Proč je léčba Helicobacter pylori nesmyslná a zdraví škodlivá

Helicobacter pylori je patogenní bakterie, která žije hlavně v pylorické (antrum) části žaludku.

Níže uvedená fotografie ukazuje, že mikroorganismus má tvar spirály, ke které jsou připojeny bičíky. Taková struktura jí pomáhá pevně se držet na stěnách zažívacího orgánu, pohybovat se po něm s hlenem a existovat v kyselém prostředí, které mnoho patogenních mikroorganismů nemůže tolerovat a zemřít.

Helicobacter pylori, jakmile se dostane do lidského těla, způsobí nebezpečné onemocnění - Helicobacter pylori. Bakterie se rychle množí a během svého života produkují mnoho toxinů, které korodují sliznici žaludku (dvanácterníku) a poté samotné stěny trávicího orgánu. Takový účinek je nebezpečný v tom, že vytváří příznivé prostředí pro gastritidu, vředy a také maligní novotvary..

Co to je?

Helicobacter pylori je pouze bakterie, která se vyskytuje u pacientů s různými onemocněními žaludku a střev, zejména dvanáctníku.

Pokud jde o název bakterie Helicobacter pylori, není vůbec náhodný. Jedna část „pylori“ označuje hlavní stanoviště bakterie - pylorickou část žaludku a druhá část „helico“ charakterizuje tvar bakterie: spirálovitý, spirálový.

Dříve v medicíně se věřilo, že mikroorganismus schopný přežít v kyselém, solném prostředí žaludku v zásadě neexistuje. Pak však lékaři netušili, že existuje Helicobacter pylori. Helicobacter pylori objevil až v roce 1979 vědec z Austrálie Robin Warren. Spolu s vědeckým kolegou Dr. Barrym Marshallem se „objevitelům“ podařilo tuto bakterii Helicobacter pěstovat v laboratoři. Pak jen navrhli, že to byla ona, kdo byl viníkem gastritidy a žaludečních vředů, a už vůbec ne nezdravé stravy nebo stresu, jak se dříve myslelo.

Ve snaze potvrdit správnost svého odhadu provedl Barry Marshall na sobě experiment a vypil obsah Petriho misky, ve které byl kultivován Helicobacter pylori. O několik dní později byla vědci diagnostikována gastritida. Vyléčil se užíváním metronidazolu po dobu dvou týdnů. A již v roce 2005 autoři tohoto objevu, vědci za jejich objev, obdrželi Nobelovu cenu v oblasti medicíny. Celý svět uznal, že vředy a gastritida se všemi následnými a doprovodnými chorobami se objevují právě kvůli Helicobacter pylori.

Jak se můžete nakazit?

Infekce nastává, když jsou bakterie přenášeny z jedné osoby na druhou fekálně-orální nebo orálně-orální cestou. Kromě toho existují hypotézy o přenosu těchto bakterií z koček na člověka, jakož io jejich mechanickém přenosu muškami.

Infekce se nejčastěji vyskytuje v dětství. Za nejpravděpodobnější způsob infekce se považuje přenos Helicobacter pylori z člověka na člověka, ke kterému může dojít třemi způsoby:

  1. Iatrogenní (lékařsky podmíněná) cesta. V tomto případě je infekce způsobena použitím endoskopického nebo jiného lékařského nástroje, který přišel do kontaktu se žaludeční sliznicí infikovaného pacienta, u jiné osoby.
  2. Fekálně-orální cesta. H. pylori se vylučuje stolicí infikovaných lidí. Zdrojem infekce může být voda nebo potraviny kontaminované výkaly.
  3. Orálně-orálně. Existují důkazy, že Helicobacter pylori může být v ústní dutině. Proto je přenos bakterií možný při sdílení příborů a zubních kartáčků, líbání.

Co se děje v těle?

V počáteční fázi, po vstupu do žaludku, H. pylori, rychle se pohybující pomocí bičíků, překonává ochrannou vrstvu hlenu a kolonizuje žaludeční sliznici. Poté, co se bakterie fixuje na povrchu sliznice, začne produkovat ureázu, díky čemuž se zvyšuje koncentrace amoniaku ve sliznici a vrstva ochranného hlenu v blízkosti rostoucí kolonie a zvyšuje se pH. Mechanismem negativní zpětné vazby to způsobuje zvýšení sekrece gastrinu buňkami žaludeční sliznice a kompenzační zvýšení sekrece kyseliny chlorovodíkové a pepsinu se současným snížením sekrece bikarbonátů..

