Norma bilirubinu u novorozenců

Co je bilirubin?

Mírně více než polovina novorozenců je v prvním týdnu života znatelně ikterická. Tato dětská žloutenka obvykle zmizí za 2-4 týdny. Co způsobuje žloutenku u dětí? Žloutenka je zežloutnutí kůže a očního bělma způsobené hyperbilirubinemií - to znamená zvýšení koncentrace bilirubinu v séru.

Bilirubin je žlutooranžový přírodní pigment, který se uvolňuje při přirozené destrukci červených krvinek - erytrocytů: v důsledku rozpadu hemoglobinu na nekonjugovaný bilirubin. Játra osvobozují krev od přebytečného bilirubinu, odfiltrují ji a převádějí z volné formy (nekonjugované) na vázanou (konjugovanou s kyselinou glukuronovou), která vstupuje do žluči a trávicího traktu a zanechává výkaly, což jí dodává charakteristickou barvu.

Proč může hladina bilirubinu v krvi stoupat??

Pokud je hladina bilirubinu v krvi vyšší než obvykle, může to být způsobeno:

  • Červené krvinky se ničí rychleji než obvykle.
  • Játra nemají čas se vypořádat s likvidací odpadu erytrocytů.
  • Na cestě je překážka, kterou se zpracovaný bilirubin vylučuje z jater do zažívacího traktu žlučovými cestami..

Je žloutenka nebezpečná u novorozenců?

Novorozenecká žloutenka je běžná u zdravých novorozenců a je ve většině případů fyziologická. U dospělých a malé části novorozenců je žloutenka patologická, to znamená, že znamená poruchu, která ji způsobuje. Mezi nejčastější příčiny novorozenecké žloutenky patří:

Fyziologický:

  • Fyziologická hyperbilirubinémie.
  • Kojení žloutenka.
  • Žloutenka z mateřského mléka.

Patologické:

  • Hyperbilirubinémie způsobená hemolytickou chorobou.
  • Dysfunkce jater (např. Způsobená parenterální výživou způsobující cholestázu, neonatální sepse, neonatální hepatitida).

Fyziologická hyperbilirubinémie se vyskytuje téměř u všech novorozenců. Kratší životnost červených krvinek u novorozenců zvyšuje produkci bilirubinu a nízkou hladinu bakteriální mikroflóry ve střevě (která přeměňuje bilirubin na nerozpustnou formu),

v kombinaci se zvýšenou hydrolýzou konjugovaného bilirubinu zvyšují enterohepatální krevní oběh, v důsledku čehož játra nebudou schopna zvládnout přebytek přicházejícího bilirubinu. Výsledkem je, že hladina bilirubinu může během 3–4 dnů života (do 7. dne u asijských kojenců) vzrůst na 308 μmol / l a poté klesat.

Kojící žloutenka se vyvíjí u šestiny kojenců během prvního týdne života. Kojení zvyšuje cirkulaci bilirubinu ze střeva do jater u některých dětí, které nekonzumují dostatek mléka a jsou dehydratované a nedostatečné kalorií.

Žloutenka z mateřského mléka se liší od žloutenky z kojení. Vyvíjí se po prvních 5-7 dnech života a vrcholí přibližně po 2 týdnech. Předpokládá se, že je to způsobeno zvýšenou koncentrací beta-glukuronidázy v mateřském mléce, což způsobuje zvýšení přeměny nerozpustného bilirubinu zpět na rozpustnou (nekonjugovanou) formu a jeho reabsorpci v tlustém střevě..

Fototerapie - léčba žloutenky doma.

Pro fototerapii novorozenců se používají speciální lampy modrého světla (fotoiradiatory). Léčba trvá několik dní, délku léčby určuje pediatr. K fotoizomerizaci bilirubinu dochází v kůži, proto čím více oblasti těla se používá pro fototerapii, tím efektivnější je proces léčby. Lampa je podnos z neškodného plastu, v jehož základně jsou namontovány lampy modrého světla.

Připravili jsme článek o fototerapii a také informace o tom, kde si můžete zařízení v Petrohradě pronajmout: Fototerapie doma - léčba žloutenky

Příčiny patologické žloutenky u novorozenců mohou být:

  • imunitní a neimunitní hemolytická anémie
  • resorpce (resorpce) hematomu
  • sepse
  • hypotyreóza

Jak odlišit fyziologickou žloutenku od patologické?

Žloutenka, která se vyvíjí během prvních 24-48 hodin života nebo přetrvává déle než 2 týdny, je s největší pravděpodobností patologická.

Žloutenka, která se neobjeví do 2–3 dnů věku, je s největší pravděpodobností fyziologická.

Výjimkou je patologická žloutenka u Crigler-Najjarova syndromu, hypotyreóza nebo expozice léku, která se také projeví po 2–3 dnech. V tomto případě koncentrace bilirubinu dosáhne vrcholu v prvním týdnu a zvyšuje se rychlostí až 86 μmol / l denně a může přetrvávat po dlouhou dobu.

Diagnóza žloutenky u dětí

Diagnóza hyperbilirubinémie je podezřelá z barvy kůže a bělma kojence a je potvrzena měřením sérového bilirubinu..

Hladina bilirubinu v séru potřebná pro žloutenku se mění podle tónu pleti a oblasti těla, ale žloutenka se obvykle stává viditelnou na očních bělivech, když je překročena normální koncentrace a koncentrace je od 34 do 51 μmol / l, a na obličeji od přibližně 68 do 86 μmol / l. Se zvýšením hladiny bilirubinu žloutenka postupuje ve směru od hlavy k nohám, objevuje se v pupku asi 258 μmol / L a na nohou v úrovni 340 μmol / L.

Koncentrace bilirubinu> 170 μmol / l u předčasně narozených dětí nebo> 308 μmol / l u novorozenců vyžaduje další testy hematokritu, krevního nátěru, počtu retikulocytů, přímého Coombsova testu, celkového sérového bilirubinu a přímé koncentrace bilirubinu v séru, srovnání krevní skupiny a rhesus - faktory kojence a matky.

Je fyziologická žloutenka nebezpečná u kojenců??

