Norma bilirubinu u novorozenců, důsledky zvýšené rychlosti

Co je bilirubin?

Mírně více než polovina novorozenců je v prvním týdnu života znatelně ikterická. Tato dětská žloutenka obvykle zmizí za 2-4 týdny. Co způsobuje žloutenku u dětí? Žloutenka je zežloutnutí kůže a očního bělma způsobené hyperbilirubinemií - to znamená zvýšení koncentrace bilirubinu v séru.

Bilirubin je žlutooranžový přírodní pigment, který se uvolňuje při přirozené destrukci červených krvinek - erytrocytů: v důsledku rozpadu hemoglobinu na nekonjugovaný bilirubin. Játra osvobozují krev od přebytečného bilirubinu, odfiltrují ji a převádějí z volné formy (nekonjugované) na vázanou (konjugovanou s kyselinou glukuronovou), která vstupuje do žluči a trávicího traktu a zanechává výkaly, což jí dodává charakteristickou barvu.

Proč může hladina bilirubinu v krvi stoupat??

Pokud je hladina bilirubinu v krvi vyšší než obvykle, může to být způsobeno:

  • Červené krvinky se ničí rychleji než obvykle.
  • Játra nemají čas se vypořádat s likvidací odpadu erytrocytů.
  • Na cestě je překážka, kterou se zpracovaný bilirubin vylučuje z jater do zažívacího traktu žlučovými cestami..

Je žloutenka nebezpečná u novorozenců?

Novorozenecká žloutenka je běžná u zdravých novorozenců a je ve většině případů fyziologická. U dospělých a malé části novorozenců je žloutenka patologická, to znamená, že znamená poruchu, která ji způsobuje. Mezi nejčastější příčiny novorozenecké žloutenky patří:

Fyziologický:

  • Fyziologická hyperbilirubinémie.
  • Kojení žloutenka.
  • Žloutenka z mateřského mléka.

Patologické:

  • Hyperbilirubinémie způsobená hemolytickou chorobou.
  • Dysfunkce jater (např. Způsobená parenterální výživou způsobující cholestázu, neonatální sepse, neonatální hepatitida).

Fyziologická hyperbilirubinémie se vyskytuje téměř u všech novorozenců. Kratší životnost červených krvinek u novorozenců zvyšuje produkci bilirubinu a nízkou hladinu bakteriální mikroflóry ve střevě (která přeměňuje bilirubin na nerozpustnou formu),

v kombinaci se zvýšenou hydrolýzou konjugovaného bilirubinu zvyšují enterohepatální krevní oběh, v důsledku čehož játra nebudou schopna zvládnout přebytek přicházejícího bilirubinu. Výsledkem je, že hladina bilirubinu může během 3–4 dnů života (do 7. dne u asijských kojenců) vzrůst na 308 μmol / l a poté klesat.

Kojící žloutenka se vyvíjí u šestiny kojenců během prvního týdne života. Kojení zvyšuje cirkulaci bilirubinu ze střeva do jater u některých dětí, které nekonzumují dostatek mléka a jsou dehydratované a nedostatečné kalorií.

Žloutenka z mateřského mléka se liší od žloutenky z kojení. Vyvíjí se po prvních 5-7 dnech života a vrcholí přibližně po 2 týdnech. Předpokládá se, že je to způsobeno zvýšenou koncentrací beta-glukuronidázy v mateřském mléce, což způsobuje zvýšení přeměny nerozpustného bilirubinu zpět na rozpustnou (nekonjugovanou) formu a jeho reabsorpci v tlustém střevě..

Fototerapie - léčba žloutenky doma.

Pro fototerapii novorozenců se používají speciální lampy modrého světla (fotoiradiatory). Léčba trvá několik dní, délku léčby určuje pediatr. K fotoizomerizaci bilirubinu dochází v kůži, proto čím více oblasti těla se používá pro fototerapii, tím efektivnější je proces léčby. Lampa je podnos z neškodného plastu, v jehož základně jsou namontovány lampy modrého světla.

Připravili jsme článek o fototerapii a také informace o tom, kde si můžete zařízení v Petrohradě pronajmout: Fototerapie doma - léčba žloutenky

Příčiny patologické žloutenky u novorozenců mohou být:

  • imunitní a neimunitní hemolytická anémie
  • resorpce (resorpce) hematomu
  • sepse
  • hypotyreóza

Jak odlišit fyziologickou žloutenku od patologické?

Žloutenka, která se vyvíjí během prvních 24-48 hodin života nebo přetrvává déle než 2 týdny, je s největší pravděpodobností patologická.

Žloutenka, která se neobjeví do 2–3 dnů věku, je s největší pravděpodobností fyziologická.

Výjimkou je patologická žloutenka u Crigler-Najjarova syndromu, hypotyreóza nebo expozice léku, která se také projeví po 2–3 dnech. V tomto případě koncentrace bilirubinu dosáhne vrcholu v prvním týdnu a zvyšuje se rychlostí až 86 μmol / l denně a může přetrvávat po dlouhou dobu.

Diagnóza žloutenky u dětí

Diagnóza hyperbilirubinémie je podezřelá z barvy kůže a bělma kojence a je potvrzena měřením sérového bilirubinu..

Hladina bilirubinu v séru potřebná pro žloutenku se mění podle tónu pleti a oblasti těla, ale žloutenka se obvykle stává viditelnou na očních bělivech, když je překročena normální koncentrace a koncentrace je od 34 do 51 μmol / l, a na obličeji od přibližně 68 do 86 μmol / l. Se zvýšením hladiny bilirubinu žloutenka postupuje ve směru od hlavy k nohám, objevuje se v pupku asi 258 μmol / L a na nohou v úrovni 340 μmol / L.

Koncentrace bilirubinu> 170 μmol / l u předčasně narozených dětí nebo> 308 μmol / l u novorozenců vyžaduje další testy hematokritu, krevního nátěru, počtu retikulocytů, přímého Coombsova testu, celkového sérového bilirubinu a přímé koncentrace bilirubinu v séru, srovnání krevní skupiny a rhesus - faktory kojence a matky.

Je fyziologická žloutenka nebezpečná u kojenců??

Ačkoli zvýšení koncentrace bilirubinu ve fyziologické žloutence není způsobeno onemocněním a přechází v průběhu času, hyperbilirubinémie je neurotoxická, to znamená, že poškozuje nervové buňky dítěte. Například vysoká koncentrace bilirubinu v krvi může způsobit akutní encefalopatii doprovázenou řadou neurologických poruch, včetně dětské mozkové obrny a senzomotorických poruch. Ještě závažnějším důsledkem neurotoxicity zvýšené koncentrace bilirubinu může být jaderná žloutenka způsobená ukládáním volného (nekonjugovaného) bilirubinu v bazálních gangliích a jádrech mozkového kmene. Obvykle bilirubin spojený se sérovým albuminem zůstává v intravaskulárním prostoru, ale někdy může proniknout hematoencefalickou bariérou:

  • Pro vysoké koncentrace bilirubinu v séru (akutní nebo chronické).
  • Když koncentrace sérového albuminu klesá (například u předčasně narozených dětí).
  • Když je bilirubin vytěsňován z albuminu kompetitivními pojivy (léky:
  • sulfisoxazol, ceftriaxon, aspirin) nebo volné mastné kyseliny a ionty vodíku (např. u podvyživených a hladovějících dětí).

U novorozenců narozených méně než 35 týdnů těhotenství jsou prahové hladiny bilirubinu pro léčbu nižší, protože u předčasně narozených dětí je vyšší riziko neurotoxicity.

Jak snížit hladinu bilirubinu u dětí?

Léčba žloutenky je zaměřena jak na příčinu zvýšení koncentrace bilirubinu, tak na eliminaci samotné hyperbilirubinemie.

Fyziologická žloutenka obvykle odezní během 1 až 2 týdnů. Použití častého krmení umělou výživou může snížit frekvenci a závažnost hyperbilirubinémie zvýšením gastrointestinální motility a frekvence stolice, čímž se minimalizuje enterohepatální cirkulace bilirubinu. Lze použít jakýkoli typ vzorce.

Kojící žloutence lze předcházet nebo ji snížit zvýšením frekvence kojení. Pokud hladina bilirubinu u kojeného donoseného dítěte nadále stoupá nad 308 μmol / l, může být nutné dočasné odebrání mateřského mléka a přechod na umělé mléko. Přerušení kojení je nutné pouze na 1 nebo 2 dny. Matka by zároveň měla pravidelně odsávat mléko, aby bez problémů obnovila kojení, jakmile začne hladina bilirubinu u dítěte klesat..

Také v těchto případech je ukázáno použití fototerapie: použití fluorescenčního modrého světla s vlnovou délkou 425 až 475 nm. Světlo umožňuje, aby se nekonjugovaný bilirubin přeměnil na formy, které jsou rozpustné ve vodě a mohou být rychle vyloučeny z těla játry a ledvinami. To poskytuje definitivní léčbu hyperbilirubinemie u novorozenců a prevenci těžkého kernicterusu.

Protože viditelná žloutenka může při fototerapii zmizet, i když hladiny bilirubinu v séru zůstávají zvýšené, nelze k posouzení závažnosti žloutenky použít barvu pleti. Krev odebraná ke stanovení koncentrace bilirubinu musí být chráněna před jasným světlem, protože bilirubin ve zkumavkách může být při vystavení dennímu světlu rychle oxidován.

