Bilirubin u novorozenců - norma a maximální odchylky v tabulce za den

Z článku zjistěte, jaká je norma bilirubinu u dětí a jaké mohou být důsledky jeho zvýšení. Norma bilirubinu u novorozenců se významně liší od přijatelných hodnot pro dospělé pacienty. Měření indikátoru je součástí komplexu povinných laboratorních testů od prvních dnů života dítěte.

V přítomnosti viditelné bilirubinemie lze použít Bilitest (fotometrické zařízení pro stanovení hladiny bilirubinemie u novorozenců).

Je důležité časově odlišit normální fyziologický vzestup bilirubinu v krvi novorozence od atrézie žlučovodů. A pokud první stav nepředstavuje hrozbu, pak je atrézie nebezpečná pro život dítěte..

Bilirubin a jeho frakce

Bilirubin je produkován ve slezině a kostní dřeni v důsledku odumírání červených krvinek (erytrocytů). Maximální délka života zralých erytrocytů je 120 dní. Po smrti jsou zničeny uvolněním části obsahující železo - hemu. Zničení hemu vede ke štěpení železného železa a zbývající proteinová složka se převede na bilirubin.

Funkce bilirubinu v těle je buněčný antioxidant. Zpomaluje oxidační procesy, zlepšuje obnovu a fungování buněčné membrány.

Bilirubin je také základní složkou žluči..

Celkový bilirubin je rozdělen do 2 frakcí:

  • nepřímo - žlučový pigment, produkt rozpadu hemu po degradaci erytrocytů. Zvláštní vlastnost: toxicita a schopnost pronikat hematoencefalickou bariérou. Nerozpouští se v kapalině a nevylučuje se v čisté formě z těla. Dodává se do jaterních buněk (hepatocytů);
  • přímý - v játrech se tvoří komplex nepřímé frakce s látkami obsahujícími cukr (kyselina glukuronová). Frakce je rozpustná ve vodě a netoxická. Po vytvoření se vylučuje do systémového oběhu žlučí a dodává se do střevního traktu.

Další metabolismus přímé frakce vede ke štěpení kyselinou s redukcí na těla urobilinogenu. Některé z nich jsou reabsorbovány a vráceny do jater a zbývající množství je transformováno střevní mikroflórou a vylučováno ve stolici..

Bilirubin u novorozenců - norma a mezní hodnoty od prvních dnů života

Důležité: dešifrování analýzy vyžaduje přísný výběr hodnot normy bilirubinu v krvi kojenců podle dne života.

Stanovení hodnoty normy celkového bilirubinu a každé frakce samostatně má vysokou diagnostickou hodnotu a slouží k diferenciální diagnostice patologií.

Kolorimetrickou fotometrickou metodou se stanoví norma celkového bilirubinu a přímé frakce v krvi novorozenců a starších dětí. Hodnota nepřímé frakce se vypočítá pomocí vzorce: celkový bilirubin minus přímý.

Pro dekódování je vhodná vizuální tabulka normy bilirubinu u novorozenců podle dne života. Údaje jsou relevantní pro obě pohlaví.

Stáří Referenční hodnoty
celkový bilirubin, μmol / l
Novorozenec50 - 60
2 dny50 - 256
2 - 5 dní25 - 200
5 - 15 dní5 - 100
12 měsíců8,5 - 20,5
Ve vyšším věku3,4 - 20,5

Hodnota přímého podílu by neměla v krevním testu překročit 5 μmol / l, zbývající množství připadá na nepřímé.

Nejvyšší bilirubin u novorozenců je pozorován v prvních 2–4 dnech života a je variantou fyziologické normy (pokud je vyloučena atrézie).

Příčiny vysokých hladin bilirubinu v novorozeneckém období

Vysoká hladina bilirubinu u novorozenců je důsledkem fyziologické (neotální) žloutenky, atrézie žlučovodů, jaderné žloutenky atd. Podle statistik trpí každé druhé dítě v prvním týdnu života fyziologickou žloutenkou, u předčasně narozených dětí se frekvence výskytu zvyšuje na 80%.

Fyziologická žloutenka u novorozence

Tento stav je charakterizován typickými klinickými projevy:

  • mírné zbarvení bílkovin a kůže dítěte v nažloutlém odstínu;
  • snížená chuť k jídlu;
  • mírná slabost a ospalost;
  • vysoká hladina bilirubinu v krvi novorozence (nepřesahující horní hranici normy);
  • žádné známky poškození CNS.

Důvodem je nedostatečný vývoj jater u novorozeného dítěte, v důsledku čehož se nepřímá frakce plně netransformuje na přímý bilirubin. Postupné spuštění plného provozu enzymatického systému přispívá ke spontánnímu vymizení příznaků fyziologické žloutenky.

Maximální závažnost příznaků je typická pro 3-4 dny života dítěte..

Je nutné léčit fyziologickou žloutenku? Pokud příznaky zmizí po 2 týdnech, zatímco absolutní norma bilirubinu u novorozenců je zaznamenána v krevním testu, pak tento stav nevyžaduje léčbu.

Pacienti mohou být indikováni k pobytu na slunci nebo ke krátkým cyklům fototerapie.

V případě zvýšení závažnosti příznaků a jejich trvání po dobu delší než dva týdny určí lékař taktiku léčby. Preferovanou léčbou je fototerapie. Dítě je osvětleno speciálními paprsky modrého světla (vlnová délka je v rozmezí od 460 do 490 nm), což urychluje proces rozkladu a vylučování bilirubinu z těla.

Důležité: modré světlo je pro dítě absolutně bezpečné a nevyvolává vedlejší účinky (ve vzácných případech se může objevit suchá kůže).

U patologických typů žloutenky (jaderná žloutenka s poškozením centrálního nervového systému, hemolytická anémie atd.) Je urgentní léčba indikována na oddělení patologie novorozenců nebo intenzivní péče.

Po dosažení kritických indikátorů je indikována krevní transfuze.

Biliární atrézie

Patologie je extrémně vzácná, 1 případ na 20 tisíc novorozenců. Je třeba poznamenat, že atrézie je častěji zaznamenána u dívek.

Toto onemocnění je charakterizováno obstrukcí žlučových cest nebo jejich úplnou absencí. Příznaky:

  • žlutozelený odstín bělma očí a kůže dítěte, progresivní v průběhu času;
  • nepřirozeně bledá barva výkalů;
  • moč ztmavne.

V prvních dnech života se nemoc neliší od fyziologické žloutenky. To však nezmizí v průběhu času, zatímco fototerapie a krevní transfuze nemají pozitivní terapeutický účinek.

Důvody nejsou plně pochopeny. Je spolehlivě známo, že patologie není důsledkem vedlejších účinků léků nebo očkování, které byly zavedeny do těla matky během těhotenství.

Obstrukce žlučovodů je spojena s přenosem infekčního onemocnění těhotnou ženou (herpes, cytomegalovirus nebo zarděnky). V důsledku infekce jsou poškozeny jaterní buňky a endotel žlučovodů vyvíjejícího se embrya. Následně to vede k proliferaci pojivové tkáně a nemožnosti normálního odtoku žluči..