Mucináza, proteáza a lipáza produkovaná bakterií způsobují depolymerizaci a rozpouštění ochranného hlenu žaludku, v důsledku čehož kyselina chlorovodíková a pepsin získávají přímý přístup k holé žaludeční sliznici a začínají ji korodovat, což způsobuje chemické popáleniny, záněty a ulcerace sliznice.

Endotoxin VacA, produkovaný bakteriemi, způsobuje vakuolizaci a smrt žaludečních epiteliálních buněk. Produkty genu cagA způsobují degeneraci epiteliálních buněk žaludku a způsobují změny v buněčném fenotypu (buňky se prodlužují a získávají tzv. „Kolibříkový fenotyp“). Přitahovaný zánětem (zejména sekrecí interleukinu-8 buňkami žaludeční sliznice), leukocyty produkují různé zánětlivé mediátory, což vede k progresi zánětu a ulceraci sliznice, bakterie také způsobuje oxidační stres a spouští mechanismus programované buněčné smrti žaludečních epiteliálních buněk.

Mylné představy o Helicobacter pylori

Když se zjistí Helicobacter pylori, pacienti se často začínají obávat jejich eradikace (destrukce). Samotná přítomnost Helicobacter pylori v gastrointestinálním traktu není důvodem k okamžité léčbě antibiotiky nebo jinými látkami. V Rusku dosahuje počet nosičů Helicobacter pylori 70% populace a drtivá většina z nich netrpí žádnými chorobami gastrointestinálního traktu. Postup eradikace zahrnuje užívání dvou antibiotik (například klarithromycinu a amoxicilinu).

U pacientů se zvýšenou citlivostí na antibiotika jsou možné alergické reakce - od průjmu souvisejícího s antibiotiky (nejedná se o závažné onemocnění) až po pseudomembranózní kolitidu, jejíž pravděpodobnost je malá, ale procento úmrtí je vysoké. Užívání antibiotik navíc negativně ovlivňuje „přátelskou“ mikroflóru střev, močových cest a přispívá k rozvoji rezistence na tento typ antibiotik. Existují důkazy, že po úspěšné eradikaci Helicobacter pylori v příštích několika letech je nejčastěji pozorována reinfekce žaludeční sliznice, která je po 3 letech 32 ± 11%, po 5 letech - 82–87% a po 7 letech - 90,9% ( Zimmerman Y.S.).

Dokud se bolest neprojeví, neměla by se léčit helikobakterióza. Navíc se u dětí mladších osmi let obecně nedoporučuje provádět erozní terapii, protože jejich imunita ještě nebyla vytvořena, protilátky proti Helicobacter pylori se nevytvářejí. Pokud mají eradikaci před dosažením věku 8 let, pak o den později, po krátkém rozhovoru s ostatními dětmi, tyto bakterie „popadnou“ (P.L. Shcherbakov).

Helicobacter pylori zjevně vyžaduje eradikaci, pokud má pacient žaludeční nebo duodenální vřed, MALToma nebo pokud má žaludeční resekci na rakovinu. Mnoho renomovaných gastroenterologů (ne všichni) také zahrnuje atrofickou gastritidu do tohoto seznamu. Ke snížení rizika rakoviny žaludku lze doporučit eradikaci Helicobacter pylori. Je známo, že nejméně 90% případů rakoviny žluči je spojeno s infekcí H. pylori (Starostin B.D.).

Příznaky a první příznaky

Vývoj infekce v zažívacím traktu po dlouhou dobu je téměř asymptomatický. Bakterie se připojují ke střevní a duodenální sliznici a produkují toxický enzym, který postupně pohlcuje buňky epiteliálních tkání.

Teprve když se na stěnách orgánu objeví eroze a vředy, pacient se začne obávat nepříjemných příznaků Helicobacter pylori:

  • pocit nafouknutí a plnosti v žaludku po jídle;
  • časté říhání s kyselou chutí v ústech;
  • žaludek pravidelně bolí;
  • v jícnu je pocit pálení, hořká chuť v ústech;
  • pravidelné záchvaty nevolnosti, zvracení;
  • zvýšená produkce plynu, která vyvolává koliku a nepohodlí.

U dospělých se nepříjemné příznaky bakterie Helicobacter pylori objevují nejčastěji po jídle a nezmizí ani po pohybu střev. Pacienta přemůže letargie, ztráta síly, ospalost, podrážděnost. Přítomnost helicobacter pylori v žaludku nebo dvanáctníku může být doprovázena malou kožní vyrážkou, zejména na obličeji. U gastritidy nebo vředů způsobených Helicobacter pylori si pacient stěžuje na změny ve stolici (zácpa nebo průjem), špatný dech, křehkost nehtové ploténky a neustálá celková malátnost.