U těžké hyperbilirubinemie se provádí krevní transfuze k rychlému snížení koncentrace bilirubinu.

Zaregistrovat se můžete telefonicky: +7 (812) 331-88-94

Žloutenka novorozenců

Druhy žloutenky u novorozenců. Příčiny žloutenky, léčba žloutenky

Téměř všichni rodiče se samozřejmě velmi obávají výskytu žloutenky u svého novorozeného dítěte. Je tento proces normální? Stojí za to se bát a měli byste přijmout nějaká opatření?

Žloutenka je žluté zabarvení kůže, viditelných sliznic a skléry očí. Jedná se o důsledek a viditelný projev zvýšení hladiny bilirubinu v krvi..

Žloutenka se vyvíjí, když hladina bilirubinu v krvi přesáhne 35-50 μmol / l v celém období a 85 μmol / l u předčasně narozených dětí. Závažnost žloutenky je dána nejen koncentrací bilirubinu v krvi, ale také charakteristikami kůže (počáteční barva, hloubka výskytu, tón kapilár atd.), A proto není objektivním ukazatelem hladiny bilirubinu. Oční bělma, spodní povrch jazyka, patra a kůže obličeje jsou nejsnadněji obarveny..

U dětí prvního měsíce života se mohou objevit různé typy žloutenky: konjugační (tj. Spojená s nízkou vazebnou kapacitou jater), hemolytická (kvůli zvýšené destrukci červených krvinek - hemolýza), parenchymální (spojená s toxickým nebo infekčním poškozením jaterních buněk) a obstrukční (kvůli mechanická překážka odtoku žluči).

Fyziologická (přechodná) žloutenka u kojenců

Tento stav oprávněně patří k takzvaným hraničním stavům novorozenců (tato skupina zahrnuje stavy, které se běžně vyskytují u většiny novorozenců, ale vyžadují pečlivé sledování, protože při nepříznivém vývoji událostí může mnoho charakteristik tělesných funkcí jít nad rámec normálu). Přechodná žloutenka se vyskytuje u 60-70% všech novorozenců.

Svou povahou tento typ žloutenky odkazuje na konjugaci. Tento proces je založen na restrukturalizaci systému hemoglobinu, ke kterému dochází po narození dítěte. Faktem je, že fetální hemoglobin se liší od hemoglobinu dospělého: během nitroděložního vývoje dominuje v těle hemoglobin F (HbF) (lépe váže kyslík) ve srovnání s „normálním“ hemoglobinem A (HbA) pro dospělé, a dochází k přechodu kyslíku z mateřských erytrocytů na fetální erytrocyty.

Brzy poté, co se dítě narodí, jeho tělo začne intenzivně ničit HbF, aby syntetizovalo HbA. Rozpad hemoglobinu přirozeně vede k tvorbě nepřímého bilirubinu. Vzhledem k tomu, že vazebná kapacita jater v tomto věku je nízká, koncentrace bilirubinu v krvi se začíná postupně zvyšovat.

První projevy fyziologické žloutenky lze obvykle pozorovat do konce 2. a častěji 3. - 4. den života. Intenzita žlutého zbarvení se může do 5. až 6. dne poněkud zvýšit. Tento proces má zpravidla benigní průběh a vše končí šťastně: na konci 1. týdne života se zvyšuje aktivita jaterních enzymů, hladina bilirubinu se začíná postupně snižovat, dokud nedosáhne normy, a do konce 2. týdne příznaky žloutenky zmizí.

Pokud však existují „přitěžující okolnosti“ (nedonošenost, nezralost plodu, předchozí hypoxie a / nebo asfyxie, dědičné poruchy systémů jaterních enzymů, užívání určitých léků, které vytlačují bilirubin ze spojení s kyselinou glukuronovou - například vitamin K, nesteroidní protizánětlivé léky, sulfonamidy, chloramfenikol, cefalosporiny, oxytocin u novorozenců a matek), hladina bilirubinu v krvi může stoupnout na nebezpečnou hladinu. V tomto případě se žloutenka z fyziologického stavu stává ohrožujícím stavem. V souladu s tím se rozlišuje mezi žloutenkou nedonošených, léčivou žloutenkou, žloutenkou dětí s asfyxií atd..

U donosených novorozenců je kritická hladina bilirubinu v krvi 324 μmol / l, u předčasně narozených dětí - 150-250 μmol / l. Tento rozdíl je způsoben skutečností, že předčasně narozené děti mají zvýšenou propustnost hematoencefalické bariéry (přirozená chemická a biologická bariéra mezi lumen cév a mozkové tkáně, díky níž mnoho látek přítomných v krevní plazmě neproniká do mozkových buněk), ano a nezralé mozkové buňky jsou citlivější na jakýkoli druh nepříznivých účinků. Toxické poškození subkortikálních jader mozku nepřímým bilirubinem se nazývá jaderná žloutenka nebo bilirubinová encefalopatie. Jeho příznaky jsou silná ospalost nebo naopak vysoký výkřik, křeče, snížený sací reflex, někdy ztuhlost (napětí) týlních svalů.

Proto lékaři v porodnicích pečlivě sledují hladinu bilirubinu v krvi všech novorozenců. Když se objeví žloutenka, novorozencům by měl být tento test předepsán 2–3krát během pobytu v nemocnici, aby bylo jasné, zda dochází ke zvýšení koncentrace bilirubinu v krvi. Maminka se může zeptat, zda bylo dítě testováno.

K léčbě hyperbilirubinemie (zvýšení hladiny bilirubinu v krvi), intravenózních transfuzí 5% roztoku glukózy (je to prekurzor kyseliny glukuronové, která váže bilirubin v játrech), kyseliny askorbové a fenobarbitalu (tyto léky zvyšují aktivitu jaterních enzymů), choleretikům ( urychlují vylučování bilirubinu žlučí), adsorbenty (agar-agar, cholestyramin), které váží bilirubin ve střevě a zabraňují jeho reabsorpci. Dnes však stále více vědců upřednostňuje fototerapii jako nejvíce fyziologickou a nejúčinnější metodu..

Během fototerapie je pokožka dítěte ozařována speciálními lampami. Když je bilirubin vystaven světlu o určité vlnové délce, přeměňuje se na jeho fotoizomer (nazývá se lumirubin), který nemá toxické vlastnosti a je vysoce rozpustný ve vodě, díky čemuž se vylučuje močí a žlučí bez předběžné transformace v játrech. Procedury se obvykle provádějí v nemocnici. Indikací pro jmenování fototerapie je koncentrace bilirubinu v krvi nad 250 μmol / l u donosených novorozenců a nad 85-200 μmol / l u předčasně narozených dětí (v závislosti na hmotnosti dítěte).

Žloutenka u dětí krmených mateřským mlékem (Ariesův syndrom) také patří do konjugační skupiny. Doposud zůstává důvod rozvoje tohoto stavu špatně pochopen. Je možné, že za to mohou mateřské estrogeny (ženské pohlavní hormony), které jsou přítomny v mléce, protože mohou vytěsnit bilirubin z vazby s kyselinou glukuronovou. Pravda je možná taková, že součet všech kalorií přijatých za den s nestabilní laktací bude nižší než při krmení pomocí vzorce (je známo, že při relativní podvýživě může být bilirubin ve střevě reabsorbován a znovu se dostat do krevního řečiště).

Ať je to jakkoli, během prvního týdne života u dětí krmených mateřským mlékem (včetně dárcovského mléka) je vývoj přechodné žloutenky třikrát pravděpodobnější než u jejich vrstevníků, kteří byli z nějakého důvodu převedeni na umělou výživu. Neměli byste se však této statistiky bát: bylo prokázáno, že včasné přichycení k prsu a následné 8násobné krmení obecně snižují výskyt a stupeň hyperbilirubinémie u novorozenců..

Diagnostickým kritériem pro tento typ žloutenky bude pokles hladiny bilirubinu o 85 μmol / l nebo více, když je kojení zastaveno na 48-72 hodin. Častěji u tohoto testu není dítě převedeno na umělou výživu ani po tyto dva nebo tři dny; stačí mu nabídnout odsávané mléko, předehřáté na teplotu 55-60 ° C a ochlazené na tělesnou teplotu 36-37 ° C. Při této léčbě je významně snížena biologická aktivita estrogenů a dalších látek v mateřském mléce, které mohou soutěžit o jaterní enzymy. Tento test se někdy používá k vyloučení dalších možných příčin žloutenky. Průběh tohoto stavu je benigní, případy bilirubinové encefalopatie na pozadí Ariesova syndromu nebyly popsány, proto léčba obvykle není nutná a děti mohou být dobře kojeny.

Hemolytická žloutenka nastává se zvýšenou hemolýzou (rozpadem červených krvinek). Může to být jeden z projevů hemolytické nemoci novorozence (HDN), která se vyvíjí u Rh pozitivních dětí s Rh negativní matkou krví. V takových případech může tělo matky produkovat protilátky proti červeným krvinkám plodu, které je ničí. V klinickém obrazu hemolytické nemoci - anémie (snížená hladina hemoglobinu a erytrocytů), hyperbilirubinémie, zvětšení jater a sleziny, v těžkých případech - otok tkáně, hromadění tekutin v tělních dutinách, prudký pokles svalového tonusu, potlačení reflexů.

