Příznaky apendicitidy

Příznaky slepého střeva jsou různé a projevují se ve větší či menší míře v závislosti na anatomických změnách slepého střeva, jeho umístění, době uplynulé od vzniku onemocnění, věku a řadě dalších stavů.

Hlavním a stálým znakem apendicitidy je bolest, která má různou povahu. Bolest se objeví náhle, kdykoli během dne. Někteří pacienti (až 25%) zaznamenávají výskyt bolesti v epigastrické oblasti s příznaky žaludečního nepohodlí. Bolest v epigastrické oblasti postupně klesá a přesouvá se do pravé kyčelní oblasti (Kocherův příznak). Jiní pacienti tvrdí, že bolest se vyskytuje v oblasti pupku, šíří se po celém břiše nebo okamžitě, na počátku onemocnění, lokalizována v pravém břiše nebo v pravém iliaci a dokonce (zřídka) v bederní oblasti.

Avšak kdekoli bolest začíná, v naprosté většině (85-90%) se přesune do pravé iliakální oblasti. Většina má mírnou bolest, ale byla popsána intenzivní bolest. Bolest je častěji akutní, ale méně často je popsána přítomnost tupé, tažné, rychle rostoucí a kontinuální bolesti. Někdy za přítomnosti neustálé bolesti dochází ke zvýšení typu křečí. Intenzivní bolest na počátku onemocnění může naznačovat narušení hlavního krevního oběhu v příloze v důsledku trombózy nebo embolie apendikulární tepny. Většina pacientů spojuje zvýšenou bolest s kašlem nebo napnutím přední břišní stěny během pohybu. Mnoho pacientů raději leží na pravé straně. Zřídka si pacienti stěžují na pulzující bolest. Pokud se v noci objeví bolest, pacienti indikují související poruchy spánku. Snížení bolesti může být způsobeno zvýšením intoxikace, vymezením procesu zánětu nebo celkovou gangréou slepého střeva. Tento ústup bolesti je doprovázen tachykardií, suchým jazykem, bolestí při palpaci v pravé kyčelní oblasti, zánětlivými změnami v krevních testech. Ozařování bolesti u apendicitidy není typické pro typické umístění slepého střeva. Je extrémně vzácné, že bolest může vyzařovat do pravého varlata s pocitem tažení nahoru, který je spojen s umístěním zaníceného vermiformního apendixu vedle větví mezižeberního nervu směřujícího do varlat.

Náhlé zvýšení bolesti po období útlumu může naznačovat perforaci přílohy.

Pacienti s apendicitidou si stěžují na dyspeptické příznaky: nevolnost, zvracení, nechutenství, řídká stolice a dokonce i průjem, který může být způsoben v závislosti na načasování onemocnění, viscero-viscerální reflexy nebo zánětlivé změny (pánevní nebo mediální umístění slepého střeva)... Nevolnost se objevuje bezprostředně po nástupu bolestivého záchvatu a zvracení se vyskytuje u více než poloviny pacientů s apendicitidou. Opětovné zvracení je častěji spojováno s rychlým vývojem destruktivních změn v příloze. Zvracení se stagnujícím obsahem naznačuje destrukci slepého střeva se zvýšením výskytu peritonitidy. Někdy si stěžují na bolestivé a časté močení, které je spojeno s přechodem zánětu na močový měchýř, močovod.

S rozvojem zánětlivých změn v slepém střevě si pacienti všimnou zvýšení slabosti, malátnosti, někdy se při zvýšení teploty objeví zimnice. Podle údajů až 80% pacientů zaznamenává výskyt podobných záchvatů dříve, někdy s pobytem v nemocnici, ale s mírnějším průběhem.

Celkový stav pacientů s apendicitidou na počátku onemocnění je uspokojivý, ale zhoršuje se, jak se zvyšují zánětlivé změny slepého střeva a břišní dutiny. Je známo, že asi 25% pacientů je přijato do chirurgických nemocnic k poskytování urgentní chirurgické péče se souběžnými chorobami, jejichž průběh zhoršuje zánětlivá onemocnění břišních orgánů, není výjimkou ani zánět slepého střeva. Proto mají anamnestická data o souběžných onemocněních velký význam pro jejich korekci během diagnostiky a léčby základního onemocnění. Pokud po 8-10 hodinách od začátku apendicitidy na pozadí absence souběžných onemocnění nedojde ke změně barvy kůže, četnosti dýchání a pulsu ani indikátorů krevního tlaku, pak se u pacientů se souběžnými onemocněními může jejich průběh zhoršit. Při absenci souběžných onemocnění u pacienta s apendicitidou na pozadí progrese zánětu v dodatku a zvýšení intoxikace během 12-24 hodin od nástupu onemocnění bude klinický obraz doprovázen zvýšením tepové frekvence až o 80-85 tepů za minutu na pozadí zvýšení teploty na 37,3-37, 5 ° C U pacientů s apendicitidou za přítomnosti souběžných plicních onemocnění se může objevit dušnost a zvýšení krevního tlaku na pozadí apendicitidy bude typické pro pacienty s esenciální hypertenzí. Zvýšení hladiny cukru v krvi s ketogenní cytosou u pacientů s diabetes mellitus a zvýšení pulzního deficitu se srdečním selháním u pacientů s fibrilací síní může doprovázet progresi zánětu v příloze.

Vysoká teplota (38,5-39 ° C) s apendicitidou je extrémně vzácná. Na začátku onemocnění je často normální nebo stoupá na 37,5 ° C. Měření teploty v konečníku má pro diagnostiku velký význam. Zvýšení teploty v konečníku o více než 10 ° C ve srovnání s teplotou v podpaží (příznak Pascalis-Madelung-Lennander) naznačuje přítomnost zánětlivého fokusu v dolní části břicha, a proto pravděpodobně apendicitidu. Bylo zjištěno, že u pacientů s apendicitidou může být teplota v pravé podpaží vyšší než v levé (Widmerův příznak).

Hlavním úkolem je objektivní potvrzení bolesti a známek zánětu v břišní dutině, charakteristické pro apendicitidu, během vyšetření pacientů. Zánětlivá onemocnění břišní dutiny jsou doprovázena poškozením pobřišnice v důsledku vystavení mikrobům, chemickým nebo mechanickým podnětům. Ve všech těchto případech se zánět v břišní dutině klinicky projevuje příznaky peritoneálního podráždění. Pro apendicitidu je charakteristické podráždění pobřišnice v pravé kyčelní oblasti. Závažnost klinických projevů peritoneálního podráždění odráží závažnost zánětlivých změn v břišní dutině. Známky peritoneálního podráždění nejsou specifické pro apendicitidu, ale charakterizují pouze závažnost a prevalenci perifokálního zánětu.

