EGD s biopsií: výhody, kterým je přiřazena, přípravná fáze

Každá třetí osoba trpí různými gastrointestinálními onemocněními. Diagnóza gastritidy je podle lékařských statistik obvykle poskytována každému druhému člověku. Méně častá onemocnění, ale závažnější jsou žaludeční vředy, rakovina.

Když se objeví nepříjemné příznaky, mnoho lidí okamžitě vyhledá pomoc odborníka. Provádí zkoušku, průzkum, studuje anamnézu. Pro stanovení správné diagnózy však zpravidla nestačí pouze jedno fyzikální vyšetření a stížnosti pacienta. K identifikaci nemoci, k odlišení od jiných patologických stavů, je předepsán EGD s biopsií.

Fibrogastroduodenoscopy nebo gastroskopie je považována za zlatý standard v diagnostice žaludečních onemocnění. Díky této technice může lékař vizuálně posoudit stav sliznice, zvolit potřebnou terapii. Existují však případy, kdy samotná gastroskopie nestačí k určení diagnózy, například pokud existuje podezření na nádorový proces nebo je objasněna podstata novotvaru. Poté se spolu s FGDS provede biopsie - odebere se vzorek (sliznice, tkáň). Tato technika umožňuje morfologickou analýzu orgánu po obarvení získané tkáně nebo vzorku sliznice..

Gastrobiopsie může být cílená a také slepá. Pozorování se provádí pomocí speciálního opakovaně použitelného zařízení - fibrogastroskopu. Mezi výhody tohoto typu výzkumu patří: flexibilita zařízení, která usnadňuje jeho zavedení do lumen orgánu, minimální množství nepohodlí, schopnost získat jasný vysoce kvalitní obraz, schopnost prozkoumat distální část.

Roleta se provádí pomocí sondy. Tato technika neposkytuje vizuální kontrolu. Studii by měl provádět kvalifikovaný zkušený lékař, protože existuje možnost vážného poranění sliznice.

Výhody

EGD je jedním z nejinformativnějších, nejpřesnějších a dokonce bezpečných diagnostických postupů. Jedná se o instrumentální techniku ​​využívající endoskopické vybavení. EGD s biopsií pomáhá nejen identifikovat zánětlivé procesy, vředy, neoplazmy, ale také určit povahu nádoru, jeho stádium (díky schopnosti odebrat vzorek tkáně).

Díky kombinaci diagnostických technik lékař:

  • dokáže stanovit přesnou diagnózu;
  • poskytuje prognózu onemocnění;
  • určuje schéma a průběh terapie;
  • specifikuje povahu nádoru;
  • najde novotvary;
  • analyzuje stádium onemocnění;
  • vidí postižené oblasti.

Mezi hlavní výhody EGD s biopsií patří:

  • bezbolestnost;
  • bezpečnost;
  • minimální riziko komplikací;
  • není třeba jít do nemocnice;
  • schopnost provádět během studie několik postupů najednou (diagnostika, odběr vzorků ke studiu, analýza kyselosti, testování na přítomnost Helicobacter);
  • schopnost získat jasný obraz. Díky vysoké úrovni detailů lze detekovat i ty nejmenší změny;
  • schopnost detekovat eroze, polypy, které jsou neviditelné během rentgenového vyšetření;
  • schopnost rychle diagnostikovat nádorová onemocnění.

Kdo je pověřen provedením manipulace

Gastroskopie je předepsána v následujících případech: pro diferenciální diagnostiku vředů, gastritidu probíhající v chronické formě, polypy, rakovinu, identifikovat místo krvácení, potvrdit nebo vyvrátit výsledky jiných diagnostických technik, objasnit stav sliznice v případě dříve vyvinutých onemocnění jiných orgánů. EGDS je také předepsán v případě podezření na gastroduodenitidu, GERD a další gastrointestinální onemocnění.

EGD spolu s biopsií je předepsán v přítomnosti novotvarů v gastrointestinálním traktu (za účelem stanovení typu, stadia), s podezřením na akutní nebo chronickou gastritidu, vřed (odlišující se od onkologického procesu), poškození epitelu a dokonce i v případě podezření na přítomnost Helicobacter. Také se odebírá vzorek tkáně nebo sliznice ke krvácení.

Výcvik

Aby byl zákrok úspěšný, musí být pacient na zákrok dobře připraven. Lékař vám řekne, jak a proč se studie provádí. Rovněž poradí s přípravou.

Přípravná fáze zahrnuje:

  • Morální příprava. Nebojte se, nafoukněte se. Musíte přijít uvolněně do diagnostické místnosti.
  • Kompletní čištění močového měchýře, střev.
  • Užívání léků se sedativním účinkem.
  • Zbavte se zubních náhrad během procedury.
  • Odmítnutí pít alkohol, pikantní, teplé jídlo (několik dní).
  • Odmítnutí k jídlu, tekutiny tři až čtyři hodiny před zákrokem.
  • Eliminace užívání léků, které vyvolávají snížení účinnosti hemostázy, včetně Aspirinu.
  • Vypláchnutí hrdla před studií Miramistinem.
  • Odmítnutí fyzické aktivity.
  • Upozornění lékaře na zdravotní stav, přítomnost alergií.

Často se postup provádí ráno, ale existují výjimky. Pokud se manipulace provádí ráno, lékaři doporučují opustit noční jídla (druhá by se měla konat nejpozději do 22.00), nepijte ráno (dokonce ani čaj, kávu, vodu), neužívejte léky.

Pokud je procedura naplánována na večer, měli byste přestat jíst (osm hodin před studiem), kouřit (alespoň tři hodiny), pít vodu (několik hodin).

Můžete pít po celý den, ale voda musí být nesycená a musíte ji pít douškem.

Gastroskopie s biopsií: jak se provádí, kdo je kontraindikován a komplikace

Rozlišujte mezi diagnostickou gastroskopií a také terapeutickou. Procedura se provádí pomocí fibrogastroskopu - zařízení vybaveného pružnými trubičkami, které umožňuje odebrat vzorek z kterékoli části žaludku. Pravděpodobnost poškození sliznice orgánu je minimální, protože lékař vidí na monitoru to, co dělá.

Gastroskopie s biopsií se provádí následujícím způsobem:

  • S pomocí FGDS se provádí studie vnitřní vrstvy žaludku, duodena.
  • Během manipulace je fragment tkáně odebrán pro další morfologické vyšetření, mikroskopické vyšetření, tj. Biopsii.

Po obdržení výsledků studie o odebraném materiálu lékař určí, zda existuje rakovina nebo ne. Při gastroskopii s biopsií je možné provést terapeutická opatření: zastavení krvácení, excize polypů.

Tato technika vám umožňuje studovat jak dutinu žaludku, tak další orgány gastrointestinálního traktu. Postup stanoví použití sondy - úzké tyče s kamerou. Obraz se zobrazí na monitoru.

Protože během gastroskopie s biopsií může pacient pociťovat nepohodlí, nepohodlí (je to způsobeno průchodem sondy hltanem, jícnem), je povolena anestézie ke zmírnění stavu:

  • místní (pomocí lidokainu). Aplikuje se na sliznici hrdla. Začíná jednat za pár minut;
  • sedace (drogový spánek). Pomáhá uvolnit svaly jícnu;
  • celková anestézie pomocí masky. Zřídka se používá.

Pokud je manipulace provedena správně, nevzniká žádná bolest. Je možné pouze zdání nepohodlí.

Kontraindikace, komplikace

EGD v kombinaci s biopsií má jako každá jiná diagnostická metoda řadu kontraindikací. Gastroskopie s biopsií není předepsána pro osoby trpící:

  • popáleniny zažívacího traktu;
  • patologie infekční, zánětlivé povahy v akutním stadiu;
  • hypertenze;
  • problémy se srážením krve;
  • astma;
  • poruchy funkce centrálního nervového systému, neurologická onemocnění.

Je kontraindikováno manipulovat s lidmi, kteří nedávno prodělali cévní mozkovou příhodu, infarkt nebo dokonce s obstrukcí jícnu nebo střev..

Pokud je EGD z nějakého důvodu kontraindikován, lékař zvolí jinou techniku, například ultrazvuk nebo rentgen.

Komplikace jsou vzácné. Obnova je rychlá. První den po manipulaci se může objevit nevolnost, plynatost, pocení, bolest v krku. Nepohodlí zmizí samo.

Pokud byl zákrok proveden nezkušeným lékařem nebo bez vizuální kontroly, mohou nastat následující komplikace:

  • penetrace do gastrointestinálního traktu infekce;
  • poranění gastrointestinálního traktu;
  • krvácející.

Pokud máte potíže s dýcháním, silné bolesti na hrudi, krvavé zvracení, horečku, měli byste okamžitě vyhledat lékaře.

Výsledek testu je pacientovi dán v den zákroku. Závěr po odebrání materiálu (biopsie) je vydán po jednom až dvou týdnech. Je také možné přijímat digitální videozáznamy, fotografie.

FGDS v kombinaci s biopsií je informativní a bezpečná technika, která vám umožní identifikovat jakýkoli typ nádoru v počáteční fázi. Technika není nebezpečná, bezbolestná. Provádějí ji dospělí i děti. Aby nedošlo k nepříjemným pocitům, měli byste se dobře připravit, dodržovat doporučení lékaře.

Biopsie žaludku: když se provádí, příprava, průběh, dekódování

Autor: Averina Olesya Valerievna, kandidát lékařských věd, patolog, učitel katedry Pat. anatomie a patologická fyziologie, pro Operation.Info ©

Biopsie je intravitální odstranění tělesných tkání pro morfologické vyšetření. Pro diagnostiku je nutná biopsie.

Naše tělo se skládá z buněk. Buňka je nejmenší strukturální jednotkou všeho živého. Studium změn, ke kterým dochází na buněčné úrovni, je poslední fází diagnostiky. Jinými slovy, konečnou diagnózu nelze provést bez biopsie..

Biopsie žaludku je v dnešní době poměrně běžným postupem. To je způsobeno rozsáhlým zavedením endoskopické technologie, speciálně upravené pro odběr kousků tkáně pro analýzu..

Fibrogastroendoskopie se za posledních 50 let stala rutinní metodou vyšetření pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu. Biopsie se samozřejmě neprovádí u všech nemocí (byla by velmi nákladná a iracionální).

Existují však situace, kdy je biopsie nezbytná. Lékař nemůže zahájit léčbu bez jejích výsledků..

Hlavní situace, kdy je indikována biopsie žaludku:

  1. Jakékoli patologické formace nádorové povahy.
  2. Prodloužené nehojící se vředy.
  3. Je obtížné léčit gastritidu.
  4. Vizuální změny na sliznici (podezření na metaplazii).
  5. Příznaky dyspepsie, nechutenství, ztráta hmotnosti, zejména u jedinců s dědičnou predispozicí k rakovině.
  6. Předchozí žaludeční resekce pro maligní nádor.

Jinými slovy, jakékoli atypické oblasti během esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) by měly podstoupit morfologickou analýzu. Jakékoli pochybnosti lékaře během endoskopie by měly být považovány za indikaci pro biopsii..

Existuje řada prekancerózních stavů. Pokud o nich lékař a pacient vědí, riziko vzniku pokročilých stadií rakoviny bude minimalizováno..

Biopsie se provádí za účelem:

  • Objasnění morfologické struktury patologického místa (potvrzení benigního nebo maligního procesu)
  • Stanovení aktivity zánětu.
  • Stanovení typu epiteliální dysplázie.
  • Stanovení přítomnosti Helicobacter pylory.

Bioptické vybavení

Hlavním nástrojem pro biopsii žaludku je fibrogastroskop. Jedná se o tuhou, ale flexibilní sondu. Na jeho distálním konci jsou světlovodná okénka, čočka, otvor pro nástroje, otvory pro přívod vody a vzduchu..

Řídicí jednotka a okulár jsou umístěny na rukojeti fibroskopu.

K odběru vzorků sliznice k vyšetření se používají speciální bioptické kleště. Někdy je zcela odstraněný polyp doporučen k biopsii. V tomto případě použijte excizní smyčku..

Na operačním sále by měly být kontejnery pro umístění odebraných vzorků.

Příprava na biopsii

Během fibrogastroskopie se provádí biopsie žaludku. Pacient si ani nevšimne jakéhokoli rozdílu od obvyklého EGD, snad jen zákrok bude trvat 5-10 minut déle.

Zvláštní příprava na elektivní endoskopii se obvykle nevyžaduje. Pacientům se zvláště labilní psychikou je předepsána premedikace (trankvilizér + antispazmodik + atropin).

