Ascites v onkologii

Ascites je stav těla, ve kterém se v břišní dutině hromadí velké množství přebytečné tekutiny (exsudát nebo transudát). Patologie sama o sobě nevzniká, ale stává se důsledkem vážných onemocnění. Břišní ascites v onkologii jsou výsledkem vývoje rakoviny v těle pacienta, vyskytují se u 10% pacientů s onkologickými onemocněními různých orgánů a významně komplikují léčbu základního onemocnění. Zvyšující se tekutina tlačí na blízké orgány a vytlačuje je. Žíly jícnu, dolní končetiny a konečníku se rozšiřují, tlak stoupá. Ascitu se také říká břišní vodnatelnost..

Onkologie, jehož orgány jsou doprovázeny ascitem

Ascites se vyvíjí, když rakovina postihuje jakýkoli orgán v blízkosti břišní dutiny. Mezi nejčastější rakoviny způsobující vodnatelnost patří:

  • tlusté střevo a konečník;
  • vaječníky u žen - 50% případů ascitu;
  • mléčné žlázy;
  • játra - ascites se vyskytují v 70% případů;
  • slinivka břišní;
  • žaludek;
  • orgány v malé pánvi.

Závažnost ascitu závisí na stadiu a na tom, zda má rakovina metastatický charakter. Těžký ascites vede k selhání srdce a plic, což významně zhoršuje kvalitu života pacienta a způsobuje smrt. Projevy ascitu jsou stejné pro ženy i muže. U žen je pravděpodobnost zvýšena s rakovinou vaječníků, u níž se patologie tvoří v 50% případů, často způsobuje smrt pacientů.

Mechanismus akumulace tekutin v ascitu

Břišní dutina se skládá ze dvou listů - parietální na vnitřním povrchu a viscerální, obklopující nejbližší orgány. Oba produkují malé množství tekutiny potřebné k zabránění tření mezi orgány. Tato tekutina se pravidelně obnovuje, protože ji epitel neustále saje. Když se v břišní dutině vytvoří ascites kvůli závažným patologiím, naruší se rovnováha normálního objemu tekutiny.

Když se v břišní dutině hromadí přebytečná tekutina, zvyšuje se tlak v žilních a lymfatických cévách. Projev jaterního ascitu vede k poklesu onkotického tlaku v krvi, dochází k porušení srdeční činnosti. Růst maligních buněk navíc vyvolává zánět epitelu, jeho hyperfunkce, pleurisy. Když se rakovinné buňky rozšíří na listy pobřišnice, vyvine se karcinomatóza.

Lymfom břišní dutiny vyvolává porušení průchodnosti lymfatických kanálků, kapalina vstupuje do břišní dutiny. Krevní a lymfatické cévy umožňují maligním buňkám rychle se šířit a napadat zdravé tkáně.

S nádorem, který vytlačuje játra, stoupá venózní tlak, přebytečná voda z krve se odvádí do břišní dutiny. Zvýšené množství toxinů vede k nedostatku kyslíku. Dochází k selhání ledvin, což vede ke zpoždění hormonu hypofýzy sodíku a vody v těle.

Ascites v onkologii vaječníků a dělohy

V pokročilých stádiích rakoviny dělohy a vaječníků mohou zhoubné buňky zasévat celý povrch orgánu, ascites se projevuje jako komplikace patologie a může vést k smrti, která končí v polovině případů. Rostoucí nádor komprimuje játra, vyvíjejí se metastázy, což zvyšuje venózní tlak a vyvolává uvolňování tekutiny z krve.

Tlak nádoru na vaječníky vyvolává jejich prasknutí a odsávání exsudátu do břišní dutiny. Charakteristickým příznakem je otok dolní části břicha, genitálií a nohou. Ovariální cysta také způsobuje vodnatelnost, stejně jako cystom..

Silné bolesti břicha se někdy mylně považují za zánět slepého střeva a je nutná okamžitá lékařská péče. Předpokládá se, že odstraní přebytečnou tekutinu z břišní dutiny, což přispívá k léčbě základního onemocnění a prodlužuje život pacienta.

Příčiny ascitu v onkologii

Důvody pro rozvoj ascitu v onkologii jsou různé, základem je narušená rovnováha vody a solí v těle. Hlavní důvody pro rozvoj ascitu u rakoviny:

  • poškození lymfatických a krevních cév, jejich zablokování, vyvolání stagnace venózní krve, vniknutí lymfy do břišní dutiny;
  • vysoká propustnost cévního systému pobřišnice v důsledku vývoje metastáz;
  • pokud je játra poškozena nádorem, hladina albuminu v krvi klesá, vyvíjí se hepatomegalie;
  • sekrece exsudátu zhoubnými nádory;
  • zapojení ledvin a nadledvin do procesu, který reguluje rovnováhu vody a solí v těle;
  • žilní trombóza, která narušuje krevní oběh;
  • dysfunkce štítné žlázy;
  • nedostatečná dostupnost živin vyvolaná hladem;
  • zánětlivé procesy v břiše neinfekční povahy.

Riziko vzniku vodnatelnosti se zvyšuje s faktory, jako je alkoholismus, hepatitida všech typů, nevhodné krevní transfuze, užívání drog, vysoká hladina cholesterolu v krvi a cukrovka 2. typu.

Příznaky patologie

Průběh ascitu způsobeného rakovinovými nádory se vyvíjí po dlouhou dobu, proces trvá týdny a měsíce. Současně jsou pozorovány první příznaky rostoucí povahy, spojené s tlakem bránice na horní orgány a zhoršenou funkcí střev:

  • tíže v břiše, plynatost;
  • říhání po jídle;
  • bolest břicha;
  • dušnost, i když ležíte;
  • pálení žáhy, nevolnost, zvracení;
  • srdeční arytmie.

Za hlavní příznak se považuje pomalu a nepřiměřeně se zvětšující objem břicha; ve stoje je znatelný jeho pokles a výčnělek pupku. Člověk se nemůže ohnout, zavázat si tkaničky na botách.

Pokud ascites způsobil rakovinu jater, pacient bude mít síťku žil v pupku, známou jako „hlava medúzy“.

S cystami a rakovinou vaječníků ženy přestávají menstruovat. Na pozadí pomalého růstu břicha si mnozí mýlí stav pro těhotenství, což vede k pozdní diagnóze onemocnění. Onkologie je diagnostikována po ascitu.