Bolest břicha a zánětlivé změny v břišní dutině s apendicitidou ovlivňují chůzi pacienta. Pacient s apendicitidou se tedy při chůzi ohne na pravou stranu a pravou polovinu břicha drží pravou rukou nebo oběma rukama, jako by ji chránil před otřesy mozku. Zvýšená bolest při podpírání pravé nohy je často doprovázena bolestivou grimasou. Pacient s apendicitidou obvykle leží na pravé straně s pravou nohou přivedenou k břiše a pohyby zvyšují bolest při změně polohy, zejména při otáčení na levou stranu (Sitkovského symptom). V poloze na levé straně si pacienti všimnou tažných bolestí v pravé kyčelní oblasti, které nutí subjekt znovu zaujmout počáteční polohu. Je popsáno, že s polohou pacientů na břiše může bolest klesat (Tressderův příznak). S panvovým umístěním slepého střeva, když sousedí s močovým měchýřem, je zaznamenána bolest v suprapubické oblasti s hlubokým dechem (příznak Supolta-Seye).

Aby pacient zjistil bolest, měl by být požádán, aby kašlal. Výsledná bolest v pravé kyčelní oblasti naznačuje podráždění pobřišnice v důsledku apendicitidy.

Na počátku onemocnění, při vyšetření břicha, nejsou detekovány změny jeho tvaru, břišní stěna se účastní dýchání. V pozdějších stadiích onemocnění, se zvýšením klinických projevů, lze během dýchání zaznamenat zpoždění v pravé polovině břicha. Někdy je patrná mírná asymetrie břicha v důsledku posunutí pupku směrem k pravé přední iliakální páteři. Toto je jedno z kritérií pro ochranné svalové napětí přední břišní stěny v pravé kyčelní oblasti. Objektivně posoudit asymetrii měřením vzdálenosti mezi pupkem a kyčelní páteří vpravo a vlevo.

Vysoká poloha pravice a někdy i obou varlat v šourku, odhalená během vyšetření u pacientů s apendicitidou, může být způsobena kontrakcí svalů zvedajících varle (Larokův příznak).

U bicích břišní stěny u pacientů s apendicitidou je možné určit bolest v pravé kyčelní oblasti nebo v pravé polovině břicha. Výskyt bolesti v pravé kyčelní oblasti během perkuse přední břišní stěny kladivem může být také známkou apendicitidy (Razdolského příznak).

Pečlivá, jemná povrchová palpace břicha určuje objektivní příznak bolesti - bolest, která je obvykle lokalizována v pravé kyčelní oblasti a je určena od prvních hodin onemocnění.

Bolestivost je vyjádřena čím více, tím větší je zničení slepého střeva, ale zejména bolestivost se projevuje její perforací. Zóna maximální bolesti se může lišit v závislosti na umístění slepého střeva. Bolestivost je nejdůležitějším a někdy jediným příznakem apendicitidy. Bylo poznamenáno, že když byl do pravého tříselného kanálu vložen špičku prstu a bylo cítit jeho zadní stěnu, pacient s apendicitidou vykazoval bolest, někdy docela významnou (příznak A.P. Krymov). Zdá se, že to lze vysvětlit větší přístupností peritonea k podráždění než při palpaci přes celou tloušťku přední břišní stěny v pravé kyčelní oblasti. Bolestivost při vložení prstu do pupečního prstence s apendicitidou lze vysvětlit také přístupností pobřišnice, která je v pupku pokryta pouze kůží (příznak D.N. Dumbadze).

V případě podezření na apendicitidu by mělo být provedeno vyšetření per vaginam (u žen) a per rectum jako metody pro stanovení bolesti palpací zaníceného pobřišnice přímo sousedícího s vaginálními klenbami nebo se stěnou konečníku (symptom Wachenheim-Raeder).

Palpace břicha nám umožňuje posoudit mimořádně důležitý příznak - mírné lokální ochranné napětí svalů přední břišní stěny (defance musculare), které je v naprosté většině pozorování omezeno na pravou iliakální oblast. Vzhledem k tomu, že zánětlivý proces se šíří mimo slepé střevo a anatomickou oblast jeho umístění, napětí přední břišní stěny se může zvýšit, zesílit, rozšířit se na celou pravou polovinu nebo dokonce na celou břišní stěnu. U oslabených pacientů nebo u starších a senilních pacientů s ochablou břišní stěnou se sníženou reaktivitou těla může tento příznak chybět. Při hodnocení počátečního ochranného napětí přední břišní stěny jsou velmi důležité palpační schopnosti.

Kromě odhalení bolesti a ochranného napětí svalů přední břišní stěny klasickými metodami jsou známy další metody objektivního vyšetření pacientů s apendicitidou..

Velký diagnostický význam má identifikace symptomu Shchetkin-Blumberg, který naznačuje zánětlivé podráždění pobřišnice. Chcete-li to určit ručně, jemně zatlačte na břišní stěnu a po několika sekundách „odtrhněte“ ruku od břišní stěny. V tomto případě dochází k ostré bolesti nebo znatelnému zvýšení bolesti v oblasti zánětlivého zaostření v břišní dutině. Při retrocekálním nebo retroperitoneálním umístění slepého střeva může tento příznak chybět i přes přítomnost hlubokých patologických změn v slepém střevě. Identifikace symptomu peritoneálního podráždění v oblasti Petitova trojúhelníku stejným způsobem (Yaure-Rozanovův příznak) však může poskytnout další informace o retrocekálním umístění zaníceného vermiformního apendixu. Při absenci komplikací s apendicitidou je obvykle v pravé kyčelní oblasti detekován Shchetkin-Blumbergův příznak. U flegmonózní akutní apendicitidy a apendicitidy s perforací slepého střeva může být příznak pozitivní na pravé polovině břicha nebo na všech částech břicha. Přirozeně tento příznak není patognomický pro apendicitidu, ale může se objevit při jakémkoli jiném zánětlivém onemocnění břišních orgánů..

Historie studia slepého střeva je plná mnoha studií, které popisují dostatečný počet příznaků, které pomohou stanovit diagnózu. Například je všeobecně znám Voskresenského příznak, který spočívá ve výskytu bolesti v pravé kyčelní oblasti, když je dlaň rychle vedena podél přední stěny břicha od pobřežní hrany dolů z pravé strany přes těsnou košili pacienta. Vlevo tento příznak chybí.

Pro diagnózu apendicitidy má známý význam tzv. „Doprovodný“ Rovzingův příznak, který je detekován následovně. Sigmoidní dvojtečka je fixována levou rukou a pravá ruka nad levou rukou tlačí do oblasti sestupného tlustého střeva. Při provádění této studie vzniká bolest v pravé kyčelní oblasti, což lze vysvětlit transmisním podrážděním pobřišnice v oblasti zánětlivého ložiska. Je třeba poznamenat výskyt bolesti v pravé kyčelní oblasti, když ji nahmatáte v poloze pacienta na levé straně (symptom Bartomier-Michelson).