V některých případech se EGD provádí v intravenózní anestézii (u dětí a pacientů s duševními chorobami).

Nedoporučuje se jíst, pít 6 hodin před EFGDS - nejpozději do 2 hodin.

Někdy je nutný předběžný výplach žaludku (například při pylorické stenóze lze výrazně zpomalit rychlost evakuace potravy ze žaludku).

Kontraindikace endoskopických postupů na žaludku

Absolutní kontraindikace

  1. Průběh akutní mrtvice.
  2. Akutní infarkt myokardu.
  3. Stenóza jícnu ucpaná sondou.
  4. Bronchiální astmatický záchvat.

Relativní kontraindikace

  • Zánětlivé procesy v hltanu.
  • Horečný stav.
  • Hemoragická diatéza.
  • Epilepsie.
  • Duševní nemoc.
  • Srdeční selhání.
  • Vysoká arteriální hypertenze.

FEGDS postup s biopsií

Procedura se provádí v lokální anestézii - hrdlo se zavlažuje 10% roztokem lidokainu. Dávivý reflex je potlačen (nejnepříjemnější věc v tomto postupu). Po průchodu hltanem je postup prakticky bezbolestný.

Pacient leží na speciálním stole po levé straně. Do úst se vloží náustek, kterým se zavede sonda endoskopu. Lékař vyšetřuje postupně všechny části jícnu, žaludku a dvanáctníku.

Vzduch je dodáván do jícnu a žaludku přes fibroskop, aby se vyrovnaly záhyby a získal lepší výhled.

Když je nalezena podezřelá oblast, lékař vloží bioptické kleště do portu nástroje fibroskopu. Materiál se odebírá metodou „okusování“ tkáně kleštěmi.

Pravidla pro odběr vzorků sliznic pro biopsii:

  1. Při gastritidě jsou odebrány nejméně 4 části sliznice (2 fragmenty z přední a zadní stěny)
  2. V případě nádoru a vředu - dalších 5-6 fragmentů sliznice od středu ohniska a okraje.

Pravděpodobnost diagnózy při provedení biopsie z nejméně osmi bodů se zvyšuje na 95–99%.

Chromogastroskopie

Toto je další metoda endoskopického vyšetření.

Používá se k objasnění diagnózy nemocí, které se během rutinního endoskopického vyšetření obtížně odlišují. Nejčastěji se to týká benigních a maligních onemocnění, zejména časných forem, stejně jako stanovení hranic nádorových lézí a degenerativních změn sliznice.

Metoda spočívá v nastříkání barviva na žaludeční výstelku. Jako barviva se používají methylenová modř, konžská červená, Lugolov roztok.

Výsledkem je, že změněné oblasti sliznice jsou barevnější ve srovnání s normální sliznicí. Z těchto stránek odeberte biopsii.

Po provedení biopsie

Po gastroskopii s biopsií se doporučuje hladovět asi 2 hodiny. Prakticky neexistují žádná další omezení, s výjimkou přijímání teplého jídla. Pacient může pociťovat mírné nepohodlí v oblasti žaludku. Zpravidla neexistuje žádná bolest ani během samotného postupu, ani po něm..

Někdy je možné po biopsii trochu krvácet. Zastaví se samo. Silné krvácení je velmi vzácné.

Jak probíhá studie biopsie

Vzorek tkáně odebraný během gastroskopie se umístí do nádoby s konzervačním prostředkem, označí, očíslová a odešle do histologické laboratoře.

Studii provádí lékař - patolog. Vzorek tkáně by měl být rozřezán na tenké části vhodné pro vyšetření pod mikroskopem (tj. Téměř průhledné). K tomu musí být materiál zhutněn a řezán speciálním řezacím zařízením..

Ke zhutnění se používá parafín (pro běžné vyšetření) nebo se vzorek zmrazí (pro naléhavou analýzu).

Dále jsou ze ztuhlého hustého vzorku vyrobeny mikroskopické řezy. K tomu se používá mikrotom..

Řezy jsou umístěny na sklo a obarveny. Hotové přípravky se zkoumají pod mikroskopem.

Patolog ve studii biopsie ve svém závěru naznačuje:

  • Tloušťka sliznice.
  • Povaha epitelu, specifikující stupeň sekrece (atrofie, hypertrofie nebo normální sekrece).
  • Přítomnost dysplázie a metaplazie epitelu.
  • Přítomnost zánětlivé infiltrace, hloubka jejího šíření, stupeň zánětlivé aktivity. Odhaduje se počet lymfocytů, plazmatických buněk, eozinofilů infiltrujících sliznici.
  • Známky atrofie nebo hyperplazie.
  • Přítomnost Helicobacter pylory a stupeň kontaminace.

Detekce dysplázie, metaplazie a atypie je založena na vizuální analýze buněk. Buňky patřící do konkrétní tkáně mají stejnou strukturu. Pokud jsou detekovány buňky, které nejsou charakteristické pro danou tkáň, jsou změněny, nejsou podobné sousedním buňkám, nazývá se to dysplazie, metaplazie nebo atypie..

Hlavní příznaky maligní buněčné atypie:

  1. Jiné velikosti buněk (nádorové buňky jsou obvykle mnohem větší než normální tkáňové buňky).
  2. Tvar buňky. Zaznamenává se polymorfismus, buňky mají zcela odlišný tvar, který je pro normální tkáň netypický.
  3. Zvětšení jádra, polymorfismus, jaderná fragmentace.
  4. Velké množství dělících se buněk v nátěrech.
  5. Narušení normální komunikace mezi buňkami: nerozlišitelnost hranic buněk nebo naopak disociace buněk.
  6. Zahrnutí do cytoplazmy, vakuolizace cytoplazmy.

Existují spolehlivé morfologické změny, které jsou klasifikovány jako prekancerózní stavy, to znamená, že za přítomnosti těchto změn je riziko vzniku rakoviny žaludku několikrát vyšší:

  • Adenomatózní polypy. Jedná se o benigní novotvary pocházející z žlázových buněk. Mít velmi vysokou šanci na rakovinu.
  • Střevní metaplazie žaludeční sliznice. Jedná se o situaci, kdy je část žaludečního epitelu nahrazena vilózním epitelem střeva..
  • Chronická atrofická gastritida. S touto gastritidou v biopsii sliznice je odhalen prudký pokles počtu žláz.
  • Chronická gastritida typu B. Jde o chronickou antrální gastritidu spojenou s infekcí Helicobacter pylori.
  • Xantomy žaludku. Jedná se o akumulaci tukových buněk v žaludku..
  • Menetrieho choroba. Onemocnění, při kterém dochází k nadměrnému rozvoji žaludeční sliznice s rozvojem adenomů a cyst v ní.

Rakovina žaludku

Není žádným tajemstvím, že biopsie je primárně zaměřena na vyloučení maligního procesu..

Rakovina žaludku je jedním z nejčastějších maligních nádorů. Počáteční fáze rakoviny žaludku obvykle nastává bez jakýchkoli příznaků. Proto je tak důležité identifikovat nádor a zahájit léčbu v raných fázích. Zde nelze přeceňovat význam biopsie z podezřelých oblastí..

Podle histologického typu se rozlišují následující formy rakoviny žaludku:

  1. Adenokarcinom - nejčastější typ rakoviny, vzniká z žlázových buněk, může být diferencovaný a nediferencovaný.
  2. Signet ring ring cell carcinoma.
  3. Spinocelulární karcinom.
  4. Karcinom adenoskvamózních buněk.
  5. Malobuněčný karcinom.
  6. Nediferencovaná rakovina.

Histologický typ rakoviny je velmi důležitý pro stanovení prognózy a taktiky léčby. Za nejzhoubnější se tedy považuje špatně diferencovaný adenokarcinom, nediferencovaný a krikoidní karcinom. Buňky těchto nádorů jsou navzájem špatně spojeny a snadno se šíří lymfatickými a krevními cévami..

Bylo prokázáno, že kontaminace žaludeční sliznice bakterií Helicobacter pylory zvyšuje riziko vzniku rakoviny žaludku u pacientů s chronickou gastritidou. Tento mikrob způsobuje epiteliální atrofii a vede k metaplazii a dysplázii..

V posledních letech je proto v histologické zprávě nutné uvést přítomnost této bakterie v materiálu a také stupeň kontaminace.

Další moderní výzkum

Obvykle je dostatečné vyšetření vzorku tkáně pod konvenčním světelným mikroskopem. Zkušený lékař dokáže rychle posoudit morfologický obraz a vidět atypie buněk. Někdy se však k objasnění používají jiné metody:

  • Elektronová mikroskopie. Vyšetření pod elektronovým mikroskopem umožňuje zkoumat všechny organely buněk. Snímky lze vyfotografovat a uložit do paměti počítače pro další srovnání. Nevýhodou elektronové mikroskopie je, že do zorného pole vstupuje pouze několik buněk.
  • Imunohistochemické metody. Metoda je založena na principu interakce antigen-protilátka. V některých pochybných případech se používají speciální séra obsahující protilátky proti určitým molekulám, které jsou vlastní pouze určitým nádorovým buňkám..

Hlavní závěry

  1. Tento postup je téměř bezbolestný..
  2. Pro stanovení konečné histologické diagnózy je nutná biopsie..
  3. Kvalita analýzy do značné míry závisí na schopnosti lékaře provádět biopsii a morfologovi provádějícím histologické vyšetření..
  4. Lékař může vydat pochybný závěr, který bude svědčit o podezření na malignitu procesu. V tomto případě bude nutná druhá biopsie..

Pokud jsou v tkáních detekovány dysplázie a metaplazie, je nutné pečlivé pozorování a opakovaná vyšetření v určitou dobu, stejně jako léčba.

Co je EGD s biopsií a jak se připravit na postup

Účel studia

Esophagogastrodenoscopy se používá pro různé patologické stavy gastrointestinálního traktu:

  • zánětlivé změny;
  • vady sliznice (vředy);
  • novotvary;
  • cizí tělesa v lumen trávicí trubice.

EGD vám umožňuje vyšetřit takové části gastrointestinálního traktu, jako jsou:

  1. Jícen.
  2. Žaludek.
  3. Duodenum.

Studii předepisuje terapeut, pediatr (pro děti) nebo gastroenterolog. Proč se provádí biopsie? Toto je další test, který umožňuje:

  • diagnostikovat novotvary;
  • identifikovat známky malignity nádoru;
  • posoudit povahu zánětlivého procesu;
  • hledat infekci Helicobacter pylori.

Biopsii by měl provádět kvalifikovaný lékař se školením v endoskopii. Nejčastěji se jedná o specialistu v oboru gastroenterologie nebo chirurgie, který byl vyškolen v tom, jak provádět EGD. Komplikace během tohoto postupu jsou vzácné, ale je třeba vzít v úvahu zvláštnosti anatomie trávicí trubice a stupeň poškození sliznice (například s hlubokými krvácejícími vředy).

Důležité funkce

Pokud je pacientovi doporučeno podstoupit EGD s biopsií, je nutné mít po opuštění endoskopické místnosti představu o správné přípravě na postup a požadavcích na režim..

Výsledky dalších testů nejsou vždy rozdány okamžitě spolu s popisem sondového vyšetření gastrointestinálního traktu. Závěr o materiálu zaslaném do laboratoře lze obdržet za několik dní.

Indikace

Gastroskopie s biopsií je předepsána primárně ve třech případech:

  1. Diagnóza infekce Helicobacter pylori.
  2. Posouzení závažnosti průběhu peptického vředového onemocnění a rizika malignity (malignity) tkání sliznice.
  3. Podezření na novotvar.

Co ukazuje biopsie s EGD? Tento postup vám umožňuje zjistit přítomnost infekce, pro kterou se používají různé metody:

  • setí na živných médiích;
  • příprava nátěru pro mikroskopii;
  • polymerázová řetězová reakce (PCR);
  • test ureázy na barvivo.

Metoda je také indikována pro detekci změn charakteristických pro ložiska novotvarů a pro diferenciální diagnostiku maligních nádorů a polypů. Chcete-li to provést, proveďte cílenou biopsii. Vyříznuto je nejméně 4–5 fragmentů, což zlepšuje informační obsah testu. Ze získaného materiálu jsou připraveny speciální řezy, které jsou obarveny a vyšetřeny pod mikroskopem..

Kontraindikace

Biopsie se nedoporučuje, pokud pacient:

  • trpí chorobami, při kterých je snížena srážlivost krve;
  • je ve vážném stavu (srdeční, dýchací systém, ledviny);
  • má špatnou průchodnost jícnu;
  • je ve stavu psychomotorické agitace, panika;
  • nese infekční onemocnění v akutním stadiu nebo chronické - ve stadiu obnovení příznaků;
  • se řádně nepřipravil na postup FGDS.

