Apendicitida u dítěte - jak ji rozpoznat?

Aleksandra Andreevna Metelina, pediatr a gastroenterolog CTA odpovídá.

Velmi malé děti (do jednoho roku) zřídka onemocní apendicitidou, častěji v této skupině existují další nemoci doprovázené bolestmi břicha a celkovou nevolností. Například intususcepce, akutní pyelonefritida nebo střevní infekce (virová nebo bakteriální) mohou mít podobné příznaky..

Předpokládá se, že děti ve věku 3–4 let nejsou náchylné k apendicitidě. Ale vícekrát jsem viděl zánět slepého střeva u čtyřletého dítěte ve službě v nemocnici a zánět slepého střeva se vyvíjel rychle, někdy rychlostí blesku. Pojďme si tedy podrobně promluvit o příznacích, abyste si je včas všimli a okamžitě vyhledali lékaře..

Jak rozpoznat apendicitidu za 2-3 roky

Měla by vás upozornit ospalost, letargie, odmítnutí vašeho oblíbeného jídla, karikatury, neobvyklé ticho a lhostejnost k vašim signálům a návrhům. Mezi charakteristické příznaky patří také prudké zvýšení teploty až na (38-40) C a stížnosti na bolest v břiše. Zároveň neočekávejte, že otázka „Kde to bolí?“ dítě vám ukáže pravou polovinu břicha, jeho nejnižší čtverec, pravou iliakální oblast, kde (jak většina dospělých ví) je slepé střevo. S největší pravděpodobností přejde rukou po celém břiše a s největší pravděpodobností ukáže na pupek. V této věkové skupině je pro lékaře obtížné podezření na apendicitidu. Klíčem je často vynucená poloha dítěte (na levé straně se sevřenými nohami). Když se snažíte dítě zvednout nebo vytáhnout pravou nohu až k žaludku, dítě bude odolávat vašim činům, křičet nebo plakat. Pokud se dítě při stisknutí levé poloviny břicha nebo při klepání chytne za pravou stranu, pravděpodobně jde o apendicitidu a je čas vyhledat odbornou pomoc.

Jak rozpoznat apendicitidu ve věku 4-7 let a starší

V tomto věku mohou děti zpravidla jasně ukázat místo, kde to bolí. Pokud má dítě typické místo slepého střeva - v pravé kyčelní oblasti - jasně vám ukáže, kde to bolí. Je to mnohem obtížnější pro dítě, jehož slepé střevo je skryto v levé polovině břicha, pod játry a blíže k ledvinám - za pobřišnicí, v tomto případě bude dítě ukazovat na jiné oblasti břicha. Pokud jsou však tyto bolesti doprovázeny zvracením a / nebo poruchami stolice a teplota stoupne na 38,5-39, je pravděpodobnost apendicitidy vysoká. V tomto věku, se zánětem slepého střeva, děti také zůstávají ležet na levé straně se zastrčenými nohami, ztrácejí chuť k jídlu a nechtějí zábavu. Přibližujte se k dítěti každou půl hodinu a hladkejte břicho, lehce na něj zatlačte v dolní polovině vlevo a vpravo. Pokud se bolest v průběhu času zhoršuje, musíte zavolat sanitku..

Co říkají testy

Pokud existuje podezření na apendicitidu, provede se obecný klinický krevní test (CBC) a obecný klinický test moči (OAM), nejlépe během prvních hodin po nástupu onemocnění. V obecném krevním testu na apendicitidu by měly být vysoké leukocyty a velké množství bodných neutrofilů a může se také zvýšit ESR. Ale pokud má dítě apendicitidu, je analýza moči obvykle normální. A pokud moč není sterilní, s bakteriemi, leukocyty a červenými krvinkami - oba tyto testy společně naznačují infekci močových cest nebo renální koliku a budete určitě doporučeni pro ultrazvukové vyšetření a pediatra pro léčbu antibiotiky.

Pokud jste prošli testy v laboratoři bez zavolání lékaře a zjistíte, že všechny parametry moči jsou normální a leukocyty, neutrofily a ESR jsou nad normu, nenabízejte dítěti více vody ani pití, zabalte sáček s věcmi (pas, politika, rodný list, SNILS, pantofle, pyžama, hygienické výrobky), zavolejte sanitku nebo jděte do nemocnice sami.

Co se stane v nemocnici.

Na pohotovosti dítě podstoupí ultrazvukové vyšetření a chirurg ho vyšetří. Pokud je slepé střevo zanícené a testy to potvrdí, pokud jste dítě alespoň 3,5 hodiny nekrmili ani nepropili vodou, bude okamžitě převezeno na operační sál. Tam bude pomocí laparoskopie (jedná se o 3 malé vpichy) odstraněn zanícený apendix malým otvorem a bude vám vráceno zdravé dítě, zcela bez apendicitidy. Po 4 hodinách bude schopen vstát a pít vodu, ale to vše - pouze pokud jste měli čas před nástupem komplikací. Pokud z nějakého důvodu není laparoskopická operace možná, provede se operace břicha a doba zotavení bude trvat déle.

Co dělat, aby se zabránilo apendicitidě a lze ji vyléčit bez operace

V současné době je jedinou metodou léčby apendicitidy - z hlediska medicíny založené na důkazech - chirurgická léčba, ale probíhají výzkumy konzervativní terapie („Je konzervativní léčba akutní apendicitidy možná?“ Prof. SA Sovtsov, prof. A.G. Krieger, Ph.D. O. V. Pribytkova, A. V. Smirnov, FSBEI HE „South Ural State Medical University“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, FSBI „Chirurgický institut pojmenovaný podle A.V. Višnevského“ Ministerstva zdravotnictví Ruska, 2018 Včasná apendektomie vs. konzervativní léčba u komplikované akutní apendicitidy u dětí: metaanalýza: Fugazzola P, Coccolini F, Tomasoni M, Stella M, Ansaloni L., odd. Všeobecné a urgentní chirurgie, nemocnice Bufalini, Cesena, Itálie. odd. a novorozenecká a pediatrická jednotka intenzivní péče, nemocnice Bufalini, Cesena, Itálie.2019 atd.).
Ano, samozřejmě, lidé, kteří vedou zdravý životní styl a dodržují racionální stravu odpovídající věku, mají menší pravděpodobnost výskytu slepého střeva. Neexistuje však absolutně účinná prevence. Vycházejme ze skutečnosti, že prevence zácpy a pravidelné fyzické aktivity jsou užitečné pro nás všechny - to vše vám umožňuje stimulovat střeva a vyhnout se tvorbě fekálních kamenů a spontánních křečí v zažívacím traktu..

Dodatek je proces slepého střeva, který je dlouhý 4 až 20 centimetrů a má průměr pouze 1 centimetr. Tento červovitý proces se nachází tam, kde tenké střevo přechází do tlustého střeva. Na tomto místě mohou bakterie snadno kolonizovat a fekální kameny mohou uvíznout, proto slepé střevo, které se skládá z lymfoidní tkáně, má imunitní a ochrannou funkci ve vztahu ke střevům. (Mandle a adenoidy chrání dýchací systém stejným způsobem.) K zánětu slepého střeva často dochází, když jsou ústa zablokovaná, obvykle kvůli hromadění fekálních kamenů. Příloha se může také zapálit po křeči střev v důsledku konzumace velkého množství bílkovinných potravin, rychlých sacharidů a potravin bohatých na tuky na pozadí střevní infekce, která vyvolává nadměrný růst bakterií ve střevě. Ve všech případech dochází k vazospazmu, překrvení krve a otoku hladkého svalstva střeva. Z tohoto důvodu je narušena výživa slepého střeva, bakterie ze střevního lumenu pronikají do stěn slepého střeva, začíná aktivní zánětlivý proces, který je téměř vždy doprovázen bolestí.