Existují izolované informace o tom, kdy se atresie u kojence vyvinula po narození v důsledku infekční infekce a sklerózy žlučovodů.

Absence žlučových cest je výsledkem mutace a nesprávné iniciace orgánu během ontogeneze. Žlučník také chybí nebo je jediným článkem ve vnějších žlučových cestách.

Prognóza je poměrně nepříznivá. Nedostatek včasné a adekvátní léčby zkracuje život dítěte na 16 měsíců. Jedinou metodou léčby je chirurgický zákrok: transplantace jater nebo rekonstrukce žlučovodů. Příznivé prognózy je dosaženo ve 30 - 40% případů.

Jak připravit své dítě na analýzu?

Biomateriálem pro studii je žilní nebo kapilární krevní sérum. Přednost by měla mít venózní krev, protože u tohoto typu biomateriálu je riziko srážení a hemolýzy (destrukce erytrocytů ve zkumavce) významně sníženo. Správný odběr biomateriálu pro výzkum zamezuje nutnosti opakovaného odběru krve, což je pro kojence tak nepříjemné.

Chcete-li vyloučit falešné výsledky, je důležité dítě řádně připravit na analýzu. U novorozenců se krev odebírá před krmením nebo několik hodin po krmení. Dětem ve věku od 3 do 7 let se doporučuje po posledním jídle odpočívat 3-4 hodiny a teprve poté jít do laboratoře. Pro starší děti je vhodné vydržet 6 - 8 hodin před darováním krve.

Důležité: musíte svému dítěti dát spoustu čisté, nesycené neslazené vody. Díky tomuto pravidlu je mnohem snazší odebírat biomateriál..

Dítě by mělo být co nejvíce uklidněno, protože emoční stres může negativně ovlivnit spolehlivost získaných údajů. Sedněte si tiše 15 minut a poté jděte do ošetřovny.

Léčba a prevence

Co může matka udělat, aby snížila množství bilirubinu v krvi svého dítěte? Nejprve - uklidněte se a přistupujte k léčbě z adekvátního hlediska.

Za prvé je dítěti stanovena diagnostická opatření, aby bylo možné identifikovat důvody odchylky indikátoru od normy. Mezi nimi: další laboratorní testy (koprogram, cholesterol, albumin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza atd.), Diagnostika přítomnosti infekce a metody instrumentálního výzkumu (ultrazvuk).

Po shromáždění úplné anamnézy, včetně dědičné predispozice k onemocněním, lékař stanoví konečnou diagnózu a vybere způsoby léčby.

Kontrolní měření krevních parametrů se provádí během léčby (v dynamice) a po jejím ukončení. Lze použít i Bilitest (pro denní stanovení hladiny bilirubinu u novorozence).

Pozitivní dynamika návratu indikátoru k normálním hodnotám zároveň naznačuje účinnost zvolené taktiky. Nedostatek pozitivního účinku určuje potřebu korekce a výběru alternativních metod léčby.

Pokud je nutné předepisovat léky, je důležité vzít v úvahu jejich kontraindikace a minimální věk. Posuzuje se také míra rizika předepisování léků a jejich zamýšlené přínosy. V tomto případě by přínosy měly významně převyšovat rizika..

závěry

  • norma bilirubinu v krvi novorozenců je vybrána s přihlédnutím k věku, v prvním měsíci - zvlášť pro každý den;
  • u novorozenců je zvýšený bilirubin ve většině případů variantou fyziologické normy, extrémně zřídka - závažné patologie (atrézie);
  • neměli byste se pokoušet snížit hladinu bilirubinu u dítěte samostatně, zejména pomocí lidových prostředků. Takové chování může významně zhoršit závažnost patologie a vést k nevratnému nepříznivému výsledku..
  • o autorovi
  • Nedávné publikace

Vystudovala odbornou školu, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Federální státní rozpočtové vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia na Orenburské státní agrární univerzitě.

V roce 2015. v Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvoval pokročilý vzdělávací program v rámci dalšího odborného programu "Bakteriologie".

Laureát celoruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci „Biologické vědy“ 2017.

Bilitest pro novorozence. Norma ukazatelů, jak používat, kde koupit

Bilitest je neinvazivní výzkumná metoda, která vám umožňuje určit hladinu bilirubinu u novorozenců. Diagnostika je bezpečná a nemá žádné kontraindikace.

Co je bilirubin? Normy indikátorů pro novorozence podle dne a měsíce

Bilirubin je žlučový pigment produkovaný rozpadem červených krvinek. Tento pigment má žlutohnědou barvu, díky které je kůže s rozvojem patologických stavů spojených se zvýšením hladiny bilirubinu zbarvena žlutě.

Pigment se vylučuje hlavně močí a stolicí pod vlivem jaterních enzymů. Normálně se bilirubin nachází v malém množství. S rozvojem různých patologií se však mohou ukazatele výrazně zvýšit.

Věk dítěteRychlost (μmol / l)
Novorozenci (až jeden den)50-60
Novorozenci od 2 do 7 dnůAž 256
Děti od 7 do 14 dnů60 až 100
Děti do 21 dnů8,5 až 20,5
Novorozenci od 1 do 2 měsíců věku8,5 až 20,5

Při narození se ukazatele žlučového pigmentu u předčasně narozených dětí pohybují od 70 do 110 μmol / l, u dětí narozených včas - od 50 do 60 μmol / l. K určení indikátorů lze použít konkrétní diagnostickou metodu, jinak nazývanou Cramerova stupnice.

Ukazatele a projevy:

  • Tvorba žloutnutí v oblasti hlavy dítěte - 100 μmol / l.
  • Žloutnutí horní části těla - 150 μmol / l.
  • Žloutnutí sahá až k dolní části těla, včetně hýždí a stehen - 200 μmol / l.
  • Žloutnutí rukou a nohou - 250 μmol / l.
  • Barvení kůže a celého těla žlutě - více než 250 μmol / l.

Čím vyšší jsou ukazatele, tím je pravděpodobnější vývoj patologických procesů u dítěte v játrech a žlučníku (dyskineze). Při absenci známek onemocnění se hladina žlučového pigmentu v krvi vrátí k normálu po 2-3 týdnech po narození dítěte.

Příčiny a důsledky odchylek od normy

Bilitest pro novorozence se aplikuje bez ohledu na to, zda jsou přítomny známky nemoci či nikoli. Zařízení je nezbytné pro neustálé sledování a monitorování stavu dítěte během prvních několika týdnů po narození..

Podle statistických údajů se patologická forma žloutenky vyvíjí u 5-7% dětí. Onemocnění se vyvíjí na pozadí kolapsu fetálního hemoglobinu, který vyvolává toxické poškození těla.