Získání biopsie se odkládá, pokud pacient nedávno utrpěl silné krvácení (nejen v souvislosti s onemocněním gastrointestinálního traktu), má špatný počet červených krvinek (nízký hemoglobin, erytrocyty).

Pravidla přípravy

EGD se provádí přísně na prázdný žaludek. Žaludek musí být prázdný, jinak bude studie neinformativní a bude se muset znovu opakovat. V případě nouze (při krvácení, popálení) propláchněte sondou, ale před rutinním testem musíte připravit:

  1. Dodržujte dietu po dobu 2 dnů - žádné peckoviny a zelenina, čokoláda, semínka, pečivo, kořeněná jídla, ořechy.
  2. Večer před průzkumem si dejte lehkou večeři do 22:00.
  3. Ráno po testu nejezte a nepijte nic, včetně pilulek, a nekuřte.

Připravte se na gastroskopii žaludku předem. Musíte si vzít s sebou doporučení, ručník, plachtu a výsledky minulých studií FGDS, pokud existují. Je lepší nosit volné oblečení, které neruší dýchání, vyrobené z neoznačené látky - mohou se na ni dostat sliny nebo trávicí šťáva. Měli byste informovat svého lékaře, pokud jste alergičtí na léky (jako během léčby se často používá lidokain nebo jiný lék ke snížení nepohodlí v krku). Musíte přijít do endoskopické místnosti 10 minut před stanoveným časem.

Režim po FGDS

Procedura obvykle nemá významný vliv na pohodu pacienta, je však třeba dodržovat několik pravidel:

  • nejezte a nepijte nic po dobu 30-60 minut;
  • nepracujte;
  • dodržujte dietu bez kořeněných jídel, alkoholu, peckovin a zeleniny, semen a ořechů.

Během dne po biopsii můžete konzumovat pouze jídlo a nápoje, které mají pokojovou teplotu nebo jsou mírně chlazené..

Pokud byla použita anestézie, stojí za to vzdát se řízení po dobu 24 hodin a činit důležitá rozhodnutí, která mohou ovlivnit pracovní proces nebo každodenní život. Při užívání sedativ bude lepší, když pacienta z kliniky vyzvedne blízký přítel nebo příbuzný nebo taxi vůz (aby se vyhnul stání v dusné veřejné dopravě).

Algoritmus postupu

Gastroskopická biopsie se provádí následovně:

  1. Pacient je položen na gauč.
  2. V případě potřeby použijte lokální anestetika (Lidokain) nebo poskytněte anestezii a spánek s léky.
  3. Sonda aparátu je umístěna v lumen gastrointestinálního traktu (v hltanu, jícnu a poté v žaludku).
  4. Zkontrolujte sliznici.
  5. Najděte abnormální oblasti (například vředy).
  6. Fragmenty tkáně jsou odebírány bioptickými kleštěmi (z různých bodů, nejméně 4–5).
  7. Získaný materiál je odebírán kanálem endoskopu.
  8. Umístěno v kontejneru pro přepravu.
  9. Značka (s datem a dalšími potřebnými značkami).
  10. Sonda je odstraněna.
  11. Procedura je dokončena, v případě potřeby je pacient sledován po dobu jedné hodiny.

Materiál pro biopsii je odeslán do laboratoře. Další výzkum, v závislosti na účelu diagnostického vyhledávání, je výsadou cytologa, histologa nebo bakteriologa. Kombinované testování se často praktikuje.

Možné komplikace

EGD, stejně jako biopsie, je rutinním postupem v praxi endoskopisty. Vždy však musí být vzato v úvahu riziko nežádoucích účinků. Z různých důvodů mohou nastat komplikace jako:

  1. Perforace jícnu.
  2. Zraněný žaludek.
  3. Krvácející.
  4. Poškození zubů.
  5. Záchvat paniky.
  6. Alergická reakce na anestetika nebo anestetika.

Příznaky komplikací se ne vždy objeví okamžitě, proto je nutné se poradit s lékařem, pokud se objeví příznaky:

  • těžká slabost;
  • bolest krku, krku, břicha a / nebo hrudníku;
  • intenzivní nevolnost;
  • zvracení krve;
  • horečka, zimnice;
  • závrať;
  • tmavé výkaly;
  • běžná svědivá kožní vyrážka;
  • otok očních víček, rtů, tváří;
  • těžké dýchací potíže.

Pamatujte, že EGD s biopsií obvykle nezpůsobuje žádnou silnou bolest. Pacient může po injekci léku pociťovat bolest v krku a nepohodlí, někdy si všimne říhání vzduchem (pro lepší vidění na sliznici se vstřikuje do zažívacího kanálu). Výrazné zhoršení blahobytu je jasným důvodem k vyhledání lékařské pomoci.

Proč je předepsán a jaké výsledky dává EGD s biopsií - příprava a důsledky postupu

Gastroskopie žaludku je informativní metoda pro diagnostiku gastrointestinálních onemocnění, která je také známá jako fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Průzkum se provádí podle jediné metody, ale může se lišit v sadě dalších manipulací. Pro diagnostiku zánětlivých a ulcerativních onemocnění gastrointestinálního traktu se spolu s gastroskopií s testy na Helicobacter pylori široce používá EGD s biopsií.

EGD s biopsií - co to je

Technika známá jako gastroskopie s biopsií kombinuje dva typy výzkumu: přehledný postup a odstranění fragmentu žaludeční sliznice pro následné laboratorní vyšetření. Tato metoda výzkumu je doprovázena speciálními testy, které umožňují podrobněji zjistit příčinu gastritidy nebo peptického vředu v rámci EGDS. Vzorek tkáně pro analýzu se také stává zdrojem informací o povaze patologických změn, nejčastěji nádorové povahy, na buněčné úrovni..

Gastroenterologové poznamenávají, že biopsie žaludku jako součást gastroskopie je více informativní než dechový test. Vyšetření tkání získaných během EGD odhalí zdroje problémů na pozadí nádorů, zánětů a ulcerací, zatímco kontrola vydechovaného vzduchu na specifické plyny nám umožňuje zjistit přítomnost bakterií HP (Helicobacter pylori), ale neposkytuje představu o příčinách nebakteriálních onemocnění.

Technicky se gastroskopie s bioptickým vzorkem provádí stejným způsobem jako konvenční EGD. K tomu se používá gastroskop, který je kromě zdroje světla a kamery vybaven speciálními nástroji: kleštěmi nebo smyčkou k oddělení kousku sliznic a také koagulátorem, kterým lékař po biopsii kauterizuje rány na sliznici.

Proč podstoupit biopsii s EGD

Biopsie nebo odběr biologické tkáně je považován za velmi informativní analýzu, pokud je nutné zjistit povahu buněčných změn. V gastroenterologii hraje biopsie během gastroskopie hlavní roli v diagnostice různých patologických procesů:

  • benigní novotvary;
  • maligní novotvary v raných fázích vývoje;
  • zánětlivé procesy.

Hlavním rozdílem mezi takovou analýzou vnitřní žaludeční výstelky jsou bodové studie, protože biopsie se odebírá pouze z ložisek, která prošla nepříznivými změnami. Výsledný materiál je zvažován různými analýzami:

  • mikroskopický;
  • histologické;
  • cytologické.

Jedním slovem, komplexní bioptické vyšetření (materiál odebraný během FGDS) poskytuje lékaři podrobnější a podrobnější informace o stavu sliznic trávicího traktu..

Důležité! Biopsie provedená během gastroskopie umožňuje stanovit diferenciální diagnózu, tj. V rámci jedné studie určit skutečný zdroj nepříjemných příznaků, které naznačují infekci Helicobacter pylori, maligní nádor nebo polypózu.

Co ukazuje biopsie

Hlavní hodnotou biopsie ve FGDS je možnost získání podrobné diagnózy. Pro každou nemoc vám studie umožňuje určit následující ukazatele:

  1. Při zánětlivém procesu (gastritida, duodenitida) - povaha zánětu (katarální, fibrinózní, nekrotický, flegmózní), typ procesu (akutní nebo chronický), typ (spojený s Helicobacter pylori nebo bakteriální, autoimunitní, chemický, granulomatózní nebo idiopatický, hyperacidní).
  2. S žaludečním vředem - typem vředu (bakteriálního, erozivního nebo jiného původu), fáze jejich vývoje.
  3. U benigních novotvarů je stanoveno riziko degenerace polypů do rakovinných nádorů.
  4. U maligních novotvarů - typ maligních buněk, jejich původ a tendence k proliferaci a metastázování.

Kromě charakteristik onemocnění biopsie odebraná během EGDS ukazuje gastroenterologovi hlavní způsoby řešení zdravotních problémů.

Jak se připravit na gastroskopii s biopsií žaludku

Standardní příprava na gastroskopii s biopsií se málo liší od přípravných opatření pro průzkum EGD. Hlavním cílem přípravy je snížit riziko krvácení a vyprázdnit žaludek z potravinových částic. Pacient bude muset přejít na snadno stravitelné jídlo s nízkým obsahem cukrů, pevných látek a nerozpustné vlákniny, vyloučit určité léky.

Důležité! Před provedením gastroskopie s biopsií musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které se neustále užívají.

Navzdory podobnosti v hlavních bodech má příprava na žaludeční fibrogastroduodenoskopii se vzorkováním biomateriálů některé zvláštnosti. Například se musíte začít připravovat na vyšetření ne 2 - 3 dny před obvyklou gastroskopií, ale asi týden před vyšetřením. Před hlavní přípravou na EGD musíte projít testy na srážení krve a přestat užívat antibiotika.

Jak provést analýzu Helicobacter pylori s FGDS

Chcete-li zjistit bakterie Helicobacter pylori, můžete během gastroskopie provést rychlý test. Technika je podobná dechovému testu, protože určuje koncentraci oxidu uhličitého emitovaného bakteriemi žijícími v biopsii. Tento plyn je produkován Helicobacterem v důsledku štěpení močoviny na jednodušší prvky s uvolňováním CO2.

Chcete-li provést EGD na Helicobacter pomocí biopsie, použijte standardní vybavení (gastroskop) s bioptickými kleštěmi. Před zavedením zařízení se používá lokální anestézie. Poté se do ústní dutiny vloží speciální náustek, který upevní čelisti v otevřené poloze a vloží se gastroskop.

Po vyšetření žaludku se stanoví patologické ložiska. Právě od nich lékař vezme materiál, který umožní kvalitativní analýzu Helicobacter pylori. Pomocí speciálních kleští lékař oddělí fragment sliznice, odstraní jej a přenese do laboratoře. Pokud je patrné krvácení, poškozená podšívka žaludku koaguluje. Pokud je výtok krve nevýznamný, není nutné speciální ošetření rány, lékař dokončí gastroskopii a odstraní gastroskop.

Detekce Helicobacter v FGDS s biopsií probíhá za laboratorních podmínek pomocí mikroskopu s 360násobným zvětšením, a ne během odběru vzorků materiálu. Studium materiálu se provádí pod mikroskopem, ve kterém jsou viditelné všechny mikroorganismy žijící na žaludeční sliznici. Rozlišování přátelských mikroorganismů od Helicobacter je poměrně jednoduché, protože ten má spirálovitý tvar a další antény pro penetraci do tloušťky sliznice. V případě potřeby lze provést specifický test na Helicobacter pylori, během kterého bude biopsie získaná na FGDS umístěna do zvláštního prostředí.

Dobré vědět! Pokud je test na Helicobacter u FGDS pozitivní, téměř to eliminuje pravděpodobnost falešného výsledku.

Rehabilitace a možné komplikace

Komplikace po gastroskopii jsou extrémně vzácné. Nejběžnějším problémem, s nímž se pacienti potýkají, je bolest v krku v důsledku menšího traumatu sliznice. S oslabeným imunitním systémem nebo špatnou hygienou může začít angina pectoris. První den lze navíc pociťovat drobné křeče v břiše..

Poznámka! Pokud EGD s biopsií provádí kvalifikovaný odborník, je vyloučeno riziko vzniku intestinální infekce, bakterií způsobujících ORL onemocnění a dalších zdravotních problémů.

Podle gastroenterologů je většina komplikací po gastroskopii s biopsií způsobena nedodržováním dietních a cvičebních doporučení. Kromě toho může pacient poškodit své zdraví, pokud užívá léky na břišní potíže. Abyste tomu zabránili, je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře..

