V souvislosti se zhoršující se environmentální situací, podporou rychlého občerstvení v médiích, nedostatkem mnoha vitamínů a stopových prvků ve stravě lidé pravděpodobněji trpí onemocněním gastrointestinálního traktu. Malá část z nich je život ohrožující, například apendicitida.
Příznaky slepého střeva jsou různé. Hlavním příznakem je bolest. Častým projevem je ostrá bodavá bolestivost na pravé straně pod pobřišnicí. U 31% lidí se onemocnění začíná projevovat v oblasti horní části břicha a po 2-5 hodinách sestupuje do dolní části břišní.
U dětí od narození do 6 let se bolestivý syndrom zaníceného slepého střeva projevuje ve formě neklidné změny polohy těla, poruch spánku a zvedání nohou do břicha. Doporučuje se těmto dětem věnovat zvýšenou pozornost, při sebemenším náznaku onemocnění stojí za to konzultovat s odborníkem.
Zánět mastoidního procesu, který vede k akutní apendicitidě, se projevuje snížením chuti k jídlu (nebo jeho nedostatkem), nevolností a jednorázovým zvracením. Příznaky naznačují endotoxikózu. Někdy se objeví průjem a časté močení. Onemocnění je také doprovázeno sucho v ústech, celková slabost a malátnost, pocit slabosti..
Během diagnostiky se provádí řada procedur (rentgenové, ultrazvukové). V obecné analýze krve je přítomen zvýšený počet leukocytů. Nejčastěji teplota stoupá. Pokud není apendicitida potvrzena, stojí za to strávit několik hodin v nemocnici. S náhlým zhoršením budou lékaři skutečně schopni zachránit životy.
Vzhledem k probíhajícím studiím zaměřeným na sběr analytických údajů pro sestavování anamnézy apendicitidy vědci identifikovali určité znaky, které autoři později pojmenovali..
- Aarone. Příznaky akutní apendicitidy. Projevuje se pulzující bolestí, pocitem plnosti, když je dolní část břicha stlačena na pravé straně.
- Bartomier-Michelson. Projevuje se akutní formou poruchy. Cékum se sonduje, když je pacient položen na levou stranu. Během procedury se bolestivý syndrom mnohonásobně zvyšuje.
- Basler. Zvýšení bolestivých projevů při pocitu břicha od pupku po horní část pobřišnice.
- Hnědý. Po určení nejvyššího bodu bolesti vleže na zádech se pacient otočí na levou stranu. Po 15 minutách se nejvyšší vrchol bolesti posune o 2-5 cm dolů nebo nahoru od mediánu.
- Brendo. Během těhotenství je tlak na levé žebro bolestivý.
- Britten. V mužské části populace se při sondování do podbřišku vpravo objevuje svalové napětí a pravé varle je přitahováno k šourku. Přerušení vyšetření přináší varlata zpět. Akutní forma.
- Wachenheim-Raeder. Palpace konečníku způsobuje silnou bolest v dolní části břicha.
- Widmer. Teplotní režim v podpaží je jiný (zvyšuje se vpravo).
- Voskresensky. Také se nazývá příznak „košile“. Lékař stáhne pacientovo tričko. Když se pacient zhluboka nadechne, lékař mírným tlakem přesune ruku shora dolů do peritoneální oblasti vpravo dole. Tam, kde se ruka lékaře zastaví - jsou projevy bolesti výrazné.
- Gabaya. Určuje se retrocekální polohou procesu slepého střeva. Když cítíte drobný trojúhelník, objeví se anomálie řezné bolesti v okamžiku, kdy lékař náhle odstraní ruku.
- Dolinová. Během zatahování břicha se bolest zesiluje v iliakální části břišní dutiny vpravo.
- Donnelly. Když pacient prodlouží pravou nohu, provede se palpitace pobřišnice, bolest je lokalizována kolem McBurneyho bodu.
- Dielafoy. Existuje společný projev bolesti v pravé dolní části břicha a svalové napětí v břišní dutině. Při hmatovém vyšetření se bolest zvyšuje.
- Zatlera. V sedě začne pacient zvedat narovnanou pravou nohu. Současně se zvyšuje účinek bolesti v dolní části břicha vpravo.
- Ivanova. Kontrakce břišních svalů na pravé straně vede ke změně vzdálenosti mezi pupkem a dutinou na pravé a levé straně (pravá strana je menší).
- Ikramov. Tlak na stehenní tepnu v pravé noze vede ke zvýšené bolesti v pravé dolní části břicha.
- Karavaeva. Při kašli se zvyšuje bolest v pravém kyčelníku.
- Terminál. Rentgen ukazuje bohatý rozptyl plynu v ileocekální části.
- Zvládnout. V poloze na zádech na levé straně pacient uvolní pravou nohu. To vyvolává zvýšenou bolest v dolním pobřišnici..
- Kocher-Volkovich. Po několika hodinách (3 hodinách) se bolestivé pocity přesunou z horní epigastrické části břicha do pravého iliaca..
- Krymov. Během palpace otevření tříselného kanálu (vpravo) dochází ke zvýšení bolesti v dolní části pobřišnice.
- Krymova-Dumbadze. Pocit pupečního prstence vede k podráždění přední peritoneální stěny, doprovázené zvýšením úrovně bolesti v iliakální oblasti.
- Laroca. V mužské části dochází k nedobrovolnému vzestupu pravého varlat nebo při sondování břicha.
- Lenander. Rozdíl mezi projevy anální a axilární teploty nad jedním stupněm Celsia.
- Mendel. Při provádění břišních perkusí se bolest zesiluje v dolní peritoneální oblasti vpravo.
- Murphy. V přítomnosti tekutiny v iliakální oblasti vpravo během perkuse intenzita bolesti klesá.
- Michelson. Zhoršení bolesti u žen během těhotenství vpravo, v poloze na zádech na pravé straně, protože zvětšená děloha má naléhavý účinek na slepé střevo se zánětem.
- Obraztsova. Při stisknutí konečníku pacient zvedne narovnanou nohu. Zvyšuje se bolest.
- Ostrovský. Pacient, který leží na zádech, zvedne rovnou pravou nohu nahoru, zdravotník ji prudce sníží. Řezná bolest vyzařuje do části dolní břišní dutiny vpravo.
- Payra. Snižuje se citlivost rektálního průchodu, doprovázená pocitem časté pálení a řezné bolesti, projevující se křečemi během stolice.
- Pshevalsky. Pacient má potíže se zvedáním pravé nohy.
- Razdolsky. Hmatové vyšetření přední stěny pobřišnice je kombinováno s ostrou bolestí v pravé dolní části.
- Rizvana. Hluboké dýchání způsobuje zvýšenou bodavou bolest v iliakální oblasti.
- Rovzing. Bolest vpravo se zvyšuje tlakem na pravou stranu a tlakem na sigmoidní dvojtečku.
- Sumner. Při mírném stlačení se břicho napne, cítí se hypertonicita peritoneálních stěn.
- Sitkovský. Posílení bolestivého stavu v pohledu na zádech na levé straně.
- Nech toho. Pacientovi jsou prováděny perkuse z pohledu vleže (na zádech jsou nohy ohnuté v kolenou). Kašel zvyšuje bolest.
- Roh. Tahání šourku způsobuje pulzující bolest v pravém varlatu.
- Honit. Se silnou palpací příčného střeva a tlakem na sestupné tlusté střevo se bolest zvyšuje.
- Čeremskikh-Kušnirenko. Kašel zvyšuje příznaky bolesti.
- Chugaeva. Hmatové vyšetření odhalilo „řetězce slepého střeva“ (svazky šikmých břišních svalů).
- Shilovtseva. Po sondování pacienta v poloze vleže na zádech je otočen a znovu vyšetřen. Umístění příznaku bolesti se pohybuje dolů a doleva o 3-4 cm.
- Shchetkin-Blumberg. Příznak podráždění pobřišnice vpředu. Při mačkání a rychlém vyjmutí ruky z dolní části břicha vpravo pocítí pacient nárůst bolesti.
- Yaure-Rozanova. Perkuse petitova trojúhelníku je doprovázena syndromem výrazné bolesti.
Jakýkoli věk je náchylný k chorobám, zejména od 15 do 35 let. Hlavní věcí je včas rozpoznat příznaky pro včasný chirurgický zákrok..
Diagnóza apendicitidy je obtížná. Toto onemocnění je často maskované jako jiná onemocnění trávicího traktu. Někdy to nejzkušenější poskytovatelé zdravotní péče okamžitě nerozpoznají. Proto, když se objeví bolesti žaludku, je nutné naléhavě podstoupit úplné vyšetření v lékařském zařízení (dodání testů, ultrazvuk, rentgen, vyšetření chirurgem). Neměli byste spěchat s opuštěním nemocnice, abyste neohrozili život.
Příznaky apendicitidy autory
Chcete-li pokračovat ve studiu na mobilním zařízení, SKENUJTE QR kód pomocí speciálu. programy nebo kamery mobilního zařízení
Náhodný výběr
tato funkce náhodně vybírá informace pro vaši studii,
výběr spustíte kliknutím na tlačítko níže
Náhodný výběr
Zpětná vazba
Napište nám email
Chybové hlášení
Co zlepšit?
Celý text článku:
Syndromy a příznaky v chirurgii.
- Příznak Voskresenského: známka akutní apendicitidy; když je dlaň rychle vedena podél přední břišní stěny (přes košili) od pravého krajního okraje dolů, pacient pocítí bolest. Voskresensky Vladimir Michajlovič (1902-1951) - sovětský chirurg.
- Razdolského symptom
- Rovzingův příznak: známka akutní apendicitidy; s palpací v levé iliakální oblasti a současným tlakem na sestupné tlusté střevo se tlak plynu přenáší do ileocekální oblasti, což je doprovázeno bolestí. Rovzing (1862 - 1927) - dánský chirurg.
