Karcinomatóza pobřišnice

Peritoneální karcinomatóza je sekundární metastáza, která postihuje pohrudnici pobřišnicí. Sekundární zaměření je považováno za nebezpečný projev maligní patologie, který snižuje šanci pacienta na uzdravení. Karcinomatóza není samostatná nemoc. Toto onemocnění je vážným důsledkem maligního novotvaru v játrech, slinivce břišní nebo děloze. Projevují se výraznými příznaky intoxikace rakovinou, úbytku hmotnosti a ascitu.

Charakteristika nemoci

Karcinomatóza břicha je sekundární onkologické ložisko, ke kterému dochází v důsledku maligního procesu peritoneálních orgánů. Sekundární maligní proces vyvolává metastázy nádoru, který se vyvíjí v pánevním orgánu nebo v jiné oblasti. Primární zaměření patologie během růstu uvolňuje více metastáz do vzdálených částí těla.

Lymfogenní přenos abnormálních buněk vyvolává rozvoj karcinomatózy v břišní dutině a pohrudnici s výraznými příznaky intoxikace. Novotvar roste do epiteliální vrstvy pobřišnice.

Rakovinový patogen vstupuje do serózní vrstvy a připojuje se ke stěnám dutiny. Šíření je doprovázeno následnou tvorbou maligních uzlíků připomínajících zrno. Uzlíky se zvětšují a postupně splývají a vytvářejí velký nádor.

Nitrobřišní membrána postižená maligním novotvarem není schopna vykonávat exsudativní a resorpční funkce. V tomto ohledu se tekutina hromadí v dutině, vyvíjí se ascites.

Patologie se nejčastěji vyvíjí u lidí s přítomností rakovinového nádoru zažívacího traktu - žaludku, tlustého střeva, střev, slinivky břišní. Střevní a žaludeční onemocnění se rychle rozvíjí a zapojuje do procesu životně důležité systémy těla. Rakovina dělohy nebo vaječníků může toto onemocnění u žen vyvolat.

Porážka břišní dutiny maligním procesem sekundární povahy je lékaři považována za nepříznivou prognózu kurzu. Nemoc nereaguje dobře na terapii, což pacientovi velmi komplikuje život.

Karcinom v plicní tkáni může vyvolat sekundární fokus - karcinomatózu plic. Existuje jedno a více formací. Může být vytvořen v jednom orgánu nebo v obou najednou. Vývoj postupuje rychle, což negativně ovlivňuje léčbu a zotavení pacienta. Kurzy chemoterapie zastavují růst nádoru na krátkou dobu. Po chemoterapii však velikost maligní buňky rostla ještě rychleji..

Onemocnění se vyskytuje u 35% pacientů s rakovinou. Z tohoto množství bylo 40% primárně zaměřeno na orgány trávicího traktu - žaludek a slinivka břišní. Ale v lékařské praxi existují příklady vývoje patologie v důsledku maligního procesu ve zcela jiné oblasti..

Kód ICD-10 pro toto onemocnění má C78.6 „Sekundární maligní novotvar pobřišnice a retroperitoneálního prostoru. Maligní ascites “.

Důvody pro rozvoj nemoci

Hlavní příčina vzniku karcinomatózy je považována za primární zaměření maligního procesu. Rakovinový nádor je schopen vytvářet metastatické výrůstky, které pronikají do nejbližší a vzdálené části lidského těla. K tomu obvykle dochází v poslední fázi onemocnění..

K šíření metastáz v těle dochází:

  • S krví nebo lymfou.
  • Fokus primární rakoviny vstupuje do břišní dutiny s následnou fixací na stěnách dutiny.
  • Po chirurgickém odstranění prvního rakovinného nádoru.

Nitrobřišní dutina má spolu se serózní membránou plochu 2 m2. Rakovinové klíčky, pronikající do této oblasti, se mohou tvořit na obrovské ploše. Stěny a záhyby orgánu jsou ve vzájemném kontaktu, což zvyšuje rychlost vývoje patologie.

Rychlá tvorba patologie vyvolává přítomnost souběžných faktorů:

  • Břišní dutina je v nebezpečné blízkosti orgánů gastrointestinálního traktu.
  • Vnitřní záhyby jsou neustále v kontaktu.
  • Existuje obrovské množství krevních a lymfatických cév.

K tvorbě novotvarů dochází v oblastech, které nepodléhají intestinální motilitě. Velikost primární léze ovlivňuje riziko vzniku karcinomatózy. Čím větší je nádor, tím rychlejší a hlubší je penetrace metastáz do peritoneální tkáně.

Nediferencovaný karcinom žaludku je vždy doprovázen tvorbou karcinomatózy.

Známky patologie

U rakoviny primárního zaměření má pacient výrazné příznaky poškození konkrétního orgánu. V některých situacích se však první známky nebezpečného onemocnění objevují u karcinomatózy. To umožňuje podezření na nemoc a správnou diagnózu..

Patologie odhaluje následující příznaky:

  • V břišní oblasti se objevují křeče paroxysmální bolesti - konstantní nebo periodické, s bolavým charakterem.
  • Pacientovo břicho se prudce zvyšuje se znatelným celkovým úbytkem hmotnosti - tekutina se hromadí v břišní dutině.
  • Existují záchvaty nevolnosti s nutkáním na ústa.
  • Bolest s kolikou v břiše.
  • Porucha střev - prodloužená zácpa je nahrazena průjmem.
  • Je zaznamenána silná svalová slabost.
  • Tělesná teplota se odehrává na teplotních údajích uprostřed intenzivního zimnice.
  • Zvýšené pocení.
  • Silné bolesti hlavy a bolesti svalů.

Onemocnění probíhá na pozadí rychlého zhoršení pohody pacienta. Osoba je doručena sanitkou na chirurgické nebo gastroenterologické oddělení. V nemocnici se po stanovení diagnózy stanoví správná a přesná diagnóza.

Klasifikace nemocí

Břišní karcinomatóza je klasifikována podle umístění metastatických procesů a jejich počtu:

  • Fáze P1 je charakterizována lokálním umístěním uzlu s jednou maligní lézí.
  • Ve stadiu P2 existuje několik rakovinových oblastí, které onemocnění potvrzují. Mezi postiženými ložisky jsou identifikovány oblasti zdravé tkáně.
  • Fáze P3 odpovídá stupni 4. Bylo zjištěno mnoho maligních novotvarů se známkami fúze do jednoho ohniska.

Diagnóza onemocnění

Lékař může identifikovat onemocnění, aniž by provedl vyšetření u pacienta onkologického centra s rakovinovou terapií. V ostatních případech je nutné rozšířené vyšetření těla pacienta. Diagnostika zahrnuje následující postupy:

  • Ultrazvuk zkoumá orgány pobřišnice s malou pánví. Zde je odhaleno primární zaměření se známkami vnitřních změn v tkáni orgánu. Lékař určí velikost, tvar a přesné umístění formace.
  • Pomocí počítačové tomografie je orgán strukturně studován. CT sken identifikuje všechny maligní oblasti, strukturu s lokalizací.
  • MRI a MSCT se provádějí pomocí kontrastu - to vám umožní detekovat vzdálené metastázy a stupeň poškození lymfatických uzlin.
  • K internímu vyšetření postižených peritoneálních stěn a získání biologického vzorku je nutná laparoskopie. Vzorek je vyšetřen v laboratoři bioptickou metodou.
  • Krev se analyzuje RT-PCR analýzou. Lékaři na základě této analýzy přesně zjistí umístění primárního zaměření onemocnění.