Apendicitida u dětí: příznaky a příčiny. Jaké příznaky jsou pro operaci nezbytně nutné?

Ze všech zdravotních problémů, které existují u dětí vyžadujících chirurgický zákrok, se apendicitida u dětí zvláště odlišuje v chirurgii. Podle statistik jsou 3/4 naléhavých operací prováděny přesně za účelem odstranění akutně zánětlivé apendicitidy. Je zajímavé, že podle lékařských zpráv jsou děti ve školním věku náchylnější k zánětu, jejichž podíl je 4/5, zbývajících 20 procent případů je stále velmi mladých.

Hlavním problémem dětské apendicitidy, která ji odlišuje od průběhu onemocnění u dospělých, je rychlý vývoj akutní formy, která vede k vážným komplikacím a vážnému ohrožení života. Existuje riziko střevní nekrózy (zejména slepého střeva) a přechodu zánětlivých procesů do jiných částí gastrointestinálního traktu, například do břišní části, s následným výskytem peritonitidy, která je obzvláště obtížně léčitelná.

Dalším neméně závažným problémem je obtížnost diagnostikovat jej a včas odhalit existující problém. U dětí se zánět může snadno zamaskovat jako běžná otrava, v takovém případě může být pro rodiče obtížné sledovat jednotlivé specifické schopnosti. Je důležité naučit se rozlišovat mezi stížnostmi dítěte a zachytit první příznaky nemoci, abyste měli čas předcházet hlavním komplikacím.

  • Apendicitida u dětí: příčiny
    • Hlavní důvody pro rozvoj slepého střeva
    • Faktory, které zvyšují riziko vzniku apendicitidy
  • Typy dětské apendicitidy
    • Nekomplikovaná apendicitida
    • Vyvinuté zánětlivé procesy
    • Akutní zánět
  • Známky apendicitidy u dětí: hlavní příznaky a diagnóza
  • Léčba apendicitidy u dětí. Úkon

Apendicitida u dětí: příčiny

Odborníci obvykle identifikují faktory, které přímo způsobují akutní zánět, a faktory, které jsou jakýmsi provokatéry, které významně zvyšují riziko onemocnění. Tyto skupiny zahrnují velké množství různých důvodů, ať už přirozených, nebo způsobených nesprávnou péčí o dítě a sledováním jeho zdraví..

Hlavní důvody pro rozvoj slepého střeva

Dodatek (přesně tak, nikoli apendicitida, jak se mnozí domnívají), je malý proces tlustého střeva. Tento proces svým tvarem připomíná červa, s nímž je obvykle srovnáván, a končí úplně slepým koncem. Funkce a účely tohoto orgánu v lidském těle nejsou dosud zcela jasné a existuje velké množství předpokladů o funkčním významu přílohy. Lékaři dlouho propagovali teorii povinného odstranění tohoto procesu ještě před objevením se jakýchkoli zánětlivých procesů, ale po myšlence, že tento orgán může hrát důležitou roli při udržování imunitních procesů, se tato praxe nezakořenila..

Příčinou zánětu slepého střeva a rozvoje apendicitidy jsou obvykle dva hlavní důvody, které jsou si navzájem velmi podobné:

  1. zúžení procesu;
  2. zablokování přílohy.

Následně dochází k aktivnímu rozvoji bakteriální flóry v céku. Mezi hlavní důvody takového úplného nebo částečného zablokování lze rozlišit následující možnosti:

  1. malé částice fekálních kamenů vstupující do slepého střeva;
  2. vniknutí cizích drobných nestravitelných předmětů (například je zvláště známý názor, že velké množství spolknuté slupky ze semen vede k apendicitidě);
  3. vývoj parazitů ve střevech;
  4. torze střeva způsobující zablokování;
  5. vrozené anomálie a anatomické abnormality ve správné struktuře slepého střeva.

Podobné mechanické překrytí lumen tohoto samého céka nakonec vede k narušení jeho fungování - s velkými obtížemi se začne vylučovat hlen nebo se úplně zastaví, prudce stoupá vnitřní tlak, napětí v stěnách, znatelné bobtnání sliznice. Proces přívodu krve se prudce zhoršuje, je to venózní krev, která stagnuje, velmi se zvyšuje mikroflóra a bakterie, které se hromadí v příloze. U dětí se apendicitida obvykle zapálí do 12 hodin po „zahájení“ procesu.

Foto: Apendicitida u dětí

K rozvoji apendicitidy a následnému vylití hnisu a nahromaděných fekálních hmot dochází rychle - do začátku tohoto procesu obvykle trvá 1 až 3 dny.

Mimochodem, obvykle děti do 2 let velmi zřídka trpí akutní formou apendicitidy. Je to způsobeno přirozenější a mírnější stravou v tomto věku, stejně jako v dětství, je tato příloha širší a kratší - je mnohem snazší ji očistit. S přibývajícím věkem se zdá, že se apendicitida natahuje, což ztěžuje její vyjasnění. Lymfatické uzliny, které, když jsou oteklé, mohou také ucpat proces, jsou zcela vytvořeny až ve věku 8 let, kdy je obvykle pozorován velmi velký počet případů exacerbace.

Faktory, které zvyšují riziko vzniku apendicitidy

Patogenní mikroflóra je vždy přítomna ve všech částech střeva, takže ji lze jen stěží nazvat původcem a příčinou zánětu. Důvodem pro vznik zánětu je vytvoření příznivého prostředí pro bakterie, ve kterém se začínají aktivně množit a mnohokrát převyšují přirozené množství obvykle obsažené v těle. Dalším způsobem, jak prudce zvýšit jejich počet v příloze, je vniknutí bakterií tam spolu s lymfatickou tekutinou nebo již infikovanou krví, která pochází z již infikovaných orgánů, které působí jako ložiska infekce. Taková ohniska lze nalézt například v nosohltanu během vývoje nachlazení. Jednotlivé infekce, jako je angína a zánět středního ucha, mohou také způsobit zánět. Jiné nemoci přímo souvisejí s apendicitidou. Patří sem obvykle tyfus, tuberkulóza a další závažná infekční onemocnění..

Faktory, které významně ovlivňují zvýšené riziko exacerbace apendicitidy a obecně nástup zánětlivých procesů v slepém střevě, se obvykle nazývají:

  • nesprávná a příliš bohatá výživa od raného dětství, která dětem umožňuje používat „škodlivé“ čokolády, hranolky a jiné výrobky;
  • malé množství vlákniny v každodenní stravě, které stimuluje správné fungování celého střeva;
  • příliš mnoho škodlivého cukru použitého ve stejné čokoládě, sladkostech a jiných pochoutkách;
  • častá zácpa, která je často důsledkem špatné výživy, ale svým způsobem ovlivňuje riziko zánětu (přečtěte si článek o tom, jak léčit zácpu u dítěte);
  • rozvoj střevní dysbiózy, která již ovlivňuje normální počet bakterií v lidském těle;
  • různé nemoci celého gastrointestinálního traktu, jak infekční, tak běžné podráždění nebo otrava;
  • vývoj parazitů v těle dítěte, zejména helminthické invaze.