Ačkoli zvýšení koncentrace bilirubinu ve fyziologické žloutence není způsobeno onemocněním a přechází v průběhu času, hyperbilirubinémie je neurotoxická, to znamená, že poškozuje nervové buňky dítěte. Například vysoká koncentrace bilirubinu v krvi může způsobit akutní encefalopatii doprovázenou řadou neurologických poruch, včetně dětské mozkové obrny a senzomotorických poruch. Ještě závažnějším důsledkem neurotoxicity zvýšené koncentrace bilirubinu může být jaderná žloutenka způsobená ukládáním volného (nekonjugovaného) bilirubinu v bazálních gangliích a jádrech mozkového kmene. Obvykle bilirubin spojený se sérovým albuminem zůstává v intravaskulárním prostoru, ale někdy může proniknout hematoencefalickou bariérou:

  • Pro vysoké koncentrace bilirubinu v séru (akutní nebo chronické).
  • Když koncentrace sérového albuminu klesá (například u předčasně narozených dětí).
  • Když je bilirubin vytěsňován z albuminu kompetitivními pojivy (léky:
  • sulfisoxazol, ceftriaxon, aspirin) nebo volné mastné kyseliny a ionty vodíku (např. u podvyživených a hladovějících dětí).

U novorozenců narozených méně než 35 týdnů těhotenství jsou prahové hladiny bilirubinu pro léčbu nižší, protože u předčasně narozených dětí je vyšší riziko neurotoxicity.

Jak snížit hladinu bilirubinu u dětí?

Léčba žloutenky je zaměřena jak na příčinu zvýšení koncentrace bilirubinu, tak na eliminaci samotné hyperbilirubinemie.

Fyziologická žloutenka obvykle odezní během 1 až 2 týdnů. Použití častého krmení umělou výživou může snížit frekvenci a závažnost hyperbilirubinémie zvýšením gastrointestinální motility a frekvence stolice, čímž se minimalizuje enterohepatální cirkulace bilirubinu. Lze použít jakýkoli typ vzorce.

Kojící žloutence lze předcházet nebo ji snížit zvýšením frekvence kojení. Pokud hladina bilirubinu u kojeného donoseného dítěte nadále stoupá nad 308 μmol / l, může být nutné dočasné odebrání mateřského mléka a přechod na umělé mléko. Přerušení kojení je nutné pouze na 1 nebo 2 dny. Matka by zároveň měla pravidelně odsávat mléko, aby bez problémů obnovila kojení, jakmile začne hladina bilirubinu u dítěte klesat..

Také v těchto případech je ukázáno použití fototerapie: použití fluorescenčního modrého světla s vlnovou délkou 425 až 475 nm. Světlo umožňuje, aby se nekonjugovaný bilirubin přeměnil na formy, které jsou rozpustné ve vodě a mohou být rychle vyloučeny z těla játry a ledvinami. To poskytuje definitivní léčbu hyperbilirubinemie u novorozenců a prevenci těžkého kernicterusu.

Protože viditelná žloutenka může při fototerapii zmizet, i když hladiny bilirubinu v séru zůstávají zvýšené, nelze k posouzení závažnosti žloutenky použít barvu pleti. Krev odebraná ke stanovení koncentrace bilirubinu musí být chráněna před jasným světlem, protože bilirubin ve zkumavkách může být při vystavení dennímu světlu rychle oxidován.

U těžké hyperbilirubinemie se provádí krevní transfuze k rychlému snížení koncentrace bilirubinu.

Zaregistrovat se můžete telefonicky: +7 (812) 331-88-94

Norma bilirubinu u novorozenců, důsledky zvýšené rychlosti

Bilirubin: funkce a tvorba

Bilirubin je pigment, který je produktem rozpadu erytrocytů. Překročení hladiny této látky vede k toxickému poškození a negativnímu účinku na centrální nervový systém dítěte..

Zvýšený bilirubin u novorozenců vede k fyziologické žloutence

V procesu tvorby těla jsou erytrocyty dále ničeny a uvolňují hemoglobin. Imunitní systém, který přispívá ke zničení pigmentové látky, vede k uvolňování hemů, které obsahují železo a následně se transformují na bilirubin.

Žlučový pigment je dvou typů:

  • přímý - opouští tělo spolu s močí a výkaly;
  • nepřímá forma - vstupuje do symbiózy s albuminem pro další transport do jater, kde je fermentován a transformován na první typ.

Nepřímý vzhled pigmentu po transformačním procesu opouští tělo bez větších obtíží.

Obecný název pro obě formy je běžný bilirubin. Procento každého druhu musí být rozlišeno v souladu s normami.

Norma bilirubinu u kojence

U dětí po narození dochází k rychlému zvýšení koncentrace erytrocytů, během rozpadu se tvoří pigment. Proces je spojen se zvýšením koncentrace fetálního bilirubinu, který se významně liší od pigmentu běžné osoby. Po narození dítě již nepotřebuje fetální pigment, který podléhá rozpadu a podporuje růst bilirubinu.

Norma obsahu pigmentové látky u kojenců je 256 μmol / l, u předčasně narozených - 171 μmol / l. Ukazatele se určují 4. den po narození dítěte.

V procesu formování těla se bilirubin u novorozenců dostává ke standardním ukazatelům a do konce prvního měsíce života se prakticky neliší od množství pigmentové látky u dospělého. V tomto případě by koncentrace přímé formy pigmentu neměla překročit 75% kombinovaných indikátorů.

Ukazatele standardů pro novorozence ve dne:

  • 36 hodin po narození - ne více než 150 μmol / l;
  • 48 hodin - ne více než 180 μmol / l;
  • 3-5 dní - ne více než 256 µmol / l, jinak se vyvíjí fyziologická žloutenka;
  • 6-7 dní - norma je až 145 μmol / l;
  • 8-9 dní - ne více než 110 μmol / l;
  • 10-11 dní - až 80 μmol / l;
  • 12. - 13. den - limity jsou až 45 μmol / l.

Standardní hodnota pigmentové látky se u dítěte vytvoří do čtvrtého týdne po narození.

Ke stanovení koncentrace žlučového pigmentu jsou přijata speciální diagnostická opatření. Biochemická analýza umožňuje přesně určit koncentraci pigmentu a je pro dítě naprosto bezpečná. Vysoký obsah bilirubinu u kojenců je důvodem pro další výzkum ke stanovení vývoje patologické žloutenky..

Příznaky fyziologické žloutenky

Žloutenka u dítěte je spojena s nedostatkem bílkovin, které jsou zodpovědné za transport pigmentové hmoty do jater. Tento stav je doprovázen odpovídajícími příznaky.