Pacient má také otoky nohou, nohou a genitálií v důsledku metastáz žilového systému, jeho zablokování a nedostatečného průtoku krve do srdce. Všechny popsané příznaky jsou sekundární. Hlavní jsou dány primární patologií - onkologií, zatímco vodnatelnost také vyžaduje léčbu, aby se zabránilo závažným komplikacím.

Fáze

Ascites má tři fáze, které určují závažnost kurzu:

  • Fáze 1 - přechodný ascites - akumulace exsudátu nebo transudátu v břišní dutině malého objemu, ne více než 400 ml, směrem ven téměř neviditelná, stanovená ultrazvukem (ultrazvuk);
  • Fáze 2 - mírný ascites - tekutina dosahuje objemu až 5 litrů, jsou stanoveny některé mírné příznaky;
  • Fáze 3 - napjatý ascites - tekutina nahromaděná v břišní dutině je více než 20 litrů, farmakoterapie není vhodná. Pacient trpí srdečním a plicním selháním. K odčerpání přebytečné kapaliny je nutná manipulace, protože stav ohrožuje život pacienta.

Diagnóza onemocnění

Hlavní metody diagnostiky ascitu:

  • palpace a perkusi břicha k posouzení celkového objemu tekutiny, neinformativní pro přechodný ascit;
  • pravidelné vážení tělesné hmotnosti vylučuje nebo má podezření na skrytý otok;
  • Ultrazvuková diagnostika - umožňuje detekovat přebytečnou tekutinu v břišní dutině a kontrolovat stav orgánů a jejich fungování;
  • diagnostická laparocentéza - umožňuje biopsii exsudátu, odčerpání přebytku. Je považována za nejinformativnější možnou metodu, protože umožňuje vám zjistit složení exsudátu a určit mikroflóru v břišní dutině;
  • Rentgenové záření a tomografie detekují tekutinu při změně polohy těla.

Léčba

Léčte ascites zastavením růstu rakovinných buněk. Dále musíte zajistit normální hladinu exsudátu v břišní dutině. Toho lze dosáhnout speciální dietou s nízkým obsahem soli. Je nutné vyloučit z jídelníčku mastná a smažená jídla, konzumovat více bílkovin a draslíku.

První stupeň ascitu nevyžaduje zvláštní lékařské ošetření. Dodržování speciální stravy je často dostatečné k zastavení rozvoje ascitu a přímé energie k léčbě základního onemocnění.

Druhá fáze kromě stravy bez solí vyžaduje doplnění ve formě terapie - diuretika, která mohou v krátké době výrazně snížit tělesnou hmotnost. Optimální úbytek hmotnosti 2 kg týdně.

Příležitostně se používají antihormonální léky, které snižují produkci hormonu aldosteronu, který vyvolává otoky tkání a hromadění sodíku. Tato metoda se obvykle používá při hyperkalemii, kdy je v těle přebytek draslíku, který je nebezpečný srdeční zástavou pacienta a rozvojem ledvinových patologií.

Třetí fáze není léčitelná léky, je nutná paracentéza - odběr tekutiny ke zmírnění stavu pacienta.

Chemoterapie

Chemoterapie zmenšuje nádor, což snižuje komplikace ascitu, ale ne všechny druhy rakoviny jsou úspěšné. V případě onkologických lézí oblastí tlustého střeva poskytuje pozitivní výsledek, ale má nízkou účinnost při rakovině žaludku, prsu a vaječníků. Relapsy po chemoterapii jsou časté v první linii (taxany a platina) a představují 75-80% u rakoviny vaječníků. Druhá řada systémové chemoterapie (Gemzar, Doxorubicin, Topotecan) je více o paliativní péči než o léčbě.

Metody jako intraperitoneální chemoterapie ascitu, peritoneální bypass, biologická terapie a hypertermická chemoterapie se v lékařské praxi téměř nikdy nepoužívají kvůli vysokým vedlejším účinkům a nedostatečným výsledkům při léčbě ascitu i po radiační terapii..

Léčba diuretiky

Lékaři doporučují pít více tekutin, aby se zabránilo intoxikaci těla, to platí i pro onkologii, protože odstranění velkého množství vody z těla spouští rozpad rakovinných buněk. Optimálně snižte tělesnou hmotnost při užívání diuretik (diuretik) nejvýše 500 g denně.

Lékaři upřednostňují kombinace léků: Furosemid, Veroshpiron a Diacarb. Obzvláště účinné pro jaterní metastázy s omezenou dobou přijetí 2-3 dny s přerušením.

Furosemid nebo Lasix blokuje reabsorpci sodíku a chloru v tubulech a Henleho smyčce v ledvinách a podporuje vylučování draslíku. Je důležité udržovat rovnováhu elektrolytů a předcházet arytmiím, proto jsou současně předepisovány doplňky draslíku.

Veroshpiron chrání draslík pomocí hormonu nadledvin, odvádí tekutinu z břišní dutiny bez ztráty prvku.

Diacarb je předepsán pro mozkový edém, protože diuretikum není příliš účinné, blokuje enzym karboanhydrázu v tkáních mozku a ledvin.

Během léčby je důležité kontrolovat denní objem vylučovaného moči - provádět diurézu.

Chirurgická léčba

Chirurgické metody zahrnují postup laparocentézy, který umožňuje odčerpat přebytečnou tekutinu z břišní dutiny, používá se ve třetí fázi ascitu. Operace vyžaduje zvýšenou sterilitu, aby se zabránilo vstupu infekce do břišní dutiny.

Pacient je léčen jódem kolem pupku, poté je břišní stěna propíchnuta v lokální anestézii. Po propíchnutí se připojí speciální trubice a kapalina se odčerpá. Optimální je odstranit až 10 litrů tekutiny najednou, aby nedošlo ke zhroucení. Někdy je po odstranění tekutiny nutná druhá laparocentéza, provádějí se 2-3 přístupy s přerušením.

Laparocentéza je kontraindikována u adhezí břišní dutiny, během plynatosti a v období zotavení po operaci spojené s odstraněním kýly.

Postup peritoneovenálního posunu se používá mnohem méně často, což umožňuje připojení břišní trubice k horní duté žíle. Tekutina se během dýchání pacienta odčerpává do žilní postele, průtokem venózní krve se postupně vylučuje z těla.

Operace deperitonizace vám umožňuje odstranit exsudát také pomocí dalších peritoneálních řezů.

Omentohepatophrenopexy se provádí, když omentum zasahuje do laparocentézy, poté je vyříznuto z přední břišní stěny a sešito na bránici nebo játra.