Jaké nemoci může způsobit H. pylori?

Přítomnost H. pylori v žaludku není sama o sobě onemocněním. Tyto bakterie však zvyšují riziko vzniku různých onemocnění zažívacího traktu..

Ačkoli kolonizace žaludeční sliznice Helicobacter pylori způsobuje histologickou gastritidu u všech infikovaných lidí, pouze malá část z nich vyvíjí klinický obraz tohoto onemocnění. Vědci odhadují, že u 10–20% lidí infikovaných Helicobacter pylori se objeví vřed a u 1–2% lidí se objeví rakovina žaludku.

Nemoci, jejichž vývoj je spojen s infekcí Helicobacter pylori:

  1. Gastritida je zánět žaludeční sliznice. Krátce po infekci H. pylori se u člověka rozvine akutní gastritida, někdy spojená s dyspepsií nebo nevolností. Akutní zánět postihuje celý žaludek a vede ke snížené sekreci kyselin. Po určité době po akutní gastritidě chronické.
  2. Vředy žaludku a dvanáctníku. Podle vědeckých údajů je 70-85% všech žaludečních vředů a 90-95% všech duodenálních vředů způsobeno bakteriemi.
  3. Funkční dyspepsie je bolest v horní části břicha, která není způsobena vředem nebo jiným zraněním žaludku. Výzkum ukázal, že některé typy dyspepsie jsou spojeny s infekcí. Léčba zaměřená na eradikaci bakterií zmírňuje stav u mnoha pacientů s funkční dyspepsií a také v budoucnu snižuje riziko vzniku žaludečních vředů a rakoviny..
  4. Rakovina žaludku. Helicobacter pylori je etiologickým faktorem ve vývoji rakoviny žaludku, který uznávají vědci. Jedna hypotéza je, že bakterie podporují produkci volných radikálů a zvyšují riziko mutací v buňkách žaludku..
  5. MALT žaludeční lymfom. Souvislost mezi infekcí a nemocí byla poprvé uvedena v roce 1991. Předpokládá se, že tato bakterie způsobuje 92-98% žaludečních MALT lymfomů.

Diagnostika

K detekci infekce v těle se používají různé vyšetřovací metody, z nichž každá má své výhody, nevýhody a omezení. Všechny metody se tradičně dělí na neinvazivní a invazivní.

Invazivní metody detekce:

  1. Histologické vyšetření - vyšetření speciálně obarvených vzorků žaludeční tkáně získaných biopsií při endoskopickém vyšetření pod mikroskopem.
  2. Mikrobiologický výsev a izolace kultury Helicobacter. K získání materiálu pro kultivaci se používá biopsie nebo vzorek žaludeční šťávy, který se získá během endoskopického vyšetření..
  3. Polymerázová řetězová reakce (PCR) - detekuje infekci ve vzorcích malých tkání získaných biopsií.
  4. Rapid Urease Test - Tato metoda využívá schopnost bakterií zpracovávat močovinu. Vzorek tkáně získaný biopsií se umístí do média obsahujícího močovinu a indikátor pH. Bakterie rozkládají močovinu na oxid uhličitý a amoniak, což zvyšuje pH média a mění barvu indikátoru.

Neinvazivní detekční metody:

  1. Sérologické krevní testy, které dokážou detekovat protilátky proti Helicobacter pylori.
  2. Dýchací zkouška s močovinou. Během tohoto vyšetření je pacientovi podán roztok močoviny k pití, jehož molekula obsahuje značený izotop uhlíku. Helicobacter pylori štěpí močovinu na amoniak a oxid uhličitý, který obsahuje označený atom uhlíku. Tento plyn vstupuje do krevního řečiště a je vylučován plicemi ve vzduchu. Půl hodiny po vypití roztoku močoviny pacient vydechuje do speciálního vaku, ve kterém je pomocí spektrometrie detekován značený atom uhlíku..
  3. Detekce antigenů H. pylori ve stolici.

Jak se zbavit Helicobacter pylori?

V roce 2019 se za přijatelné schéma eradikace Helicobacter pylori u dospělých považuje léčebný režim, který poskytuje alespoň 80% léčby infekce H. pylori a hojení vředu nebo gastritidy, která trvá ne déle než 14 dní a má přijatelně nízkou toxicitu (měly by se vyvinout vedlejší účinky) u ne více než 10–15% pacientů a ve většině případů nemusí být tak závažné, aby vyžadovalo předčasné ukončení léčby).