  • proces je pozorován v prvním jeden a půl dni po narození;
  • obsah žlučového pigmentu není větší než 256 μmol / l;
  • zežloutnutí kůže nastává výhradně na krku, obličeji a hrudi;
  • mobilita a aktivita dítěte nejsou narušeny;
  • po 7-10 dnech množství pigmentu klesá.

Koncentrace pigmentové látky se stabilizuje do 2. nebo 3. týdne života. U předčasně narozených dětí se ukazatele stabilizují o 3-4 týdny života.

Novorozenci se zvýšeným rizikem vzniku fyziologické žloutenky potřebují neustálý dohled odborníka. Jinak se stav může vyvinout v patologickou formu onemocnění a vést k závažným komplikacím..

Příznaky patologické žloutenky

Patologický typ onemocnění se vyvíjí na pozadí různých provokujících faktorů. Fyziologická forma s předčasnou pomocí rychle proudí do patologické. V tomto stavu dochází ke zvýšenému růstu pigmentu - více než 85 μmol / l denně.

  • zežloutnutí kůže pod pupkem;
  • žluté zbarvení dlaní a chodidel;
  • depresivní nebo agitovaný stav;
  • barvení výkalů bílé;
  • tmavé zbarvení moči.

Tento stav je zdlouhavý. Důvody stanoví ošetřující lékař prostřednictvím speciálních laboratorních a hardwarových studií.

Možné příčiny nemoci

Faktory rozvoje patologie mohou sloužit jako různé vnitřní poruchy a nemoci u dítěte: poruchy funkce žlučovodů, rozvoj hemolytické choroby, poruchy endokrinního systému.

Faktory a důvody vyvolávající rozvoj onemocnění:

  • zpoždění ve vývoji plodu;
  • užívání toxických drog během těhotenství;
  • úbytek hmotnosti kojence;
  • diabetes mellitus u matky;
  • konflikt rhesus;
  • nedostatek období kojení;
  • různé formy krvácení.

Příčinou onemocnění může být často mateřské mléko. Složky a hormony obsažené v přípravku blokují přechod žlučového pigmentu do přímé formy. Pro potvrzení diagnózy musí být novorozenec převeden na umělé krmení. V tomto případě se zvýšený pigment rychle sníží během několika dní a dosáhne standardních indikátorů..

Občas je nadměrná hladina pigmentu vrozená a vyvíjí se na pozadí genetických abnormalit, které vyvolávají destrukci membrán červených krvinek.

Diagnostika

Analýza ke stanovení množství pigmentu se provádí téměř okamžitě po narození. Po 24 hodinách se provede druhá studie. U předčasně narozených dětí se analýza bilirubinu provádí jeden den po narození. Pozorování a kontrola se provádí každých 24 hodin.

U novorozenců, kteří jsou ohroženi, ale nemají primární příznaky onemocnění, se krev odebírá z žíly umístěné v oblasti hlavy. U dětí bez známek patologie se provádí speciální nekrvavý test nebo bilitest - hardwarová studie, která umožňuje určit koncentraci žlutého pigmentu na kůži dítěte. Výsledky se zobrazí během několika sekund. Nevýhodou této metody je nedostatek údajů o přímém a nepřímém kvantitativním obsahu žlučového pigmentu.

Výzkumná pozorování se provádějí po celou dobu, dokud hladina pigmentu u kojence nedosáhne standardních hodnot.

Rediagnostika se provádí, když dítě dosáhne věku jednoho měsíce při návštěvě polikliniky v místě bydliště. Odběr krve se provádí ze žíly umístěné v paži nebo hlavě (v závislosti na zdravotnickém zařízení).

Léčba žloutenky u novorozenců

Patologie vyžaduje urgentní terapii, jejíž metody a schémata musí vyvinout odborník. Standardní léčba onemocnění je pomocí fototerapie. Co to znamená: Expozice se provádí vysokopulzními záblesky světla, které potlačují produkci pigmentu a zabraňují zežloutnutí pokožky. Zařízení vypadá jako malá vertikální kamera.

Fototerapie se používá k léčbě novorozenecké žloutenky

Během procedury je dítě na určitou dobu umístěno do speciální světelné komory. Délka léčby závisí na závažnosti a povaze průběhu onemocnění. Průměrný kurz musí být alespoň 96 hodin.

Světelná expozice vám umožňuje převést žlučový pigment na lumirubin. Během léčby může dítě pociťovat rozrušení stolice, ospalost, nechutenství a malé lokální alergické reakce ve formě odlupování a zarudnutí kůže.

V patologické formě žloutenky jsou předepsány fenobarbital a choleretické látky. Navíc - kyselina askorbová a glukóza. U těžkých forem žloutenky u kojenců lze použít infuzní roztoky a lze také předepsat krevní transfuze.

Je zakázáno samostatně užívat léky bez předchozí diagnózy a konzultace s ošetřujícím lékařem!

Důsledky předčasného přístupu k lékaři

Při prvních příznacích onemocnění byste měli vyhledat lékařskou pomoc. Předčasná léčba může vyvolat nebezpečné stavy, které přispívají k výskytu závažných onemocnění a odchylkám ve vývoji dítěte. Fyziologická forma žloutenky do 4. týdne přechází sama o sobě a nepředstavuje nebezpečí pro život a zdraví dítěte.

  • částečná nebo úplná ztráta sluchu, snížená sluchová funkce;
  • ve vývoji;
  • poruchy pohybového aparátu, paralýza.

Jako preventivní opatření se doporučuje zahájit včasné kojení a věnovat pozornost možným známkám vývoje patologie.

Existují tedy dvě formy průběhu onemocnění způsobené růstem bilirubinu v krvi kojence. Fyziologická forma nepředstavuje hrozbu pro stav dítěte, zatímco patologická může vést k různým komplikacím. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, doporučuje se podstoupit vyšetření odborníkem včas a pečlivě sledovat stav dítěte. V případě jakýchkoli známek naznačujících vývoj patologie musíte okamžitě kontaktovat svého lékaře.

Jaká by měla být hladina bilirubinu u novorozenců: tabulka norem ve dne

Zvýšený bilirubin u novorozenců je poměrně naléhavý problém. U téměř poloviny dětí v prvních 7–10 dnech života se objevují první příznaky žloutenky..

Kůže a sliznice (skléra očí, povrch jazyka atd.) Mohou v prvních dnech života dítěte nažloutnout. Tento projev je zcela normální..