Tradiční medicína

V lidovém léčitelství jsou populární bylinné tinktury, které snižují příznaky vodnatelnosti v onkologii. Oficiální medicína neuznává zmíněné metody; je nepřijatelné používat místo hlavní léčby lidové léky. Ale mnoho lékařů zaznamenává pozitivní diuretický účinek sběru bylin, ostropestřce mariánského, meduňky, šalvěje, tymiánu, třezalky tečkované, oregana, máty, matky, stejně jako květů lípy a měsíčku a březových pupenů.

Anti-ascitický balzám, který se skládá z alkoholických výtažků z kořenů kopinatků atractylodes, sametu, amurské maakie, žloutnoucího sophora, dimorfantu, platycodonu, jasanu, smilaxu, modrokvěté pivoňky, modrokvěté plamének, clematis maniu, pomáhá snižovat tekutinu v břiše a zabraňovat její další akumulaci. ferula assafoetida, dioscorea japonica, křídlatka, astragalus membranous, jitrocelové příkopy, badan, daurian moonseed, stejně jako z bylin vřetenového stromu, západní thuja, jmelí, jedlovec, vysoký zimolez, náprstník fialový, pampeliška, huňatý tráva, arizema třílistý, žloutenka levkoin, dvouletý červ, propolis, pižmo atd. Balzám obsahuje celkem 37 složek. Kromě toho se předpokládá použití prostředku zvenčí, aby se obvaz na celé břicho po dobu 3-7 hodin. Dříve měla být pokožka břicha mazána medvědí nebo husím tukem, aby se zabránilo popáleninám z balzámu, je možné použít rostlinný nebo lněný olej.

Další recept na odvar se skládá ze stejných částí bylin - sibiřský princ, žlutá svízel, evropská kopyta, keře a březové pupeny. Směs v množství dvou polévkových lžící se nalije do 1,5 litru vroucí vody a trvá 30 minut na vodní lázni. Dále musíte kolekci napnout a nechat ji zahřát na 2-3 doušky s frekvencí 2 hodiny.

Třetí vývar je smíchán ze stejných částí kořenů kalamusu, angeliky, oceli a šavle. Nalijte 2 polévkové lžíce kolekce s jedním a půl litrem studené vody, vařte na mírném ohni po dobu 15 minut, filtrujte, vypijte třetinu sklenice až pětkrát denně před jídlem.

Je nemožné úplně se zotavit z ascitu a ještě více z rakoviny pomocí bylin, ale u mnoha pacientů může každodenní užívání bylinných tinktur zlepšit celkovou pohodu a dočasně se zbavit příznaků onemocnění.

Navenek se na břicho a lymfatické uzliny aplikují obvazy s vodní infuzí křenu. Je přípustné vypít jednu čajovou lžičku 3krát denně před jídlem, celkem 10 dní. Navenek také používejte v noci sádlo s kafrovým olejem a solnými obvazy.

Možné komplikace

Ascites zhoršuje základní onkologické onemocnění a navíc přináší další komplikace:

  • peritonitida - pokud se infekce dostane do břišní dutiny, proces je akutní a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc;
  • střevní obstrukce;
  • vývoj tříselných nebo pupečních kýly;
  • srdeční a plicní selhání;
  • střevní krvácení.

Přežití a prognóza

Ascites se vyskytuje nejen na pozadí onkologických onemocnění, ale je také spojen s dalšími patologiemi, může se projevit benigním nádorem. Současně je prognóza pro život zřídka příznivá, a to i při neonkologické povaze základního onemocnění. Fáze rakoviny je velmi důležitá, protože s včasnou diagnózou je přežití vyšší. Dropsy není nezávislé onemocnění, je to jen důsledek těžké patologie v těle pacienta. Úspěch léčby ascitu přímo závisí na léčbě základní rakoviny.

V počáteční fázi je ascites dobře podávána konzervativní léčbou, se zvýšením stresového stavu, léky jsou k ničemu, situace závisí na možnosti chirurgické korekce. V progresivní fázi je vývoj patologických stavů srdce a plic nepříznivý pro život pacienta.

Drtivá většina pacientů s rakovinou nebude žít déle než tři roky průběhu onemocnění, což je téměř polovina pacientů. Jiným se podaří žít déle, ale kvalita života je nízká, lidé jsou sociálně omezeni.

Nejvyšší délka života je ve stadiích 1 a 2 rakoviny, kdy terapie přináší dobrý účinek. Ve fázích 3 a 4 je zahájen rakovinový proces, dochází k metastázám v těle, pokud je k popsanému stavu připojen vodnatelnost, přežití je sníženo na nulu. Je extrémně obtížné diagnostikovat, na co přesně tito nemocní lidé umírají - na podkladovou patologii nebo ascites.

Prevence ascitu v onkologii

Ascites není nezávislá patologie, proto by hlavní preventivní opatření měla být zaměřena na prevenci základního onemocnění. Důvody pro rozvoj onkologie dosud nebyly studovány; jediným preventivním opatřením je normalizace fungování orgánů a metabolismu. Doporučuje se sledovat zdraví slinivky břišní, jater, sleziny a ledvin, které jsou odpovědné za vylučování toxinů z těla..

Standardní metody prevence:

  • roční fluorografické vyšetření;
  • u žen pravidelné gynekologické prohlídky;
  • zdravý, aktivní životní styl, procházky na čerstvém vzduchu;
  • vyvážená strava;
  • pravidelné lékařské prohlídky;
  • odmítnutí špatných návyků.

HIPEC. Roky života místo měsíců u zhoubných nádorů břišní dutiny

Mnoho zhoubných nádorů šíří metastázy do pobřišnice, tenké „membrány“, která pokrývá vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Tento jev se nazývá (z latiny peritoneum - peritoneum) peritoneální karcinomatóza (karcinomatóza není všeobecně uznávaná, ale obecně přijímané synonymum, které také používáme). Metastázy ve tvaru proso (malé jako proso) jsou rozptýleny po celém povrchu pobřišnice.

K tomu dochází v 50% případů v břišní onkologii (nádory zažívacího traktu nebo reprodukční orgány). Připomeňme, že kolorektální karcinom (tlusté střevo a konečník) a rakovina žaludku jsou na 2. a 3. místě z hlediska počtu úmrtí u všech typů rakoviny..

Průměrná délka života u karcinomatózy pobřišnice bez léčby je od 1,5 do 6 měsíců. Až donedávna nebylo s takovými pacienty co zacházet. Chirurgie ani chemoterapie nefungovaly. Pacienti byli považováni za nevyléčitelné (nevyléčitelné). Míra pětiletého přežití na počátku 90. let byla téměř 0.