- Sitkovského symptom: známka slepého střeva; když je pacient na levé straně, objeví se bolest v ileocekální oblasti. Sitkovky Petr Porfirevich (1882-1933) - sovětský chirurg.
- Příznak Bartomier-Michelson: známka akutní apendicitidy; bolest při palpaci slepého střeva, zhoršená polohou na levé straně. Mikhelson Abram Iosifovich (1902-1971) - sovětský chirurg.
- Dumbadzeův příznak: známka akutní apendicitidy; bolest v pupku.
- Příznak Obraztsova (příznak psoas): známka chronické apendicitidy; zvýšená bolest během palpace v ileocekální oblasti se zvednutou pravou nohou. Obraztsov Vasily Parmenovich (1849-1920) - ruský terapeut.
- Volkovichův příznak: známka chronické apendicitidy; a) hypotrofie nebo atrofie svalů přední břišní stěny v ileocekální oblasti; b) zvýšená bolest při únosu slepého střeva ven. Volkovich Nikolai Markianovich (1858-1928) - sovětský chirurg.
- Murphyho příznak: znamení Fr. cholecystitida; pacient v poloze na zádech; levá ruka je umístěna tak, aby palec zapadl pod pobřežní oblouk, přibližně v místě, kde se nachází žlučník. Zbytek prstů je podél okraje pobřežního oblouku. Pokud požádáte pacienta, aby se zhluboka nadechl, bude přerušen před dosažením vrcholu kvůli akutní bolesti v břiše pod palcem.
- Ortnerův příznak: znamení Fr. cholecystitida; pacient v poloze na zádech. Když klepnete okrajem dlaně podél okraje klenby vpravo, určí se bolest.
- Symptom Mussey-Georgievsky (phrenicus symptom): znamení Fr. cholecystitida; bolest při stlačení prstem přes klíční kost mezi předními nohami m. SCM.
- Keraův příznak (1): známka cholecystitidy; bolest při vdechování během palpace pravého hypochondria. Ker (1862-1916) - německý chirurg.
- Příznak Boas (1): známka cholecystitidy; oblast hyperestézie v bederní oblasti.
- Zakharyinův příznak: znamení Fr. cholecystitida; bolest při poklepání nebo stlačení na projekční plochu žlučníku.
- Příznak Mayo-Robsona: znamení Fr. pankreatitida; bolestivost v levém kostro-obratlovém úhlu.
- Příznak vzkříšení: znamení Fr. pankreatitida; vymizení pulzace aorty v hypogastrické oblasti.
- Kachův příznak: známka chronické pankreatitidy; kožní hyperestézie v inervačních zónách segmentu Th8 vlevo. Katsch (1887-1961) - německý terapeut.
- Symptom Obukhovskaya hospital: znamení volvulus sigmoid tlustého střeva; rozšířená a prázdná rektální ampule při rektálním vyšetření.
- Krymovův příznak: známka perforace žaludečního vředu nebo duodenálního vředu; citlivost při palpaci pupku špičkou prstu.
- Příznak Boas (2): známka žaludečního vředu; bolestivý bod vzadu vlevo vedle Th12
- Příznak „stříkající hluk“: se stenózou žaludku.
- Pasternatského příznak: známka renální patologie; citlivost nebo bolest při poklepání v bederní oblasti, následované krátkodobým zvýšením nebo zvýšením erytrocyturie. Pasternatsky Fedor Ignatievich (1845-1902) - ruský terapeut.
- Guyonův příznak: známka nádoru ledvin - abnormální pohyblivost (hlasovací lístek) zvětšené ledviny. Guyon (1831-1920) - francouzský chirurg.
- Příznak Mobius: známka tyreotoxikózy; při upřeném pohledu na blízký předmět nemohou oči dlouho zůstat v konvergenční poloze a jeden z nich brzy odejde ven. Moebius (1853-1907) - německý neuropatolog.
- Příznakem „telegrafního sloupu“ je obecný třes při tyreotoxikóze.
- Příznak Graefe: známka thyrotoxického exophthalmosu; při pohledu shora dolů nejprve oční víčko mírně zaostává a pak dohání skořápku oční bulvy; s tím se mezi horním víčkem a duhovkou objeví pás skléry. Graefe (1828-1870) - německý oftalmolog.
- Kocherův příznak: známka thyrotoxického exophthalmu; horní víčko se pohybuje nahoru rychleji než oční bulva. Kocher (1841-1917) - švýcarský chirurg.
- Příznak Valsalvy: známka retrosternální „potápěčské“ strumy; při kašli nebo namáhání se objeví struma a je viditelná na krku.
- Keraův příznak (2) - známka intraperitoneálního krvácení: silná bolest v levém rameni.
- Rozanovův příznak (příznak „vanka-vstanka“): známka intraperitoneálního krvácení při prasknutí sleziny; pacient leží na levé straně s boky zasunutými do žaludku; při pokusu otočit pacienta na záda nebo na druhou stranu se okamžitě převrátí a zaujme předchozí polohu. Rozanov Vladimir Nikolaevich (1872-1934) - sovětský chirurg.
- Cooperův příznak: poměr herniálního výčnělku k pubertu je diferenciálním diagnostickým znakem pro rozlišení tříselné kýly od femorální. Ukazováček sonduje stydký tuberkul a určuje postoj výčnělku k němu. U femorálních hernií nelze stydký tuberkul pociťovat z vnějšku herniálního výčnělku; u tříselných hernií je hmatatelný.
- Příznak Trendelenburg: známka křečových žil a nedostatečnosti žilních chlopní; pacientovi ve vodorovné poloze je nabídnuto udržovat nohu zvednutou, dokud se žíly nezhroutí, poté je stlačena velká saféna a pacient je požádán, aby rychle zaujal postavení. Za přítomnosti této patologie po stažení prstů jsou žíly okamžitě naplněny. Trendelenburg (1844-1924) - německý chirurg.
- Moschkovichův test: známka vyhlazující angiopatie; po odstranění elastického obvazu je intenzita a rychlost reaktivní hyperémie na bolavé noze méně výrazná. Moshkovich (1873-1945) - sovětský chirurg.
- Hackenbruch-Sikarův příznak: lékař položí ruku na stehno v místě, kde velká safenózní žíla proudí do femorální žíly a vyzývá pacienta, aby kašlal: je zde otřes (pozitivní příznak), což naznačuje nedostatečnost chlopní žíly.
- Příznak (test) kozáků: známka trombobliterujících arteriálních onemocnění; podél celé dolní končetiny je tupým předmětem nakreslena čára podél přední plochy; zlomenina zarudnutí indikuje úroveň oběhové poruchy končetiny.
- Příznak Delbe-Perthes: ve stoje pacienta (s plnými žilami) se v horní třetině stehna aplikuje elastický obvaz, který zabraňuje odtoku žilami ve středním směru. Pokud pacient chodí v této poloze po dobu 3–5 minut a objem krve naplněných žil klesá (pozitivní příznak), znamená to, že hluboké žíly jsou průchodné, pokud žíly neklesají, znamená to obstrukci hlubokých žil nohy (negativní příznak).
- Příznak (test) Collins-Vilensky: pacient je položen a zvedá obě nohy. Poté, co pokožka nohou zbledne, si pacient sedne s nohama spuštěným z postele. Sledujte náplň žil na hřbetě nohou, obvykle jsou naplněna během 6-7 sekund. Zpožděné plnění žil naznačuje špatnou cirkulaci..
- Symptom Dobrovolskaya: známka arteriovenózního aneuryzmatu. Po spočítání pulzu na radiální tepně a stanovení arteriálního tlaku se tepna vedoucí k aneuryzmatu stlačí nad aneuryzmatický vak, zatímco puls se sníží o 10-15 tepů za minutu a tlak se zvýší o 10-12 mm Hg. Art., Který není pozorován u arteriálního aneuryzmatu.
- Příznak Shchetkin-Blumberg: po mírném tlaku na přední břišní stěnu se prsty náhle odtrhnou. Při zánětu pobřišnice dochází k bolestivosti, která je větší, když je vyšetřovací ruka odtržena od břišní stěny, než když na ni tlačíte.
- Kryukovův příznak: známka jaterního abscesu; bolestivý bod v interkostálním prostoru, který odpovídá nejbližšímu umístění abscesu k povrchu těla. Kryukov Michail Michajlovič (1864-1927) - sovětský chirurg.
- Courvoisierův příznak: u pacientů s obstrukční žloutenkou je pociťován zvětšený, rozšířený a bezbolestný žlučník. Stanoví se, když je společný žlučovod uzavřen nádorem hlavy pankreatu.
- Příznak Valya: známka střevní obstrukce; místní plynatost nebo výčnělek proximálního střeva. Val (1833-1890) - německý chirurg.
- Příznak patelárního balónku: Označuje přítomnost tekutiny v kloubu - výpotek nebo krev. Vyskytuje se při synovitidě, artritidě, hemartróze.
- Belerův příznak: příznak poškození kolenního menisku: zvýšená bolest kolenního kloubu při chůzi dozadu.
- Weinsteinův příznak: známka obvyklé dislokace ramen; pacient je požádán, aby vzal obě ramena o 90 ° a ohnul předloktí v pravém úhlu, v této poloze zkontroluje možnost rotačních pohybů ramene směrem ven - na straně léze je rotace omezena.
- Příznak Verenaeus: známka zlomeniny pánevních kostí; při opatrném stlačení pánve rukama v příčném směru (na úrovni kyčelních hřebenů) se objeví bolest. Vereneus (1823-1895) - francouzský chirurg.