Hemolytická žloutenka se nejčastěji objevuje bezprostředně po narození nebo první den života, hladina bilirubinu se rychle zvyšuje na hrozivé počty. K léčbě HDN se nejčastěji používají chirurgické metody. Patří sem především substituční krevní transfuze (BCT), někdy se také používá hemosorpce. U ZPC se krev odebírá z novorozence, který obsahuje zvýšenou hladinu bilirubinu a snížený počet krevních buněk, a krev dárce se do něj transfuzuje. V jednom postupu je nahrazeno až 70% objemu krve. Je tedy možné snížit koncentraci bilirubinu a zabránit poškození mozku, stejně jako obnovit požadovaný počet červených krvinek, které přenášejí kyslík. Pokud hladina bilirubinu opět začíná dosahovat kritických úrovní, je často nutný postup opakování..

Hemisorpce je čištění krve z bilirubinu, mateřských protilátek a některých dalších látek jejich srážením ve speciální instalaci. Při mírném průběhu HDN lze použít metody léčby používané při přechodné žloutence.

Kromě toho se hemolytická žloutenka může vyvinout u dědičných onemocnění doprovázených poruchami struktury membrán nebo erytrocytových enzymů nebo molekul hemoglobinu. Kterákoli z těchto příčin vede ke zvýšené destrukci červených krvinek a v důsledku toho ke zvýšení hladiny bilirubinu. Žloutenka je známá od prvních dnů života. Přidružené příznaky jsou anémie, zvětšení sleziny. Diagnóza je stanovena kombinací příznaků a obecným krevním testem, někdy je nutný další výzkum.

Parenchymální žloutenka

Vyvíjí se, když jsou jaterní buňky poškozeny infekčními nebo toxickými látkami, což vede ke snížení jejich schopnosti vázat bilirubin. Na prvním místě v této řadě jsou intrauterinní infekce: cytomegalovirus (je to asi 60% všech případů přetrvávající žloutenky u kojenců), toxoplazmóza, listerióza, zarděnky, virová hepatitida. Myšlenka na nitroděložní infekci se zpravidla vyskytuje s rozvojem prodloužené žloutenky (pokud její trvání přesáhne 2–3 týdny u donosených novorozenců a 4–5 týdnů u předčasně narozených dětí) a také za přítomnosti dalších příznaků (zvětšení jater, sleziny a periferních lymfatických uzlin)., anémie (snížení hladiny hemoglobinu v krvi), ztmavnutí moči a změna barvy výkalů, známky zánětu při obecném krevním testu (zvýšení počtu leukocytů, zvýšení ESR), zvýšení hladiny jaterních enzymů v biochemickém krevním testu. Pro stanovení diagnózy použijte sérologické testy (detekce v krvi protilátky proti virům nebo bakteriím), detekce RNA nebo DNA patogenu pomocí PCR (polymerázová řetězová reakce - metoda, která umožňuje „znovu vytvořit“ DNA nebo RNA z malých fragmentů, které se nacházejí v biologických tekutinách nebo tkáních těla. Poté je výsledná RNA nebo DNA zkoumána na druhovou identitu (tj. určit typ patogenu).

Obstrukční žloutenka

Vzniká v souvislosti s hrubým porušením odtoku žluči, obstrukcí (zablokováním) žlučových cest. Tato žloutenka se vyvíjí s malformacemi žlučovodů (atrézie, aplázie), intrahepatální hypoplázií, nitroděložní cholelitiázou, kompresí žlučovodů nádorem, syndromem zesílení žluči atd., trvalé nebo přerušované odbarvování stolice. Žloutenka jako klinický příznak se objevuje ve 2-3. Týdnu života. K diagnostice se používají rentgenové metody, biopsie (vyšetření kousku tkáně pod mikroskopem a použití různých biochemických metod). Léčba je nejčastěji chirurgická.

V tomto článku jsme se pokusili hovořit o některých nejčastějších příčinách žloutenky u novorozenců. Doufáme, že vám umožní vyhnout se zbytečným obavám a v případech, kdy vaše obavy nejsou neopodstatněné, rychle se zorientovat a včas ukázat své dítě specialistovi.

Informace na webu slouží pouze pro informaci a nejsou doporučením pro vlastní diagnostiku a léčbu. V případě lékařských dotazů se poraďte s lékařem.

Bilirubin 280 u novorozence

LACNÉ LÉČIVA PRO HEPATITIDU C Stovky dodavatelů přepravují léky na hepatitidu C z Indie do Ruska, ale pouze IMMCO vám pomůže koupit sofosbuvir a daklatasvir (stejně jako velpatasvir a ledipasvir) z Indie za nejlepší cenu a s individuálním přístupem ke každému pacientovi!

Norma bilirubinu u novorozenců: laboratorní parametry a metody léčby

Bilirubin je látka syntetizovaná v lidském těle z rozpadlých červených krvinek. U zdravého dospělého člověka se metabolizuje v játrech a poté se vylučuje spolu s žlučí střevy.

Obsah:

V některých patologických procesech se množství bilirubinu významně zvyšuje, což vede k jeho akumulaci v okolních tkáních. Při vysokých koncentracích dává tato látka člověku žlutý odstín. V závislosti na závažnosti patologického procesu se jeho intenzita může lišit. Norma bilirubinu u novorozenců se velmi liší v závislosti na dni po narození.

Důvody

Hlavní molekulou zapojenou do transportu krve je hemoglobin. Jen málo lidí ví, že existuje několik druhů. U dospělých převládá hemoglobin A a u dětí fetální hemoglobin (F). Během nitroděložního období je hemoglobin F hlavním nosičem kyslíku pro plod. Ve srovnání s hemoglobinem A je účinnější jako nosič kyslíku, ale méně odolný vůči velkým výkyvům pH a dalším negativním faktorům prostředí ovlivňujícím tělo. Zvýšená hladina bilirubinu je u novorozence normální. Zežloutnutí kůže a viditelných oblastí sliznic naznačuje aktivní rozpad nezralých erytrocytů a hromadění bilirubinu v okolních tkáních.

Fyziologická žloutenka je normální reakce novorozence na kontakt s prostředím. Rozvíjí se u většiny dětí a je jakousi adaptací na nové životní podmínky. Fyziologická žloutenka může být vyjádřena u všech dětí různými způsoby, ale zpravidla se vyskytuje 2-3 dny po narození a zmizí 8-9 dní. Norma bilirubinu s fyziologickou žloutenkou u novorozenců se může zvýšit. Podobná reakce je pozorována u více než poloviny zdravých dětí. Podle některých zpráv dosahuje procento dětí s fyziologickou žloutenkou, ke které dojde po narození, 70%. Postupně začíná převládat hemoglobin A a bilirubin akumulovaný v kůži a sliznicích je ničen a vylučován ledvinami a játry..

Hemoglobin

Počáteční nosič kyslíku ve vyvíjejícím se plodu je embryonální hemoglobin. Začíná se syntetizovat již 1 týden těhotenství. Fetální hemoglobin nahrazuje embryonální hemoglobin v polovině 2. měsíce. Ať už to bylo cokoli, embryonální hemoglobin nezmizí úplně a po celou dobu nitroděložního vývoje je v krvi obsažen v malé koncentraci.

V době narození dítěte dosahuje obsah hemoglobinu ve plodu 80%. V průběhu času se tento ukazatel snižuje a do konce prvního roku života je 1,5%, což odpovídá obsahu u dospělých.

Diagnostika

Kvantitativní analýza bilirubinu se provádí bezprostředně po narození dítěte. Jako vzorek pro výzkum je krev odebrána z pupeční šňůry novorozence. Další se koná 3. den života. Hladina bilirubinu v krvi se měří v μmol / l. Ihned po narození se tento indikátor pohybuje od 50 do 60. Během několika dnů se fetální hemoglobin začne aktivně rozpadat, v důsledku čehož se může celková hladina bilirubinu zvýšit na 250 μmol / l. Hyperbilirubinemie je také způsobena nízkým obsahem bílkovin v plazmě, nedostatečným rozvojem enzymatických systémů a žlučových cest jater. Do 8. dne tento indikátor začíná klesat a 30. je 8-20 μmol / l.

Pokud indikátor bilirubinu překročí značku 300 μmol / l, dítě potřebuje okamžitou lékařskou péči, protože existuje vysoké riziko komplikací z centrálního nervového systému. Norma bilirubinu pro předčasně narozené děti je až 250 μmol / l.

Jeden z nejnovějších vývojů, který pomáhá rychle a spolehlivě určit hladinu bilirubinu, je ten nejsilnější. Pomocí tohoto zařízení je možné provést perkutánní měření bilirubinu, určit účinnost léčby a předpovědět další průběh žloutenky. Norma ukazatelů bilitu u novorozenců je až 50 μmol / l při narození. Zařízení poskytuje výsledek z hlediska transkutánního indexu bilirubinu. Pro stanovení koncentrace bilirubinu v krvi musí být tento indikátor vynásoben 10.

Jak rozpoznat fyziologickou žloutenku na vlastní pěst?

Zpravidla jsou o tom konzultovány budoucí matky, aby nedošlo k úzkosti při narození dítěte:

  • Žloutenka se objeví 2-3 dny po narození;
  • Novorozenec se necítí špatně;
  • Fyziologické předměty normální barvy;
  • Játra a slezina normální velikosti;
  • Na konci prvního týdne se snížila závažnost žloutenky.