Ale posledních 20 let se aktivně vyvíjí metoda léčby peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC (anglicky hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) - hyperthermic intraperitoneal (intraperitoneal) chemotherapy. Tato technika poskytuje vynikající výsledky: zvyšuje pětiletou míru přežití až na 40–50% a někdy poskytuje úplné vyléčení.

Technika HIPEC přišla do Ruska s velkým zpožděním. Kromě naší „medicíny 24/7“ se stále používá na několika klinikách, dokonce i v Moskvě, a v regionech je to velmi vzácný případ. Léčba, která se ve světě úspěšně používá již více než 20 let, není v Rusku pacientům téměř k dispozici. Důvodem jsou vysoké náklady na spotřební materiál.

Nejhorší je, že ani mnoho lékařů neví, že existuje způsob, jak prodloužit život s karcinomatózou. Proto vám dnes o HIPECu řekneme podrobně: komu pomůže, jaké výsledky dává a kolik stojí.

Co je HIPEC

Podstata techniky HIPEC spočívá v tom, že bezprostředně po cytoreduktivní (tj. Zaměřené na odstranění nádorových buněk) operaci pobřišnice a břišních orgánů je pacient perfundován po dobu 60–90 minut - břišní dutina je „promyta“ koncentrovaným roztokem chemoterapeutického léčiva až 42-43 ° C.

Cílem je zničit maximum nádorových buněk, které nevyhnutelně zůstanou i po nejdůkladnějším chirurgickém odstranění lézí a vyprovokují relaps..

Vysvětlíme vlastnosti, díky nimž je HIPEC skutečně jedinečnou technikou, níže a nejprve určíme, na které diagnózy může pomoci a proč se někdy ukáže, že je to jediný způsob, jak prodloužit život člověka v posledních stadiích rakoviny.
Které nádory způsobují peritoneální karcinomatózu a proč je tak nebezpečná

Mnoho běžných druhů rakoviny se šíří do břicha.

  • rakovina vaječníků - v 60-70% případů vede k karcinomatóze;
  • rakovina žaludku - karcinomatóza ve 40-50% případů;
  • rakovina pankreatu - ve 30-40% případů;
  • rakovina tlustého střeva a konečníku (kolorektální karcinom) - v 10–15% případů;
  • rakovina jater;
  • rakovina děložního hrdla;
  • rakovina slepého střeva (slepého střeva);
  • vzácné primární nádory pobřišnice (mezoteliom a pseudomyxom).

Všechny tyto maligní novotvary šíří rakovinné buňky buď tehdy, když primární nádor fyzicky dorůstá do břišní dutiny, nebo společně s tokem krve a lymfy - někdy k tomu dochází během operace primárních nádorů.


Vývoj karcinomatózy u kolorektálního karcinomu: od konečníku po břišní dutinu

Jakmile se rakovinné buňky dostanou do dutiny ohraničené pobřišnicí, je pravděpodobné, že způsobí vznik sekundárních nádorů, metastáz. Peritoneální tkáň je bohatým zdrojem růstových faktorů a pohodlným prostředím pro jejich vývoj. Mikroskopické metastázy se šíří po povrchu pobřišnice a ovlivňují vnitřní orgány.

Metastázy narušují průtok krve a lymfy, zbavují vnitřní orgány výživy a prostoru, často způsobují obstrukci (například střevní nebo vytlačují močovody). Kromě toho provokuje ascites - výpotek a hromadění tekutiny v břišní dutině - nejčastější příznak karcinomatózy..


Ascites - akumulace tekutiny v břiše

Stagnace krve a lymfy, intoxikace, komprese vnitřních orgánů metastázami a / nebo nahromaděná tekutina v ascitu jsou důvody, proč pacienti s karcinomatózou nežijí ani rok bez léčby.

Jiné způsoby léčby v takových případech nefungují

Téměř po celou historii onkologie se věřilo, že peritoneální karcinomatóza a nádory pobřišnice nereagují na žádnou ze stávajících léčení..

Radiační terapie se při léčbě karcinomatózy nepoužívá, protože vysoké dávky záření na tak velkou oblast břicha jsou pro pacienta s ještě závažnějšími komplikacemi nebezpečné.
Chirurgická léčba je neúčinná, protože metastázy na povrchu pobřišnice mohou být mikroskopické nebo umístěné na nepřístupných místech a lékař je během operace nevidí. A pro rychlou recidivu karcinomatózy stačí, aby v peritoneální dutině zůstaly izolované rakovinné buňky.

Systémová chemoterapie nemá téměř žádný citlivý účinek na peritoneální nádory - ložiska nádorů do velikosti 3 mm (většina z nich u karcinomatózy) prakticky nevyvíjejí systém vlastních krevních cév - a proto jsou pro systémovou intravenózní chemoterapii špatně dostupné.

Je nemožné podávat chemoterapii ve vyšších dávkách, aby se zvýšila koncentrace léků v peritoneální oblasti, protože to může nevratně poškodit zbytek orgánů a tkání, kterých dosáhne tok krve přesycený chemoterapií.

Proto se dlouho věřilo, že pacienti s peritoneální karcinomatózou jsou nevyléčitelní. A dodnes má mnoho lékařů - mimochodem, v různých zemích - stejný názor. Mezi našimi pacienty jsou často ti, kteří byli „propuštěni“ z nemocnice, protože „neexistuje nic, co by léčilo karcinomatózu“. Když k nám přijdou a dozvědí se o možnosti léčby pomocí HIPEC, ukáže se, že o takové technice slyšeli poprvé..

Ve druhé polovině 20. století se objevily první práce popisující možnosti použití intraperitoneální chemoterapie. Za posledních 20 let se tento směr aktivně rozvíjí a byl vytvořen v 80. letech 20. století americkým onkologickým chirurgem Paulem Sugabakerem - jako prvního napadlo kombinovat cytoreduktivní chirurgii s horkou chemoterapií vstřikovanou přímo do břišní dutiny. A dalo to výsledek

HIPEC - tajemství efektivity

5 parametrů, které určují účinnost HIPEC

Obě přídavná jména jsou důležitá v názvu „hypertermická intraperitoneální chemoterapie“.

Hypertermie je zvýšení teploty.