Stisknutím přední břišní stěny v pravé kyčelní oblasti můžete pacienta požádat, aby zvedl pravou pravou nohu. Jak je noha zvednutá, bolest v pravé kyčelní oblasti se zesílí (Obraztsovův příznak), což lze vysvětlit kontrakcí iliopsoasového svalu a přístupem zaníceného vermiformního dodatku k ruce vyšetřujícího. Při použití této výzkumné metody existuje nebezpečí - možnost perforace zaníceného slepého střeva. Z hlediska bezpečnosti je účelnější identifikovat Ben-Asherův příznak, který se projevuje hlubokým dýcháním nebo bolestí kašle v pravé kyčelní oblasti po stisknutí a držení ruky v levém hypochondriu. Podobné informace lze získat identifikací Yavorsky-Mendelova symptomu, když pacient leží v posteli, kurátor požádá o zvednutí pravé rovné nohy, přičemž drží oblast kolenního kloubu, což přispívá ke vzniku bolesti v pravé kyčelní oblasti. Nástup bolesti je způsoben napětím jak ilio-slabinového svalu, tak břišních svalů. Zatlerův příznak je také vysvětlen napětím ilio-ingvinálního svalu u sedícího pacienta, když zvedne narovnanou nohu, a upozorňuje na nárůst nebo výskyt bolesti v pravé iliakální oblasti. Příznak Cope je spojen s napětím iliopsoas a obturatorních svalů, které je detekováno v poloze na zádech pacienta s ohnutou nohou v kolenním a kyčelním kloubu na základě bolesti v pravé kyčelní oblasti během rotačních pohybů v kyčelním kloubu.

Pozorování prokázala, že při palpaci v místě největší bolesti v pravé kyčelní oblasti u pacientů s apendicitidou je pravé varle přitahováno k horní části šourku (Brittenův příznak). Po ukončení palpace klesá varle.

Další výzkumné metody umožňují identifikovat patologické reflexy u pacientů s apendicitidou a jinými akutními chirurgickými chorobami. U pacientů s apendicitidou byla tedy zaznamenána dilatace pravé zornice (příznak Moskvy) a bolest při stlačení okcipitálních bodů nervu vagus (příznak Dubois). Je popsán příznak inhibice břišních reflexů při apendicitidě (Fominův příznak). Ale možná nejcennější je identifikace zóny kožní hyperestézie v pravé kyčelní oblasti v pravé kyčelní páteři, která je umístěna ve formě trojúhelníku nebo elipsy, dělenou osou čáry mezi pupkem a kyčelní páteří v polovině. Tento příznak spolu s bolestí a svalovým napětím přední břišní stěny v pravé kyčelní oblasti tvoří Dielafoyovu triádu.

Existuje velké množství bodů, jejichž identifikace bolesti označuje apendicitidu. McBurneyho bod je tedy umístěn na hranici střední a vnější třetiny linie spojující pravou přední horní páteř kyčelního kloubu s pupkem. Abrazhanovův bod je lokalizován poněkud mediálněji než ten předchozí a Maronův bod je průsečík známé linie s okrajem pravého břišního svalu. Tento bod se nachází 5 cm od pravé horní iliakální páteře na linii spojující obě horní trny, zatímco Kümmel definoval bod citlivosti při apendicitidě 2 cm pod a napravo od pupku. Gray popsal bod 2,5 cm dolů a nalevo od pupku a Hubergrits našel bod bolesti pod vazem kukly ve Scarpově trojúhelníku. Nakonec je bod něžné Rotterovy zánětu slepého střeva odhalen rektálním vyšetřením na přední stěně konečníku vpravo od středové čáry.

Navzdory skutečnosti, že identifikace bolestivosti v typických bodech je jednou z nejdůležitějších složek v diagnostice akutní apendicitidy, palpace břicha by měla být prováděna co nejopatrněji, aniž by pacientovi způsobovala zbytečnou bolest. Známý chirurg a zároveň arcibiskup ruské pravoslavné církve V.F. Voino-Yasenetsky o palpaci břicha při akutním zánětu slepého střeva napsal: „Naše lékařské úkoly nás často vedou k potřebě působit bolest, ale je smutné, když se zároveň staneme bezohlednými a uvědomíme si, že obecně máme právo působit bolest, a považujeme pacienty za povinné to snášet.“.

Mezi mnoha příznaky apendicitidy, určenými objektivním výzkumem, je třeba věnovat pozornost frekvenci jejich detekce v raných stadiích nemoci a následně diagnostické hodnotě. Bylo zjištěno, že hlavním příznakem je bolest, na druhém místě - tuhost břišní stěny, známky Shchetkin-Blumberg a Rovzing na třetím a čtvrtém místě, pokud jde o frekvenci detekce. Mondor tvrdí, že patognomonický syndrom slepého střeva je Dielafoyova triáda, o které musel být přesvědčen více než jednou. Při hodnocení identifikace bolestivých bodů při apendicitidě je třeba poukázat na pochybnou účelnost jejich použití v diagnostice. Jak zánět postupuje, je pro diagnostiku obzvláště důležité zvýšení teploty, zvýšení tepové frekvence atd. jako příznaky odrážející závažnost patologického procesu.

Dodatek zaujímá polohu v pravé kyčelní oblasti, ale může sestupovat do malé pánve, být umístěn za slepým střevem, retroperitoneálně, zaujímat polohu v subhepatickém prostoru nebo vedle vzestupného tračníku. Změna typického umístění slepého střeva a slepého střeva může být způsobena neúplnou rotací středního střeva během embryonálního vývoje a pak může být poloha slepého střeva nejneočekávanější, až po lokalizaci v levém hypochondriu.

Avšak kdekoli je příloha umístěna, projev onemocnění se u většiny pacientů projevuje motorickou dyskinezí gastrointestinálního traktu a Kocherův příznak je detekován pouze u každého čtvrtého pacienta. Je třeba poznamenat, že při jakékoli lokalizaci slepého střeva se bolest přesune z místa původu do pravé iliakální oblasti. Hyperestézie kůže se vyskytuje na typickém místě a bolestivost, když se bolest pohybuje s mírným ochranným napětím přední břišní stěny, bude lokalizována v pravé kyčelní oblasti. Jak zánět roste, objeví se příznaky peritoneálního podráždění, odpovídající umístění slepého střeva, s napětím přední břišní stěny v místě zánětlivého ohniska.

Je důležité, aby bez ohledu na polohu slepého střeva dynamika zvyšování teploty a změn v krevních testech odpovídala klasickému klinickému obrazu apendicitidy..

Při retrocekálním uspořádání slepého střeva je charakteristický pozdní výskyt příznaků peritoneálního podráždění. Vývoj zánětlivého procesu v blízkosti močovodu může způsobit další patologické příznaky, jako jsou: lokalizace přetrvávající bolesti v bederní oblasti s možným ozářením genitálií se zvýšeným močením, jako je renální kolika, změny v testech moči s výskytem bílkovin nebo dokonce červených krvinek.

Analýza sledu vývoje příznaků, identifikace patognomonických příznaků apendicitidy, závažnost symptomů Sitkovského a Bartomiera-Michelsona naznačují apendicitidu.