Typy dětské apendicitidy

Specialisté klasifikují dětskou apendicitidu podle stadií jejich vývoje a podle závažnosti celého procesu onemocnění. Charakteristiky velmi negativních destruktivních procesů, které probíhají v těle, také významně ovlivňují klasifikaci. Je však třeba připomenout, že všechny tři stupně závažnosti onemocnění spolu přímo souvisejí - nejjednodušší případy onemocnění se v případě předčasné léčby velmi rychle dostanou do mnohem závažnějších forem.

Nekomplikovaná apendicitida

Jednoduchá apendicitida se také nazývá katarální. Jedná se o jednoduché onemocnění, obvykle charakterizované sotva znatelným zesílením stěn a stále velmi slabým zánětem. Tento zánět je počáteční fází vážného onemocnění. Nejlepší je, samozřejmě, pokud si v této fázi všimnete příznaků - v tomto případě je léčba velmi snadná a v krátké době..

Vyvinuté zánětlivé procesy

Destruktivní apendicitida je druhou fází průběhu onemocnění. Je rozdělena do dvou variant průběhu onemocnění najednou:

  • flegmonózní zánět, což je zvětšení velikosti slepého střeva, zánět stěn, trombóza okolních cév a další problémy;
  • gangrenózní zánět, charakterizovaný výrazným vývojem nekrózy střevní tkáně.

Akutní zánět

Empyém nebo třetí nejzávažnější stupeň zánětu jsou aktivní akutní hnisavé procesy vyskytující se v procesu slepého střeva.

Vlastnosti a možné důsledky

Poslední dvě stadia nemoci, nejzávažnější, mohou být doprovázeny prasknutím slepého střeva, ale v případě dětské nemoci není takový výsledek vůbec nutný. U dětí lze velmi často zachovat integritu zaníceného orgánu, což je narušeno pouze v případě velmi prodloužené léčby..

Samostatně stojí za zmínku, že v některých případech mohou nastat jedinečné případy spontánního hojení nebo snížení stupně zánětlivých procesů, ale samozřejmě byste s takovým výsledkem neměli počítat. Další možností vývoje průběhu onemocnění je přechod akutního zánětu na chronickou verzi s čas od času relapsy..

Samostatně stojí za zvážení zvláštnosti lokalizace zánětu v těle dítěte. Zvláštností dětské apendicitidy je, že může být umístěna v kterékoli části břišní dutiny - pod játry nebo ještě níže v pánevním prostoru, v levé a pravé straně a dalších oblastech, což významně komplikuje proces diagnostiky zánětu nejen rodičům, ale i lékařům.

Známky apendicitidy u dětí: hlavní příznaky a diagnóza

Apendicitida u dětí je jednou z nejnebezpečnějších nemocí z hlediska časté chybné diagnózy. Problém je obzvláště relevantní pro ty děti, které nemohou podrobně popsat svou vlastní bolest. Zatímco lékaři odmítají existující nebezpečné možnosti, zánět se zvyšuje a postupuje a nakonec dosáhne skutečně nebezpečné fáze. Rodiče mají také obtížný úkol - u dětí jsou příznaky apendicitidy velmi podobné průběhu mnoha dalších nemocí, takže je někdy nemožné okamžitě tušit, že něco není v pořádku..

Foto: Známky apendicitidy u dětí

Rozlišuje se však klasický vývoj onemocnění u dětí, který je doprovázen nejčastějšími příznaky v různých věkových skupinách:

  1. od samého začátku se akutní bolest vyskytuje v kterékoli části břišní dutiny, například v blízkosti pupku, která se obvykle soustředí na pravou stranu; je důležité si uvědomit, že pokud vynucené držení dítěte umožňuje snížit pocity bolesti (například na zádech nebo na pravé straně) nebo je naopak výrazně zhoršuje (například na levé straně), může to být velmi jasný indikátor progresivního zánětu; samozřejmě u malých dětí lze těmto znakům porozumět pouze intuitivně, zatímco starší děti podrobněji popisují své vlastní pocity;
  2. zvracení také často doprovází zánět, ale je důležité si uvědomit, že v případě apendicitidy se dítě po zvracení nikdy nezlepší, ale při stejné otravě naopak zvracení na koncích vede k určité úlevě;
  3. zánětlivý proces u dětí nejčastěji prochází znatelným zvýšením teploty a tato vlastnost se s věkem postupně stává méně a méně jasná - čím starší je osoba, tím méně se projevuje zvýšení teploty; u starších dětí teplota nutně doprovází pozdější stádia zánětu s možnými komplikacemi;
  4. podle vzhledu jazyka lze posoudit průběh zánětlivých procesů - obvykle se v případě vývoje onemocnění na něm objeví znatelný bílý povlak; u nejsložitějších variant je celý povrch pokryt květem, v počátečních fázích - pouze kořen; s rozvojem nekrózy dochází také k přetrvávající suchosti jazyka;
  5. samostatně lze pozorovat různé problémy se stolicí - u velmi malých dětí se objeví průjem, s věkem získávají poruchy charakter zácpy; pokud je střevo blízko močové trubice, mohou se v této oblasti objevit potíže.

Nesmíme zapomenout na specifické příznaky, které se objevují v případě, že existuje atypické umístění spáleného slepého střeva:

  • dolní část zad zvlášť bolí, pokud se zánětlivá oblast liší od zadní části hlavy;
  • oblast perinea a třísla je přitahována v pánevní poloze; zvlášť jsou zvláště často pozorovány problémy s močením a vylučováním výkalů s velkým množstvím hlenu;
  • pravá strana bolí, pokud je apendicitida umístěna podél jater, v tomto případě může být ovlivněno celé pravé hypochondrium.

U dětí ve věku tří let se obvykle řídí jinými znaky anatomické nebo intuitivní povahy:

  • extrémně rychlý průběh zánětlivých procesů, a tedy i vnější průběh samotné nemoci;
  • obecná úzkost, poruchy spánku, chuť k jídlu, stejné zvracení, charakteristické pro všechny věkové kategorie;
  • ostré teplotní skoky, až 39-40 stupňů;
  • častá a zjevně bolestivá stolice a močení pro dítě;
  • dítě se častěji nechá normálně vyšetřit a často intuitivně táhne nohy k žaludku, jako by se pokoušelo odvrátit se od bolesti.

I při nejmenším podezření na ppendicitidu byste měli okamžitě konzultovat s lékařem a provést úplné vyšetření. V opačném případě může latentní forma onemocnění a jeho neidentifikovaný průběh vést k šíření infekce po celém těle a dokonce k rozvoji peretonitidy, která již představuje nebezpečí nejen pro blaho, ale také pro život dítěte. Předem se můžete dokonce přesvědčit o podezření pocitem žaludku - lokalizace bolesti a napjatých svalů zcela jasně charakterizuje obraz, i když se takové příznaky v počátečních fázích zánětu nemusí vždy objevit.