- Gorinevskaja symptom - příznak "zaseknuté paty": známka zlomeniny horní větve stydké kosti - pacienti nemohou zvednout prodlouženou nohu a přitáhnout ji k tělu. Při pasivním zvedání to pacient drží.
- Příznak zásuvky: hlavní příznak v diagnostice úplných prasknutí nebo prasknutí zkříženého vazu kolena. Pacient by měl uvolnit stehenní svaly a ohnout koleno do pravého úhlu. Pokud je přední zkřížený vaz roztržen, lze dolní končetinu snadno protáhnout dopředu vzhledem k stehnu (pozitivní příznak), a pokud dojde k prasknutí zadního zkříženého vazu, dolní část nohy „vyčnívá“ dozadu (pozitivní příznak zadní zásuvky).
- Roser-Nelatonova linie: Linie spojující ischiální tuberositu s přední horní iliakální páteří. Pokud je krk stehenní kosti zlomen nebo vyklouben, je jeho větší trochanter nad touto linií.
- Kornevův příznak je příznakem „otěží“: časná známka tuberkulózy hrudních a bederních obratlů; při pohybu nebo poklepávání kladivem je zaznamenán výskyt napjatých svalových šňůr sahajících od postiženého obratle k lopatkám.
Příznaky apendicitidy autory
Příznačné příznaky
Příznak Shchetkin-Blumberg
Diagnostický příznak k odlišení chronické apendicitidy od gastritidy. U chronické apendicitidy mohou pacienti po dlouhou dobu pociťovat bolest pouze v epigastrické oblasti a dokonce léčit gastritidu. Příznak je následující: pokud u chronické apendicitidy a (dokonce akutní) jsou bolesti při palpaci jak v epigastrické, tak v pravé iliakální oblasti, nebo pouze v epigastrické oblasti, pak jednou rukou stiskněte bolestivou oblast v pravé iliakální oblasti a současně druhou rukou nahmatat epigastrickou oblast. Za přítomnosti zánětu slepého střeva bolest v epigastrické oblasti zmizí. Je třeba pouze zastavit tlak na oblast slepého střeva, protože se obnoví bolest v epigastriu.
Sitkovského symptom
Pokud je pacient s akutní apendicitidou, ležící na zádech nebo na pravé straně, otočený na levou stranu, pak se zvyšuje bolest v pravé kyčelní oblasti, nebo pokud tam nebyla, objeví se. Bolest nastává v důsledku posunutí slepého střeva a zánětlivého procesu.
Rovzing příznak
Komprese sestupné části tlustého střeva v levé kyčelní oblasti způsobuje bolest v pravé kyčelní oblasti. Plyn, pohybující se v tlustém střevě, táhne slepé střevo a tím při akutní apendicitidě zvyšuje bolest.
Příkladný příznak
Bolestivost při palpaci pravé iliakální oblasti u akutní apendicitidy se zvyšuje, pokud je pacient nucen zvednout pravou nohu narovnanou v kolenním kloubu.
Příznaky apendicitidy podle jmen autorů
Lékaři znají více než 70 způsobů palpace břicha k určení patologie. Mezi nimi je 40 příznaků charakteristických pro akutní apendicitidu a komplikace zánětu slepého střeva.
Co je apendicitida
Dodatek je proces slepého střeva, který se při zánětu zhoršuje život ohrožujícími komplikacemi.
Akutní apendicitida se objevuje v důsledku:
- zablokování střevní oblasti;
- vývoj škodlivé mikroflóry;
- křeč stěn slepého střeva;
- stagnace krve;
- infekce;
- přejídání;
- nemoci zažívacího traktu.
U těhotných žen se zánět slepého střeva zapálí v důsledku skutečnosti, že zarostlá děloha poškozuje slepé střevo.
Funkce přílohy jsou různé. Mezi nimi je trávení potravy a účinek na peristaltiku střev. Předpokládá se, že slepé střevo je rudimentární orgán a někteří pacienti se doma pokoušejí nezávisle zapálit apendicitidu.
Známky apendicitidy u dospělých mužů
Pokud existuje podezření na apendicitidu, příznaky u dospělých jsou následující:
- Zhoršení zdraví.
- Bolest břicha.
- Slabost.
- Porucha stolice.
- Rychlý puls.
- Nevolnost a jednorázové zvracení.
První příznaky apendicitidy u žen
Ženy častěji než muži trpí zánětem slepého střeva. U žen se apendicitida vyskytuje večer nebo v noci. Od prvních minut se objeví bolest břicha, která je přemístěna do pravé kyčelní oblasti.
S anatomickou anomálií v místě slepého střeva si pacienti stěžují na bolest při:
- dolní části zad;
- slabina;
- pravé hypochondrium.
Pokud při akutní apendicitidě bolest náhle zmizí, je to důvod pro urgentní operaci. Tupost bolesti je spojena s rozvojem peritonitidy, komplikací po slepém střevě. Při peritonitidě vstupuje obsah žaludku do pobřišnice a nervová zakončení odumírají.
U žen je zánět pobřišnice maskovaný jako gynekologické onemocnění.
U těhotných žen
Příznaky zánětu slepého střeva u těhotných žen jsou slabší než u mužů a dětí. Některé příznaky palpace se neobjevují v důsledku protažení přední stěny pobřišnice.
Pro potvrzení podezření na apendicitidu u těhotných žen je pacientům předepsán ultrazvuk břicha..
Zánět v pobřišnici - riziko pro plod
Apendicitida během těhotenství představuje riziko:
- odtržení placenty.
- infekce plodové vody.
- potrat.
Příznaky apendicitidy u těhotných žen:
- Nevolnost a zvracení.
- Bolest v pravém dolním rohu břicha.
- Teplo.
Příznaky slepého střeva u dětí
U dětí a dospívajících není tělo tak silné jako u dospělých. Děti představují zvláštní rizikovou zónu: křehké zdraví a neschopnost mluvit nemoc komplikují. Ale u kojenců mladších než 1 rok je zánět apendicitidy vzácný..
U dětí se zánět vyvíjí rychleji než u dospělých
Apendicitida je nejčastěji zánět u dětí a dospívajících ve věku od 10 do 18 let..
Co způsobuje apendicitidu u dětí:
- podchlazení.
- helminthická invaze.
- nesprávná výživa.
Hlavní příznaky akutní apendicitidy u dětí:
- putující bolest břicha.
- pravá strana bolí a je mu špatně.
- teplota stoupá.
- slabost, dušnost, rychlý puls.
Jak to bolí
Zánět slepého střeva v prvních minutách je doprovázen tíhou v blízkosti pupku nebo na pravé straně v oblasti kyčelního kloubu. Člověk se nemůže narovnat, chůze je obtížná. Bolest je otupělá pouze při ležení - to vše jsou známky zánětu.
Brání vám bolesti žaludku v chůzi? Zavolejte lékaře doma
Akutní apendicitida
Bolest s apendicitidou vyvolává křeče a otoky stěn slepého střeva. Bez pomoci lékařů po fázi s akutní bolestí dochází k nekróze tkání - nekróze. Stěny slepého střeva jsou perforované, vyvíjí se gangrenózně perforovaná apendicitida.
Příznaky chronické apendicitidy
Od akutního po chronický zánět slepého střeva se vyvíjí po slepém střevě, pokud se pařez procesu pravidelně zapaluje. Lékaři diagnostikují relaps onemocnění.
Příznaky doprovázející chronickou apendicitidu u dospělých:
- po jídle bolí pravá strana;
- někdy bolest vyzařuje do nohy nebo dolní části zad;
- nevolnost, zvracení;
- průjem nebo zácpa;
- bolest během stolice;
- bolestivý styk.
Na rozdíl od akutního zánětu si pacienti nestěžují na slabost a malátnost. Chronická apendicitida u žen je často zaměňována s gynekologickými chorobami.
Diagnostika
Při počátečním vyšetření lékaři palpují břicho pacienta, aby identifikovali chirurgickou patologii gastrointestinálního traktu. Pozorováním reakce těla na palpaci lékař diagnostikuje podezření na onemocnění.
Ultrazvuk je populární metoda pro diagnostiku břišních onemocnění
Po vyšetření je pacient odeslán na vyšetření k potvrzení nebo popření diagnózy. Nebo na operačním stole, pokud je zpoždění životu nebezpečné.
Kocher-Volkovichův příznak
Příznak putující bolesti. Spočívá v pozorování pohybu bolesti z epigastrické oblasti do pravé dolní strany.
Diagram ukazuje, jak se bolest pohybuje
Považován za hlavní příznak akutní apendicitidy.
Příznak Shchetkin-Blumberg
Je diagnostikována zánětlivá procesy v pobřišnici. Nejčastěji doprovázené peritonitidou a akutní apendicitidou.
Pacient leží na rovném povrchu. Lékař identifikuje bolestivé místo v pobřišnici a tlačí na něj, přetrvávající po dobu 2-3 sekund. Poté rychle sundá ruku a sleduje reakci pacienta. Zvýšená bolest znamená pozitivní Shchetkin-Blumbergův příznak.
Příznak vzkříšení
Pacient je vyšetřen v oblečení - košili nebo tričku.
Příznak vzkříšení (příznak trička)
Pacient leží na gauči. Lékař si sedne vedle něj a levou rukou uchopí lem pacientova oděvu a přitáhne jej k sobě. Pacient se zhluboka nadechne a lékař přejede pravou rukou po břiše od pupku po pravou kyčelní oblast.
Se zvýšenou bolestí je příznak považován za pozitivní..
Sitkovského symptom
Pacient leží na levé straně a popisuje pocity. Pokud se tupá bolest na pravé straně zvýšila, je příznak Sitkovského pozitivní.
