Příčiny žloutenky u novorozenců

Příčinou žloutenky u novorozenců je zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, ke kterému dochází během rozpadu erytrocytů. Dítě v děloze má hodně krvinek, ale při narození není potřeba takového objemu a prostě se začnou rozpadat. V tomto případě se uvolňuje bilirubin, který musí vstoupit do jater krví a být vylučován z těla spolu s močí a výkaly. Dláždí si cestu do jater, zbarví sliznice a kůži dítěte nažloutle, pokud se tělesné systémy odpovědné za výměnu bilirubinu v krvi s tímto úkolem nevyrovnají dobře.

Jiné příčiny žloutenky u novorozence

Kromě toho, že dětská játra se nedokážou vyrovnat s velkým objemem bilirubinu, existuje u něj řada dalších důvodů:

  1. Konflikt Rhesus mezi matkou a dítětem. Pokud má těhotná žena Rh negativní a dítě pozitivní, její tělo začne s plodem zacházet jako s cizím tělesem a hrozbou. Ve výsledku se začínají vytvářet ochranné protilátky, které vstupují do krve dítěte placentou a začínají ničit červené krvinky. Vzniká tak hemolytická porucha, která způsobuje různé nemoci, včetně žloutenky.
  2. Nedostatek mateřského mléka. Kolostrum má projímavý účinek, takže dítě, které ho konzumuje v dostatečném množství, uvolňuje mekonium mnohem rychleji as ním přebytek bilirubinu.
  3. Cholestáza. Toto onemocnění vede k akumulaci bilirubinu u novorozenců v krvi v důsledku skutečnosti, že hepatocyty narušují sekreci žluči a přestávají buď úplně proudit do duodena, nebo tam nevstupují v dostatečném množství. Ve výsledku se hromadí v žlučových cestách a jeho hlavní složky (žlučové kyseliny a bilirubin) jsou zadržovány v krvi..

Bilirubin u novorozenců

Bilirubin je žlutočervený pigment, který se tvoří během rozpadu hemoglobinu a je součástí žluči. V medicíně je obvyklé rozdělit jej na dva typy:

  • nepřímý, nerozpustný ve vodě;
  • přímý, který se dobře rozpouští ve vodě a tvoří se při zpracování nepřímého bilirubinu v játrech.

Pokud má dítě zežloutnutí kůže, není doprovázeno dalšími alarmujícími příznaky, pak lékař zpravidla nezasahuje. Jinak předepíše obecný krevní test na bilirubin ke stanovení jeho hladiny v krvi..

Zavolejte nám ještě dnes a my vám přineseme zařízení Bilitest. Cena služby od 300 rublů.

Norma bilirubinu u novorozenců, důsledky zvýšené rychlosti

Bilirubin: funkce a tvorba

Bilirubin je pigment, který je produktem rozpadu erytrocytů. Překročení hladiny této látky vede k toxickému poškození a negativnímu účinku na centrální nervový systém dítěte..

Zvýšený bilirubin u novorozenců vede k fyziologické žloutence

V procesu tvorby těla jsou erytrocyty dále ničeny a uvolňují hemoglobin. Imunitní systém, který přispívá ke zničení pigmentové látky, vede k uvolňování hemů, které obsahují železo a následně se transformují na bilirubin.

Žlučový pigment je dvou typů:

  • přímý - opouští tělo spolu s močí a výkaly;
  • nepřímá forma - vstupuje do symbiózy s albuminem pro další transport do jater, kde je fermentován a transformován na první typ.

Nepřímý vzhled pigmentu po transformačním procesu opouští tělo bez větších obtíží.

Obecný název pro obě formy je běžný bilirubin. Procento každého druhu musí být rozlišeno v souladu s normami.

Norma bilirubinu u kojence

U dětí po narození dochází k rychlému zvýšení koncentrace erytrocytů, během rozpadu se tvoří pigment. Proces je spojen se zvýšením koncentrace fetálního bilirubinu, který se významně liší od pigmentu běžné osoby. Po narození dítě již nepotřebuje fetální pigment, který podléhá rozpadu a podporuje růst bilirubinu.

Norma obsahu pigmentové látky u kojenců je 256 μmol / l, u předčasně narozených - 171 μmol / l. Ukazatele se určují 4. den po narození dítěte.

V procesu formování těla se bilirubin u novorozenců dostává ke standardním ukazatelům a do konce prvního měsíce života se prakticky neliší od množství pigmentové látky u dospělého. V tomto případě by koncentrace přímé formy pigmentu neměla překročit 75% kombinovaných indikátorů.

Ukazatele standardů pro novorozence ve dne:

  • 36 hodin po narození - ne více než 150 μmol / l;
  • 48 hodin - ne více než 180 μmol / l;
  • 3-5 dní - ne více než 256 µmol / l, jinak se vyvíjí fyziologická žloutenka;
  • 6-7 dní - norma je až 145 μmol / l;
  • 8-9 dní - ne více než 110 μmol / l;
  • 10-11 dní - až 80 μmol / l;
  • 12. - 13. den - limity jsou až 45 μmol / l.

Standardní hodnota pigmentové látky se u dítěte vytvoří do čtvrtého týdne po narození.

Ke stanovení koncentrace žlučového pigmentu jsou přijata speciální diagnostická opatření. Biochemická analýza umožňuje přesně určit koncentraci pigmentu a je pro dítě naprosto bezpečná. Vysoký obsah bilirubinu u kojenců je důvodem pro další výzkum ke stanovení vývoje patologické žloutenky..

Příznaky fyziologické žloutenky

Žloutenka u dítěte je spojena s nedostatkem bílkovin, které jsou zodpovědné za transport pigmentové hmoty do jater. Tento stav je doprovázen odpovídajícími příznaky.

  • proces je pozorován v prvním jeden a půl dni po narození;
  • obsah žlučového pigmentu není větší než 256 μmol / l;
  • zežloutnutí kůže nastává výhradně na krku, obličeji a hrudi;
  • mobilita a aktivita dítěte nejsou narušeny;
  • po 7-10 dnech množství pigmentu klesá.

Koncentrace pigmentové látky se stabilizuje do 2. nebo 3. týdne života. U předčasně narozených dětí se ukazatele stabilizují o 3-4 týdny života.

Novorozenci se zvýšeným rizikem vzniku fyziologické žloutenky potřebují neustálý dohled odborníka. Jinak se stav může vyvinout v patologickou formu onemocnění a vést k závažným komplikacím..

Příznaky patologické žloutenky

Patologický typ onemocnění se vyvíjí na pozadí různých provokujících faktorů. Fyziologická forma s předčasnou pomocí rychle proudí do patologické. V tomto stavu dochází ke zvýšenému růstu pigmentu - více než 85 μmol / l denně.

  • zežloutnutí kůže pod pupkem;
  • žluté zbarvení dlaní a chodidel;
  • depresivní nebo agitovaný stav;
  • barvení výkalů bílé;
  • tmavé zbarvení moči.

Tento stav je zdlouhavý. Důvody stanoví ošetřující lékař prostřednictvím speciálních laboratorních a hardwarových studií.