Někdy není možné stanovit primární místo pro rozvoj patologie. V ostatních případech poskytují diagnostické metody podrobné informace o nemoci. Vyšetření vám umožní určit stupeň poškození těla a předepsat adekvátní léčbu.

Léčba nemoci

Proces léčby pacienta s diagnózou peritoneální karcinomatózy je dlouhý a složitý. Výsledek může být pozitivní nebo negativní. Nežádoucí výsledky léčby jsou častější. Toto onemocnění lze vyléčit v raných fázích vývoje pomocí nejnovějších technik a vybavení v medicíně. Používá se hlavně chirurgická excize maligního indurace chemoterapií. V posledních letech bylo vyvinuto mnoho nových účinných metod boje proti rakovině. Medicína tím nekončí a hledá nové možnosti léčby.

Odstranění nádoru chirurgickou metodou se provádí s vyříznutím primárního ohniska, nemocných lymfatických uzlin. Je také možné odstranit orgány postižené rakovinnými buňkami - dělohu, žlučník, část tlustého nebo tenkého střeva a sigmoid tlustého střeva.

Chemoterapie se používá jak jako samostatná léčba, tak ve spojení s operativní metodou. V poslední době lékaři upřednostňují peritoneální hypertermickou chemoterapii. Základ metody je charakterizován zavedením léků do břišní dutiny pomocí horkého vzduchu. Někdy se to provádí okamžitě po operaci nebo během operace..

Protinádorový roztok se uchovává v dutině po dobu 60 minut. Pak vyjdou. Během této doby dochází k nepřetržitému oběhu léčivého roztoku, který ničí maligní patogeny.

Identifikace primárního zaměření patologie je považována za primární úkol lékařů. Detekce onemocnění s přesnou velikostí a stupněm vývoje umožňuje kompletní léčbu. Tím se zvyšuje šance pacienta na uzdravení..

Lokalizace patologie na přístupném a provozovatelném místě umožňuje chirurgickou excizi uzliny. Po operaci jsou předepsány kurzy chemoterapie a gama záření. Dávky a kurzy se vybírají individuálně podle fyzikálních parametrů a lékařského výzkumu pacienta.

Souběžně s hlavními způsoby léčby se používá symptomatická úleva od negativních příznaků onemocnění:

  • K odstranění přebytečné tekutiny z pobřišnice se provádí speciální punkce.
  • Bolestivý syndrom je blokován užíváním léků proti bolesti.
  • Probiotika jsou předepsána ke zlepšení motility trávicího systému.
  • K doplnění nedostatku vitamínů a minerálů jsou zavedena kapátka se solnými roztoky.
  • Diuretika pomáhají odvádět přebytečnou tekutinu.
  • Výživa je upravena - je předepsána speciální strava.

Pacient je neustále pod dohledem ošetřujícího lékaře. Po ukončení terapie je tělo znovu diagnostikováno. To je nutné pro úpravu terapie.

Prognóza léčby

Délka života pacienta závisí na stupni poškození těla onkologickým procesem. Jak dlouho člověk bude žít, lékař nebude schopen s jistotou říci. Závisí to na fyzických parametrech a psychologické náladě pacienta..

Porážka malé oblasti pobřišnice - míra přežití je u pacientů vyšší. Očekávaná délka života je až 3 roky nebo více. Pokud je primární léze léčitelná, šance se zvyšují.

Pokud je postižena větší plocha orgánu, prognóza pro pacienta je špatná. Smrt je diagnostikována po několika měsících. Paliativní terapie se používá k úlevě od bolestivých syndromů a psychického nepohodlí.

U této nemoci vše závisí na době detekce a psychologické náladě pacienta. Vědci prokázali, že pozitivní přístup k uzdravení významně zvýšil šance na uzdravení a dlouhou životnost..

Karcinomatóza pobřišnice

U jakýchkoli maligních formací se mohou vyvinout metastázy. V přítomnosti sekundárních nádorových ložisek jsou šance pacienta na zotavení sníženy. Mnoho pacientů, kteří se obracejí na onkology, se zajímají o to, co je peritoneální karcinomatóza a zda se může vyvinout v onkologii.

Peritoneální karcinomatóza je sekundární onkologické onemocnění, jehož prognóza je ve většině případů špatná. Pacientům s touto diagnózou je předepsána paliativní léčba, jejíž metody jsou zaměřeny na udržení života. Léčba karcinomatózy břišní dutiny se provádí v nemocnici Yusupov, jejíž zkušení odborníci přijímají i ty pacienty, kteří byli odmítnuti na jiných klinikách..

Co to je?

Karcinomatóza břicha je onkologické onemocnění, ke kterému dochází v důsledku šíření rakovinných buněk z primárního ohniska. Léčba tohoto onemocnění zahrnuje chirurgický zákrok následovaný chemoterapií.

Toto onemocnění se může vyvinout na pozadí maligního nádoru jakéhokoli orgánu; u žen je diagnostikována karcinomatóza pobřišnice s rakovinou vaječníků..

Při stanovení diagnózy používají onkologové klasifikaci v závislosti na umístění a počtu metastáz:

  • stupeň P1 - místní rozvoj onkologického procesu;
  • stupeň P2 - několik postižených oblastí serózní membrány;
  • stupeň P3 - více ložisek postižené tkáně.

Pokud je pacientovi diagnostikována peritoneální karcinomatóza, je průměrná délka života snížena. Zkušení onkologové z nemocnice Yusupov při léčbě pacientů provádějí úplnou diagnostiku, aby určili aktuální stav a vyvinuli léčebný program. Moderní vybavení, které je vybaveno Yusupovskou nemocnicí, umožňuje komplexní vyšetření.

Otázky mnoha pacientů souvisejí s léčbou peritoneální karcinomatózy. Příznivá prognóza pro daný onkologický proces závisí na stupni poškození a zvolené léčbě. K určení stupně poškození se provádí laboratorní a instrumentální vyšetření.

Příznaky a symptomy

Karcinomatóza pobřišnice, jejíž léčba vyžaduje pobyt pacienta v nemocnici a nepřetržité pozorování, je sekundární onemocnění. Klinický obraz s touto diagnózou je určen známkami primární maligní formace. Peritoneální karcinomatóza u rakoviny je charakterizována tvorbou ascitu - hromadění volné tekutiny v břišní dutině.

Hlavní příznaky peritoneální karcinomatózy:

  • tělesná hmotnost rychle klesá a břicho se zvyšuje;
  • špatné trávení;
  • silné pocení;
  • tupá, silná bolest v břiše;
  • charakterizovat karcinomatózu pobřišnice; bolest pod prsy;
  • pacient má známky těžké intoxikace;
  • řídká stolice, ve které může být přítomna krev;

Jak onkologický proces postupuje, může pacient pociťovat ztrátu vědomí a stav deliria. Peritoneální karcinomatóza u rakoviny vyžaduje okamžitou léčbu, takže nemocnice Yusupov přijímá pacienty ve vážném stavu každý den, 24 hodin denně.

Karcinomatóza a ascites mohou ohrozit život pacienta, proto by lidé v ohrožení měli znát příznaky onemocnění, aby se mohli včas poradit s onkologem. Specialisté z Yusupovské nemocnice odpovídají na otázky pacientů: karcinomatóza břicha - co to je, jaké metody léčby existují a jaká je délka života.

Důvody rozvoje

Peritoneální karcinomatóza, jejíž léčba kombinuje chirurgii a chemoterapii, se tvoří na pozadí stávajícího primárního zaměření. Rakovinové buňky se během vývoje stanou mobilními, takže se začnou oddělovat od nádoru a šířit se po celém těle.