Zvýšená bolest se symptomem Sitkovského
Zvýšení bolesti je způsobeno posunem střevních smyček, které tlačí na slepé střevo, čímž se zvyšuje bolest během zánětu.
Rovzingův příznak (Rovsing)
Pacient si lehne. Lékař tlačí na pravou stranu a tlačí na pobřišnici.
Palpace na Rovzingův příznak
Dochází k vytěsňování plynů ve střevě do slepého střeva. Zanícený apendix reaguje na manipulaci lékaře bolestí.
Obraztsovův příznak
Příznak určuje retrocekální polohu slepého střeva - za slepým střevem. Pacient si lehne a zvedne narovnanou pravou nohu.
Příznak Obraztsova pozitivní
Svaly pobřišnice jsou napnuté a působí na receptory slepého střeva. Při zánětu si pacient stěžuje na tažnou bolest v pravé části dolní části břicha.
Další příznaky - tabulka
| Příznak | Výkon | Reakce |
|---|---|---|
| Bartomier | Pacient leží na levé straně. Lékař nahmatá pravou stranu | Se zánětem se zvyšuje bolestivost |
| Razdolsky | Pacient leží na zádech. Lékař jemně poklepává prsty na pravou kyčelní oblast | Oblast patologie je určena závažností bolesti |
| Sattler | Pacient se posadí a zvedne narovnanou pravou nohu | Při zánětu slepého střeva bolí celá pravá strana |
| Aarone | Lékař nahmatá pravou kyčelní oblast pacienta | Svalové napětí a bolest v blízkosti pupku |
| Krymov | Palpace tříselného kanálu | Pravé dolní břicho bolí |
| Laroca | U mužů s akutní apendicitidou se stahuje sval, který zvedá varlata | Obě varlata jsou zvednutá |
| Zvládnout | Používá se k diagnostice slepého střeva. Pacient leží na zádech a ohýbá pravou nohu v koleni | Bolest v pravé kyčelní oblasti |
| Ikramova | Lékař tlačí na femorální tepnu | Bolest na pravé straně těla se zvyšuje |
| Michelson | Vhodné pro těhotné ženy. Žena leží na pravé straně | Bolest se zvyšuje v důsledku skutečnosti, že děloha tlačí na zanícený orgán |
| Krasnobaeva | Přední břišní stěna je palpovaná | Je zaznamenáno svalové napětí |
| Kušnirenko | Pacient kašle | Bod bolesti při stanovení kašle |
| Moskva | Při zánětu je zornice pravého oka rozšířena |
Shrnout
Samotné příznaky nemohou poskytnout úplný klinický obraz onemocnění. Nepoužívejte samoléčbu ani se nepokoušejte diagnostikovat apendicitidu doma. Čím dříve navštívíte lékaře, tím více času dáte specialistům na důkladnou analýzu vašeho zdraví..
Akutní apendicitida
RCHD (Republikánské centrum pro rozvoj zdravotní péče Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)
Verze: Clinical Protocols MH RK - 2018
obecná informace
Stručný popis
Schválený
Smíšená komise pro kvalitu lékařských služeb
Ministerstvo zdravotnictví Republiky Kazachstán
ze dne 4. března 2019
Protokol č. 61
Akutní zánět slepého střeva - akutní nespecifický zánět slepého střeva.
Název protokolu: Akutní apendicitida
Kódy ICD-10:
| Kód | název |
| K35 K35.0 K35.1 K35.9 K36 K37 K38 K38.0 K38.1 K38.2 K38.3 K38.8 K38.9 | Akutní apendicitida Akutní apendicitida s generalizovanou peritonitidou Akutní apendicitida s peritoneálním abscesem Akutní apendicitida, blíže neurčená Jiné formy slepého střeva Apendicitida, blíže neurčená Další nemoci slepého střeva Hyperplazie slepého střeva Apendikulární kameny Dodatek divertikl Příloha píštěle Jiné určené choroby slepého střeva Nespecifikovaná choroba slepého střeva |
Datum vývoje protokolu: 2014 (revize 2018)
Zkratky použité v protokolu:
| WSES | - | World Journal of Emergency Surgery | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| OARIT | - | Oddělení anesteziologie, reanimatologie, intenzivní péče | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Tepová frekvence | - | Tepová frekvence | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| PEKLO | - | arteriální tlak | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ZAHRADA | - | systolický tlak | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| DBP | - | diastolický tlak | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| UD | - | úroveň důkazů | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| KR | - | třída doporučení | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HEC | - | hydroxyethylovaný škrob | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| EKG | - | elektrokardiogram | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ultrazvuk | - | ultrazvukový postup | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| CT vyšetření | - | CT vyšetření | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| MRI | - | Magnetická rezonance | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| EFGDS | - | esophagofibrogastroduodenoscopy | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| UAC | - | obecná analýza krve | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Bhak | - | chemie krve | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ALT | - | alaninaminotransferáza | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| AST | - | aspartátaminotransferáza | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| APTT | - | aktivovaný parciální tromboplastinový čas | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| INR | - | mezinárodní normalizovaný poměr | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HIV | - | Virus AIDS | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| KSC | - | acidobazický stav | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| AE | - | otevřená apendektomie | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| LAE | - | laparoskopická apendektomie | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ZNAKY | Body |
| Bolest v pravé kyčelní oblasti | 2 |
| Nevolnost nebo zvracení | 1 |
| Anorexie | 1 |
| Migrace bolesti z epigastrické nebo paraumbilické oblasti do pravé kyčelní oblasti | 1 |
| Místní svalové napětí v pravé kyčelní oblasti | 1 |
| Nárůst teploty> 37,5 ° C | 1 |
| Leukocytóza> 10x10 9 / l | 2 |
| Posun počtu leukocytů doleva (neutrofily> 75%) | 1 |
| Celkový | deset |
| 0-4 body | akutní zánět slepého střeva je nepravděpodobný |
| 5-6 bodů | nejednoznačné hodnocení (nelze vyloučit) |
| 7-8 bodů | akutní zánět slepého střeva je pravděpodobný |
| 9-10 bodů | Vysoká pravděpodobnost akutní apendicitidy |
Laboratorní výzkum:
- kompletní krevní obraz: leukocytóza;
- obecná analýza moči;
- doba srážení, doba krvácení;
- mikroreakce;
- krevní test na HIV;
- krevní skupina a RH faktor;
Další:
- UAC s rozšířenými leukoformulami: posun leukoformulí doleva;
- biochemický krevní test podle indikací (ALT, AST, močovina, kreatinin, bilirubin, glukóza, celková bílkovina): v případě komplikace peritonitidou zvýšení hladiny močoviny, kreatininu;
- C-reaktivní protein: zvýšená koncentrace C-reaktivního proteinu (0-49 mg / l nebo ≥ 50 mg / l) [5];
- koagulogram 1 (protrombinový čas, fibrinogen, APTT, INR): koagulopatie (s komplikacemi břišní sepse);
- elektrolyty;
- KShchS;
- stanovení hladiny D-dimerů (pro diferenciální diagnostiku);
- stanovení hladiny laktátu v séru: laktátová acidóza (s komplikacemi břišní sepse);
- prokalcitoninový test v krevní plazmě (kvantitativní imunoluminometrická metoda nebo semikvantitativní imunochromatografická expresní metoda): zvýšené hladiny prokalcitoninu (v případě komplikací s břišní sepsí);
- stanovení hodinového výdeje moči;
- definice CVP;
- stanovení úrovně nitrobřišního tlaku.
Instrumentální výzkum:
- bakteriologické vyšetření peritoneálního exsudátu, obsah dutiny periappendikulárního abscesu;
- histologické vyšetření přílohy.
Další:
Doporučení WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
1. U pacientů s podezřením na apendicitidu se při stanovení indikací pro diagnostické zobrazování a volbu zobrazovací metody doporučuje individuální přístup v závislosti na pravděpodobnosti onemocnění, pohlaví a věku pacienta (LE: 2 CR B) [5];
2. U těhotných pacientek s podezřením na akutní apendicitidu je CT kontraindikováno pro diferenciální diagnostiku, doporučuje se MRI (LE: 2 KR B) [5].
- Ultrazvuk břišní dutiny (LE: 2 CR B) [5]: průměr slepého střeva je 6-7 mm, nekontraktilní, přítomnost výpotku v pravé kyčelní oblasti, přítomnost infiltrace nebo abscesu, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině;
- diagnostická laparoskopie (LE 2 KR B) [5]: vizualizace zaníceného vermiformního apendixu, fibrinu, výpotku v pravé kyčelní oblasti, břišní dutiny;
- CT je striktně v souladu s indikacemi pro diferenciální diagnostiku - v přítomnosti CT v nemocnici stabilní hemodynamika pacienta (LE 1 KR A) [5] (kontraindikováno u těhotných žen a dětí do 18 let!): Průměr slepého střeva je 6-7 mm, stěna je zesílená, lumen je neredukovatelný apendicolitis, přítomnost výpotku v pravé kyčelní oblasti, přítomnost infiltrace nebo abscesu;
- MRT podle indikací pro diferenciální diagnostiku - za přítomnosti MRT v nemocnici, stabilní hemodynamika pacienta (alternativa k CT u těhotných žen a dětí do 18 let věku) (LE: 2 KP B) [5]: průměr procesu je 6-7 mm, stěna je zesílená, lumen je neredukovatelný apendicolitis, přítomnost výpotku v pravé kyčelní oblasti, přítomnost infiltrace nebo abscesu;
- EKG, konzultace terapeuta;
- prostý rentgen hrudníku;
- prostá rentgenografie břišních orgánů: pro diferenciální diagnostiku s perforovaným gastroduodenálním vředem;
- EFGDS: pro diferenciální diagnostiku s onemocněním žaludku.