  • Samotná vysoká teplota je schopna způsobit poškození a smrt nádorových buněk. Kromě toho je činí zranitelnějšími vůči působení chemoterapeutických léků: zvyšuje propustnost buněčných membrán.
  • Citlivost se navíc selektivně zvyšuje - nádorové buňky začínají odumírat při teplotě 40 ° C a zdravé zůstávají až do 44 ° C. V podmínkách hypertermie se pro ně vlastnosti nádorových tkání (různé zásobování krví, stupeň okysličení, vlastnosti opravy DNA) nestávají výhodou, ale slabou stránkou..
  • Kromě toho zvýšení teploty obvykle vyvolává imunitní odpověď: zvýšení počtu lymfocytů - imunitních buněk, které mohou ničit nádorové buňky. V krevní plazmě se zvyšuje hladina interleukinů, interferonů, faktorů nekrózy nádorů atd. Všechny mají svou vlastní protinádorovou aktivitu a jsou navíc schopné zvýšit účinek některých chemoterapeutických léků..
  • Dalším důležitým plusem hypertermie je, že podporuje aktivnější penetraci léčiva do tkání - až do hloubky 3 mm - to je dostatečné pro pokrytí většiny mikrometastáz, které zůstávají po operaci.

Uvnitř pobřišnice - chemoterapie funguje lépe. Pro HIPEC se používají standardní chemoterapeutické léky, ale jejich lokální použití při peritoneální karcinomatóze je mnohem účinnější.

  • Nejprve je chemoterapie v přímém kontaktu s ložisky nádorů. Přímý lokální účinek - silnější než v krevním řečišti s intravenózní chemoterapií.
  • Zadruhé, léky prakticky „neunikají“ do celkového krevního oběhu přes pobřišnici..

Díky tomu lze v HIPEC použít koncentraci chemoterapeutických léků 20, 50 a někdy i stokrát více než při systémové chemoterapii - rakovinné buňky v břišní dutině dostávají smrtelné dávky a celé tělo prakticky netrpí vedlejšími účinky.

Jak to jde

Postup HIPEC je, přísně vzato, druhou polovinou celé řady opatření. Bez cytoreduktivní chirurgie lze HIPEC v několika případech provést pro speciální indikace. Procedura obvykle navazuje na chirurgický zákrok, což významně zlepšuje prognózu přežití..

Spolu s odstraněním nádorových ložisek trvá celá intervence od 6 do 18 hodin. Proces lze rozdělit do 4 fází.

1) Revize břišní dutiny. Provádí se s cílem pochopit, zda je léčba HIPEC u tohoto pacienta indikována, zda přinese prodloužení délky života a zlepšení její kvality. Během revize chirurg pečlivě prozkoumá břišní dutinu a stanoví index peritoneálního karcinomu (PCI).

Pro její výpočet jsou břišní dutina a tenké střevo obvykle rozděleny do 13 kvadrantových oblastí, v každé z nich je největší zaměření nádoru hodnoceno na stupnici od 0 do 3:

  • nebyly nalezeny žádné ohniska - 0 bodů;
  • ohniska o velikosti menší než 0,5 cm - 1 bod;
  • ohniska menší než 0,5–5 cm - 2 body;
  • léze více než 5 cm nebo několik uzlů menší velikosti - 3 body.

Rozdělení břicha na části pro PCI

Skóre se sečte ve všech kvadrantech - to je hodnota PCI. Čím více bodů, tím horší je předpověď. Pokud je PCI vyšší než kritická (s přihlédnutím k typu nádoru a stavu pacienta), pak lze považovat operaci i postup HIPEC za nevhodné.

Audit se provádí intraoperačně - tj. těsně před hlavní operací. V některých případech může být provedena jako samostatná diagnostická laparoskopická operace - nízko traumatizující, malými vpichy v břišní stěně.

2) Cytoreduktivní provoz. Pokud je PCI podle výsledků revize PCI hodnocena jako uspokojivá, chirurg pokračuje v odstraňování všech viditelných a hmatatelných (těch, které jsou na dotek) nádorových uzlin.

Oddělují se oddělené části pobřišnice, orgánu, ve kterém se nachází primární nádor, přilehlých vnitřních orgánů nebo jejich částí, pokud jsou také ovlivněny metastázami. Často se jedná o oblasti střeva, sleziny, žlučníku.

V naší medicíně mohou chirurgové 24/7 v této fázi strávit u stolu 6 a 9 hodin, protože vědí, že jak efektivně bude další postup HIPEC záviset na tom, jak pečlivě vykonávají svou práci. To znamená, jak dlouho bude pacient ještě žít.

3) Hypertermická intraperitoneální chemoterapie. Vlastně HIPEC. Katetry a snímače teploty jsou zavedeny do břišní dutiny, připojeny ke speciálnímu aparátu a nádobě s chemoterapeutickým roztokem. Tento perfuzní systém (samozřejmě pod dohledem lékařů) udržuje nastavenou teplotu a tlak cirkulující tekutiny. Roztok chemoterapie cirkuluje v břišní dutině pacienta po dobu 60–90 minut.

Během této doby také „čistí“ čistě mechanicky všechny krevní a lymfatické sraženiny, na kterých se mohou uchytit nádorové buňky. Horký lék na chemoterapii hluboce působí na tkáně, kde by mikrometastázy mohly zůstat pro chirurga neviditelné a ničí tyto rodící se nádory dříve, než dorostou. Kromě toho chemoterapeutický lék aktivně proniká do lymfatických uzlin, kterých je v břišní dutině mnoho, což zabraňuje dalšímu šíření metastáz po celém těle..

Po ukončení procedury se léčivo odstraní z břišní dutiny, promyje se solným roztokem a odstraní se senzory a katétry.


Schéma HIPEC

4) Rekonstrukční chirurgie. Pokud jsou odstraněny části střeva, chirurg obnoví kontinuitu střeva - vytvoří anastomózu, přivede horní konec velkého / malého / slepého střeva na povrch břicha za účelem výtoku stolice.

V průměru stráví pacient na klinice 2–4 týdny. Kontrolní vyšetření se provádí 2-3 týdny po operaci. Musí se opakovat po 3 měsících a postupně se frekvence kontrol snižuje na 1krát ročně..

V tomto videu naši kolegové provádějí postup HIPEC u pacientky s rakovinou vaječníků.

Jako každá léčba, i HIPEC má rizika a kontraindikace

Pooperační období je samostatná fáze, ale není o nic méně důležité. Vždy chápeme, jak těžké může být období zotavení po tak dlouhém a poměrně agresivním zákroku, jako je cytoredukční chirurgie + HIPEC, pro naše pacienty (a mnoho z nich k nám přichází v extrémně vážném stavu). Ihned po operaci proto pacienta pod nepřetržitým dohledem převezeme na jednotku intenzivní péče.