Peritoneální karcinomatóza a ascites se rychle šíří, protože pohyb rakovinných buněk se provádí několika způsoby:

  • s průtokem krve a lymfatické tekutiny;
  • při odstraňování primární rakoviny, například peritoneální karcinomatózy u rakoviny vaječníků;
  • když zhoubný nádor dorůstá do pobřišnice.

Rozsah léze u tohoto onemocnění může být poměrně velký, protože plocha pobřišnice může dosáhnout dvou metrů čtverečních. Peritoneální karcinomatóza, u které léčba a délka života spolu souvisí, se rychle šíří díky anatomické struktuře břišní dutiny. Peritoneální karcinomatóza s hypermetabolismem je doprovázena stejnými příznaky.

Pokud vám byla diagnostikována karcinomatóza pobřišnice, kontaktujte nemocnici Yusupov, onkologický proces je léčen na onkologické klinice. Specialisté na onkologickou kliniku, která je součástí nemocnice Yusupov, pomáhají i těm pacientům, kteří mají peritoneální karcinomatózu 4. stupně.

Diagnóza onemocnění

Mezi aktuální problémy u pacientů s diagnostikovanou peritoneální karcinomatózou patří léčba a délka života. Lékař je schopen podezření na onkologický proces při interakci s pacienty s rakovinou.

Pokud má pacient pokles tělesné hmotnosti a existují známky intoxikace, lékař předepíše vyšetření k vyvrácení nebo potvrzení diagnózy.

Diagnostická opatření pro podezření na karcinomatózu pobřišnice a ascitu:

  • ultrazvukové vyšetření pánevních orgánů a břišní dutiny;
  • krevní test;
  • provedení laparoskopie k vyšetření pobřišnice a odebrání tkáně k biopsii;
  • CT vyšetření;
  • MSCT s kontrastní látkou umožňuje detekci lézí lymfatických uzlin.

Karcinomatóza pobřišnice, jejíž životnost závisí na stupni poškození tkáně, může způsobit diagnostické obtíže, pokud není stanoveno primární zaměření. Onkologové v nemocnici Yusupov při konzultaci s pacientem hodnotí prognózu na základě dostupných údajů z vyšetření, předepisují terapii a pravidelně sledují její účinnost.

Léčba

Karcinomatóza břišní dutiny, u které prognóza do značné míry závisí na adekvátnosti léčby, vážně ovlivňuje zdraví pacienta. První fází léčby maligního nádoru je identifikace primárního zaměření, jeho umístění a stadia. Terapie patologie je předepsána až poté, co odborník obdrží potřebné údaje.

Chirurgické metody terapie jsou použitelné, pokud to umožňuje stádium a lokalizace rakoviny. Karcinomatóza břišní dutiny 4. stupně, jejíž prognóza je nepříznivá, neznamená chirurgický zákrok. Peritoneální karcinomatóza a ascites vyžadují chemoterapii.

U tohoto onemocnění se provádí symptomatická léčba, která zahrnuje anestezii, odstranění nahromaděné tekutiny, prevenci intoxikace, odstranění přebytečné tekutiny a zlepšení trávení.

U mnoha pacientů s diagnostikovanou peritoneální karcinomatózou je léčba lidovými léky považována za metodu, která může zlepšit jejich stav. Onkologové v nemocnici Yusupov nedoporučují používat tradiční metody, protože některé z nich mohou zhoršit stav a způsobit progresi onemocnění..

Životnost

Peritoneální karcinomatóza a ascites, jejichž prognóza závisí na mnoha faktorech, mohou ovlivnit malou část pobřišnice. Pokud je operace provedena včas, prognóza je relativně příznivá. Z tohoto důvodu musí pacient přísně dodržovat doporučení onkologa..

Pokud se rakovina rozšířila do velké oblasti serózní membrány, může být smrtelná během několika měsíců. Kvalitní paliativní terapie však může zlepšit prognózu a zmírnit stav pacienta..

Chcete-li zahájit léčbu karcinomatózy a zlepšit prognózu, kontaktujte onkologickou kliniku nemocnice Yusupov. Zkušení odborníci na rakovinu provedou komplexní vyšetření a společně s dalšími specialisty vytvoří efektivní léčebný program. Můžete si domluvit schůzku s onkologem v nemocnici Yusupov prostřednictvím formuláře pro zpětnou vazbu na webu nebo telefonicky.

Karcinomatóza břicha - prognóza, léčba, příčiny

Peritoneální karcinomatóza je jednou z variant metastáz, obvykle postihujících pohrudnici a pobřišnici. Za přítomnosti diagnózy rakoviny může bez ohledu na lokalizaci nádoru dojít k metastázám a v případě pacienta se sekundárními lézemi jsou jeho šance na vyléčení výrazně sníženy.

Karcinomatóza není samostatným onemocněním, ale vztahuje se na vážnou komplikaci jiných maligních nádorů, jako je rakovina slinivky břišní, jater nebo dělohy, s velmi špatnou prognózou.

Co je to karcinomatóza

V onkologii je abdominální karcinomatóza jednou z variant metastáz zhoubných novotvarů, bez ohledu na jejich lokalizaci, při které je poškozena serózní membrána - pobřišnice. Patologie je charakterizována separací maligních buněk od lokalizace primárního ohniska nemoci, následovanou jejich šířením serózní tekutinou do pobřišnice. Ohniska s průměrem mohou být od několika milimetrů do několika centimetrů, zatímco jejich umístění může být jedno nebo sloučené dohromady.

Během vývoje onemocnění a šíření nádorových buněk se může tvořit ascites - snížení celkové tělesné hmotnosti a zvýšení intoxikace s uvolňováním tekutiny do břišní dutiny. Málokdo ví, co je to karcinomatóza. Je třeba poznamenat, že prognóza uzdravení u pacientů s karcinomatózou je minimalizována, protože patologie prakticky nepodléhá chirurgické léčbě a chemoterapie může pouze dočasně podporovat vitální aktivitu pacientů.

Na základě statistických studií je karcinomatóza diagnostikována u 20–35% případů maligních forem rakoviny, z toho u 40% případů se patologie vyskytuje u pacientů s nádorem v oblasti trávicího systému, zejména slinivky břišní. Rakovina vaječníků způsobuje karcinomatózu ve 30% případů. Příčinou vzniku karcinomatózy může být také maligní nádor s jinou lokalizací..

Příčiny výskytu

Karcinomatóza (karcinomatóza) pobřišnice je sekundární rakovinová léze vyplývající z progrese maligního nádoru bez ohledu na jeho umístění. Nejčastěji se pozoruje výskyt této patologie:

  • s rakovinou žaludku;
  • s rakovinou tenkého střeva;
  • s rakovinou vaječníků;
  • pro rakovinu pankreatu.

Pacienti s přítomností maligních nádorů v játrech jsou náchylnější k rozvoji karcinomatózy. Hlavní příčinou peritoneální karcinomatózy je přítomnost primárního nádoru. Původní lézi nelze často zjistit.

K rozvoji karcinomatózy dochází v několika fázích:

  1. První fáze - maligní buňky se šíří z primárního rakovinového ohniska, což je způsobeno získáním buněk jejich vlastní mobilitou, zatímco dochází k degradaci extracelulární matrice. Vnější mechanické působení, například chirurgický zákrok nebo poškození lymfatického systému a krevních cév, může vyvolat množení buněk. Poté, co rakovinné buňky vstoupí do peritoneální oblasti, je jejich šíření způsobeno gravitací a kontrakcemi vnitřních orgánů.
  2. Druhá fáze - maligní rakovinné buňky začínají interagovat s membránami pobřišnice, zatímco mechanismus interakce závisí na povaze buněk a morfologických charakteristikách pobřišnice. Postupně se buňky v mezotelu zesilují, rozvíjí se jejich horizontální distribuce, následovaná invazivním růstem.
  3. Třetím stupněm je stimulace neoangiogeneze (vznik krevních cév napájejících nádor), která zase stimuluje aktivní růst rakoviny.