Co můžete jíst po proceduře

Po EGDS žaludku je možné se plně najíst až po 6-8 hodinách. Před tím můžete vypít trochu mírně zahřátou vodu nebo džus zředěný na polovinu vodou. Doporučuje se začít s jídlem po EGD biopsií s těmi nejlehčími, výživnějšími a snadno stravitelnými pokrmy:

  • pyré tvaroh;
  • přírodní jogurt bez přísad;
  • mírně chlazený vývar;
  • kaše z tekuté kaše;
  • ovesné nebo mléčné želé.

Na konci prvního dne po FGDS můžete jíst složitější a uspokojivější pokrmy: polévky se zeleninovými a kuřecími vývary s přidáním nudlí, rýže nebo zeleniny. Je velmi vhodné jídlo důkladně rozdrtit nebo dokonce připravit polévky z pyré nebo krémové polévky. Po gastroskopii s biopsií můžete jíst zeleninové pyré, kotlety nebo masové kuličky z masa nebo ryb dobře mletých v mixéru..

Důležité! Pokrmy by měly obsahovat minimum soli, aromatických bylin, koření a tuku..

Pití po gastroskopii je žádoucí často, ale postupně. Ideální je čistá voda, bylinný nebo zelený čaj, kompoty ze sušeného ovoce, čerstvé nebo zmrazené bobule, želé, odstředěné mléko nebo přírodní fermentované mléčné nápoje bez přísad..

Bolest žaludku po gastroskopii

Gastroenterologové poznamenávají, že žaludek bolí po biopsii s EGD téměř u všech pacientů. Důvod tohoto jevu je jednoduchý a srozumitelný - trauma sliznic orgánu. Bolest v žaludku je obvykle mírná, připomíná křeč nebo slabou bolest. Po konzumaci příliš studených nebo teplých jídel se to může zhoršit. Léčivé obaly (Almagel) nebo antispazmodika pomohou zmírnit nepříjemný příznak v prvních dnech po gastroskopii.

Pokud má bolest po gastroskopii vzrůstající charakter a neustupuje 2 dny po EGD biopsií, je naléhavě nutné poradit se s lékařem. Jiné příznaky by měly také způsobit poplach: horečka, zčernalé výkaly, zvracení krví nebo dehtovité zvracení. Takové případy podléhají neodkladnému lékařskému zásahu s umístěním pacienta na jednotku intenzivní péče..

Proč se biopsie ne vždy provádí pomocí FGDS. Biopsie žaludku: indikace, postup, kde dělat

Přečtěte si také

V případě žaludeční patologie jsou metody stanovení přesné diagnózy následující:

  • makroskopické vyšetření sliznice na stěnách postiženého orgánu - gastroskopie;
  • mikroskopické vyšetření - biopsie, cytologická a histologická analýza biopsie (kousky vybraných postižených tkání).

Popis technik

Gastroskopie žaludku, nazývaná FGDS, zahrnuje vizuální vyšetření lumenu, sliznice trávicího traktu (jícnu, žaludku, dvanáctníku 12). K tomu se používá speciální flexibilní trubkovitá sonda vybavená kamerou a optickým systémem. Gastroskopie může být čistě diagnostické povahy nebo může být použita pro účely biopsie - odběr vzorků postižených tkání pro další výzkum. Výhody metody:

  1. Tenká elastická trubice vybavená modernizovaným kontrolním systémem umožňuje podrobné vyšetření celého povrchu gastrointestinální sliznice.
  2. Detekce všech destrukcí povrchových stěn, které nejsou rentgenově viditelné.
  3. Stanovení příčiny gastrointestinálního krvácení.
  4. Detekce maligních a benigních výrůstků v žaludku.
  5. Sledování malignity (malignity) nádorů.
  6. Sledování vývoje peptického vředu.
  7. Užívání biopsie při užívání biopsie.

Biopsie je diagnostická technika, která zahrnuje odebrání malého kousku tkáně ze sliznice nebo suspenzi buněk z novotvaru. Biopsie je odeslána k analýze, která se provádí pod mikroskopem za účelem detekce maligních buněk v epitelu, stanovení jejich etiologie a stupně poškození orgánů. Na základě výsledků se rozhodne o nutnosti chirurgického zákroku. Existuje obecná klasifikace pro gastrobiopsii na 2 typy, lišící se technikou:

  • pozorování;
  • slepý.

Gastrobiopsie žaludku

Manipulace se provádí zavedením speciální bioptické sondy (gastroskopu) za účelem odebrání bioptického vzorku z vnitřní stěny žaludku. K provedení výběru lze použít speciální nože nebo vakuové trubice k odsávání (aspirační biopsii) tkáňových částic nebo buněčné suspenze. Gastrobiopsie má zřídka komplikace.

Pozorování

Procedura se provádí speciálním opakovaně použitelným zařízením - fibrogastroskopem. Zařízení je vybaveno zařízením pro vícenásobné vzorkování zaměřování. Výhody zařízení:

  • speciální flexibilita, která usnadňuje zavedení zařízení do lumen orgánu;
  • minimalizace nepohodlí;
  • vysoce kvalitní a jasný obraz;
  • možnost vyšetření distálního konce žaludku pomocí kontrolovaného ohýbání zařízení.

Proces je negativně ovlivněn pouze výraznou deformací a těžkou stenózou dutiny orgánu.

Slepý

Manipulace se provádí pomocí sondy bez vizuální kontroly. Tato technika se také nazývá vyhledávání. Metodu by měl provádět odborník na vysoké úrovni, protože existuje riziko vážného poranění sliznice.

Indikace

EGD je nutné v případě potřeby:

  • diferenciální diagnostika chronické gastritidy a vředů, polypů a rakoviny;
  • lokalizace krvácení;
  • definice rakoviny;
  • potvrzení / vyvrácení rentgenových výsledků pro příznaky žaludeční dyspepsie;
  • objasnění stavu sliznice s dříve objevenými patologiemi jiných orgánů a systémů.

Biopsie je nutná, pokud je přítomna:

  • nádory v zažívacím systému (určení typu a stupně rakoviny / prekanceru);
  • akutní a chronická gastritida;
  • vředy na sliznici (odlišení od rakoviny);
  • poškození epitelu;
  • Helicobacter pylori, které způsobují trávicí dysfunkci.

Tato metoda se používá k hodnocení stavu žaludečního epitelu po operaci..

Kontraindikace a rizika

Gastroskopie s biopsií se neprovádí v následujících případech:

  • vážný stav pacienta, včetně šoku;
  • kritická hypertenze;
  • porucha srážlivosti;
  • obstrukce jícnu, střev;
  • akutní infarkt a mrtvice;
  • duševní poruchy;
  • exacerbované bronchiální astma (mírné a střední);
  • těžké bronchiální astma;
  • zánět hrtanu a ORL orgánů;
  • akutní infekce a záněty;
  • těžké popáleniny trávicího systému žíravými chemikáliemi.

Někdy je možné provést EGD u těchto onemocnění ze zdravotních důvodů a v nemocničním prostředí. Pokud dojde k žaludečnímu krvácení, postup se provádí nejdříve 12 dní od okamžiku jeho úlevy.

Před jmenováním EGD se provádějí klinické a radiologické studie za účelem identifikace žaludečních patologií kontraindikovaných pro manipulaci. Možné komplikace gastroskopie a biopsie:

  1. Obecná nevolnost, projevující se nadýmáním, říháním, lechtáním, suchostí v hrtanu. Nepohodlí zmizí samo.
  2. Infekce v zažívacím traktu.
  3. Poranění jícnu, žaludku různého stupně složitosti.
  4. Krvácející. Pokud pacient neužíval „Aspirin“ nebo „Warfarin“, obvykle jdou samy.
  • problém s dýcháním;
  • bolest na hrudi;
  • krvavé zvracení;

Výcvik

Pacient musí být připraven psychologicky. Za tímto účelem lékař podrobně popisuje fáze a pocity během manipulace. Pacient musí mít hlad, protože manipulace se provádí na lačný žaludek. 2 hodiny před manipulací nepijte, aby nedošlo k dávivému reflexu.

Máte-li alergie a jiné závažné patologické stavy (srdeční selhání, srdeční infarkt, aneuryzma aorty, diabetes mellitus, epilepsie, komplikace po operaci). Procedura se neprovádí během exacerbace jakéhokoli onemocnění, proto budou vyžadovány další testy. V nemocnici zahrnuje příprava pacienta:

  • odstranění zubních náhrad;
  • úplné vyprázdnění střev a močoviny;
  • užívání sedativ;
  • nosit ochranné spodní prádlo.

Příprava v různých časech

Očekává se implementace následujících obecných doporučení:

  1. Po dobu tří dnů nejezte kořeněná jídla, nepijte alkohol.
  2. 10 hodin před zákrokem nic nejezte.
  3. Nepijte léky na ředění krve („Aspirin“, „Paracetamol“), NSAID.
  4. Bezprostředně před manipulací opláchněte hrdlo antiseptikem.

Při ranní gastroskopii byste měli:

  • nejezte den před 22:00;
  • nepijte ráno;
  • neužívejte drogy.

Pokud je diagnostikována večer:

  • nejezte 8 hodin před manipulací;
  • naposledy pít vodu 2 hodiny před zákrokem a během dne pít vodu bez plynu krkem;
  • zákaz kouření po dobu 3 hodin.
  • čištění žaludku od sekrecí, hlenu, krve;
  • strava;
  • minimální spotřeba vody;
  • odmítnutí cvičení.

Narkóza

Jako přípravu na anestezii může být pacientům nabídnuto použití svalových relaxancií, které pomohou tělu lépe vstřebávat anestezii. Existují 3 typy anestézie:

  1. Nejbezpečnější je lokální anestézie. Hlavním požadavkem je očistit hltan od mikrobů a virů antiseptiky (Midazol, Propofol), aby se zabránilo následnému zánětu. Výhody:
    • minimální komplikace;
    • nedostatek pečlivé přípravy;
    • snadné použití - zavlažování hrtanu po sanitaci.
  2. Povrchový drogový spánek (sedace) s nucenou relaxací svalů jícnu.
  3. Celková anestézie a hluboká sedace laryngeální maskou. Pacient zcela spí. Postup je složitý z důvodu nutnosti používat dýchací a sledovací zařízení.

Postup

Gastroskopie se provádí v endoskopické místnosti. K tomu se používá endoskop vyrobený ve formě tenké optické trubice s dostatečnou flexibilitou, která je opakovaně použitelná. Před zákrokem musí být sonda sterilizována. Endoskop má podsvícenou kameru.

Lékař jemně zavede hadičku ústy do jícnu a žaludku. To se ve většině případů provádí pod rentgenovou kontrolou. V případě potřeby je sonda zasunuta do dvanáctníku a střev. Obraz z kamery se přenese na velký monitor a zaznamená na vyměnitelné médium. Diagnóza se stanoví zkoumáním videosekvence.

Podle indikací nebo neplánovaně (pokud jsou nalezeny patologické oblasti) se provádí biopsie. V případě potřeby lze provést urgentní opatření, jako je zastavení cévního krvácení, odstranění polypů.

Všechny materiály na místě byly připraveny odborníky z oblasti chirurgie, anatomie a specializovaných oborů.
Všechna doporučení jsou orientační a nelze je použít bez konzultace s lékařem..

Biopsie je intravitální odstranění tělesných tkání pro morfologické vyšetření. Pro diagnostiku je nutná biopsie.

Naše tělo se skládá z buněk. Buňka je nejmenší strukturální jednotkou všeho živého. Studium změn, ke kterým dochází na buněčné úrovni, je poslední fází diagnostiky. Jinými slovy, konečnou diagnózu nelze provést bez biopsie..

Biopsie žaludku je v dnešní době poměrně běžným postupem. To je způsobeno rozsáhlým zavedením endoskopické technologie, speciálně upravené pro odběr kousků tkáně pro analýzu..

Fibrogastroendoskopie se za posledních 50 let stala rutinní metodou vyšetření pacientů s onemocněním gastrointestinálního traktu. Biopsie se samozřejmě neprovádí u všech nemocí (byla by velmi nákladná a iracionální).

Existují však situace, kdy je biopsie nezbytná. Lékař nemůže zahájit léčbu bez jejích výsledků..

Hlavní situace, kdy je indikována biopsie žaludku:

  1. Jakékoli patologické formace nádorové povahy.
  2. Prodloužené nehojící se vředy.
  3. Je obtížné léčit gastritidu.
  4. Vizuální změny na sliznici (podezření na metaplazii).
  5. Příznaky dyspepsie, nechutenství, ztráta hmotnosti, zejména u jedinců s dědičnou predispozicí k rakovině.
  6. Předchozí žaludeční resekce pro maligní nádor.