Indikace pro odbornou konzultaci:
- konzultace s terapeutem, aby se vyloučila souběžná patologie;
- konzultace s urologem, gynekologem a dalšími úzkými specialisty - podle indikací pro diferenciální diagnostiku.
Diagnostický algoritmus: (diagram)
1. Shromažďování stížností, anamnézy a života
2. Fyzikální vyšetření (vyšetření, palpace, perkuse, auskultace, stanovení hemodynamických parametrů - srdeční frekvence, krevní tlak, rektální vyšetření):
1) Hodnocení stavu, identifikace známek systémové zánětlivé reakce, endotoxikóza, hemodynamické poruchy.
2) Identifikace fyzických příznaků akutní apendicitidy.
3) Identifikace fyzických příznaků peritonitidy.
Diferenciální diagnostika
| Diagnóza | Odůvodnění pro různé- sociální diagnostika | Výzkum | Kritéria pro vyloučení akutní apendicitidy |
| Perforace- bolavý vřed | Přítomnost obecných klinických příznaků:
|
|
|
| Pravostranná renální kolika | Přítomnost obecných klinických příznaků:
|
|
hyperestézie v pravém dolním kvadrantu břicha
|
| Pravostranná pyelitida (pyelonefritida) | Přítomnost obecných klinických příznaků:
|
|
v pravém dolním kvadrantu břicha
|
| Akutní cholecystitida | Přítomnost obecných klinických příznaků:
|
|
|
| Akutní gastroenteritida | Přítomnost obecných klinických příznaků:
|
|
|
| Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů (salpingitida, ooforitida, salpingoophoritida) | Přítomnost obecných klinických příznaků:
|
|
|
Léčba
Přípravky (účinné látky) používané při léčbě
| Amikacin (Amikacin) |
| Aminofylin (aminofylin) |
| Peroxid vodíku (Peroxid vodíku) |
| Gentamicin |
| Heparin |
| Hydrokortison |
| Dextróza |
| Ibuprofen (ibuprofen) |
| Ketoprofen (Ketoprofen) |
| Ketorolac (Ketorolac) |
| Levofloxacin |
| Metoklopramid (metoklopramid) |
| Metronidazol (metronidazol) |
| Morfium |
| Chlorid sodný |
| Neostigmin methylsulfát |
| Omeprazol (omeprazol) |
| Plazma, čerstvě zmrazená |
| Povidon - jód (Povidon - jód) |
| Prednisolon |
| Tramadol (tramadol) |
| Trimeperidin |
| Famotidin (Famotidin) |
| Flukonazol (flukonazol) |
| Furosemid (Furosemid) |
| Chlorhexidin (chlorhexidin) |
| Cefepime |
| Cefoperazon (Cefoperazon) |
| Cefotaxim (cefotaxim) |
| Ceftazidime (Ceftazidime) |
| Ceftriaxon (Ceftriaxon) |
| Cefuroxim |
| Ciprofloxacin (ciprofloxacin) |
| Adrenalin |
| Adrenalin |
| Suspenze erytrocytů byla leukofiltrována |
| Etamsylát |
| Ethanol |
Léčba (ambulance)
TAKTIKA LÉČBY NA AMBULATORNÍ ÚROVNI:
Akutní apendicitida, stejně jako předpoklad / pochybnost v diagnóze „akutní apendicitida“ jsou základem pro okamžité tísňové volání a odeslání pacienta do specializované chirurgické nemocnice bez laboratorních a instrumentálních studií v poliklinice.
V přednemocniční fázi je zakázáno podávat léky proti bolesti, používat koupele, teplo, chlad.
V případě nestabilní hemodynamiky (destruktivní apendicitida komplikovaná peritonitidou, břišní sepse, septický šok) léčebná opatření zaměřená na stabilizaci hemodynamiky zahájí lékaři polikliniky před příjezdem sanitky a pokračují sanitním týmem na cestě do chirurgické nemocnice.
Bezdrogová léčba: ne
Léčba drogami
Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností užívání):
| Skupina drog | Mezinárodní nechráněný název drogy | Dávka | Způsob aplikace | Úroveň důkazů |
| Infuzní roztoky | Chlorid sodný | Infuzní roztok 0,9% 200,0 ml, 400,0 ml | i / v | A |
| Infuzní roztoky | Dextróza | Infuzní roztok 5%, 10% 200,0 ml, 400,0 ml | i / v | A |
| Glukokortikosteroidy | Hydrokortison | Injekční roztok 125-250 mg | intravenózní kapání nebo tryskání | V |
| Glukokortikosteroidy | Prednison 60-120 mg | Injekční roztok 60-120 mg | intravenózní kapání nebo tryskání | V |
| Alfa a beta adrenomimetikum | Adrenalin | Injekční roztok 0,18% -1 ml | i / v. s / c, i / m i / v pomalu 0,5 ml ve 20 ml 40% roztoku glukózy | V |
Seznam doplňkových léků (je pravděpodobné, že budou použity méně než 100%): žádný.
Chirurgický zákrok: ne.
Další řízení: doporučení do nemocnice.
Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod v poliklinice: včasnost odeslání do nemocnice.
Léčba (nemocnice)
TAKTICKÁ LÉČBA NA STACIONÁRNÍ ÚROVNI
1) Akutní apendicitida je indikací pro urgentní operaci.
Kontraindikace k chirurgickému zákroku:
- apendikulární infiltrát vytvořený před operací;
- septický šok (je zobrazena předoperační příprava do 2 hodin).
Kontraindikace slepého střeva stanovené během operace:
- hustý neoddělitelný infiltrát, identifikovaný během operace.
2) U infiltrátu slepého střeva detekovaného před operací je indikována konzervativní léčba.
3) V případě uvolněného infiltrátu slepého střeva, který je odhalen během operace, je zobrazeno tupé oddělení infiltrátu a apendektomie.
4) S periappendikulárním abscesem bez známek průniku do břišní dutiny, identifikovaným před operací, je zobrazeno:
- perkutánní drenáž abscesové dutiny (za přítomnosti technických a lidských zdrojů) (LE 2 KR V) [5];
- otevření a odtok abscesu, pokud je to možné, extraperitoneálním přístupem (při absenci technických a lidských zdrojů pro perkutánní odtok dutiny abscesu) (LE: 2 KR V) [5].
5) V případě periappendikulárního abscesu bez známek průniku do břišní dutiny, odhaleného intraoperačně, je indikováno otevření a odtok dutiny abscesu.
6) V pochybných případech (přítomnost / nepřítomnost akutní apendicitidy), jakož i za účelem diferenciální diagnostiky s jinými akutními onemocněními břišní dutiny a malé pánve je indikována diagnostická laparoskopie (pokud je v lékařském zařízení endovideochirurgický komplex).
7) Při absenci endovideochirurgického komplexu, pokud nelze definitivně vyloučit akutní zánět slepého střeva, je otázka rozhodnuta ve prospěch nouzové operace.
8) Při průměrné úrovni rizika podle Alvorada (5–8 bodů), pokud nelze vyloučit nebo potvrdit akutní zánět slepého střeva (při absenci známek podráždění pobřišnice!), Je přípustné sledovat pacienta v dynamice na chirurgickém oddělení po dobu 12/24 hodin s dynamickou diagnostikou zobrazování (LE 2 KR B) [5], přičemž se doporučuje empirická antibiotická léčba.
9) Pokud pacient odmítne operaci, je na chirurgickém oddělení předepsán průběh antibakteriální a symptomatické léčby, pokud pacient odmítne hospitalizaci, pacient je upozorněn na důsledky odmítnutí, odmítnutí je zdokumentováno, majetek je převeden na kliniku v místě bydliště.
10) Vlastnosti chirurgické taktiky pro akutní apendicitidu u těhotných žen:
- v před a pooperačním období je těhotná žena pod dynamickým dohledem chirurga a porodníka-gynekologa, přijímá se konsensuální rozhodnutí o antibiotické terapii, o dalším řízení, podle indikací jsou předepsány léky, které snižují tón dělohy, konzultace s dalšími odborníky;
- s klinickým obrazem katarální a flegmonózní apendicitidy při porodu se doporučuje provést co nejdříve další apendektomii [6];
- v případě klinického obrazu gangrenózní a perforované apendicitidy během porodu se doporučuje inhibice porodu, urgentní apendektomie a další stimulace porodu [6];
- s klinickým obrazem akutní apendicitidy u pacienta s plánovaným operativním porodem se doporučuje jednostupňový císařský řez a apendektomie;
- laparoskopie by neměla být považována za první volbu apendektomie u těhotných žen (LE: 1 CR B) [5, 7].
Tabulka pozorování pacientů, směrování pacientů
Neléková léčba
Režim - polopenze, strava - snadno stravitelné jídlo.