Možné příčiny nemoci

Faktory rozvoje patologie mohou sloužit jako různé vnitřní poruchy a nemoci u dítěte: poruchy funkce žlučovodů, rozvoj hemolytické choroby, poruchy endokrinního systému.

Faktory a důvody vyvolávající rozvoj onemocnění:

  • zpoždění ve vývoji plodu;
  • užívání toxických drog během těhotenství;
  • úbytek hmotnosti kojence;
  • diabetes mellitus u matky;
  • konflikt rhesus;
  • nedostatek období kojení;
  • různé formy krvácení.

Příčinou onemocnění může být často mateřské mléko. Složky a hormony obsažené v přípravku blokují přechod žlučového pigmentu do přímé formy. Pro potvrzení diagnózy musí být novorozenec převeden na umělé krmení. V tomto případě se zvýšený pigment rychle sníží během několika dní a dosáhne standardních indikátorů..

Občas je nadměrná hladina pigmentu vrozená a vyvíjí se na pozadí genetických abnormalit, které vyvolávají destrukci membrán červených krvinek.

Diagnostika

Analýza ke stanovení množství pigmentu se provádí téměř okamžitě po narození. Po 24 hodinách se provede druhá studie. U předčasně narozených dětí se analýza bilirubinu provádí jeden den po narození. Pozorování a kontrola se provádí každých 24 hodin.

U novorozenců, kteří jsou ohroženi, ale nemají primární příznaky onemocnění, se krev odebírá z žíly umístěné v oblasti hlavy. U dětí bez známek patologie se provádí speciální nekrvavý test nebo bilitest - hardwarová studie, která umožňuje určit koncentraci žlutého pigmentu na kůži dítěte. Výsledky se zobrazí během několika sekund. Nevýhodou této metody je nedostatek údajů o přímém a nepřímém kvantitativním obsahu žlučového pigmentu.

Výzkumná pozorování se provádějí po celou dobu, dokud hladina pigmentu u kojence nedosáhne standardních hodnot.

Rediagnostika se provádí, když dítě dosáhne věku jednoho měsíce při návštěvě polikliniky v místě bydliště. Odběr krve se provádí ze žíly umístěné v paži nebo hlavě (v závislosti na zdravotnickém zařízení).

Léčba žloutenky u novorozenců

Patologie vyžaduje urgentní terapii, jejíž metody a schémata musí vyvinout odborník. Standardní léčba onemocnění je pomocí fototerapie. Co to znamená: Expozice se provádí vysokopulzními záblesky světla, které potlačují produkci pigmentu a zabraňují zežloutnutí pokožky. Zařízení vypadá jako malá vertikální kamera.

Fototerapie se používá k léčbě novorozenecké žloutenky

Během procedury je dítě na určitou dobu umístěno do speciální světelné komory. Délka léčby závisí na závažnosti a povaze průběhu onemocnění. Průměrný kurz musí být alespoň 96 hodin.

Světelná expozice vám umožňuje převést žlučový pigment na lumirubin. Během léčby může dítě pociťovat rozrušení stolice, ospalost, nechutenství a malé lokální alergické reakce ve formě odlupování a zarudnutí kůže.

V patologické formě žloutenky jsou předepsány fenobarbital a choleretické látky. Navíc - kyselina askorbová a glukóza. U těžkých forem žloutenky u kojenců lze použít infuzní roztoky a lze také předepsat krevní transfuze.

Je zakázáno samostatně užívat léky bez předchozí diagnózy a konzultace s ošetřujícím lékařem!

Důsledky předčasného přístupu k lékaři

Při prvních příznacích onemocnění byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Předčasná léčba může vyvolat nebezpečné stavy, které přispívají k výskytu závažných onemocnění a odchylkám ve vývoji dítěte. Fyziologická forma žloutenky do 4. týdne přechází sama o sobě a nepředstavuje nebezpečí pro život a zdraví dítěte.

  • částečná nebo úplná ztráta sluchu, snížená sluchová funkce;
  • ve vývoji;
  • poruchy pohybového aparátu, paralýza.

Jako preventivní opatření se doporučuje zahájit včasné kojení a věnovat pozornost možným známkám vývoje patologie.

Existují tedy dvě formy průběhu onemocnění způsobené růstem bilirubinu v krvi kojence. Fyziologická forma nepředstavuje hrozbu pro stav dítěte, zatímco patologická může vést k různým komplikacím. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, doporučuje se podstoupit vyšetření odborníkem včas a pečlivě sledovat stav dítěte. V případě jakýchkoli známek naznačujících vývoj patologie musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Norma bilirubinu u novorozenců

Co je bilirubin?

Mírně více než polovina novorozenců je v prvním týdnu života znatelně ikterická. Tato dětská žloutenka obvykle zmizí za 2-4 týdny. Co způsobuje žloutenku u dětí? Žloutenka je zežloutnutí kůže a očního bělma způsobené hyperbilirubinemií - to znamená zvýšení koncentrace bilirubinu v séru.

Bilirubin je žlutooranžový přírodní pigment, který se uvolňuje při přirozené destrukci červených krvinek - erytrocytů: v důsledku rozpadu hemoglobinu na nekonjugovaný bilirubin. Játra osvobozují krev od přebytečného bilirubinu, odfiltrují ji a převádějí z volné formy (nekonjugované) na vázanou (konjugovanou s kyselinou glukuronovou), která vstupuje do žluči a trávicího traktu a zanechává výkaly, což jí dodává charakteristickou barvu.

Proč může hladina bilirubinu v krvi stoupat??

Pokud je hladina bilirubinu v krvi vyšší než obvykle, může to být způsobeno:

  • Červené krvinky se ničí rychleji než obvykle.
  • Játra nemají čas se vypořádat s likvidací odpadu erytrocytů.
  • Na cestě je překážka, kterou se zpracovaný bilirubin vylučuje z jater do zažívacího traktu žlučovými cestami..

Je žloutenka nebezpečná u novorozenců?

Novorozenecká žloutenka je běžná u zdravých novorozenců a je ve většině případů fyziologická. U dospělých a malé části novorozenců je žloutenka patologická, to znamená, že znamená poruchu, která ji způsobuje. Mezi nejčastější příčiny novorozenecké žloutenky patří:

Fyziologický:

  • Fyziologická hyperbilirubinémie.
  • Kojení žloutenka.
  • Žloutenka z mateřského mléka.

Patologické:

  • Hyperbilirubinémie způsobená hemolytickou chorobou.
  • Dysfunkce jater (např. Způsobená parenterální výživou způsobující cholestázu, neonatální sepse, neonatální hepatitida).

Fyziologická hyperbilirubinémie se vyskytuje téměř u všech novorozenců. Kratší životnost červených krvinek u novorozenců zvyšuje produkci bilirubinu a nízkou hladinu bakteriální mikroflóry ve střevě (která přeměňuje bilirubin na nerozpustnou formu),

v kombinaci se zvýšenou hydrolýzou konjugovaného bilirubinu zvyšují enterohepatální krevní oběh, v důsledku čehož játra nebudou schopna zvládnout přebytek přicházejícího bilirubinu. Výsledkem je, že hladina bilirubinu může během 3–4 dnů života (do 7. dne u asijských kojenců) vzrůst na 308 μmol / l a poté klesat.