Vzhledem k nedostatečně studovanému morfologickému vývoji karcinomatózy dosud neexistují účinné metody její léčby..

Zrychlený vývoj karcinomatózy může být způsoben následujícími faktory:

  • pravidelný kontakt peritoneálních záhybů;
  • kontakt pobřišnice s jinými orgány trávicího systému;
  • poškození rakovinných buněk orgánu, který obsahuje rozsáhlé sítě krevních cév.

Pravděpodobnost vzniku karcinomatózy také do značné míry závisí na velikosti původního maligního nádoru a stupni jeho růstu hluboko do postiženého orgánu..

Klasifikace

V onkologii se pro klasifikaci peritoneální karcinomatózy používá klasifikace v závislosti na umístění metastáz a jejich počtu. Peritoneální karcinomatóza má následující jednotnou klasifikaci:

  • P1 - metastázy ovlivňují jednu oblast pobřišnice;
  • P2 - u pacientů se nachází několik ložisek, mezi nimiž jsou zdravé oblasti pobřišnice;
  • P3 - velké množství ložisek karcinomatózy splývajících dohromady.

Peritoneální karcinomatóza a ascites jsou charakterizovány závažným stavem pro pacienta s výrazným klinickým obrazem. Tito pacienti vyžadují okamžitou hospitalizaci ve specializovaném zdravotnickém zařízení..

Hlavní příznaky

Protože karcinomatóza je již sekundární lézí, její klinický obraz v první řadě závisí na původní rakovině. V případě peritoneální karcinomatózy mohou být příznaky následující:

  • výskyt syndromu bolestivé bolesti;
  • prudký pokles tělesné hmotnosti se zvýšením břicha;
  • narušená práce trávicího systému, zejména střev;
  • opojení.

Charakteristickým znakem peritoneální karcinomatózy je tvorba ascitu, a proto pacienti nejprve vstupují do gastroenterologického oddělení, kde lékaři určují příčinu způsobeného ascitu.

Diagnostika

Pokud existují symptomatické projevy spojené s bolestmi břicha a rychlým úbytkem hmotnosti, může stav pacientů indikovat karcinomatózu pouze tehdy, když již byla u pacientů diagnostikována rakovina. Diagnóza peritoneální karcinomatózy se provádí pomocí následujících postupů:

  • ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) - umožňuje identifikovat umístění původního rakoviny, stejně jako změny v břišní dutině, umístění lézí a jejich velikost;
  • počítačová tomografie (CT) - je nezbytná pro vyšetření všech vrstev břišní oblasti, identifikaci lézí a stanovení jejich struktury;
  • laparoskopie - provádí se pro vyšetření pobřišnice a studium ascitické tekutiny získané během procedury;
  • krevní test RT-PCR - podrobné stanovení lokalizace primárního ohniska.

Analýza ascitické tekutiny získané laparoskopií nebo punkcí serózní dutiny je nezbytná ke zjištění přítomnosti nádorových buněk. Někdy asi u 5% všech případů onemocnění diagnóza neumožňuje identifikovat primární nádor, protože může mít velmi malou velikost. Existují případy, kdy se diagnóza rakoviny provádí posmrtně..

Metody léčby

Po provedení všech diagnostických opatření je léčba karcinomatózy poměrně obtížná a ne vždy účinná. Pokud má pacient šanci na vyléčení, může mu být předepsán chirurgický zákrok s následnou chemoterapií. Někdy se pacienti pokoušejí léčit peritoneální karcinomatózu lidovými léky, což také nedává požadovaný výsledek. Nyní v medicíně se pro protinádorovou léčbu používá mnoho různých metod, snad v blízké budoucnosti budou vědci schopni najít efektivní způsob léčby maligních lézí pobřišnice.

Chirurgická operace

U diagnostikované karcinomatózy pobřišnice zahrnuje léčba chirurgickým zákrokem odstranění nádoru, který produkuje rakovinné buňky, stejně jako ložiska karcinomatózy a postižených lymfatických uzlin. Během takové operace jsou často odstraněny další orgány postižené nádorovými buňkami, například části tlustého a tenkého střeva, děloha a její přídavky nebo močový měchýř..

Chemoterapie

V procesu léčby karcinomatózy peritoneální dutiny je nyní důležité používat intraperitoneální hypertermickou chemoterapii, kterou lze provádět přímo během operace. Metoda je založena na zavádění chemikálií horkým vzduchem, jehož tok je směrován přímo do pobřišnice. Roztok obsahující potřebné chemikálie je v pobřišnici po dobu jedné hodiny, během níž ničí maligní buňky.

Primární léčba lézí

U diagnostikované karcinomatózy je důležité identifikovat primární zaměření a určit fázi jejího vývoje, lokalizaci a úroveň metastáz. Po provedení všech diagnostických manipulací lékaři určí, jak léčit maligní novotvar. Pokud fáze vývoje nádoru a jeho lokalizace umožňují operaci, je novotvar odstraněn pomocí chirurgického zákroku, po kterém je pacientovi přidělen komplex radiační a chemické terapie.

Symptomatická léčba

Symptomatická léčba je zaměřena na eliminaci nebo alespoň snížení hlavních příznaků onemocnění. Obvykle se provádí:

  • léčba ascitu - odstranění nahromaděné tekutiny punkcí břišní stěny;
  • odstranění syndromu bolesti - pokud má pacient silné bolesti, mohou mu být předepsány léky proti bolesti s narkotickým obsahem;
  • zlepšení fungování trávicího systému - je nutné zlepšit vstřebávání potravy tělem;
  • intravenózní infuze roztoků - zaměřená na detoxikaci a normalizaci složení krve;
  • užívání diuretik - je nutné odstranit přebytečnou tekutinu v těle.

Pacientům lze také předepsat další léky nezbytné ke zlepšení funkčnosti srdečního svalu nebo cévního systému. Pacienti musí být v nemocnici pod dohledem zdravotnického personálu.

Předpověď

Obvykle postižení peritoneální membrány charakterizuje rakovinu stupně 3-4. Prognóza u pacientů s diagnostikovanou peritoneální karcinomatózou není příliš příznivá. Nelze přesně říci, jak dlouho bude pacient s touto diagnózou žít, protože hodně závisí na velikosti postižené oblasti a prevalenci metastáz. V případě, že je ovlivněna malá oblast pobřišnice, může být odstraněna, což prodlouží průměrnou délku života pacienta o několik let.

Pokud karcinomatóza postihuje velkou část pobřišnice, je její životnost jen několik měsíců. Takovým pacientům je předepsána paliativní terapie, která zajišťuje udržení životních funkcí pacienta během tohoto období..

Karcinomatóza břicha: léčba lidovými prostředky, doba trvání a délka života

Maligní novotvary jakéhokoli orgánu mohou vést k metastázám a sekundární ložiska významně snižují šance pacienta na úplné uzdravení - takové metastázy zahrnují peritoneální karcinomatózu, jejíž hlavními projevy jsou ascites, úbytek hmotnosti a rostoucí příznaky intoxikace. Ascites je hemoragický výpotek, který se vyvíjí s dimenzí podél pobřišnice, ke které dochází u zhoubných nádorů břišní dutiny.

