Proč se ascites vyvíjí, jak ho rozpoznat a vyléčit

Enteritida

Ascites nebo břišní vodnatelnost jsou často výsledkem jiného, ​​nebezpečnějšího a obtížněji léčitelného onemocnění. Samotný ascites však může pacientovi komplikovat život a vést k smutným následkům. Moderní medicína vyvinula docela účinné metody léčby ascitu v různých fázích. Co potřebujete vědět o prvních známkách ascitu, průběhu jeho vývoje a na kterého lékaře se obrátit o pomoc?

Ascites jako častý společník nebezpečných nemocí

V medicíně je ascites chápán jako sekundární patologický stav charakterizovaný akumulací tekutiny v břišní dutině. Ascites je nejčastěji způsoben dysregulací metabolismu tekutin v těle v důsledku vážných patologických stavů.

Ve zdravém těle je v břišní dutině vždy trochu tekutiny, která se nehromadí, ale je absorbována lymfatickými kapilárami. U různých onemocnění vnitřních orgánů a systémů se zvyšuje rychlost tvorby tekutin a snižuje se rychlost jejich absorpce. S rozvojem ascitu se tekutina stává stále více a více, začíná vytlačovat životně důležité orgány. To přispívá ke zhoršení vývoje základního onemocnění a progresi ascitu. Kromě toho, protože se většina tekutiny hromadí v břišní dutině, dochází k výraznému snížení objemu cirkulující krve. To vede k zahájení kompenzačních mechanismů, které zadržují vodu v těle. Pacient významně zpomaluje rychlost tvorby moči a její vylučování, zatímco množství ascitické tekutiny se zvyšuje.

Akumulace tekutiny v břišní dutině je obvykle doprovázena zvýšením nitrobřišního tlaku, zhoršeným krevním oběhem a srdeční aktivitou. V některých případech dochází ke ztrátě bílkovin a poruchám elektrolytů, což způsobuje srdeční a respirační selhání, což významně zhoršuje prognózu základního onemocnění.

V medicíně existují tři hlavní fáze vývoje ascitu.

  • Přechodný ascites. V této fázi se v břišní dutině nehromadí více než 400 ml tekutiny. Toto onemocnění lze identifikovat pouze pomocí speciálních studií. Funkce orgánů nejsou narušeny. Odstranění příznaků ascitu je možné pomocí terapie základního onemocnění.
  • Mírný ascites. V břišní dutině se v této fázi hromadí až 4 litry tekutiny. Došlo ke zvýšení břicha pacienta. Ve stoje si můžete všimnout vyboulení spodní části břišní stěny. V poloze na zádech si pacient často stěžuje na dušnost. Přítomnost tekutiny je dána úderem (poklepáním) nebo fluktuačním příznakem (vibrace opačné břišní stěny při poklepání).
  • Intenzivní ascites. Množství kapaliny v této fázi může dosáhnout a v některých případech dokonce přesáhnout 10–15 litrů. Tlak v břišní dutině se zvyšuje a narušuje normální fungování životně důležitých orgánů. Současně je stav pacienta vážný, je naléhavě nutné hospitalizovat.

Žáruvzdorný ascites, který prakticky není vhodný k léčbě, je zvažován samostatně. Je diagnostikována v případě, že všechny typy terapie nefungují a množství tekutiny se nejen nesnižuje, ale také se neustále zvyšuje. Prognóza tohoto typu ascitu je špatná.

Příčiny ascitu

Podle statistik jsou hlavními příčinami břišního ascitu:

  • onemocnění jater (70%);
  • onkologická onemocnění (10%);
  • srdeční selhání (5%).

Následující nemoci mohou být navíc doprovázeny ascitem:

  • nemoc ledvin;
  • tuberkulózní léze pobřišnice;
  • gynekologická onemocnění;
  • endokrinní poruchy;
  • revmatismus, revmatoidní artritida;
  • lupus erythematosus;
  • diabetes mellitus typu 2;
  • uremie;
  • nemoci trávicího systému;
  • peritonitida neinfekční etiologie;
  • porušení odtoku lymfy z břišní dutiny.

Výskyt ascitu může kromě těchto onemocnění usnadnit následující faktory:

  • zneužívání alkoholu vedoucí k cirhóze jater;
  • injekce omamných látek;
  • krevní transfúze;
  • obezita;
  • vysoký cholesterol;
  • tetování;
  • žijící v oblasti charakterizované případy virové hepatitidy.

Ascites je ve všech případech založen na komplexní kombinaci porušení životních funkcí těla, což vede k hromadění tekutiny v břišní dutině.

Známky patologie

Jedním z hlavních vnějších znaků břišního ascitu je zvětšení břicha. Ve stoje může pacient viset ve formě zástěry a v poloze na břiše tvořit tzv. Žabí břicho. Je možný výčnělek pupku a výskyt strií na kůži. Při portální hypertenzi způsobené zvýšením tlaku v portální žíle jater se na přední břišní stěně objeví venózní obraz. Tato kresba se obvykle nazývá „hlava Medúzy“ kvůli vzdálené podobnosti s mytologickou Medúzou Gorgon, na jejíž hlavě místo vlasů byly kroutící se hadi.

V břiše se objevují bolesti a pocit plnosti. Osoba má potíže s ohýbáním těla. Mezi vnější projevy patří také otoky nohou, paží, obličeje, cyanóza kůže. U pacienta se objeví respirační selhání, tachykardie. Možná zácpa, nevolnost, říhání a ztráta chuti k jídlu.

V laboratorních a instrumentálních studiích lékař potvrdí diagnózu a stanoví příčinu, která způsobila ascites. Za tímto účelem se provádí ultrazvuk, MRI, diagnostická laparocentéza a laboratorní testy. Pomocí ultrazvuku je detekována přítomnost volné tekutiny v břišní dutině a jejím objemu, zvětšení jater a sleziny, expanze duté žíly a portálních žil, poškození renální struktury, přítomnost nádorů a metastáz..

MRI vám umožňuje studovat konkrétní tkáň vrstvu po vrstvě, identifikovat i malé množství ascitické tekutiny a diagnostikovat základní onemocnění, které způsobilo ascites.

Lékař navíc provádí studii pomocí palpace a perkusí. Palpace pomáhá identifikovat příznaky, které naznačují poškození konkrétního orgánu (játra nebo slezina). Perkuse se používá přímo k detekci ascitu. Jeho podstata spočívá v poklepání na břišní dutinu pacienta a analýze zvuků perkusí. Například u těžkého ascitu je po celém povrchu břicha definován tupý zvuk perkusí.

Laboratorní krevní testy ukazují pokles koncentrace erytrocytů, zvýšení počtu leukocytů a ESR, zvýšení koncentrace bilirubinu (s cirhózou jater), proteinů akutní fáze zánětu. Analýza moči pro ascites v počáteční fázi může ukázat více moči s nižší hustotou, protože ascites způsobuje abnormality v činnosti močového systému. V terminálním stádiu může být hustota moči normální, ale její celkové množství je významně sníženo.

Principy terapie

Obecné zásady léčby ascitu předpokládají především terapii základního onemocnění. Samotná léčba ascitu je zaměřena na odstranění tekutiny z břišní dutiny a prevenci recidivy..

Pacienti s ascitem prvního stupně nepotřebují léky a dietu bez solí.