Kojící žloutenka se vyvíjí u šestiny kojenců během prvního týdne života. Kojení zvyšuje cirkulaci bilirubinu ze střeva do jater u některých dětí, které nekonzumují dostatek mléka a jsou dehydratované a nedostatečné kalorií.

Žloutenka z mateřského mléka se liší od žloutenky z kojení. Vyvíjí se po prvních 5-7 dnech života a vrcholí přibližně po 2 týdnech. Předpokládá se, že je to způsobeno zvýšenou koncentrací beta-glukuronidázy v mateřském mléce, což způsobuje zvýšení přeměny nerozpustného bilirubinu zpět na rozpustnou (nekonjugovanou) formu a jeho reabsorpci v tlustém střevě..

Fototerapie - léčba žloutenky doma.

Pro fototerapii novorozenců se používají speciální lampy modrého světla (fotoiradiatory). Léčba trvá několik dní, délku léčby určuje pediatr. K fotoizomerizaci bilirubinu dochází v kůži, proto čím více oblasti těla se používá pro fototerapii, tím efektivnější je proces léčby. Lampa je podnos z neškodného plastu, v jehož základně jsou namontovány lampy modrého světla.

Připravili jsme článek o fototerapii a také informace o tom, kde si můžete zařízení v Petrohradě pronajmout: Fototerapie doma - léčba žloutenky

Příčiny patologické žloutenky u novorozenců mohou být:

  • imunitní a neimunitní hemolytická anémie
  • resorpce (resorpce) hematomu
  • sepse
  • hypotyreóza

Jak odlišit fyziologickou žloutenku od patologické?

Žloutenka, která se vyvíjí během prvních 24-48 hodin života nebo přetrvává déle než 2 týdny, je s největší pravděpodobností patologická.

Žloutenka, která se neobjeví do 2–3 dnů věku, je s největší pravděpodobností fyziologická.

Výjimkou je patologická žloutenka u Crigler-Najjarova syndromu, hypotyreóza nebo expozice léku, která se také projeví po 2–3 dnech. V tomto případě koncentrace bilirubinu dosáhne vrcholu v prvním týdnu a zvyšuje se rychlostí až 86 μmol / l denně a může přetrvávat po dlouhou dobu.

Diagnóza žloutenky u dětí

Diagnóza hyperbilirubinémie je podezřelá z barvy kůže a bělma kojence a je potvrzena měřením sérového bilirubinu..

Hladina bilirubinu v séru potřebná pro žloutenku se mění podle tónu pleti a oblasti těla, ale žloutenka se obvykle stává viditelnou na očních bělivech, když je překročena normální koncentrace a koncentrace je od 34 do 51 μmol / l, a na obličeji od přibližně 68 do 86 μmol / l. Se zvýšením hladiny bilirubinu žloutenka postupuje ve směru od hlavy k nohám, objevuje se v pupku asi 258 μmol / L a na nohou v úrovni 340 μmol / L.

Koncentrace bilirubinu> 170 μmol / l u předčasně narozených dětí nebo> 308 μmol / l u novorozenců vyžaduje další testy hematokritu, krevního nátěru, počtu retikulocytů, přímého Coombsova testu, celkového sérového bilirubinu a přímé koncentrace bilirubinu v séru, srovnání krevní skupiny a rhesus - faktory kojence a matky.

Je fyziologická žloutenka nebezpečná u kojenců??

Ačkoli zvýšení koncentrace bilirubinu ve fyziologické žloutence není způsobeno onemocněním a přechází v průběhu času, hyperbilirubinémie je neurotoxická, to znamená, že poškozuje nervové buňky dítěte. Například vysoká koncentrace bilirubinu v krvi může způsobit akutní encefalopatii doprovázenou řadou neurologických poruch, včetně dětské mozkové obrny a senzomotorických poruch. Ještě závažnějším důsledkem neurotoxicity zvýšené koncentrace bilirubinu může být jaderná žloutenka způsobená ukládáním volného (nekonjugovaného) bilirubinu v bazálních gangliích a jádrech mozkového kmene. Obvykle bilirubin spojený se sérovým albuminem zůstává v intravaskulárním prostoru, ale někdy může proniknout hematoencefalickou bariérou:

  • Pro vysoké koncentrace bilirubinu v séru (akutní nebo chronické).
  • Když koncentrace sérového albuminu klesá (například u předčasně narozených dětí).
  • Když je bilirubin vytěsňován z albuminu kompetitivními pojivy (léky:
  • sulfisoxazol, ceftriaxon, aspirin) nebo volné mastné kyseliny a ionty vodíku (např. u podvyživených a hladovějících dětí).

U novorozenců narozených méně než 35 týdnů těhotenství jsou prahové hladiny bilirubinu pro léčbu nižší, protože u předčasně narozených dětí je vyšší riziko neurotoxicity.

Jak snížit hladinu bilirubinu u dětí?

Léčba žloutenky je zaměřena jak na příčinu zvýšení koncentrace bilirubinu, tak na eliminaci samotné hyperbilirubinemie.

Fyziologická žloutenka obvykle odezní během 1 až 2 týdnů. Použití častého krmení umělou výživou může snížit frekvenci a závažnost hyperbilirubinémie zvýšením gastrointestinální motility a frekvence stolice, čímž se minimalizuje enterohepatální cirkulace bilirubinu. Lze použít jakýkoli typ vzorce.

Kojící žloutence lze předcházet nebo ji snížit zvýšením frekvence kojení. Pokud hladina bilirubinu u kojeného donoseného dítěte nadále stoupá nad 308 μmol / l, může být nutné dočasné odebrání mateřského mléka a přechod na umělé mléko. Přerušení kojení je nutné pouze na 1 nebo 2 dny. Matka by zároveň měla pravidelně odsávat mléko, aby bez problémů obnovila kojení, jakmile začne hladina bilirubinu u dítěte klesat..

Také v těchto případech je ukázáno použití fototerapie: použití fluorescenčního modrého světla s vlnovou délkou 425 až 475 nm. Světlo umožňuje, aby se nekonjugovaný bilirubin přeměnil na formy, které jsou rozpustné ve vodě a mohou být rychle vyloučeny z těla játry a ledvinami. To poskytuje definitivní léčbu hyperbilirubinemie u novorozenců a prevenci těžkého kernicterusu.

Protože viditelná žloutenka může při fototerapii zmizet, i když hladiny bilirubinu v séru zůstávají zvýšené, nelze k posouzení závažnosti žloutenky použít barvu pleti. Krev odebraná ke stanovení koncentrace bilirubinu musí být chráněna před jasným světlem, protože bilirubin ve zkumavkách může být při vystavení dennímu světlu rychle oxidován.

U těžké hyperbilirubinemie se provádí krevní transfuze k rychlému snížení koncentrace bilirubinu.

Zaregistrovat se můžete telefonicky: +7 (812) 331-88-94

Důvody pro zvýšení bilirubinu u novorozence a metody boje

Co je bilirubin

Erytrocytový hemoglobin (jak víte) transportuje kyslík. U plodu k tomu dochází na úkor plodové (kojenecké) odrůdy. Dítě to potřebuje v procesu embryonálního vývoje. Liší se schopností vázat molekuly plynu a dát je buňkám. S narozením dítěte je „starý“ protein zničen. Bilirubin se stává produktem jeho rozpadu. Jeho hladina v krevní plazmě vyskočí, ale neměla by překročit prahové hodnoty. Jinak budou vážně ovlivněny subkortikální struktury mozku..