Komplikace mohou být stejné jako po jakémkoli chirurgickém zákroku na břišní dutině, takže pacient je pečlivě sledován v případě známek krvácení nebo zánětu pooperační rány - a je připraven poskytnout pomoc kdykoli.

Nežádoucí účinky chemoterapeutik s intraabdominální hypertermickou chemoterapií jsou ještě méně výrazné než při intravenózním podání - navzdory skutečnosti, že dávka, a tedy protinádorový účinek, je u HIPEC desetkrát vyšší.

Bohužel se vší touhou a dovedností našich chirurgů existují pacienti, u nichž příznivý účinek intervence neospravedlní obtíže pooperačního zotavení..

Aby byla cytoredukční operace následovaná postupem HIPEC účinná, musí být splněno několik podmínek:

  • Pacient musí být schopen podstoupit chirurgický zákrok i chemoterapii současně. Věkové nebo zdravotní ukazatele by tomu neměly bránit - nemělo by například dojít k selhání ledvin nebo jater. Před zákrokem musíme pacienta důkladně vyšetřit.
  • Šíření metastáz by mělo být omezeno pouze na břišní dutinu. Pokud existují metastázy v jiných orgánech, které nelze odstranit, rozšíří se dále a zruší účinek HIPEC.
  • Metastázy větší než 2,5 mm by neměly pokrývat celý povrch pobřišnice - nebude možné je všechny odstranit.

HIPEC má však mnohem více výhod než omezení

Dokážeme pomoci velkému počtu lidí. Jeden z těchto pacientů k nám přišel po léčbě na několika klinikách - včetně Izraele a Singapuru. Navíc lékaři po dlouhou dobu nenalezli primární nádor, který je příčinou progresivní karcinomatózy. Ukázalo se, že v roce 2012 byla operována na „zánět slepého střeva“ a nebylo jí řečeno, že v slepém střevě je vzácný nádor - pseudomyxom. Za posledních 5 let pacientka podstoupila 13 operací - byly prováděny 2-4krát ročně! Žádná z nemocnic jí však nenabídla podstoupit HIPEC, i když v jejím případě to bylo perfektní řešení. Pacient po tolika letech léčby o této technice ani neslyšel..

Provedli jsme jí cytoreduktivní operaci a postup HIPEC a poté už 10 měsíců žije bez progrese onemocnění..

V některých případech vede HIPEC k trvalé léčbě. Například kolegové ze Spojených států informovali o ženě s peritoneálním mezoteliomem. S pomocí HIPECu nemoc překonala, žije 3 roky bez známek rakoviny a mohla porodit dítě.


Jessica Blackford-Cleeton, která HIPEC umožnila přežít a stát se matkou.

Problémy metodiky HIPEC v Rusku

Bohužel se HIPEC stále používá na několika klinikách. Existuje pro to několik důvodů a jsou charakteristické pro všechny nové technologické metody úpravy..

  • Tato technika je stále považována za inovativní; ne všichni lékaři mají potřebné pracovní zkušenosti. Procedura navíc nevyžaduje 1 nebo 2, ale celý tým lékařů s nejvyšší kvalifikací - jedná se o dlouhou, obtížnou a stresující operaci.
  • Zařízení je drahé, ne všechny země a ne všechny kliniky mohou utrácet peníze za perfuzní systém a spotřební materiál.
  • Lékaři mohou být docela konzervativní. Někdo si myslí, že postup vyžaduje podrobnější studii. A někteří z nich se neradi účastní vedení hypertermické chemoterapie, protože se bojí o své zdraví - odpařování chemoterapeutických léků během HIPEC může být pro přítomné lékaře škodlivé. Ačkoli jsou obecně výpary z uzavřeného okruhu minimální, negativní důsledky, i když existují, nejsou nevratné, stačí, aby lékař důkladněji sledoval stav ledvin a jater.

Více než 70 předních onkologů z 55 onkologických center ve 14 zemích, včetně USA (kde se tento postup zrodil), Kanady, Francie a Velké Británie, však dospělo k závěru, že HIPEC může významně prodloužit očekávanou délku života u pacientů s karcinomatózou. zejména u kolorektálního karcinomu.

Klinické studie z různých zemí ukázaly výsledky, když pacienti po léčbě peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC žili 7 let s nádory slepého střeva, více než 5 let s peritoneálním mezoteliomem, 5 let s kolorektálním karcinomem, 2 roky s rakovinou vaječníků - zatímco se standardní léčbou přežili pohybovala od 2 do 14 měsíců.

My jsme se zase přesvědčili o účinnosti HIPEC na základě vlastních rozsáhlých klinických zkušeností. Doufáme, že za několik let bude HIPEC zaveden do standardů povinného zdravotního pojištění a bude k dispozici po celé zemi. Mezitím dáváme pacientům příležitost nehledat takovou pomoc v zahraničí, ale získat ji v Moskvě.

Ascites je častým návštěvníkem rakoviny břicha

Ascites (u obyčejných lidí „vodnatelný“) je hojné hromadění tekutiny v břišní dutině, díky čemuž se břišní stěna táhne a břicho se zvětší 2-3krát. Ne vždy kvůli onkologii. U rakoviny orgánu v břišní dutině může nastat tato komplikace.

Onkologie

Podle statistik se objevuje pouze v 10% případů onkologie břišních orgánů. Objevuje se častěji, když:

  1. Rakovina tlustého střeva a konečníku.
  2. Karcinom pankreatu.
  3. Ovariální novotvar. Vyskytuje se poměrně často v 50% případů.
  4. Rakovina prsu.
  5. Maligní nádor v játrech.
  6. Novotvar v žaludku.

Na každý orgán začne tlačit velké množství tekutiny, membrána se posune. Ovlivňuje funkce všech orgánů jejich mačkáním. Stává se obtížnější dýchat, srdce dostává obrovskou zátěž a zvyšuje se krevní tlak. Pokud neodstraníte vývoj patologie, můžete z ní dokonce zemřít..

Prevence

Aby se zabránilo hromadění transudátu v břiše, je nutné se vypořádat s prevencí nemocí, které jej provokují: cirhóza, onkologie vaječníků, nemoci gastrointestinálního traktu.

Včasná léčba kardiovaskulárních patologií snižuje riziko onemocnění. Pro normální metabolismus jsou potřebné zdravé sekreční orgány: játra, slinivka břišní, slezina. Ledviny jsou odpovědné za odstraňování toxinů z těla..