Možné důvody:

  • Hemolytická nemoc. Patologie se vyvíjí na pozadí nekompatibility faktoru Rh matky a dítěte.
  • Přítomnost vrozených infekčních onemocnění u dítěte. Virová činidla snižují vazebnou kapacitu bilirubinu, což vede k rozvoji parenchymální žloutenky.
  • Předčasný porod.
  • Přítomnost diabetes mellitus u těhotné ženy, včetně vývoje onemocnění během těhotenství.
  • Dědičné choroby nebo vrozené vady. Patologie se vyvíjí na pozadí genetických abnormalit spojených s tvorbou a produkcí jaterních enzymů.
  • Endokrinní onemocnění u dítěte.
  • Hemoragické procesy u novorozence.
  • Užívání léků během těhotenství, používání antibiotik u dítěte.
  • Vrozené patologie žlučových cest - dyskineze, obstrukce.
  • Těžké onemocnění jater u novorozence.

Dvojčata jsou také ohrožena..

Předčasná léčba může způsobit různé komplikace a následky, které jsou nebezpečné pro zdraví a život dítěte..

Účinky:

  • vývojové zpoždění - fyzické, psycho-emocionální;
  • porucha sluchu až do její úplné ztráty;
  • křečový stav;
  • ochrnutí;
  • toxické poškození těla;
  • jaderná žloutenka je závažná porucha doprovázená poškozením centrálního nervového systému.

Nakonec může onemocnění vést k rozvoji mozkové obrny (mozkové obrny). Při prvních známkách onemocnění je nutné kontaktovat ošetřujícího specialistu s žádostí o další diagnostiku a léčebný předpis. Dlouhodobě zvýšené hladiny bilirubinu vyžadují okamžitou léčbu.

Co je bilitest?

Bilitest je špičkové zařízení používané k měření hladin bilirubinu v krvi novorozenců. V tomto případě se postup provádí doma..

Zařízení je miniaturní elektronické zařízení vybavené speciálním indikátorem, kterým se provádí postup měření. Zařízení umožňuje určit koncentraci žlučového pigmentu v podkožních vrstvách dítěte.

Výhody a nevýhody zařízení

Hlavní výhodou zařízení je jeho přenositelnost a kompaktnost. V tomto případě je zařízení určeno pro domácí použití..

Výhody:

  • plně automatizovaný proces;
  • není třeba další konfigurace zařízení;
  • minimální chyba;
  • pohodlí a snadná údržba zařízení;
  • rychlost postupu není větší než 2-3 sekundy;
  • opakované testování je možné 5-7 sekund po předchozím měření;
  • baterie vydrží na 100 tisíc měření;
  • není třeba odebírat vzorky krve (neinvazivnost);
  • není vyžadováno zapnutí / vypnutí.

Mezi nevýhody patří chyba měření, když má dítě mírně tmavou pokožku nebo naopak příliš světlou pokožku. Analyzátor také ukazuje výsledky celkového bilirubinu v krvi, aniž by jej rozdělil na přímé a nepřímé.

Specifikace

Zařízení má široký rozsah měření - od 0 do 400 μmol / l. Kromě toho je počet měření, která lze provést pomocí 3 baterií, nejméně 100 tisíckrát.

Vlastnosti a parametry:

  • Zařízení váží 300 g v kompletní sadě. Hmotnost zařízení bez vybavení je 150 g.
  • Rozměry - 171 x 70 x 37 mm.
  • Baterie - lithiové baterie AAA (3 ks).
  • Počet číslic na digitálním panelu - 2.
  • Korelační koeficient s bilirubinem v séru - 0,9.

Bilitest 2000 pro novorozence

Zařízení je pohodlné a praktické a nezabírá mnoho místa.

Co je součástí?

Bilitest pro novorozence je povoleno používat pouze po seznámení se s pravidly provozu zařízení. Sada analyzátoru obsahuje samotný přístroj, pouzdro, 2 filtry kontrolního světla, speciální skleněnou sadu a 3 ks. 1,5 V baterie.

Balíček obsahuje také pokyny k používání zařízení, způsoby kontroly funkčnosti zařízení a pokyny.

Monitorování výkonu zařízení

Před použitím analyzátoru je nutné zkontrolovat funkčnost zařízení. Pro tento postup jsou na pouzdru umístěna speciální optická kontrolní opatření. Nejsou vyžadována žádná další kontrolní opatření týkající se provozuschopnosti zařízení.

Příprava na analýzu

Před provedením analýzy připravte přístroj. Za tímto účelem musí být zařízení vyjmuto z pouzdra. V tomto případě není nutné zapínat analyzátor, protože je již připraven k práci..

Doporučuje se otřít povrch hlavy světlovodu čistým suchým hadříkem nebo ubrouskem navlhčeným v alkoholovém roztoku. Poté je třeba ošetřený povrch otřít do sucha čistým hadříkem. Procedura by měla být provedena před každým měřením. Měření pomocí přístroje je povoleno až po úplném zaschnutí alkoholového roztoku.

Pacientům se rovněž doporučuje, aby se na test připravili. Chcete-li to provést, měli byste se zdržet jídla několik hodin před zahájením procedury. Za několik dní je nutné přestat užívat léky, které ovlivňují hladinu bilirubinu v krvi.

Analýza by měla být provedena ráno, 1-2 hodiny po probuzení.

Jak používat analyzátor?

Přípravek Bilitest pro novorozence musí být používán podle doporučení odborníka a pokynů v návodu k použití.

K provedení analýzy je nutné opřít pohyblivou část hlavy zařízení o povrch kůže dítěte a poté zařízení přitlačit, dokud se neobjeví zvukový signál. Zařízení musí být drženo v pevné poloze až do konce zvukového signálu (obvykle 1-3 s). Nakonec musí být zařízení odstraněno z povrchu kůže.

Naměřené hodnoty se zobrazují na displeji po dobu 30 sekund, poté se analyzátor přepne do pohotovostního režimu. K určení přesných indikátorů se doporučuje postup opakovat alespoň třikrát na různých místech pokožky. V tomto případě je nutné zvolit průměrnou hodnotu.

Pokud se na displeji zobrazí symbol „-“, je nutno měření opakovat, protože zařízení mohlo být z povrchu kůže odstraněno před koncem zvukového signálu. Na konci procedury musí být zařízení vloženo zpět do pouzdra, které předtím ošetřilo pohyblivou hlavu alkoholovým roztokem. Zařízení nevyžaduje vypnutí.

Opatření

Při práci se zařízením je třeba dodržovat bezpečnostní opatření. Proto se nedoporučuje používat analyzátor osobami, které nejsou obeznámeny s pokyny a pravidly pro práci se zařízením..

Je rovněž zakázáno vystavovat zařízení jakémukoli mechanickému poškození, nárazům. Po dlouhodobém mrazu neotevírejte skříň (obal) analyzátoru v teplých místnostech. Doporučuje se dodržovat interval nejméně 4 hodiny.

Při provádění analýzy je nutné přijmout preventivní opatření a preventivní opatření ke zpracování pracovního prvku zařízení alkoholovým roztokem. Doporučuje se skladovat zařízení v originálním obalu..