Existují 2 typy žlučového pigmentu:

  • Nepřímé - tkáňový jed rozpustný v tucích, nebezpečný pro nervový systém. Vede k fyziologické žloutence. Stav jako celek je považován za normální, ale vyžaduje neustálé sledování, jinak dojde k intoxikaci, stejně jako zhoršení sluchu a zraku.
  • Po kombinaci s plazmatickým albuminem ztrácí pigment svoji toxicitu. Získává ve vodě rozpustné vlastnosti, nachází se v játrech, kde se díky řadě transformací stává schopným vylučovat žlučí a vylučován močovým systémem. Frakce přímého bilirubinu je normální 90% z celkového objemu.

U novorozenců játra ještě nezískala zralost, proto se nedokáže vyrovnat s využitím pigmentu, v důsledku čehož se zvyšuje jeho koncentrace, což vyvolává patologickou žloutenku.

Proč jsou vysoké počty nebezpečné?

Hlavním nebezpečím vysokých hladin bilirubinu v krvi je jeho pronikání do nervového systému. V tomto případě mluvíme o jedu, který ho ničí. Proto je ihned po narození dítěte proveden první krevní test, který je povinný..

Pokud pigment pronikl do nervového systému, je diagnostikována encefalopatie. Toto je vážný stav, který se objeví již během prvních 24 hodin po narození. Hlavní příznaky tohoto stavu jsou následující:

  • Zvětšená slezina a játra.
  • Dítě špatně saje.
  • Dítě neustále spí.
  • Nízký krevní tlak.
  • Vzácné křeče nebo neklidné končetiny.

Pokud se tato patologie nevyléčí během prvních šesti měsíců života, pak jsou v budoucnu možné problémy se sluchem, což znamená, že se vývoj dítěte zpomalí. V některých, zvláště závažných případech, jsou děti paralyzovány.

Norma bilirubinu v krvi u novorozenců

Úroveň pigmentu můžete posoudit podle dynamiky jeho změn:

Věk dítěte (dny)Rychlost (μmol / l)
až jeden denaž 35
1-220-150
3-525-205
7145
devět110
28až 20,5

Uvedené údaje jsou pro děti narozené včas. U předčasně narozených dětí se tyto ukazatele budou lišit. Pro druhého, jehož nervový systém ještě není schopen zvládnout své funkce, je bilirubin nebezpečně toxický. Pro ně je maximální hodnota 170, pro trvalé 256 (μmol / l).

Krev pro biochemický výzkum se odebírá bezprostředně po porodu z pupečníku. Biomateriál lze odebrat z pera, chodidla nebo žíly na hlavě dítěte pomocí jehly. U předčasně narozených dětí jsou hladiny pigmentu sledovány denně..

U dětí bez zjevných příznaků žloutenky se barva kůže na čele kontroluje pomocí fotobuňky. Nevýhodou takového testu je neschopnost určit různé frakce bilirubinu. Ve věku jednoho měsíce se analýza opakuje.

Předpověď

Důležitým bodem je nalezení dítěte pod dohledem zdravotnického personálu, pak bude ve většině případů zabráněno rozvoji patologického nárůstu bilirbinu. Důsledky neléčení patologické žloutenky povedou ke vzniku kómatu.

Přechodná žloutenka se vyřeší sama, aniž by zanechala následky.

Předchozí: Jak se provádí a ukazuje břišní ultrazvuk Další: Jak se připravit na orální nebo intravenózní cholecystografii

Příčina zvýšené hladiny u dětí

Kritická koncentrace bilirubinu může být způsobena diabetes mellitus u matky, léky, které užívá ke stimulaci porodu nebo eliminaci krvácení. Žlučový pigment se zvyšuje, pokud:

  • Dítě rychle ztrácí váhu.
  • Matka odmítá kojit.
  • Existuje konflikt rhesus.
  • Nízká rychlost vazby na plazmatické proteiny.
  • Nedostatečná aktivita jaterních enzymů.
  • Nadměrné ničení červených krvinek.
  • Nezralost mnoha orgánů.

Zvýšený bilirubin je někdy spojován s kouřením těhotné ženy a zneužíváním alkoholu, narušením procesu embryonálního vývoje, užíváním toxických léků:

  • Cytostatika.
  • Hormony.
  • Antibiotika.

Fyziologická žloutenka

Tento stav je pediatry považován za hraniční a vyžaduje zvláštní pozornost. Vyskytuje se u 65% novorozenců. Způsobeno restrukturalizací oběhového systému. Žltost různých odstínů od tmavé po oranžovou zachycuje hruď, krk, obličej. Objevuje se druhý den po narození. Zbarvení se může zvýšit. Stav dítěte je uspokojivý, není letargický, dobře se stravuje. Přirozeně zbarvená moč a výkaly. Tento proces je charakterizován benigní povahou. Po 7 dnech hladina bilirubinu klesá. Do 3 týdnů se vrátí k normálu, příznaky zmizí, kůže se stane obvyklým odstínem.

Další neškodnou odrůdou je kojenecká žloutenka. Je to způsobeno specifickými látkami v mateřském mléce. Přenos dítěte do jídla pomocí umělých směsí není nutný.

Žloutenka v kombinaci s odmítáním kojence kojence, monotónním pláčem, křečovými záškuby, úzkostí, ospalostí, je důvodem pro naléhavou lékařskou pomoc. Pediatr by měl být také upozorněn na hypotenzi u dítěte, problémy se srdečním rytmem, zvětšenou slezinu a játra..

Recenze odborníků

Aksenova Maria Viktorovna, Krasnodar, poliklinika č. 1, pediatr

Děti, jejichž matky nezanedbávají rady odborníků, se absolutně neliší od původně zcela zdravých dětí..

Medicína nestojí na místě a není těžké včas odhalit žloutenku a vyléčit ji.

Mironov Sergey Dmitrievich, Minsk, regionální porodnice, porodník-gynekolog

Během těhotenství je důležité, aby byla matka vyšetřena na prenatální klinice a včas se zaregistrovala pro těhotenství. Pokud existuje riziko konfliktu s Rh, bude ženě každý měsíc přidělen test na protilátky.

Kromě toho je u každého trimestru prokázáno, že je vyšetřován na STI. Jedná se o momenty, které nepřímo ovlivňují adaptaci dítěte po narození..

Jakušev Eduard Trofimovič, Saratov, dětská poliklinika č. 3, pediatr

V raných stádiích je žloutenka snadno léčitelná fototerapií a krmením. Pokud samozřejmě neexistují žádné doprovodné patologie.

O své dítě se nemusíte bát, protože nervy ženy mohou snížit množství mléka, což v konkrétní situaci nebude dobré.