Komplikace

Ve většině případů fyziologická žloutenka zmizí bez komplikací pro dítě. Při vysokých koncentracích bilirubinu v krvi mohou mít na tělo toxické účinky. Prvním krokem bude poškození centrálního nervového systému. Při nízkých hladinách není bilirubin schopen překročit hematoencefalickou bariéru a způsobit poškození mozku. V některých případech dochází ke zvýšenému rozkladu erytrocytů, který je doprovázen masivním uvolňováním konjugovaného bilirubinu a jeho akumulací v okolních tkáních.

Tento stav, doprovázený zežloutnutím kůže, vysokou koncentrací bilirubinu a poškozením centrálního nervového systému, se nazývá kernicterus. Může se objevit za některých patologických stavů způsobených patologií matky, plodu nebo neslučitelností s krevní skupinou a / nebo Rh faktorem. Zvláštní roli mají také vrozená onemocnění, při nichž se vyvíjí hemolýza erytrocytů. Bylo zjištěno, že kernicterus se vyskytuje u novorozenců, jejichž matky užívaly během těhotenství léky sulfa.

V počátečních fázích se onemocnění projevuje celkovou slabostí, zvýšenou únavou a oslabeným sacím reflexem. Postupně se zvyšuje hladina bilirubinu u novorozenců, poškozuje se mozek a začíná převládat tón v extensorových svalech. Dítě narovná horní a dolní končetiny, hodí hlavu dozadu a začne aktivně křičet. Doposud nebyl stanoven žádný indikátor, který by indikoval přítomnost kernicterus. V tuto chvíli se lékaři řídí klinickými projevy, přítomností komplikovaného těhotenství a nadhodnocenou koncentrací bilirubinu. Pokud je třetí den po narození indikátor celkového bilirubinu 1,5krát vyšší než obvykle, je nutná urgentní pomoc.

Léčba

Fyziologická žloutenka sama o sobě nevyžaduje léčbu. V určitých situacích spojených se zvýšeným rizikem rozvoje kernikteru je předepsána fototerapie. Ohroženi jsou novorozenci, jejichž hladina bilirubinu dosahuje 250 μmol / l a více. Léčba zvýšeného bilirubinu u novorozenců pomocí fototerapie zahrnuje umístění dítěte do speciální krabice obsahující ultrafialovou lampu. Pod vlivem ultrafialového záření se bilirubin v kůži začíná rozpadat a poté se vylučuje z těla spolu s výkaly a močí.

Tato metoda terapie se aktivně používá při léčbě předčasně narozených dětí trpících Rh-konfliktem, hemolytickou anémií a jinými patologiemi doprovázenými nadměrným rozpadem červených krvinek a tvorbou bilirubinu. K ochraně před zářením a prevenci popálenin sítnice je nutné během procedury zavřít oči a vnější genitální oči dítěte. Při dodržení všech bezpečnostních doporučení nemá fototerapie téměř žádné vedlejší účinky. Procedura není doprovázena přehřátím nebo intenzivní ztrátou vlhkosti. Bylo zjištěno, že děti během fototerapie pociťují celkovou slabost, ospalost, mírné deskvamace a sníženou pohyblivost. To vše se odehrává bezprostředně po ukončení kurzu fototerapie. Doba trvání léčby je ve většině případů 4 dny..

Informace uvedené v textu mohou být neúplné. Další informace o novorozenecké žloutence získáte u odborníka.

Speciální farmakologické přípravky, které snižují koncentraci bilirubinu v krvi, se dnes nepoužívají. Při užívání léků se může zvýšit zátěž jater a riziko vzniku mozkových komplikací. Používání vitamínů, sorbentů, choleretik a hepatoprotektorů je neúčinné nebo zbytečné. Existuje vysoká účinnost časného připojení k prsu novorozence. V tomto případě dochází k rychlejší tvorbě výkalů, s nimiž bilirubin odchází. Při umělém krmení se zvyšuje doba fyziologické žloutenky. Pokud bylo dítěti předepsána fototerapie, doporučuje se zvýšit počet příloh k prsu.

Doporučení pro nekomplikovanou fyziologickou žloutenku novorozenců:

  • Dohled pediatra;
  • UV záření po dobu půl hodiny každý den;
  • Pravidelné procházky na čerstvém vzduchu;
  • Kojení.

Dohromady tato doporučení umožňují urychlit výměnu a vylučování bilirubinu z těla dítěte. Fyziologická žloutenka novorozenců obvykle zmizí o 7-8 dní.

Pozdní žloutenka

Pokud během 2-3 týdnů bilirubin u novorozence nedosáhne normálních hodnot, znamená to, že došlo k narušení systému rozpadu a vylučování bilirubinu. Chcete-li objasnit důvod, musíte se poradit s lékařem. V nemocnici bude pomocí speciálních biochemických testů stanovena hladina a poměr bilirubinových frakcí v krvi. Hlavní příčiny žloutenky jsou:

  • Hemolytická anémie. K rozpadu erytrocytů dochází v důsledku neléčeného konfliktu Rh nebo dědičné patologie, která způsobuje selhání červené krevní linie. V takových situacích bude hladina bilirubinu neustále zvyšována..
  • Selhání jater. Játra mají hlavní funkci zpracování a vylučování bilirubinu. Pokud má dítě vrozenou hepatitidu nebo vývojovou vadu, nemůže být bilirubin metabolizován a bude uložen v okolních tkáních.
  • Poté, co se bilirubin přemění v játrech, musí vstoupit do střev prostřednictvím žlučovodů. Pokud je narušena průchodnost těchto kanálů u dítěte, žluč se hromadí ve žlučníku a odtud vstupuje do krve a periferních tkání..

Po laboratorních a instrumentálních testech se stanoví příčina hyperbilirubinémie a předepíše se vhodná léčba..

Možná je však správnější zacházet ne s účinkem, ale s příčinou?

Doporučujeme přečíst příběh Olgy Kirovtsevové, jak si vyléčila žaludek. Přečtěte si článek >>

Důvody pro zvýšení bilirubinu v krvi novorozence a diagnostické metody

Obsah článku

Celá rodina se těší na narození dítěte po dlouhém pobytu v matčině lůně. Mnoho rodičů však čelí skutečnosti, že okamžik jejich seznámení s dítětem je zastíněn vznikající žloutenkou.

A přirozeně mají spoustu otázek, z nichž většina se lékaři nesnaží poskytnout rozšířenou odpověď a omezují se na frázi: „Stává se to, když bilirubin stoupá.“ Co však znamená pojem „zvýšený bilirubin u novorozenců“, jaké jsou důvody selhání a kdy se provádí krevní test, jaké zařízení se k tomu používá a jaká je povolená míra indikátorů (nepřímý bilirubin, přímý)? Je lepší o tom vědět předem, abyste se zbytečně netrápili.

Poměrně často se novomanželé setkávají s větou, kterou slyšel lékař: „Výdej dítěte je odložen, protože dítě má žloutenku.“ Tento jev je považován za zcela normální u kojenců, kteří se v časném období po porodu snaží přizpůsobit podmínkám okolního světa..

Základní pojmy a pojmy

Abyste zjistili důvody zvýšení a jak měřit hladinu látky zvané bilirubin, musíte pochopit, co to je a kde se v těle vyrábí. V medicíně se bilirubin obvykle nazývá specifický meziprodukt určitých procesů v lidském těle, který se tvoří v důsledku rozpadu stárnoucích nebo proteinových struktur krve (erytrocyty).

Pokud neberete v úvahu novorozence, pak se u dospělého začne takový produkt objevovat na místě nárazu (modřiny) asi 7-9 dní ve formě halo špinavé žluté (nebo žlutozelené) barvy. Bilirubin v krvi každé osoby je však přítomen v množství, které umožňuje stanovená norma. Včetně těla novorozeného dítěte (tabulka je uvedena níže).

Pokud jde o situaci, kdy je v krvi novorozence vysoká hladina pigmentu (více než mmol / l), začíná se tato látka tvořit v důsledku destrukce červených krvinek, které se aktivně podílely na obohacení plodu kyslíkem, když byl ještě v děloze.

Proto důvody, proč se v krvi objeví velké množství bilirubinového pigmentu, přímo souvisejí s narozením dítěte. Koneckonců, teď musí dýchat sám. Proces výskytu žloutenky je vysvětlen skutečností, že erytrocyty, které přiváděly kyslík k dítěti krví, se rozpadají jako zbytečné. V průběhu toho se začíná vyrábět volný pigment s nerozpustným složením, které nelze vylučovat odpadními produkty dítěte. Toto se nazývá nepřímý bilirubin a je velmi toxický..

Takový produkt se přenáší speciálními proteinovými strukturami do jater, kde se nepřímý bilirubin pod vlivem jiných látek mění na přímý bilirubin, ze kterého se tělo uvolňuje díky ledvinám a střevům..

Tyto ukazatele vám umožňují vypočítat celkový bilirubin, který ukáže celkovou koncentraci látky v krvi. Celkový bilirubin jasně ukazuje procento toho, kolik volného pigmentu se tvoří v těle dítěte a kolik přímého bilirubinu trvá. A pokud se v krvi kojence ve věku 3–14 dnů v rámci mmol / litr nachází vysoký indikátor celkové koncentrace látky, je to zcela normální..