Pacienti s ascitem stupně II dostávají dietu s nízkým obsahem sodíku a diuretickou terapii. Mělo by být prováděno s neustálým sledováním stavu pacienta, včetně obsahu elektrolytů v krevním séru..

Pacienti s třetím stupněm onemocnění provádějí odstranění tekutiny z břišní dutiny a poté diuretickou terapii v kombinaci s dietou bez solí.

Prognóza léčby

Ascites obvykle naznačuje vážnou poruchu v postižených orgánech, ale přesto to není fatální komplikace. Při včasné diagnostice a správné léčbě je možné zcela odstranit ascitickou tekutinu z břišní dutiny a obnovit funkce postiženého orgánu. V některých případech, například u rakoviny, může ascites rychle postupovat, což způsobuje komplikace a dokonce smrt pacienta. To je způsobeno skutečností, že průběh ascitu je do značné míry ovlivněn základním onemocněním, které může způsobit vážné poškození jater, ledvin, srdce a dalších orgánů..

Předpověď ovlivňují také další faktory:

  • Stupeň ascitu. Přechodný ascit (první stupeň) nepředstavuje bezprostřední ohrožení života pacienta. V tomto případě je třeba věnovat veškerou pozornost terapii základního onemocnění..
  • Je čas zahájit léčbu. Pokud je ascites detekován ve fázi, kdy jsou životně důležité orgány stále zničeny nebo jsou jejich funkce mírně ovlivněny, může eliminace základního onemocnění také vést k úplnému uzdravení pacienta.

Statistiky přežití u ascitu jsou také ovlivněny typem a závažností základního onemocnění. Při kompenzované cirhóze jater je 50% pacientů schopno žít od 7 do 10 let a při dekompenzované cirhóze míra pětiletého přežití nepřesahuje 20%.

U onkologických onemocnění se ascites obvykle objevují v pozdějších stadiích a pětiletá míra přežití není při včasné léčbě vyšší než 50%. Průměrná délka života u těchto pacientů je 1–2 roky..

Pokud není ascites správně léčen, může způsobit vážné komplikace, které zhoršují prognózu:

  • krvácející;
  • zánět pobřišnice;
  • otok mozku;
  • dysfunkce srdce;
  • těžké dýchací potíže.

Při nesprávném zacházení se mohou jako vedlejší účinky objevit relapsy ascitu. Opakování je velmi nebezpečné, protože ve většině případů je neodstranitelný ascites fatální.

Konzervativní léčba břišního ascitu

Konzervativní nebo symptomatická léčba ascitu se používá v případech, kdy je břišní ascites v rané fázi vývoje nebo jako paliativní léčba pro onkologii a nevhodnost použití jiných metod.

Ve všech případech je hlavním úkolem léčby odstranění ascitické tekutiny a udržení stavu pacienta na určité úrovni. K tomu je nutné snížit množství sodíku vstupujícího do těla a zvýšit jeho vylučování močí..

Pozitivních výsledků lze dosáhnout pouze integrovaným přístupem, dodržováním stravy, kontrolou změn hmotnosti a užíváním diuretik.

Hlavní zásady stravy pro ascites jsou následující:

  • Minimální sůl. Jeho nadměrná konzumace vede k rozvoji otoků, a tedy i ascitu. Pacientům se doporučuje, aby co nejvíce omezili příjem slaných potravin..
  • Minimální tekutina Při mírném nebo intenzivním ascitu by normou nemělo být více než 500-1000 ml čisté tekutiny denně.
  • Minimální tuk. Jíst jídlo s velkým množstvím tuku vede k rozvoji pankreatitidy.
  • Adekvátní množství bílkovin ve stravě. Je to nedostatek bílkovin, který může vést k otokům..

Doporučuje se jíst libové maso a ryby, nízkotučný tvaroh a kefír, ovoce, zeleninu, byliny, pšeničnou krupici, kompoty, želé. Lepší je pára nebo pečení v troubě.

Mastné maso a ryby, smažená jídla, uzeniny, sůl, alkohol, čaj, káva, koření jsou zakázány.

Při léčbě ascitu je nutné řídit dynamiku hmotnosti. Při zahájení bezslané stravy se denní vážení provádí po dobu jednoho týdne. Pokud pacient ztratil více než 2 kg, nejsou mu předepsány diuretické léky. Pokud je úbytek hmotnosti menší než 2 kg, zahájí se léková terapie během příštího týdne.

Diuretické léky pomáhají odstraňovat přebytečnou tekutinu z těla a usnadňují přenos části tekutiny z břišní dutiny do krevního řečiště. Klinické projevy ascitu jsou významně sníženy. Hlavními léky používanými v terapii jsou furosemid, mannitol a spironolakton. Ambulantně se furosemid podává intravenózně, nejvýše 20 mg jednou za dva dny. Odstraňuje tekutinu z cévního řečiště ledvinami. Hlavní nevýhodou furosemidu je nadměrné vylučování draslíku z těla.

Mannitol se používá ve spojení s furosemidem, protože jejich účinky jsou kombinovány. Mannitol odstraňuje tekutinu z mezibuněčného prostoru do cévního řečiště. Předepisuje se 200 mg intravenózně. Nedoporučuje se však používat ambulantně..

Spironolakton je také diuretikum, ale může zabránit nadměrnému vylučování draslíku.

Kromě toho jsou předepsány léky, které posilují cévní stěny (vitamíny, diosmin), léky ovlivňující krevní systém ("Gelatinol", "Reopolyglucin"), albumin, antibiotika.

Chirurgické manipulace

Chirurgická intervence pro ascites je indikována v případech, kdy nelze konzervativní léčbou eliminovat akumulaci tekutin.

Terapeutická laparocentéza pro ascites (propíchnutí přední břišní stěny) je schopna odstranit velké objemy tekutiny - od 6 do 10 litrů najednou. Procedura se provádí v lokální anestézii s předběžným vyprázdněním močového měchýře. Pacient zaujme polosed nebo poloh. Punkce se provádí ve střední linii břicha mezi pupkem a stydkou kostí. Kožní řez je proveden skalpelem, kterým se do břišní dutiny vloží speciální nástroj, trokar. Prostřednictvím něj se odstraní kapalina v požadovaném objemu. Po zákroku je rána zašita. Laparocentéza s ascitem může být prováděna pouze v nemocničním prostředí, protože je nutné dodržovat antiseptické normy a zvládnout techniku ​​operace. Pro zjednodušení postupu u pacientů, kteří vyžadují periodickou laparocentézu, se provádí prostřednictvím permanentního peritoneálního portu.

Dalším účinným chirurgickým zákrokem je omentohepatofrenopexie. Spočívá v sešití omenta do dříve ošetřených oblastí povrchu bránice a jater. V důsledku kontaktu mezi játry a omentem je možné, aby ascitická tekutina byla absorbována sousedními tkáněmi. Kromě toho se snižuje tlak v žilním systému a výstup tekutiny do břišní dutiny stěnami cév.

TIPS - transjugulární intrahepatální portosystémový posun - umožňuje dekompresi portálového systému a eliminuje ascitický syndrom. TIPS se v zásadě provádí pomocí žáruvzdorného ascitu, který nereaguje na farmakoterapii. U TIPS je do krční žíly vložen vodicí drát před vstupem do jaterní žíly. Poté je vodítkem zaveden speciální katétr do samotných jater. Do portální žíly se pomocí dlouhé zakřivené jehly umístí stent, který vytvoří kanál mezi portální a jaterní žilou. Krev je směrována do jaterní žíly za sníženého tlaku, což vede k eliminaci portální hypertenze. Po provedení TIPS u pacientů s refrakterním ascitem je v 58% případů pozorován pokles objemu tekutiny.