Ještě obtížnější je diagnostika apendicitidy s retroperitoneálním umístěním slepého střeva, kdy je zdroj zánětu pokryt parietálním pobřišnicí a slepým střevem terminálním ilem. Chirurg často čelí pozdnímu přijetí pacienta a projevům intoxikace. Současně zapojení retroperitoneální tkáně do procesu zánětu nevyhnutelně ovlivňuje pravý močovod, což dále komplikuje diagnostiku apendicitidy. Anamnestické údaje, identifikace příznaků charakteristických pro apendicitidu, bolest při palpaci v oblasti drobného trojúhelníku mohou naznačovat atypické, retroperitoneální umístění zaníceného vermiformního apendixu. Projev Gabajova symptomu podle typu symptomů podráždění pobřišnice a symptomu psappendicitidy (kontraktura iliopsoasového svalu s výskytem bolesti a rezistence při pasivním prodloužení pravé nohy v kyčelním kloubu, její zesílení v pravé iliakální oblasti) bude znamenat apendicitidu. Je extrémně vzácné, s pozdním přijetím pacientů s apendicitidou s obdobím onemocnění až několik týdnů, které lze bohužel v chirurgické praxi pozorovat až dosud, jsou možné vnější projevy zánětu spojené s šířením poškození retroperitoneální tkáně do tříselné oblasti, s výskytem otoku, hyperemie kůže a dokonce i výkyvy pod vazem kukly v projekci cévního prostoru. Tyto změny jsou doprovázeny klinickými příznaky sepse nebo dokonce bakteriálního šoku..

Pokud je detekován klinický obraz apendicitidy s lokalizací bolesti a dalších známek v levé kyčelní oblasti, je nutné objasnit umístění vnitřních orgánů. Pokud je srdce vpravo, játra vlevo a sigmoidní tlusté střevo vpravo, pak lze správně indikované klinické projevy vysvětlit levostranným uspořádáním zánětlivého vermiformního apendixu a apendektomie by měla být provedena typickým přístupem, ale v oblasti iliaca vlevo.

Přítomnost pooperační jizvy v pravé kyčelní oblasti za přítomnosti klinického obrazu apendicitidy vyžaduje důkladnou anamnézu s objasněním povahy dříve provedené operace, protože ji lze provést u různých chirurgických onemocnění se zachováním slepého střeva (infiltrát slepého střeva, operace dělohy a přívěsků atd.).). Pooperační jizva v pravé kyčelní oblasti tedy není absolutním znakem minulé apendektomie..

Změny v krevních testech se projevují zvýšením počtu leukocytů. U jednoduché apendicitidy je počet leukocytů často normální a u flegmonální apendicitidy se obsah leukocytů zvyšuje na 10–12 x 109 / l. Gangrenózní změny slepého střeva nebo jeho perforace jsou doprovázeny vysokou leukocytózou. U apendicitidy, již v raných stádiích od nástupu onemocnění, je stanoven posun leukocytového vzorce doleva, zvyšující se, jak se destruktivní změny v dodatku zvyšují se zvyšováním obsahu bodavých leukocytů, s výskytem mladých forem granulocytů i na pozadí nevýznamné leukocytózy. Takové změny naznačují těžkou intoxikaci destruktivními změnami v příloze. V počáteční fázi onemocnění (až 6 hodin) se ESR prakticky nemění a zrychlení ESR by mělo přimět lékaře přemýšlet o správnosti diagnostického konceptu. Progrese zánětlivého procesu přispívá k urychlení ESR, což je charakterističtější pro tvorbu apendikulárního infiltrátu.

Příznaky slepého střeva u dětí

Je známo, že apendicitida postihuje děti všech věkových skupin. Zřídka jsou novorozenci a kojenci nemocní, což lze vysvětlit zvláštnostmi výživy a anatomickou strukturou slepého střeva, což je, jakoby, pokračováním protáhlé distální části slepého střeva. Incidence se zvyšuje po 2 letech, kdy se slepé střevo začíná formovat s asymetrickým růstem jeho stěn. Jakmile je vývoj střeva dokončen, stoupající střevo sestupuje do věku 7 let, anatomický konec slepého střeva je umístěn výše než dolní pól, což vytváří dojem, že se slepé střevo pohybuje od jedné z bočních stěn slepého střeva. Vzácnost apendicitidy u dětí v raném věku lze zjevně vysvětlit zachováním dobré funkční aktivity slepého střeva a absencí porušení evakuační aktivity z jeho lumenu. Po 7 letech se výskyt apendicitidy blíží výskytu onemocnění u dospělých, což je způsobeno nejen dokončením anatomických transformací v příloze, ale změnou povahy výživy a sociálního postavení dítěte. Povaha zánětlivé reakce u dětí a nedostatečný vývoj omenta ve srovnání s dospělými mají významný vliv na vývoj zánětlivých změn v slepém střevě a břišní dutině. Je známo, že děti jsou náchylné k hyperergickým reakcím, když se objeví zánětlivé procesy..

Při diagnostice apendicitidy u dětí po 5 až 7 letech se lékař potýká se všemi problémy při stanovení diagnózy, jako u dospělých. U dětí starších 7 let je odhalen typický klinický obraz apendicitidy. Je třeba mít na paměti, že děti školního věku mohou skrývat projevy apendicitidy v obavě z nadcházejícího chirurgického zákroku. Je velmi důležité zvítězit nad dítětem, což je nepochybně umění..

Je těžké diagnostikovat apendicitidu u dětí ve věku od 6 měsíců do 5 let kvůli zvláštnostem duševního vývoje dítěte. Většina pokynů poskytuje indikace atypického průběhu apendicitidy u dětí. Předpokládá se, že onemocnění začíná akutně zvýšením teploty na 38,5-39,5 ° C, úzkostí způsobenou silnými bolestmi břicha, opakovaným zvracením, často na pozadí časté řídké stolice. To jsou však příznaky pozdních klinických projevů..

Zkušenosti ukazují, že klinický obraz apendicitidy začíná postupně, méně často akutně. Patognomonickými příznaky apendicitidy u malých dětí jsou přítomnost prodromálního období (postupný nástup), bolest a svalové napětí v přední břišní stěně v pravé kyčelní oblasti. Prodromální období u malých dětí začíná poruchou chování dítěte. Pokud se v noci objeví bolest, dítě se probudí a neklidně spí a projev nemoci ve dne může být doprovázen nemotivovaným rozmarným chováním mladého pacienta. Prodromální období naznačuje nezdravé dítě a projevuje se letargií, nechutenstvím s normální nebo řídkou stolicí, gastrointestinálním diskomfortem, nicméně kvůli zvláštnostem duševního vývoje dítě nemůže říci o vzniklé bolesti. V počátečním období onemocnění se dítě stane kňouravé, letargické, nespí dobře první noc od nástupu nemoci, pokud dítě usne, pak úzkostlivě spí. Je možné, že teplota stoupne na 37,3-37,5 ° C a někdy může zůstat normální, dokud nedojde k destruktivním změnám v slepém střevě, zejména u kojených dětí. Odchylku v chování pacienta mohou hodnotit pouze blízcí lidé, proto je kontakt s příbuznými nesmírně důležitý.

Klinické projevy apendicitidy u dětí mladší věkové skupiny lze často kombinovat s příznaky nachlazení (rýma) nebo dyspepsie (ztráta chuti k jídlu, řídká stolice). Retence stolice je možná u třetiny pacientů. Někdy u malých dětí jsou klinické projevy apendicitidy doprovázeny opakovaným zvracením. Pokud se bolest zvýší během hry nebo pohybu, může dítě náhle plakat.

V objektivní studii dítěte byste neměli opomenout vyšetření břicha, protože u apendicitidy je možné odhalit omezení exkurzí pravé poloviny přední břišní stěny během dýchání. Je možné stanovit asymetrii břicha, charakteristiku nádorů břišní dutiny, patologické útvary v oblasti třísla, což je důležité pro diferenciální diagnostiku.