Lékař povinně provádí následující fáze vyšetření:

  • palpace břicha a jeho vnější vyšetření;
  • krevní a močové testy ke stanovení hladiny bakteriálních organismů v nich;
  • dále se provádí analýza stolice a endoskopie;
  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • Rentgenové nebo CT snímky břicha k vizualizaci problému
  • u dospívajících dívek je vyšetření gynekologa povinné, což umožňuje vyloučit případné další problémy nebo chybnou diagnózu.

Léčba apendicitidy u dětí. Úkon

Hlavní metodou léčby apendicitidy u dětí i dospělých je přímá chirurgie. Způsob operace se volí v závislosti na stupni vývoje zánětu.

Uzavřená laserová operace se provádí v počátečních fázích, kdy bylo onemocnění diagnostikováno téměř okamžitě, nebo v případech, kdy nehrozí předčasné prasknutí zaníceného orgánu. V tomto případě jsou nástroje a videokamera vloženy do malých řezů do těla, po kterých je dítě sledováno asi týden pod dohledem specialistů, ačkoli zotavení po takovém postupu se neliší v konkrétních obtížích.

Foto: Léčba apendicitidy u dětí. Úkon

Pokud praskne zanícený proces, je nutná otevřená operace. Odstraní se a poté se celá břišní dutina očistí od bakteriální mikroflóry a hlenu. výkaly a jiné kontaminanty. Důkladně se používá velké množství antibakteriálních léků. Během období zotavení je dítěti zakázáno jíst nebo dokonce pít, což někdy způsobuje určité potíže. Je velmi důležité sledovat příznaky případných komplikací, které mohou naznačovat například hnisavý absces a další negativní důsledky.

Je důležité si uvědomit, že i při nejmenším podezření na apendicitidu jsou zakázány vyhřívací podložky, klystýry a další možnosti domácí samoléčby. Laxativa a jiné léky jsou rovněž zakázány, v nejkritičtějších případech jsou povoleny pouze léky proti bolesti.

Důležitým krokem, který musí rodiče učinit, je zavolat sanitku, která již pomůže určit stav dítěte..

Apendicitida u dětí

Apendicitida je akutní (méně často chronický) zánětlivý proces lokalizovaný v slepém střevě (slepé střevo vermiformis, slepé střevo), což je přívěsek slepého střeva.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie je způsobeno touto patologií..

Apendicitida u dětí často probíhá pod rouškou jiných nemocí, takže se s ní musí vypořádat nejen chirurgové, ale i odborníci jiných profilů (dětští gynekologové, gastroenterologové, urologové, terapeuti).

Hlavním rysem průběhu zánětlivého procesu v slepém střevě v dětství je jeho rychlý vývoj, v důsledku čehož velmi rychle dochází k destruktivním změnám ve stěně slepého střeva, jsou vytvořeny podmínky pro rozvoj zánětu pobřišnice (peritonitida apendikulárního původu).

Apendicitida u dětí prvních let života je vzácná (5% případů). Jak stárnou, výskyt se zvyšuje, s vrcholem ve školním věku.

Příčiny apendicitidy u dětí a rizikové faktory

Hlavní příčinou apendicitidy u dětí je obstrukce (zablokování) lumenu slepého střeva s další bakteriální invazí. Překážku mohou způsobit:

  • vrozené anomálie (torze, ohýbání) přílohy;
  • zánětlivé striktury;
  • hyperplazie lymfoidní tkáně;
  • hlísty;
  • cizí těla;
  • fekální kameny (koprolity).

Mechanické blokování lumenu slepého střeva vyvolává hyperprodukci sekrece sliznice buňkami sliznice. Výsledkem je, že tlak v slepém střevě se postupně zvyšuje a napětí jeho stěn se zvyšuje, zhoršuje se zásobování krví, zvyšují se žilní stázy a začíná aktivní vývoj bakteriální mikroflóry..

Po 10-12 hodinách od nástupu patologického procesu se zánětlivý proces šíří za stěny slepého střeva, což vede k podráždění a zánětu pobřišnice. Pokud překážka není vyřešena, pak rostoucí zhoršení přívodu arteriální krve způsobuje rozvoj ischemie tkáně a nástup nekrózy celé tloušťky stěn slepého střeva.

Další fází vývoje zánětlivého procesu je perforace stěny přílohy s uvolněním fekálního a hnisavého obsahu do volné břišní dutiny. V průměru celý cyklus apendicitidy u dětí netrvá déle než 24-36 hodin.

V některých případech končí apendicitida u dětí spontánním uzdravením, ale je to možné pouze v případě, že stěna slepého střeva nebyla perforována.

V prvních dvou letech života není zánět slepého střeva u dětí prakticky pozorován. To se vysvětluje skutečností, že zvláštnosti výživy v tomto věku vytvářejí nejlepší podmínky pro odtok tekutého obsahu z ní. U dětí v prvních letech života je navíc lymfoidní tkáň v slepém střevě stále špatně vyvinutá, což také snižuje riziko jejího zánětu. V raném školním věku plně dospívá, což vede ke zvýšení výskytu.

Důležitou roli ve vývoji apendicitidy má vlastní mikroflóra slepého střeva a střev. Infekce do ní navíc může vstoupit lymfogenní nebo hematogenní cestou z jakéhokoli jiného zdroje zánětu v těle. To potvrzuje skutečnost, že apendicitida u dětí se často vyvíjí na pozadí sinusitidy, folikulárních bolestí v krku, otitis media, spalniček nebo akutní respirační virové infekce. Některé infekční nemoci, například amebiáza, tuberkulóza, yersinióza, tyfus, se mohou stát nezávislou příčinou apendicitidy u dětí..

Predisponujícími faktory pro rozvoj apendicitidy u dětí jsou:

  • intestinální dysbióza;
  • gastroenteritida;
  • helmintiáza (nejčastěji ascariáza);
  • chronická zácpa;
  • nezdravá strava (přejídání, obsah významného množství lehkých sacharidů a nedostatek vlákniny ve stravě).

Formy nemoci

Morfologická klasifikace rozlišuje následující formy apendicitidy u dětí:

  • katarální (jednoduchý);
  • destruktivní;
  • empyém slepého střeva.

Mezi destruktivní formy patří flegmonózní a gangrenózní apendicitida u dětí, která se zase může objevit s perforací nebo bez ní..

Poté, co utrpěl flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidu, se často vyvíjí adhezivní onemocnění.

V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu může být apendicitida u dětí akutní, subakutní nebo chronická.

Příznaky slepého střeva u dětí

Klinické projevy apendicitidy u dětí jsou různé a závisí na následujících faktorech:

  • rysy anatomického umístění procesu (pravá nebo levá oblast kyčle, retroperitoneální, subhepatický nebo retrocekální prostor);
  • morfologická fáze vývoje zánětlivého procesu;
  • věk dítěte;
  • přítomnost souběžné patologie.

Prvním a nejranějším příznakem apendicitidy u dětí je bolest břicha. Ve většině případů se bolest zpočátku vyskytuje v pupeční nebo epigastrické oblasti a po několika hodinách se posune do pravé iliakální oblasti. Při pánevním uspořádání slepého střeva je bolest lokalizována v suprapubické oblasti, subhepatální - v pravém hypochondriu a retrocekálně - v bederní oblasti. Starší děti nejen ukazují umístění bolesti, ale také popisují její povahu. Děti reagují na tuto bolest tím, že odolávají palpaci břicha, přitahují nohy až k břichu, poruchám spánku, pláči a úzkosti..

