Akutní apendicitida

Akutní zánět slepého střeva (slepého střeva), nazývaný akutní apendicitida.

Toto onemocnění je jednou ze sedmi nejnebezpečnějších chirurgických nemocí. Takzvaná „chirurgická sedmička“.

Umístění slepého střeva v břišní dutině

U normálně umístěného střeva (k čemuž dochází v drtivé většině případů) je slepé střevo umístěno na spodní části slepého střeva - první části tlustého střeva. Má formu malého (ne více než 0,3 - 1 cm v průměru a 2 - 5 cm dlouhého) vermiformního slepého střeva, který vychází z rektální sliznice. Je tedy umístěn v pravé iliakální oblasti. Je dole a napravo od pupku.

Mechanismus vývoje apendicitidy

Bez ohledu na podmínky, které jsou příčinou, se u akutní apendicitidy vždy vyvíjí stejný typ.

Jeho podstata spočívá v zánětlivém edému všech tkání slepého střeva. Jeho velikost se zvyšuje v důsledku průtoku krve. Poté, když se toxiny uvolní do pobřišnice, dojde k podráždění. V důsledku toho se objevují střevní poruchy. Obvykle dochází ke zvýšené frekvenci stolice a nevolnosti. Toxiny, které pronikají do krve, vedou ke zvýšení teploty.

Po 48 (méně často 72 hodinách) hodinách je proces perforován (praskne) a hnis se nalije do břišní dutiny, což rychle vede k sepse. V takovém případě může dojít k úmrtí..

Známky akutní apendicitidy

Akutní apendicitida je jednou z nejběžnějších a zároveň nejnebezpečnějších patologií břišních orgánů. Faktem je, že klinika nemoci může napodobovat poměrně velké množství dalších patologií. A někdy mohou jiné nemoci vykazovat příznaky akutní apendicitidy..

Hlavními příznaky jsou bolest v pravé kyčelní oblasti. Ale ne vždy se to stane. Mnohem důležitější je její „pohyb“ na břiše.

Vzhled bolesti v oblasti žaludku je považován za klasický, následovaný jejich posunem (během několika hodin) do pupku a poté do pravé iliakální oblasti. Současně může pacienta začít obtěžovat mírná nevolnost, která se po 3-4 hodinách může zvětšit, do masa až do zvracení.

Stolička je měkká, kašovitá a může být až 3-4krát za 4-6 hodin.

V polovině případů je zaznamenáno zvýšení teploty na 37-37,5 stupňů o 6 hodin později, po nástupu bolesti. V ostatních případech se může zvýšit dříve nebo vůbec neexistuje..

Příznaky akutní apendicitidy

Na prvním místě jsou příznaky peritoneálního podráždění.

Existuje několik desítek z nich, ale hlavním bodem je zjistit, zda existuje zánět nebo ne. Obvykle se to provádí stisknutím prstů hluboko do břicha a následným prudkým zvednutím ruky. Výsledkem je, že pobřišnice v kontaktu se zaníceným orgánem vede ke zvýšené bolesti.

Zbytek příznaků je pouze pomocný. Například takzvané příznaky intoxikace: nevolnost, horečka, suchý jazyk a sliznice úst.

Klinika akutní apendicitidy:

  1. Nevolnost.
  2. Jediné zvracení.
  3. Suchá ústa.
  4. Obecná slabost.
  5. Nadýmání.
  6. Zvýšení tělesné teploty na subfebrilní čísla (37 - 38 ° C).
  7. Tachykardie.
  8. Falešné nutkání na stolici - tenesmus.
  9. Bolest. Nejběžnějším příznakem onemocnění. Obvykle se vyskytuje na pozadí úplného zdraví. Lokalizováno na začátku procesu v epigastrické oblasti, později v pravém iliaku.

Bolest je neustálá, bolestivá. S postupujícím onemocněním se zvyšuje.

V nemocnici lékař identifikuje příznaky, aby rozlišil diagnózu.

Objektivně se stanoví napětí přední břišní stěny v pravé kyčelní oblasti. Bolest se zesiluje s hlubokým palpováním břicha.

Klinika akutní apendicitidy u těhotných žen

Nikdo není imunní vůči apendicitidě, dokonce ani ženy v pozici. K diagnóze apendicitidy u těhotných žen je třeba přistupovat mimořádně zodpovědně, protože neodůvodněný chirurgický zákrok v raných stádiích může vyvolat potrat a v pozdním předčasném porodu.

V prvním trimestru je toto onemocnění nepozorovatelné..