To ale neznamená, že uvedené znaky mohou být ponechány náhodě. Pokud nevěnujete pozornost žloutence novorozenců, může se stát chronickou a způsobit vývoj komplikací..

Druhy pigmentu v těle

Bilirubin je zelenožlutý žlučový pigment. Vzniká v důsledku rozpadu zastaralých krevních buněk plodu (erytrocytů), které se po narození stávají pro dítě zbytečnými..

Játra dítěte jsou nezralá, není schopna zvládnout plnou zátěž a zpracovat celý objem mrtvých krvinek..

Bilirubin přítomný v krvi dítěte může být 2 typů:

  1. přímé (připojené). Vylučuje se z těla stolicí a močí. Je to látka rozpustná ve vodě, která se tvoří v játrech a bez problémů opouští tělo;
  2. nepřímé (zdarma). Vstupuje do sloučeniny s albuminem a vstupuje do jater, poté je zpracován orgánem a vylučován z těla spolu s produkty rozpadu (močí a výkaly) stejným způsobem jako přímé. Je nerozpustný ve vodě. Když tento enzym vstoupí do buněk, dojde k poruše buněčných mechanismů, v důsledku čehož začne toxický účinek volného bilirubinu na tělo.

Odborníci také používají takový koncept jako celkový bilirubin. Toto je součet meziproduktů (vázaných a volných) v séru.

Jaká je normální hladina bilirubinu v krvi novorozence??

Norma pro děti narozené v termínu je 256 μmol / l. Pokud se dítě narodilo předčasně, údaj se považuje za normální 171 μmol / l.

Kůže, oční bělma a sliznice mohou mít současně nažloutlý odstín, aniž by představovaly nebezpečí pro život a zdraví dítěte. Taková pigmentace zpravidla zmizí sama za 7-10 dní po narození dítěte..

Kritickým ukazatelem pro děti narozené v termínu je 324 μmol / l a pro předčasně narozené děti - 150-250 μmol / l. S takovými výsledky odborníci obvykle trvají na léčbě drogami. A jejich obavy a požadavky jsou plně oprávněné. Nedostatek léčby může vyvolat vývoj závažných komplikací nebo patologií chronické povahy.

Tabulka norem podle dne

V průběhu času se množství fetálního hemoglobinu v těle snižuje. Játra postupně zpracovávají mrtvé krevní buňky, v důsledku čehož pokožka a sliznice získávají normální odstín a stav drobků se normalizuje.

Úplné informace o přípustných ukazatelích získáte zobrazením údajů v tabulce.

Tabulka norem bilirubinu u novorozenců ve dne:

Dětský věkBilirubin, μmol / l
12-24 hodinaž 85
36 hodinaž 150
48 hodinaž 180
3 - 5 dníaž 225
6 - 7 dníaž 145
8 - 9 dníaž 110
10 - 11 dníaž 80
12 - 13 dníaž 45
od 14 dnů nebo víceaž 20,5

Překročení indikátorů uvedených v tabulce je budíkem pro odborníky. V takových případech jsou nutná okamžitá lékařská opatření a neustálé sledování stavu dítěte..

Horní mez a odchylky od normy

Horní hranice bilirubinu u novorozenců jsou indikátory normy pro kojence uvedené v tabulce v souladu s dny života. V případě významných odchylek od normy je nutný povinný zásah specialistů.

Lékařská péče se zvýšenými sazbami

U dítěte, u kterého byla zjištěna žloutenka, bude zpravidla stačit běžný dohled odborníků. Příznaky často zmizí po 1–2 týdnech, a to i bez použití seriózního lékařského ošetření..

Opalování je účinný způsob, jak snížit hladinu bilirubinu v krvi..

Pokud se dítě narodilo na jaře nebo v létě, může matka při chůzi otevřít kapuci kočárku tak, aby sluneční paprsky dopadaly na paže, nohy a obličej novorozence. V zimě je slunečných dní méně, takže nebude tak snadné zajistit vašemu dítěti přirozené opalování.

Pokud se rodičům podařilo zachytit slunečný den, můžete dítě vynést na ulici a vystavit jeho tvář slunečním paprskům. V zimě i v létě je nutné zajistit, aby sluneční paprsky nesvítily do otevřených očí dítěte. Navzdory zjevným výhodám slunce by novorozenec neměl být na přímém slunečním světle déle než 10 minut..

V letních dnech se nedoporučuje opalovat se od 11:00 do 17:00. Během tohoto období je slunce obzvláště drsné a může poškodit zdraví dítěte..

K eliminaci žloutenky v nemocnici lze také provést fototerapii. To vyžaduje speciální vybavení..

Dítě je umístěno pod modrou lampu, jejíž paprsky pomáhají přeměňovat toxický bilirubin na normální bilirubin a bezbolestně ho odstraňovat z těla. V takovém případě musí dítě nosit na očích speciální brýle nebo čepici, protože paprsky lampy jsou škodlivé pro vidění.

Po dokončení procedury se u mnoha dětí objeví šupinatá kůže nebo řídká stolice. Ve zvláště obtížných případech mohou děti dostávat kapátka a dokonce i transfuzi krve..

Prevence rozvoje žloutenky u novorozenců

Krmení na vyžádání je také považováno za účinné preventivní opatření. Tradiční medicína doporučuje matkám, jejichž děti trpí žloutenkou, doplnit drobky odvarem ze šípky, sladkou vodou a dalšími nápoji pro kojence.

Tento rozsudek je chybný. Žádná z těchto možností tekutin nemůže snížit hladinu bilirubinu v těle. Lepší je přiložit dítě k prsu častěji. V tomto případě je mateřské mléko nejlepším profylaktickým a terapeutickým činidlem pro normalizaci zvýšené hladiny bilirubinu..

Související videa

O následcích a léčbě zvýšeného bilirubinu v krvi novorozence ve videu:

Bilirubin je důležitým zdravotním ukazatelem pro dospělé i kojence v prvních dnech života. Matky novorozenců by proto v žádném případě neměly odmítnout darovat krev novorozence pro analýzu bilirubinu..

Zároveň by rodiče měli být připraveni na to, že se indikátor zvýší, a nemělo by z toho panikařit. Včasná opatření přijatá k odstranění patologie a plné kontrole zdravotního stavu drobků odborníky se rychle zbaví poruchy, což eliminuje rozvoj komplikací a chronických patologií.