Jiné příznaky apendicitidy u dětí jsou:

  • odmítnutí jíst;
  • zvracení (opakuje se u kojenců, u starších dětí se vyskytuje 1-2krát);
  • poruchy stolice (zácpa nebo naopak průjem smíchaný s hlenem ve stolici).

Na pozadí akutní apendicitidy u dětí tělesná teplota stoupá na 38–40 ° C. Charakteristický je příznak nůžek, který spočívá v nesouladu mezi zvýšením tělesné teploty a srdeční frekvencí. Příznak je nejvýraznější u dětí školního věku..

Díky pánevní lokalizaci slepého střeva se jedním z příznaků apendicitidy u dětí stává pollakiurie (časté močení).

Na pozadí katarální apendicitidy u dětí zůstává jazyk vlhký a v kořenové oblasti se objevuje plak. U flegmonální formy onemocnění je jazyk vlhký, zcela pokrytý bílým povlakem. S gangrenózní apendicitidou u dětí je jazyk suchý, zcela pokrytý.

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1-0,3%.

Chronická apendicitida u dětí je mnohem méně častá než u dospělých. Je charakterizován pravidelným zvyšováním tělesné teploty na subfebrilní hodnoty se současným výskytem bolesti v břiše.

Diagnóza apendicitidy u dětí

Diagnóza apendicitidy u dětí je založena na výsledcích fyzikálního vyšetření, laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Při palpaci břicha dítě odhalí ochranné napětí ve svalech přední břišní stěny, prudkou bolestivost v pravé kyčelní oblasti, pozitivní příznaky Voskresensky, Shchetkin-Blumberg, což naznačuje podráždění pobřišnice. U malých dětí se palpace břicha nejčastěji provádí během fyziologického nebo medikačního spánku. Svaly přední břišní stěny a děti prvních let života jsou stále špatně vyvinuté, takže je téměř nemožné určit přítomnost jejich zvýšeného napětí obvyklým způsobem. V tomto případě je oprávněná elektromyografie svalů břišní stěny..

Při diagnostice apendicitidy u dětí se také používá ultrazvuk, během kterého je detekována akumulace volné tekutiny v pravé iliakální fosse, rozšířený vermiformní apendix (průměr přes 6 cm).

Při obecné analýze krve u dětí s akutní apendicitidou se odhalí leukocytóza (počet leukocytů dosahuje 10-15x10 9 / l), což je posun leukocytového vzorce doleva. Při obecné analýze moči lze pozorovat albuminurii, hematurii, leukocyturii.

V diagnosticky obtížných případech je zobrazeno rektální digitální vyšetření, při kterém je odhalena bolestivost a převis přední stěny konečníku. Dospívající dívky, které dosáhly plodného věku, jsou povinny podstoupit rychlý těhotenský test a předat je ke konzultaci dětskému gynekologovi.

Pokud nelze provést jednoznačnou interpretaci získaných výsledků, použije se jako další metoda instrumentální diagnostiky rentgenová nebo počítačová tomografie břišní dutiny..

V některých případech se používá laparoskopie. Po potvrzení diagnózy se diagnostická laparoskopie stává terapeutickou.

U dětí iu dospělých se diagnóza chronické apendicitidy provádí vyloučením jakékoli jiné patologie, která se může vyskytnout s podobnými příznaky. V tomto případě program laboratorní a instrumentální diagnostiky zahrnuje:

  • bakteriologická a obecná analýza výkalů;
  • výkaly na vajíčka červů;
  • analýza výkalů pro dysbiózu;
  • sigmoidoskopie;
  • Ultrazvuk břišních a pánevních orgánů;
  • vylučovací urogrofie;
  • esophagofibrogastroduodenoscopy (FEGDS).

U akutní apendicitidy u dětí je nutná diferenciální diagnostika s následujícími chorobami:

  • pravostranný zápal plic nebo pleurisy;
  • mezenterie;
  • koprostáza;
  • askarióza;
  • syndrom dráždivého tračníku;
  • úplavice;
  • gastroenteritida;
  • torze ovariální cysty;
  • ovariální mrtvice;
  • adnexitida;
  • renální kolika;
  • pyelonefritida;
  • pankreatitida;
  • akutní cholecystitida.

Akutní apendicitida u dětí se vyskytuje velmi často. Více než 75% urgentních chirurgických zákroků na odděleních dětské chirurgie je způsobeno touto patologií..

U dětí je mnoho onemocnění doprovázeno rozvojem břišního syndromu (hepatitida, tonzilitida, chřipka, šarlach, spalničky, hemoragická vaskulitida, revmatismus), proto je při podezření na apendicitidu nutné důkladné vyšetření sliznic a kůže, hrdla.

Léčba apendicitidy u dětí

Pokud máte podezření na apendicitidu, dítě je hospitalizováno, další vyšetření se provádí v chirurgické nemocnici. Pokud dojde k akutní bolesti v břiše, je přísně zakázáno podávat projímadla, antispazmodika nebo léky proti bolesti, dávat čisticí klystýr nebo aplikovat vyhřívací podložku na žaludek, dokud není stanovena diagnóza..

Potvrzení diagnózy apendicitidy u dětí je indikací pro nouzovou operaci. V současné době odborníci preferují laparoskopickou apendektomii jako minimálně traumatizující chirurgickou techniku, při které je riziko pooperačních komplikací minimální. Při perforované apendicitidě a rozvoji peritonitidy se apendektomie provádí otevřenou metodou.

Předoperační příprava dětí s destruktivními formami akutní apendicitidy netrvá déle než 2-4 hodiny. Dítěti jsou předepsána antibiotika širokého spektra účinku, provádí se detoxikační terapie, korekce porušení rovnováhy voda-elektrolyt.

Možné důsledky a komplikace

Akutní apendicitida u dětí může vést k rozvoji závažných komplikací:

  • perforace stěny přílohy;
  • periappendikulární infiltrát;
  • zánět pobřišnice;
  • apendikulární absces;
  • sepse;
  • střevní obstrukce.

Předpověď

Při včasné diagnostice a chirurgické léčbě je prognóza obecně příznivá. Úmrtnost je 0,1-0,3%.

Poté, co utrpěl flegmonózní nebo gangrenózní apendicitidu, se často vyvíjí adhezivní onemocnění.

Prevence

Aby se zabránilo rozvoji apendicitidy, je důležité organizovat správnou výživu dítěte, sledovat pravidelnou stolici, identifikovat a léčit akutní a chronická onemocnění, včetně helminthických invazí.

Rodiče by si měli pamatovat, že apendicitida u dětí se vyvíjí rychle a může být atypická, proto je velmi důležité konzultovat dítě s odborníkem, pokud se objeví nějaké onemocnění (horečka, dyspeptické poruchy, bolesti břicha). To umožňuje včasnou diagnostiku onemocnění a jeho léčbu před vznikem komplikací..

Apendicitida u dětí

Akutní apendicitida u dětí

Stále se mylně věří, že akutní apendicitida u dětí do tří let je extrémně vzácná. Ve skutečnosti se to děje v tomto věku u 5% dětí, pokud spočítáte všechny ty, kteří měli toto onemocnění před 14 lety. Je třeba poznamenat, že u kojenců, zejména v prvních 6 měsících života, je akutní apendicitida skutečně nejméně častá. Je to dáno anatomickými rysy struktury slepého střeva a povahou výživy v tomto věku..