Jinými slovy, jakékoli atypické oblasti během esophagogastroduodenoscopy (FEGDS) by měly podstoupit morfologickou analýzu. Jakékoli pochybnosti lékaře během endoskopie by měly být považovány za indikaci pro biopsii..

Existuje řada prekancerózních stavů. Pokud o nich lékař a pacient vědí, riziko vzniku pokročilých stadií rakoviny bude minimalizováno..

Biopsie se provádí za účelem:

  • Objasnění morfologické struktury patologického místa (potvrzení benigního nebo maligního procesu)
  • Stanovení aktivity zánětu.
  • Stanovení typu epiteliální dysplázie.
  • Stanovení přítomnosti Helicobacter pylory.

Bioptické vybavení

Hlavním nástrojem pro biopsii žaludku je fibrogastroskop. Jedná se o tuhou, ale flexibilní sondu. Na jeho distálním konci jsou světlovodná okénka, čočka, otvor pro nástroje, otvory pro přívod vody a vzduchu..

Řídicí jednotka a okulár jsou umístěny na rukojeti fibroskopu.

K odběru vzorků sliznice k vyšetření se používají speciální bioptické kleště. Někdy je zcela odstraněný polyp doporučen k biopsii. V tomto případě použijte excizní smyčku..

Na operačním sále by měly být kontejnery pro umístění odebraných vzorků.

Příprava na biopsii

Během fibrogastroskopie se provádí biopsie žaludku. Pacient si ani nevšimne jakéhokoli rozdílu od obvyklého EGD, snad jen zákrok bude trvat 5-10 minut déle.

Zvláštní příprava na elektivní endoskopii se obvykle nevyžaduje. Pacientům se zvláště labilní psychikou je předepsána premedikace (trankvilizér + antispazmodik + atropin).

V některých případech se EGD provádí v intravenózní anestézii (u dětí a pacientů s duševními chorobami).

Někdy je nutný předběžný výplach žaludku (například při pylorické stenóze lze výrazně zpomalit rychlost evakuace potravy ze žaludku).

Kontraindikace endoskopických postupů na žaludku

Absolutní kontraindikace

  1. Průběh akutní mrtvice.
  2. Akutní infarkt myokardu.
  3. Stenóza jícnu ucpaná sondou.
  4. Bronchiální astmatický záchvat.

Relativní kontraindikace

  • Zánětlivé procesy v hltanu.
  • Horečný stav.
  • Hemoragická diatéza.
  • Epilepsie.
  • Duševní nemoc.
  • Srdeční selhání.
  • Vysoká arteriální hypertenze.

FEGDS postup s biopsií

Procedura se provádí v lokální anestézii - hrdlo se zavlažuje 10% roztokem lidokainu. Dávivý reflex je potlačen (nejnepříjemnější věc v tomto postupu). Po průchodu hltanem je postup prakticky bezbolestný.

Pacient leží na speciálním stole po levé straně. Do úst se vloží náustek, kterým se zavede sonda endoskopu. Lékař vyšetřuje postupně všechny části jícnu, žaludku a dvanáctníku.

Vzduch je dodáván do jícnu a žaludku přes fibroskop, aby se vyrovnaly záhyby a získal lepší výhled.

Když je nalezena podezřelá oblast, lékař vloží bioptické kleště do portu nástroje fibroskopu. Materiál se odebírá metodou „okusování“ tkáně kleštěmi.

Pravidla pro odběr vzorků sliznic pro biopsii:

  1. Při gastritidě jsou odebrány nejméně 4 části sliznice (2 fragmenty z přední a zadní stěny)
  2. V případě nádoru a vředu - dalších 5-6 fragmentů sliznice od středu ohniska a okraje.

Pravděpodobnost diagnózy při provedení biopsie z nejméně osmi bodů se zvyšuje na 95–99%.

Chromogastroskopie

Toto je další metoda endoskopického vyšetření.

Používá se k objasnění diagnózy nemocí, které se během rutinního endoskopického vyšetření obtížně odlišují. Nejčastěji se to týká benigních a maligních onemocnění, zejména časných forem, stejně jako stanovení hranic nádorových lézí a degenerativních změn sliznice.

Metoda spočívá v nastříkání barviva na žaludeční výstelku. Jako barviva se používají methylenová modř, konžská červená, Lugolov roztok.

Výsledkem je, že změněné oblasti sliznice jsou barevnější ve srovnání s normální sliznicí. Z těchto stránek odeberte biopsii.

Po provedení biopsie

Po gastroskopii s biopsií se doporučuje hladovět asi 2 hodiny. Prakticky neexistují žádná další omezení, s výjimkou přijímání teplého jídla. Pacient může pociťovat mírné nepohodlí v oblasti žaludku. Zpravidla neexistuje žádná bolest ani během samotného postupu, ani po něm..

Někdy je možné po biopsii trochu krvácet. Zastaví se samo. Silné krvácení je velmi vzácné.

Jak probíhá studie biopsie

Vzorek tkáně odebraný během gastroskopie se umístí do nádoby s konzervačním prostředkem, označí, očíslová a odešle do histologické laboratoře.

Studii provádí lékař - patolog. Vzorek tkáně by měl být rozřezán na tenké části vhodné pro vyšetření pod mikroskopem (tj. Téměř průhledné). K tomu musí být materiál zhutněn a řezán speciálním řezacím zařízením..

Ke zhutnění se používá parafín (pro běžné vyšetření) nebo se vzorek zmrazí (pro naléhavou analýzu).

Řezy jsou umístěny na sklo a obarveny. Hotové přípravky se zkoumají pod mikroskopem.

Patolog ve studii biopsie ve svém závěru naznačuje:

  • Tloušťka sliznice.
  • Povaha epitelu, specifikující stupeň sekrece (atrofie, hypertrofie nebo normální sekrece).
  • Přítomnost dysplázie a metaplazie epitelu.
  • Přítomnost zánětlivé infiltrace, hloubka jejího šíření, stupeň zánětlivé aktivity. Odhaduje se počet lymfocytů, plazmatických buněk, eozinofilů infiltrujících sliznici.
  • Známky atrofie nebo hyperplazie.
  • Přítomnost Helicobacter pylory a stupeň kontaminace.

Detekce dysplázie, metaplazie a atypie je založena na vizuální analýze buněk. Buňky patřící do konkrétní tkáně mají stejnou strukturu. Pokud jsou detekovány buňky, které nejsou charakteristické pro danou tkáň, jsou změněny, nejsou podobné sousedním buňkám, nazývá se to dysplazie, metaplazie nebo atypie..

Hlavní příznaky maligní buněčné atypie:

Existují spolehlivé morfologické změny, které jsou klasifikovány jako prekancerózní stavy, to znamená, že za přítomnosti těchto změn je riziko vzniku rakoviny žaludku několikrát vyšší:

  • Adenomatózní polypy. Jedná se o benigní novotvary pocházející z žlázových buněk. Mít velmi vysokou šanci na rakovinu.
  • Střevní metaplazie žaludeční sliznice. Jedná se o situaci, kdy je část žaludečního epitelu nahrazena vilózním epitelem střeva..
  • Chronická atrofická gastritida. S touto gastritidou v biopsii sliznice je odhalen prudký pokles počtu žláz.
  • Chronická gastritida typu B. Jde o chronickou antrální gastritidu spojenou s infekcí Helicobacter pylori.
  • Xantomy žaludku. Jedná se o akumulaci tukových buněk v žaludku..
  • Menetrieho choroba. Onemocnění, při kterém dochází k nadměrnému rozvoji žaludeční sliznice s rozvojem adenomů a cyst v ní.

Rakovina žaludku

Není žádným tajemstvím, že biopsie je primárně zaměřena na vyloučení maligního procesu..

Rakovina žaludku je jedním z nejčastějších maligních nádorů. Počáteční fáze rakoviny žaludku obvykle nastává bez jakýchkoli příznaků. Proto je tak důležité identifikovat nádor a zahájit léčbu v raných fázích. Zde nelze přeceňovat význam biopsie z podezřelých oblastí..

Podle histologického typu se rozlišují následující formy rakoviny žaludku:

  1. Adenokarcinom - nejčastější typ rakoviny, vzniká z žlázových buněk, může být diferencovaný a nediferencovaný.
  2. Signet ring ring cell carcinoma.
  3. Spinocelulární karcinom.
  4. Karcinom adenoskvamózních buněk.
  5. Malobuněčný karcinom.
  6. Nediferencovaná rakovina.

Histologický typ rakoviny je velmi důležitý pro stanovení prognózy a taktiky léčby. Za nejzhoubnější se tedy považuje špatně diferencovaný adenokarcinom, nediferencovaný a krikoidní karcinom. Buňky těchto nádorů jsou navzájem špatně spojeny a snadno se šíří lymfatickými a krevními cévami..

Bylo prokázáno, že kontaminace žaludeční sliznice bakterií Helicobacter pylory zvyšuje riziko vzniku rakoviny žaludku u pacientů s chronickou gastritidou. Tento mikrob způsobuje epiteliální atrofii a vede k metaplazii a dysplázii..

V posledních letech je proto v histologické zprávě nutné uvést přítomnost této bakterie v materiálu a také stupeň kontaminace.

Další moderní výzkum

Obvykle je dostatečné vyšetření vzorku tkáně pod konvenčním světelným mikroskopem. Zkušený lékař dokáže rychle posoudit morfologický obraz a vidět atypie buněk. Někdy se však k objasnění používají jiné metody:

  • Elektronová mikroskopie. Vyšetření pod elektronovým mikroskopem umožňuje zkoumat všechny organely buněk. Snímky lze vyfotografovat a uložit do paměti počítače pro další srovnání. Nevýhodou elektronové mikroskopie je, že do zorného pole vstupuje pouze několik buněk.
  • Imunohistochemické metody. Metoda je založena na principu interakce antigen-protilátka. V některých pochybných případech se používají speciální séra obsahující protilátky proti určitým molekulám, které jsou vlastní pouze určitým nádorovým buňkám..

Hlavní závěry

  1. Tento postup je téměř bezbolestný..
  2. Pro stanovení konečné histologické diagnózy je nutná biopsie..
  3. Kvalita analýzy do značné míry závisí na schopnosti lékaře provádět biopsii a morfologovi provádějícím histologické vyšetření..
  4. Lékař může vydat pochybný závěr, který bude svědčit o podezření na malignitu procesu. V tomto případě bude nutná druhá biopsie..

Pokud jsou v tkáních detekovány dysplázie a metaplazie, je nutné pečlivé pozorování a opakovaná vyšetření v určitou dobu, stejně jako léčba.

Gastroskopie žaludku je informativní metoda pro diagnostiku gastrointestinálních onemocnění, která je také známá jako fibrogastroduodenoscopy (FGDS). Průzkum se provádí podle jediné metody, ale může se lišit v sadě dalších manipulací. Pro diagnostiku zánětlivých a ulcerativních onemocnění gastrointestinálního traktu se spolu s gastroskopií s testy na Helicobacter pylori široce používá EGD s biopsií.

Technika známá jako gastroskopie s biopsií kombinuje dva typy výzkumu: přehledný postup a odstranění fragmentu žaludeční sliznice pro následné laboratorní vyšetření. Tato metoda výzkumu je doprovázena speciálními testy, které umožňují podrobněji zjistit příčinu gastritidy nebo peptického vředu v rámci EGDS. Vzorek tkáně pro analýzu se také stává zdrojem informací o povaze patologických změn, nejčastěji nádorové povahy, na buněčné úrovni..

Gastroenterologové poznamenávají, že biopsie žaludku jako součást gastroskopie je více informativní než dechový test. Vyšetření tkání získaných během EGD odhalí zdroje problémů na pozadí nádorů, zánětů a ulcerací, zatímco kontrola vydechovaného vzduchu na specifické plyny nám umožňuje zjistit přítomnost bakterií HP (Helicobacter pylori), ale neposkytuje představu o příčinách nebakteriálních onemocnění.

Technicky se gastroskopie s bioptickým vzorkem provádí stejným způsobem jako konvenční EGD. K tomu se používá gastroskop, který je kromě zdroje světla a kamery vybaven speciálními nástroji: kleštěmi nebo smyčkou k oddělení kousku sliznic a také koagulátorem, kterým lékař po biopsii kauterizuje rány na sliznici.

