tyto kýly jsou obvykle malé a obvykle nezpůsobují problémy ani příznaky..
  2. Pevná kýla jícnu (nebo paraesophageal): v tomto případě zůstává horní část žaludku sevřená v hrudníku. I v této situaci mohou být příznaky malé. Je však pravděpodobnější, že budete mít problémy s jícnem..
  3. Složitá nebo smíšená kýla jícnu: Naštěstí je tento typ kýly vzácný. Kýla může mít mnoho forem: dokonce i v situacích, kdy celý žaludek tvoří kýlu v hrudi. Je velmi pravděpodobné, že tento typ kýly způsobuje problémy a že je nutná léčba, která často zahrnuje chirurgický zákrok. Složité kýly jsou však velmi vzácné..

Ve specializovanějších kontextech je do této klasifikace zahrnuta také čtvrtá forma kýly, která současně zahrnuje kýly jiných vnitřních orgánů, jako je tlusté střevo a slezina..

Hiatální posuvná kýla

Toto je nejběžnější forma vyskytující se u více než devíti z deseti pacientů; název odkazuje na detekci více či méně velké části žaludku, která proklouzne přes jícnovou pauzu, otvor v bránicovém svalu, kterým prochází jícn. To je často spojováno se stavem obezity.

To je příčina nejčastějšího příznaku, refluxu (zvýšená kyselina ze žaludku do úst).

Klouzání je někdy dynamický, reverzibilní stav a je obzvláště citlivý na změny tlaku v břiše (polykání, namáhání, kašel,... mohou způsobit kýlu, která může později obnovit původní polohu).

Rizikové faktory

  • Věk 50 let nebo starší,
  • obezita,
  • těhotenství.

Tato porucha je častější u žen než u mužů, pravděpodobně kvůli nitrobřišním silám, které se projevují během těhotenství.

příznaky

U většiny pacientů kýla jícnu nezpůsobuje zjevné příznaky, zejména v případě klouzavých kýly. Když se objeví příznaky, je to obvykle jen pálení žáhy a říhání, když se kyseliny produkované žaludkem vracejí do jícnu.

Z obecného hlediska se kýla jícnu může projevit následujícími příznaky:

  • pocit pálení na hrudi, často po jídle (pálení žáhy),
  • kyselý reflux,
  • zápach z úst,
  • nadměrné říhání,
  • otok,
  • nevolnost,
  • máte potíže nebo bolest při polykání.

Někteří pacienti s fixovanou kýlou jícnu trpí chronickým gastroezofageálním refluxem, který může způsobit vředy a krvácení a případně astma. V důsledku toho se může vyvinout anémie, to znamená nedostatečná koncentrace červených krvinek v krvi a v důsledku toho pocit únavy..

Mohou existovat také zúžení, která mohou zabránit polykání (dysfagie).

Atypické příznaky a srdce

Vzhledem k široké škále příznaků, které může způsobit, lze kýlu jícnu snadno zaměnit s jinými nesouvisejícími stavy; například mezi nejběžnější atypické příznaky patří příznaky související se srdcem:

  • tupá bolest na hrudi,
  • dušnost (kvůli tlaku, který kýla působí na bránici, na které spočívá srdeční sval),
  • bušení srdce (v důsledku podráždění nervu vagus).

Je však nesprávné poukazovat na všechny nevýhody kýly kýly, zvláště když někoho bolí žaludek nebo je obtížné trávení. Kýla obvykle nezpůsobuje silnou bolest a tyto příznaky mohou být způsobeny jinými stavy, jako je peptický vřed nebo dokonce srdeční onemocnění. Někteří pacienti s koronárními problémy si mýlí své poruchy s jednoduchou kýlou.