Objektivní studie probouzejícího se dítěte je obtížná, protože pokus o vyšetření pacienta je doprovázen odporem, pláčem a není možné posoudit bolest a navíc ochranné napětí přední břišní stěny. Jediným příznakem zánětu slepého střeva je často bolest v pravé kyčelní oblasti, kterou lze identifikovat na základě úzkosti, pláče dítěte, odsunutí ruky vyšetřujícího lékaře (odsunutí příznaku) při palpaci pravé poloviny břicha. Aby bylo možné nahmatat břicho, je nutné odvrátit pozornost dítěte, a u některých dětí je to možné pouze na pažích matky během spánku. Přítomnost bolesti u pacientů mladších 2–3 let lze hodnotit na základě symetrické simultánní palpace pravé a levé kyčelní oblasti a flexe pravé nohy vyšetřovaného dítěte. Nesmíme zapomenout na extrémně šetrnou studii dětí na konečník, která umožňuje detekovat otoky, převislé přední stěny konečníku a bimanuální palpaci odhalit infiltráty v břišní dutině. Studie umožňuje u dívek diferenciální diagnostiku apendicitidy s torzí cystu vaječníků, apoplexií a jinými akutními onemocněními vaječníků. Aby se vyloučilo gastrointestinální nepohodlí, dětem, které jsou přijaty s podezřením na apendicitidu, by měl být podáván čisticí klystýr.

Když je dítě přijato 12-24 hodin po nástupu onemocnění, může teplota v podpaží vystoupit na 38,5-39 ° C. Kvůli šíření zánětu v břišní dutině se pacient stává neklidným kvůli bolesti břicha, dochází k opakovanému zvracení, časté řídké stolici. Jazyk potažený.

S rozvojem zánětu, růstu intoxikace, můžete pozorovat nárůst pulzu, který odpovídá teplotě. Toto onemocnění je častěji doprovázeno leukocytózou až do 15-18x109 / l, méně často nárůstem obsahu leukocytů v krvi o více než 20x109 / l nebo jejich normálním obsahem.

Obtíže s diagnostikováním apendicitidy u dětí stimulovaly rozvoj výpočetní techniky při vývoji diagnostických standardů. V roce 2005 tedy Lintula et al. na základě logistické regresní analýzy s hodnocením 35 příznaků apendicitidy u dětí ve věku 4–15 let byla vyvinuta diagnostická škála apendicitidy.

Sled vyšetření břišní dutiny se neliší od vyšetření dospělých pacientů. Je třeba mít na paměti, že slepé střevo u dětí je o něco vyšší než u dospělých. Bylo zjištěno, že jediným patognomonickým endoskopickým znakem, který odlišuje apendicitidu od povrchových zánětlivých změn v slepém střevě v rané fázi onemocnění, je jeho tuhost, která je stanovena, jak je popsáno výše, pomocí manipulátoru. Pokud slepé střevo nebo jeho část podezřelá ze zánětu visí dolů manipulátorem, znamená to absenci apendicitidy a rozvoj destruktivních zánětlivých změn. Při zánětu slepého střeva slepé střevo nebo jeho zanícená část nevisí kvůli tuhosti stěny. I za přítomnosti výrazných zánětlivých změn v pobřišnici slepého střeva v důsledku peritonitidy jiné etiologie nedojde k rigiditě slepého střeva.

Účinnost laparoskopie u dětí pro diferenciální diagnostiku akutních chirurgických onemocnění je vysoká, protože umožňuje detekovat změny v genitáliích u dívek, akutní mezenteritidu, intususcepci, zánětlivá systémová onemocnění, Meckelův divertikl, Crohnovu chorobu, novotvary atd. Nejdůležitější je však získat informace pro volbu následné taktiky léčby pacientů. Objektivní data získaná během laparoskopie tedy mohou naznačovat chirurgická onemocnění, u nichž lze diagnostickou fázi doplnit adekvátním endoskopickým chirurgickým zákrokem, a absence patologických změn v břišní dutině nebo detekce onemocnění vyžadujících konzervativní léčbu bude indikací pro dokončení invazivní diagnostické fáze.... Nakonec lze laparoskopii dokončit pomocí gastrointestinální chirurgie, pokud se zjistí, že není možné provést endoskopickou operaci.

Charakteristickým rysem apendicitidy u dětí je agresivní průběh zánětlivého infiltrátu. Pokud je u dospělých jedinou kontraindikací pro nouzový chirurgický zákrok infiltrace, pak u malých dětí infiltrát slepého střeva, vždy tekoucí hnisáním, podporuje šíření mikroflóry v břišní dutině přímo úměrně k délce trvání onemocnění a je absolutní indikací pro urgentní chirurgický zákrok. Tento průběh apendikulárního infiltrátu je důsledkem zvláštností zánětlivé reakce u dětí, která je doprovázena výraznými exsudativními procesy a nedostatečnou ochrannou reakcí omenta na zánětlivé změny v břišní dutině v důsledku jejího nedostatečného vývoje.

Diferenciální diagnostika apendicitidy u dětí představuje značné obtíže.

Intususcepce, helminthická invaze, koprostáza, zánět žlučových cest, močového systému, zápal plic, akutní respirační a infekční onemocnění (spalničky, šarlach, tonzilitida atd.) - jedná se o neúplný seznam onemocnění, s nimiž by měla být prováděna diferenciální diagnostika apendicitidy u dětí. Potřeba diferenciální diagnostiky apendicitidy u dětí se zánětem Meckelova divertikulu je zřejmá, protože divertikulitida se častěji projevuje v dětství. Klinické projevy divertikulitidy připomínají apendicitidu (akutní bolest, zvracení, citlivost v blízkosti a pod pupkem). Diferenciální diagnostika je obtížná. Pochybnosti vyřeší laparoskopie a chirurgický zákrok.

Způsob, jak snížit úmrtnost na apendicitidu u dětí, je spojen s včasnou diagnostikou onemocnění, zejména u malých dětí. Včasné použití laparoskopie v komplexu diagnostických opatření pro syndrom bolesti břicha u dětí pomáhá snížit úmrtnost na toto zákeřné onemocnění.

Příznaky u starších osob
U starších a senilních pacientů klinický obraz apendicitidy neodpovídá patologickým a anatomickým změnám v příloze, což komplikuje včasnou diagnózu. Většina charakteristických příznaků apendicitidy není vyjádřena, což je spojeno s pozdním žádáním pacientů o lékařskou pomoc, když se v příloze vyvinou destruktivní změny. Celkový stav pacientů zůstává zdánlivě bezpečný. Navzdory destruktivním změnám v slepém střevě indikují pacienti pouze mírné nebo středně silné bolesti břicha, které jsou ve většině případů rozptýlené povahy bez jasné lokalizace v pravé kyčelní oblasti. Břicho u většiny pacientů zůstává měkké a dokonce i při hluboké palpaci je bolest v pravé kyčelní oblasti mírná. I přes normální teplotu a normální obsah leukocytů v krvi musí být chirurg mimořádně opatrný při hodnocení skromných klinických údajů a pečlivě shromažďovat další anamnestické informace. Bezpochyby mohou při diagnostice apendicitidy hrát rozhodující roli další informace o ultrazvuku a rentgenologickém vyšetření a diagnostická prohlídka může být zakončena laparoskopií. Podcenění mírné závažnosti příznaků apendicitidy u starších pacientů vede k pozdní diagnostice onemocnění a opožděnému chirurgickému zákroku v případě destruktivních změn v příloze.