Příznaky slepého střeva u dětí

U malých dětí apendicitida začíná poruchami spánku, neklidem a náladovostí. Dítě v posteli často zaujímá polohu na pravé straně s nohama přitlačeným na břicho. Brzy po nástupu bolesti se objeví nevolnost, zvracení a může být řídká stolice. Teplota obvykle stoupá. Pokud se vyskytnou všechny uvedené příznaky, okamžitě vyhledejte lékaře. Zjistit příznaky apendicitidy u dětí je však pro odborníka mimořádně obtížné: děti jsou při vyšetření velmi neklidné. Pokud se to s pomocí rodičů podařilo, ale konečná diagnóza nebyla stanovena, může vám být nabídnuto, abyste šli s dítětem do nemocnice..

Aby se vyloučilo motorické vzrušení a psycho-emoční reakce, mnoho dětských chirurgů v nemocnici se uchýlí k vyšetření ve snu, zatímco bolestivost a skutečné napětí jsou zachovány a zachyceny jasněji. Pokud dítě nespí delší dobu a počítá se každá minuta, je mu do konečníku injekčně podána bezpečná pilulka na spaní. Po 15–20 minutách dojde ke spánku, během kterého je možné získat spolehlivá data.

Studie po speciálním klystýru u téměř poloviny dětí mohou okamžitě vyloučit diagnózu akutní apendicitidy. U mnoha dětí s dalším vyšetřením zánět středního ucha, zápal plic, enterokolitida, urologická patologie, tonzilitida, dětské infekce (úplavice, spalničky, spála, hepatitida) atd..

Chtěl bych upozornit rodiče na následující: velmi časté bolesti břicha jsou často způsobeny prodlouženou retencí stolice. Lékař se vás na to určitě zeptá. A pokud existuje tendence k zácpě, dítě určitě dostane očistný klystýr, po kterém každé páté dítě má hojnou stolici, bolest zmizí, břicho se stává měkkým a bezbolestným. V nemocnici také dítě určitě podstoupí krevní test - s jakýmkoli zánětem v těle prudce stoupá počet leukocytů.

Může se lékař mýlit? Dříve existovaly případy chybných operací - někdy byl odstraněn absolutně zdravý apendix. Nyní se při nejmenších pochybách používá metoda laparoskopie (z řečtiny. Lapar - břicho a scopio - pozoruji) - vyšetření břišních orgánů vyšetřením laparoskopem zavedeným do břišní dutiny propíchnutím břišní stěny. Studie probíhá na operačním sále v různých typech anestézie.

Pokud je v dodatku zjištěn zánět, je provedena operace k jeho odstranění. Tato operace je jednoduchá a bezpečná a lze ji provádět u všech dětí od prvních dnů života. Další výhodou laparoskopické operace je, že po ní nejsou prakticky žádné stopy na těle a ještě více jizev. Vzhledem k tomu, že tyto děti mají malý objem břišní dutiny, používá se mírně upravená technika a nejmenší průměr optických systémů a operačních trokarů. Úspěch těchto operací je velmi vysoký.

Pooperační období. V normálním průběhu pooperačního období jsou děti propuštěny sedmý den po operaci, některé i dříve. V zahraniční praxi jsou pacienti po operaci pomocí laparoskopie často propuštěni domů po 8 hodinách. Moderní anestetika nezpůsobují nežádoucí reakce. A v pooperačním období za přítomnosti bolesti se anestézie provádí narkotickými léky. Antibiotika jsou předepsána zřídka. Po laparoskopických operacích je možnost komplikací výrazně snížena.

Jedním z nejlepších způsobů prevence apendicitidy u dětí je vyvážená strava. Nadměrná konzumace masného jídla zvyšuje sklon k zácpě, vede k vytváření příznivého prostředí pro reprodukci mikroorganismů. Děti proto potřebují zeleninu a ovoce v syrové a vařené formě, fermentované mléčné výrobky a dostatečné množství tekutiny.

Příznaky slepého střeva u dětí

Apendicitida je zánět slepého střeva (slepého střeva). Toto je jedno z nejvýraznějších onemocnění, se kterými se setkáváme v dětské chirurgii..

U malých dětí se projevuje změnami tělesné teploty, bolestmi břicha, zvracením, nevolností, průjmem nebo zácpou. Děti se stávají letargickými, plačí a jsou rozmarné. Léčba se provádí pouze chirurgickým zákrokem (apendektomie).

Hlavním rysem dětské apendicitidy je velmi rychlý vývoj nemoci (může prasknout a bude peritonitida), proto je po stanovení diagnózy nutný urgentní chirurgický zákrok.

  • Která strana je?
  • Důvody
  • Jak rychle se to vyvíjí?
  • Známky apendicitidy u dětí
  • Co nedělat před příchodem lékaře?
  • Diagnostika
  • Video, Komarovsky E.O.
  • Léčba, chirurgický zákrok (možné komplikace)
  • Může mít dítě až rok?

Obvykle se slepé střevo nachází v pravé kyčelní oblasti (v pravé dolní polovině břicha).

V dětství se může nacházet za slepým střevem (retrocyklickým) nebo subhepatálním. Níže uvedená fotografie schematicky ukazuje, jak vypadá atypické umístění přílohy..

Příčiny apendicitidy u dětí

  • Hlavním důvodem pro rozvoj apendicitidy u dítěte je mechanické zablokování lumenu slepého střeva. Překážku může způsobit cizí těleso, fekální kámen, paraziti nebo hyperplazie lymfatických uzlin.
  • Důvodem může být také individuální struktura přílohy. Například smyčky a smyčky.
  • Problém se může objevit u dítěte se sníženou imunitou v důsledku infekce vyvolané nachlazením, zánětem středního ucha, bolestmi v krku, záněty vedlejších nosních dutin, spalničkami a jinými nemocemi. Infekce může být také spojena s střevními chorobami (tyfus, tuberkulóza, amebiáza atd.).

    Důležité! Z těchto důvodů je pro prevenci nemoci nutné:

  • Poskytujte správnou výživu obsahující správné množství vlákniny
  • Vyhněte se přejídání
  • Nejezte příliš mnoho sladkého
  • Pravidelně provádějte preventivní opatření k boji proti parazitům
  • Pokuste se zabránit vzniku dysbiózy

Jak rychle se vyvíjí apendicitida u dětí?

Útok slepého střeva se vyvíjí velmi rychle. Proto se destruktivní změny v příloze objevují poměrně rychle. V tomto ohledu se zánět často přenáší na pobřišnici a objevuje se velmi život ohrožující komplikace: apendikulární peritonitida.

Z jednoduché katarální formy se apendicitida rychle změní na destruktivní (flegmonózní nebo gangrenózní). Pokud se uchýlíte k léčbě včas a ignorujete příznaky onemocnění, může to vést k následujícím závažným komplikacím:

  • Perforace stěn slepého střeva a zánět pobřišnice
  • Periapendikulární infiltrace (může se vyvinout v chronickou)
  • Střevní obstrukce
  • Obecná otrava krve
  • Apendikulární absces

Důležité! Doba od nástupu zánětu po peritonitidu může trvat 24 až 36 hodin.