Proč podstoupit biopsii s EGD

Biopsie nebo odběr biologické tkáně je považován za velmi informativní analýzu, pokud je nutné zjistit povahu buněčných změn. V gastroenterologii hraje biopsie během gastroskopie hlavní roli v diagnostice různých patologických procesů:

  • benigní novotvary;
  • maligní novotvary v raných fázích vývoje;
  • zánětlivé procesy.

Hlavním rozdílem mezi takovou analýzou vnitřní žaludeční výstelky jsou bodové studie, protože biopsie se odebírá pouze z ložisek, která prošla nepříznivými změnami. Výsledný materiál je zvažován různými analýzami:

  • mikroskopický;
  • histologické;
  • cytologické.

Jedním slovem, komplexní bioptické vyšetření (materiál odebraný během FGDS) poskytuje lékaři podrobnější a podrobnější informace o stavu sliznic trávicího traktu..

Důležité! Biopsie provedená během gastroskopie umožňuje stanovit diferenciální diagnózu, tj. V rámci jedné studie určit skutečný zdroj nepříjemných příznaků, které naznačují infekci Helicobacter pylori, maligní nádor nebo polypózu.

Co ukazuje biopsie

Hlavní hodnotou biopsie ve FGDS je možnost získání podrobné diagnózy. Pro každou nemoc vám studie umožňuje určit následující ukazatele:

  1. Při zánětlivém procesu (gastritida, duodenitida) - povaha zánětu (katarální, fibrinózní, nekrotický, flegmózní), typ procesu (akutní nebo chronický), typ (spojený s Helicobacter pylori nebo bakteriální, autoimunitní, chemický, granulomatózní nebo idiopatický nebo hyperacidní).
  2. S žaludečním vředem - typem vředu (bakteriálního, erozivního nebo jiného původu), fáze jejich vývoje.
  3. U benigních novotvarů je stanoveno riziko degenerace polypů do rakovinných nádorů.
  4. U maligních novotvarů - typ maligních buněk, jejich původ a tendence k proliferaci a metastázování.

Kromě charakteristik onemocnění biopsie odebraná během EGDS ukazuje gastroenterologovi hlavní způsoby řešení zdravotních problémů.

Jak se připravit na gastroskopii s biopsií žaludku

Standardní příprava na gastroskopii s biopsií se málo liší od přípravných opatření pro průzkum EGD. Hlavním cílem přípravy je snížit riziko krvácení a vyprázdnit žaludek z potravinových částic. Pacient bude muset přejít na snadno stravitelné jídlo s nízkým obsahem cukrů, pevných látek a nerozpustné vlákniny, vyloučit určité léky.

Důležité! Před provedením gastroskopie s biopsií musíte informovat svého lékaře o všech lécích, které se neustále užívají.

Navzdory podobnosti v hlavních bodech má příprava na žaludeční fibrogastroduodenoskopii se vzorkováním biomateriálů některé zvláštnosti. Například se musíte začít připravovat na vyšetření ne 2 - 3 dny před obvyklou gastroskopií, ale asi týden před vyšetřením. Před hlavní přípravou na EGD musíte projít testy na srážení krve a přestat užívat antibiotika.

Jak provést analýzu Helicobacter pylori s FGDS

Chcete-li zjistit bakterie Helicobacter pylori, můžete během gastroskopie provést rychlý test. Technika je podobná dechovému testu, protože určuje koncentraci oxidu uhličitého emitovaného bakteriemi žijícími v biopsii. Tento plyn je produkován Helicobacterem v důsledku štěpení močoviny na jednodušší prvky s uvolňováním CO2.

Chcete-li provést EGD na Helicobacter pomocí biopsie, použijte standardní vybavení (gastroskop) s bioptickými kleštěmi. Před zavedením zařízení se používá lokální anestézie. Poté se do ústní dutiny vloží speciální náustek, který upevní čelisti v otevřené poloze a vloží se gastroskop.

Po vyšetření žaludku se stanoví patologické ložiska. Právě od nich lékař vezme materiál, který umožní kvalitativní analýzu Helicobacter pylori. Pomocí speciálních kleští lékař oddělí fragment sliznice, odstraní jej a přenese do laboratoře. Pokud je patrné krvácení, poškozená podšívka žaludku koaguluje. Pokud je výtok krve nevýznamný, není nutné speciální ošetření rány, lékař dokončí gastroskopii a odstraní gastroskop.

Detekce Helicobacter v FGDS s biopsií probíhá za laboratorních podmínek pomocí mikroskopu s 360násobným zvětšením, a ne během odběru vzorků materiálu. Studium materiálu se provádí pod mikroskopem, ve kterém jsou viditelné všechny mikroorganismy žijící na žaludeční sliznici. Rozlišování přátelských mikroorganismů od Helicobacter je poměrně jednoduché, protože ten má spirálovitý tvar a další antény pro penetraci do tloušťky sliznice. V případě potřeby lze provést specifický test na Helicobacter pylori, během kterého bude biopsie získaná na FGDS umístěna do zvláštního prostředí.

Dobré vědět! Pokud je test na Helicobacter u FGDS pozitivní, téměř to eliminuje pravděpodobnost falešného výsledku.

Rehabilitace a možné komplikace

Komplikace po gastroskopii jsou extrémně vzácné. Nejběžnějším problémem, s nímž se pacienti potýkají, je bolest v krku v důsledku menšího traumatu sliznice. S oslabeným imunitním systémem nebo špatnou hygienou může začít angina pectoris. První den lze navíc pociťovat drobné křeče v břiše..

Poznámka! Pokud EGD s biopsií provádí kvalifikovaný odborník, je vyloučeno riziko vzniku intestinální infekce, bakterií způsobujících ORL onemocnění a dalších zdravotních problémů.

Podle gastroenterologů je většina komplikací po gastroskopii s biopsií způsobena nedodržováním dietních a cvičebních doporučení. Kromě toho může pacient poškodit své zdraví, pokud užívá léky na břišní potíže. Abyste tomu zabránili, je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře..

Co můžete jíst po proceduře

Po EGDS žaludku je možné se plně najíst až po 6-8 hodinách. Před tím můžete vypít trochu mírně zahřátou vodu nebo džus zředěný na polovinu vodou. Doporučuje se začít s jídlem po EGD biopsií s těmi nejlehčími, výživnějšími a snadno stravitelnými pokrmy:

  • pyré tvaroh;
  • přírodní jogurt bez přísad;
  • mírně chlazený vývar;
  • kaše z tekuté kaše;
  • ovesné nebo mléčné želé.

Na konci prvního dne po FGDS můžete jíst složitější a uspokojivější pokrmy: polévky se zeleninovými a kuřecími vývary s přidáním nudlí, rýže nebo zeleniny. Je velmi vhodné jídlo důkladně rozdrtit nebo dokonce připravit polévky z pyré nebo krémové polévky. Po gastroskopii s biopsií můžete jíst zeleninové pyré, kotlety nebo masové kuličky z masa nebo ryb dobře mletých v mixéru..

Důležité! Pokrmy by měly obsahovat minimum soli, aromatických bylin, koření a tuku..

Pití po gastroskopii je žádoucí často, ale postupně. Ideální je čistá voda, bylinný nebo zelený čaj, kompoty ze sušeného ovoce, čerstvé nebo zmrazené bobule, želé, odstředěné mléko nebo přírodní fermentované mléčné nápoje bez přísad..

Bolest žaludku po gastroskopii

Gastroenterologové poznamenávají, že žaludek bolí po biopsii s EGD téměř u všech pacientů. Důvod tohoto jevu je jednoduchý a srozumitelný - trauma sliznic orgánu. Bolest v žaludku je obvykle mírná, připomíná křeč nebo slabou bolest. Po konzumaci příliš studených nebo teplých jídel se to může zhoršit. Léčivé obaly (Almagel) nebo antispazmodika pomohou zmírnit nepříjemný příznak v prvních dnech po gastroskopii.

Pokud má bolest po gastroskopii vzrůstající charakter a neustupuje 2 dny po EGD biopsií, je naléhavě nutné poradit se s lékařem. Jiné příznaky by měly také způsobit poplach: horečka, zčernalé výkaly, zvracení krví nebo dehtovité zvracení. Takové případy podléhají neodkladnému lékařskému zásahu s umístěním pacienta na jednotku intenzivní péče..

Problémy se žaludkem jsou společné mnoha lidem a patologie gastrointestinálního traktu zaujímá vedoucí pozici mezi ostatními nemocemi. Pokud se v žaludku vyskytnou nepříjemné a bolestivé pocity, nejlepší - a nejsprávnější věc, kterou může člověk udělat - je vyhledat pomoc od gastroenterologa.

Mnozí z nás samozřejmě dávají přednost samoléčbě, což vysvětluje takový frivolní přístup k našemu vlastnímu zdraví nedostatkem času a jinými důvody. Je však třeba si uvědomit, že pouze úplné vyšetření předepsané odborníkem dá přesnou odpověď na otázku, v čem spočívá problém. Zejména za přítomnosti určitých příznaků může být nutné, aby pacient podstoupil proceduru EGD nebo FGS žaludku..

FGS nebo FGDS - jaký je rozdíl

Mnoho pacientů se domnívá, že údaje ze studie se navzájem neliší a rozdíl je pouze jedno písmeno. Taková mylná představa vychází z totožnosti průzkumu - pokud neznáte předem všechny podrobnosti, rozdíl je neviditelný. Mezi FGS a FGDS žaludku však nejsou žádné významné rozdíly. V obou případech se při vyšetření používá gastroskop, což je sonda, která umožňuje vyšetřovat orgány zevnitř..

Podívejme se na dekódování: FGS znamená fibrogastroendoskopii, během této procedury se zkoumá vnitřní vrstva žaludku a jeho stěny, hodnotí se stav epitelu. FGS také umožňuje škrábání tkáně ze žaludeční stěny nebo biopsii. FGDS je zkratka pro fibrogastroduodenoscopy, rozdíl od FGS spočívá v tom, že metoda umožňuje vyšetřit jak žaludek, tak stav duodena, kam je vložena kamera, umístěná na sondě.

Jsou-li indikovány studie

FGDS nebo FGS je nezbytná v případech, kdy má pacient určité příznaky, které naznačují žaludeční patologii:

  • Bolestivé projevy v epigastriu, které znamenají zánět nebo poškození žaludeční sliznice.
  • Výskyt pálení žáhy, doprovázený kyselým říháním, což umožňuje podezření na přítomnost peptického vředu.
  • Nevolnost;
  • Změna nebo úplný nedostatek chuti k jídlu;
  • Nástup říhání vzduchem, pozorovaný po jídle. Tento příznak naznačuje atrofickou gastritidu, při které se slizniční vrstva zapálí a ztenčí..
  • Pokud testy neprokazují anémii bez zjevného důvodu, je nutná FGS, protože některé formy gastritidy jsou doprovázeny tímto příznakem.
  • Postupy se provádějí k vyloučení onkologických procesů v gastrointestinálním traktu v případě nepřiměřeného poklesu tělesné hmotnosti.
  • Pro poruchu polykání, která indikuje abnormality v srdeční oblasti nebo problémy se srdeční chlopní.

Tyto techniky navíc pomáhají sledovat účinnost předepsané léčby peptického vředového onemocnění nebo stávajících erozí. Příprava na FGS žaludku s biopsií je nezbytná v případě, že má specialista podezření na rakovinu žaludku nebo atrofickou gastritidu, stejně jako ke stanovení přítomnosti Helicobacterpylori.

Je možné provést průzkum a jak se na něj připravit

Existuje seznam podmínek, za nichž se FGS ani FGDS nedoporučují. Výzkum se obvykle neprovádí:

  • po infarktu myokardu;
  • s hypertenzní krizí;
  • s poruchou srážení krve;
  • po mrtvici;
  • v přítomnosti bronchiálního astmatu;
  • s existujícími psychickými problémy.

Je třeba také mít na paměti, že navzdory úplné bezpečnosti metod nejsou pocity během tohoto druhu vyšetření příliš příjemné. Aby se během léčby snížilo riziko možných negativních důsledků na minimum, měla by se přesně dodržovat doporučení lékaře. Existuje také řada předběžných opatření, která vám umožní získat nejpřesnější výsledky výzkumu:

  • Příprava na EGD žaludku biopsií se provádí ráno na prázdný žaludek. Současně v předvečer se poslední jídlo vezme nejpozději do 19.00, večeře by měla být lehká a snadno stravitelná.
  • Můžete pít dvě hodiny před zahájením procedury, ale pouze neperlivou vodu nebo slabý čaj.
  • Při systémovém příjmu tablet není nutné příjem zrušit, s výjimkou přípravků železa, aktivního uhlí.
  • V předvečer vyšetření je kouření nežádoucí, z použití by měly být také vyloučeny žvýkačky.
  • Pokud pacient neví, zda má alergickou reakci na anestetika použitá při vyšetření - novokain nebo lidokain - je nutný předběžný test.
  • Nebude to bolet užívat lehké sedativa v předvečer postupu u podezřelých pacientů.