Jak se zvyšuje velikost dělohy, ve 2. a 3. trimestru je slepé střevo s apendixem tlačeno nahoru a dozadu. Proto bude bolest vyšší než iliakální oblast. Ve třetím trimestru je bolest zaznamenána v pravém hypochondriu.

Příznaky lze vymazat.

Klinika akutní apendicitidy u dětí

U dětí do 7 let je apendicitida poměrně vzácná kvůli anatomické struktuře přílohy.

Je vyjádřena neustálá bolest, jejíž přesnou polohu dítě nemůže naznačit. Děti si obvykle stěžují na bolest v celém břiše. Zvracení, nevolnost a řídká stolice jsou závažné. Teplota je vysoká 38-40? C. Dítě je letargické a slabé.

Klinika akutní apendicitidy u starších osob

U starších lidí je obraz nemoci zcela vymazán. Mezi subjektivními a objektivními znaky existuje rozpor. U syndromu mírné bolesti se často nacházejí destruktivní procesy v příloze.

Diagnóza je stanovena na základě klinických údajů a je potvrzena laboratorními a instrumentálními metodami: obecný krevní test, obyčejný rentgenový snímek a ultrazvukové vyšetření.

Diagnostika akutní apendicitidy

Nejinformativnější je metoda laporoskopie - vizuální vyšetření břišní dutiny pomocí speciálního zařízení. Říká se tomu endoskop. Ale tato metoda je velmi pracná a zahrnuje zásah do břišní dutiny. Proto se používá pouze ve sporných případech..

Pro hromadnou diagnostiku se používá obecný krevní test. Zde je zánětlivý proces indikován zvýšením celkového počtu leukocytů, ke kterému dochází hlavně v důsledku zvýšení počtu neutrofilů. Tato metoda v kombinaci se stížnostmi pacienta a jeho vyšetřením poskytuje poměrně jasnou představu o přítomnosti akutní apendicitidy..

Diferenciální diagnostika se provádí u následujících onemocnění:

  • bazální bronchopneumonie;
  • infarkt myokardu;
  • interkostální neuralgie;
  • zánět žaludku;
  • peptický vřed žaludku a duodenální vřed;
  • akutní pankreatitida;
  • akutní střevní obstrukce;
  • akutní cholecystitida;
  • urolitiáza;
  • akutní pyelonefritida;
  • akutní onemocnění vnitřních ženských pohlavních orgánů.

Léčba

Léčba apendicitidy je pouze chirurgická. Existují 2 způsoby, jak odstranit slepé střevo: otevřený a laparoskopický. Volba přístupu závisí na profesionálních dovednostech chirurga a vybavení příslušným vybavením a nástroji.

Pro otevřený přístup je vytvořen malý řez. Délka řezu závisí na tloušťce břišní stěny a pohybuje se od 4 do 15 cm.

K provedení operace laparoskopicky jsou do přední břišní stěny malými řezy vloženy 4 trubice - trokar. V jednom z nich lékař vstoupí do kamery, která přenáší záznam na monitor, do ostatních - speciálních nástrojů. Chirurg najde zanícený apendix a odstraní jej.

Po operaci zůstávají 4 jizvy o průměru 1 cm.

Zásady péče o pacienta v pooperačním období.

  1. Aktivní motorický režim následující den po operaci.
  2. První 1-2 dny strava: voda, kefír, čaj. Po obnovení funkce střevního motoru - šťouchané zeleninové polévky, bramborová kaše, libový vývar, obiloviny. Postupný přechod k normální stravě do konce týdne po operaci.
  3. Na bolest, užívání analgetik.
  4. Antibiotická terapie po dobu 3-5 dnů.
  5. Odstranění stehů po dobu 4-6 dnů.

Pooperační komplikace

Pooperační komplikace mohou být velmi rozmanité a mohou ovlivnit pooperační ránu, břišní dutinu, různé orgány.

Nejčastěji (více než 80% případů) se komplikace vztahují přímo k místu chirurgického zákroku.

  1. Infekce ran - infekce pooperační rány. Příčinou této komplikace je peroperační infekce tkáně rány. Někdy se však po nedostatečné péči objeví infekce rány po chirurgickém zákroku.
  2. Tvorba abscesu v oblasti chirurgické rány.
  3. Flegmon.
  4. Pooperační peritonitida. Nejzávažnější komplikace apendicitidy. Důvodem je nedostatečná sanitace břišní dutiny během operace nebo neúčinná antibiotická léčba.
  5. Adhezivní střevní obstrukce. V 2,5% případů se po apendektomii objevují šňůry pojivové tkáně - adheze na kličkách střeva, které ji mohou vytlačit a vést k rozvoji obstrukce.