Navzdory skutečnosti, že ascites a nemoci, které jej způsobují, jsou poměrně vážné a obtížně léčitelné, včasná komplexní terapie může významně zvýšit šance na uzdravení nebo zlepšit kvalitu života nevyléčitelných pacientů. Je nutné léčit ascites pouze pod dohledem lékaře, protože složitost základního onemocnění zřídka umožňuje domácí nebo lidové metody. To platí zejména o ascitu způsobeném onkologií.

Břišní ascites

Symptomatický jev, při kterém se transsudát nebo exsudát shromažďuje v pobřišnici, se nazývá ascites..

Břišní dutina obsahuje část střeva, žaludek, játra, žlučník, slezinu. Je omezena pobřišnicí - membránou, která se skládá z vnitřní (přiléhající k orgánům) a vnější (přiléhající ke stěnám) vrstvy. Úkolem průsvitné serózní membrány je fixovat vnitřní orgány a podílet se na metabolismu. Peritoneum je hojně zásobováno krevními cévami, které zajišťují metabolismus prostřednictvím lymfy a krve.

Mezi dvěma vrstvami pobřišnice u zdravého člověka je určitý objem tekutiny, která se postupně vstřebává do lymfatických uzlin, aby se vytvořil prostor pro novou. Pokud se z nějakého důvodu zvýší rychlost tvorby vody nebo se zpomalí její absorpce do lymfy, začne se transudát hromadit v pobřišnici.

Co to je?

Ascites je patologická akumulace tekutiny v břišní dutině. Může se vyvíjet rychle (po několik dní) nebo po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce). Klinicky se přítomnost volné tekutiny v břišní dutině projevuje při dosažení poměrně velkého objemu - od 1,5 litru.

Množství tekutiny v břišní dutině někdy dosahuje významných čísel - 20 litrů nebo více. Původem může být ascitická tekutina zánětlivé povahy (exsudát) a nezánětlivá v důsledku porušení hydrostatického nebo koloidně-osmotického tlaku u patologií oběhového nebo lymfatického systému (transudát).

Klasifikace

V závislosti na množství tekutiny v břišní dutině se mluví o několika stupních patologického procesu:

  1. Malý ascites (ne více než 3 litry).
  2. Střední (3–10 l).
  3. Velké (masivní) (10–20 litrů, ve vzácných případech - 30 litrů nebo více).

Podle infekce ascitického obsahu se rozlišují následující:

  • sterilní (neinfikovaný) ascites;
  • infikovaný ascites;
  • spontánní bakteriální peritonitida.

Podle reakce na probíhající terapii je ascites:

  • přechodný. Zmizí na pozadí konzervativní léčby souběžně se zlepšením stavu pacienta navždy nebo do období další exacerbace patologického procesu;
  • stacionární. Vzhled tekutiny v břišní dutině není náhodnou epizodou, přetrvává v zanedbatelném objemu i přes adekvátní terapii;
  • odolné (torpidní nebo žáruvzdorné). Velké ascity, které lze nejen zastavit, ale dokonce je snížit pomocí velkých dávek diuretik.

Pokud se akumulace tekutiny stále stabilně zvyšuje a dosáhne enormních velikostí, navzdory probíhající léčbě se takový ascites nazývá intenzivní.

Příčiny vývoje ascitu

Příčiny břišního ascitu jsou různé a vždy jsou spojeny s vážnou poruchou v lidském těle. Břišní dutina je uzavřený prostor, ve kterém by se neměla tvořit přebytečná tekutina. Toto místo je určeno pro vnitřní orgány - je to žaludek, játra, žlučník, část střeva, slezina, slinivka břišní.

Peritoneum je lemováno dvěma vrstvami: vnější, která je připojena k břišní stěně, a vnitřní, která sousedí s orgány a obklopuje je. Normálně je mezi těmito vrstvami vždy malé množství tekutiny, které je výsledkem práce krevních a lymfatických cév v peritoneální dutině. Ale tato kapalina se nehromadí, protože téměř okamžitě po vypuštění je absorbována lymfatickými kapilárami. Zbývající malá část je nezbytná, aby se střevní smyčky a vnitřní orgány mohly volně pohybovat v břišní dutině a nelepily se.

Pokud dojde k porušení bariéry, vylučovací a resorpční funkce, exsudát přestává být normálně absorbován a hromadí se v břiše, v důsledku čehož se vyvíjí ascites..

TOP 10 příčin břišního ascitu:

  1. Srdeční choroba. Ascites se mohou vyvinout v důsledku srdečního selhání nebo v důsledku konstriktivní perikarditidy. Srdeční selhání může být výsledkem téměř všech srdečních onemocnění. Mechanismus vývoje ascitu v tomto případě bude spojen se skutečností, že hypertrofovaný srdeční sval není schopen pumpovat potřebné objemy krve, které se začínají hromadit v cévách, včetně systému dolní duté žíly. V důsledku vysokého tlaku unikne tekutina z cévního řečiště a vytvoří ascites. Mechanismus vývoje ascitu s perikarditidou je přibližně stejný, ale v tomto případě se zapálí vnější obal srdce, což vede k nemožnosti jeho normálního naplnění krví. V budoucnu to ovlivní práci žilního systému;
  2. Nemoc jater. Nejprve je to cirhóza, rakovina orgánů a Budd-Chiariho syndrom. Cirhóza se může vyvinout na pozadí hepatitidy, steatózy, příjmu toxických léků, alkoholismu a dalších faktorů, ale vždy je doprovázena smrtí hepatocytů. Výsledkem je, že normální jaterní buňky jsou nahrazeny jizvovou tkání, orgán se zvětšuje, stlačí portální žílu, a proto se vyvíjí ascites. Snížení onkotického tlaku také přispívá k uvolňování přebytečné tekutiny, protože játra sama o sobě již nejsou schopna syntetizovat plazmatické proteiny a albumin. Patologický proces se zhoršuje řadou reflexních reakcí vyvolaných tělem v reakci na selhání jater;
  3. Nemoc ledvin. Ascites je způsoben chronickým selháním ledvin, ke kterému dochází v důsledku celé řady nemocí (pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza atd.). Onemocnění ledvin vede k tomu, že se zvyšuje krevní tlak, sodík spolu s tekutinou se v těle zadržuje, v důsledku čehož se tvoří ascites. Pokles onkotického tlaku v plazmě, vedoucí k ascitu, může také nastat na pozadí nefrotického syndromu;
  4. Nemoci trávicího systému mohou vyvolat hromadění přebytečné tekutiny v břišní dutině. Může to být pankreatitida, chronický průjem, Crohnova choroba. To zahrnuje také všechny procesy vyskytující se v pobřišnici a zabraňující odtoku lymfy;
  5. Různé léze pobřišnice mohou vyvolat ascites, mezi nimi difúzní, tuberkulózní a houbová peritonitida, peritoneální karcinóza, rakovina tlustého střeva, žaludku, prsu, vaječníků, endometria. To také zahrnuje pseudomyxom a peritoneální mezoteliom;
  6. Ascites se mohou vyvinout při poškození lymfatických cév. K tomu dochází v důsledku traumatu, v důsledku přítomnosti nádoru v těle, který dává metastázy, v důsledku infekce filariay (červi, kteří kladou vajíčka do velkých lymfatických cév);
  7. Polyserositis je onemocnění, při kterém se ascites objevují v kombinaci s dalšími příznaky, včetně pleurisy a perikarditidy;
  8. Systémová onemocnění mohou vést k hromadění tekutiny v pobřišnici. Jedná se o revmatismus, revmatoidní artritidu, lupus erythematodes atd.;
  9. Nedostatek bílkovin je jedním z faktorů náchylných k tvorbě ascitu;
  10. Myxedém může vést k ascitu. Toto onemocnění je doprovázeno otoky měkkých tkání a sliznic, projevuje se porušením syntézy tyroxinu a trijodtyroninu (hormony štítné žlázy).