Jak probíhá postup FGS

Zvažme, jak se tvoří FGS žaludku. Postup je jednoduchý, aby se vyloučil výskyt nepohodlí, pacient je požádán, aby si uvolnil límec a pás, aby co nejvíce uvolnil krk. Anestetikum se poté nastříká na hrdlo pacienta, aby se snížila citlivost. Toto je nezbytný krok k minimalizaci dávivého reflexu, ke kterému dochází při průchodu trubice hrdlem. Během procedury se doporučuje relaxovat při hlubokém dýchání, pokud možno bez polykacích pohybů.

Po ukončení procedury je jídlo po dobu několika hodin zakázáno; v případě biopsie je doba, po kterou člověk nemůže jíst, pět hodin. Po dobu 24 hodin je nutné opustit kořeněná a horká jídla, aby nedošlo k podráždění oblasti slizniční vrstvy, ze které byl odebrán vzorek tkáně. Doporučuje se zdržet se kouření, bílkovinných potravin, sody, kávy a černého čaje po dobu dvou nebo tří hodin.

V případě žaludeční patologie jsou metody stanovení přesné diagnózy následující:

  • makroskopické vyšetření sliznice na stěnách postiženého orgánu - gastroskopie;
  • mikroskopické vyšetření - biopsie, cytologická a histologická analýza biopsie (kousky vybraných postižených tkání).

Popis technik

Gastroskopie žaludku, nazývaná FGDS, zahrnuje vizuální vyšetření lumenu, sliznice trávicího traktu (jícnu, žaludku, dvanáctníku 12). K tomu se používá speciální flexibilní trubkovitá sonda vybavená kamerou a optickým systémem. Gastroskopie může být čistě diagnostické povahy nebo může být použita pro účely biopsie - odběr vzorků postižených tkání pro další výzkum. Výhody metody:

  1. Tenká elastická trubice vybavená modernizovaným kontrolním systémem umožňuje podrobné vyšetření celého povrchu gastrointestinální sliznice.
  2. Detekce všech destrukcí povrchových stěn, které nejsou rentgenově viditelné.
  3. Stanovení příčiny gastrointestinálního krvácení.
  4. Detekce maligních a benigních výrůstků v žaludku.
  5. Sledování malignity (malignity) nádorů.
  6. Sledování vývoje peptického vředu.
  7. Užívání biopsie při užívání biopsie.

Biopsie je diagnostická technika, která zahrnuje odebrání malého kousku tkáně ze sliznice nebo suspenzi buněk z novotvaru. Biopsie je odeslána k analýze, která se provádí pod mikroskopem za účelem detekce maligních buněk v epitelu, stanovení jejich etiologie a stupně poškození orgánů. Na základě výsledků se rozhodne o nutnosti chirurgického zákroku. Existuje obecná klasifikace pro gastrobiopsii na 2 typy, lišící se technikou:

  • pozorování;
  • slepý.

Gastrobiopsie žaludku

Manipulace se provádí zavedením speciální bioptické sondy (gastroskopu) za účelem odebrání bioptického vzorku z vnitřní stěny žaludku. K provedení výběru lze použít speciální nože nebo vakuové trubice k odsávání (aspirační biopsii) tkáňových částic nebo buněčné suspenze. Gastrobiopsie má zřídka komplikace.

Pozorování

Procedura se provádí speciálním opakovaně použitelným zařízením - fibrogastroskopem. Zařízení je vybaveno zařízením pro vícenásobné vzorkování zaměřování. Výhody zařízení:

  • speciální flexibilita, která usnadňuje zavedení zařízení do lumen orgánu;
  • minimalizace nepohodlí;
  • vysoce kvalitní a jasný obraz;
  • možnost vyšetření distálního konce žaludku pomocí kontrolovaného ohýbání zařízení.

Proces je negativně ovlivněn pouze výraznou deformací a těžkou stenózou dutiny orgánu.

Slepý

Manipulace se provádí pomocí sondy bez vizuální kontroly. Tato technika se také nazývá vyhledávání. Metodu by měl provádět odborník na vysoké úrovni, protože existuje riziko vážného poranění sliznice.

Indikace

EGD je nutné v případě potřeby:

  • diferenciální diagnostika chronické gastritidy a vředů, polypů a rakoviny;
  • lokalizace krvácení;
  • definice rakoviny;
  • potvrzení / vyvrácení rentgenových výsledků pro příznaky žaludeční dyspepsie;
  • objasnění stavu sliznice s dříve objevenými patologiemi jiných orgánů a systémů.

Biopsie je nutná, pokud je přítomna:

  • nádory v zažívacím systému (určení typu a stupně rakoviny / prekanceru);
  • akutní a chronická gastritida;
  • vředy na sliznici (odlišení od rakoviny);
  • poškození epitelu;
  • Helicobacter pylori, které způsobují trávicí dysfunkci.

Tato metoda se používá k hodnocení stavu žaludečního epitelu po operaci..

Kontraindikace a rizika

Gastroskopie s biopsií se neprovádí v následujících případech:

  • vážný stav pacienta, včetně šoku;
  • kritická hypertenze;
  • porucha srážlivosti;
  • obstrukce jícnu, střev;
  • akutní infarkt a mrtvice;
  • duševní poruchy;
  • exacerbované bronchiální astma (mírné a střední);
  • těžké bronchiální astma;
  • zánět hrtanu a ORL orgánů;
  • akutní infekce a záněty;
  • těžké popáleniny trávicího systému žíravými chemikáliemi.

Někdy je možné provést EGD u těchto onemocnění ze zdravotních důvodů a v nemocničním prostředí. Pokud dojde k žaludečnímu krvácení, postup se provádí nejdříve 12 dní od okamžiku jeho úlevy.

Před jmenováním EGD se provádějí klinické a radiologické studie za účelem identifikace žaludečních patologií kontraindikovaných pro manipulaci. Možné komplikace gastroskopie a biopsie:

  1. Obecná nevolnost, projevující se nadýmáním, říháním, lechtáním, suchostí v hrtanu. Nepohodlí zmizí samo.
  2. Infekce v zažívacím traktu.
  3. Poranění jícnu, žaludku různého stupně složitosti.
  4. Krvácející. Pokud pacient neužíval „Aspirin“ nebo „Warfarin“, obvykle jdou samy.
  • problém s dýcháním;
  • bolest na hrudi;
  • krvavé zvracení;

Výcvik

Pacient musí být připraven psychologicky. Za tímto účelem lékař podrobně popisuje fáze a pocity během manipulace. Pacient musí mít hlad, protože manipulace se provádí na lačný žaludek. 2 hodiny před manipulací nepijte, aby nedošlo k dávivému reflexu.

Máte-li alergie a jiné závažné patologické stavy (srdeční selhání, srdeční infarkt, aneuryzma aorty, diabetes mellitus, epilepsie, komplikace po operaci). Procedura se neprovádí během exacerbace jakéhokoli onemocnění, proto budou vyžadovány další testy. V nemocnici zahrnuje příprava pacienta:

  • odstranění zubních náhrad;
  • úplné vyprázdnění střev a močoviny;
  • užívání sedativ;
  • nosit ochranné spodní prádlo.

Příprava v různých časech

Očekává se implementace následujících obecných doporučení:

  1. Po dobu tří dnů nejezte kořeněná jídla, nepijte alkohol.
  2. 10 hodin před zákrokem nic nejezte.
  3. Nepijte léky na ředění krve („Aspirin“, „Paracetamol“), NSAID.
  4. Bezprostředně před manipulací opláchněte hrdlo antiseptikem.

Při ranní gastroskopii byste měli:

  • nejezte den před 22:00;
  • nepijte ráno;
  • neužívejte drogy.

Pokud je diagnostikována večer:

  • nejezte 8 hodin před manipulací;
  • naposledy pít vodu 2 hodiny před zákrokem a během dne pít vodu bez plynu krkem;
  • zákaz kouření po dobu 3 hodin.
  • čištění žaludku od sekrecí, hlenu, krve;
  • strava;
  • minimální spotřeba vody;
  • odmítnutí cvičení.

Narkóza

Jako přípravu na anestezii může být pacientům nabídnuto použití svalových relaxancií, které pomohou tělu lépe vstřebávat anestezii. Existují 3 typy anestézie:

  1. Nejbezpečnější je lokální anestézie. Hlavním požadavkem je očistit hltan od mikrobů a virů antiseptiky (Midazol, Propofol), aby se zabránilo následnému zánětu. Výhody:
    • minimální komplikace;
    • nedostatek pečlivé přípravy;
    • snadné použití - zavlažování hrtanu po sanitaci.
  2. Povrchový drogový spánek (sedace) s nucenou relaxací svalů jícnu.
  3. Celková anestézie a hluboká sedace laryngeální maskou. Pacient zcela spí. Postup je složitý z důvodu nutnosti používat dýchací a sledovací zařízení.

Postup

Gastroskopie se provádí v endoskopické místnosti. K tomu se používá endoskop vyrobený ve formě tenké optické trubice s dostatečnou flexibilitou, která je opakovaně použitelná. Před zákrokem musí být sonda sterilizována. Endoskop má podsvícenou kameru.

Lékař jemně zavede hadičku ústy do jícnu a žaludku. To se ve většině případů provádí pod rentgenovou kontrolou. V případě potřeby je sonda zasunuta do dvanáctníku a střev. Obraz z kamery se přenese na velký monitor a zaznamená na vyměnitelné médium. Diagnóza se stanoví zkoumáním videosekvence.

Podle indikací nebo neplánovaně (pokud jsou nalezeny patologické oblasti) se provádí biopsie. V případě potřeby lze provést urgentní opatření, jako je zastavení cévního krvácení, odstranění polypů.

Pocity pacienta

Navzdory bezbolestnosti postupu je možné nepohodlí. Pro usnadnění manipulace může být pacientovi nabídnuto:

  • sedativum se zvýšenou nervozitou;
  • zavlažování hltanu antiseptickým roztokem ke zlepšení průchodu endoskopu;
  • plastový náustek, aby nedošlo k kousnutí sondy.

Když je dodáván vzduch k rozšíření stěn jícnu a žaludku, pacient může pociťovat nepohodlí. Mírná bolest v krku po gastrobiopsii po nějaké době sama zmizí.

Komplikace

Gastrobiopsie je zavedená a zavedená manipulace, která je schválena pro použití u dětí. Komplikace jsou vzácné. Za nejzávažnější je považováno prasknutí stěny jícnu, žaludku a krvácení při biopsii.

Po anestezii

Možná alergie na lokální anestetikum kvůli individuální nesnášenlivosti použitých prostředků.

Po manipulaci

Lidský faktor je hlavní příčinou komplikací způsobených:

  • hrubé zavedení endoskopu;
  • nedostatečnost chování pacienta;
  • zanedbání kontraindikací pro.
  • zranění, praskliny, oděrky;
  • poškození hrudního a břišního jícnu, žaludku;
  • prasknutí jícnu;
  • perforace žaludku.

Mohou se objevit, když je lumen orgánu nafouknut přítomností velkého nádoru, hluboko pronikajícími vředy vzduchem nebo zraněn gastroskopem. Slzy a perforace jsou urgentně opraveny chirurgicky. Po biopsii může dojít ke krvácení, ale je to extrémně vzácné.

Zotavení

Po gastroskopii byste neměli jíst po dobu 2 hodin nebo dokud účinek lokální anestézie úplně nezmizí. Po celkové anestezii trvá nervovému systému zotavení déle než 24 hodin. V tuto chvíli nemůžete řídit auto, spravovat složité vybavení a automatizované procesy, věnovat se činnostem vyžadujícím pozornost.

Po gastrobiopsii je pacient pod dohledem lékaře po dobu jedné hodiny až tří. Komplexní manipulace se provádějí v nemocnici pod dlouhodobým dohledem. Po ukončení procedury musíte jíst jídlo při pokojové teplotě v polotekuté formě po dobu nejméně jednoho dne.

Výsledek

Výsledky gastroskopie jsou pacientovi rozdány v den zákroku. U lékařských forem je uveden úplný popis viděného obrazu patologie nebo změn souvisejících s věkem. Zpráva o biopsii je vydána za 10-14 pracovních dnů.