Bilirubin u novorozenců - norma a maximální odchylky v tabulce za den

Z článku zjistěte, jaká je norma bilirubinu u dětí a jaké mohou být důsledky jeho zvýšení. Norma bilirubinu u novorozenců se významně liší od přijatelných hodnot pro dospělé pacienty. Měření indikátoru je součástí komplexu povinných laboratorních testů od prvních dnů života dítěte.

V přítomnosti viditelné bilirubinemie lze použít Bilitest (fotometrické zařízení pro stanovení hladiny bilirubinemie u novorozenců).

Je důležité časově odlišit normální fyziologický vzestup bilirubinu v krvi novorozence od atrézie žlučovodů. A pokud první stav nepředstavuje hrozbu, pak je atrézie nebezpečná pro život dítěte..

Bilirubin a jeho frakce

Bilirubin je produkován ve slezině a kostní dřeni v důsledku odumírání červených krvinek (erytrocytů). Maximální délka života zralých erytrocytů je 120 dní. Po smrti jsou zničeny uvolněním části obsahující železo - hemu. Zničení hemu vede ke štěpení železného železa a zbývající proteinová složka se převede na bilirubin.

Funkce bilirubinu v těle je buněčný antioxidant. Zpomaluje oxidační procesy, zlepšuje obnovu a fungování buněčné membrány.

Bilirubin je také základní složkou žluči..

Celkový bilirubin je rozdělen do 2 frakcí:

  • nepřímo - žlučový pigment, produkt rozpadu hemu po degradaci erytrocytů. Zvláštní vlastnost: toxicita a schopnost pronikat hematoencefalickou bariérou. Nerozpouští se v kapalině a nevylučuje se v čisté formě z těla. Dodává se do jaterních buněk (hepatocytů);
  • přímý - v játrech se tvoří komplex nepřímé frakce s látkami obsahujícími cukr (kyselina glukuronová). Frakce je rozpustná ve vodě a netoxická. Po vytvoření se vylučuje do systémového oběhu žlučí a dodává se do střevního traktu.

Další metabolismus přímé frakce vede ke štěpení kyselinou s redukcí na těla urobilinogenu. Některé z nich jsou reabsorbovány a vráceny do jater a zbývající množství je transformováno střevní mikroflórou a vylučováno ve stolici..

Bilirubin u novorozenců - norma a mezní hodnoty od prvních dnů života

Důležité: dešifrování analýzy vyžaduje přísný výběr hodnot normy bilirubinu v krvi kojenců podle dne života.

Stanovení hodnoty normy celkového bilirubinu a každé frakce samostatně má vysokou diagnostickou hodnotu a slouží k diferenciální diagnostice patologií.

Kolorimetrickou fotometrickou metodou se stanoví norma celkového bilirubinu a přímé frakce v krvi novorozenců a starších dětí. Hodnota nepřímé frakce se vypočítá pomocí vzorce: celkový bilirubin minus přímý.

Pro dekódování je vhodná vizuální tabulka normy bilirubinu u novorozenců podle dne života. Údaje jsou relevantní pro obě pohlaví.

Stáří Referenční hodnoty
celkový bilirubin, μmol / l
Novorozenec50 - 60
2 dny50 - 256
2 - 5 dní25 - 200
5 - 15 dní5 - 100
12 měsíců8,5 - 20,5
Ve vyšším věku3,4 - 20,5

Hodnota přímého podílu by neměla v krevním testu překročit 5 μmol / l, zbývající množství připadá na nepřímé.

Nejvyšší bilirubin u novorozenců je pozorován v prvních 2–4 dnech života a je variantou fyziologické normy (pokud je vyloučena atrézie).

Příčiny vysokých hladin bilirubinu v novorozeneckém období

Vysoká hladina bilirubinu u novorozenců je důsledkem fyziologické (neotální) žloutenky, atrézie žlučovodů, jaderné žloutenky atd. Podle statistik trpí každé druhé dítě v prvním týdnu života fyziologickou žloutenkou, u předčasně narozených dětí se frekvence výskytu zvyšuje na 80%.

Fyziologická žloutenka u novorozence

Tento stav je charakterizován typickými klinickými projevy:

  • mírné zbarvení bílkovin a kůže dítěte v nažloutlém odstínu;
  • snížená chuť k jídlu;
  • mírná slabost a ospalost;
  • vysoká hladina bilirubinu v krvi novorozence (nepřesahující horní hranici normy);
  • žádné známky poškození CNS.

Důvodem je nedostatečný vývoj jater u novorozeného dítěte, v důsledku čehož se nepřímá frakce plně netransformuje na přímý bilirubin. Postupné spuštění plného provozu enzymatického systému přispívá ke spontánnímu vymizení příznaků fyziologické žloutenky.

Maximální závažnost příznaků je typická pro 3-4 dny života dítěte..

Je nutné léčit fyziologickou žloutenku? Pokud příznaky zmizí po 2 týdnech, zatímco absolutní norma bilirubinu u novorozenců je zaznamenána v krevním testu, pak tento stav nevyžaduje léčbu.

Pacienti mohou být indikováni k pobytu na slunci nebo ke krátkým cyklům fototerapie.

V případě zvýšení závažnosti příznaků a jejich trvání po dobu delší než dva týdny určí lékař taktiku léčby. Preferovanou léčbou je fototerapie. Dítě je osvětleno speciálními paprsky modrého světla (vlnová délka je v rozmezí od 460 do 490 nm), což urychluje proces rozkladu a vylučování bilirubinu z těla.

Důležité: modré světlo je pro dítě absolutně bezpečné a nevyvolává vedlejší účinky (ve vzácných případech se může objevit suchá kůže).

U patologických typů žloutenky (jaderná žloutenka s poškozením centrálního nervového systému, hemolytická anémie atd.) Je urgentní léčba indikována na oddělení patologie novorozenců nebo intenzivní péče.

Po dosažení kritických indikátorů je indikována krevní transfuze.

Biliární atrézie

Patologie je extrémně vzácná, 1 případ na 20 tisíc novorozenců. Je třeba poznamenat, že atrézie je častěji zaznamenána u dívek.

Toto onemocnění je charakterizováno obstrukcí žlučových cest nebo jejich úplnou absencí. Příznaky:

  • žlutozelený odstín bělma očí a kůže dítěte, progresivní v průběhu času;
  • nepřirozeně bledá barva výkalů;
  • moč ztmavne.