Léčba drogami
Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností užívání):
| Skupina drog | Mezinárodní nechráněný název drogy | Dávka | Způsob aplikace | Úroveň důkazů | |||
| Narkotické analgetikum pro úlevu od bolesti v pooperačním období | Morfin hydrochlorid | 1% -1 ml | v / m | V | |||
| Narkotické analgetikum pro úlevu od bolesti v pooperačním období | Trimeperidin | injekční roztok 2% - 1 ml | v / m | V | |||
| Kombinované analgetikum - v pooperačním období | Tramadol | 100 mg - 2 ml | v / m | A | |||
| Nenarkotická analgetika | Ketoprofen | Tobolka 50mg, injekční roztok 100mg / 2ml, roztok pro i / v 50mg / ml -2 ml. Pro intramuskulární injekci - 100 mg (1 ampulka). Gel pro aplikaci na bolestivá místa. | i / m, i / v, uvnitř | V | |||
| Nenarkotická analgetika | Ketorolac | 10-30 mg | i / m, i / v, uvnitř | V | |||
| Nenarkotická analgetika | Ibuprofen | Infuze 400 mg, 800 mg ve 100 nebo 200 ml tělesné. řešení. Perorální suspenze 100 mg / 5 ml, krém pro vnější použití, 20 g, 50 g, 100 g, záložka. 200 mg | Intravenózně, ústy, krém pro vnější použití | V | |||
| Cefalosporiny 2. generace | Cefuroxim | Prášek 750 mg pro přípravu roztoku pro intramuskulární a intravenózní podání každých 8 hodin | i / m, i / v | A | |||
| Cefalosporiny 3. generace | Ceftazidim | 1 g každých 8-12 hodin nebo 2 g každých 12 hodin | i / m, i / v | A | |||
| Cefalosporiny 3. generace | Ceftriaxon | Prášek 1 g na přípravu roztoku pro intramuskulární a intravenózní podání každých 12 hodin | i / m, i / v | A | |||
| Cefalosporiny 3. generace | Cefotaxim 1 g | Prášek 1 g na přípravu roztoku pro intramuskulární a intravenózní podání každých 12 hodin | i / m, i / v | A | |||
| Cefalosporiny 3. generace | Cefoperazon | 2-4 g každých 12 hodin | i / m, i / v | A | |||
| Cefalosporiny 4. generace | Cefepim |
| i / m, i / v | A | |||
| Aminoglykosidy | Gentamicin | 0,4 mg / kg | i / v, i / m | V | |||
| Aminoglykosidy | Amikacin | 10-15 mg / kg | i / v, i / m | A | |||
| Fluorochinolony | Ciprofloxacin | Tablety 250 mg - 500 mg, infuzní roztok 0,2% - 100 ml | uvnitř, i / v | V | |||
| Fluorochinolony | Levofloxacin | Tablety 250-750 mg, infuzní roztok 0,5% -100 ml | uvnitř, i / v | A | |||
| Nitroimidazoly | Metronidazol | 500 mg | i / v, uvnitř | V | |||
| Antifungální látka azolové skupiny | Flukonazol | 2 mg / ml | iv pomalý- ale do 60 minut | A | |||
| Anticholinesterázové činidlo k prevenci a léčbě atonie střev | Neostigmina methylsulfát | 10-15 mg | uvnitř, i / m, i / v | V | |||
| Prokinetické, antiemetické | Metoklopramid | 5-10 mg | uvnitř, i / m, i / v | V | |||
| Antiseptikum pro ošetření pokožky a drenážních systémů | Povidon - jód | 10% roztok | navenek | V | |||
| Antiseptický | Chlorhexidin | 0,05% vodný roztok | navenek | A | |||
| Antiseptický | Ethanol | 70% roztok | navenek | A | |||
| Antiseptický | Peroxid vodíku | 3% roztok | navenek | V | |||
| Infuzní roztoky, regulátory rovnováhy vody a elektrolytů a acidobazické rovnováhy | Chlorid sodný | 0,9% roztok 200,0 ml, 400,0 ml | i / v odkapávat | A | |||
| Skupina drog | Mezinárodní nechráněný název drogy | Způsob aplikace | Úroveň důkazů | |
| Antisekreční léčivo - inhibitor protonové pumpy | Omeprazol | Pilulky 40 - 80 mg / den | uvnitř | A |
| Antisekreční léčivo - blokátor histaminových receptorů | Famotidin | Pilulky 20 - 40 mg | uvnitř | A |
| Hemostatický lék | Etamsilat | Injekční roztok 12,5% - 2 ml | i / m, i / v hodinu před operací 250-500 mg | V |
| Přímý antikoagulant (k prevenci trombózy) | Heparin | 5 000 - 1 000–2 000 IU / h | i / v | A |
| Smyčka močopudná | Furosemid | 20 - 40 m, injekční roztok 1% - 2 ml |
zpomalit
podle označení
odkapávat
podle označení
odkapávat
Chirurgický zákrok:
Laparoskopická apendektomie (LAE) je operací první volby v přítomnosti laparoskopického vybavení a dovedností (LE 1 KR A) [5]
- Laparoskopicky asistovaná apendektomie
- Tradiční (otevřená) apendektomie (SAE) z přístupu podle Volkovich-Dyakonova
- Retrográdní apendektomie
- Retroperitoneální apendektomie
- Středová laparotomie, apendektomie
- Perkutánní intervence (punkce a / nebo drenáž) u periapendikulárního abscesu
- Otevření a vyprázdnění periappendikulárního abscesu
- Otevření retroperitoneálního flegmonu
Předoperační příprava:
- test na lokální anestetika během operace v lokální anestézii;
- hygienická příprava místa chirurgického zákroku a celé přední břišní stěny;
- katetrizace močového měchýře;
- vyprázdnění močového měchýře;
- vyšetření anesteziologem během operace v anestezii;
- katetrizace periferních žil;
- zavedení nazogastrické sondy a evakuace obsahu žaludku, aby se zabránilo regurgitaci (s destruktivní apendicitidou s rozšířenou peritonitidou);
- v případě hemodynamických poruch a známek endotoxikózy: předoperační příprava v OARIT do 2 hodin od okamžiku hospitalizace (katetrizace centrální žíly, účinná hemodynamická léčba)
- podle indikací - prevence tvorby trombů.
Antibiotická profylaxe, antibiotická terapie v souladu s doporučeními WSES, World Journal of Emergency Surgery, 2016 [5]:
Hlavními patogeny v apendicitidě jsou enterobakterie, streptokoky a anaeroby (zejména B. fragilis) [8, 9].
1. U pacientů s akutní apendicitidou se vždy doporučuje předoperační antibiotická profylaxe širokospektrými léky (LE: 1) [5]:
- Jednorázové podání širokospektrých antibiotik 30 minut před operací intravenózně.
3. U pacientů s komplikovanou akutní apendicitidou se vždy doporučuje pooperační antibiotická léčba širokospektrými léky (LE: 2 KR B) [5].
4. Doporučený průběh antibiotické léčby je u dospělých pacientů 3–5 dní (LE: 2 KR B) [5].
Další řízení
Pooperační terapie:
- za přítomnosti kliniky peritonitidy, břišní sepse - intenzivní a kombinovaná antibiotická léčba v souladu s Protokolem o diagnostice a léčbě peritonitidy [10].
- empirická antibakteriální mono- nebo kombinovaná léčba podle zvoleného schématu zahájení léčby s přihlédnutím k očekávané flóře - podle indikací:
- Cefalosporiny III. Generace, fluorochinolony, aminoglykosidy v monoterapii nebo v kombinaci s imidazoly (metronidazol), v průměrné jednorázové a denní dávce.
- hodnocení účinnosti empirické antibiotické terapie za 48-72 hodin podle klinického obrazu a antibiotikogramu;
- adekvátní úleva od bolesti na vyžádání (narkotikum, opioidní narkotikum, nenarkotická analgetika);
- podle označení:
- prevence parézy střevního traktu;
- detoxikační terapie;
- korekce koagulopatie;
- prevence plicních komplikací;
- antifungální terapie;
- prevence akutních vředů.
Další management v nemocnici:
- racionální terapie pooperačního období - viz výše;
- denní hodnocení závažnosti stavu;
- denní obvazy, prevence infekce ran;
- s periappendikulárním abscesem, retroperitoneální flegmón, břišní sepse: kontrola zdroje;
- kontrola drenáže (funkce drenáže, povaha a objem výtoku), odstranění drenáže v nepřítomnosti exsudátu, pokud je objem výtoku větší než 50,0 ml, odstranění drenáže se nedoporučuje, aby se zabránilo tvorbě břišního abscesu;
- péče o nazogastrickou (nasointestinální) trubici, pokud je k dispozici;
- Ultrazvuk, prostý rentgen břišní dutiny (podle indikací);
- laboratorní studie dynamiky (UAC, BHAK, koagulogram, hladina laktátu, D-dimery, prokalcitonin v dynamice - podle indikací);
- o absolutoriu se rozhoduje individuálně;
- Indikace pro přesun na jednotku intenzivní péče a jednotku intenzivní péče:
- nestabilní hemodynamika;
- rozšířená peritonitida, břišní sepse, septický šok, PON;
- zhoršení stavu spojeného se základním nebo souběžným onemocněním vyžadujícím intenzivní péči, monitorování;
- podmínky vyžadující intenzivní péči za přítomnosti konkurenčních chorob.
Další management na klinice:
- po propuštění - pozorování v poliklinice (o délce ambulantní léčby a otázce pracovní kapacity se rozhoduje individuálně);
- prevence infekce rány na klinice: včasná revize rány, obvaz;
- otázka odstranění stehů se rozhoduje individuálně;
- Ultrazvuk v dynamice po výboji s vyřešeným apendikulárním infiltrátem - podle indikací;
- omezení fyzické aktivity - do 3 týdnů od okamžiku propuštění z nemocnice;
- 6-8 týdnů po vyřešení infiltrátu slepého střeva podstoupí pacienti s recidivujícími příznaky apendicitidy intervalovou apendektomii (LE 2 CR B) [5], operaci volby - laparoskopickou apendektomii (LE 1 CR A) [5].
- Intervalová apendektomie se nedoporučuje u pacientů s vyřešeným infiltrátem slepého střeva (LE: 1) [5].
- U pacientů s vyřešeným infiltrátem slepého střeva a recidivujícími příznaky apendicitidy se doporučuje intervalová apendektomie 6–8 týdnů po vyřešení infiltrátu slepého střeva (LE: 2 CR B) [5].
- Pokud se intervalová apendektomie neprovádí 6-8 týdnů po vyřešení apendikulárního infiltrátu, doporučuje se vyšetřit chirurga a onkologa za účelem onkologické bdělosti a provést kolonoskopii [5, 11].