Kde koupit Bilitest, cena

Bilitest lze zakoupit v jakémkoli specializovaném obchodě se zdravotnickým vybavením nebo v lékárně. Cena zařízení pro novorozence závisí na oblasti prodeje a distribuční sítě. Ceny za zařízení se pohybují od 105 do 175 tisíc rublů.

Design článku: Vladimír Veliký

Norma bilirubinu u novorozenců, důsledky zvýšené rychlosti

Bilirubin: funkce a tvorba

Bilirubin je pigment, který je produktem rozpadu erytrocytů. Překročení hladiny této látky vede k toxickému poškození a negativnímu účinku na centrální nervový systém dítěte..

Zvýšený bilirubin u novorozenců vede k fyziologické žloutence

V procesu tvorby těla jsou erytrocyty dále ničeny a uvolňují hemoglobin. Imunitní systém, který přispívá ke zničení pigmentové látky, vede k uvolňování hemů, které obsahují železo a následně se transformují na bilirubin.

Žlučový pigment je dvou typů:

  • přímý - opouští tělo spolu s močí a výkaly;
  • nepřímá forma - vstupuje do symbiózy s albuminem pro další transport do jater, kde je fermentován a transformován na první typ.

Nepřímý vzhled pigmentu po transformačním procesu opouští tělo bez větších obtíží.

Obecný název pro obě formy je běžný bilirubin. Procento každého druhu musí být rozlišeno v souladu s normami.

Norma bilirubinu u kojence

U dětí po narození dochází k rychlému zvýšení koncentrace erytrocytů, během rozpadu se tvoří pigment. Proces je spojen se zvýšením koncentrace fetálního bilirubinu, který se významně liší od pigmentu běžné osoby. Po narození dítě již nepotřebuje fetální pigment, který podléhá rozpadu a podporuje růst bilirubinu.

Norma obsahu pigmentové látky u kojenců je 256 μmol / l, u předčasně narozených - 171 μmol / l. Ukazatele se určují 4. den po narození dítěte.

V procesu formování těla se bilirubin u novorozenců dostává ke standardním ukazatelům a do konce prvního měsíce života se prakticky neliší od množství pigmentové látky u dospělého. V tomto případě by koncentrace přímé formy pigmentu neměla překročit 75% kombinovaných indikátorů.

Ukazatele standardů pro novorozence ve dne:

  • 36 hodin po narození - ne více než 150 μmol / l;
  • 48 hodin - ne více než 180 μmol / l;
  • 3-5 dní - ne více než 256 µmol / l, jinak se vyvíjí fyziologická žloutenka;
  • 6-7 dní - norma je až 145 μmol / l;
  • 8-9 dní - ne více než 110 μmol / l;
  • 10-11 dní - až 80 μmol / l;
  • 12. - 13. den - limity jsou až 45 μmol / l.

Standardní hodnota pigmentové látky se u dítěte vytvoří do čtvrtého týdne po narození.

Ke stanovení koncentrace žlučového pigmentu jsou přijata speciální diagnostická opatření. Biochemická analýza umožňuje přesně určit koncentraci pigmentu a je pro dítě naprosto bezpečná. Vysoký obsah bilirubinu u kojenců je důvodem pro další výzkum ke stanovení vývoje patologické žloutenky..

Příznaky fyziologické žloutenky

Žloutenka u dítěte je spojena s nedostatkem bílkovin, které jsou zodpovědné za transport pigmentové hmoty do jater. Tento stav je doprovázen odpovídajícími příznaky.

  • proces je pozorován v prvním jeden a půl dni po narození;
  • obsah žlučového pigmentu není větší než 256 μmol / l;
  • zežloutnutí kůže nastává výhradně na krku, obličeji a hrudi;
  • mobilita a aktivita dítěte nejsou narušeny;
  • po 7-10 dnech množství pigmentu klesá.

Koncentrace pigmentové látky se stabilizuje do 2. nebo 3. týdne života. U předčasně narozených dětí se ukazatele stabilizují o 3-4 týdny života.

Novorozenci se zvýšeným rizikem vzniku fyziologické žloutenky potřebují neustálý dohled odborníka. Jinak se stav může vyvinout v patologickou formu onemocnění a vést k závažným komplikacím..

Příznaky patologické žloutenky

Patologický typ onemocnění se vyvíjí na pozadí různých provokujících faktorů. Fyziologická forma s předčasnou pomocí rychle proudí do patologické. V tomto stavu dochází ke zvýšenému růstu pigmentu - více než 85 μmol / l denně.

  • zežloutnutí kůže pod pupkem;
  • žluté zbarvení dlaní a chodidel;
  • depresivní nebo agitovaný stav;
  • barvení výkalů bílé;
  • tmavé zbarvení moči.

Tento stav je zdlouhavý. Důvody stanoví ošetřující lékař prostřednictvím speciálních laboratorních a hardwarových studií.

Možné příčiny nemoci

Faktory rozvoje patologie mohou sloužit jako různé vnitřní poruchy a nemoci u dítěte: poruchy funkce žlučovodů, rozvoj hemolytické choroby, poruchy endokrinního systému.

Faktory a důvody vyvolávající rozvoj onemocnění:

  • zpoždění ve vývoji plodu;
  • užívání toxických drog během těhotenství;
  • úbytek hmotnosti kojence;
  • diabetes mellitus u matky;
  • konflikt rhesus;
  • nedostatek období kojení;
  • různé formy krvácení.

Příčinou onemocnění může být často mateřské mléko. Složky a hormony obsažené v přípravku blokují přechod žlučového pigmentu do přímé formy. Pro potvrzení diagnózy musí být novorozenec převeden na umělé krmení. V tomto případě se zvýšený pigment rychle sníží během několika dní a dosáhne standardních indikátorů..

Občas je nadměrná hladina pigmentu vrozená a vyvíjí se na pozadí genetických abnormalit, které vyvolávají destrukci membrán červených krvinek.

Diagnostika

Analýza ke stanovení množství pigmentu se provádí téměř okamžitě po narození. Po 24 hodinách se provede druhá studie. U předčasně narozených dětí se analýza bilirubinu provádí jeden den po narození. Pozorování a kontrola se provádí každých 24 hodin.

U novorozenců, kteří jsou ohroženi, ale nemají primární příznaky onemocnění, se krev odebírá z žíly umístěné v oblasti hlavy. U dětí bez známek patologie se provádí speciální nekrvavý test nebo bilitest - hardwarová studie, která umožňuje určit koncentraci žlutého pigmentu na kůži dítěte. Výsledky se zobrazí během několika sekund. Nevýhodou této metody je nedostatek údajů o přímém a nepřímém kvantitativním obsahu žlučového pigmentu.

Výzkumná pozorování se provádějí po celou dobu, dokud hladina pigmentu u kojence nedosáhne standardních hodnot.

Rediagnostika se provádí, když dítě dosáhne věku jednoho měsíce při návštěvě polikliniky v místě bydliště. Odběr krve se provádí ze žíly umístěné v paži nebo hlavě (v závislosti na zdravotnickém zařízení).