Chronická apendicitida se vyskytuje v dětství mnohem méně často než u dospělých. Obvykle se projevuje jako periodická bolest v pravé dolní části. Každý takový útok je navíc doprovázen klasickými příznaky: nevolností a horečkou..

První příznaky apendicitidy u dětí

Začátek může probíhat různými způsoby. Jak přesně útok začíná, závisí na umístění slepého střeva..

Nejčasnějším příznakem je bolest v pupku. Poté se pohybuje a koncentruje na místě slepého střeva..

  • V klasické poloze: bolest se přesune do pravého dolního břicha
  • V poloze pánve: suprapubická oblast se stává bolestivou a objevuje se časté močení, stejně jako průjem s hlenem.
  • Se subhepatickým umístěním: bolest je cítit v pravém hypochondriu
  • S retrocyklickým uspořádáním (slepé střevo je umístěno za konečníkem): dolní část zad začíná bolet.

Dalším časným znamením je odmítnutí jíst..

Nevolnost a zvracení

Ve všech případech onemocnění se vyskytují příznaky, jako je zvracení. Na rozdíl od běžné otravy neposkytuje zvracení úlevu..

  • Děti zvracejí několikrát
  • Děti školního věku mají jeden nebo dva

Teplota

Horečka je také jedním z nejdůležitějších znaků..

  • U malých dětí teplota stoupá vysoko na 40 °
  • Ve věku 3 - 5 let teplota stoupá na 38 - 39 °.
  • U starších školáků (od 12 let a více) je záchvat doprovázen nízkou horečkou (až 38 °).
Židle

Změny stolice jsou dalším z hlavních příznaků apendicitidy..

  • Děti budou mít tekutou stolici.
  • U dětí ve věku od 3 do 5 let je pozorována retence stolice (nikoli zácpa)
  • Zácpa je častější u dospívajících, jako u dospělých..
Stav jazyka

Bez ohledu na věk chirurg vždy věnuje pozornost stavu jazyka. Na tomto základě můžete určit, v jaké fázi je momentální onemocnění.

  • Ve stádiu jednoduché nebo katarální apendicitidy bude jazyk vlhký a pokrytý bílou vrstvou blíže ke kořeni
  • V destruktivních stádiích, zejména ve flegmonálním stadiu, bude jazyk také vlhký, ale je již zcela pokryt plakem
  • V gangrenózní fázi (nejnebezpečnější) bude jazyk suchý a úplně bílý

V žádném případě by neměl být tento příznak ignorován, zvláště pokud je dítě stále malé..

Další příznaky podle věku

Až do tří let dochází k zánětu náhle a vyvíjí se velmi rychle, proto je při nejmenším známce naléhavá potřeba poradit se s lékařem. Pokud je to možné, vyšetření lékaře se nejlépe provádí ve snu..

Mezi příznaky apendicitidy u dětí, které by měly upozornit rodiče, patří:

  • Nedostatek chuti k jídlu
  • Snížená aktivita
  • Plakat
  • Úzkost
  • Špatný spánek (zejména první noc po nástupu záchvatu)
  • Nevolnost a zvracení
  • Teplota může stoupnout na 40 ° (pokud je dítě kojeno, teplota nemusí stoupnout nad 37,5 °)
  • Průjem nebo časté pohyby střev
  • Bolestivé močení
  • Zvýšená srdeční frekvence
  • Dítě se nenechá vyšetřit a při dřepu se také ohne a přitáhne si pravou nohu k sobě.
  • Bolest se zvyšuje při oblékání nebo při ohýbání doprava. Bolí to dítě ležet na pravé straně.
  • Časté řídké stolice, výtok může být s hlenem. Zvláště pokud je přítomna průjmová apendicitida.

Kromě toho, že apendicitida z jednoduché fáze se může rychle změnit na destruktivní a vést ke komplikacím, nebezpečí onemocnění je také to, že častý průjem může vést k dehydrataci.

Pokud má dítě následující příznaky, musíte zavolat sanitku:

  • mít teplotu nesouvisející s nachlazením
  • bolesti břicha celé hodiny
  • bolest břicha narušuje chůzi a je horší při kašli
  • pokud bolest klesá s tlakem a zvyšuje se, když je ruka uvolněna

Ve věku od tří do pěti let může dítě poukázat na to, kde je bolest. To výrazně usnadňuje diagnostický proces..

Zvláštností tohoto věku je, že dítě může nějakou dobu snášet mírnou bolest a neřeknout o tom svým rodičům.

Od sedmi let jsou příznaky v dětství stejné jako u dospělých. Přesto je v tomto věku obtížné stanovit diagnózu, protože se bojí, často pláče a je rozmarný.

V tomto věku mohou děti ze strachu z operace říci, že je nic neobtěžuje, a skrýt, že žaludek nadále bolí.

U dospívajících starších 12 let je pozorován takzvaný příznak „toxických nůžek“. To znamená, že pulz (100 - 120 úderů za minutu) a tělesná teplota, která je u těchto indikátorů poměrně nízká, si navzájem neodpovídají. Pouze kvalifikovaný lékař může zkontrolovat tento a další příznaky..

Níže uvedená tabulka poskytuje informace o projevech onemocnění u tří hlavních věků, kdy je přítomna pravděpodobnost zánětu slepého střeva. U dětí do jednoho roku se apendicitida prakticky nevyskytuje a u dospívajících (od 11 do 18 let) jsou příznaky podobné příznakům onemocnění u dospělých..

PříznakU dětí do 3 letU dětí od 3 do 6 letU dětí od 7 do 10 let
Věková funkceNevím, kde to bolí.Dokáže zjistit, kde to bolí, ale může ignorovat mírnou bolest a neříkat to rodičům.Dítě se může bát říct rodičům o bolesti břicha kvůli strachu.
Ztráta chuti k jídluOdmítnutí jíst je izolováno jako nejčasnější známka apendicitidy u dětí.
Celkový stav těla (slabost)Dítě je letargické, neustále se o něco bojí (špatný spánek), ostrý monotónní pláč.Slabost. Bezdůvodné podráždění a pláč.Slabost.
BolestMám bolesti břicha. Bolest se zvyšuje při ohýbání doprava. Dítě nemůže ležet na levé straně. Bolestivé pocity při chůzi. Po stisknutí bolest ustoupí a pokud uvolníte ruku, zesílí se.Bolí žaludek, jaká je povaha bolesti, dítě není schopno říciNejprve bolí celý žaludek, poté po 2 -3 hodinách v klasickém případě přejde do pravé dolní poloviny. Při ohýbání se bolest zvyšuje.
Tělesná teplotaAž 40˚С38˚С - 39 ˚СAž 38 ˚С (zimnice)
Jazyk
  • Fáze 1: bez sucha s bílým květem na základně
  • Fáze 2: žádná suchost, vše s bílým květem
  • Fáze 3: suchý, celý jazyk krvavý
Nevolnost a zvraceníObjevuje se nevolnost a opakované zvraceníZvracení 1 - 2krát
Suchá ústaJe přítomen v poslední fázi onemocnění (dítě má žízeň)
ŽidleTekutina (někdy s hlenem), která může způsobit dehydrataci.Nadýmání (plynatost nebo zvýšené množství plynu), zadržování stolice, ale ne zácpaZácpa je vzácná
MočeníBolestivýNormálníTypicky normální (nebo časté, pokud je pánevní)
PulsNad normální„Příznak toxických nůžek“ Pulse neodpovídá tělesné teplotě. Obvykle je nad normální. Normálně by srdeční frekvence měla vzrůst o 10 tepů / min. když teplota stoupne o 1˚С
Chování dítěteMalé dítě se nenechá vyšetřit a přitáhne si pravou nohu k sobě.NeklidnýSlabost

Ve věku od 14 do 19 let se nejčastěji vyskytuje zánět slepého střeva. Příznaky jsou naprosto totožné s příznaky apendicitidy u dospělých.