Neustále se vyvíjejí nová schémata a protokoly pro eradikaci Helicobacter. V tomto případě je sledováno několik cílů:

  • zlepšení komfortu léčby pacientů a stupně jejich dodržování léčebného režimu: eliminace nutnosti přísné „protivředové“ diety
  • kvůli použití silných inhibitorů protonové pumpy;
  • zkrácení doby léčby (ze 14 na 10, poté 7 dní);
  • snížení počtu současně užívaných názvů drog v důsledku užívání kombinovaných léků;
  • snížení počtu dávek denně v důsledku užívání prodloužených forem léků nebo léků s dlouhým poločasem (T1 / 2);
  • snížení pravděpodobnosti nežádoucích vedlejších účinků;
  • překonání rostoucí rezistence Helicobacter na antibiotika;
  • splnění potřeby alternativních léčebných režimů, pokud jste alergičtí na kteroukoli ze složek standardního režimu nebo pokud selže počáteční léčebný režim.

V roce 2019 odborníci z Maastrichtu-IV doporučili následující režimy eradikace Helicobacter pylori:

Léčebný režim doporučený na konferenci Maastricht-IV

Trojitá terapie, navržená na první maastrichtské konferenci, se stala univerzálním léčebným režimem pro infekci H. pylori. Doporučují to všechny světové konsensuální konference.

Tento režim zahrnuje léky:

  • jeden z inhibitorů protonové pumpy (PPI) ve „standardní dávce“ (omeprazol 20 mg, lansoprazol 30 mg, pantoprazol 40 mg, esomeprazol 20 mg nebo rabeprazol 20 mg dvakrát denně) po dobu nejméně 7 dnů
  • klarithromycin (500 mg dvakrát denně) po dobu 7 dnů
  • amoxicilin (1 000 mg 2krát denně) nebo metronidazol (500 mg 2krát denně) po dobu 7 dnů.

Ukázalo se, že režimy PPI + klarithromycin + metronidazol (tinidazol) a PPI + klarithromycin + amoxicilin jsou rovnocenné. Bylo zjištěno, že účinnost trojkombinace se zvyšuje s prodloužením jejího trvání na 10 nebo 14 dnů (v závislosti na stupni kontaminace Helicobacter pylori a toleranci pacienta k terapii).

Léčebný režim doporučený Ruskou společností gastroenterologů

Vzhledem k rozdílné rezistenci na antibiotika v různých regionech světa, prevalenci různých kmenů Hp, genetickým charakteristikám populace, v různých zemích nebo skupinách zemí jsou vyvíjena jejich doporučení ohledně eradikace Hp. Některé z těchto parametrů, zejména odolnost Hp vůči určitým antibiotikům, se časem mění. Volba konkrétního režimu je také určena individuální intolerancí pacienta k lékům a citlivostí kmenů Hp, kterými je pacient infikován.

Na kongresu Vědecké společnosti gastroenterologů v Rusku byly přijaty následující programy eradikace HP, které jsou relevantní pro rok 2019:

1) První možnost. Třísložková terapie, která zahrnuje následující léky, které se užívají po dobu 10-14 dnů:

  • jeden z PPI ve „standardní dávce“ 2krát denně +
  • amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1 000 mg 2krát denně) +
  • klarithromycin (500 mg 2krát denně) nebo josamycin (1 000 mg 2krát denně) nebo nifuratel (400 mg 2krát denně).

2) Druhá možnost. Čtyřsložková terapie, která kromě léků z možnosti 1 zahrnuje i bismut, trvá také 10-14 dní:

  • jeden z PPI ve „standardní dávce“ +
  • amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1 000 mg 2krát denně) +
  • klarithromycin (500 mg dvakrát denně) nebo josamycin (1000 mg dvakrát denně) nebo nifuratel (400 mg dvakrát denně) +
  • dicitrát bismutitý tridraselný 120 mg 4krát denně nebo 240 mg 2krát.

3) Třetí možnost. Pokud má pacient atrofii žaludeční sliznice s achlorhydrií, potvrzenou intragastrickou pH-metrií, a proto není vhodné předepisovat léky potlačující kyselinu (PPI nebo H2-blokátory), použije se třetí možnost (trvající 10-14 dní):

  • amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1 000 mg 2krát denně) +
  • klarithromycin (500 mg dvakrát denně) nebo josamycin (1000 mg dvakrát denně) nebo nifuratel (400 mg dvakrát denně) +
  • dicitrát bismutitý tridraselný (120 mg 4krát denně nebo 240 mg 2krát denně).