Pokud trpíte bolestmi v horní části břicha nebo špatným trávením, neměli byste je zanedbávat, protože si myslíte, že příčinou všeho je hiátová kýla, je lepší navštívit lékaře a podstoupit důkladnou kontrolu..

diagnostika

Kýla kýly je obvykle diagnostikována kontrastním rentgenovým snímkem (barya) horního zažívacího traktu.

Dodatečným vyšetřením je gastroskopie nebo endoskopie horní části trávicí soustavy, při níž lékař vyšetřuje jícen a žaludek pomocí flexibilního nástroje, který pořizuje snímky, zatímco pacient je poněkud pod sedativem.

Nebezpečí

Hlavní komplikace kýly jícnu jsou:

  • Chronické pálení žáhy a chronický zánět dolního jícnu (refluxní ezofagitida),
  • Anémie způsobená chronickým krvácením do dolního jícnu,
  • Vředy a zúžení dolního jícnu, které ztěžují polykání,
  • Během spánku mohou sekrece žaludku proniknout do jícnu a plic a způsobit chronický kašel, dušnost (astma) a dokonce i zápal plic.

Nakonec může smíšená kýla způsobit vážné problémy, jako jsou potíže s dýcháním nebo silná bolest hrudní kosti, zejména u starších osob.

Měli byste navštívit svého lékaře, pokud:

  • objevují se příznaky hiatální kýly,
  • příznaky známé kýly jícnu se zhoršují nebo se léčbou nezlepšují,
  • objevují se nové příznaky.

Péče a opravné prostředky

Terapie je nutná pouze v případě, že kýla způsobuje zjevné příznaky, jako je chronické pálení žáhy nebo potíže s polykáním. Terapie je také nutná pro záněty a vředy dolního jícnu..

Obecně z hlediska léčby pálení žáhy a ezofagitidy (zánětu jícnu) doporučujeme:

  1. Vyvarujte se (nebo používejte střídmě) látky, které zvyšují kyselý reflux do jícnu, například:
    • nikotin (cigarety),
    • kofein,
    • čokoláda,
    • potraviny s vysokým obsahem tuku,
    • máta,
    • Alkohol.
  2. Jezte lehčí, častější jídla a mezi jídly a okamžikem, kdy jdete spát, nechejte alespoň 2 nebo 3 hodiny.
  3. Snažte se nesklánět, nedělejte cviky na břicho a noste pevné a pevné pásy, abyste nezvyšovali tlak na břicho a nezpůsobovali reflux.
  4. Pokud máte nadváhu, zhubněte. Obezita také zvyšuje tlak na břicho..
  5. Poraďte se se svým lékařem o tom, zda máte užívat léky a zkontrolovat léky, které užíváte; některé molekuly, jako jsou střevní antispazmodika, blokátory kalciových kanálů a některá antidepresiva, oslabují svaly tvořící dolní jícn.
  6. Vyvarujte se spánku před 3-4 hodinami po jídle a vyhněte se nočním snackům.
  7. V posteli zvedněte opěrku hlavy asi o 20 až 30 centimetrů umístěním polštářů nebo podpěr pod matraci. Gravitační síla vám umožní držet kyseliny mimo žaludek, když spíte.
  8. Přestat kouřit.

Některé léky účinně snižují sekreci žaludeční kyseliny, zatímco jiné zvyšují svalový tonus v dolním jícnu, čímž snižují reflux.

Chirurgická operace

Smíšená přestávka může vyžadovat chirurgický zákrok, zvláště pokud komplikace způsobují mimořádné události nebo pokud nelze najít dostatečnou úlevu od příznaků, dokonce ani při užívání léků.

Samotná kýla jícnu sama o sobě není dostatečným důvodem pro vyhledání chirurgického zákroku.

Jedním z nejčastěji používaných chirurgických přístupů je fundoplikace Nissen-Rossetti prováděná laparoskopicky (tj. Pomocí malých řezů).