Důsledky výskytu žloutenky u novorozenců zpravidla nejsou nebezpečné, pokud je provedena včasná léčba takové poruchy, která spočívá v častém kojení novorozence a také při použití fototerapie nebo infuzní terapie. Pokud jsou ukazatele koncentrace pigmentu v krvi drobků vysoké (přesahují 200 mmol / l u včasně narozených dětí a 180 u předčasně narozených dětí), je novorozenec navíc vyšetřen, aby se vyloučila patologie a aplikovala vhodná léčba ke snížení hladiny bilirubinu.

Současně, pokud hladina pigmentu v krvi dítěte vzroste na 250 mmol / l a vyšší (180 mmol / l u předčasně narozených dětí), mohou lékaři diagnostikovat patologické onemocnění. V tomto případě je povinné další úplné vyšetření dítěte v nemocničním prostředí, které umožňuje identifikovat příčiny takových závažných odchylek a předepsat optimální léčbu, která může snížit hladinu pigmentu a eliminovat možné důsledky. Indikátory překračující prahovou hodnotu 300 mmol / l jsou považovány za vysoce zvýšené..

Diagnostika a diagnostika

Proč se u dětí po narození objeví žloutenka, zjistili jsme. Jak je to však zjištěno a jaký krevní obraz bude v přijatelných hodnotách? Abychom pochopili, zda je norma novorozence nadhodnocena přirozeným způsobem nebo zda to bylo způsobeno důsledky jakéhokoli narušení, lékaři provádějí krevní test několik dní po sobě. Indikátory změn v úrovni pigmentu vám umožní pochopit etiologii odchylky a příčiny, sledovat tendenci změn koncentrace látky v krvi a předepsat optimální léčbu..

Úplně první krevní test k získání všech nezbytných vitálních funkcí drobného organismu provedou lékaři ihned po narození dítěte. K měření bilirubinu odborníci zkoumají krev jeho dítěte, ale v budoucnu bude možné použít speciální zařízení k určení hladiny tohoto pigmentu v kůži. Podle výsledků měření je detekován přímý a nepřímý bilirubin. V budoucnu se provede analýza dat, aby se získal obecný indikátor bilirubinu a zjistila se povaha žloutenky.

Stojí za zmínku, že žloutenka může být:

  • Fyziologické, které nepředstavuje nebezpečí pro zdraví novorozenců. Přípustná míra indikátorů pro tuto patologii je v době narození dítěte v mmol / l, během prvních 7 dnů imol / l. Předpokládá se, že bilirubin je velmi vysoký, pokud během prvního dne indikátory vzrostou na 85 mmol / litr..

Během prvních tří dnů se může rychlost pigmentu v krvi zvýšit a během měření jeho hladiny může zařízení vykazovat zvýšení koncentrace látky až na 200 (ale ne více než 205) mol / l u novorozenců a až (ale ne více) mol / l v " rané "děti (viz tabulka). Ale zpravidla se rychle odstraní pod vlivem záření ze speciálních lamp (fototerapie).

  • Patologické. Tento typ žloutenky je pro dítě nebezpečný a je považován za zdravotní stav. Tato patologie je detekována speciálním zařízením, které během měření ukazuje, že přípustná rychlost je překročena o 5 nebo více mol / l. To znamená, že u novorozenců donosených u dětí dosahují ukazatele bilirubinu (přímé i nepřímé) v období od prvních 3 do 7 dnů - více než 200 mmol / l, u předčasně narozených dětí - více než 256 mmol / l au hluboce předčasně narozených dětí - více než 190 mmol / l.

Pokud test, který pomáhá vytvořit perkutánní zařízení, ukáže velmi vysokou hladinu pigmentu v krvi dítěte (od 280 do 340 mmol / l), bude dítě naléhavě potřebovat léčbu.

Ve vzácných situacích, nějaký čas po narození dítěte, během měření zdravotního stavu kojence se zachovaným žlutým tónem pleti, může automatické bilirubinové zařízení ukazovat děsivé hodnoty obsahu pigmentu v rozmezí mmol / litr. V tomto případě lékaři podrobně analyzují výkon všech tělesných systémů a na základě získaného obrazu předepisují léčbu. Zpravidla spočívá v použití fluidní terapie. Získané výsledky vyšetření dítěte, které lze provést transkutánním automatickým zařízením, se rovnají běžným hodnotám bilirubinu (přímým a nepřímým), počítaným za období od 1 dne do 14 let.

Pokud zařízení vykazuje významnou odchylku od indikátorů, které norma umožňuje (od 400 mmol / l a více), může být nutné provést léčbu ve formě transfuze krve, aby se nahradila a aby se zabránilo různým nežádoucím účinkům.

Lékaři proto doporučují provést včasný krevní test, aby bylo možné sledovat tvorbu těla. Jako hlavní ukazatele pro srovnání výsledků krevních testů se používá tabulka, která ukazuje normu koncentrace bilirubinu (přímou, nepřímou) ve dne a měsíci. Na základě těchto údajů můžete poruchu okamžitě zjistit a provést její ošetření..

Příčiny žloutenky u novorozenců

Příčinou žloutenky u novorozenců je zvýšení hladiny bilirubinu v krvi, ke kterému dochází během rozpadu erytrocytů. Dítě v děloze má hodně krvinek, ale při narození není potřeba takového objemu a prostě se začnou rozpadat. V tomto případě se uvolňuje bilirubin, který musí vstoupit do jater krví a být vylučován z těla spolu s močí a výkaly. Dláždí si cestu do jater, zbarví sliznice a kůži dítěte nažloutle, pokud se tělesné systémy odpovědné za výměnu bilirubinu v krvi s tímto úkolem nevyrovnají dobře.

Jiné příčiny žloutenky u novorozence

Kromě toho, že dětská játra se nedokážou vyrovnat s velkým objemem bilirubinu, existuje u něj řada dalších důvodů:

  1. Konflikt Rhesus mezi matkou a dítětem. Pokud má těhotná žena Rh negativní a dítě pozitivní, její tělo začne s plodem zacházet jako s cizím tělesem a hrozbou. Ve výsledku se začínají vytvářet ochranné protilátky, které vstupují do krve dítěte placentou a začínají ničit červené krvinky. Vzniká tak hemolytická porucha, která způsobuje různé nemoci, včetně žloutenky.
  2. Nedostatek mateřského mléka. Kolostrum má projímavý účinek, takže dítě, které ho konzumuje v dostatečném množství, uvolňuje mekonium mnohem rychleji as ním přebytek bilirubinu.
  3. Cholestáza. Toto onemocnění vede k akumulaci bilirubinu u novorozenců v krvi v důsledku skutečnosti, že hepatocyty narušují sekreci žluči a přestávají buď úplně proudit do duodena, nebo tam nevstupují v dostatečném množství. Ve výsledku se hromadí v žlučových cestách a jeho hlavní složky (žlučové kyseliny a bilirubin) jsou zadržovány v krvi..

Bilirubin u novorozenců

Bilirubin je žlutočervený pigment, který se tvoří během rozpadu hemoglobinu a je součástí žluči. V medicíně je obvyklé rozdělit jej na dva typy:

  • nepřímý, nerozpustný ve vodě;
  • přímý, který se dobře rozpouští ve vodě a tvoří se při zpracování nepřímého bilirubinu v játrech.

Pokud má dítě zežloutnutí kůže, není doprovázeno dalšími alarmujícími příznaky, pak lékař zpravidla nezasahuje. Jinak předepíše obecný krevní test na bilirubin ke stanovení jeho hladiny v krvi..

Zavolejte nám ještě dnes a my vám přineseme zařízení Bilitest. Cena služby od 200 rublů.

Zvýšený bilirubin u novorozenců

Tématem dnešního článku je bilirubin u novorozenců je nesmírně důležitý, protože zvýšení jeho hladiny je stále častější.

„Vaše dítě má vysoký bilirubin.“ Dnes 70% matek novorozenců slyší tuto frázi od lékaře v porodnici. Tímto způsobem se samozřejmě radostná událost narození dlouho očekávaného dítěte znatelně ztemní. A pro mnohé to zní jako věta.

Zjištění, že vaše dítě má novorozeneckou žloutenku, je samozřejmě nepříjemná událost. A zvýšení bilirubinu u dítěte znamená přesně tuto diagnózu..

Ale nepropadejte panice. Všechno je opravitelné. Od rodičů se vyžaduje, aby zjistili, co v tomto stavu na nich závisí a co je třeba udělat (nebo NEDĚLAT) pro včasné uzdravení dítěte.

Za prvé, v žádném případě by nemělo být ignorováno zvýšení bilirubinu u novorozence nebo by mělo být zabráněno vyšetřování a léčbě dítěte. Patologické zvýšení bilirubinu je pro nervový systém dítěte nebezpečné. V tomto případě je snazší zabránit následkům nemoci, než je léčit..

Co je bilirubin?

Bilirubin je žluto-olivový pigment, vedlejší produkt štěpení červených krvinek (červených krvinek). Červené krvinky se nacházejí v krvi a jsou odpovědné za normální výměnu plynů v těle..

Erytrocyty obsahují bílkovinu hemoglobin, která přivádí kyslík do každé buňky těla, nezbytný pro životně důležitou činnost, a na zpáteční cestě přijímá a odstraňuje oxid uhličitý vytvořený v buňkách.