Léčba žloutenky u novorozenců

Patologie vyžaduje urgentní terapii, jejíž metody a schémata musí vyvinout odborník. Standardní léčba onemocnění je pomocí fototerapie. Co to znamená: Expozice se provádí vysokopulzními záblesky světla, které potlačují produkci pigmentu a zabraňují zežloutnutí pokožky. Zařízení vypadá jako malá vertikální kamera.

Fototerapie se používá k léčbě novorozenecké žloutenky

Během procedury je dítě na určitou dobu umístěno do speciální světelné komory. Délka léčby závisí na závažnosti a povaze průběhu onemocnění. Průměrný kurz musí být alespoň 96 hodin.

Světelná expozice vám umožňuje převést žlučový pigment na lumirubin. Během léčby může dítě pociťovat rozrušení stolice, ospalost, nechutenství a malé lokální alergické reakce ve formě odlupování a zarudnutí kůže.

V patologické formě žloutenky jsou předepsány fenobarbital a choleretické látky. Navíc - kyselina askorbová a glukóza. U těžkých forem žloutenky u kojenců lze použít infuzní roztoky a lze také předepsat krevní transfuze.

Je zakázáno samostatně užívat léky bez předchozí diagnózy a konzultace s ošetřujícím lékařem!

Důsledky předčasného přístupu k lékaři

Při prvních příznacích onemocnění byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Předčasná léčba může vyvolat nebezpečné stavy, které přispívají k výskytu závažných onemocnění a odchylkám ve vývoji dítěte. Fyziologická forma žloutenky do 4. týdne přechází sama o sobě a nepředstavuje nebezpečí pro život a zdraví dítěte.

  • částečná nebo úplná ztráta sluchu, snížená sluchová funkce;
  • ve vývoji;
  • poruchy pohybového aparátu, paralýza.

Jako preventivní opatření se doporučuje zahájit včasné kojení a věnovat pozornost možným známkám vývoje patologie.

Existují tedy dvě formy průběhu onemocnění způsobené růstem bilirubinu v krvi kojence. Fyziologická forma nepředstavuje hrozbu pro stav dítěte, zatímco patologická může vést k různým komplikacím. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, doporučuje se podstoupit vyšetření odborníkem včas a pečlivě sledovat stav dítěte. V případě jakýchkoli známek naznačujících vývoj patologie musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Jak určit a jaká by měla být norma bilirubinu u novorozenců

Mít dítě není jen zázrak, ale také doba zvýšeného stresu pro rodiče. Nejmenší změny v těle jsou obzvláště akutní u novorozenců. Různé projevy žloutenky se často objevují pod vlivem zvýšené hladiny bilirubinu, což činí tento jev jedním z nejčastějších v prvních týdnech života dítěte..

V tomto článku budeme analyzovat, proč měřit bilirubin u novorozenců a jaký denní ukazatel je uveden jako norma a limit.

  • Bilirubin v těle dítěte
    • Darování krve
    • Bilitest
  • Standardy a výsledky
  • Známky odchylek
  • Příčiny zvýšeného bilirubinu
  • Jaké je nebezpečí
  • Jak snížit bilirubin: léčba
    • Lehká forma
    • Těžká forma
  • Prevence
  • Jsou možné podhodnocené ukazatele?

Bilirubin v těle dítěte

Bilirubin je pigment, který je ve velkém množství pro lidské tělo škodlivý a vzniká v důsledku rozpadu červených krvinek.

Výsledný uvolněný hemoglobin je toxický pro nervový systém dítěte a celé tělo jako celek, protože imunitní systém používá k boji proti tomuto jevu hemes, což jsou sloučeniny s vysokým obsahem železa..

Výsledkem je, že díky interakci hemů s enzymy se tvoří bilirubin. Při velkém množství je pigment blokován pouze částečně krevním albuminem - zbytek pigmentových částic vstupuje do nervového systému a má toxický účinek na buňky.

Než na základě výsledků testu vynesete verdikt „vysoký bilirubin“, musíte zjistit, co to znamená. V krvi dítěte je indikátor bilirubinu vždy přeceňován, protože ještě před okamžikem narození jsou v krvi dítěte červené krvinky, které přenášejí kyslík.

Z tohoto důvodu je dítě opakovaně podrobováno různým krevním testům, aby se zjistil přesný stav jeho těla..

Existují dva typy bilirubinu:

  • přímý bilirubin (který se také nazývá vázaný kvůli jeho spojení s kyselinou glukuronovou) není pro dítě nebezpečný, protože není toxický a vylučuje se z těla spolu s močí;
  • nepřímý bilirubin je nebezpečný pro nervový systém a mozek, protože se nerozpouští ve vodě a nevylučuje se ledvinami.

Po dosažení jater se nepřímý bilirubin váže na albumin a začíná se převádět na přímý typ. V případě, že je rychlost úmrtí erytrocytů vyšší než vazebné parametry jater, hromadí se v krvi nepřímé sloučeniny bilirubinu, které způsobují první příznaky žloutenky: zbarvení kůže a očních bílků žlutě.

Analýzy k určení

V prvním týdnu života dítěte musí být podrobeno častým analýzám, které mohou určit jakékoli odchylky od normy v těle..

K určení indikátorů bilirubinu se v současné době používají dva hlavní testy: jednoduché dárcovství krve a bilitest. Analýza moči se zvýšeným obsahem pigmentu v těle se provádí jen zřídka, protože pomáhá určit hladinu přímého bilirubinu, který se vylučuje močí.

Vzhledem k tomu, že se tento pigment rozpadá působením tekutiny v těle a není toxický pro nervový systém dítěte, lze předepsat analýzu moči jako další, ale není zde žádná přímá potřeba.

V soukromých klinikách a speciálních laboratořích mají drahé profesionální vybavení schopné zobrazit indikátor obsahu pigmentu s přesností na desetiny jednoho mikromolu..

Díky tomu je možné určit přesnou hodnotu bilirubinu v krvi dítěte a zahájit prevenci nebo léčbu ještě dříve, než se objeví první příznaky žloutenky..

Darování krve

Krevní test je obvykle následující:

  • první odběr krve se provádí z pupečníkové krve bezprostředně po narození dítěte;
  • podruhé je krev odebrána z paty den po narození;
  • třetí a následující časy se také konají denně.

Děti z rizikové skupiny, jejichž porod proběhl během obtížného těhotenství, jsou podrobeny dalším testům, při kterých je krev věnci na hlavě odebrána speciální tenkou jehlou o průměru pouze 0,3 mm.

Při takovém odběru krve jsou bolestivé pocity u dítěte kvůli velikosti jehly prakticky vyloučeny a těmto analýzám důvěřují pouze sestry a lékaři s rozsáhlými zkušenostmi.

Proto byste takovou analýzu neměli odmítat, protože právě odběr krve ze žíly pomáhá diagnostikovat stav krve kvůli možnému výskytu patologií nebo poporodních komplikací.

V současné době se pro analýzu krve a moči používají počítačové systémy s automatickým analyzátorem. Zároveň je vyloučen faktor lidského vlivu, který zabraňuje možným chybám ve výpočtech..