Karcinomatóza je považována za onemocnění se špatnou prognózou, s takovou komplikací se obvykle používá paliativní léčba (podpora života).

  1. Karcinomatóza břišní dutiny. Co to je?
  2. Příčiny výskytu
  3. Klasifikace a příznaky karcinomatózy
  4. Video - Peritoneální karcinomatóza: pohled chemoterapeuta
  5. Diagnostická opatření
  6. Jak léčit peritoneální karcinomatózu?
  7. Chirurgická operace
  8. Chemoterapie pro karcinomatózu
  9. Primární léčba lézí
  10. Symptomatická léčba
  11. Kolik lidí žije s diagnózou peritoneální karcinomatózy?
  12. Předpověď

Karcinomatóza břišní dutiny. Co to je?

Podle ICD-10 (Mezinárodní klasifikace nemocí) je karcinomatóza sekundární, onkologická patologie, důsledek šíření rakovinných buněk z primárního zaměření.

Tento přenos se obvykle provádí pomocí lymfatického systému (lymfogenní onemocnění), méně často je patologie způsobena invazí primárního nádoru do pobřišnice.

Jsou tam fixovány rakovinové buňky uvězněné v serózních dutinách a vytvářejí útvary připomínající tvar prosa. Tyto novotvary se postupně rozšiřují, zabírají nové oblasti a v důsledku toho se slučují a vytvářejí působivý nádor.

Přední kliniky v Izraeli

Tento maligní proces narušuje exsudativní a resorpční funkce serózní membrány. Tato změna je důvodem akumulace přebytečné tekutiny, která způsobuje ascites..

Vyšetření pacientů s peritoneální karcinomatózou odhalilo, že tato komplikace se nejčastěji vyskytuje u pacientů s onkologií gastrointestinálního traktu - pankreasu, žaludku.

Druhou nejčastější příčinou nástupu patologie je rakovina vaječníků, a protože u rakoviny vaječníků je možný rozvoj peritoneální karcinomatózy, znamená to, že ženy jsou touto komplikací vystaveny mnohem častěji než muži.

Bez ohledu na typ rakoviny je poškození pobřišnice považováno za velmi nepříznivé znamení. A protože s takovou diagnózou není možné použít mnoho metod léčby, může to ovlivnit pravděpodobnost úspěšného uzdravení pacienta a délku jeho života..

Je také možné vytvoření karcinomatózy pleurální dutiny. Je typický pro rakovinu plic, rakovinu prsu, pleurální mezoteliom. Tento stav však může být způsoben jakýmkoli nádorem, který může metastázovat do pohrudnice a plic. Tyto metastázy v pohrudnici zvyšují propustnost cév a narušují odtok lymfy, což může vést k hromadění tekutin a vzniku karcinomatózní pleurisy..

Příčiny výskytu

Hlavní příčinou peritoneální karcinomatózy je již existující zaměření na rakovinu. Výsledkem vývoje je, že nádorové buňky nevyhnutelně získávají mobilitu, v důsledku čehož se mohou oddělit a pohybovat..

K šíření rakovinných buněk dochází:

  • Krví nebo průtokem lymfy;
  • Klíčením primárního novotvaru do peritoneální oblasti;
  • S chirurgickým zákrokem k odstranění primárního nádoru.

Plocha serózní membrány a celého pobřišnice může dosáhnout 2 metrů čtverečních. Takové rozměry určují umístění samotného pobřišnice v břišní dutině, to znamená, že má souvislé záhyby. Tato struktura přispívá k porážce významné oblasti pobřišnice v maligním procesu..

Následující faktory přispívají ke zrychlenému rozvoji peritoneální karcinomatózy:

  • Neustálý kontakt záhybů pobřišnice;
  • Kontakt pobřišnice s trávicími orgány;
  • Přítomnost rozsáhlé sítě krevních a lymfatických cév v orgánu.

Rakovinné buňky uvězněné v peritoneu mají tendenci se uchytit v místě, kde je nejméně postiženo peristaltikou střev. Riziko karcinomatózy také závisí na objemu primárního maligního nádoru a stupni penetrace hluboko do orgánu..

V případě nediferencovaného karcinomu žaludku je u většiny pacientů pozorována porážka pobřišnice nádorovými buňkami..

Klasifikace a příznaky karcinomatózy

Protože karcinomatóza pobřišnice je sekundární lézí, objevují se nejprve příznaky, které se projevují v primárním nádoru. Někdy však diagnostiku rakoviny umožňuje klinický obraz lézí serózní membrány..

Mezi hlavní příznaky, které naznačují poškození pobřišnice, patří:

1) Zvýšení břicha s prudkým poklesem tělesné hmotnosti. Ke zvýšení velikosti břicha dochází v důsledku hromadění tekutiny - tato patologie se nazývá "ascites";

2) Vzhled bolestivé, tupé bolesti. Pocity bolesti mohou být pro pacienta konstantní nebo rušivé po dobu až několika dnů;

3) Poruchy trávení. Projevuje se nevolností, kolikou a bolestmi břicha, je také možné zvracení. Obtížné vyprazdňování střev, někdy může být zácpa nahrazena průjmem;

4) Příznaky intoxikace. Silné pocení, silná slabost, horečka, zimnice, bolest hlavy a svalů - tyto příznaky jsou charakterizovány rozvojem karcinomatózy.

Chcete získat nabídku na ošetření?

* Zástupce kliniky bude schopen vypočítat přesný odhad léčby pouze za předpokladu, že budou získány údaje o nemoci pacienta..

Pacient má vážný celkový stav, tito pacienti často končí na gastroenterologii nebo na chirurgickém zákroku s diagnostikovaným ascitem, jehož příčina se odhalí později.

Peritoneální karcinomatóza má klasifikaci založenou na počtu a umístění metastáz:

  1. Р1 - lokální léze pobřišnice omezená pouze na jednu oblast;
  2. P2 - existuje několik ložisek karcinomatózy. Mezi těmito ložisky jsou oblasti zdravého pobřišnice;
  3. P3 - jsou pozorovány četné splývající maligní ložiska karcinomatózy.

Video - Peritoneální karcinomatóza: pohled chemoterapeuta

Diagnostická opatření

Především může onkolog podezření na karcinomatózu u lidí, kteří již mají rakovinu v anamnéze..

Při úbytku hmotnosti, bolestech břicha a dalších známkách onkologického vzdělání však musí lékař odeslat pacienta na diagnostické postupy, aby vyloučil nebo potvrdil diagnózu..

Jmenován:

  • CT vyšetření. Vyšetření břišní oblasti po vrstvách, identifikace všech ložisek patologie, jejich umístění, struktura;
  • Ultrazvuk břišní dutiny a pánevních orgánů. Tato metoda umožňuje identifikovat primární nádor, jeho velikost a umístění, změny v pobřišnici;
  • MSCT se používá k hodnocení rozsahu nádoru a k identifikaci lézí lymfatických uzlin;
  • Krevní test s vysokou přesností určuje umístění primárního ohniska;
  • Laparoskopie vám umožňuje vyšetřit pobřišnici i odebranou tkáň k biopsii.

V přibližně 5-6% případů se při detekci rakovinového nádoru vyskytnou potíže, někdy jsou tak malé, že není možné je detekovat in vivo.

Jak léčit peritoneální karcinomatózu?

Léčba pacientů s karcinomatózou je poměrně komplikovaná a není vždy dostatečně účinná. Pokud je to možné, je předepsána operace v kombinaci s chemoterapií.