Je normální, že se červené krvinky rozpadají. Nic není věčné. Stejně tak erytrocyty. Pokud splnili svůj termín, musí být zlikvidováni. Na jejich místo nové.

Krev plodu obsahuje takzvaný fetální hemoglobin, který zajišťuje transport kyslíku do orgánů a tkání nenarozeného dítěte v děloze, zatímco jeho plíce ještě nefungují. Poté, co se dítě narodí a plíce začnou pracovat, začne být fetální hemoglobin nahrazován normálním hemoglobinem A.

Samotný hemoglobin mimo erytrocyt je toxický. Aby se to neutralizovalo, tělo spouští řadu transformací, v důsledku čehož v jedné z fází vzniká bilirubin jako vedlejší produkt.

Důvody pro zvýšení bilirubinu

Existuje přímý a nepřímý bilirubin.

Nejprve, když se hemoglobin rozpadne, vytvoří se nepřímý hemoglobin. Nemůže se rozpustit ve vodě, takže se nevylučuje z těla. Výsledkem kombinace s albuminem v krvi je nepřímý hemoglobin, který vstupuje do jater krví. Tam se přeměňuje na přímý bilirubin, který se snadno vylučuje močí z těla..

Protože enzymatický systém jater u novorozence ještě není úplný, nedokáže se rychle vyrovnat s velkým objemem nenárokovaného fetálního hemoglobinu. A nějakou dobu nelze nepřímý hemoglobin vylučovat z těla dítěte. Proto je norma obsahu bilirubinu v krvi novorozence mnohem vyšší než u dítěte ve věku jednoho měsíce..

Pokud se játra po dlouhou dobu nezlepší, dokáže bilirubin zabarvit kůži a sliznice žlutě. A tento stav je považován za fyziologickou žloutenku novorozenců..

Povinné vyšetření u dítěte se žloutenkou

I na porodním sále se u dítěte měří hladina bilirubinu v pupečníkové krvi. Poté, u novorozenců, je bilirubin znovu sledován o dva dny později. Předčasně narozeným dětem se 24 hodin po narození znovu měří hladina pigmentu v krvi. V budoucnu ho budou ovládat každou hodinu.

Předčasně narozené děti nebo děti s tenkými, křehkými cévami jsou často čerpány z parietotemporální žíly, která se nachází na hlavě dítěte. Rodiče se velmi bojí. Není však třeba se obávat, protože se jedná o velkou žílu. Kůže v této oblasti je tenká, zákrok je pro dítě bezpečný a méně bolestivý než jinde. A personál v dětských odděleních je vždy přijímán zkušenými.

Díky moderní technologii je možné měřit hladinu bilirubinu nekrvavou metodou (bili test). To znamená, že pomocí speciálního přístroje, který se aplikuje na čelo dítěte, je množství tohoto žlutého pigmentu určeno barvou kůže. Častěji se tato metoda používá u dětí, které nemají zjevné příznaky žloutenky..

Výhodou metody bili-test je, že je neinvazivní (bez poškození pokožky), což znamená, že studie je bezbolestná a bezpečná a výsledek je znám okamžitě. Nevýhoda - stanoví se pouze celkový bilirubin, který se nedělí na přímý a nepřímý, což je velmi důležité při diagnostice patologické žloutenky.

Po celou dobu léčby žloutenky v nemocnici se provádí pravidelné sledování indikátorů bilirubinu až do jeho normalizace. V ambulantní fázi se provádí kontrolní měření během dispenzárního pozorování za jeden měsíc.

Norma bilirubinu pro novorozence

Po narození dítěte se počet bilirubinů neustále mění v závislosti na věku. U donosených a předčasně narozených dětí jsou normy odlišné.

Pro přehlednost uvedu údaje o normálním obsahu bilirubinu v krvi pro donosené a předčasně narozené děti ve formě tabulky.

Známky fyziologické žloutenky

Objevuje se třetí nebo čtvrtý den života dítěte. Prochází samo o sobě do konce třetího týdne.

Kůže je středně nažloutlá, zatímco bilirubin dosahuje horní hranice normy, nepřesahuje 256 μmol / l. Tento stav nemá absolutně žádný vliv na celkovou pohodu dítěte (nedochází ke snížení chuti k jídlu, k letargii a nadměrné ospalosti, dítě dobře saje).

Důvody jeho výskytu jsou různé:

  • patologie matky během těhotenství a související příjem různých léků;
  • vícečetné těhotenství;
  • zneužívání alkoholu nebo tabáku matkami během těhotenství;
  • nedonošenost;
  • hypoxie (nedostatek kyslíku) plodu během těhotenství nebo porodu.

Fyziologická žloutenka ještě není patologie. Tyto děti musí kontrolovat hladinu bilirubinu, včetně včasné diagnostiky přechodu fyziologické žloutenky na patologickou.

Žloutenka z mateřského mléka. Pravda nebo fikce?

Někdy se dětská žloutenka objeví až týden po narození. Častěji je taková „pozdní“ žloutenka typická pro kojence s dobrým přírůstkem hmotnosti..

Matky těchto dětí obvykle produkují hodně mléka a vzhledem k vlastnostem těla jejich mléko obsahuje zvýšené množství estrogenu (ženských pohlavních hormonů). A oni zase zabraňují přirozené eliminaci přebytečného bilirubinu z těla dítěte..

Pokud se bilirubin novorozence nesnižuje, měla by matka mléko odsát a zahřát na teplotu 60-70 ° C. Mléko by mělo být dáno dítěti ve stavu ochlazeném na 36-37 ° C. Při zahřátí je struktura hormonu zničena a složení mléka se zásadně nemění. Je tedy možné vyrovnat se s negativním účinkem ženských pohlavních hormonů matky na tělo dítěte při zachování možnosti kojení.

Znát vlastnosti a možnosti našich porodnic, chápu, že se tam ve většině případů nebudou obtěžovat s odsáváním a ohříváním mléka. Okamžitě se doporučuje převést dítě na umělé krmení. Není to správné. Jsem proti takovým opatřením.

Jako horlivý zastánce kojení chci objasnit, že hormonální změny u matky skončí za pár týdnů a ne každý si do té doby bude moci uchovat mateřské mléko. Navíc, pokud matce bylo řečeno, že její mléko není pro dítě vhodné. Dítě tak zůstane bez nejužitečnějšího produktu, který chrání a zvyšuje jeho zdraví.

Známky patologické žloutenky

Na rozdíl od fyziologické je patologická žloutenka pro dítě nebezpečným stavem. Diagnostikuje se, když je hladina bilirubinu v krvi nad normální hodnotou.

Důvody pro rozvoj patologické žloutenky novorozenců mohou být:

  • infekce jater (virová hepatitida);
  • hormonální poruchy;
  • Konflikt Rh nebo nekompatibilita krevních skupin matky a dítěte;
  • střevní obstrukce u dítěte;
  • genetická onemocnění, při nichž dochází ke zničení červených krvinek;
  • obstrukční žloutenka (odtok žluči je narušen);
  • cefalohematomy u dítěte;
  • dysfunkce jater (fermentopatie).

Známky patologické žloutenky:

  • objevuje se téměř okamžitě po narození (1. den);
  • zvýšený bilirubin, blížící se kritické úrovni nebo vyšší než normální;
  • kůže je intenzivně zbarvená žlutě, včetně chodidel a dlaní;
  • v případě dysfunkce jater se objeví tmavá moč a bezbarvé výkaly;
  • existuje potvrzená skutečnost o imunokonfliktu mezi matkou a novorozencem;
  • žloutenka je prodloužená nebo má zvlněný průběh.

Konečnou diagnózu stanoví pouze lékař, který analyzuje anamnézu těhotné ženy, kliniku a výsledky vyšetření.

Jaké je nebezpečí patologické žloutenky?

Faktem je, že novorozené dítě má neúplnou hematoencefalickou bariéru, která by měla zachytit všechny toxické a nebezpečné látky a zabránit jim v proniknutí do mozku. V tomto ohledu přebytečný bilirubin také prochází touto bariérou a vstupuje do mozku a nervového systému dítěte krevním oběhem..

Toxický účinek bilirubinu (obvykle na úrovni nad 300 μmol / l) na stav nervového systému se projevuje takzvanou bilirubinovou encefalopatií (jaderná žloutenka).

Již první den po narození u dítěte s bilirubinovou encefalopatií lze pozorovat následující projevy:

  • zvýšení velikosti jater a sleziny;
  • snížení sacího reflexu až do jeho nepřítomnosti a v důsledku toho nedostatek tělesné hmotnosti;
  • snížení krevního tlaku (hypotenze);
  • nadměrná fyzická aktivita nebo naopak letargie a ospalost;
  • konvulzivní svalová kontrakce.

Tato forma žloutenky musí být léčena okamžitě a bez prodlení. Tento stav je velmi nebezpečný, a to i pro všechna centra mozku. Pokud dítěti nepomůže včas, bude do šesti měsíců zaostávat ve fyzickém a duševním vývoji. Dojde ke ztrátě sluchu. U těchto dětí se často vyvine paralýza..

Léčba žloutenky

Léčba novorozenců se samozřejmě provádí v nemocničním prostředí a je předepisována výhradně lékařem. Předepsaná léčba bude záviset na příčině zvýšení bilirubinu. Následující informace slouží pouze pro informační účely.