Na základě získaných výsledků lékař stanoví diagnózu a v případě potřeby zahájí léčbu.

Obvykle můžete získat hotovou analýzu na ruce 1-2 dny po odběru krve. V naléhavých případech bude za malý příplatek výsledek uveden o čtyři hodiny později.

Bilitest

Tato analýza se provádí v případech profylaxe a pokud nejsou pozorovány příznaky žloutenky. Rodiče, kteří se obávají o zdraví svého dítěte a nedůvěřují odběru krve pomocí jehly, této metodě věnují stále větší pozornost..

Bilitest se provádí pomocí speciálního zařízení, které provádí optické vyšetření barvy kůže na aplikované části. Tester měří žlutost pokožky dítěte a určuje hladinu koncentrace bilirubinu. Bilitest je optimální nástroj pro analýzu hladiny bilirubinu pro novorozence a malé děti, protože poskytuje test bez nutnosti odběru krve a bolesti.

Doba analýzy není delší než dvě sekundy, poté se výsledek zobrazí na obrazovce zařízení do půl minuty. Na rozdíl od odběru krve lze test bilitu provádět kdykoli a s jakoukoli frekvencí.

Zařízení umožňuje provádět novou diagnostiku s frekvencí jednou za pět sekund, zatímco předchozí výsledky se ukládají do paměti zařízení, kterou lze také zobrazit pro srovnání.

Nevýhody bilitest zahrnují následující:

  • zařízení ekonomické třídy, zejména domácí produkce, vykazují obecný výsledek bez rozdělení na ukazatele přímého a nepřímého bilirubinu;
  • analýza by měla zohlednit určité demografické charakteristiky. Například mírně tmavá nebo bledá pokožka dítěte může ovlivnit přesnost stanovení..

Standardy a výsledky

Vzhledem k tomu, že proces obnovy krve v lidském těle, včetně novorozenců, probíhá neustále, v průběhu času byly odvozeny normální ukazatele, které byly rozděleny podle dnů, včetně prvního dne života dítěte.

Norma bilirubinu u novorozenců je kolem 24 μmol / l. Připravená tabulka pomůže určit ukazatele celkového, přímého a nepřímého pigmentu podle dnů života dítěte.

Navíc během prvních dvou dnů může pigmentový indikátor dosáhnout 250 μmmol / l, což je považováno za zcela normální fyziologickou reakci. Nespěchejte tedy na poplach a důvěřujte doporučením lékařů.

Jeho množství je také ovlivněno stupněm dítěte. První děti mají více pigmentu v krvi. Přibližné ukazatele v době narození jsou:

  • od 50 do 60 μmol / l u dětí narozených v termínu;
  • od 70 do 110 μmol / l u předčasně narozených dětí.

Maximální hladiny bilirubinu jsou pozorovány týden po porodu. Pokud jsou indikátory překročeny o více než 170 μmol / l, provede se diagnóza „žloutenka“.

Známky odchylek

Norma bilirubinu u měsíčního dítěte obvykle dosahuje až 20 μmol / l a pak je tento ukazatel na stejné úrovni bez výrazných výkyvů.

Nejběžnější příznaky abnormality jsou:

  • ztráta chuti k jídlu;
  • systematické křeče končetin;
  • obecná letargie dítěte;
  • častá ospalost;
  • snížené reflexy.

V důsledku odchylek od normy se začíná rozvíjet žloutenka, která může v průběhu času poskytnout základ pro výskyt dalších, nebezpečnějších nemocí..

Příčiny zvýšeného bilirubinu

Důvodů pro vznik tohoto nepříjemného jevu může být mnoho, ale jejich hlavní součástí jsou různé komplikace v pre- a postnatálním období..

Narození dítěte dříve, než bylo plánováno, narození dvojčat nebo trojčat negativně ovlivňuje stav erytrocytů, což vede ke zvýšené úrovni rozpadu hemoglobinu.

Jaké je nebezpečí

Zvýšená hladina bilirubinu má toxický účinek na centrální nervový systém a játra dítěte, v důsledku čehož se v průběhu času při absenci léčby objevují takové patologie:

  • zvýšení velikosti jater a sleziny;
  • částečná nebo úplná ztráta sluchu pod vlivem toxinů na nervový systém a mozek;
  • zpomalený duševní a fyzický vývoj;
  • vývoj různých forem hepatitidy;
  • cirhóza jater;
  • časté bolesti hlavy;
  • výskyt rakoviny, zejména jater, je ohrožen.

Při nedostatečné léčbě mohou komplikace způsobit trvalé snížení imunity dítěte a zvýšit riziko rakoviny. Hlavním onemocněním, které vede ke zvýšené hladině bilirubinu v krvi, je žloutenka..

Samotná žloutenka je rozdělena do dvou forem:

  • fyziologický;
  • patologické.
Fyziologická žloutenka přirozeně prochází do čtvrtého týdne a nevede k negativním důsledkům pro tělo. U této odrůdy by dítě mělo být pod neustálým dohledem lékařů a rodičů, aby se fyziologické stádium nezměnilo v patologické..

Existuje řada znaků, podle nichž lze snadno rozlišit fyziologickou žloutenku:

  • v důsledku zvýšení hladiny bilirubinu určité oblasti na těle dítěte a očních bílků zožltnou;
  • u tohoto typu onemocnění jsou případy zabarvení nohou, nohou a břicha dítěte extrémně vzácné.
U této komplikace je nutná ambulantní léčba, protože existuje vysoké riziko dalších komplikací, které mohou v budoucnu ovlivnit vývoj dítěte..

Známky patologické žloutenky:

  • ukazatele bilirubinu překračují značku 250 μmol / l;
  • kůže začíná aktivně žloutnout několik hodin po narození;
  • barva výtoku dítěte se mění: moč je tmavá a zakalená, výkaly jsou tekutější a světlejší.

Významná hladina pigmentu v krvi může naznačovat řadu onemocnění, která je třeba diagnostikovat v raných fázích:

  • slabá střevní propustnost;
  • hormonální poruchy;
  • onemocnění jater a špatné zpracování toxinů;
  • problémy s žlučovými cestami;
  • konflikt faktorů Rh matky a dítěte.

Prvním a hlavním znakem výskytu žloutenky jsou skvrny žlutozeleného odstínu. Postupně téměř celá kůže začne pod vlivem pigmentu měnit svoji barvu.

Jak snížit bilirubin: léčba

Existuje několik metod léčby zvýšené hladiny pigmentu, které umožňují obejít se bez léčby nebo jiných bolestivých procedur během léčby a prevence mírných forem onemocnění. Proces redukce je rozdělen do několika metod v závislosti na tom, jaká forma abnormalit je u novorozence pozorována.

Lehká forma

Pokud novorozenec zvýšil bilirubin a stupeň je definován jako mírný, pak nejčastěji používanou metodou expozice ultrafialovému záření.

Taková fototerapie je v současné době považována za nejlepší metodu léčby fyziologických a relativně raných stadií patologické žloutenky..