Operace se provádí v celkové anestezii a vyžaduje:

  • 2 nebo 3 dny na návrat domů,
  • 3 až 6 týdnů, než se vrátíte do práce,
  • 6 týdnů předtím, než budete schopni překročit určitá dietní omezení podle pokynů svého lékaře,
  • několik měsíců na zotavení z vedlejších účinků, jako je
    • otok,
    • říhání,
    • nadýmání,
    • potíže s polykáním.

Strava

Strava těch, kteří trpí kýlou, zahrnuje konzumaci lehkých jídel po celý den, aby se zabránilo velkému přejídání ve prospěch stravy konzumované několikrát po celý den; Je vhodné se vyvarovat potravin a potravin, které mohou zhoršit pálení žáhy a reflux.

Je užitečné vyhnout se příliš horkému jídlu, které může dráždit žaludek.

Pokud jde o nápoje, je třeba se vyvarovat všech nápojů sycených oxidem uhličitým.

V prvních hodinách po jídle je lepší nechodit spát, protože vodorovná poloha má sklon zmírňovat riziko žaludečních šťáv s následným nárůstem příznaků spojených s kýlou jícnu.

Chcete-li se dozvědět více o refluxní stravě a tématu, nahlaste zvýrazněný článek.

Co je to posuvná hiatální kýla

Mezi nejzávažnější onemocnění gastrointestinálního traktu zaujímá kýla jícnu jednu z vedoucích pozic. Pro úspěšné vyléčení je nutné diagnostikovat včas, stanovit přesnou diagnózu. Typ a metody rehabilitace se vybírají v závislosti na stadiu onemocnění s přihlédnutím k obecnému stavu pacienta. V kombinaci s drogovou a chirurgickou léčbou jsou povoleny různé recepty na lidové uzdravení. Po dokončení léčebného kurzu je předepsána jemná strava, sport je omezen.

Jak a proč se nemoc vyskytuje

Nemoc má druhé jméno - kýla otvoru jídla v bránici. Membrána je tvořena otvory, které umožňují průchod nervů, jícnu a cév. Odděluje hrudní kost a břicho a udržuje tyto vnitřní orgány na místě. Na levé straně bránice je trávicí systém, který by měl mít stejnou velikost jako jícen. Důvodem vzniku je oslabení svalového prstence, kdy jsou vnitřnosti přemístěny z pobřišnice do hrudní dutiny, čímž se vytvoří vyboulení břišní dutiny.

Někdy je nemoc vrozená (krátký jícen).

Známky nemoci

Téměř v polovině případů je toto onemocnění zcela bez příznaků nebo má tak malé projevy, že lidé s rozvíjejícím se onemocněním jim nevěnují pozornost a patologie pokračuje v pokroku a nese hrozbu komplikací. Takové kýly AML jsou diagnostikovány zcela náhodou, když se rentgenové vyšetření jícnu provádí ze zcela jiného důvodu.

Pacienti gastroenterologického oddělení, kteří jsou ohroženi rozvojem tohoto onemocnění trávicích orgánů, by přesto měli znát jeho hlavní možné příznaky. Nejprve zahrnuje bolestivý syndrom lokalizovaný v epigastrické oblasti, který má naléhavou a matnou povahu. Může vyzařovat podél jícnu do oblasti mezi lopatkami.

Příčiny výskytu

  • Těhotenství,
  • Otok hrudní kosti nebo břicha,
  • Mít špatné návyky,
  • Důsledky operací na jícnu,
  • Trauma břicha,
  • Přetrvávající zácpa,
  • Kašel na dlouhou dobu.
  • Tepelné popáleniny od horkého jídla. Vyvolávají zúžení jícnu, což v mnoha případech vede k kýle.,
  • Nadýmání,
  • Vrozené rysy, jako je například krátký jícen,
  • Atrofie jater na levé straně,
  • Oslabení svalů, vazů jícnu,
  • Zvýšený nitrobřišní tlak,
  • Dyskineze jícnu,
  • Resorpce tukové tkáně pod bránicí.