Ascites tedy může být založen na různých zánětlivých, hydrostatických, metabolických, hemodynamických a dalších poruchách. Způsobují řadu patologických reakcí těla, v důsledku čehož se intersticiální tekutina potí žilami a hromadí se v pobřišnici..

Ascites v onkologii

Jak již bylo uvedeno, pro onkologická (nádorová) onemocnění je charakteristická nekontrolovaná proliferace nádorových buněk. Zhruba řečeno, jakýkoli nádor může způsobit rozvoj ascitu, pokud dojde k metastázování nádorových buněk do jater, následované kompresí jaterních sinusoidů a zvýšením tlaku v systému portálních žil. Existují však některá neoplastická onemocnění, která jsou ascitem komplikována častěji než jiná..

Ascites může být způsoben:

  1. Karcinomatóza pobřišnice. Tento termín označuje porážku pobřišnice nádorovými buňkami, které do ní metastazují z nádorů jiných orgánů a tkání. Mechanismus vývoje ascitu je stejný jako u mezoteliomu..
  2. Mezoteliom. Tento maligní novotvar je extrémně vzácný a pochází přímo z buněk pobřišnice. Vývoj nádoru vede k aktivaci imunitního systému za účelem zničení nádorových buněk, což se projevuje rozvojem zánětlivého procesu, expanzí krevních a lymfatických cév a pocením tekutiny do břišní dutiny.
  3. Rakovina vaječníků. Ačkoli vaječníky nepatří k břišním orgánům, listy peritonea se podílejí na fixaci těchto orgánů v malé pánvi. To vysvětluje skutečnost, že u rakoviny vaječníků se patologický proces může snadno rozšířit do pobřišnice, což bude doprovázeno zvýšením propustnosti cév a tvorbou výpotku v břišní dutině. V pozdějších stadiích onemocnění může dojít k metastázám rakoviny do listů pobřišnice, což zvýší uvolňování tekutiny z cévního řečiště a povede k progresi ascitu.
  4. Rakovina slinivky břišní. Pankreas je místem tvorby trávicích enzymů, které se z něj vylučují skrz pankreatický vývod. Po opuštění žlázy toto potrubí splývá s běžným žlučovodem (kterým žluč opouští játra), poté společně proudí do tenkého střeva. Růst a vývoj nádoru v blízkosti soutoku těchto kanálků může vést k narušení odtoku žluči z jater, což se může projevit hepatomegalií (zvětšením jater), žloutenkou, svěděním a ascitem (v pozdějších stadiích onemocnění se objevuje ascites).
  5. Meigsův syndrom. Tento termín označuje patologický stav charakterizovaný akumulací tekutiny v břišní a jiných dutinách těla (například v pleurální dutině plic). Za příčinu onemocnění se považují nádory pánevních orgánů (vaječníky, děloha)..

Příznaky

Příznaky, které se projevují ascitem (viz foto), samozřejmě silně závisí na závažnosti stavu. Pokud je ascites mírný, pak se neobjeví žádné příznaky, je obtížné jej detekovat ani pomocí instrumentálních vyšetření, pomáhá pouze ultrazvuk nebo CT břišní dutiny.

Pokud je ascites závažný, je doprovázen následujícími příznaky:

  1. Břišní nadýmání a tíha.
  2. Nadýmání, otoky a zvětšení břicha.
  3. Problémy s dýcháním v důsledku tlaku obsahu břicha na bránici. Komprese vede k dušnosti (dušnost, krátké a rychlé dýchání).
  4. Bolení břicha.
  5. Plochý pupek.
  6. Nedostatek chuti k jídlu a okamžitý pocit plnosti.
  7. Oteklé kotníky (otoky) v důsledku přebytečné tekutiny.
  8. Další typické příznaky onemocnění, jako je portální hypertenze (odolnost vůči průtoku krve) při absenci cirhózy.

Diagnostika

Diagnózu ascitu lze zjistit již při prvním vyšetření:

  • zvětšené břicho (podobné jako u těhotenství), vyčnívající pupek, v poloze na zádech, který se rozprostírá po stranách v důsledku odtoku tekutiny („žabí břicho“), safenózní žíly na přední stěně jsou rozšířené;
  • při poklepání na břicho se zvuk ztlumí (jako na stromě);
  • s auskultací (poslechem phonendoskopem) břicha nebudou střevní zvuky chybět kvůli významné akumulaci tekutiny.

Známka fluktuace je orientační - jedna dlaň je umístěna na straně pacienta, druhou rukou jsou oscilační pohyby prováděny z druhé strany, v důsledku čehož bude cítit pohyb tekutiny v břišní dutině.

Pro další diagnostiku lze použít následující typy laboratorních testů a instrumentálních studií:

  • ultrazvukové vyšetření břišní dutiny a ledvin (ultrazvuk). Vyšetřovací metoda umožňuje identifikovat přítomnost tekutiny v břišní dutině, volumetrické formace, poskytne představu o velikosti ledvin a nadledvin, přítomnosti nebo nepřítomnosti nádorů v nich, o echostruktuře slinivky břišní, žlučníku atd.;
  • Ultrazvuk srdce a štítné žlázy - je možné určit ejekční frakci (její pokles je jedním ze znaků srdečního selhání), velikost srdce a jeho komor, přítomnost fibrinových usazenin (známka konstriktivní perikarditidy), velikost a struktura štítné žlázy;
  • počítačové a magnetické rezonanční zobrazování - umožňuje vizualizovat i sebemenší hromadění tekutiny, posoudit strukturu břišních orgánů, identifikovat abnormality v jejich vývoji, přítomnost novotvarů atd.;
  • přehled RTG hrudních orgánů - umožňuje posoudit přítomnost tuberkulózy nebo plicních nádorů, velikost srdce;
  • diagnostická laparoskopie - na přední břišní stěně je provedena drobná propíchnutí, do ní je vložen endoskop (aparát s vestavěnou kamerou). Metoda umožňuje určit tekutinu v břišní dutině, její část pro další výzkum, aby se zjistila povaha nástupu ascitu, je také možné detekovat poškozený orgán, který způsobil hromadění tekutiny;
  • angiografie - metoda k určení stavu krevních cév;
  • obecný krevní test - je možné snížení počtu krevních destiček v důsledku poruchy funkce jater, zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů u autoimunitních a zánětlivých onemocnění atd.;
  • obecná analýza moči - umožňuje posoudit přítomnost onemocnění ledvin;
  • biochemický krevní test, hormony štítné žlázy. Stanoveno: hladina bílkovin, transamináz (ALAT, ASAT), cholesterolu, fibrinogenu ke stanovení funkčního stavu jater, revmatický test (C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin) k diagnostice revmatoidní artritidy, lupus erythematosus nebo jiných autoimunitních onemocnění, močovina a kreatinin funkce ledvin, sodík, draslík atd.;
  • stanovení nádorových markerů, například alfa-fetoproteinu u rakoviny jater;
  • mikroskopické vyšetření ascitu vám umožní určit povahu ascitu.