Podstata fototerapie je následující:

  • dítě je umístěno ve speciální komoře, kde je dítě vystaveno ultrafialovému záření (v každodenním životě známému jako „modrá lampa“);
  • pod vlivem světla lampy v těle začíná reakce přeměny pigmentu na lumirubin, který je pro tělo netoxický a vylučuje se spolu se sekrecemi;
  • pokožka dítěte postupně bledne a získává normální barvu.

Aby se zabránilo poškození očí dítěte během léčby, používají se speciální brýle, které chrání žáky před světlem. Obvykle jsou postupy rozděleny do fází v závislosti na závažnosti onemocnění. Relace trvají 10 minut až hodinu s přestávkami na krmení. Celkově dítě během léčby stráví pod lampou dva až čtyři dny.

Způsob léčby se rozšířil navzdory přítomnosti vedlejších účinků:

  • podráždění a vysušení pokožky je možné díky fotocitlivosti;
  • stolice se mohou uvolnit.

Podobné účinky zmizí do 24 hodin po ukončení léčby, proto nepředstavují pro tělo dítěte žádné nebezpečí.

Další metodou rychlého ošetření zvýšeného obsahu pigmentu je nasazení kapátka 5% roztokem glukózy, i když se to častěji používá k léčbě závažnějších forem.

Aby se i nadále udržovala úroveň pigmentů v normě, mělo by být dítě vystaveno slunění a chůzi na čerstvém vzduchu. V takovém případě mohou každodenní procházky v parku snadno nahradit užívání probiotik..

Těžká forma

Těžké formy rostoucího onemocnění vyžadují chirurgický zákrok a farmakoterapii.

V tomto případě je léčba rozdělena do několika fází:

  • nastavení kapátka roztokem glukózy a aktivátory enzymů;
  • ozařování ultrafialovou lampou ve speciální komoře;
  • v případě hrozby poškození nervového systému a mozku se používá transfuze krve.

Krevní transfuze je účinná metoda ke snížení zvýšeného bilirubinu u novorozence, protože nahrazuje až 80% celkového množství krve v těle dítěte.

Bude nutné provádět několik transfuzí denně, přičemž krev by měla být vybírána podle přísné shody skupiny a Rh faktoru. Naštěstí se tento postup provádí zřídka, protože žloutenka se často léčí jednoduššími metodami..

Prevence

Vystavení ultrafialovému světlu je nejen efektivní léčebnou praxí, ale také se používá jako profylaktické činidlo ke snížení bilirubinu..

Takovou terapii lze provádět jak v nemocnicích, tak doma. K tomu stačí zakoupit ultrafialovou lampu v jakémkoli obchodě s osvětlením nebo zdravotnickými potřebami, speciálními brýlemi nebo obvazem, který zavře oči před světlem a dá novorozence do postýlky nebo na přebalovací stůl..

Procházky a opalování, které lze provádět také na balkóně, když je k dispozici čerstvý vzduch, také hodně pomohou..

Prevence zahrnuje pravidelné testy na hladinu pigmentů v krvi, které se provádějí pomocí vzorku krve nebo bilitu.

Stačí udělat krevní test jednou za měsíc; bilitest lze vyrobit v neomezeném množství pomocí speciálního testeru, který lze zakoupit komerčně. Vynikajícím nástrojem k odstranění bilirubinu je mateřské mléko, díky kterému se spolu s mekoniem uvolňují pigmentové částice.

Vytvoření odvaru z šípkových bobulí je považováno za kontroverzní terapii, protože tato metoda, i když našla odezvu na fórech domácích léků, není z lékařského hlediska potvrzena.

Jsou možné podhodnocené ukazatele?

Existují situace, kdy je hladina bilirubinu v krvi pod normální hodnotou. To je často předpokladem pro vznik onemocnění ledvin, leukémie nebo akutních forem tuberkulózy..

Nízká hladina pigmentu v krvi může být ovlivněna konzumací velkého množství kávy, drog nebo malé dávky alkoholu během těhotenství. Nedostatek výživy také snižuje hladinu pigmentu, takže kojte své dítě často.

Dívky budou mít nižší hladinu bilirubinu než chlapci, protože v jejich krvi je méně červených krvinek..

Jak vidíte, odchylka indikátorů bilirubinu v těle novorozence je poměrně častým a běžným jevem, pro jehož řešení existují různé metody léčby..

Je důležité dodržovat doporučení lékaře, provádět profylaxi včas a důvěřovat laboratorním testům, které mohou ukázat stav vašeho dítěte.

Norma bilirubinu u novorozenců

Co je bilirubin?

Mírně více než polovina novorozenců je v prvním týdnu života znatelně ikterická. Tato dětská žloutenka obvykle zmizí za 2-4 týdny. Co způsobuje žloutenku u dětí? Žloutenka je zežloutnutí kůže a očního bělma způsobené hyperbilirubinemií - to znamená zvýšení koncentrace bilirubinu v séru.

Bilirubin je žlutooranžový přírodní pigment, který se uvolňuje při přirozené destrukci červených krvinek - erytrocytů: v důsledku rozpadu hemoglobinu na nekonjugovaný bilirubin. Játra osvobozují krev od přebytečného bilirubinu, odfiltrují ji a převádějí z volné formy (nekonjugované) na vázanou (konjugovanou s kyselinou glukuronovou), která vstupuje do žluči a trávicího traktu a zanechává výkaly, což jí dodává charakteristickou barvu.

Proč může hladina bilirubinu v krvi stoupat??

Pokud je hladina bilirubinu v krvi vyšší než obvykle, může to být způsobeno:

  • Červené krvinky se ničí rychleji než obvykle.
  • Játra nemají čas se vypořádat s likvidací odpadu erytrocytů.
  • Na cestě je překážka, kterou se zpracovaný bilirubin vylučuje z jater do zažívacího traktu žlučovými cestami..

Je žloutenka nebezpečná u novorozenců?

Novorozenecká žloutenka je běžná u zdravých novorozenců a je ve většině případů fyziologická. U dospělých a malé části novorozenců je žloutenka patologická, to znamená, že znamená poruchu, která ji způsobuje. Mezi nejčastější příčiny novorozenecké žloutenky patří:

Fyziologický:

  • Fyziologická hyperbilirubinémie.
  • Kojení žloutenka.
  • Žloutenka z mateřského mléka.

Patologické:

  • Hyperbilirubinémie způsobená hemolytickou chorobou.
  • Dysfunkce jater (např. Způsobená parenterální výživou způsobující cholestázu, neonatální sepse, neonatální hepatitida).

Fyziologická hyperbilirubinémie se vyskytuje téměř u všech novorozenců. Kratší životnost červených krvinek u novorozenců zvyšuje produkci bilirubinu a nízkou hladinu bakteriální mikroflóry ve střevě (která přeměňuje bilirubin na nerozpustnou formu),

v kombinaci se zvýšenou hydrolýzou konjugovaného bilirubinu zvyšují enterohepatální krevní oběh, v důsledku čehož játra nebudou schopna zvládnout přebytek přicházejícího bilirubinu. Výsledkem je, že hladina bilirubinu může během 3–4 dnů života (do 7. dne u asijských kojenců) vzrůst na 308 μmol / l a poté klesat.