Důležitou roli hrají nejen vnitřní charakteristiky těla, ale také životní styl člověka..

Toto onemocnění je nejčastěji diagnostikováno u starších osob, protože s věkem lidské tělo oslabuje a vnitřní orgány již nejsou tak pevně drženy na svých trvalých místech..

Příznaky

Nejběžnější příznaky tvorby kýly jícnu jsou:

  • Bolestivé pocity. Toto je nejcharakterističtější příznak onemocnění. Bolest se může objevit náhle, velmi silně. Místa původu - za hrudní kostí, „pod lžící“, v hypochondriu na levé straně. Může se výrazně zvýšit fyzickou námahou, pohybem,
  • Obtížné polykání, pocit hrudky v krku. Při pokusu o „spolknutí“ se může jeho bolest zvýšit, což vytváří nepříjemné pocity za hrudní kostí,
  • Regurgitace, erukce hořkého vzduchu, může být produkována vzduchem i potravinami. Po jeho dokončení se zlepšuje pohoda pacienta.,
  • Pálení žáhy, ke kterému dochází na prázdný žaludek nebo po jídle, vleže. Naklonění dopředu může zhoršit pálení žáhy.,
  • Cítíte nedostatek vzduchu,
  • V noci dochází ke zvýšené slinění, záchvaty kašle jsou doprovázeny pocitem udušení.
  • Dysfagie. Je charakterizován jako výskyt obtíží při pohybu pevné i tekuté potravy jícnem. Tento příznak je výraznější při jídle teplého nebo studeného jídla, stejně jako při jeho rychlé absorpci.,
  • Chrapot hlasu. Jeho vzhled je vysvětlen uvolněním části obsahu žaludku do ústní dutiny a hrtanu.,
  • Kašel. Objevuje se kvůli sevřenému vagusovému nervu. Často je spojován s ataky udušení a neobvyklými srdečními rytmy.,
  • Škytavka Může to být dostatečně dlouhé, což pacientům způsobí velké nepříjemnosti.,
  • Hořící jazyk. To je zaznamenáno poměrně zřídka kvůli požití žaludečního obsahu v ústech,

U některých pacientů může dojít k náhlému zvýšení krevního tlaku, chraplavému hlasu.

Léčba axiální přestávky žaludeční kýly

Komplex terapie zahrnuje dietu, konzervativní terapii a chirurgickou léčbu. V raných fázích se od stravy a léků upustí. Strava je charakterizována používáním pouze dietních nízkotučných potravin..

Všechno slané, smažené, kořeněné, koření, alkohol, soda, džusy, tabák jsou vyloučeny. Je povoleno vyrábět stravu z fermentovaného mléka, dušených jídel, vařené zeleniny, drůbeže, ryb, ovoce. Nápoje doporučují kompoty, želé, čaj.

Léky

Skupiny léků jsou předepsány:

  • PPI (inhibitory protonové pumpy): Omeprazol, Omez, Lansoprazol.
  • Antispazmodika pro úlevu od bolesti: No-Shpa, Duspatalin.
  • Antacida na pálení žáhy: Maalox, Rennie.
  • Antiemetikum - Cerucal.
  • Pokud je připojena sekundární infekce, je předepsána antibiotická léčba. Léky jsou vydávány pouze na lékařský předpis.

Chirurgická léčba se používá v těžkých formách, výrazná klinika, nedostatek účinku konzervativní terapie.

Rozřezám herniální otvor, orgány se prozkoumají a zafixují do obvyklé polohy, bránicí se zašije a položí se stabilizační síťkou.

Diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy musí pacient provést následující kroky:

  • Navštivte odborníka a podrobně popište svou bolest,
  • Prohlédněte si rentgen, abyste zjistili přesnou polohu a stav zažívacího systému a posoudili fungování horní části gastrointestinálního traktu,
  • Podstoupit FGDS (Fibrogastroduodenoscopy) - provádí se pomocí speciální pohyblivé tenké sondy s optickým systémem, pomocí kterého se vyšetřuje žaludek a dvanácterník. Pomáhá identifikovat příznaky, které mohou naznačovat možnou kýlu jícnu, a vyžaduje speciální přípravu,
  • Změřte PH - hladinu jícnu a žaludku: během dne speciální zařízení zaznamená frekvenci přijímání potravy do jícnu a označí všechny rysy procesu.
  • Ultrazvuk hrudníku a břišní oblasti.

Metody použité při diagnostice umožňují nejen stanovit přesnou diagnózu, ale také určit závažnost onemocnění.

Diagnostická opatření při stanovení diagnózy

Většina odborníků trvá na zkoumání motorické schopnosti jícnu. Ezofagomanometrie nejpřímějším způsobem vám umožňuje stanovit tuto diagnózu i stupeň vývoje onemocnění.

Registrací motility metodou balónku se získávají údaje o stavu svěrače hltanu (hltanu-jícnu) a gastroezofageu (dolního jícnu). To vám umožní určit jejich tón, možnost relaxace v procesu polykání, šířku určitých oblastí a soulad s jejich normami. Taková analýza navíc poskytne údaje o tom, zda je hrudník zdravý, a také o stavu jednotlivých oblastí jícnu: jejich odchylka, trvání a typ vln během aktivity, jejich vlastnosti.

Také pro diagnózu "klouzavé hiatální kýly" se uchýlí k gastroskopii, rentgenografii se studiem funkčnosti a měřením denní kyselosti pH v žaludku..

Odrůdy kýly jícnu

Nemoc má několik odrůd:

Parezofageální kýla

Tento poddruh zahrnuje antrální a fundální kýly, které se tvoří v důsledku vrozené patologie gastrointestinálního traktu..

Axiální (hiatální) kýla

  • kýla jícnu
  • mezisoučet
  • celkový žaludek
  • srdeční.

Když se poloha těla pacienta změní, axiální kýla se volně pohybuje z břišní oblasti do hrudníku.

Přestávka kýla je nebezpečná v tom, že často dochází k porušení, které vyžaduje povinnou operaci.

Klouzavá (putující) kýla jícnu

Tento název byl dán skutečností, že se herniální výčnělek pohybuje („sklouzává“) s každou změnou polohy těla pacienta.

Velikost výčnělku určuje rozdělení nemoci na 3 stupně:

  • Vydutí 1 stupeň. Pouze malá část spodní části vstupuje do otvoru bránice..
  • Při 2 stupních výčnělku se kardie mírně posune a celé dolní střevo se přesune do hrudní kosti pacienta.
  • Ve 3. stupni se na výčnělku podílí fundus a tělo žaludku, dolní jícen.

Příznaky posuvné hiatální kýly

Příznaky klouzavé hiatální kýly mohou být buď nepřítomné, nebo mírné. Existuje určité procento pacientů, pro které je taková nemoc překvapením objeveným v důsledku rentgenového záření z jiných důvodů..

Je nemožné vidět kýlu, protože jejím znakem je výčnělek uvnitř těla, a ne na povrchu, což komplikuje diagnózu i při jeho velké velikosti.

Navzdory určitým obtížím v diagnostice existuje řada příznaků, které naznačují toto onemocnění:

  • Pálení žáhy po jídle a po zaujetí vodorovné polohy.
  • Bolestivý pocit pálení v žaludku a za hrudní dutinou.
  • Říhání a vracení jídla bez dávení.
  • Poruchy polykání reflexu. Na samém začátku je tento příznak zjevný, to znamená, že neexistují žádné problémy s polykáním, protože jícnu ještě není zúžen. V budoucnu se v důsledku zánětlivého procesu v jícnu vytvoří jizvy, což povede k jeho zúžení a vytvoření potíží s průchodem potravy.
  • Časté nemoci dýchacích orgánů: bronchitida, tracheitida, pneumonie. To je způsobeno skutečností, že žaludeční šťáva nebo kyselý obsah orgánu v důsledku říhání vstupují do dýchacího systému.