Pacient může obdržet digitální videozáznam s tištěnými fotografiemi. Spolu s popisem, výsledky biopsie, to usnadní ošetřujícímu lékaři stanovit správnou diagnózu. Gastroskopie s biopsií umožňuje diagnostikovat jakýkoli typ nádoru v rané fázi s možností minimálně invazivního odstranění endoskopem bez operace břicha.

Biopsie žaludku - chování, rizika

Biopsie je odběr malého kousku sliznice žaludku pro další chemickou analýzu.

Procedura se obvykle provádí klasickou fibrogastroskopií.

Tato technika spolehlivě - s přesností 97% - potvrzuje existenci atrofických změn, umožňuje vám s jistotou posoudit benigní nebo maligní povahu novotvarů v žaludku.

Technologie postupu: jak a proč se pro FGDS provádí biopsie?

Získání vysoce kvalitního materiálu pro laboratorní výzkum se stalo rutinní diagnostickou technikou až v polovině dvacátého století..

Tehdy se začaly široce používat první speciální sondy. Zpočátku plot malého kousku tkáně nebyl prováděn pozorováním bez vizuální kontroly.

Moderní endoskopy jsou vybaveny poměrně pokročilým optickým vybavením.

Jsou dobré, protože vám umožňují kombinovat odběr vzorků a vizuální vyšetření vnitřní výstelky žaludku..

V dnešní době se používají nejen zařízení, která mechanicky řezají materiál, ale také elektromagnetické navíječe na poměrně pokročilé úrovni. Pacient se nemusí obávat, že mu lékař slepě poškodí žaludek.

Cílená biopsie (obvykle prováděná jako součást FGS) je předepsána, pokud jde o:

  • různá fokální gastritida;
  • podezření na polypózu;
  • identifikace jednotlivých ulcerativních formací;
  • podezření na rakovinu.

Standardní proces fibrogastroskopie není příliš prodloužen odebráním vzorku - celkem to trvá 7-10 minut.

Není nutné se na postup připravovat samostatně, postačuje standardní příprava na FGDS.

Jaká jsou rizika biopsie? Je to škodlivé?

Otázka je přirozená. Je nepříjemné si představit, že něco bude vyříznuto ze žaludeční sliznice.

Odborníci tvrdí, že riziko je prakticky nulové. Nástroje jsou miniaturní, během procedury není ani nutné dodržovat asepsu.

Svalová stěna není ovlivněna, tkáň je přísně odebírána ze sliznice. Neměly by se objevit následné bolestivé pocity a ještě více plné krvácení. Vstávání téměř okamžitě po odebrání vzorku tkáně obvykle není nebezpečné. Vyšetřovaná osoba bude moci bezpečně odejít domů.

Pak samozřejmě budete muset znovu navštívit lékaře - vysvětlí, co odpověď znamená. „Špatná“ biopsie je vážným důvodem k obavám.

V případě obdržení alarmujících laboratorních údajů může být pacient odeslán na operaci.

Kontraindikace pro biopsii

  1. údajná erozivní nebo flegmonózní gastritida;
  2. fyziologicky stanovená pravděpodobnost prudkého zúžení jícnu;
  3. nepřipravenost horních cest dýchacích (zhruba řečeno, ucpaný nos, který vás nutí dýchat ústy);
  4. přítomnost dalšího onemocnění, které je infekční povahy;
  5. řada kardiovaskulárních patologií (od vysokého krevního tlaku až po infarkt).

Kromě toho je nemožné vstoupit do trubice gastroskopu pro neurasteniky, pacienty s těžkými duševními poruchami. Mohou nedostatečně reagovat na bolest v krku způsobenou zavedením cizího tělesa.

diagnóza gastritidy diagnóza rakoviny diagnóza vředu

  • Léčba chronické kolitidy: přehled léků
  • Dieta pro chronickou kolitidu: co můžete a nemůžete jíst
  • Co je intestinální irrigoskopie, proč a jak se provádí?
  • Kolonoskopie: indikace, příprava, pasáž
  • Co ukazuje program a jak to správně brát?

Rozdíly mezi FGDS a gastroskopií

Při léčbě jakéhokoli onemocnění je klíčová správná diagnóza. U žaludečních problémů je nejinformativnější metodou gastroskopie. Ale jen málo lidí ví, že existuje několik druhů tohoto průzkumu. Pacienti si zejména pletou označení FGS a EGDS. Pojďme zjistit, jak se FGDS liší od gastroskopie a v jakých případech je každý z těchto postupů indikován.

Klíčovým rozdílem mezi gastroskopií a EGD je další vyšetření duodena.

Když už mluvíme o gastroskopii, obvykle to znamená fibrogastroskopii, zkráceně FGS. Podstata vyšetření spočívá v tom, že speciální sonda je vložena do žaludku jícnem, na jehož konci je videokamera. Sonda je flexibilní a má zdroj osvětlení, který umožňuje lékaři posoudit stav žaludeční sliznice a odhalit i ty nejmenší patologické změny. Po skončení lékařského vyšetření oblasti žaludku je sonda opatrně odstraněna stejným způsobem, jako byla zavedena.

Pomocí gastroskopie můžete nejen diagnostikovat pacienta, ale také provádět některé jednoduché manipulace. Například proveďte biopsii pro další laboratorní testování. S FGS je také možné odstranit polypy žaludku, zastavit vaskulární krvácení.

FGDS se chápe jako fibrogastroduodenoscopy. Jedná se o stejnou výzkumnou metodu, ale zkoumá stav nejen žaludku, ale také dvanáctníku. Podobně jako u běžné fibrogastroskopie se pacientovi zavádí deštník, ale také se pohybuje do střeva, což umožňuje posoudit žlučové cesty a problémy v této oblasti. EGD je nezbytný pro podezření na gastroduodenitidu a přítomnost novotvarů v duodenu.

Předpoklad, že gastroskopie a vyšetření s označením FGDS jsou stejným postupem, je tedy chybný. „Duodenum“ je latina pro duodenum. Fibrogastroduodenoscopy je tedy komplexnějším vyšetřením, které umožňuje diagnostikovat onemocnění této části trávicího systému..

Technologie dirigování

Gastroskopie je pro pacienta velmi nepříjemným zákrokem. Neexistuje žádná bolest, ale pro mnoho psychologicky je obtížné sondu spolknout. V takových případech se může objevit dávivý reflex. Proto se často provádí lokální anestézie: hrtan je ošetřen lidokainem, který blokuje citlivost a umožňuje polknutí gastroskopu bez nepohodlí..

Během vyšetření by měl pacient ležet na levé straně a držení sondy je opatřeno speciálními náustky. Nadměrné slinění je normální a nemělo by být důvodem k obavám. Chcete-li jej odstranit, použijte ručník a urnu poblíž gauče. Obraz z kamery na konci gastroskopu se zobrazí na monitoru a lékař posoudí stav žaludku, dělá si poznámky a snímky obrazovky.

FGDS se provádí ve dvou fázích. Nejprve se vyšetřuje žaludeční sliznice a poté se sonda spustí hlouběji do tenkého střeva. Vyšetření žaludku je povinné, protože údaje z dvanáctníku neposkytují úplný klinický obraz. Proto je EGD časově náročnější procedura..

Po dokončení vyšetření musíte opatrně odstranit gastroskop. Mnozí považují tuto fázi za nejnepříjemnější pro gastroskopii. Odstranění sondy může způsobit dávení, proto má emoční stav pacienta a správná příprava na zákrok velký význam..

Příprava na gastroskopii

Při přípravě na FGS a FGDS není žádný rozdíl. Nejdůležitějším požadavkem je zdržet se jídla po dobu 12 hodin. Gastroskopie se obvykle provádí ráno. Proto stačí odmítnout snídani a večeřet nejpozději v sedm nebo osm večer. Na večeři je vhodné jíst tekuté jídlo, například vývar nebo želé. Také se musíte zdržet cigaret, protože nikotin může vyvolat dávivý reflex.

Neexistují žádná tak přísná omezení týkající se příjmu tekutin. Je nutné přestat pít pouze dvě hodiny před gastroskopií. Kromě toho se doporučuje nejíst těžké jídlo dva dny před operací. Ve stravě před FGS a FGDS by měla být přítomna pouze snadno stravitelná jídla.

Potraviny, které lze jíst, zahrnují vařené maso, kuřecí maso a ryby, vývar, mléčné výrobky, vařenou nebo dušenou zeleninu a slabý čaj. Černý chléb, surová zelenina a ovoce, ořechy, houby, byliny, luštěniny, bobule, semena a džem se nedoporučují. Na základě charakteristik vašeho stavu vám lékař v předvečer gastroskopie poskytne konkrétní dietní doporučení. Tato omezení musí být respektována, protože plný žaludek znemožní spolehlivé a důkladné vyšetření. Při polykání nebo vyjímání gastroskopu je rovněž nutné zabránit výskytu zvratků..

Moderní zařízení je strukturálně přizpůsobeno tak, aby maximalizovalo eliminaci nepříjemných pocitů během gastroskopie. Proto byste se toho neměli bát, naopak je důležitý klid a pozitivní přístup. Oblečení by mělo být dostatečně volné, aby nestlačilo břicho nebo hruď. Chcete-li usnadnit dýchání, můžete rozepnout horní knoflíky košile a také rozepnout nebo odstranit pás na kalhotách. Pokud nosíte čočky nebo zubní protézy, doporučuje se je předem odstranit. Během vyšetření dýchejte klidně a zhluboka ústy, snažte se vyhnout polykacím pohybům.

Indikace a kontraindikace pro FGS a FGDS

Podle technologie neexistuje žádný rozdíl mezi FGS a FGDS. Liší se pouze čas a rozsah zkoušky. Ale jejich hodnoty se liší. V některých případech stačí jednoduše studovat žaludeční sliznici a v některých situacích se k ní přidá duodenická studie. Budeme rozumět situacím, kdy je ten či onen postup nutný.

Existují obecné indikace pro endoskopii:

  • bolest v břiše, lokalizovaná v její horní části, stejně jako v dolní části hrudníku;
  • nepohodlí v epigastrické oblasti;
  • nadýmání;
  • nevolnost nebo zvracení;
  • pálení žáhy;
  • říhání a kyselá chuť v ústech;
  • potíže s polykáním;
  • náhlé změny hmotnosti bez zjevného důvodu, náhlá ztráta nebo přírůstek hmotnosti;
  • podezření na gastritidu nebo žaludeční vřed;
  • podezření na maligní novotvary;
  • vnitřní krvácení;
  • analýza na přítomnost bakterií Heliobacter.

FGDS se provádí za přítomnosti dalších indikací:

  • podezření na onemocnění žlučových cest, včetně maligních novotvarů;
  • podezření na duodenální vřed;
  • krvácení v horní části tenkého střeva.

EGD se také provádí v kombinaci s rentgenovým vyšetřením žlučovodů a slinivky břišní. Barvivo se vstříkne endoskopem a provede se rentgen. Tento postup se nazývá retrográdní cholangiografie..

Navzdory rozdílům v indikacích pro gastroskopii a FGDS mají společné kontraindikace:

  • onemocnění kardiovaskulárního systému, včetně poklesů krevního tlaku, hypertenze;
  • onemocnění dýchacího systému, včetně akutního bronchiálního astmatu;
  • porušení srážení krve a hemofilie;
  • silná slabost a bolestivá únava;
  • nervové poruchy a duševní choroby, neurózy;
  • silné vnitřní krvácení.

Vyšetření by měl jmenovat ošetřující lékař, který se předtím ujistil, že neexistují žádné kontraindikace. Rovněž poskytne doporučení ohledně přípravy na postup a výživy..

Závěr

Konvenční gastroskopie a FGDS se nijak neliší v technice vedení, používá se stejné zařízení. EGD je komplexnější dvoustupňová výzkumná metoda, která se používá pro podezření na onemocnění tenkého střeva a žlučových cest. Může být součástí komplexní diagnostiky pankreatu a žlučovodů. Bolest břicha může být způsobena celou řadou stavů a ​​ani dobrý lékař není vždy snadné určit zdroj problému. Proto se s FGDS zkoumá jak žaludek, tak horní střevo. To vám umožní získat úplnější obraz o stavu pacienta a eliminovat podezření na onemocnění jiných orgánů. Ale také se neoplatí provádět takovou diagnostiku bez důvodu. Pokud má ošetřující lékař podle klinického obrazu a výsledků testů podezření na problém v žaludku, předepíše gastroskopii, nikoli EGD.