V prvních dnech života se nemoc neliší od fyziologické žloutenky. To však nezmizí v průběhu času, zatímco fototerapie a krevní transfuze nemají pozitivní terapeutický účinek.

Důvody nejsou plně pochopeny. Je spolehlivě známo, že patologie není důsledkem vedlejších účinků léků nebo očkování, které byly zavedeny do těla matky během těhotenství.

Obstrukce žlučovodů je spojena s přenosem infekčního onemocnění těhotnou ženou (herpes, cytomegalovirus nebo zarděnky). V důsledku infekce jsou poškozeny jaterní buňky a endotel žlučovodů vyvíjejícího se embrya. Následně to vede k proliferaci pojivové tkáně a nemožnosti normálního odtoku žluči..

Existují izolované informace o tom, kdy se atresie u kojence vyvinula po narození v důsledku infekční infekce a sklerózy žlučovodů.

Absence žlučových cest je výsledkem mutace a nesprávné iniciace orgánu během ontogeneze. Žlučník také chybí nebo je jediným článkem ve vnějších žlučových cestách.

Prognóza je poměrně nepříznivá. Nedostatek včasné a adekvátní léčby zkracuje život dítěte na 16 měsíců. Jedinou metodou léčby je chirurgický zákrok: transplantace jater nebo rekonstrukce žlučovodů. Příznivé prognózy je dosaženo ve 30 - 40% případů.

Jak připravit své dítě na analýzu?

Biomateriálem pro studii je žilní nebo kapilární krevní sérum. Přednost by měla mít venózní krev, protože u tohoto typu biomateriálu je riziko srážení a hemolýzy (destrukce erytrocytů ve zkumavce) významně sníženo. Správný odběr biomateriálu pro výzkum zamezuje nutnosti opakovaného odběru krve, což je pro kojence tak nepříjemné.

Chcete-li vyloučit falešné výsledky, je důležité dítě řádně připravit na analýzu. U novorozenců se krev odebírá před krmením nebo několik hodin po krmení. Dětem ve věku od 3 do 7 let se doporučuje po posledním jídle odpočívat 3-4 hodiny a teprve poté jít do laboratoře. Pro starší děti je vhodné vydržet 6 - 8 hodin před darováním krve.

Důležité: musíte svému dítěti dát spoustu čisté, nesycené neslazené vody. Díky tomuto pravidlu je mnohem snazší odebírat biomateriál..

Dítě by mělo být co nejvíce uklidněno, protože emoční stres může negativně ovlivnit spolehlivost získaných údajů. Sedněte si tiše 15 minut a poté jděte do ošetřovny.

Léčba a prevence

Co může matka udělat, aby snížila množství bilirubinu v krvi svého dítěte? Nejprve - uklidněte se a přistupujte k léčbě z adekvátního hlediska.

Za prvé je dítěti stanovena diagnostická opatření, aby bylo možné identifikovat důvody odchylky indikátoru od normy. Mezi nimi: další laboratorní testy (koprogram, cholesterol, albumin, alaninaminotransferáza, aspartátaminotransferáza atd.), Diagnostika přítomnosti infekce a metody instrumentálního výzkumu (ultrazvuk).

Po shromáždění úplné anamnézy, včetně dědičné predispozice k onemocněním, lékař stanoví konečnou diagnózu a vybere způsoby léčby.

Kontrolní měření krevních parametrů se provádí během léčby (v dynamice) a po jejím ukončení. Lze použít i Bilitest (pro denní stanovení hladiny bilirubinu u novorozence).

Pozitivní dynamika návratu indikátoru k normálním hodnotám zároveň naznačuje účinnost zvolené taktiky. Nedostatek pozitivního účinku určuje potřebu korekce a výběru alternativních metod léčby.

Pokud je nutné předepisovat léky, je důležité vzít v úvahu jejich kontraindikace a minimální věk. Posuzuje se také míra rizika předepisování léků a jejich zamýšlené přínosy. V tomto případě by přínosy měly významně převyšovat rizika..

závěry

  • norma bilirubinu v krvi novorozenců je vybrána s přihlédnutím k věku, v prvním měsíci - zvlášť pro každý den;
  • u novorozenců je zvýšený bilirubin ve většině případů variantou fyziologické normy, extrémně zřídka - závažné patologie (atrézie);
  • neměli byste se pokoušet snížit hladinu bilirubinu u dítěte samostatně, zejména pomocí lidových prostředků. Takové chování může významně zhoršit závažnost patologie a vést k nevratnému nepříznivému výsledku..
  • o autorovi
  • Nedávné publikace

Vystudovala odbornou školu, v roce 2014 promovala s vyznamenáním na Federální státní rozpočtové vzdělávací instituci vysokoškolského vzdělávání na Orenburgské státní univerzitě v oboru mikrobiologie. Absolvent postgraduálního studia na Orenburské státní agrární univerzitě.

V roce 2015. v Ústavu buněčné a intracelulární symbiózy Uralské pobočky Ruské akademie věd absolvoval pokročilý vzdělávací program v rámci dalšího odborného programu "Bakteriologie".

Laureát celoruské soutěže o nejlepší vědeckou práci v nominaci „Biologické vědy“ 2017.

Norma bilirubinu u novorozenců

Co je bilirubin, metabolismus a funkce bilirubinu

Erytrocyty - zdroj bilirubinu

Bilirubin je konečným produktem štěpení proteinů obsahujících železo: myo- a hemoglobin, cytochromy. Hemoglobin je obsažen v erytrocytech, jeho hlavní funkcí je přenášet kyslík do všech buněk lidského těla. Jeho koncentrace v krvi je asi 130 g / l, zatímco každá molekula hemoglobinu obsahuje železo, které je odpovědné za vazbu kyslíku.

Aby bezpečně odstranila chemicky aktivní železo z těla po smrti erytrocytů, příroda „vynalezla“ vícestupňový metabolismus, jehož klíčovým článkem je bilirubin. U novorozenců se tato metabolická cesta aktivuje od prvních hodin života, protože erytrocyty, které napomáhaly intrauterinnímu přenosu kyslíku (tzv. „Plod“), zemřou velmi rychle po narození dítěte.

Buňky obsahující železo podléhají rozpadu ve speciálně navrženém orgánu - slezině (částečně také v červené kostní dřeni, lymfatických uzlinách, játrech), uvolňuje se z nich hemoglobin, který je okamžitě rozdělen na zdravotně nezávadnou proteinovou část a hem obsahující železo. Poté se působením enzymového systému toxický hem přemění na nepřímý bilirubin, který má také znatelnou toxicitu, ale je méně chemicky aktivní.