Je třeba mít na paměti, že většina starších a senilních pacientů má doprovodná onemocnění, jejichž průběh se zhoršuje na pozadí zánětlivých změn v příloze a břišní dutině. Na pozadí zánětu slepého střeva dochází k dekompenzaci diabetes mellitus, dochází k hypertenzní krizi, zvyšuje se srdeční selhání, zvyšuje se pulzní deficit při fibrilaci síní atd., Což vyžaduje společné úsilí různých specialistů (terapeutů, endokrinologů, anesteziologů a resuscitátorů) při přípravě pacientů na operaci a při volbě léčby v pooperačním období.

Příznaky u těhotných žen
U těhotných žen během prvního a druhého trimestru není apendicitida pozoruhodná. Jak se zvyšuje gestační věk, ve třetím trimestru vznikají určité potíže s diagnostikou apendicitidy v důsledku zvětšení velikosti těhotné dělohy. Posunutí slepého střeva a slepého střeva postupným zvyšováním dělohy nahoru vytváří potíže v diferenciální diagnostice apendicitidy s onemocněním žlučovodů a pravé ledviny. Charakteristickým rysem apendicitidy u těhotných žen je náhlý nástup onemocnění, bolest a lokalizovaná citlivost v pravém dolním břiše. Na počátku onemocnění je bolest intenzivní a někdy křečová, proto se primární hospitalizace těhotných žen s apendicitidou často provádí na gynekologických nebo porodnických odděleních. Po 6-12 hodinách od nástupu onemocnění u pacientů ve třetím trimestru těhotenství je bolest často lokalizována v pravém hypochondriu. Bolesti se stávají bolestivými a neustálými. Měli byste věnovat pozornost historii, zejména pokud těhotné ženy dorazí 12-24 hodin po okamžiku nemoci, povaze spánku. Těhotné ženy s apendicitidou si obvykle stěžují na neklidný spánek kvůli přetrvávající bolesti.

Během objektivního vyšetření pacientů je třeba věnovat pozornost patognomonickým příznakům apendicitidy, které tvoří dieulafouovskou triádu (lokální bolestivost, svalové napětí přední břišní stěny a kožní hyperestézie v horní lícní páteři). Palpace břicha v poloze na levé straně u žen ve třetím trimestru těhotenství může odhalit pozitivní příznak Brendo - výskyt bolesti vpravo při stisknutí děložního žebra. U těhotných žen ve třetím trimestru je možné namísto zvýšené bolesti v poloze na levé straně (symptom Sitkovského) odhalit nárůst bolesti v poloze na pravé straně (pozitivní Michelsonův příznak). Zbytek příznaků je méně konstantní. Méně často jsou detekovány příznaky peritoneálního podráždění, symptom Rovzing, Cope atd. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se leukocytóza a je stále více pozorován posun vzorce leukocytů doleva. Je však třeba si uvědomit, že těhotné ženy mají vždy fyziologický vzestup leukocytů v krvi a je třeba se zaměřit na fyziologickou normu. Přirozeně, pokud jsou v krevním testu detekovány leukocyty 12x109 / l, nemusí to znamenat patologické změny v krevních testech, zatímco vyšší hladina leukocytózy by vás měla upozornit a při vhodném klinickém obrazu myslet na možný hnisavý proces v břišní dutině. Problémy s rozpoznáním apendicitidy ve druhé polovině těhotenství vyžadují pečlivé posouzení klinických příznaků a použití dalších výzkumných metod.

Ultrazvuk v rukou zkušeného odborníka umožní diagnostikovat apendicitidu, pokud je možné vizualizovat slepé střevo v rané fázi zánětu, a to až 6-12 hodin od nástupu onemocnění. Jak se peritonitida vyvíjí, ověřování slepého střeva je omezeno nejen těhotnou dělohou, ale také rostoucí dynamickou intestinální obstrukcí. Pokud však výzkumník věnuje pozornost pneumatizaci střevních smyček v pravé kyčelní oblasti a u těhotných žen ve třetím trimestru - v pravém hypochondriu, pak odhalené funkční poruchy střeva mohou naznačovat přítomnost zánětlivého procesu ve vyšetřované oblasti..

Pokud lze ultrazvuk u těhotných žen kdykoli použít jako další výzkumnou metodu, pak použití rentgenových výzkumných metod a laparoskopie mají své vlastní indikace a kontraindikace. Rentgenové vyšetření břišní dutiny u těhotných žen navíc vyvolává řadu stížností nejen u nastávající matky a příbuzných, ale také často u lékařů. Je však známo, že radiační expozice v prostém rentgenovém snímku břišní dutiny je 30-60krát nižší než radiační expozice u pacienta s konvenční rentgenovou rentgenovou analýzou. Přirozeně by se v prvním a druhém trimestru mělo upustit od rentgenového vyšetření a ve třetím trimestru, kdy se tvoří plod, neexistují žádné kontraindikace pro provádění jednoduchých rentgenových snímků. Jednoduchý rentgenový snímek břišní dutiny u těhotné ženy ve třetím trimestru potvrdí ultrazvuková data o přítomnosti funkčních změn ve střevě způsobených zánětem v břišní dutině.

Dlouhodobé sledování těhotných žen s podezřením na apendicitidu je extrémně riskantní kvůli hrozbě akutní peritonitidy. Proto je vhodné použít včasné oprávněné použití invazivních metod k diagnostice apendicitidy, protože v případě podezření na akutní chirurgické onemocnění je endoskopické vyšetření méně nebezpečné než dlouhodobé pozorování, dokud nevznikne jasný klinický obraz, který již může být u těhotné ženy opožděný. U těhotných žen však lze laparoskopii provést pouze tehdy, když nelze vyloučit apendicitidu po použití všech neinvazivních diagnostických metod.

Studie by měla být co nejopatrnější, protože u 5–6% těhotných žen dochází k potratům a 10–12% pacientů má předčasné porody. Bylo prokázáno, že příčinou těchto komplikací může být zvýšení nitrobřišního tlaku, trauma dělohy během chirurgického zákroku, přítomnost infekce v břišní dutině a poruchy oběhu v důsledku intoxikace. Je třeba poznamenat, že úmrtnost těhotných žen s apendicitidou je extrémně vysoká a dosahuje 3,5-4% a úmrtnost na apendicitidu v pozdním těhotenství je 10krát vyšší než v krátkodobých těhotenstvích. Léčba apendicitidy by měla být prováděna společně chirurgem a porodníkem-gynekologem.