Komplikace

Pokud je v břišní dutině velké množství tekutiny, může dojít k respiračnímu selhání a přetížení pravého srdce v důsledku stlačení zvýšené bránice plic a velkých cév. V případě infekce je možný rozvoj peritonitidy (zánět pobřišnice), což je extrémně závažné onemocnění vyžadující urgentní chirurgický zákrok..

Jak zacházet s ascitem?

Léčba ascitu by měla začít co nejdříve a měla by být prováděna pouze zkušeným lékařem, protože jinak je možný progresi onemocnění a rozvoj hrozivých komplikací. Nejprve je nutné určit stupeň ascitu a posoudit celkový stav pacienta. Pokud se na pozadí napjatého ascitu objeví u pacienta známky respiračního selhání nebo srdečního selhání, bude primárním úkolem snížit množství ascitické tekutiny a snížit tlak v břišní dutině. Pokud je ascites přechodný nebo mírný a stávající komplikace nepředstavují bezprostřední ohrožení života pacienta, do popředí se dostává léčba základního onemocnění, avšak hladina tekutin v břišní dutině je pravidelně sledována.

Volnou tekutinu lze z břišní dutiny snadno odstranit - příčiny ascitu však zůstanou. Úplnou léčbou ascitu je tedy léčba nemocí, které vyvolaly její výskyt..

Bez ohledu na to, co spustilo ascites, jsou obecné účely následující:

  • postel nebo polo postel (s vstáváním z postele pouze v případě fyziologické nutnosti);
  • omezení a v pokročilých případech - úplné vyloučení sodíku z potravy. Dosaženo omezením (nebo vyloučením) použití kuchyňské soli.

Pokud ascites vznikly v důsledku cirhózy jater, pak se snížením množství sodíku v krvi je také omezen příjem kapaliny v různých formách (čaj, džusy, polévky) - až do 1 litru.

Léková terapie závisí na nemoci, která spouští ascites. Obecný účel, bez ohledu na příčinu ascitu, je močopudný.

Může to být buď kombinace s doplňky draslíku, nebo draslík šetřící diuretika. Také jmenovat:

  • s cirhózou jater - hepatoprotektory (léky, které chrání jaterní buňky);
  • s nízkým obsahem bílkovin v krvi - proteinové přípravky, které se podávají intravenózně. Jako příklad - albumin, čerstvá zmrazená plazma (vstřikuje se, pokud jsou u ascitu pozorovány poruchy systému srážení krve);
  • v případě kardiovaskulární nedostatečnosti - léky podporující činnost srdce (jsou vybírány podle toho, co je příčinou selhání)

Chirurgické metody pro léčbu ascitu se používají pro:

  • významná akumulace volné tekutiny v břišní dutině;
  • pokud konzervativní metody vykazují malý nebo žádný výkon.

Hlavní chirurgické metody používané pro ascites jsou:

  1. Laparocentéza. Exsudát se odstraní propíchnutím břišní dutiny pod ultrazvukovou kontrolou. Po operaci je instalován drenáž. Při jednom postupu se neodstraní více než 10 litrů vody. Souběžně se pacientovi injikují kapané solné roztoky a albumin. Komplikace jsou velmi vzácné. Někdy se v místě vpichu vyskytují infekční procesy. Postup se neprovádí pro poruchy srážení krve, silné nadýmání, trauma střev, ventrální kýlu a těhotenství.
  2. Transjugulární intrahepatální posun. Během operace jsou jaterní a portální žíly uměle komunikovány. U pacienta se mohou objevit komplikace ve formě nitrobřišního krvácení, sepse, arteriovenózního posunu, infarktu jater. Nepředepisujte operaci, pokud má pacient intrahepatální nádory nebo cysty, cévní okluzi, obstrukci žlučovodů, kardiopulmonální patologie.
  3. Transplantace jater. Pokud se ascites vyvinul na pozadí jaterní cirhózy, může být předepsána transplantace orgánu. Jen málo pacientů má šanci na takovou operaci, protože je těžké najít dárce. Absolutními kontraindikacemi pro transplantaci jsou chronické infekční patologie, závažné narušení jiných orgánů a onkologická onemocnění. Odmítnutí štěpu patří k nejtěžším komplikacím.

Léčba ascitu v onkologii

Příčinou vzniku ascitické tekutiny v nádoru může být komprese krevních a lymfatických cév břišní dutiny a také poškození pobřišnice nádorovými buňkami. V každém případě je pro účinnou léčbu onemocnění nutné zcela odstranit zhoubný novotvar z těla..

Při léčbě onkologických onemocnění lze použít následující:

  1. Chemoterapie. Chemoterapie je hlavní léčbou peritoneální karcinomatózy, při které nádorové buňky ovlivňují obě vrstvy serózní membrány břišní dutiny. Předepisují se chemikálie (methotrexát, azathioprin, cisplatina), které narušují procesy dělení nádorových buněk, což vede k destrukci nádoru. Hlavním problémem v tomto případě je skutečnost, že tyto prostředky také narušují dělení normálních buněk v těle. Výsledkem je, že během léčby může pacient ztratit vlasy, mohou se objevit žaludeční a střevní vředy a může se vyvinout aplastická anémie (nedostatek červených krvinek v důsledku porušení procesu jejich tvorby v červené kostní dřeni).
  2. Radiační terapie. Podstata této metody spočívá ve vysoce přesném účinku záření na nádorovou tkáň, které vede ke smrti nádorových buněk a ke zmenšení velikosti novotvaru..
  3. Chirurgická operace. Spočívá v odstranění nádoru chirurgickým zákrokem. Tato metoda je zvláště účinná u benigních nádorů nebo když je příčinou ascitu stlačení krve nebo lymfatických cév rostoucím nádorem (jeho odstranění může vést k úplnému uzdravení pacienta).