Dívkám se kromě obecného vyšetření dává doporučení k vyšetření dětským gynekologem. Pomáhá vylučovat těhotenství nebo onemocnění ženských pohlavních orgánů..

Co nedělat před příchodem lékaře?

Je důležité, aby si rodiče pamatovali, že před příjezdem lékaře, pokud se objeví příznaky:

  • Nemůžete si položit topnou podložku na břicho
  • Nepodávejte léky proti bolesti (analgetika).
  • Nemůžete udělat klystýr
  • Nedávejte projímadla

Zanedbání těchto tipů má vážné důsledky..

Případ ze života člověka. Podle jedné pacientky dostávala jako dítě během útoku na dva dny léky proti bolesti. Výsledkem bylo, že dívka ztratila vědomí a podstoupila operaci s diagnózou gangrenózní apendicitidy s peritonitidou. Po operaci byla 4 dny na jednotce intenzivní péče..

Existují situace, kdy bylo dítě diagnostikováno a vyříznuto apendicitida po dvanácti hodinách pobytu na klinice. Možná je zánětlivý proces pomalý a neprojevuje se okamžitě. I když je po příjezdu sanitky vyloučena apendicitida a příznaky se zesilují, je nutné zorganizovat opakovanou naléhavou povinnou návštěvu kliniky. To potvrzují četné anamnézy sdílené rodiči na fórech..

Důležité! Pokud váháte navštívit lékaře a pokusíte se s onemocněním léčit doma sami, je to pro dítě nebezpečné. Vzhledem k tomu, že apendicitida u dětí postupuje mnohem rychleji, existuje riziko, že v případě opožděné diagnózy může malý pacient přijít o život. I když si lékaři nejsou okamžitě jistí diagnózou, je lepší nechat dítě na chvíli na klinice k pozorování..

Diagnóza apendicitidy u dětí

Doma se rodiče mohou lehce dotknout břicha chlapce nebo dívky. Palpace by měla být prováděna velmi opatrně. Pokud má dítě bolesti na pravé straně, stojí za to v této oblasti prsty trochu zatlačit a můžete pociťovat nějaké zhutnění. Pokud jsou prsty náhle odstraněny a bolest se zesiluje, může být přítomna zánět slepého střeva. Pokud se bolest zvyšuje s kašláním, okamžitě zavolejte sanitku!

K diagnostice problému je vyžadováno povinné vyšetření lékařem. Během vyšetření lékař palpací určí, zda je na pravé straně břicha svalové napětí, zkontroluje sílu a lokalizaci bolesti. Vyšetření také ukazuje, zda nedochází k podráždění pobřišnice.

Pokud máte podezření na zánět slepého střeva, k objasnění diagnózy, abyste předešli peritonitidě, musíte:

  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Tato metoda umožňuje určit přítomnost nebo nepřítomnost akutního zánětu s přesností 95%.
  • Kompletní krevní obraz (umožňuje určit hladinu leukocytů)
  • Obecná analýza moči

Pokud výše uvedené nestačí a klinický obraz je nejasný, můžete se také uchýlit k:

  • Počítačová tomografie (CT)
  • Pořiďte si rentgen
  • Laparoskopie (metoda se nepoužívá ani tak k objasnění diagnózy, ale k odstranění apendicitidy)

U chronické apendicitidy se používají také následující typy diagnostiky:

  • Endoskopické vyšetření gastrointestinálního traktu
  • Analýza stolice

Komarovský o dětské apendicitidě

Autor Komarovsky Evgeny Olegovich - video: když dítě bolí břicho, když je naléhavě nutný lékař?

Autor Komarovský - video: bolesti břicha s horečkou

Autor Komarovsky E.O. - video: příčiny bolesti břicha u dítěte

Léčba apendicitidy u dětí: chirurgie

Léčba je chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva nebo slepého střeva. Ačkoli existují extrémně vzácné případy, kdy se dítě uzdraví bez operace, nejčastěji je nutné se uchýlit k chirurgickému zákroku.

  • U dětí se apendektomie nejlépe provádí laparoskopickou technikou. To je přípustné v případech, kdy ještě není peritonitida. Tato operace trvá pouze 20 minut. K zajištění přístupu jsou provedeny tři malé vpichy. Prostřednictvím nich je zavedena malá komora a potřebné nástroje..

Jak se taková operace provádí u dítěte, ukazuje video:

Po laparoskopii bude dítě muset zůstat v nemocnici dalších asi sedm dní pod dohledem lékařů.

  • Pokud dojde k prasknutí apendicitidy, je osoba operována hlavně otevřeným řezem. Během apendektomie jsou poškozené oblasti střev odstraněny a břišní dutina je vyčištěna..

Po této operaci bude rehabilitace trvat déle a bude nutná intenzivní pooperační léčba antibiotiky. Úplné uzdravení může trvat měsíce.

U dětí je pooperační období komplikováno skutečností, že je pro ně těžké první den po operaci nic nejíst a nepít. Nemohou klidně ležet a řídit se dalšími doporučeními lékařů.

Komplikace po operaci k odstranění apendicitidy

Ihned po apendektomii lze očekávat hematom a otok v oblasti stehu. Po několika dnech by měl otok začít klesat a modřina by měla sama odeznít.

Během rehabilitačního období jsou možné následující nežádoucí komplikace:

  • Zpožděné hojení ran
  • Hnisání stehů (často se vyskytuje v důsledku skutečnosti, že hnis nebyl zcela odstraněn po apendicitidě s peritonitidou)

Pokud 6. - 9. den po operaci teplota prudce stoupne, objeví se horečka a na pravé straně se objeví ostrá bolest, tj. Riziko vážných pooperačních komplikací, jako jsou:

  • Hnisavý absces
  • Adhezivní onemocnění
  • Vnitřní krvácení
  • Subfrenický absces

Může mít dítě apendicitidu do jednoho roku??

U jednoročních dětí se toto onemocnění prakticky nevyskytuje. Toto onemocnění se nejčastěji objevuje ve věku od 6 let. Podle statistik ze všech případů této choroby v dětství:

  • Pouze 5% případů je u batolat
  • Pro předškolní věk - 13%
  • Pro školu - 80%

U kojenců je problém extrémně vzácný, protože jejich lumen slepého střeva je širší a samotný proces je kratší. Kromě toho novorozenci ještě plně nevyvinuli lymfatické folikuly. Kromě toho je druh výživy do 2 let věku takový, že pravděpodobnost obstrukce slepého střeva je velmi malá..

Důležité! Příznaky slepého střeva jsou velmi podobné příznakům jiných nemocí. Bolest břicha u dítěte může být způsobena přítomností infekce v těle, zácpou, přejídáním, otravou atd. Chcete-li zjistit přesnou příčinu bolesti, musíte zavolat lékaře.