Patologická žloutenka

Jedná se o těžkou formu s koncentrací pigmentu nad 256 μmol / l. Klinické příznaky:

  • Poruchy stolice.
  • Regurgitace.
  • Neklidný nebo extrémně depresivní stav.
  • Hluboká tmavá moč, světlá stolice.
  • Žloutnutí kůže v dolní části těla.

Typy patologické žloutenky:

  • Parenchymální - poškození hepatocytů (jaterních buněk) v důsledku nitroděložní infekce nebo jiných nežádoucích účinků. V 60% případů je cytomegalovirus provokatér. Kromě něj jsou příčinou stavu virová hepatitida, zarděnky, toxoplazmóza, listerióza.
  • Konjugace způsobená snížením vazby bilirubinu na plazmatický albumin.
  • Mechanické nebo obstrukční - v důsledku zhoršeného odtoku žluči, stejně jako vady ve vývoji jater. Kůže se stává žlutozelenou, výkaly se zbarvují. Způsob léčby - chirurgický zákrok.
  • Hemolytická - na pozadí konfliktu Rh, kdy protilátky matky ničí červené krvinky plodu. Je doprovázena anémií, v obtížných situacích, edémem tkáně, potlačením reflexní aktivity, prudkým snížením svalového tonusu. Koncentrace bilirubinu dosahuje vysokých hodnot. V nemocnici se provádí krevní transfuze, někdy hemosorpce (čištění plazmy). Tím se zabrání poškození mozku a obnoví se hladina červených krvinek. Rychlé hemolytické onemocnění může být smrtelné.

U jakéhokoli typu patologické žloutenky je třeba přijmout naléhavá opatření.

Léčba

Pokud má dítě zvýšený bilirubin, je třeba přijmout naléhavá opatření ke snížení intoxikace. Vzhledem k tomu, že ve většině případů je téměř nemožné zjistit příčinu onemocnění, jsou příznaky léčeny.

Nejlepší léčba pro novorozence je sluneční světlo a mateřské mléko. Ale v obtížných situacích budete potřebovat lékařskou pomoc..

Léky

Léčba drogami u kojenců se liší podle závažnosti zdraví. Lékař obvykle předepisuje:

  • sorbenty (k odstranění toxinů);
  • hepatoprotektory (k ochraně jater);
  • intravenózní léčba k obnovení rovnováhy vody po záření.

Fototerapie

Fototerapeutická léčba je předepsána, pokud analýza zjistila více než 359 μmol / l bilirubinu v krvi.


Nepatologická žloutenka u dětí by měla úplně zmizet, když je dítěti 3-4 týdny. Pokud se tak nestane, musíte se poradit s pediatrem.

Pokles indikátoru u novorozenců nastává po dlouhém pobytu pod lampami s modrým ozářením určité frekvence. Děti tam budou muset strávit několik hodin denně. Oči dítěte musí být pokryty obvazem nebo plenkou. Během několika dní hladina bilirubinu poklesne. Dlouhodobé vystavení lampě má ale své nevýhody: pokožka je vysušená, takže ji bude třeba namazat dětským zvlhčovačem.

Děti narozené v teplé sezóně mají větší štěstí. Matky mohou novorozence prostě nosit na slunci. Mějte obličej a ruce otevřené. Ale můžete to udělat ráno před 10 nebo večer po 17 hodinách. Doba trvání těchto koupelí by neměla být zpočátku delší než 10 minut..

Výměnná transfuze

Pokud se množství pigmentu u novorozence zvyšuje v důsledku hemolytické choroby, použije se k léčbě výměnná transfuze (když se dítěti nejprve odebere trochu krve a poté se vstříkne stejný objem dárcovského materiálu). Hemolytická choroba je konflikt mezi krví matky a dítěte, při kterém odumírají červené krvinky dítěte. Nadhodnocený indikátor je v tomto případě jedním z příznaků onemocnění. Čísla budou neustále stoupat, takže je třeba okamžitě jednat. Díky tomuto postupu je krev novorozence očištěna od mateřských protilátek a přebytečného bilirubinu..

Výměnná transfuze je považována za nezbytnou, pokud množství látky překročí 428 μmol / l.

Prevence

Zdraví dítěte je kladeno během nitroděložního vývoje. Budoucí matka během tohoto období a po porodu si proto musí pamatovat a dodržovat následující doporučení:

  • Jezte správně.
  • Vzdejte se alkoholu a kouření.
  • Neužívejte léky bez konzultace s gynekologem.
  • Krmte své dítě mateřským mlékem, které pomáhá očistit střeva od toxinů a vytvořit v něm prospěšnou mikroflóru.
  • Vyvarujte se zácpy u dítěte, abyste zabránili opětovnému vstřebávání žlučového pigmentu do střevní sliznice.
  • Postupujte podle pokynů ošetřujícího lékaře.

Žloutenka není důvodem k odmítnutí očkování, protože pravděpodobnost hepatitidy u těchto dětí je několikanásobně vyšší.

Preventivní opatření

Aby nemusela čelit zvláštnostem zvýšeného bilirubinu u kojence, měla by budoucí matka myslet na prevenci i během těhotenství. Dávejte si pozor na stravu - pro dva by mělo být dostatek vitamínů a živin. Vyvarujte se stresových situací a fyzické námahy. Dopřejte si dostatek spánku, denní zdravý spánek trvající 9 hodin je zárukou, že se dítě narodí zdravé a silné.

Pokud je dítě náchylné k žloutnutí, vezměte to na vědomí. Při přechodu na umělou výživu vybírejte potraviny podle doporučení kvalifikovaného pediatra.

Na co se připravit, pokud má novorozenec bilirubin 280

Zvýšení bilirubinu na 280 μmol / l u novorozence může být spojeno se zrychlenou destrukcí červených krvinek (hemolytické onemocnění plodu, vrozené anomálie membrány nebo hemoglobinu). Druhou skupinou důvodů je onemocnění jater spojené s infekcemi nebo narušením zrání enzymových systémů. K růstu pigmentu dochází také při nedostatečném rozvoji nebo stlačení kanálků..

Pokud není příčina zvýšení žlučového pigmentu nalezena a odstraněna včas, může způsobit poškození mozku (jaderná encefalopatie). Projevuje se dalšími pohybovými poruchami a mentální retardací. Ke snížení žlučového pigmentu je nutná fototerapie, kapátka s roztoky, fenobarbital, výměnná transfuze.

Proč může být u novorozence 280 bilirubin

Pokud má novorozenec celkový bilirubin 280 μmol / l, je třeba hledat příčinu takového zvýšení, protože limit pro fyziologickou žloutenku (bez nemocí) je 255 μmol / l. Hlavní skupiny nemocí jsou spojeny s:

  • zrychlené ničení červených krvinek (hemolýza);
  • porušení zachycení bilirubinu z krve jaterními buňkami, jeho zpracování a vylučování v důsledku poškození jaterní tkáně;
  • obstrukce uvolňování pigmentu do střev (obstrukční žloutenka).

Hemolýza erytrocytů zase způsobuje:

  • poruchy membrány červených krvinek, jejich enzymů;
  • abnormální struktura hemoglobinu;
  • nekompatibilita krve matky s dítětem (hemolytická choroba);
  • akumulace krve během porodního traumatu, krvácení;
  • užívání drog (vitamin K, antibiotika, podávání oxytocinu matce);
  • nedostatek vitaminu E;
  • autoimunitní hemolýza (tvorba protilátek proti vašim erytrocytům);
  • polycytémie (nádorová léze kostní dřeně).