Léčba ascitu na onemocnění ledvin

Léčba chronického onemocnění ledvin, které může způsobit ascites, je téměř vždy složitý a zdlouhavý proces. V závislosti na konkrétním typu onemocnění se rozhoduje o potřebě předepisovat hormony, glukokortikosteroidy, chirurgický zákrok k nápravě defektů, trvalou hemodialýzu nebo jiná terapeutická opatření. Obecné principy léčby těchto patologií jsou však stejné. Patří mezi ně následující pokyny:

  1. Omezení solí. Vzhledem k tomu, že při poruše funkce ledvin je narušeno odstraňování elektrolytů, může požití i malého množství soli vést k zadržování tekutin a vysokému krevnímu tlaku. Maximální přípustná dávka pro tato onemocnění není vyšší než 1 g / den. Tohoto množství lze dosáhnout konzumací čerstvého jídla a nesolených nápojů..
  2. Pravidelné sledování toxických látek v krvi. Toto cvičení pomáhá předcházet závažným komplikacím, jako je poškození mozku (encefalopatie).
  3. Udržování přiměřeného výdeje moči. Při chronickém poškození orgánu se v krvi člověka začnou hromadit toxické látky. Vedou k poruchám spánku, neustálé slabosti, sníženému výkonu a špatnému zdraví. Proto je důležité pravidelně užívat diuretika ke zlepšení eliminace „toxinů“.
  4. Snížení zánětlivého procesu. U autoimunitních onemocnění, jako je glomerulonefritida, lupus erythematodes, revmatoidní artritida, je nutné snížit imunitní funkce těla. Díky tomu bude tkáň ledvin poškozena mnohem méně. K tomu se zpravidla používají hormony-glukokortikosteroidy (prednisolon, dexamethason) nebo imunosupresiva (sulfasalazin, methotrexát)..
  5. Užívání nefroprotektivních léků. ACE inhibitory a ARB mají kromě ochranných účinků na srdce podobné účinky i na ledviny. Zlepšením stavu jejich mikroobvodů zabraňují jejich dalšímu poškození a hemodialýze na dálku od pacienta.

Léčba ascitu při jaterní cirhóze

Jednou z hlavních fází léčby ascitu při jaterní cirhóze je pozastavení progrese patologického procesu a stimulace obnovy normální jaterní tkáně. Pokud tyto podmínky nejsou splněny, bude mít symptomatická léčba ascitu (použití diuretik a opakované terapeutické punkce) dočasný účinek, ale nakonec vše skončí smrtí pacienta.

Léčba jaterní cirhózy zahrnuje:

  1. Hepatoprotektory (allochol, kyselina ursodeoxycholová) - léky, které zlepšují metabolismus v jaterních buňkách a chrání je před poškozením různými toxiny.
  2. Esenciální fosfolipidy (fosfogliv, esenciální) - obnovují poškozené buňky a zvyšují jejich odolnost při působení toxických faktorů.
  3. Flavonoidy (hepaben, carsil) - neutralizují volné kyslíkové radikály a další toxické látky vznikající v játrech během progrese cirhózy.
  4. Aminokyselinové přípravky (Heptral, Hepasol A) - pokrývají potřebu jater a celého těla po aminokyselinách nezbytných pro normální růst a obnovu všech tkání a orgánů.
  5. Antivirotika (pegasis, ribavirin) - předepsané pro virovou hepatitidu B nebo C..
  6. Vitamíny (A, B12, D, K) - tyto vitamíny se tvoří nebo ukládají (ukládají) v játrech a s rozvojem cirhózy může jejich koncentrace v krvi významně poklesnout, což povede k rozvoji řady komplikací.
  7. Dietní terapie - doporučuje se vyloučit ze stravy potraviny, které zvyšují zátěž jater (zejména tučné a smažené potraviny, jakékoli druhy alkoholických nápojů, čaj, káva).
  8. Transplantace jater je jedinou metodou, která může radikálně vyřešit problém s cirhózou. Mělo by se však pamatovat na to, že i po úspěšné transplantaci by měla být identifikována a odstraněna příčina onemocnění, protože jinak může cirhóza ovlivnit i nová (transplantovaná) játra..

Předpověď na celý život

Prognóza ascitu je do značné míry určena základním onemocněním. Považuje se za vážné, pokud i přes léčbu objem tekutiny v břiše stále rychle roste. Samotná prognostická hodnota ascitu spočívá v tom, že jeho růst zhoršuje závažnost základního onemocnění.

Ascites - jaký je tento stav

Ascites je vážnou komplikací mnoha nemocí. Projevuje se zvýšením břicha v důsledku přetečení pobřišnice tekutinou. Jméno „vodnatelnost“ je mezi lidmi známější. Lidé s těmito poruchami nemohou žít bez diuretik..

Příznaky ascitu se postupně zvyšují, zhoršují průběh základní patologie. Zvýšení nitrobřišního tlaku vede k obtížím při práci vnitřních orgánů; v diagnostice je považováno za stádium dekompenzace onemocnění. Ve 3/4 případech je příčinou ascitu cirhóza jater, která vedla k alkoholismu.

Odkud pochází tekutina v břiše??

U žen v menopauze je často pozorován mírný otok obličeje a nohou, přírůstek hmotnosti (obvykle ne více než 3-4 kg). Tyto změny jsou spojeny s neuroendokrinními poruchami a nesouvisejí s vývojem ascitu.

Mechanismus patologie je formován různými způsoby s přihlédnutím k patogenezi hlavní nemoci. Za normálních podmínek vylučuje epitel pobřišnice trochu tekutiny, aby se zabránilo ulpívání vnitřních orgánů, zlepšilo se klouzání. Ve složení je blízký krevní plazmě. V lidském těle neustále probíhají procesy v břišní dutině:

  • sekrece tekutin;
  • zpětné sání a obnova.

U ascitu jsou do procesu zapojeny žilní a lymfatické cévy. A oni zase reagují na změněné složení arteriální krve. Hlavním porušením je, že tekutina z cév vychází skrz stěny do volného tkáňového prostoru. Za tímto účelem musí být narušena rovnováha mezi hydrostatickým a onkotickým tlakem..

Jak víte, jakýkoli krevní tlak je zajišťován primárně prací srdečního svalu (myokardu). Pokles nastává u onemocnění, která vedou ke snížení kontraktilní schopnosti srdce (myokarditida, dystrofie, infarkt myokardu). Způsobují oběhové selhání.

Zvýšení tlaku v žilní síti podporuje vypouštění vodnaté části krve do břišní dutiny. Onkotický tlak je udržován hlavně přítomností dostatečného množství bílkovin v krvi.

U ascitu je mechanismus porušení syntézy proteinů zpravidla spojen s onemocněním jater nebo přetížením. To platí zejména pro albuminovou frakci. Snížení koncentrace proteinu vede k uvolňování tekutiny z cév.

Značný význam se přisuzuje nedostatku kyslíku v arteriální krvi (hypoxický stav). Je to způsobeno jak sníženým srdečním výdejem, tak kompresí jaterních buněk:

  • vláknitá tkáň (s cirhózou);
  • rozšířené žilky (s portální hypertenzí);
  • novotvar nebo metastázy.

Nedostatek kyslíku způsobuje renální ischemii. Glomerulární filtrace je snížena. Menší výdej moči. V reakci na to se zvyšuje syntéza antidiuretického hormonu v hypofýze a adrenálním aldosteronu (téměř 20krát). Výsledkem je zadržování sodíku a s ním voda.

Maximální zatížení žil se přenáší na lymfatický systém. Z lymfatických cév tekutina přechází do pobřišnice. Nastane okamžik, kdy akumulace vody přesáhne schopnost břišní dutiny absorbovat ji, pak dojde k ascitu.

K mechanismu tvorby je nutné přidat hormonální odpověď na snížení krevní hmoty, poškození cévní stěny při zánětlivých a systémových onemocněních, hyperfunkci epitelu břišní dutiny na pozadí růstu a zánětu.

Příčiny břišního ascitu

Rozdělení příčin ascitu na jaterní a extrahepatální, navržené řadou autorů, lze považovat za podmíněné. Protože do mechanismu formování je zahrnuto mnoho faktorů, jak je popsáno výše.