Gestační období 9-10 týdnů se zánětlivými onemocněními břišní dutiny je nepříznivé pro vývoj embrya, protože intoxikace způsobená zánětem a antibakteriálními léky má teratogenní účinek s rizikem vzniku deformit. Otázka udržení těhotenství v období 9-10 týdnů na pozadí chirurgické a konzervativní léčby apendicitidy během tohoto období těhotenství by měla být vyřešena individuálně s každou pacientkou za účasti porodníka-gynekologa.

Po 10 týdnech těhotenství je výskyt klinických příznaků hrozby ukončení těhotenství (křečové bolesti v podbřišku, špinění z genitálního traktu) diktovat potřebu předepisovat léky.

Kombinace zánětu slepého střeva a pozdního těhotenství představuje ohrožení života matky a dítěte.

První příznaky apendicitidy u dospělých

Nejběžnějším a nejnebezpečnějším onemocněním trávicího systému je apendicitida. Průběh nemoci je tak rychlý, že je těžké předvídat, jak bude situace vyřešena. Známky slepého střeva se objevují nečekaně, rychle nabývají na síle, vedou ke komplikacím, které ohrožují život pacienta.

  1. Co je apendicitida?
  2. Příčiny slepého střeva
  3. Která strana slepého střeva?
  4. Druhy apendicitidy
  5. Příznaky a příznaky apendicitidy
  6. Známky apendicitidy u žen
  7. Diagnóza slepého střeva
  8. Léčba
  9. Komplikace
  10. Prevence
  11. Užitečné video
  12. Závěr

Co je apendicitida?

Dodatek je orgán umístěný v pravém břiše. Proces slepého střeva pod vlivem patogenní mikroflóry tvoří ohniska zánětu. Léčba léky se v tomto případě nedoporučuje. Jediným způsobem, jak se problému zbavit, je chirurgická metoda..

Příčiny slepého střeva

Abyste se vyhnuli zdravotním potížím a vyloučili známky vývoje patologie, stojí za to seznámit se s negativními faktory vedoucími k rychle se rozvíjejícímu zánětu.

  • zácpa, stagnace výkalů, zablokování lumenu slepého střeva;
  • onkologické novotvary nebo nádory jiné povahy v lumen orgánu;
  • trombóza - příčina zhoršených nutričních a respiračních funkcí jater;
  • helminthická invaze;
  • abnormální strukturální rys nebo deformace přílohy;
  • změna umístění slepého střeva během období ženy nesoucí plod;
  • migrace infekce z urogenitálního systému;
  • naočkování slepého střeva bakteriální flórou v případě dysbiózy, průjmu, plynatosti.

Exacerbace zánětu může vést k dramatickým změnám v životě člověka a aby se vyloučily příznaky nemoci, je vhodné věnovat trochu času preventivním opatřením. Příčiny apendicitidy u dospělých jsou způsobeny hlavně frivolním přístupem ke zdraví..

Která strana slepého střeva?

Ne vždy bolest břicha je známkou zánětu procesu konečníku, je však lepší, když je diagnóza vyloučena nebo potvrzena lékařem.

Při přirozeném umístění orgánu se bolest koncentruje v pupku a výše, s dalším ozařováním do pravé kyčelní oblasti.

Pokud mluvíme o retrocekálním zánětu slepého střeva, pak se bolest z pupku přesune do pravého podbřišku.

Stojí za zmínku, že s exacerbací patologie může být bolest ve slabinách, dolní části zad, pod žebry.

Když je apendicitida v pánevní oblasti, bolest může být akutně pociťována přes stydkou kost a připomíná známky zánětu urogenitálního systému.

Druhy apendicitidy

Když se u dospělých objeví první příznaky apendicitidy, musíte pochopit, že čekání problém nevyřeší. Bez zásahu lékařů může dojít ke vzniku komplikací za 48 hodin, někdy i několik dní.

Abychom pochopili míru rizika, byla vyvinuta klasifikace vývoje onemocnění.

  • katarální;
  • flegmonózní;
  • gangrenózní.

Oddělení forem onemocnění podle stupně vývoje:

Klasická nebo katarální fáze je charakterizována vývojem zánětu na slizniční tkáni membrány uvnitř stěn procesu. Počáteční období agresivní existence patogenní mikroflóry v pohodlných podmínkách trvá asi 12 hodin.
Druhá, flegmonózní fáze - destruktivní poruchy, trvale vede ke vzniku zánětlivých ložisek ve všech tkáních stěn slepého střeva.
Destruktivní fáze - když v důsledku smrti buněk dojde ke ztrátě citlivosti na bolest, dojde k perforaci stěn slepého střeva, prasknutí apendicitidy s odtokem hnisu do pobřišnice.

  1. Akutní apendicitida:
    • akutní katarální - stagnace vede k vytvoření hnisavého ohniska se zánětem sliznice přílohy;
    • destruktivní (flegmonózní-ulcerativní; flegmonózní; apostematózní; gangrenózní).
  2. Chronická apendicitida:
    • reziduální;
    • primárně chronické;
    • opakující se.

Příznaky chronické apendicitidy mohou být roky otravné a projevovat se jako exacerbace. Lékaři v takových případech praktikují konzervativní přístup k terapii (antibiotika, správná výživa).

Příznaky a příznaky apendicitidy

Vzhledem k tomu, že ve vývoji patologie existuje několik fází, jsou příznaky apendicitidy nejednoznačné. Hodinová změna pocitů umožňuje lékaři posoudit kritičnost situace.

Hodinová dynamika klinického obrazu
PŘÍZNAKKATARÁLNÍ FÁZE (AŽ 12 HODIN)FLEGMONOUS (12 - 48 HODIN)GANGRENOUS (VÍCE NEŽ 48 HODIN)
OBECNÉ ZMĚNY V TĚLEZtráta zájmu o jídlo, poruchy spánku, nepohodlíÚplná ztráta chuti k jídlu, schopnost sedět pouze na boku nebo ležet na zádechVšechny příznaky otravy jídlem se objevují při těžké intoxikaci těla
PAIN SYNDROMNástup nemoci není doprovázen intenzivní bolestí. První příznaky se objevují nejasně v epigastrické oblasti pupku. Pokud je bolest zpočátku akutní, je možná trombóza apendikulární tepnyBolest s apendicitidou se zesiluje a soustředí se hlavně na dolní část břichaJelikož nervové buňky odumírají, lze velmi silné křeče nahradit relaxací. Když je obsah perforován do pobřišnice nebo když je roztrženo slepé střevo, pacient pocítí ostrou bolest
OSTRAVANedůležitéVýraznějšíTělo je oslabeno natolik, že je možná ztráta vědomí
TEPLOMĚRTeplota může zůstat v normálních mezích nebo nesmí stoupnout nad subfebril (až +37, 7)Indikátor stoupá na 38 stupňů (oblast měření - podpaží)Teplota s apendicitidou je doprovázena ukazateli +38 - +40 stupňů. Pacient má horečku
ÚSTNÍ DUTINAV ústech nejsou žádné známky sucha, na kořeni jazyka se může objevit bílý povlakÚsta - vlhká, ale povrch jazyka je pokryt bílým povlakemVýrazná suchost, jazyk suchý a pokrytý bílou barvou
Útoky na nevolnost a zvraceníV počátečních fázích je pacient nevolnýZvracení s apendicitidou je reflexem syndromu bolesti těla. S apendicitidou se obtěžuje nevolnost a několik opakování zvracení nepřináší úlevu. Příznak naznačuje vývoj destruktivních změn.
ŽIDLEPrůjem s apendicitidou, zácpa, plynatost, hlen a krevní inkluze - porucha defekace
MOČENÍDysurie - kvůli umístění apendicitidy vedle močového měchýře
TLAKHypertenze je zaznamenána v přítomnosti dušnosti způsobené souběžnými onemocněnímiStoupající
PULSZtracen v přítomnosti doprovodných onemocnění80 - 85 tepů za minutu.Tachykardie

Známky apendicitidy u žen

Známky apendicitidy u dospělých se mohou lišit v závislosti na pohlaví a fyziologickém stavu. Bolest, která signalizuje zánět slepého střeva u žen v počátečních fázích, je podobná nepohodlí nebo exacerbaci vaječníků při menstruaci.