4) Čtvrtá možnost. Pokud není plnohodnotná eradikační léčba pro starší pacienty možná, použijí se zkrácená schémata:

  • jeden z PPI ve „standardní dávce“ +
  • amoxicilin (500 mg 4krát denně nebo 1 000 mg 2krát denně) +
  • dicitrát bismutitý tridraselný (120 mg 4krát denně nebo 240 mg 2krát denně).

Další způsob: dicitrát bismutitý tridraselný 120 mg 4krát denně po dobu 28 dnů. V přítomnosti bolesti v žaludku, krátký průběh PPI.

Možné komplikace při léčbě antibiotiky

Faktory, které zvyšují riziko nežádoucích účinků během eradikační terapie:

  1. Individuální nesnášenlivost k drogám;
  2. Přítomnost somatických patologií;
  3. Negativní stav střevní mikroflóry v počátečním období léčby.

Komplikace eradikační terapie - vedlejší účinky:

  1. Alergická reakce na složky léků, která zmizí po vysazení;
  2. Dyspeptické příznaky gastrointestinálního traktu (nepohodlí v žaludku a střevech, chuť hořkosti a kovů, nevolnost a zvracení, průjem, plynatost). Obvykle všechny tyto jevy spontánně zmizí po krátké době. Ve vzácných případech (5–8%) lékař předepíše léky na zvracení nebo průjem nebo kurz zruší.
  3. Dysbakterióza. Častěji se projevuje u pacientů, kteří dříve měli gastrointestinální dysfunkci, vyvinuly se během léčby tetracyklinovými přípravky nebo během léčby makrolidy. Krátkodobý kurz není schopen narušit rovnováhu střevní mikroflóry, pro prevenci dysbiózy musíte častěji používat fermentované mléčné výrobky: jogurt, kefír.

Výživa a strava

Hlavním bodem při léčbě této patologie je samozřejmě příjem léků, ale stejně důležitá role hraje správná výživa. Abyste se snadno zbavili Helicobacter pylori, měli byste dodržovat následující doporučení:

  • nedělejte velké intervaly mezi jídly;
  • jíst jídlo v malých porcích;
  • dodržujte 5-6 jídel denně, zatímco jíte pomalu, dobře žvýkáte jídlo a pijete je dostatečným množstvím tekutiny;
  • pacient by měl odmítnout příliš tučné, smažené nebo kořeněné jídlo, nápoje sycené oxidem uhličitým, nakládaná jídla, alkohol.

Ve skutečnosti jde pouze o obecná doporučení, v každém jednotlivém případě by měla být výživa počítána na základě úrovně kyselosti (nízká, vysoká) a měla by být předepisována pouze odborníkem provádějícím léčbu.

Prevence

Z helikobakteriózy je možné se úplně zotavit, pokud jsou kromě léčby přijata preventivní opatření:

  1. Dodržování hygieny. Před jídlem si umyjte ruce, nejezte špinavou zeleninu a ovoce, pochybnou vodu. Nepoužívejte předměty jiné osoby v domácnosti.
  2. Včasné odhalení nemoci. Pokud se necítíte dobře nebo máte podezření na přítomnost patogenních bakterií v těle, je důležité okamžitě vyhledat lékaře a podstoupit nezbytné testy..
  3. Posílení imunitního systému. Zdravý životní styl (plavání, jogging, chůze) zvyšuje obranyschopnost a zabraňuje pronikání patogenních mikrobů do těla.
  4. Správná výživa. Částečný příjem potravy, malé dávky a odmítnutí smaženého, ​​slaného, ​​kořeněného, ​​uzeného, ​​alkoholu a kouření.

Hlavním nebezpečím helicobacter pylori je to, že může vyvolat gastritidu, vředy, dokonce i maligní novotvary. Bez antibiotik se nemůžete zbavit škodlivých bakterií. Proto je důležité přísně dodržovat speciální režimy léčby a dodržovat preventivní opatření..

Jaký lékař léčí heliobakteriózu?

Pokud se v žaludku objeví bolesti a jiné negativní příznaky, stejně jako při diagnostice bakterií, měli byste se poradit s gastroenterologem. Pokud mají děti podobné problémy, měli byste se poradit s dětským gastroenterologem.

Při absenci těchto specialistů musíte při léčbě dětí kontaktovat terapeuta - pediatra.