Mezi nejčastější důvody patří:

  • v 75% případů - jaterní cirhóza;
  • u 10% - rakovinové nádory nebo metastázy;
  • v 5% - projev srdečního selhání.

Zbývajících 10% jsou:

  • vývoj portální hypertenze s trombózou jaterních žil, portální žíla v podmínkách komprese nádorem;
  • chronické onemocnění ledvin (amyloidóza, glomerulonefritida);
  • zažívací dystrofie s vyčerpáním;
  • tuberkulóza pobřišnice;
  • ženy mají velké cysty, onkologické formace vaječníků;
  • nádory vyvíjející se z peritoneální tkáně (pseudomyxom, mezoteliom);
  • endokrinní onemocnění (myxedém);
  • obecný zánět serózních membrán při systémových onemocněních (revmatismus, lupus erythematodes, revmatoidní artritida), ve stádiu uremie při selhání ledvin;
  • další onemocnění trávicího systému (pankreatitida, Crohnova choroba, sarkoidóza);
  • reakce pobřišnice na neinfekční zánět (granulomatózní a eozinofilní peritonitida).

U kojenců se mohou objevit příznaky břišního ascitu. Jsou spojeny s edémem vrozeného původu s nekompatibilitou Rh s matkou, obvykle případy 100% končí smrtí, vrozené anomálie jater a žlučových cest, stejně jako nefrotický syndrom vrozené povahy.

Jaké faktory zvyšují riziko ascitu?

Riziková skupina může zahrnovat osoby s maximální pravděpodobností vzniku závažných onemocnění vedoucích k ascitu:

  • osoby zneužívající alkohol;
  • kuřáci;
  • drogově závislí;
  • trpěl akutní hepatitidou a trpěl chronickými formami;
  • po transfuzi krve;
  • vyžadující podporu hemodialýzy renální filtrace;
  • kteří mají rádi tetování;
  • nadváha, obezita;
  • pacienti s diabetes mellitus;
  • se známkami poškození metabolismu bílkovin a tuků podle krevních testů;
  • závislý na módních dietách na hubnutí;
  • s dědičnou zátěží onkologické patologie.

Přečtěte si více o vlastnostech ascitu při jaterní cirhóze v tomto článku..

Příznaky

Ascites se obvykle vyskytují poté, co se v břišní dutině nahromadí jeden až jeden a půl litru tekutiny. U akutních onemocnění (trombóza portální žíly) se vyvíjí rychle. U ostatních je náchylný k postupnému vývoji během několika měsíců. Ascites dosahuje největší velikosti v souvislosti s důsledky patologie oběhu lymfy.

Dalším rysem klinických projevů je vztah k dalším otokům a známkám zadržování tekutin. S jaterní patologií tedy ascites není doprovázen otoky na jiných částech těla a v případě srdečního selhání anasarca (mírně pastovitá kůže), otoky na nohou a nohou a poté se hromadí tekutina v břiše.

Již v rané fázi je pacient narušen distenzí po jídle a na prázdný žaludek, bolesti břicha jsou způsobeny povahou základního onemocnění, například se stagnací v játrech, zvyšuje se levý lalok a pacienti si stěžují na bolestivé pocity v epigastriu. Výška, váha a objem břicha se mění, dochází k nadýmání střev a obtížím při oblékání, ohýbání těla.

V souvislosti se vzestupem kupoly bránice má pacient:

  • příznaky refluxu obsahu žaludku do jícnu (pálení žáhy, říhání);
  • dušnost nejprve pouze při chůzi, poté v klidu, zejména při ležení;
  • člověk nemůže spát na nízkém polštáři;
  • edém sahá do rozkroku, u mužů do šourku;
  • možné vytvoření kýly bílé linie břicha.

Při vyšetření je věnována pozornost zaoblenému a povislému tvaru zvětšeného břicha ve stoje pacienta a zploštění ležící („žabí břicho“), výčnělku pupku, bílých strií (striae) na kůži po stranách a rozšířené a zesílené žíly tvoří kolem pupku obrázek „hlavy medúzy“.

U portální hypertenze je možná nažloutnutí kůže a bělma, nevolnost a časté zvracení. Tuberkulózní ascites je doprovázen závažnými projevy intoxikace: slabost a nemotivovaná únava, bolesti hlavy a tachykardie.

Jak identifikovat patologii?

Diagnóza ascitu začíná fyzickým vyšetřením. Kromě vizuálních příznaků (zvětšení břicha, rozšířená žilní síť, otoky nohou a třísla) používají lékaři perkusní metodu.

Prst je poklepán jednou rukou na druhou. V tomto případě je tupost zvuku zjištěna v poloze na zádech v bočních kanálech břicha, na straně - v dolní části. Nabídnutím pacienta, aby se otočil, můžete opravit přechod zón otupělosti. Dalším způsobem jsou jednosměrné trhané pohyby směrem ke středu, zatímco na druhé straně je cítit vlna.

Ultrazvukové vyšetření se provádí nejen za účelem identifikace tekutiny, ale také za účelem zjištění příčiny ascitu. Lékař může vyšetřit játra, odhalit změněné velikosti, tvar, uzliny. Dopplerovské mapování hodnotí průtok krve portálem a dolní dutou žilou.

Ultrazvukové vyšetření srdce vám umožní zjistit příznaky srdečního selhání, vady, zaznamenat tekutinu v pleurální dutině. Vyšetření slinivky břišní je nutné k vyloučení pankreatitidy v etiologii ascitu.

Rentgenová metoda je vhodná pro detekci ascitu o objemu větším než 0,5 litru. Metoda však zůstává jednou z nejdůležitějších v diagnostice tuberkulózních lézí plic, hypertrofických změn v srdci, pleurisy.

Angiografie je variantou rentgenového vyšetření, při kterém se do žíly vstřikuje kontrastní látka a poté se pořizuje řada obrazů k potvrzení průchodnosti, tvaru cév.

Vyšetření jater radioizotopovými léky pomáhá stanovit stupeň poškození pracovních buněk orgánu. Při hepatoscintigrafii se intravenózně injikuje methionin označený izotopem citlivým na jaterní buňky. Další skenování umožňuje detekovat oblasti nevyplněné látkou. To znamená, že neexistují žádné jaterní buňky, mezery jsou vyplněny vláknitou tkání..

Laparoskopické vyšetření v podmínkách operační jednotky spočívá v zavedení malého řezu do břišní dutiny optického zařízení schopného vzdáleně ukazovat vnitřní změny v orgánech.

Pro následné histologické vyšetření jater a dalších orgánů, lymfatických uzlin a pobřišnice se používá speciální nástavec pro odběr materiálu pro biopsii. Pro analýzu je odebrána ascitická tekutina, stačí 50-100 ml.

Laboratorní diagnostika je založena na známkách jaterní dysfunkce, všech typech metabolismu a složení elektrolytů. Analýzy se provádějí:

  • poměr albumin / globulin;
  • jaterní transaminázy a jiné enzymy;
  • močovina, kreatinin;
  • pankreatická lipáza a amyláza;
  • draslík, sodík.

Určitá hodnota při potvrzování jaterní příčiny ascitu je přiřazena studiu indikátorů systému srážení krve. Aby se vyloučil rakovinový proces v játrech, je předepsána analýza hladiny α-fetoproteinu.