Ukazatele účinnosti léčby a bezpečnosti diagnostických a léčebných metod popsaných v protokolu:
- absence kliniky OA s konzervativní léčbou (infiltrát slepého střeva, odmítnutí chirurgické léčby nekomplikované apendicitidy);
- úleva od bolesti břicha, projevy endogenní intoxikace, horečka, leukocytóza;
- eliminace komplikací akutní apendicitidy;
- chirurgické hojení ran.
Hospitalizace
INDIKACE HOSPITALIZACE S OZNAČENÍM TYPU NEMOCNICE
Indikace pro plánovanou hospitalizaci:
- stav po úspěšné konzervativní terapii apendikulárního infiltrátu (6-8 týdnů po resorpci infiltrátu).
Indikace pro pohotovostní hospitalizaci:
- akutní zánět slepého střeva,
- rozumný předpoklad / pochybnosti v diagnostice akutní apendicitidy.
Informace
Zdroje a literatura
- Zápis ze zasedání Smíšené komise pro kvalitu zdravotnických služeb Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán, 2018
- 1. Pracovní skupina OCEBM Úrovně důkazů „Oxfordská úroveň důkazů 2011“. Oxfordské centrum pro medicínu založenou na důkazech. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 2. Howick J. a kol. Úrovně důkazů Oxford CEBM z roku 2011 (úvodní dokument). Oxfordské centrum pro medicínu založenou na důkazech. http://www.cebm.net/index.aspx?o=5653 3. Národní klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu akutní apendicitidy. 2016. Moskva. Vývojová skupina: Sazhin A.V., Zatevakhin I.I., Fedorov A.V., Lutsevich O.E., Shulutko A.M., Ermolov A.S., Gulyaev A.A., Prudkov M.I., Lyadov K.V. 4. Pokyny pro urgentní operaci břišních orgánů. Editoval B.C. Saveliev. - M.: Medicine, 2004.5. Di Saverio S1, Birindelli A2, Kelly MD3, Catena F4, Weber DG5, Sartelli M6, Sugrue M7, De Moya M8, Gomes CA9, Bhangu A10, Agresta F11, Moore EE12, Soreide K13, Griffiths E14, De Castro S15, Kashuk J16, Kluger Y17, Leppaniemi A18, Ansaloni L19, Andersson M20, Coccolini F19, Coimbra R21, Gurusamy KS22, Campanile FC23, Biffl W24, Chiara O25, Moore F26, Fra Peitzman GP27 Costa D29, Maier RV30, Rizoli S31, Balogh ZJ32, Bendinelli C32, Cirocchi R33, Tonini V2, Piccinini A34, Tugnoli G34, Jovine E35, Persiani R36, Biondi A37, Scalea T38, Stahel P12, Ivatury G2040, Velmahos R39 Pokyny WSES Jerusalem pro diagnostiku a léčbu akutní apendicitidy. Svět J Emerg Surg. 2016 18. července; 11:34. doi: 10,1186 / s13017-016-0090-5. Sbírka E 2016. 6. Klinická chirurgie: národní směrnice: ve 3 svazcích / vyd. V.S. Savelyeva, A.I. Kirienko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - T. II - str. 103 - 141. 7. Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M a kol. Systematický přehled a metaanalýza bezpečnosti laparoskopické versus otevřené apendicektomie pro podezření na apendicitidu v těhotenství. Br J Surg. 2012; 99: 1470-1478. 8. Sartelli M a kol. Komplikované nitrobřišní infekce po celém světě: definitivní údaje ze studie CIAOW. Svět J Emerg Surg. 2014; 9:37. 9.2013 Pokyny WSES pro správu intraabdominálních infekcí. Massimo Sartelli 1 *, Pierluigi Viale 2, Fausto Catena 3, Luca Ansaloni 4, Ernest Moore 5, Mark Malangoni 6, Frederick A Moore 7, George Velmahos 8, Raul Coimbra 9, RaoIvatury 10, Andrew Peitzman 11, Kaoru Koike 12, Ari Leppaniemi 13, Walter Biffl 5, Clay Cothren Burlew 5, Zsolt J Balogh 14, Ken Boffard 15, Cino Bendinelli 14, Sanjay Gupta 16, Yoram Kluger 17, Ferdinando Agresta 18, Salomone Di Saverio 19, Imtiaz Wani 20, Alex Escalona 21, Carlos Ordonez 22, Gustavo P Fraga 23, Gerson Alves Pereira Junior 24, Miklosh Bala 25, Yunfeng Cui 26, Sanjay Marwah 27, Boris Sakakushev 28, Victor Kong 29, Noel Naidoo 30, Adamu Ahmed 31, Ashraf Abbas 32, Gianluca Guercioni 33, Nereo Vettoretto 34, Rafael Díaz-Nieto 35, Ihor Gerych 36, Cristian Tranà 37, Mario Paulo Faro 38, Kuo-Ching Yuan 39, Kenneth Yuh Yen Kok 40, Alain Chichom Mefire 41, Jae Gil Lee 42, Suk-Kyung Hong 43, Wagih Ghnnam 44, Boonying Siribumrungwong 45, Norio Sato 11, Kiyoshi Murata 46, Takayuki Irahara 47, Federico Coccolini, Helmut A Segovia Lohse 48, Alfredo Verni 49 a Tomohisa Shoko 50 10. Peritonitida. Klinický protokol pro diagnostiku a léčbu. www.rсrz.kz. 11. Carpenter SG a kol. Zvýšené riziko novotvaru u apendicitidy léčené intervalovou apendektomií: zkušenosti s jednou institucí a přehled literatury. Am Surg. 2012; 78 (3): 339–43. PubMedGoogle Scholar 12. Gostishchev V.K. Hnisavý chirurgický zákrok. Průvodce pro lékaře. - M.: Medicine, 1996.
Informace
ORGANIZAČNÍ ASPEKTY PROTOKOLU
Seznam vývojářů protokolů s kvalifikačními údaji:
1. Akhmedzhanova Gulnara Akhmedzhanovna - kandidát lékařských věd, docent na chirurgické klinice č. 1 „Národní lékařské univerzity“ JSC;
2. Baimakhanov Bolatbek Bimendeevich - doktor lékařských věd, profesor, předseda představenstva JSC „Národní vědecké chirurgické centrum pojmenované po A.N. Syzganov ";
3. Medeubekov Ulugbek Shalkharovich - doktor lékařských věd, profesor, zástupce. Předseda správní rady JSC "Národní vědecké centrum pro chirurgii pojmenované po" A.N. Syzganov ";
4. Kalieva Mira Maratovna - kandidát lékařských věd, klinický farmakolog JSC „Národní vědecké chirurgické centrum pojmenované po A.N. Syzganov ".
Žádné prohlášení o střetu zájmů: Ne.
Recenzent:
Aimagambetov Meyrambek Zhaksybekovich - doktor lékařských věd, docent, vedoucí oddělení nemocniční chirurgie, NJSC "Semey Medical University".
Údaj o podmínkách revize protokolu: revize protokolu 5 let po jeho zveřejnění a ode dne jeho vstupu v platnost nebo za přítomnosti nových metod s vysokou mírou důkazů.
Dodatek 1
k typické struktuře klinického protokolu pro diagnostiku a léčbu
ALGORITmus DIAGNOSTIKY A LÉČBY VE FÁZI NOUZOVÉ PÉČE (schémata)
1) Diagnostická kritéria
Stížnosti:
- bolest v pravém dolním kvadrantu břicha (v pravé kyčelní oblasti) s typickým umístěním přílohy;
- nevolnost, 1-2krát zvracení na počátku onemocnění;
- anorexie;
- suchá ústa.
Anamnéza:
- bolest se objeví náhle, začíná v epigastriu (Kocher-Volkovichův typ) nebo v paraumbilické oblasti (Kümmelův příznak), po 2-3 hodinách se pohybuje a je lokalizována v pravém dolním kvadrantu břicha (pravá iliakální oblast) s typickým umístěním slepého střeva.
Vyšetření:
1) Posouzení stavu pacienta.
Celkový stav katarální a flegmonální apendicitidy je relativně uspokojivý.
Při destruktivní apendicitidě komplikované rozsáhlou peritonitidou, břišní sepsí, septickým šokem může být tento stav závažný nebo extrémně závažný - pacient je přijat na jednotku intenzivní péče, aby implementoval screeningový program Sepsis a stanovil množství předoperační přípravy. Všechna diagnostická opatření jsou v OARIT prováděna souběžně s intenzivní syndromickou terapií!
2) Identifikace fyzických příznaků akutní apendicitidy.
Pacienti jsou nejčastěji léčeni flegmonózní apendicitidou. Tělesná teplota je zvýšena (37,0-38,5 0 ° C). Jazyk je pokrytý, trochu suchý. Tachykardie. Při palpaci v pravém dolním kvadrantu břicha, v pravé kyčelní oblasti, je stanovena Dielafoyova triáda (s typickým umístěním přílohy):
- bolestivost,
- lokální ochranné svalové napětí (lokální obrana svalů),
- hyperestézie.
3) Identifikace fyzických známek peritonitidy: příznaky peritoneálního podráždění (Shchetkin-Blumberg, Kullenkampf), nadýmání, potlačení peristaltiky.
- Rovzingův příznak (patognomický příznak) - levou rukou skrz břišní stěnu je sigmoidní tlusté střevo přitlačeno na křídlo ilia a blokuje lumen; pravá ruka produkuje trhané pohyby v projekci sestupného tračníku, zatímco bolest se objevuje v pravé ileální oblasti.
- Dielafoyova triáda - syndrom lokální bolesti, svalové napětí a hyperestézie v pravém dolním kvadrantu břicha.