  1. Fototerapie je jednou z hlavních a nejúčinnějších metod léčby novorozenecké žloutenky. Dítě je umístěno pod speciálními lampami. Pod vlivem jejich světla se bilirubin přeměňuje na lumirubin - netoxický rozpustný bilirubin, který se snadno vylučuje z těla močí a výkaly do 12 hodin.

Oči dítěte jsou chráněny speciálním obvazem nebo je svázána čepice, protože světlo lamp je škodlivé pro vidění. Potenciální vedlejší účinky tohoto postupu zahrnují suchou a šupinatou pokožku, řídkou stolici, nadměrnou ospalost. Všechny tyto účinky zmizí po ukončení fototerapie..

Ošetření světlem poskytuje pokles hladiny bilirubinu o 30–35 µmol / l během 4–6 hodin léčby. Fototerapie může být předepsána po dobu 48 hodin za sebou s přestávkami na krmení nebo může být prováděna několika přístupy v intervalech 3 hodin. S poklesem bilirubinu na 220 μmol / l a níže je postup obvykle zastaven.

  1. Intravenózně (infuze) detoxikačních látek nebo glukózy k usnadnění eliminace bilirubinu. Toto je nouzové opatření.
  2. Přípravky, které zlepšují reologické vlastnosti žluči (tekutost), což přispívá k jejímu lepšímu odtoku žlučovými cestami. Relevantní pro problémy spojené s průchodem žluči žlučovými cestami.
  3. Časté a co nejdříve připevnění dítěte k prsu vám umožní dosáhnout laxativního účinku kolostra, takže původní výkaly obsahující hodně bilirubinu rychle opouštějí střeva dítěte.

Ve většině případů lze hladinu bilirubinu v krvi rychle snížit. Je důležité neztrácet čas. I patologická žloutenka u kojenců je léčitelná v průměru za 4–5 dní..

Věřte mi, zdraví dítěte je důležitější než jakékoli nepříjemnosti spojené s nemocniční léčbou.

Zdraví pro vás a vaše děti!

Praktický pediatr, dvakrát matka Elena Borisova-Tsarenok, vám řekla o bilirubinu u novorozence.

Novorozené dítě má 280 bilirubinu. Žloutenka.. Umístěna pod lampu. Kolik dní to obvykle trvá? Co je nebezpečné?

Leželi jsme tam pár dní a za měsíc všechno prošlo

Hlavní věcí není postupovat

A jsme 7 dní v nemocnici a téměř měsíc v dětské nemocnici s touto žloutenkou. Doufám, že se to u druhého nestane.

Nechci nás děsit, náš bilirubin byl více než 400, dokonce byla provedena krevní transfuze. ((((Je dobré, že neexistovaly žádné!

Naše cysta zůstala, ale o šest měsíců se to vyřešilo! Dlouho jsme tam leželi a injekčně podávali kapátka glukózy.

Opalovali jsme se 10 dní... teď pijeme měsíc galsten.

Měli jsme 340 mikromolů.

VZolot, tak co? Jak a kolik toho prošlo?

Lianchik, napsal níže, do šesti měsíců se cysta vyřešila. A z nemocnice byl propuštěn 8. den.

I my jsme dostali v nemocnici žloutenku! Snažil jsem se ji držet pod lampou, ale můj syn nechtěl ležet pod ní! Následujícího dne byla analýza opakována, v důsledku čehož se všechny normy staly

Leželi jsme pod lampou, pili glukózu, předepisovali ursosan po dobu 10 dnů, po dobu 7 dnů vše prošlo.

Je nebezpečné, že pokud žloutenka není fyziologická, ale patologická, pak bilirubin jako výsledek vstupuje do mozku a ovlivňuje nervový systém. Výsledkem je, že sami rozumíte ((

Bilirubin u novorozence 290 a neklesá

Řekněte mi, jak je to nebezpečné a jaké jsou důsledky?

2 Všechno je normální, protože dítě je léčeno

3 děti vždy plačí, já bych se více zaměřil na data z testu a na to, že dynamika je pozitivní.

4 Zkuste se mnou mluvit podrobněji, aby vám bylo vše vysvětleno v jednoduchém jazyce.

Mohu, ale nevím, co vysvětlit, nevidím dítě, buď máte jen žloutenku novorozenců, která odezní na houpačce, nebo máte onemocnění jater, nebo máte něco jiného. Neznám tě ani to, jak jsi unikl.

A doktor to ví, poznamenává..

Myslím, že vás stačí klidně požádat, abyste situaci vysvětlili bez milých slov.

2 Všechno je normální, protože dítě je léčeno

3 děti vždy plačí, já bych se více zaměřil na data z testu a na to, že dynamika je pozitivní.

4 Zkuste se mnou mluvit podrobněji, aby vám bylo vše vysvětleno v jednoduchém jazyce..

A možná pláče, jako všichni lyalki. Aplikujte si častěji na hruď! průtok *

A možná pláče jako všichni Lyalki.!.

Poděkovat! Neurolog zde je vynikající, ale z nějakého důvodu se na nás zatím jednou podívala. Provedli ultrazvuk břišní dutiny, řekli, že je vše v pořádku. Jen vím, že lékaři nemusí říkat všechno a fráze „všechno je v pořádku“ ve službě může znamenat něco úplně jiného.!

Poděkovat! Neurolog zde je vynikající, ale z nějakého důvodu se na nás zatím jednou podívala. Provedli ultrazvuk břišní dutiny, řekli, že je vše v pořádku. Jen vím, že lékaři nemusí říkat všechno a fráze „všechno je v pořádku“ ve službě může znamenat něco úplně jiného.!

Jak nebezpečné to je a jak se liší jaterní patologie od fyziologické žloutenky??

1 Google na tuto otázku odpoví podrobněji

2 vše bude fungovat, protože ultrazvuk je normální, pak bude vše v pořádku)))))

1 Google na tuto otázku odpoví podrobněji

2 vše bude fungovat, protože ultrazvuk je normální, pak bude vše v pořádku)))))

Poděkovat! Všechno je možné, už jsem to četl! Počkejme a doufejme!

Poděkovat! Všechno je možné, už jsem to četl! Počkejme a doufejme!

Během těhotenství mi byl diagnostikován cytomegalovirus, předpokládá se, že je to všechno kvůli němu.

Právě jsme měli cytomegalavirus. A právě kvůli tomu byl zvýšen bilirubin. Takže byste se rozhodně neměli bát. Jelikož lékař říká, že je vše v pořádku, znamená to, že jde o tok *

Právě jsme měli cytomegalavirus. A právě kvůli tomu byl zvýšen bilirubin. Takže byste se rozhodně neměli bát. Jelikož lékař říká, že je vše v pořádku, znamená to, že jde o tok *

Nemohu si pomoct, ale sdílet. Bylo to takto: ve třetím týdnu života našeho syna prošli testy, bilirubin byl 280, šli jsme na infekční kliniku, tam každý den kapátka s glukózou a esenciálními látkami (od 14:00 do 20:00), antibiotika byla podávána na střevní infekci, pilulky na játra, ležel pod lampou (ačkoli lékaři říkali, že lampa je dobrá jen velmi malá - až tři týdny). Analýzy byly provedeny po 3 dnech, bilirubin pro první 3 dny klesl na 180, a pak "zmrazit" a nikdy neklesl, začali dávat Viferon. Vzali krev pro nitroděložní infekce, našli protilátky proti CMV. Syn plakal, protože břicho bolelo, kolika a já jsem také ztratil mléko, stalo se to velmi málo, ale nerozuměl jsem tomu, že dítě nejí dostatečně. Byl jsem celý na nervy, všechno se samozřejmě přeneslo na mého syna. Výsledkem bylo, že po 2 týdnech klesl bilirubin na 76, ale transaminázy (jaterní enzymy vzrostly na 70). Požádal jsem o propuštění. Doma vypili Heptral na játra, dali Viferon. Po 2 týdnech bilirubin 70, poté po dalším. Navštívili jsme specialistu na infekční onemocnění v KPO. Bylo nám diagnostikováno intrauterinní CMV. Vzali jsme si kurz pilulek a Viferonu. Nyní máme 4 měsíce. Bilirubin 27, transaminázy jsou stále zvýšené. Jdeme k specialistovi na infekční choroby. Mohu vám říci: NEOBAVTE se, je to strašně obtížné, ale Lal tím trpí víc než vy, ale ve skutečnosti nemá smysl dělat si starosti. Trvejte na tom, aby od vás odebrali všechny potřebné testy (například my jsme v nemocnicích nebrali krev na hepatitidu), ať hledají důvod. A co účinek bilirubinu na mozek - dávají vám kapátka, pomáhají bilirubinu opustit tělo. Trpělivost vám!

Nemohu si pomoct, ale sdílet. Bylo to takto: ve třetím týdnu života našeho syna prošli testy, bilirubin byl 280, šli jsme na infekční kliniku, tam každý den kapátka s glukózou a esenciálními látkami (od 14:00 do 20:00), antibiotika byla podávána na střevní infekci, pilulky na játra, ležel pod lampou (ačkoli lékaři říkali, že lampa je dobrá jen velmi malá - až tři týdny). Analýzy byly provedeny po 3 dnech, bilirubin v prvních 3 dnech klesl na 180, a pak "visel" a neklesl, začali dávat V.

Bilirubin u novorozence 280. Je to nebezpečné?

Komentáře

Zkuste dát vodu, voda snižuje bilirubin.