Preventivní opatření zahrnují:

  • pravidelná diagnostika záření (fluorografie);
  • vyšetření gynekologem;
  • lékařské vyšetření;
  • preventivní prohlídky;
  • dodržování zdravého životního stylu;
  • správná výživa.

Důvody

Samotná kapalina je nutná, aby orgány nepřicházely do přímého vzájemného kontaktu a aby se střevní záhyby volně pohybovaly a netřásly se navzájem. Zdravé tělo vždy obsahuje správné množství esudátu, který je podle potřeby vylučován a vstřebáván.

Rakovina způsobuje řadu komplikací, v důsledku čehož jsou narušeny bariérové, sekreční a resorpční funkce břišní výstelky. Výsledkem je, že v závislosti na narušení samotné kapaliny se stane buď hodně, nebo se jednoduše nevyužije.

Když jsou peritoneum - viscerální a parietální břišní vrstva poškozeny rakovinnými buňkami, lymfatický systém přestává plnit svou funkci a je zde příliš mnoho tekutiny. Pokud nádor roste nebo metastázuje do břišní dutiny, vyvíjí se břišní karcinomatóza - to je velmi nepříjemná komplikace.

Co se děje

  1. Ovlivněný orgán je příliš blízko pobřišnice.
  2. S metastázami v lymfatickém a oběhovém systému, které dříve nebo později povedou do břišní dutiny.
  3. Po odstranění nádoru se zbytek rakovinných buněk může dostat do této lokalizace.
  4. Když nádor dorůstá do samotného pobřišnice.

Existuje další typ ascitu, kdy rakovina postihuje játra, její venózní systém se stahuje a blokuje odtok do střev. Samotná komplikace se současně rychle rozvíjí a žaludek roste..

Preventivní doporučení a prognóza

S takovými komplikacemi maligních novotvarů lidé nežijí dlouho, pokud jsou odhaleni pozdě a nejsou léčeni. Pokud je diagnóza stanovena včas a je předepsán správný lékový režim, prognóza se zlepšuje. Aby se zabránilo maligní tvorbě a jejím komplikacím, měla by být pacientovi doporučena správná strava, mírná fyzická aktivita a odmítnutí špatných návyků. Je nutné vyloučit ze stravy všechny potraviny obsahující syntetické složky. Mezi ně patří barviva, stabilizátory a konzervační látky. Rovněž by měl být minimalizován jakýkoli psychologický stres..

Příznaky

Pro lidi s mohutným břichem je mnohem obtížnější vidět komplikaci, protože jsou na tuto zátěž zvyklí. Samotný ascites se vyvíjí po dlouhou dobu od několika týdnů až do 2–3 měsíců. Později se objeví další příznaky:

  1. Ascites v rakovině žaludku má přetrvávající nevolnost a zvracení.
  2. Pocit plného žaludku se zdá, jako by měl prasknout.
  3. Kůže se začíná napínat a pacient to cítí.
  4. Zapáchající pálení, silné pálení žáhy.
  5. Přetrvávající bolest břicha.
  6. Ascites u rakoviny jater jsou charakterizovány ikterickou kůží a sklérou očí, stejně jako nárůstem postiženého orgánu.
  7. Bylo těžší dýchat, zvýšila se srdeční frekvence a zvýšil se krevní tlak.
  8. Pupek vyčnívá, i když se to dosud nestalo.
  9. Na nataženém břiše jsou viditelné krevní cévy.
  10. Je stále obtížnější se ohnout, při vázání bot je téměř nemožné dýchat.
  11. Ascites u rakoviny slinivky břišní má výrazné brnění.

POZNÁMKA! Největším problémem v onkologii břišního ascitu je, že příznaky primárního zaměření tvorby nádoru přerušují příznaky ascitu, proto je diagnostikován i při velké akumulaci.

Nejnebezpečnějším ascitem je komplikace rakoviny vaječníků, protože úmrtnost se vyskytuje v 55% případů. Když je hodně tekutiny, hromadí se na nádoru a zvětšuje jeho velikost. Díky tomu může novotvar kdykoli prasknout a pacient zemře. Příznaky

  1. Otok genitálií.
  2. Akumulace tekutiny v břiše způsobuje nadýmání.
  3. Otok dolních končetin.
  4. Silná bolest břicha jako zánět slepého střeva.

Fáze

Ascites, bez ohledu na to, co je příčinou jeho výskytu, je rozdělen do tří fází:

  1. Přechodné Mírný stupeň, který se projevuje mírným nadýmáním. Objem exsudátu není větší než 400 ml.
  2. Mírný. Množství kapaliny se zvyšuje, ale ne více než 5 litrů. Zaznamenávají se příznaky onemocnění. Nedostatek terapie vede k rozvoji komplikací. Léčba se provádí diuretiky.
  3. Čas. Objem exsudátu dosahuje 20 litrů. Je vytvořen odolný (stabilní) ascit. Terapie se neprovádí s léky, protože nejsou účinné. Je zjištěn vážný stav, dochází k narušení práce srdce, dýchacího systému.

Používají se k přesnější diagnostice a u pacientů s diagnostikovanou rakovinou.

Komplikace

  1. Hepatorenální syndrom - porucha funkce ledvin, obvykle v důsledku nádoru v játrech.
  2. Bakteriální peritonitida zhoršuje celkovou intoxikaci těla a zánět z rakoviny.
  3. V důsledku tlaku tekutiny konečník padá dozadu nebo dopředu.
  4. Tlak je také na plíce, což ztěžuje dýchání.
  5. Pupeční kýla.
  6. Hydrothorax - akumulace tekutiny v plicích.
  7. Překážka střevního kanálu, díky níž výkaly stagnují a toxiny se vstřebávají a zvyšuje se intoxikace.

POZNÁMKA! Ascites je nebezpečná komplikace, která může vést ke smrti pacienta..

Proč dochází k patologii?

Důvody akumulace tekutin:

  • onkologie (maligní formace);
  • cirhóza jater (vyskytuje se u 75% lidí);
  • srdeční selhání;
  • různá onemocnění ledvin;
  • tuberkulóza;
  • zvýšený tlak v játrech;
  • gynekologická onemocnění (u žen);
  • pankreatitida.

Jedním z nejobtížnějších případů je přítomnost onkologie. Pacientovi se zklamanou prognózou a zhoršenými příznaky může být předepsána operace.

Novorozenci mohou mít také ascites. Obvykle je to způsobeno vývojovými poruchami v gastrointestinálním traktu u dítěte, různými vrozenými otoky.