- Sitkovského symptom - zvýšená bolest v poloze pacienta na levé straně (typičtější pro opakované záchvaty apendicitidy).
- Příznak Bartomier-Michelson - zvýšená bolest při palpaci pravé kyčelní oblasti v pozici pacienta na levé straně (proces je přístupnější palpaci).
- Razdolského symptom - se symetrickým komparativním úderem pravé a levé kyčelní oblasti je zaznamenána hyperestézie vpravo.
- Příznak Voskresenského (příznak „košile“ nebo „skluzu“) - klouzavý pohyb se provádí přes košili od klenby k tříselnému vazu a zpět doleva a doprava, přičemž je zaznamenána hyperestézie, výrazné zvýšení bolesti vpravo.
- Copeův příznak - v poloze pacienta na zádech se pravá dolní končetina ohnutá v kolenním kloubu otáčí směrem ven - v důsledku napětí vnitřního obturátorového svalu se bolest objevuje v hloubce pánve vpravo a nad ňadry. Příznak Cope může být pozitivní u gynekologických onemocnění..
- Obraztsovův příznak - v poloze na zádech je pacientova prodloužená pravá noha zvednutá a je žádána, aby ji pomalu spouštěla, zatímco pacient cítí hlubokou bolest v bederní oblasti vpravo kvůli bolestivému napětí iliopsoasového svalu. Obraztsovův příznak je charakteristický pro retrocekální apendicitidu.
- Příznak Taranenko-Bogdanova (apendicitida u těhotných žen) - oslabení bolesti v pravé kyčelní oblasti v poloze na levé straně a zvýšená bolest v poloze na pravé straně v důsledku tlaku těhotné dělohy na zánětlivý proces.
- Příznak Shchetkin-Blumberg - s palmárním povrchem 2-4 prstů ruky, hladce zatlačte na přední břišní stěnu, držte ruku v této poloze po dobu několika sekund a poté ruku vytáhněte, zatímco pacient zaznamenává prudký nárůst bolesti.
- Kullenkampfův příznak (příznak podráždění pánevního pobřišnice) - při rektálním a vaginálním vyšetření je určena ostrá bolestivost v projekci Douglasova prostoru.
Aby se zabránilo diagnostickým chybám, je třeba vzít v úvahu zvláštnosti klinických projevů akutní apendicitidy v závislosti na umístění slepého střeva, klinické a morfologické formě, pohlaví a věku a je také nutné pamatovat na to, že léčba před přijetím na kliniku (léky proti bolesti, antibiotika, detoxikační terapie) zkresluje klinický obraz.
S atypickým umístěním slepého střeva (vzestupné, střední, pánevní, retrocekální nebo retroperitoneální, levé) má bolestivý syndrom vhodnou lokalizaci, zatímco svalové napětí charakteristické pro typické umístění slepého střeva chybí v pravém dolním kvadrantu.
Při vzestupném uspořádání je bolest lokalizována v pravém hypochondriu a může simulovat kliniku biliární koliky nebo peptického vředu, často doprovázenou opakovaným zvracením v důsledku podráždění dvanáctníku.
Při mediálním umístění je proces umístěn v blízkosti kořene mezenterií tenkého střeva, bolest je lokalizována mediálně v pupeční oblasti, doprovázená opakovaným zvracením v důsledku reflexního podráždění kořene mezenterie.
U pánevního místa je bolest lokalizována v dolní části břicha, nad ňadry, v oblasti pravých třísel, simuluje gynekologická onemocnění, často jsou časté nutkání na stolici, řídká stolice, časté bolestivé močení, břicho zůstává měkké, je stanoven Copeův příznak. Pokud existuje podezření na pánevní apendicitidu, je indikováno vaginální a rektální vyšetření, které odhalí bolestivost v Douglasově prostoru, přítomnost výpotku, infiltrace, gynekologické patologie.
Při retrocekálním nebo retroperitoneálním uspořádání není bolest v pravé kyčelní oblasti zřetelná, nedochází k hyperestézii, obraně svalů a Shchetkin-Blumbergův příznak na přední břišní stěně, Obraztsovův příznak je určen kvůli podráždění iliopsoasového svalu, v blízkosti močovodu mohou být dysurické jevy.
Levostranné uspořádání přílohy je extrémně vzácné: s obráceným uspořádáním vnitřních orgánů nebo pohyblivým slepým střevem s dlouhým mezenteriem. Všechny místní příznaky apendicitidy se nacházejí v levé kyčelní oblasti.
Vlastnosti sémiotiky určitých klinických a morfologických forem akutní apendicitidy, apendicitidy u těhotných žen, u starších pacientů:
- s katarální apendicitidou obecný stav netrpí, neexistují žádné příznaky peritoneálního podráždění;
- s empyémem slepého střeva nejsou pozorovány příznaky pohybu bolesti (Kocher-Volkovich, Kummel), bolest je lokalizovaná, pulzující povahy, doprovázená zimnicí se zvýšením teploty na 38-39 ° C, často chybí lokální obrana svalů a další příznaky podráždění peritoneu;
- s gangrenózní apendicitidou může být tělesná teplota normální nebo podnormální (pod 36 0 C), neodpovídá úrovni tachykardie - více než 100 úderů za minutu ("toxické nůžky"), intenzita syndromu bolesti je výrazně snížena, příznaky podráždění peritoneu jsou výraznější;
- s perforovanou apendicitidou se okamžik perforace projevuje ostrou bolestí na pozadí snížení intenzity bolesti v důsledku gangrény slepého střeva, objevují se příznaky podráždění pobřišnice, příznaky endogenní intoxikace;
- u akutní apendicitidy u těhotných žen jsou potíže s diagnostikou způsobeny nedostatkem bolestivého syndromu, přítomností nevolnosti, zvracení, periodické bolesti v dolní části břicha u žen během normálního průběhu těhotenství; pohyb bolesti je charakteristický (příznaky Kocher-Volkovich, Kummel), lokalizace bolesti ve druhé polovině těhotenství je vyšší než typická projekce, zatímco její zesílení je zaznamenáno v poloze na pravé straně (Taranenko-Bogdanova), lokální svalové napětí je slabé, zejména v pozdním těhotenství ( v důsledku roztažení přední břišní stěny, stejně jako lokalizace slepého střeva s procesem za zvětšenou dělohou);
- u starších a senilních lidí na pozadí aterosklerózy nebo trombózy apendikulární arterie se vyvíjí primární gangrenózní apendicitida, která začíná ostrou lokální bolestí, která později ustoupí, kvůli svalové relaxaci související s věkem není lokální obrana svalů odlišná, nicméně je vyslovován příznak Shchetkin-Blumberg.
Diagnóza komplikací akutní apendicitidy:
Apendikulární infiltrát je konglomerát orgánů a tkání svařených dohromady, který se nachází kolem zaníceného vermiformního apendixu. Vyvíjí se po 3-5 dnech od nástupu onemocnění v důsledku předčasného odvolání pacienta k lékaři nebo v důsledku diagnostické chyby v přednemocniční nebo lůžkové fázi. Bolest ustupuje, celkový stav pacienta netrpí, tělesná teplota je subfebrilní, v pravém dolním kvadrantu břicha (s typickým umístěním slepého střeva) je patrná infiltrace, nejsou žádné známky podráždění pobřišnice. Důležitá je důkladná anamnéza: jsou odhaleny příznaky pohybu bolesti (Kocher-Volkovich, Kummel) a komplex příznaků charakteristický pro nástup apendicitidy. Existují 2 možné výsledky pro vývoj apendikulárního infiltrátu: resorpce a tvorba abscesu.
Periappendikulární absces je výsledkem apendikulárního infiltrátu: během sledování v nemocnici se u pacienta znovu objeví bolest v projekci apendikulárního infiltrátu, vyvine se systémová zánětlivá reakce (horečka, tachykardie, zvýšení hladiny leukocytů), ultrazvuk odhalí zaoblenou tvorbu dutiny s hypo- nebo anechogenním obsahem pyogenní kapsle.
Při rozšířené peritonitidě, břišní sepse je jazyk suchý, stanoví se výrazná tachykardie, hypotenze, nadýmání, hyperestézie, ostrá bolest a svalové napětí při palpaci, možné příznaky peritoneálního podráždění.
Se septickým šokem může být diagnostika obtížná: poruchy vědomí, bolestivý syndrom, klasické peritoneální příznaky nejsou definovány nebo nejsou vyjádřeny; zpravidla existují známky enterální nedostatečnosti (nadýmání, nedostatek peristaltiky), stejně jako pastózní přední břišní stěna.
Diagnostický algoritmus
Taktika ve fázi poskytování pohotovostní pohotovostní péče
- Akutní apendicitida, stejně jako předpoklad / pochybnost v diagnóze „akutní apendicitida“ jsou základem pro doručení pacienta do specializované chirurgické nemocnice.
- Za přítomnosti hemodynamických poruch (destruktivní apendicitida, komplikovaná peritonitidou, břišní sepse, septický šok), jsou lékařská opatření zaměřená na stabilizaci hemodynamiky zahájena pohotovostními lékaři a pokračují po cestě do chirurgické nemocnice.
- Pacienti s nestabilní hemodynamikou a fyzickými příznaky břišní sepse jsou dopraveni na OARIT, obejdou pohotovost.
- V přednemocniční fázi je zakázáno podávat léky proti bolesti, používat koupele, teplo, chlad.
Bezdrogová léčba: ne.
Léčba drogami: Za přítomnosti fyzických známek hemodynamických poruch provádí tým záchranné služby protišoková opatření (infuzní terapie, glukokortikoidy, vazopresory), která pokračují po cestě do nemocnice.
Seznam základních léků (se 100% pravděpodobností užívání):