Pokud léčba není provedena včas, má onemocnění řadu komplikací: zánět sliznice jícnu, až po krvácení z ran a orgánových vředů, rozvoj anémie v důsledku častého krvácení.

Metody léčby

Pokud se objeví kýla, je nutné se poradit s odborníkem: gastroenterologem nebo chirurgem. Pouze oni rozhodují, jak zacházet s kýlou.

Toto onemocnění je léčitelné léky a chirurgickým zákrokem..

Pokud gastroenterolog zjistí, že příznaky onemocnění jsou mírné, je možné léčit bez chirurgického zákroku pomocí léků odmítnutím užívání určitých potravin a doporučenými cviky ke snížení tělesné hmotnosti pacienta.

Pokud člověk po dlouhou dobu trpí pálením žáhy, neustále cítí bolest, je pro něj obtížné polknout, chirurg předepíše operaci.

Operace je nevyhnutelná při absenci pozitivní dynamiky léčby drogami nebo při riziku komplikací. Naléhavý chirurgický zákrok je nutný na začátku zánětlivého procesu a v případě tvorby jícnového vředu.

Léčba se provádí hlavně v nemocnici, kde bude pacient neustále pod dohledem specialistů.

Chirurgická léčba

Operace je předepsána při absenci pozitivního výsledku léčby léky a přítomnosti indikací pro operaci. Pokud je v bránici velký otvor, je chirurgický zákrok nevyhnutelný.

Je nemožné odmítnout chirurgickou léčbu; včasné odstranění kýly může zachránit život pacienta. Jaké je nebezpečí tohoto onemocnění - skutečnost, že jeho vývoj vede k závažnějším onemocněním, žaludečním vředům nebo gastrointestinální onkologii.

Nejběžnějším postupem pro toto onemocnění je laparoskopie. Když je provedeno, obnoví se normální anatomický poměr otvoru jícnu bránice k gastroezofageální zóně a vytvoří se antirefluxní mechanismus, který zabrání zpětnému toku obsahu žaludku jícnem zpět do ústní dutiny.

Laparoskopie je povinná, pokud:

  • Pacient má paraezofageální nebo klouzavý typ kýly, který má častou tendenci sevřít,
  • Rozměry samotné kýly a otvor v membráně dosáhly velkých hodnot,
  • Vznikají komplikace,
  • Léčba selhala.

Laparoskopie je zdaleka nejúčinnější metodou, jak se této nemoci zbavit. Pokud byla operace provedena správně a poskytla výsledek, nedochází k žádným komplikacím ani jiným problémům.

Důležité! Chirurgie se neprovádí během těhotenství, stejně jako u pacientů trpících diabetes mellitus a tromboflebitidou. U všech je vybráno šetřící řešení. Je založen na užívání léků, které snižují kyselost žaludku, jeho sekreci. Kromě toho jsou předepsány léky, které mohou chránit sliznici jícnu a je vybrána správná výživa. Těhotným ženám mohou být také předepsány odvary z heřmánku, olše, spazmolytik.

Pooperační zotavení

  • Po operaci může pacient první den vstát z postele. Povoleno pít vodu.
  • Následujícího dne můžete jíst trochu, ale pouze teplé tekuté jídlo.
  • K propuštění z kliniky dochází do 1–6 dnů, v závislosti na složitosti onemocnění a pohodě pacienta.

Po 2 - 3 týdnech se člověk vrátí do práce, ale dodržuje předepsanou dietu. Přísná strava je navržena na 2 měsíce, měkká strava na šest měsíců. V této době je uložen zákaz praktikování takových sportů, kde jsou vnitřní orgány pod tlakem: vzpírání, kulturistika, zvedání kettlebellů a některé další typy.