Mnoho dalších inovativních metod léčby se také neustále používá, takže nelze s jistotou říci, že v blízké budoucnosti nebude k dispozici účinná metoda léčby této patologie. Lidové léky však nemohou nemoc vyléčit..

Chirurgická operace

Chirurgická intervence (peritonektomie) primárně spočívá v odstranění primárního ohniska rakoviny, postižených lymfatických uzlin a center inseminace rakovinnými buňkami. Operace je často kombinována s odstraněním části tenkého nebo tlustého střeva, sigmoidního tračníku, žlučníku, dělohy a přívěsků.

Chemoterapie pro karcinomatózu

Při léčbě pacientů s karcinomatózou se používá jedna z nejmodernějších technik - hypertermická intraperitoneální chemoterapie.

Tato metoda spočívá v zavedení chemoterapeutických léků pomocí horkého vzduchu přímo do pobřišnice, čehož lze dosáhnout během operace.

Injikovaný roztok s chemoterapeutickými léky zůstává v pobřišnici asi hodinu, nepřetržitě cirkuluje a ničí rakovinné buňky. Účinnost léčby zvyšuje několikrát hypertermická chemoterapie.

Primární léčba lézí

V případě peritoneální karcinomatózy by mělo být určeno primární zaměření a měla by být posouzena jeho lokalizace, stádium a prevalence metastáz. O nezbytném ošetření se rozhodne až po provedení všech studií.

Pokud to umožňuje stádium rakoviny a lokalizace nádoru, provádí se chirurgický zákrok k odstranění formace (například prognóza je nepříznivá pro stupeň 4). Navíc jsou předepsány radiační a chemoterapie.

Symptomatická léčba

Jedná se o léčbu zaměřenou na snížení nebo eliminaci hlavních příznaků onemocnění. U karcinomatózy zpravidla proveďte:

  • Anestézie. Ve velmi pokročilých případech lze bolest zmírnit pouze pomocí narkotického analgetika;
  • Léčba ascitu. Spočívá v odstranění tekutiny punkcí v břišní stěně;
  • Zlepšení fungování trávicího systému. Je nutné zlepšit stravitelnost jídla a trávení, zlepšit peristaltiku;
  • Infuze řešení. Intravenózní infuze má detoxikační účinek, tato léčba normalizuje složení krve;
  • Užívání diuretik podporuje odstranění přebytečné tekutiny.

V případě potřeby jsou pacientům předepsány léky, které zlepšují fungování srdce a cév, antispazmodika, enzymy. Pacient musí nutně zůstat pod dohledem a pravidelně podstupovat opakovaná vyšetření.

Kolik lidí žije s diagnózou peritoneální karcinomatózy?

K detekci onemocnění obvykle dochází v pozdějších stádiích. V tomto případě, s lézí pobřišnice, je délka života pacienta jen několik let, záleží na taktice léčby primárního zaměření. Pokud byla ovlivněna většina pobřišnice, pak je nemožné vyrovnat se s patologií a pacient bude žít jen několik měsíců. Vitalita je udržována paliativní technikou, která zmírňuje stav člověka.

Předpověď

Pokud bylo onemocnění zjištěno na začátku vývoje patologie, kdy lze odstranit primární zaměření, je prognóza příznivá. Pak je nutné dodržovat komplexní taktiku léčby..

Pokud byla patologie zjištěna v posledních stádiích, prognóza je špatná a bez ohledu na léčbu je životnost výrazně snížena. V tomto případě se provádí symptomatická léčba, účelem jejího působení je zmírnit pohodu pacienta..

HIPEC. Roky života místo měsíců u zhoubných nádorů břišní dutiny

Mnoho zhoubných nádorů šíří metastázy do pobřišnice, tenké „membrány“, která pokrývá vnitřní orgány a stěny břišní dutiny. Tento jev se nazývá (z latiny peritoneum - peritoneum) peritoneální karcinomatóza (karcinomatóza není všeobecně uznávaná, ale obecně přijímané synonymum, které také používáme). Metastázy ve tvaru proso (malé jako proso) jsou rozptýleny po celém povrchu pobřišnice.

K tomu dochází v 50% případů v břišní onkologii (nádory zažívacího traktu nebo reprodukční orgány). Připomeňme, že kolorektální karcinom (tlusté střevo a konečník) a rakovina žaludku jsou na 2. a 3. místě z hlediska počtu úmrtí u všech typů rakoviny..

Průměrná délka života u karcinomatózy pobřišnice bez léčby je od 1,5 do 6 měsíců. Až donedávna nebylo s takovými pacienty co zacházet. Chirurgie ani chemoterapie nefungovaly. Pacienti byli považováni za nevyléčitelné (nevyléčitelné). Míra pětiletého přežití na počátku 90. let byla téměř 0.

Ale posledních 20 let se aktivně vyvíjí metoda léčby peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC (anglicky hyperthermic intraperitoneal chemotherapy) - hyperthermic intraperitoneal (intraperitoneal) chemotherapy. Tato technika poskytuje vynikající výsledky: zvyšuje pětiletou míru přežití až na 40–50% a někdy poskytuje úplné vyléčení.

Technika HIPEC přišla do Ruska s velkým zpožděním. Kromě naší „medicíny 24/7“ se stále používá na několika klinikách, dokonce i v Moskvě, a v regionech je to velmi vzácný případ. Léčba, která se ve světě úspěšně používá již více než 20 let, není v Rusku pacientům téměř k dispozici. Důvodem jsou vysoké náklady na spotřební materiál.

Nejhorší je, že ani mnoho lékařů neví, že existuje způsob, jak prodloužit život s karcinomatózou. Proto vám dnes o HIPECu řekneme podrobně: komu pomůže, jaké výsledky dává a kolik stojí.

Co je HIPEC

Podstata techniky HIPEC spočívá v tom, že bezprostředně po cytoreduktivní (tj. Zaměřené na odstranění nádorových buněk) operaci pobřišnice a břišních orgánů je pacient perfundován po dobu 60–90 minut - břišní dutina je „promyta“ koncentrovaným roztokem chemoterapeutického léčiva až 42-43 ° C.

Cílem je zničit maximum nádorových buněk, které nevyhnutelně zůstanou i po nejdůkladnějším chirurgickém odstranění lézí a vyprovokují relaps..

Vysvětlíme vlastnosti, díky nimž je HIPEC skutečně jedinečnou technikou, níže a nejprve určíme, na které diagnózy může pomoci a proč se někdy ukáže, že je to jediný způsob, jak prodloužit život člověka v posledních stadiích rakoviny.
Které nádory způsobují peritoneální karcinomatózu a proč je tak nebezpečná

Mnoho běžných druhů rakoviny se šíří do břicha.

  • rakovina vaječníků - v 60-70% případů vede k karcinomatóze;
  • rakovina žaludku - karcinomatóza ve 40-50% případů;
  • rakovina pankreatu - ve 30-40% případů;
  • rakovina tlustého střeva a konečníku (kolorektální karcinom) - v 10–15% případů;
  • rakovina jater;
  • rakovina děložního hrdla;
  • rakovina slepého střeva (slepého střeva);
  • vzácné primární nádory pobřišnice (mezoteliom a pseudomyxom).

Všechny tyto maligní novotvary šíří rakovinné buňky buď tehdy, když primární nádor fyzicky dorůstá do břišní dutiny, nebo společně s tokem krve a lymfy - někdy k tomu dochází během operace primárních nádorů.