Dále se pomocí speciálních transportních proteinů pohybuje nepřímý bilirubin spolu s průtokem krve do jater, kde je díky působení jaterních enzymů zcela zneškodněn a mění se v přímý bilirubin. Prostřednictvím jaterních kanálků se bilirubin vylučuje z jater, vstupuje do žlučníku a poté spolu s žlučí do tenkého střeva. Tam dochází k jeho nové transformaci, během níž se nepřímý bilirubin přeměňuje na urobilinogen, který je částečně reabsorbován střevními stěnami a částečně vylučován do tlustého střeva a stává se součástí živného média pro střevní mikroflóru. Bakterie přeměňují urobilinogen na stercobilinogen, který se přeměňuje na stercobilin a nakonec se vylučuje z těla spolu s výkaly.

Hlavní funkcí bilirubinu je bezpečné vylučování železa z těla, je také hlavní složkou žluči, podílí se na výživě střevní mikroflóry.

Norma bilirubinu u kojenců

Míra bilirubinu se liší podle dne a týdne

Míra celkového bilirubinu (celkem přímého a nepřímého) je:

  • První dny života - 24-149 μmol / l;
  • 24 hodin po narození a do konce druhého dne života - 58-197 μmol / l;
  • Od 3 do 5 dnů - 26-205 μmol / l;

Poté by měla koncentrace celkového bilirubinu postupně klesat a vrátit se k normálu v průměru o 2 týdny. Normální hodnota od 14. dne života a starší pro kojence je 3,4-20,5 μmol / l.

Míra přímého bilirubinu je:

  • Od 0 do 14 dnů života - 5,7-12,1 μmol / l;
  • Od 14 dnů do roku - méně než 5,2 μmol / l.

Fyziologická žloutenka: příčiny, příznaky

Není výrazná žloutnutí kůže

Kromě zvýšeného odbourávání erytrocytů je fyziologická žloutenka způsobena absencí bakterií nezbytných pro využití produktů metabolismu hemoglobinu ve střevě novorozence a nízkou mírou sekrece žluči. S nástupem výživy jsou střeva velmi rychle osídlena mikroflórou, aktivují se játra a žlučník a postupně začíná přecházet žloutenka.

Během tohoto období, které trvá průměrně asi týden, může pokožka dítěte a oční bělmo nažloutnout. Kromě toho lze pozorovat:

  • Obtížné stravování (těžká regurgitace)
  • Časté odmítání mateřského mléka nebo umělé výživy;
  • Silná slzavost;
  • Velká úzkost, krátký spánek.

Ve většině případů příznaky vymizí samy o sobě během 1–2 týdnů a pouze v některých situacích s nedonošením dochází k prudkému zvýšení hladin bilirubinu.

Patologická žloutenka: příčiny a příznaky

Intenzivní zabarvení kůže patologickou žloutenkou

Patologická žloutenka se nejčastěji vyskytuje od prvního dne života novorozence a je výraznější:

  • Barva kůže na těle, dlaních a chodidlech se mění do výrazně žluté;
  • Může dojít ke zvýšení tělesné teploty;
  • Silná letargie;
  • Neschopnost jíst.

Ukazuje se, že hladina bilirubinu v analýze je významně vyšší než normální hodnoty a do konce 2 týdnů bez potřebné léčby neklesne..

Konflikt Rhesus - možná příčina patologické žloutenky

Příčiny patologické žloutenky jsou extrémně rozmanité, ale nejčastější je hemolytická choroba novorozence. Je to způsobeno genetickým nesouladem mezi faktorem Rh nebo krevní skupinou matky a dítěte, protože i během nitroděložního vývoje jsou plodu dodávány aktivní proteiny imunitního systému matky, jejichž cílem je ničit pro ni cizí erytrocyty. Po narození začnou erytrocyty v krvi dítěte hromadně působit pod vlivem těchto proteinů, z dezintegrovaných buněk se uvolňuje velké množství hemoglobinu, což se využívá, což vede ke zvýšení hladiny bilirubinu v krvi.

Mezi další příčiny patologické žloutenky patří:

  1. Užívání léků matkou během těhotenství nebo při léčbě novorozence - tento účinek je nejčastěji způsoben antibiotiky, hormonálními léky;
  2. Vysoký obsah volných mastných kyselin, metabolitů pohlavních hormonů v mateřském mléce;
  3. Gilbertův syndrom, galaktosemie - genetická metabolická onemocnění, projevující se od útlého věku;
  4. Atrézie žlučovodů, další vrozené jaterní patologie u dítěte;
  5. Intrauterinní infekce a infekce během porodu - nejčastěji virová hepatitida B, C, toxoplazmóza, cytomegalovirus způsobují žloutenku.

Proč je patologická žloutenka pro novorozence nebezpečná

Jaká analýza pomáhá určit hladinu bilirubinu?

Biochemický krevní test pomáhá určit podíl bilirubinu

K identifikaci hladiny bilirubinu v krvi je nutné identifikovat jak celkový bilirubin, tak jeho jednotlivé frakce: přímý a nepřímý bilirubin, který umožní lékaři přesně určit příčinu žloutenky. V různých klinických laboratořích jsou možné různé názvy těchto typů studií:

  1. Celkový bilirubin (celkový bilirubin) - stanoveno kolorimetrickou analýzou s diazo reagentem;
  2. Přímý bilirubin (synonyma: konjugovaný bilirubin, vázaný; přímý bilirubin) - stanoveno testem Endrashik;
  3. Nepřímý bilirubin (nekonjugovaný bilirubin, nevázaný; Bilirubin nepřímý) - stanoveno stejnou metodou jako přímý bilirubin.

Indikace pro analýzu

Existuje řada indikací pro stanovení bilirubinu

Stanovení celkového bilirubinu se ukazuje téměř všem novorozencům, aby kontrolovali průběh fyziologické žloutenky, ale je nejdůležitější provést studii v následujících případech:

  • Předčasnost novorozence;
  • Negativní faktor Rh v krvi matky a pozitivní u otce dítěte (v tomto případě je s největší pravděpodobností hemolytická choroba novorozence);
  • Výrazná změna barvy pleti od prvního dne života;
  • Vzhled záchvatů, spastické pohyby;
  • Vypuklé fontanely na lebce;
  • Porušení sacího reflexu, problémy s polykáním tekutin;
  • Letargie nebo zvýšená motorická aktivita, neustálý křik.