Kojící žloutenka se vyvíjí u šestiny kojenců během prvního týdne života. Kojení zvyšuje cirkulaci bilirubinu ze střeva do jater u některých dětí, které nekonzumují dostatek mléka a jsou dehydratované a nedostatečné kalorií.

Žloutenka z mateřského mléka se liší od žloutenky z kojení. Vyvíjí se po prvních 5-7 dnech života a vrcholí přibližně po 2 týdnech. Předpokládá se, že je to způsobeno zvýšenou koncentrací beta-glukuronidázy v mateřském mléce, což způsobuje zvýšení přeměny nerozpustného bilirubinu zpět na rozpustnou (nekonjugovanou) formu a jeho reabsorpci v tlustém střevě..

Fototerapie - léčba žloutenky doma.

Pro fototerapii novorozenců se používají speciální lampy modrého světla (fotoiradiatory). Léčba trvá několik dní, délku léčby určuje pediatr. K fotoizomerizaci bilirubinu dochází v kůži, proto čím více oblasti těla se používá pro fototerapii, tím efektivnější je proces léčby. Lampa je podnos z neškodného plastu, v jehož základně jsou namontovány lampy modrého světla.

Připravili jsme článek o fototerapii a také informace o tom, kde si můžete zařízení v Petrohradě pronajmout: Fototerapie doma - léčba žloutenky

Příčiny patologické žloutenky u novorozenců mohou být:

  • imunitní a neimunitní hemolytická anémie
  • resorpce (resorpce) hematomu
  • sepse
  • hypotyreóza

Jak odlišit fyziologickou žloutenku od patologické?

Žloutenka, která se vyvíjí během prvních 24-48 hodin života nebo přetrvává déle než 2 týdny, je s největší pravděpodobností patologická.

Žloutenka, která se neobjeví do 2–3 dnů věku, je s největší pravděpodobností fyziologická.

Výjimkou je patologická žloutenka u Crigler-Najjarova syndromu, hypotyreóza nebo expozice léku, která se také projeví po 2–3 dnech. V tomto případě koncentrace bilirubinu dosáhne vrcholu v prvním týdnu a zvyšuje se rychlostí až 86 μmol / l denně a může přetrvávat po dlouhou dobu.

Diagnóza žloutenky u dětí

Diagnóza hyperbilirubinémie je podezřelá z barvy kůže a bělma kojence a je potvrzena měřením sérového bilirubinu..

Hladina bilirubinu v séru potřebná pro žloutenku se mění podle tónu pleti a oblasti těla, ale žloutenka se obvykle stává viditelnou na očních bělivech, když je překročena normální koncentrace a koncentrace je od 34 do 51 μmol / l, a na obličeji od přibližně 68 do 86 μmol / l. Se zvýšením hladiny bilirubinu žloutenka postupuje ve směru od hlavy k nohám, objevuje se v pupku asi 258 μmol / L a na nohou v úrovni 340 μmol / L.

Koncentrace bilirubinu> 170 μmol / l u předčasně narozených dětí nebo> 308 μmol / l u novorozenců vyžaduje další testy hematokritu, krevního nátěru, počtu retikulocytů, přímého Coombsova testu, celkového sérového bilirubinu a přímé koncentrace bilirubinu v séru, srovnání krevní skupiny a rhesus - faktory kojence a matky.

Je fyziologická žloutenka nebezpečná u kojenců??

Ačkoli zvýšení koncentrace bilirubinu ve fyziologické žloutence není způsobeno onemocněním a přechází v průběhu času, hyperbilirubinémie je neurotoxická, to znamená, že poškozuje nervové buňky dítěte. Například vysoká koncentrace bilirubinu v krvi může způsobit akutní encefalopatii doprovázenou řadou neurologických poruch, včetně dětské mozkové obrny a senzomotorických poruch. Ještě závažnějším důsledkem neurotoxicity zvýšené koncentrace bilirubinu může být jaderná žloutenka způsobená ukládáním volného (nekonjugovaného) bilirubinu v bazálních gangliích a jádrech mozkového kmene. Obvykle bilirubin spojený se sérovým albuminem zůstává v intravaskulárním prostoru, ale někdy může proniknout hematoencefalickou bariérou:

  • Pro vysoké koncentrace bilirubinu v séru (akutní nebo chronické).
  • Když koncentrace sérového albuminu klesá (například u předčasně narozených dětí).
  • Když je bilirubin vytěsňován z albuminu kompetitivními pojivy (léky:
  • sulfisoxazol, ceftriaxon, aspirin) nebo volné mastné kyseliny a ionty vodíku (např. u podvyživených a hladovějících dětí).

U novorozenců narozených méně než 35 týdnů těhotenství jsou prahové hladiny bilirubinu pro léčbu nižší, protože u předčasně narozených dětí je vyšší riziko neurotoxicity.

Jak snížit hladinu bilirubinu u dětí?

Léčba žloutenky je zaměřena jak na příčinu zvýšení koncentrace bilirubinu, tak na eliminaci samotné hyperbilirubinemie.

Fyziologická žloutenka obvykle odezní během 1 až 2 týdnů. Použití častého krmení umělou výživou může snížit frekvenci a závažnost hyperbilirubinémie zvýšením gastrointestinální motility a frekvence stolice, čímž se minimalizuje enterohepatální cirkulace bilirubinu. Lze použít jakýkoli typ vzorce.

Kojící žloutence lze předcházet nebo ji snížit zvýšením frekvence kojení. Pokud hladina bilirubinu u kojeného donoseného dítěte nadále stoupá nad 308 μmol / l, může být nutné dočasné odebrání mateřského mléka a přechod na umělé mléko. Přerušení kojení je nutné pouze na 1 nebo 2 dny. Matka by zároveň měla pravidelně odsávat mléko, aby bez problémů obnovila kojení, jakmile začne hladina bilirubinu u dítěte klesat..

Také v těchto případech je ukázáno použití fototerapie: použití fluorescenčního modrého světla s vlnovou délkou 425 až 475 nm. Světlo umožňuje, aby se nekonjugovaný bilirubin přeměnil na formy, které jsou rozpustné ve vodě a mohou být rychle vyloučeny z těla játry a ledvinami. To poskytuje definitivní léčbu hyperbilirubinemie u novorozenců a prevenci těžkého kernicterusu.

Protože viditelná žloutenka může při fototerapii zmizet, i když hladiny bilirubinu v séru zůstávají zvýšené, nelze k posouzení závažnosti žloutenky použít barvu pleti. Krev odebraná ke stanovení koncentrace bilirubinu musí být chráněna před jasným světlem, protože bilirubin ve zkumavkách může být při vystavení dennímu světlu rychle oxidován.

U těžké hyperbilirubinemie se provádí krevní transfuze k rychlému snížení koncentrace bilirubinu.

Zaregistrovat se můžete telefonicky: +7 (812) 331-88-94