Samozřejmě v tomto případě jsou hlavními příčinami patologie různé nemoci nebo špatné návyky matky, která dítě nosila..

Přebytek tekutin může způsobit nedostatek bílkovin v potravě vašeho dítěte. Někdy je prognóza průběhu ascitu pro novorozence zklamáním

Abyste přesně pochopili, proč se v těle začala hromadit přebytečná tekutina, musíte navštívit odborníka a podstoupit diagnostiku hardwaru.

Léčba

Při diagnostice této komplikace je nutné okamžitě zahájit odčerpávání tekutiny pomocí laparocentézy. Pacient také okamžitě přejde na určitou dietu a dostane diuretika..

POZNÁMKA! Někdy je chemoterapie účinná, pokud jsou metastázy lokalizovány v břišní dutině. Pomocí činidel se můžete pokusit zničit malá ohniska. U rakoviny vaječníků, žaludku a děložního čípku je tato metoda zbytečná.

Laparocentéza

Léčba ascitu v posledních fázích probíhá pouze u této metody. V dolní části břicha je proveden malý vpich a voda je odčerpána. Během laparocentézy se část exsudátu bere jako analýza pro studium atypických buněk, mikroflóry atd..

  1. K odstranění ascitu se postup provádí v sedě.
  2. Lékař ošetří místo vpichu alkoholem.
  3. Podává se lokální anestézie.
  4. Řez se provádí ve vzdálenosti 2-3 cm od pupku.
  5. Trokar prorazí stěny břišní dutiny.
  6. Kapalina bude pomalu odtékat, aby tlak prudce neklesl, protože to může výrazně ovlivnit vnitřní orgány pacienta.
  7. Pravidelně stlačte břicho ručníkem nebo prostěradlem, aby byla rychlost snižování tlaku ještě nižší.
  8. Pacientovi se podává albumin nebo jiné léky, aby se snížilo riziko selhání ledvin. Diuretika jsou také předepsána.

Okamžitě lze odčerpat až 10 litrů. Pro zlepšení pohody pacienta se do břicha umístí katétr, aby tekutina odtékala ještě pomaleji. Je pravda, že v tomto případě může krevní tlak dramaticky poklesnout. Pokud se pacient po zákroku cítí normálně, je poslán domů.

Kontraindikace

Laparocentéza se neprovádí, když:

  1. Po operaci ventrální kýly.
  2. Když se vytvoří adheze mezi orgány břišní dutiny ve formě pojivové tkáně.
  3. Silná plynatost.

Diuretické léky

  1. Furosemid
  2. Veroshpiron
  3. Diakarb

Spolu s léky pacient pije draslík, aby nenarušil metabolismus vody a elektrolytů v těle. Samotný účinek nebude okamžitý, takže budete muset počkat.

POZNÁMKA! Samotné léky lze používat pouze se souhlasem lékaře..

Diagnostika


K prokázání přítomnosti ascitu a předepsání léčby může být lékař, který se zabývá léčbou základní rakoviny. Neustále zkoumá pacienta, váží ho, aby včas identifikoval ostré skoky hmoty. Studie se provádí po ukončení chemoterapie před každou fází léčby. Pro stanovení přesné diagnózy se používají speciální instrumentální techniky:

  • Ultrazvuk. Umožňuje detekovat akumulaci kapaliny v objemu 200 ml. Souběžně je možné kontrolovat účinnost prováděné léčby.
  • Obyčejná rentgenografie, tomografie. Informativní diagnostická metoda, která vyžaduje zvláštní přípravu na postup.
  • Laparocentéza. Provede se propíchnutí břišní stěny s následným odčerpáním nahromaděné vody k provedení studie. Postup umožňuje odstranit kapalinu a určit její složení, množství.

Diagnostiku ascitu lze provést bez použití speciálního vybavení a složitých postupů. Zkušený lékař dokáže určit akumulaci tekutin v břiše pomocí perkusí a palpace. Tato metoda dokáže detekovat ascites, pokud množství vody přesáhne 1,5-2 litry..

Výživa

Výživa a správná strava pomohou snížit nahromaděnou tekutinu v ascitu. Pojďme se podívat na několik pravidel:

  1. Pijte méně tekutin.
  2. Vzdejte se soli úplně.
  3. Ovesné krupice.
  4. Špenát.
  5. Chřest.
  6. Mrkev.
  7. Grapefruit.
  8. Švestky.
  9. Brambor.
  10. Rozinky.
  11. Čerstvý hrášek.
  12. Sušené meruňky.

Pokuste se také držet stravy základního onemocnění. Jezte rostlinné potraviny bohaté na vitamíny, minerály a stopové prvky.

Předpověď

Ascites v onkologii výrazně zhoršuje průběh léčby a prognózu přežití. Faktem je, že metastázy nikam nevedou a metody léčby ascitu nejsou při maligním onemocnění účinné. Kromě komplikací se přidává selhání ledvin, hydrothorax a intoxikace onkologického procesu.

Pokud je pacient starší a má doprovodná onemocnění spojená se srdcem a krevním systémem, pak prognóza není uklidňující. Podle statistik žije s komplikacemi ascitu až 50% pacientů během 2 následujících let. Při příznivé operaci k odstranění metastáz žije pacient mnohem déle.

Přežití pro rakovinu s ascitem

Ascites s onkologickým onemocněním občas zhoršuje celkovou pohodu pacienta. Taková komplikace se zpravidla vyskytuje v pozdních stádiích onkologie, ve kterých prognóza přežití závisí na povaze samotného nádoru a jeho šíření po těle..

Rozvoju ascitu může zabránit zkušený lékař pozorující pacienta. Lékaři nemocnice Yusupov mají bohaté zkušenosti s bojem proti různým typům rakoviny. Kvalifikace zdravotnického personálu a nejnovější vybavení umožňují přesnou diagnostiku a kvalitní a efektivní léčbu v souladu s evropskými normami.

Můžete si domluvit schůzku zavoláním.

Dávejte pozor na své zdraví a v případě podezření na ascites vyhledejte radu v nemocnici Yusupov.

Natalia Aleksandrovna Vyaznikova

Tradiční medicína

POZNÁMKA! Všechny prostředky musí být použity pouze se souhlasem onkologa.

Březové listy

  1. Připravte koupelnu s mírně teplou vodou.
  2. Nalijte 50 g suchých listů vroucí vodou a nechte působit 15 minut.
  3. Jakmile je vývar naplněn, nalijte jej do teplé lázně a lehněte si v něm 30 minut.