Jaterní žloutenka u novorozence je, když:

  • vrozená porucha absorpce bilirubinu (Gilbertův syndrom);
  • nedostatečné vychytávání pigmentu (Crigler-Nayyarovy syndromy, Lucy-Driscoll);
  • opožděné vylučování bilirubinu z jaterních buněk do žlučovodu (Rotorův a Dubin-Johnsonův syndrom);
  • snížená funkce štítné žlázy;
  • požití ženských hormonů mateřským mlékem;
  • diabetes mellitus u matky;
  • infekční hepatitida (zánět jater) nebo poškození způsobené léky, otravou;
  • jídlo přes kapátko.

Subhepatická obstrukční žloutenka:

  • nedostatečný vývoj žlučovodů nebo jejich infekce;
  • zúžení jaterních cest s hepatitidou, stagnací žluči, cystou;
  • komprese žlučovodů nádorem nebo zánětem;
  • ztluštění žluči s cystickou fibrózou nebo jinými metabolickými dědičnými chorobami;
  • zablokování průchodů kamenem s intrauterinním onemocněním žlučových kamenů;
  • malformace dvanáctníku.

Typy a příznaky zvýšení bilirubinu na 280 u novorozence

Nejběžnější typy žloutenky u novorozence s bilirubinem asi 280 jednotek jsou dědičné, s endokrinními chorobami, porodním traumatem. Mají několik rozlišovacích znaků..

Dědičná žloutenka

U novorozenců s vysokou hladinou bilirubinu se často vyskytuje vrozený nedostatek enzymu, který detoxikuje žlučový pigment. K této žloutence dochází při Gilbertově syndromu. Postupuje bez narušení celkového stavu a játra a slezina se nezvětšují..

Závažnější možností je Crigler-Nayarův syndrom typu 1, kdy se od prvního dne objeví zežloutnutí kůže, které se velmi rychle vytvoří. Bilirubin 280 u novorozence může být již 2. den a do konce týdne dosáhne 420 μmol / l, někdy i vyšší. Typický vývoj kernicterus, což znamená poškození mozku.

S endokrinními chorobami

U dítěte se sníženou aktivitou štítné žlázy je narušeno zrání systému jaterních enzymů. Žloutnutí kůže se objevuje po 2–3 dnech života a trvá až 4–5 měsíců. Hypotyreóza může být podezřena otokem, letargií novorozence, nízkým krevním tlakem, vzácným pulzem a drsným tónem hlasu při pláči.

Hormonální poruchy u matky (například diabetes mellitus nebo zvýšené hladiny estrogenu) mohou způsobit ikterický syndrom s časným a prodlouženým průběhem. Další rizikové faktory:

  • podvýživa v důsledku špatné laktace (pomalý přírůstek hmotnosti);
  • pozdní výtok mekonia (výkaly během první stolice);
  • zpoždění v podvázání pupeční šňůry;
  • stimulace práce.

Taková žloutenka má často relativně benigní průběh a růst bilirubinu je maximální ihned po narození, ale na konci prvního měsíce se postupně vrátí k normálu..

Důsledky porodního traumatu

Žloutenka je závažná u dítěte, které podstoupilo hladovění kyslíkem během porodu nebo dostalo hematom lebky, vyvinulo se intraventrikulární krvácení. Tyto podmínky inhibují zrání jaterních enzymů, takže její buňky nemohou zpracovat žlučový pigment, který je v krvi hojný..

Jak nebezpečný je bilirubin u novorozence 340

Když bilirubin u novorozence stoupne na 340 μmol / l, je to nebezpečné pro vývoj jaderné žloutenky. Koncentrace pigmentu je tak vysoká, že prochází hematoencefalickou bariérou (mezi krví a mozkovou tkání). Protože dítě má zvýšený převážně v tucích nevázaný bilirubin, začíná se ukládat v bazálních (subkortikálních) jádrech (buněčných shlucích). Jsou odpovědní za fyzickou aktivitu, koordinaci pohybů, tvorbu emocí a inteligenci..

U novorozenců jsou nebezpečné příznaky poškození mozku bilirubinem:

  • monotónní pláč,
  • letargie,
  • apatie,
  • ochablé sání,
  • častá regurgitace a zvracení,
  • bloudící pohled.

S bilirubinem 340 μmol / l celé tělo zbarví žlutě, postupně se objevují první následky poškození mozku:

  • svalový křeč končetin;
  • křečovité záškuby;
  • napětí v týlních svalech;
  • periodické vzrušení;
  • zmizení reflexů (sání, uchopení);
  • vypouklé fontanely.

Pokud jsou indikátory uchovávány déle než 3 dny, může dojít k nevratnému zničení mozkových buněk. Současně dochází ke zlepšení po dobu 2-4 měsíců, ale v budoucnu se objeví dětská mozková obrna, opožděný duševní a fyzický vývoj a porucha inteligence..

Diagnóza bilirubinu od 270 u novorozence

Chcete-li zjistit důvod zvýšení bilirubinu z 270 jednotek u novorozence, zadejte:

  • krevní testy na obsah celkového, přímého a nepřímého žlučového pigmentu;
  • obecný klinický a biochemický krevní test;
  • jaterní testy (thymol, sublimát);
  • Coombsův test na přítomnost protilátek proti erytrocytům;
  • krevní skupina, faktor Rh u matky, dítěte;
  • hormony štítné žlázy a hypofýza stimulující štítnou žlázu;
  • na infekce (toxoplazmóza, virová hepatitida, cytomegalie, listerióza).

K určení struktury jater se používá ultrazvuk a tomografie, pokud je nutné studovat průchodnost žlučových cest, provádí se cholangiografie.

Bilirubin 280 u novorozence: kolik lhát

Pokud má novorozenec 280 μmol / l bilirubinu, pak se léčba provádí v nemocnici, musíte si lehnout, dokud indikátor neklesne na nejméně 200 jednotek. Míra poklesu bude záviset na zralosti a přítomnosti onemocnění jater, krve, žlučových cest, stavu imunitního systému, fungování mozku, ledvin a střev. Pokud je dítě v uspokojivém stavu, bude to trvat nejméně 10-14 dní, ale při současných patologických stavech může žloutenka trvat až 1-3 měsíce.

Jak se léčí žloutenka u novorozenců a 280 bilirubinu

Fyziologická žloutenka se běžně nazývá žloutenka u novorozence, ale bilirubin 280 μmol / l již o této nemoci hovoří. Samotná světelná terapie a časté kojení tedy nebudou stačit. Lze přiřadit:

  • enterosorbenty pro vazbu žlučového pigmentu ve střevě - Smecta, Polysorb;
  • kapátka s glukózou, fyziologickým roztokem, vitamíny ke stimulaci vylučování bilirubinu;
  • Albumin pro vazbu pigmentu;
  • Fenobarbital - aktivuje jaterní enzymy, které zpracovávají bilirubin.