Fyziologické vlastnosti ženského těla často zavádějí chirurgy, což nutí pacientky podstoupit další vyšetření u gynekologa a vystavit se riziku.

Existují specifické příznaky, které umožňují potvrdit nebo vyvrátit diagnózu:

  1. Zhendrinsky - stisknutím dvou centimetrů pod pupkem požádají pacienta, aby se mírně zvedl z polohy na zádech. U gynekologických patologií se tak bolest vyhlazuje, zánět slepého střeva se projevuje intenzivní bolestí.
  2. Promptova - pokud při vyšetření gynekologem způsobí pohyb dělohy prsty, není to při zánětu střevního procesu.
  3. Grube - vaginální vyšetření způsobující silnou bolest v pravé kyčelní oblasti, indikuje zánět v přívěsku slepého střeva.

V těhotenství je diagnostika obtížnější. Podezření na apendicitidu někdy vzniká u ženy během období těhotenství, protože příznaky jsou podobné (bolest, malátnost, dávivý reflex). Je také nutné si uvědomit, že zanícený proces může být lokalizován v kterékoli části pobřišnice. U těhotných žen jsou orgány poněkud posunuty, což také komplikuje diagnostiku.

Růst plodu vede ke zvětšení dělohy. Natažené peritoneální svaly nereagují na podráždění. Bolestivý příznak zánětu slepého střeva u žen během těhotenství je cítit v pravém hypochondriu. Při převíjení z jedné strany na druhou je intenzivnější.

Diagnóza slepého střeva

Pokud se u pacienta objeví potíže s akutní bolestí. Během vyšetření lékař zjistí informace, které ho zajímají (umístění bolesti, co vyvolalo záchvat apendicitidy, přítomnost anamnézy onemocnění trávicího systému u pacienta a příbuzných). Všechny kroky lékaře musí být racionální, protože průběh onemocnění je rychlý.

Diagnóza apendicitidy u dospělých není obtížná a pacienti často vstupují na pohotovost s předpokladem, co způsobilo akutní bolest.

Když cítí břicho, aby zjistilo zánět přívěsku, řídí se následujícími znaky:

  • Kochera - nepohodlí se cítí v pupeční oblasti a v dolní části břicha vpravo;
  • Mendel - pravostranná bolest v iliakální oblasti při poklepání;
  • Shchetkin-Blumberg - symptomatologie se zhoršuje, když se pacient otočí z jedné strany na druhou.

Testy na apendicitidu u dospělých jsou indikovány, aby bylo možné posoudit stav močového systému a gastrointestinálního traktu. V závislosti na naléhavosti případu může lékař předepsat laboratorní testy krve, moči, výkalů a biochemie. Nadměrné množství leukocytů u apendicitidy u dospělých naznačuje akutní zánět.

V případě pochybností nebo za účelem potvrzení diagnózy je předepsáno ultrazvukové vyšetření - informativní metoda k rozpoznání apendicitidy u dospělých a dětí. Studie vám umožňuje zvážit změny v přívěsku slepého střeva a patologie sousedních tkání.

EKG je diferenciální diagnostická metoda, která umožňuje určit poruchy srdečního svalu, projevující se příznaky podobnými apendicitidě.

Aby se zabránilo nebezpečným následkům zánětlivého zaměření, může být CT těhotným ženám předepsáno..

Léčba

Pokud je diagnostikován akutní průběh, neprovádí se léčba žádnými léky, nekonvenčními metodami, protože musí být odstraněn zánětlivý proces.

Po všech přípravných opatřeních (sprcha, klystýr) se na operačním sále provádí operace k odstranění slepého střeva.

Včasná návštěva lékaře proběhne bez zvláštních obtíží.

Existují dva způsoby, jak se zbavit zaníceného orgánu:

  • zářez v přední břišní stěně - laparoskopie;
  • řez - laparotomie.

Laparoskopie je minimálně invazivní operace; chirurgové ji často používají. Výhody metody jsou:

  1. Rychlé zotavení pacienta po odstranění apendicitidy.
  2. Minimální riziko komplikací.
  3. Žádné nadměrné jizvy.

Po odstranění apendicitidy je bezpodmínečně nutné pozorovat chirurga a terapeuta v následujících měsících. Pacient by měl být opatrný, aby nevykonával intenzivní fyzickou aktivitu. Výživa po odstranění apendicitidy u dospělých by měla být správná, dietní, vyvážená..

Komplikace

Příznaky naznačující akutní apendicitidu u dospělých signalizují potřebu lékařského zásahu. Následky nemoci mohou představovat hrozbu nejen pro zdraví, ale také pro lidský život..

Komplikace zahrnují:

  1. Peritonitida - průnik hnisu do pobřišnice s rozšířením zánětlivého procesu a tvorbou píštělí, abscesů. Seminace vnitřních orgánů pobřišnice vede k sepse a smrti.
  2. Apendikulární infiltrace je komplikovaná forma patologie, jejímž výsledkem je chronická apendicitida. S onemocněním se proces mění, vytváří se hustý novotvar.
  3. Pylephlebitida je stav, při kterém dochází k rychlé porážce jaterních cév. Zánět v krevním řečišti narušuje výživu orgánu, což může v budoucnu vést k smrti.

Abyste snížili pravděpodobnost katastrofického výsledku, měli byste adekvátně reagovat na příznaky - neprodleně kontaktujte lékařská zařízení o pomoc.

Prevence

Chcete-li snížit pravděpodobnost vzniku slepého střeva u dospělých, můžete provést následující:

  • revize gastronomických preferencí ve prospěch správné výživy;
  • včasné vyléčení infekčních nemocí;
  • kontrola stavu trávicího systému;
  • provádění plánovaného odčervení.

I při dodržení všech doporučení nebude možné zcela eliminovat vývoj onemocnění odstraněním apendicitidy, ale můžete snížit pravděpodobnost nástupu onemocnění.

Užitečné video

Závěr

Známky apendicitidy jsou signálem těla, že je nutná naléhavá pomoc. Operace k odstranění zaníceného procesu není složitá, ale pokud se tak nestane, následky mohou být nevratné.

Ne každý může určit apendicitidu doma, proto nelze ignorovat náhlé nepohodlí na pravé straně pobřišnice. Ať už jsou příčiny bolesti jakékoli, musí být identifikovány a odstraněny.