Vývoj karcinomatózy u kolorektálního karcinomu: od konečníku po břišní dutinu

Jakmile se rakovinné buňky dostanou do dutiny ohraničené pobřišnicí, je pravděpodobné, že způsobí vznik sekundárních nádorů, metastáz. Peritoneální tkáň je bohatým zdrojem růstových faktorů a pohodlným prostředím pro jejich vývoj. Mikroskopické metastázy se šíří po povrchu pobřišnice a ovlivňují vnitřní orgány.

Metastázy narušují průtok krve a lymfy, zbavují vnitřní orgány výživy a prostoru, často způsobují obstrukci (například střevní nebo vytlačují močovody). Kromě toho provokuje ascites - výpotek a hromadění tekutiny v břišní dutině - nejčastější příznak karcinomatózy..


Ascites - akumulace tekutiny v břiše

Stagnace krve a lymfy, intoxikace, komprese vnitřních orgánů metastázami a / nebo nahromaděná tekutina v ascitu jsou důvody, proč pacienti s karcinomatózou nežijí ani rok bez léčby.

Jiné způsoby léčby v takových případech nefungují

Téměř po celou historii onkologie se věřilo, že peritoneální karcinomatóza a nádory pobřišnice nereagují na žádnou ze stávajících léčení..

Radiační terapie se při léčbě karcinomatózy nepoužívá, protože vysoké dávky záření na tak velkou oblast břicha jsou pro pacienta s ještě závažnějšími komplikacemi nebezpečné.
Chirurgická léčba je neúčinná, protože metastázy na povrchu pobřišnice mohou být mikroskopické nebo umístěné na nepřístupných místech a lékař je během operace nevidí. A pro rychlou recidivu karcinomatózy stačí, aby v peritoneální dutině zůstaly izolované rakovinné buňky.

Systémová chemoterapie nemá téměř žádný citlivý účinek na peritoneální nádory - ložiska nádorů do velikosti 3 mm (většina z nich u karcinomatózy) prakticky nevyvíjejí systém vlastních krevních cév - a proto jsou pro systémovou intravenózní chemoterapii špatně dostupné.

Je nemožné podávat chemoterapii ve vyšších dávkách, aby se zvýšila koncentrace léků v peritoneální oblasti, protože to může nevratně poškodit zbytek orgánů a tkání, kterých dosáhne tok krve přesycený chemoterapií.

Proto se dlouho věřilo, že pacienti s peritoneální karcinomatózou jsou nevyléčitelní. A dodnes má mnoho lékařů - mimochodem, v různých zemích - stejný názor. Mezi našimi pacienty jsou často ti, kteří byli „propuštěni“ z nemocnice, protože „neexistuje nic, co by léčilo karcinomatózu“. Když k nám přijdou a dozvědí se o možnosti léčby pomocí HIPEC, ukáže se, že o takové technice slyšeli poprvé..

Ve druhé polovině 20. století se objevily první práce popisující možnosti použití intraperitoneální chemoterapie. Za posledních 20 let se tento směr aktivně rozvíjí a byl vytvořen v 80. letech 20. století americkým onkologickým chirurgem Paulem Sugabakerem - jako prvního napadlo kombinovat cytoreduktivní chirurgii s horkou chemoterapií vstřikovanou přímo do břišní dutiny. A dalo to výsledek

HIPEC - tajemství efektivity

5 parametrů, které určují účinnost HIPEC

Obě přídavná jména jsou důležitá v názvu „hypertermická intraperitoneální chemoterapie“.

Hypertermie je zvýšení teploty.

  • Samotná vysoká teplota je schopna způsobit poškození a smrt nádorových buněk. Kromě toho je činí zranitelnějšími vůči působení chemoterapeutických léků: zvyšuje propustnost buněčných membrán.
  • Citlivost se navíc selektivně zvyšuje - nádorové buňky začínají odumírat při teplotě 40 ° C a zdravé zůstávají až do 44 ° C. V podmínkách hypertermie se pro ně vlastnosti nádorových tkání (různé zásobování krví, stupeň okysličení, vlastnosti opravy DNA) nestávají výhodou, ale slabou stránkou..
  • Kromě toho zvýšení teploty obvykle vyvolává imunitní odpověď: zvýšení počtu lymfocytů - imunitních buněk, které mohou ničit nádorové buňky. V krevní plazmě se zvyšuje hladina interleukinů, interferonů, faktorů nekrózy nádorů atd. Všechny mají svou vlastní protinádorovou aktivitu a jsou navíc schopné zvýšit účinek některých chemoterapeutických léků..
  • Dalším důležitým plusem hypertermie je, že podporuje aktivnější penetraci léčiva do tkání - až do hloubky 3 mm - to je dostatečné pro pokrytí většiny mikrometastáz, které zůstávají po operaci.

Uvnitř pobřišnice - chemoterapie funguje lépe. Pro HIPEC se používají standardní chemoterapeutické léky, ale jejich lokální použití při peritoneální karcinomatóze je mnohem účinnější.

  • Nejprve je chemoterapie v přímém kontaktu s ložisky nádorů. Přímý lokální účinek - silnější než v krevním řečišti s intravenózní chemoterapií.
  • Zadruhé, léky prakticky „neunikají“ do celkového krevního oběhu přes pobřišnici..

Díky tomu lze v HIPEC použít koncentraci chemoterapeutických léků 20, 50 a někdy i stokrát více než při systémové chemoterapii - rakovinné buňky v břišní dutině dostávají smrtelné dávky a celé tělo prakticky netrpí vedlejšími účinky.

Jak to jde

Postup HIPEC je, přísně vzato, druhou polovinou celé řady opatření. Bez cytoreduktivní chirurgie lze HIPEC v několika případech provést pro speciální indikace. Procedura obvykle navazuje na chirurgický zákrok, což významně zlepšuje prognózu přežití..

Spolu s odstraněním nádorových ložisek trvá celá intervence od 6 do 18 hodin. Proces lze rozdělit do 4 fází.

1) Revize břišní dutiny. Provádí se s cílem pochopit, zda je léčba HIPEC u tohoto pacienta indikována, zda přinese prodloužení délky života a zlepšení její kvality. Během revize chirurg pečlivě prozkoumá břišní dutinu a stanoví index peritoneálního karcinomu (PCI).

Pro její výpočet jsou břišní dutina a tenké střevo obvykle rozděleny do 13 kvadrantových oblastí, v každé z nich je největší zaměření nádoru hodnoceno na stupnici od 0 do 3:

  • nebyly nalezeny žádné ohniska - 0 bodů;
  • ohniska o velikosti menší než 0,5 cm - 1 bod;
  • ohniska menší než 0,5–5 cm - 2 body;
  • léze více než 5 cm nebo několik uzlů menší velikosti - 3 body.

Rozdělení břicha na části pro PCI

Skóre se sečte ve všech kvadrantech - to je hodnota PCI. Čím více bodů, tím horší je předpověď. Pokud je PCI vyšší než kritická (s přihlédnutím k typu nádoru a stavu pacienta), pak lze považovat operaci i postup HIPEC za nevhodné.

Audit se provádí intraoperačně - tj. těsně před hlavní operací. V některých případech může být provedena jako samostatná diagnostická laparoskopická operace - nízko traumatizující, malými vpichy v břišní stěně.

2) Cytoreduktivní provoz. Pokud je PCI podle výsledků revize PCI hodnocena jako uspokojivá, chirurg pokračuje v odstraňování všech viditelných a hmatatelných (těch, které jsou na dotek) nádorových uzlin.