Význam složení ascitické tekutiny v diferenciální diagnostice

Je nemožné vyléčit ascites bez ohledu na základní onemocnění. Jedním z povinných testů je studium ascitické tekutiny získané při laparoskopii nebo speciální punkci břišní stěny. Výsledky pomáhají identifikovat mechanismus zadržování vody, vybrat optimální léky a poskytnout léčbu ascitu.

Nejprve by výsledky měly odpovědět na otázku: „Je výsledná tekutina transudát nebo exsudát?“ Rozdíl je určen obsahem bílkovin a dalších složek. V transudátu tekutina opouští cévní řečiště pod působením zvýšeného hydrostatického tlaku nebo sníženého obsahu koloidních látek, zatímco samotné cévy zůstávají neporušené.

Exsudát - vznikl v důsledku zánětlivé reakce s poškozením propustnosti cévní stěny. Složení exsudátu je blízké krevní plazmě. Zahrnuje značné množství proteinových složek, které za normálních podmínek neprocházejí stěnou cévy (imunoglobuliny, fibrinogen, komplement).

Celkový obsah bílkovin je 15–60 g / l. Fibrinogen se pod vlivem tkáňových tromboplastinů rychle transformuje na fibrin. Fibrinová vlákna jsou viditelná při mikroskopii tekutiny. Relativní hustota exsudátu je 1,015–1,027. Nutně jsou přítomny zánětlivé prvky.

Při cirhóze jater je nejčastěji detekován transudát. Na pozadí peritoneálních jevů, zánět vnitřních orgánů - exsudát. Přítomnost hemoragické ascitické tekutiny (s krví) zřídka doprovází cirhózu. Mnohem častěji pozorované u novotvarů, tuberkulózní peritonitida.

Převaha neutrofilů se zakaleným sedimentem v buněčném složení tekutiny je charakteristickým znakem bakteriální peritonitidy. Pokud je hladina lymfocytů nejvyšší, je peritonitida pravděpodobně tuberkulózního původu. Pro diagnostiku jsou takové rozdíly důležité, protože peritonitida může být tajná..

Pokud je výsledný materiál zakalený a bělavý (mléčný), pak laborant předpokládá, že se do břišní dutiny dostalo značné množství lymfy (chylózní ascites). S touto možností jsou v kompozici nalezeny nejmenší kapky tuku, zvýšení hladiny triglyceridů, vysoký obsah leukocytů a nádorové buňky..

Jako potvrzení subjektivního názoru provádějí laboratorní technici diferenciální diagnostiku vzorků:

  • když je přidán alkalický roztok, proteiny se rozpustí a zákal se sníží;
  • činidla s etherem vedou ke zmizení zákalu spojeného s tuky.

Velmi vzácným výsledkem je detekce hlenu v ascitické tekutině. K tomu dochází u pseudomyxomu pobřišnice a mucinózního adenokarcinomu žaludku nebo střev.

Léčba

V léčbě ascitu neexistují žádné standardy. Volba lékaře závisí na příčině patologie, citlivosti pacienta na léky. Čím déle pacient trpí, tím obtížnější je najít racionální léčebný režim. Je nezbytně nutné vzít v úvahu aktivitu základního onemocnění. Provádí se patogenetická terapie.

Pacient s ascitem potřebuje polopostel nebo odpočinek v posteli. Ve výživě je nezbytné pravidlo:

  • vyloučení soli - nejprve je omezeno na 2 g denně;
  • snížení příjmu tekutin.

Povolený objem tekutiny je o něco vyšší než výdej moči. Za optimální úbytek hmotnosti se považuje až 500 g. V terapii je nemožné usilovat o rychlé vylučování tekutin. Může způsobit hypokalémii, přispívá k selhání ledvin.

Diuretická terapie se provádí pod kontrolou krevních elektrolytů. Obvykle se předepisují léky šetřící draslík, jako je spironolakton. Pokud nemůžete dosáhnout účinku, připojte Furosemid pod rouškou Pananginu nebo Asparkamu (zajistěte náhradu draslíku).

Porušení proteinového složení krve vyžaduje transfuzi roztoku albuminu nebo čerstvé zmrazené plazmy. V případě přetížení srdečního selhání jsou nezbytné glykosidy. Další léky ke zlepšení mikrocirkulace, hepatoprotektory jsou užívány neustále k udržení průtoku krve v portálním systému a na pomoc zbývajícím hepatocytům.

Pro neúčinnou farmakoterapii se používají chirurgické metody. Nejčastěji používané:

  • Laparocentéza je odstranění ascitické tekutiny drenážní trubicí zavedenou propíchnutím břišní stěny speciálním trokarem. Uvolnění 4 litrů na pozadí kapané intravenózní náhrady je přípustné jednou. Postup lze provádět částečně po dobu několika dnů, dočasně blokovat odvodnění.
  • Transjugulární bypass je hlavní operací, která vytváří další komunikaci mezi jaterními a portálními žilami za účelem odtoku krve a eliminace portální hypertenze.

Jaké je nebezpečí ascitu?

Léčba ascitu vyžaduje neustálou pozornost, výběr optimálních léků. Nedostatek dynamiky stavu pacienta mu hrozí komplikacemi:

  • bakteriální peritonitida;
  • vznik rezistence na diuretickou terapii;
  • vývoj následků jaterní cirhózy - encefalopatie se ztrátou řady mozkových funkcí;
  • hepatorenální syndrom, přidání známek selhání ledvin;
  • spontánní únik ascitické tekutiny přes pupeční kýlu.

Jak léčit břišní ascites lidovými metodami?

Lékař vám může doporučit, abyste se obrátili na lidové metody léčby tak závažného stavu, jako je ascites, pouze s přídavným účinkem diuretických bylin a rostlin. Účinek se v kombinaci s léky opravdu zlepšuje.

Nejoblíbenější recepty s lidovými prostředky:

  • odvar z březových listů a pupenů;
  • sbírka malin, brusinek, listů rybízu, šípků;
  • bobule jalovce, listy kopřivy, lipový květ;
  • petržel a bearberry;
  • meruňkový kompot (obsahuje potřebný draslík).

Rostliny jsou účinné v raných fázích, kdy pacient dodržuje dietu a režim. Nedoporučuje se však pacientovi zajistit horkou parní místnost s březovými listy nebo zábaly. Může zhoršit stav srdečního systému..

Je možné předpovědět, jak dlouho bude pacient žít?

Prognóza průběhu patologie závisí na tom, jak je pravděpodobné, že se vyrovná s hlavní příčinou, která ji způsobila. Nepříznivé faktory pro určení toho, jak dlouho lidé trpící různými nemocemi žijí s ascitem, jsou:

  • pokročilý věk pacientů;
  • sklon k hypotenzi;
  • významný pokles hladiny albuminu podle krevního testu na 30 g / l a níže;
  • souběžný diabetes mellitus;
  • snížená glomerulární filtrace v ledvinách;
  • rozvoj peritonitidy;
  • rakovinový nádor jako příčina patologie.

Podle statistik žije 50% pacientů s ascitem ne déle než dva roky. A s vytvořením rezistence na diuretika polovina zemře do 6 měsíců od pozorování. Ascites je příznakem dekompenzace. To již naznačuje, že tělo vyzkoušelo všechny své síly. Bez ohledu na to, jak se to snažíme porazit, neexistují žádné podmínky a příležitost vyměnit „unavené“ orgány.