Užívání léků, které zvyšují aktivitu jaterních enzymů, zejména glukuronyltransferázy - kyseliny askorbové (vitamin C) a fenobarbitalu;

Předepisování choleretických léků, které jsou navrženy tak, aby urychlily vylučování bilirubinu žlučí;

Jmenování adsorbentů, které váží bilirubin ve střevě a zabraňují jeho reabsorpci do krve.

Pokud má dítě žloutenku, fototerapie umožňuje rychle vrátit celkový bilirubin do normálu a zbavit se příznaků onemocnění. Mimochodem, normu bilirubinu u novorozence v každém jednotlivém případě určuje odborník a závisí na termínu dítěte a jeho tělesné hmotnosti, ale měli byste vědět, že průměrná norma bilirubinu v krvi novorozence je µmol / l.

Normy bilirubinu v krvi novorozence

Shrnutí článku

Během prvních 4 dnů po narození má téměř 50% dětí mírnou až výrazně žlutou pokožku. Tento příznak naznačuje zvýšenou hladinu bilirubinu v těle. Mladí rodiče si více uvědomují tento jev zvaný žloutenka. Ve většině případů se koná v prvním nebo dvou týdnech. V některých situacích však tento příznak může naznačovat onemocnění, které je třeba léčit pod dohledem lékařů..

Důvody zvýšení bilirubinu a jeho typů

Bilirubin je pigment v krvi, který se objevuje po rozpadu hemoglobinu v červených krvinkách. Tento pigment je přítomen v těle jakékoli osoby a je vylučován z těla pomocí jater. Po narození je hemoglobin novorozence nahrazen dospělou formou. Ve výsledku se tvoří hodně bilirubinu a játra se s takovou zátěží ne vždy vyrovnají. Výsledkem je, že bilirubin zbarví kůži žlutě. V přijatelných mezích tato látka nepředstavuje pro dítě hrozbu. Pokud se však bilirubin vylučuje ve velkých objemech, může to vést k toxickému poškození těla a vyvolat patologickou žloutenku..

Lékaři rozlišují tři typy bilirubinu:

  1. Nepřímé (nesouvisející). Tento druh je považován za toxický - byl vytvořen v těle poměrně nedávno a dosud nebyl léčen játry. Nenavázaný bilirubin se nerozpouští ve vodě, ale snadno proniká do tuků. Pigment proto rychle vstupuje do buněk těla a narušuje jejich práci..
  2. Přímé (nebo připojené). Tento bilirubin je již zpracován játry a nepředstavuje hrozbu pro tělo..
  3. Všeobecné. Jedná se o kombinaci prvních dvou typů.

Zvýšený bilirubin u novorozence

Zvýšený bilirubin u kojenců je běžným jevem a vede k rozvoji fyziologické a patologické žloutenky. První typ žloutenky je považován za velmi běžný a ve většině případů nevyžaduje léčbu, ale pokud je hladina nepřímého bilirubinu vyšší než 200 μmol / l, je nutná lékařská péče. Ve druhém případě je nutné bezpodmínečné zacházení..

Ve většině případů příznaky žloutenky u dítěte zmizí po prvním měsíci života. Někdy však léčba nesníží bilirubin na optimální hladinu a lékař předepíše další vyšetření. K efektivnímu boji proti žloutence lékař nejprve určí příčinu vysokého bilirubinu a podle toho přetrvávající žloutenku.

Snížený bilirubin u kojenců

Pokud hladina bilirubinu není vysoká, lékaři doporučují rodičům, aby se nebáli. Podobná vlastnost je pozorována pouze u předčasně narozených dětí. Při správném krmení a péči se ukazatele stabilizují po několika měsících.

V některých případech však nízký bilirubin naznačuje vývoj patologie - křivice. Je však téměř nemožné přesně určit diagnózu od prvních měsíců života. Patologie se projeví po chvíli, pokud dítě nepřibírá a vyvíjí se pomaleji než jeho vrstevníci.

Norma bilirubinu u novorozenců ve dne a týdnu

Považuje se za normální, pokud přímý bilirubin není více než čtvrtina z celkového počtu. Maximum indikátorů je zpravidla zjištěno 3. den života. Pokud játra fungují správně a neexistují žádné patologické stavy, hodnoty se vrátí k normálu nejpozději do 14 dnů..

Pokud hodnoty překročily limit a jsou vyšší než 300 μmol na litr, dítě potřebuje urgentní hospitalizaci a transfuzi krve. Takový vysoký obsah bilirubinu negativně ovlivňuje fungování mozku, jater a žlučníku..

Krevní test na bilirubin u novorozence a měření jeho hladiny pomocí zařízení

Nejběžnějším měřením je krevní test. Lékaři - porodníci to berou v prvních minutách života novorozence z obřezané pupeční šňůry. Po 2–3 dnech je znovu odebrána krev dítěte. Indikace jsou porovnány a na jejich základě vyvodí lékař závěr o stavu dítěte. Pokud potřebujete provést krevní test po opuštění nemocnice, neměli byste si dělat starosti s tím, jak provést test na bilirubin - na prázdný žaludek nebo ne. Odběr krve se provádí kdykoli. Pro výzkum se žilní krev odebírá z žil na hlavě dítěte, protože jsou nejvíce patrné a blízké povrchu kůže. Tento postup je pro dítě naprosto bezpečný..

Dalším účinným nástrojem pro stanovení hladiny bilirubinu je digitální bilirubinometr. Jedná se o speciální zařízení, které měří hladiny bilirubinu v podkožních tkáních. Zařízení ve skutečnosti hodnotí stupeň žloutnutí kůže a podkožní tkáně. Měření probíhá na úrovni čela, můstku nosu nebo hrudní kosti dítěte.

Co dělat, když je zvýšen bilirubin

Se zvýšenými sazbami lékaři předepisují několik metod léčby kojenců, které sníží bilirubin.

  1. Komplexní terapie, která zahrnuje choleretické léky a vitamíny.
  2. Enterosorbenty. Jedná se o léky zabraňující reabsorpci škodlivé látky do krevního oběhu střevem.
  3. Fototerapie pod lékařskou lampou. Během vystavení světlu se bilirubin aktivně vylučuje z těla.
  4. Infuzní účinek. Používá se po fototerapii, protože pod ultrafialovým zářením tělo dítěte ztrácí hodně vlhkosti. Terapie pomáhá vyrovnat ztrátu. Za tímto účelem je dítěti injekčně podáván fyziologický roztok, glukóza. Místo infuzní terapie můžete dítěti jednoduše podat o 20–30% více tekutin z čisté vody..
  5. Krevní transfúze. Používá se pouze ve velmi závažných případech.

Proč je zvýšený bilirubin nebezpečný

Účinky nenavázaného bilirubinu na tělo mohou být nebezpečné. Je známo, že je toxický. Pokud bilirubin rychle stoupá, ničí hematoencefalickou bariéru a poškozuje vnitřní orgány nebo centrální nervový systém. Pokud nezačnete terapii včas, vede zvýšený bilirubin k paralýze, hluchotě, demenci nebo oligofrenii..

Zvýšený obsah tohoto pigmentu je tedy u novorozenců běžným problémem. Běžná žloutenka zpravidla nepředstavuje pro dítě zvláštní nebezpečí. Je však důležité, aby lékař pečlivě sledoval hladiny bilirubinu, aby nezmeškal kritický okamžik a včas předepsal účinnou léčbu.

Bazální teplota od A do Z.

BeTeshka je váš asistent při plánování těhotenství

* Drazí přátelé! Ano, toto je reklama, točte se takhle!

Bilirubin u novorozence 236, jak se zbavit tohoto byaki?

Ahoj! Dívky, které to měly s dítětem?! Druhý den dítě začalo žloutnout, čtvrtý den analýza bilirubinu ukázala 236 a byli jsme převedeni na patologii. Dnes je nám již 7 dní a nechtějí nás vypisovat, protože dítě je ještě žlutější, přesněji, obličej a paže a břicho vypadají. Ležíme celý den pod lampou, takže se omlouváme za jeho syna, je tak letargický a spí pořád. Dívky mi říkají, kdo to byl a jak rychle se můžete zbavit této žloutenky? Díky předem za odpovědi.

Bilirubin u novorozenců 280

Přidáno (18.03.2011, 23:06)

Mimochodem, právě včera jsem četl, že novorozené dítě může mít fyziologický roubík a NEVYŽADUJE LÉČBU. ale koneckonců, okamžitě začneme dávat kapátka dětem a děsíme je následky.

Měli jsme vysoký bilirubin (280), chtěli být přijati do nemocnice, ale já jsem to odmítl.

Jsem vždy léčen lidovými nebo homeopatickými léky. V té době jsme:

1) koupat se dvakrát denně (bilirubin se vylučuje také kůží)

2) otevřeli okno a dítě bylo vystřídáno pod sluncem

3) pili zředěné holosy (to je šípkový sirup, ne obyčejný, ale „psí“) - podle mého názoru je to choleretikum

4) Sám jsem vypil uvařené jahodové listy (na radu mé matky)

Výsledkem je, že s další stolicí, někde ve věku tří týdnů, se objevily zelené malé hrudky - myslím, že játra se tak vyčistila, poté žloutnutí dítěte usnulo.

A se svým druhým dítětem jsem odmítl všechna očkování v nemocnici a neměli jsme žloutenku. A pak klidně očkování postupně.