Jak připravit novorozence na analýzu

Oprava patologického zvýšení hladiny bilirubinu

Fototerapie žloutenky u novorozenců

Pro včasné snížení hladiny bilirubinu v případě těžké fyziologické žloutenky se používá častější krmení novorozence, lze použít fototerapii k rychlému odstranění metabolických produktů bilirubinu z těla. Při tomto postupu je novorozenec umístěn na určitou vlnovou délku světla vyzařovaného speciální lampou na několik minut. V závažných případech se u novorozence od zdravého dárce provádí transfuze krve.

Jaké jsou limity bilirubinu u novorozenců

Meze normy bilirubinu u novorozenců jsou vyšší než u dospělých, kvůli fyziologické destrukci červených krvinek. Při dobré péči se indikátory sníží o 7-10 dní a růst žlučového pigmentu nepoškodí zdraví. Limitní hodnoty mohou být také u dědičných onemocnění, metabolických poruch, u předčasně narozených dětí.

Symptomy nemusí být přítomny při růstu do 200 μmol / l, ale při silném zvýšení bilirubin přechází do mozkových buněk a ničí je, k jaderné žloutence dochází při konvulzivním syndromu, regurgitaci a zvracení. V budoucnu existuje riziko mentální retardace. K léčbě se používá fototerapie, Smecta, časté krmení, probiotika, kapátka, transfuze krve.

Limity bilirubinu u novorozenců: jaké jsou, známky

Limit bilirubinu u novorozenců je kritická úroveň zvýšeného žlučového pigmentu v krvi. Když stoupne nad normu, dojde ke zežloutnutí kůže:

  • od 80 μmol / l - dítě má žlutý krk a hlavu;
  • od 150 μmol / l - žloutenka klesá do pupeční zóny;
  • od 180 μmol / l - žloutnutí pokrývá celé tělo a nohy až ke kolenům;
  • od 200 μmol / l - žloutnutí se šíří do trupu, hlavy, končetin, ale dlaně a chodidla jsou světlé;
  • od 300 μmol / l - zcela žluté tělo.

Dítě se zvýšením bilirubinu na 180-200 μmol / l se nejčastěji cítí uspokojivě, ve výšce vzestupu je možná častá regurgitace, letargie a pomalé sání. Játra a slezina nejsou zvětšeny, barva výkalů a moči se nemění.

Co se stane s pigmentem

Žlučový pigment u novorozence může být až 10krát vyšší než limit pro dospělé. To je způsobeno skutečností, že erytrocyty s fetálním hemoglobinem, to znamená, že se tvoří během období nitroděložního vývoje, cirkulují v krvi. Jsou nestabilní a rychle se ničí v tkáních jater a sleziny..

Jaterní tkáň dítěte stále obsahuje nedostatek enzymů pro zpracování bilirubinu, tj. Jeho přeměnu z formy rozpustné v tucích na formu rozpustnou ve vodě. Proto v krvi cirkuluje více pigmentu, než je obvyklé, hromadí se v celém těle, což je patrné na kůži a skléře očí.

Jelikož toxický nepřímý bilirubin se tvoří z hemoglobinu, je jeho zvýšení na hladinu 200 μmol / l nebo dlouhodobé zvýšení nebezpečné pro tělo, zejména mozek.

Důvody pro změnu

Růst bilirubinu u novorozence je z následujících důvodů:

  • fyziologický (přirozený) nárůst v důsledku náhrady hemoglobinu;
  • dědičné poruchy metabolismu bilirubinu, častěji s Gilbertovým syndromem, jaterní buňky nemohou zachytit a neutralizovat pigment;
  • vrozený růst pigmentu v důsledku nízké aktivity jaterního enzymu u Crigler-Nayyarova syndromu;
  • snížená funkce štítné žlázy, nedostatek hormonů inhibuje zpracování a vylučování pigmentu;
  • metabolické poruchy u novorozenců, jejichž matky trpěly cukrovkou během těhotenství;
  • respirační selhání plodu, trauma u novorozence během porodu (inhibují zrání enzymových systémů);
  • přítomnost mateřských hormonů (estrogenů) v mléce, které zpomalují clearance bilirubinu.

Je tento stav nebezpečný

Nejnebezpečnějším důsledkem zvýšení bilirubinu je jeho průnik bariérou mezi krví a mozkem. Vzhledem k tomu, že nepřímý pigment je rozpustný v tucích, má schopnost se pohybovat na místa akumulace nervových buněk (jader).

Fotografie ukazuje příklad novorozence se zvýšeným bilirubinem

Pokud akumulace bilirubinu v mozkové tkáni trvá dlouhou dobu, pak za několik dní dojde k jejich nevratnému zničení. Příznaky překročení mezních hodnot jsou:

  • letargie a nízká aktivita novorozence;
  • slabá reakce na vnější podněty;
  • ospalost s pravidelným vzrušením, úzkostí;
  • monotónní pláč;
  • častá regurgitace a zvracení;
  • svalové křeče končetin, křeče;
  • vyboulení velké fontanely;
  • potlačení sacích a uchopovacích reflexů;
  • plovoucí vzhled;
  • časté srdeční tepy.

Těžký průběh je charakteristický pro konflikt rhesus s krví matky a dědičnou Crigler-Nayyarovou chorobou typu 1, při které může bilirubin stoupnout na 430 μmol / l. Kernicterus dále vede k mozkové obrně a mentální retardaci.

Jak jsou děti vyšetřovány

K diagnostice a rozlišení typů žloutenky jsou předepsány krevní testy:

  • pro bilirubin a jeho frakce (přímé, nepřímé, obecné);
  • Všeobecné;
  • o krevní skupině dítěte a matky;
  • s testy jaterních funkcí;
  • na hormony štítné žlázy (pokud je to nutné);
  • na infekce.

K vyšetření žlučových cest se provede ultrazvukové vyšetření, v případě potřeby se provede tomografie, rentgen břišní dutiny (pokud existuje podezření na střevní obstrukci).

Bilirubin u novorozenců: norma a mez hodnot podle tabulky

U novorozenců závisí norma bilirubinu v krvi na dni života, limit hodnot indikátorů je uveden v tabulce v μmol / l.