Lidové zacházení

Použití metod tradiční medicíny pomáhá zastavit bolestivý syndrom, eliminovat projevy nadýmání, pálení žáhy a zbavit pacienta zácpy. Pro tyto účely se používají odvary ze speciálně vybraných bylin, vaří se čaje, vyrábějí se odvary.

Je však třeba si uvědomit, že léčba lidovými léky má léčivý účinek pouze v počátečním stadiu onemocnění. S rozvojem onemocnění, když je operace nevyhnutelná, se lidové léky používají pouze jako doplněk k hlavní léčbě drogami.

Existuje několik osvědčených receptů, které používají přírodní léky ke zmírnění nebo zmírnění bolesti. Obzvláště populární je použití lněného semínka v různých formách, heřmánkových a mátových čajů, mandlí, jablečného octa (zředěného vodou), celeru a zázvorových šťáv, přírodního jogurtu.

Příznaky

Hiatální axiální kýla je zákeřná nemoc. V počátečních fázích si člověk ani neuvědomuje přítomnost patologie. Symptomy prakticky chybějí a onemocnění je často zjištěno náhodou při vyšetření na úplně jiné onemocnění.

Ale přesto si můžete všimnout pravidelně se objevujících projevů:

  • pálení žáhy, které je stále častější, škytavka (zejména po jídle, i když v malém množství);
  • říhání s hořko-kyselou chutí;
  • časté nadýmání s kolikou;
  • tupá, bolestivá bolest v oblasti hrudníku a v projekci srdce;
  • naléhavá bolest v epigastrické oblasti.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro první stupeň klouzavé axiální kýly. Pokud nemoc prošla do druhého stupně, bude také spojeno:

  • silná bolest břicha;
  • neustálé říhání, které není spojeno s příjmem potravy;
  • bolesti na hrudi, které jsou velmi podobné záchvatům anginy pectoris;
  • potíže s polykáním a téměř neustálá nevolnost;
  • bolest břicha se zhoršuje při ležení nebo předklonu.

Třetí stupeň onemocnění je extrémně vzácný, protože pacienti, dokonce i ve stadiu projevu příznaků charakteristických pro druhý stupeň, obvykle vyhledávají pomoc. Pokud k tomu ale dojde, je v této fázi nutné pacienta operovat, protože není vyloučeno porušení a nekróza tkáně.

U závažnějších stupňů paraezofageální kýly se objevují specifické příznaky:

  • po jídle jsou akutní bolesti břicha a nutkání zvracet, zvláště pokud se ohnete;
  • těžká dušnost po jídle, a to i v klidu;
  • také po jídle se objeví cyanóza (modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku);
  • záchvaty tachykardie po jídle, i když mírné.

Tyto příznaky nemohou být výstrahou. A včasné odvolání ke specialistovi pomůže, pokud se úplně nezbaví nemoci (bohužel je to ve většině případů nemožné), pak výrazně zlepší zdraví a kvalitu života.

Dietní jídlo

Speciální strava pomáhá nejen stanovit správnou stravu, ale také eliminovat vývoj patologických změn v jícnu. Nedodržení stravy doporučené ošetřujícím lékařem může vést buď k relapsu onemocnění, nebo významně prodloužit proces obnovy.

Je nutné organizovat častá jídla, a to až 6krát během dne. Většina jídla by měla být přijata v ranních a odpoledních hodinách, v malých porcích. Taková strava snižuje intenzitu zažívacího traktu a vyvažuje trávicí enzymy a kyseliny produkované během tohoto procesu..

Měli byste přestat jíst nejpozději 2 hodiny před spaním. Chcete-li organizovat správnou výživu, musíte vědět, které produkty jsou určeny k použití a které jsou v nabídce pacienta nežádoucí..


1. Dieta2. Přípravy