Oddělují se oddělené části pobřišnice, orgánu, ve kterém se nachází primární nádor, přilehlých vnitřních orgánů nebo jejich částí, pokud jsou také ovlivněny metastázami. Často se jedná o oblasti střeva, sleziny, žlučníku.

V naší medicíně mohou chirurgové 24/7 v této fázi strávit u stolu 6 a 9 hodin, protože vědí, že jak efektivně bude další postup HIPEC záviset na tom, jak pečlivě vykonávají svou práci. To znamená, jak dlouho bude pacient ještě žít.

3) Hypertermická intraperitoneální chemoterapie. Vlastně HIPEC. Katetry a snímače teploty jsou zavedeny do břišní dutiny, připojeny ke speciálnímu aparátu a nádobě s chemoterapeutickým roztokem. Tento perfuzní systém (samozřejmě pod dohledem lékařů) udržuje nastavenou teplotu a tlak cirkulující tekutiny. Roztok chemoterapie cirkuluje v břišní dutině pacienta po dobu 60–90 minut.

Během této doby také „čistí“ čistě mechanicky všechny krevní a lymfatické sraženiny, na kterých se mohou uchytit nádorové buňky. Horký lék na chemoterapii hluboce působí na tkáně, kde by mikrometastázy mohly zůstat pro chirurga neviditelné a ničí tyto rodící se nádory dříve, než dorostou. Kromě toho chemoterapeutický lék aktivně proniká do lymfatických uzlin, kterých je v břišní dutině mnoho, což zabraňuje dalšímu šíření metastáz po celém těle..

Po ukončení procedury se léčivo odstraní z břišní dutiny, promyje se solným roztokem a odstraní se senzory a katétry.


Schéma HIPEC

4) Rekonstrukční chirurgie. Pokud jsou odstraněny části střeva, chirurg obnoví kontinuitu střeva - vytvoří anastomózu, přivede horní konec velkého / malého / slepého střeva na povrch břicha za účelem výtoku stolice.

V průměru stráví pacient na klinice 2–4 týdny. Kontrolní vyšetření se provádí 2-3 týdny po operaci. Musí se opakovat po 3 měsících a postupně se frekvence kontrol snižuje na 1krát ročně..

V tomto videu naši kolegové provádějí postup HIPEC u pacientky s rakovinou vaječníků.

Jako každá léčba, i HIPEC má rizika a kontraindikace

Pooperační období je samostatná fáze, ale není o nic méně důležité. Vždy chápeme, jak těžké může být období zotavení po tak dlouhém a poměrně agresivním zákroku, jako je cytoredukční chirurgie + HIPEC, pro naše pacienty (a mnoho z nich k nám přichází v extrémně vážném stavu). Ihned po operaci proto pacienta pod nepřetržitým dohledem převezeme na jednotku intenzivní péče.

Komplikace mohou být stejné jako po jakémkoli chirurgickém zákroku na břišní dutině, takže pacient je pečlivě sledován v případě známek krvácení nebo zánětu pooperační rány - a je připraven poskytnout pomoc kdykoli.

Nežádoucí účinky chemoterapeutik s intraabdominální hypertermickou chemoterapií jsou ještě méně výrazné než při intravenózním podání - navzdory skutečnosti, že dávka, a tedy protinádorový účinek, je u HIPEC desetkrát vyšší.

Bohužel se vší touhou a dovedností našich chirurgů existují pacienti, u nichž příznivý účinek intervence neospravedlní obtíže pooperačního zotavení..

Aby byla cytoredukční operace následovaná postupem HIPEC účinná, musí být splněno několik podmínek:

  • Pacient musí být schopen podstoupit chirurgický zákrok i chemoterapii současně. Věkové nebo zdravotní ukazatele by tomu neměly bránit - nemělo by například dojít k selhání ledvin nebo jater. Před zákrokem musíme pacienta důkladně vyšetřit.
  • Šíření metastáz by mělo být omezeno pouze na břišní dutinu. Pokud existují metastázy v jiných orgánech, které nelze odstranit, rozšíří se dále a zruší účinek HIPEC.
  • Metastázy větší než 2,5 mm by neměly pokrývat celý povrch pobřišnice - nebude možné je všechny odstranit.

HIPEC má však mnohem více výhod než omezení

Dokážeme pomoci velkému počtu lidí. Jeden z těchto pacientů k nám přišel po léčbě na několika klinikách - včetně Izraele a Singapuru. Navíc lékaři po dlouhou dobu nenalezli primární nádor, který je příčinou progresivní karcinomatózy. Ukázalo se, že v roce 2012 byla operována na „zánět slepého střeva“ a nebylo jí řečeno, že v slepém střevě je vzácný nádor - pseudomyxom. Za posledních 5 let pacientka podstoupila 13 operací - byly prováděny 2-4krát ročně! Žádná z nemocnic jí však nenabídla podstoupit HIPEC, i když v jejím případě to bylo perfektní řešení. Pacient po tolika letech léčby o této technice ani neslyšel..

Provedli jsme jí cytoreduktivní operaci a postup HIPEC a poté už 10 měsíců žije bez progrese onemocnění..

V některých případech vede HIPEC k trvalé léčbě. Například kolegové ze Spojených států informovali o ženě s peritoneálním mezoteliomem. S pomocí HIPECu nemoc překonala, žije 3 roky bez známek rakoviny a mohla porodit dítě.


Jessica Blackford-Cleeton, která HIPEC umožnila přežít a stát se matkou.

Problémy metodiky HIPEC v Rusku

Bohužel se HIPEC stále používá na několika klinikách. Existuje pro to několik důvodů a jsou charakteristické pro všechny nové technologické metody úpravy..

  • Tato technika je stále považována za inovativní; ne všichni lékaři mají potřebné pracovní zkušenosti. Procedura navíc nevyžaduje 1 nebo 2, ale celý tým lékařů s nejvyšší kvalifikací - jedná se o dlouhou, obtížnou a stresující operaci.
  • Zařízení je drahé, ne všechny země a ne všechny kliniky mohou utrácet peníze za perfuzní systém a spotřební materiál.
  • Lékaři mohou být docela konzervativní. Někdo si myslí, že postup vyžaduje podrobnější studii. A někteří z nich se neradi účastní vedení hypertermické chemoterapie, protože se bojí o své zdraví - odpařování chemoterapeutických léků během HIPEC může být pro přítomné lékaře škodlivé. Ačkoli jsou obecně výpary z uzavřeného okruhu minimální, negativní důsledky, i když existují, nejsou nevratné, stačí, aby lékař důkladněji sledoval stav ledvin a jater.

Více než 70 předních onkologů z 55 onkologických center ve 14 zemích, včetně USA (kde se tento postup zrodil), Kanady, Francie a Velké Británie, však dospělo k závěru, že HIPEC může významně prodloužit očekávanou délku života u pacientů s karcinomatózou. zejména u kolorektálního karcinomu.

Klinické studie z různých zemí ukázaly výsledky, když pacienti po léčbě peritoneální karcinomatózy pomocí HIPEC žili 7 let s nádory slepého střeva, více než 5 let s peritoneálním mezoteliomem, 5 let s kolorektálním karcinomem, 2 roky s rakovinou vaječníků - zatímco se standardní léčbou přežili pohybovala od 2 do 14 měsíců.

My jsme se zase přesvědčili o účinnosti HIPEC na základě vlastních rozsáhlých klinických zkušeností. Doufáme, že za několik let bude HIPEC zaveden do standardů povinného zdravotního pojištění a bude k dispozici po celé zemi. Mezitím dáváme pacientům příležitost nehledat takovou pomoc v zahraničí, ale získat ji v Moskvě.