Pokud tyto metody nestačí, provede se transfuze krve, čištění pomocí hemosorpčních zařízení a plazmaferéza. Podle indikací jsou pantogam a glycin předepsány ke zlepšení fungování mozku a ochraně před zničením. Pro záchvaty jsou předepsány antikonvulziva.

Existují metody prevence

Abyste zabránili zvýšení bilirubinu až na 280 μmol / l, potřebujete:

  • vyšetřit těhotnou ženu na protilátky proti rhesus;
  • používat imunoglobulin při detekci mateřských protilátek proti erytrocytům;
  • během těhotenství kontrolujte krevní oběh v placentě;
  • žena by měla podstoupit ultrazvukové vyšetření nejméně jednou za měsíc od 20. týdne těhotenství.

Profylaktická fototerapie je předepsána všem novorozencům s hladinou bilirubinu blízkou 200 μmol / l, stejně jako předčasně narozeným dětem, dětem, které během nitroděložního vývoje utrpěly infekci nebo nedostatek kyslíku (hypoxie), trauma po porodu.

Bilirubin asi 280 μmol / l u novorozence znamená vývoj žloutenky na pozadí onemocnění. To je nebezpečné s poškozením mozku, takže dítě je propuštěno, pouze když indikátor klesá.

Žloutenka novorozenců

Druhy žloutenky u novorozenců. Příčiny žloutenky, léčba žloutenky

Téměř všichni rodiče se samozřejmě velmi obávají výskytu žloutenky u svého novorozeného dítěte. Je tento proces normální? Stojí za to se bát a měli byste přijmout nějaká opatření?

Žloutenka je žluté zabarvení kůže, viditelných sliznic a skléry očí. Jedná se o důsledek a viditelný projev zvýšení hladiny bilirubinu v krvi..

Žloutenka se vyvíjí, když hladina bilirubinu v krvi přesáhne 35-50 μmol / l v celém období a 85 μmol / l u předčasně narozených dětí. Závažnost žloutenky je dána nejen koncentrací bilirubinu v krvi, ale také charakteristikami kůže (počáteční barva, hloubka výskytu, tón kapilár atd.), A proto není objektivním ukazatelem hladiny bilirubinu. Oční bělma, spodní povrch jazyka, patra a kůže obličeje jsou nejsnadněji obarveny..

U dětí prvního měsíce života se mohou objevit různé typy žloutenky: konjugační (tj. Spojená s nízkou vazebnou kapacitou jater), hemolytická (kvůli zvýšené destrukci červených krvinek - hemolýza), parenchymální (spojená s toxickým nebo infekčním poškozením jaterních buněk) a obstrukční (kvůli mechanická překážka odtoku žluči).

Fyziologická (přechodná) žloutenka u kojenců

Tento stav oprávněně patří k takzvaným hraničním stavům novorozenců (tato skupina zahrnuje stavy, které se běžně vyskytují u většiny novorozenců, ale vyžadují pečlivé sledování, protože při nepříznivém vývoji událostí může mnoho charakteristik tělesných funkcí jít nad rámec normálu). Přechodná žloutenka se vyskytuje u 60-70% všech novorozenců.

Svou povahou tento typ žloutenky odkazuje na konjugaci. Tento proces je založen na restrukturalizaci systému hemoglobinu, ke kterému dochází po narození dítěte. Faktem je, že fetální hemoglobin se liší od hemoglobinu dospělého: během nitroděložního vývoje dominuje v těle hemoglobin F (HbF) (lépe váže kyslík) ve srovnání s „normálním“ hemoglobinem A (HbA) pro dospělé, a dochází k přechodu kyslíku z mateřských erytrocytů na fetální erytrocyty.

Brzy poté, co se dítě narodí, jeho tělo začne intenzivně ničit HbF, aby syntetizovalo HbA. Rozpad hemoglobinu přirozeně vede k tvorbě nepřímého bilirubinu. Vzhledem k tomu, že vazebná kapacita jater v tomto věku je nízká, koncentrace bilirubinu v krvi se začíná postupně zvyšovat.

První projevy fyziologické žloutenky lze obvykle pozorovat do konce 2. a častěji 3. - 4. den života. Intenzita žlutého zbarvení se může do 5. až 6. dne poněkud zvýšit. Tento proces má zpravidla benigní průběh a vše končí šťastně: na konci 1. týdne života se zvyšuje aktivita jaterních enzymů, hladina bilirubinu se začíná postupně snižovat, dokud nedosáhne normy, a do konce 2. týdne příznaky žloutenky zmizí.

Pokud však existují „přitěžující okolnosti“ (nedonošenost, nezralost plodu, předchozí hypoxie a / nebo asfyxie, dědičné poruchy systémů jaterních enzymů, užívání určitých léků, které vytlačují bilirubin ze spojení s kyselinou glukuronovou - například vitamin K, nesteroidní protizánětlivé léky, sulfonamidy, chloramfenikol, cefalosporiny, oxytocin u novorozenců a matek), hladina bilirubinu v krvi může stoupnout na nebezpečnou hladinu. V tomto případě se žloutenka z fyziologického stavu stává ohrožujícím stavem. V souladu s tím se rozlišuje mezi žloutenkou nedonošených, léčivou žloutenkou, žloutenkou dětí s asfyxií atd..

U donosených novorozenců je kritická hladina bilirubinu v krvi 324 μmol / l, u předčasně narozených dětí - 150-250 μmol / l. Tento rozdíl je způsoben skutečností, že předčasně narozené děti mají zvýšenou propustnost hematoencefalické bariéry (přirozená chemická a biologická bariéra mezi lumen cév a mozkové tkáně, díky níž mnoho látek přítomných v krevní plazmě neproniká do mozkových buněk), ano a nezralé mozkové buňky jsou citlivější na jakýkoli druh nepříznivých účinků. Toxické poškození subkortikálních jader mozku nepřímým bilirubinem se nazývá jaderná žloutenka nebo bilirubinová encefalopatie. Jeho příznaky jsou silná ospalost nebo naopak vysoký výkřik, křeče, snížený sací reflex, někdy ztuhlost (napětí) týlních svalů.

Proto lékaři v porodnicích pečlivě sledují hladinu bilirubinu v krvi všech novorozenců. Když se objeví žloutenka, novorozencům by měl být tento test předepsán 2–3krát během pobytu v nemocnici, aby bylo jasné, zda dochází ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi. Maminka se může zeptat, zda bylo dítě testováno.

K léčbě hyperbilirubinemie (zvýšení hladiny bilirubinu v krvi), intravenózních transfuzí 5% roztoku glukózy (je to prekurzor kyseliny glukuronové, která váže bilirubin v játrech), kyseliny askorbové a fenobarbitalu (tyto léky zvyšují aktivitu jaterních enzymů), choleretikům ( urychlují vylučování bilirubinu žlučí), adsorbenty (agar-agar, cholestyramin), které váží bilirubin ve střevě a zabraňují jeho reabsorpci. Dnes však stále více vědců upřednostňuje fototerapii jako nejvíce fyziologickou a nejúčinnější metodu..

Během fototerapie je pokožka dítěte ozařována speciálními lampami. Když je bilirubin vystaven světlu o určité vlnové délce, přeměňuje se na jeho fotoizomer (nazývá se lumirubin), který nemá toxické vlastnosti a je vysoce rozpustný ve vodě, díky čemuž se vylučuje močí a žlučí bez předběžné transformace v játrech. Procedury se obvykle provádějí v nemocnici. Indikací pro jmenování fototerapie je koncentrace bilirubinu v krvi nad 250 μmol / l u donosených novorozenců a nad 85-200 μmol / l u předčasně narozených dětí (v závislosti na hmotnosti dítěte).

Žloutenka u dětí krmených mateřským mlékem (Ariesův syndrom) také patří do konjugační skupiny. Doposud zůstává důvod rozvoje tohoto stavu špatně pochopen. Je možné, že za to mohou mateřské estrogeny (ženské pohlavní hormony), které jsou přítomny v mléce, protože mohou vytěsnit bilirubin z vazby s kyselinou glukuronovou. Pravda je možná taková, že součet všech kalorií přijatých za den s nestabilní laktací bude nižší než při krmení pomocí vzorce (je známo, že při relativní podvýživě může být bilirubin ve střevě reabsorbován a znovu se dostat do krevního řečiště).

Ať je to jakkoli, během prvního týdne života u dětí krmených mateřským mlékem (včetně dárcovského mléka) je vývoj přechodné žloutenky třikrát pravděpodobnější než u jejich vrstevníků, kteří byli z nějakého důvodu převedeni na umělou výživu. Neměli byste se však této statistiky bát: bylo prokázáno, že včasné přichycení k prsu a následné 8násobné krmení obecně snižují výskyt a stupeň hyperbilirubinémie u novorozenců..

Diagnostickým kritériem pro tento typ žloutenky bude pokles hladiny bilirubinu o 85 μmol / l nebo více, když je kojení zastaveno na 48-72 hodin. Častěji u tohoto testu není dítě převedeno na umělou výživu ani po tyto dva nebo tři dny; stačí mu nabídnout odsávané mléko, předehřáté na teplotu 55-60 ° C a ochlazené na tělesnou teplotu 36-37 ° C. Při této léčbě je významně snížena biologická aktivita estrogenů a dalších látek v mateřském mléce, které mohou soutěžit o jaterní enzymy. Tento test se někdy používá k vyloučení dalších možných příčin žloutenky. Průběh tohoto stavu je benigní, případy bilirubinové encefalopatie na pozadí Ariesova syndromu nebyly popsány, proto léčba obvykle není nutná a děti mohou být dobře kojeny.

Hemolytická žloutenka nastává se zvýšenou hemolýzou (rozpadem červených krvinek). Může to být jeden z projevů hemolytické nemoci novorozence (HDN), která se vyvíjí u Rh pozitivních dětí s Rh negativní matkou krví. V takových případech může tělo matky produkovat protilátky proti červeným krvinkám plodu, které je ničí. V klinickém obrazu hemolytické nemoci - anémie (snížená hladina hemoglobinu a erytrocytů), hyperbilirubinémie, zvětšení jater a sleziny, v těžkých případech - otok tkáně, hromadění tekutin v tělních dutinách, prudký pokles svalového tonusu, potlačení reflexů.

Hemolytická žloutenka se nejčastěji objevuje bezprostředně po narození nebo první den života, hladina bilirubinu se rychle zvyšuje na hrozivé počty. K léčbě HDN se nejčastěji používají chirurgické metody. Patří sem především substituční krevní transfuze (BCT), někdy se také používá hemosorpce. U ZPC se krev odebírá z novorozence, který obsahuje zvýšenou hladinu bilirubinu a snížený počet krevních buněk, a krev dárce se do něj transfuzuje. V jednom postupu je nahrazeno až 70% objemu krve. Je tedy možné snížit koncentraci bilirubinu a zabránit poškození mozku, stejně jako obnovit požadovaný počet červených krvinek, které přenášejí kyslík. Pokud hladina bilirubinu opět začíná dosahovat kritických úrovní, je často nutný postup opakování..

Hemisorpce je čištění krve z bilirubinu, mateřských protilátek a některých dalších látek jejich srážením ve speciální instalaci. Při mírném průběhu HDN lze použít metody léčby používané při přechodné žloutence.

Kromě toho se hemolytická žloutenka může vyvinout u dědičných onemocnění doprovázených poruchami struktury membrán nebo erytrocytových enzymů nebo molekul hemoglobinu. Kterákoli z těchto příčin vede ke zvýšené destrukci červených krvinek a v důsledku toho ke zvýšení hladiny bilirubinu. Žloutenka je známá od prvních dnů života. Přidružené příznaky jsou anémie, zvětšení sleziny. Diagnóza je stanovena kombinací příznaků a obecným krevním testem, někdy je nutný další výzkum.

Parenchymální žloutenka

Vyvíjí se, když jsou jaterní buňky poškozeny infekčními nebo toxickými látkami, což vede ke snížení jejich schopnosti vázat bilirubin. Na prvním místě v této řadě jsou intrauterinní infekce: cytomegalovirus (je to asi 60% všech případů přetrvávající žloutenky u kojenců), toxoplazmóza, listerióza, zarděnky, virová hepatitida. Myšlenka na nitroděložní infekci se zpravidla vyskytuje s rozvojem prodloužené žloutenky (pokud její trvání přesáhne 2–3 týdny u donosených novorozenců a 4–5 týdnů u předčasně narozených dětí) a také za přítomnosti dalších příznaků (zvětšení jater, sleziny a periferních lymfatických uzlin)., anémie (snížení hladiny hemoglobinu v krvi), ztmavnutí moči a změna barvy výkalů, známky zánětu při obecném krevním testu (zvýšení počtu leukocytů, zvýšení ESR), zvýšení hladiny jaterních enzymů v biochemickém krevním testu. Pro stanovení diagnózy použijte sérologické testy (detekce v krvi protilátky proti virům nebo bakteriím), detekce RNA nebo DNA patogenu pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce - metoda, která umožňuje „znovu vytvořit“ DNA nebo RNA z malých fragmentů, které se nacházejí v biologických tekutinách nebo tkáních těla. Poté je výsledná RNA nebo DNA zkoumána na druhovou identitu (tj. určit typ patogenu).

Obstrukční žloutenka

Vzniká v souvislosti s hrubým porušením odtoku žluči, obstrukcí (zablokováním) žlučových cest. Tato žloutenka se vyvíjí s malformacemi žlučovodů (atrézie, aplázie), intrahepatální hypoplázií, nitroděložní cholelitiázou, kompresí žlučovodů nádorem, syndromem zesílení žluči atd., trvalé nebo přerušované odbarvování stolice. Žloutenka jako klinický příznak se objevuje ve 2-3. Týdnu života. K diagnostice se používají rentgenové metody, biopsie (vyšetření kousku tkáně pod mikroskopem a použití různých biochemických metod). Léčba je nejčastěji chirurgická.

V tomto článku jsme se pokusili hovořit o některých nejčastějších příčinách žloutenky u novorozenců. Doufáme, že vám umožní vyhnout se zbytečným obavám a v případech, kdy vaše obavy nejsou neopodstatněné, rychle se zorientovat a včas ukázat své dítě specialistovi.

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.