Apendicitida

Apendicitida je zánět slepého střeva (slepého střeva). Tato patologie je jednou z nejčastějších onemocnění gastrointestinálního traktu. Podle statistik se apendicitida vyvíjí u 5-10% všech obyvatel planety. Lékaři nemohou předpovědět pravděpodobnost jejího výskytu u konkrétního pacienta, takže preventivní diagnostické studie nemají smysl. Tato patologie se může náhle vyvinout u osoby jakéhokoli věku a pohlaví (s výjimkou dětí, které ještě nedosáhly jednoho roku - nemají apendicitidu), ačkoli u žen se vyskytuje o něco častěji. Nejzranitelnější věková skupina pacientů je ve věku od 5 do 40 let. Před 5 a po 40 letech se onemocnění vyvíjí mnohem méně často. Až do 20 let se patologie často vyskytuje u mužů a po 20 letech u žen.

Apendicitida je nebezpečná, protože se rychle rozvíjí a může způsobit vážné komplikace (v některých případech život ohrožující). Proto, pokud máte podezření na toto onemocnění, měli byste se okamžitě poradit s lékařem..

Dodatek je přídavek slepého střeva, který je uvnitř dutý a nemá průchozí průchod. V průměru jeho délka dosahuje 5-15 cm, v průměru obvykle nepřesahuje centimetr. Existují však také kratší (až 3 cm) a dlouhé (přes 20 cm) slepé střevo. Dodatek sahá od posterolaterální stěny slepého střeva. Jeho lokalizace ve srovnání s jinými orgány se však může lišit. Existují následující možnosti umístění:

  • Standard. Dodatek se nachází v pravé kyčelní oblasti (před boční částí, mezi dolními žebry a pánevními kostmi). Toto je z diagnostického hlediska nejúspěšnější místo: v tomto případě je apendicitida detekována rychle a bez zvláštních obtíží. Standardní lokalizace přílohy je pozorována v 70-80% případů.
  • Pánevní (sestupně). Toto uspořádání přílohy je častější u žen než u mužů. Dodatek se nachází v pánevní dutině.
  • Subhepatické (vzestupně). Vrchol slepého střeva „se dívá“ na subhepatickou dutinu.
  • Postranní. Dodatek je umístěn v pravém bočním periokolickém kanálu.
  • Mediální. Dodatek sousedí s tenkým střevem.
  • Přední. Příloha je umístěna na přední ploše slepého střeva.
  • Levostranný. Pozoruje se zrcadlovým uspořádáním vnitřních orgánů (tj. Všechny orgány, které by normálně měly být na pravé straně, jsou na levé straně a naopak) nebo silnou pohyblivostí tlustého střeva.
  • Retrocecal. Dodatek je umístěn za slepým střevem.

Apendicitida, která se vyvíjí se standardním umístěním slepého střeva, se nazývá klasická (tradiční). Pokud má slepé střevo speciální lokalizaci, mluvíme o atypické apendicitidě.

Role přílohy

Někteří pacienti si kladou otázku: je-li zánět slepého střeva poměrně nebezpečným onemocněním, které se může vyskytnout u kterékoli osoby, může být vhodné profylakticky odstranit slepé střevo, aby se zabránilo rozvoji patologie?

Dříve se myslelo, že slepé střevo je rudiment. To znamená, že kdysi slepé střevo mělo trochu jiný vzhled a bylo plnohodnotným orgánem: lidé, kteří žili ve starověku, jedli úplně jinak a slepé střevo se účastnilo procesů trávení. V důsledku evoluce se změnil lidský trávicí systém. Dodatek se začal přenášet na potomky v plenkách a přestal plnit jakékoli užitečné funkce. Na počátku 20. století byly červům podobné procesy dokonce odstraněny z kojenců - aby se zabránilo apendicitidě. Pak se ukázalo, že význam přílohy byl velmi podceněn. Pacienti, kteří měli slepé střevo vyříznuté v dětství, měli výrazně sníženou imunitu, trpěli různými chorobami mnohem častěji než ostatní. Také měli zažívací potíže. Lékaři proto v průběhu času upustili od preventivního odstraňování slepého střeva..

Moderní vědci se domnívají, že v lidském těle nejsou žádné zbytečné orgány, a pokud se základy budou nadále předávat z generace na generaci, znamená to, že vykonávají určité funkce (jinak by dávno „vymřely“). Pokud pacienta neobtěžují, není nutné je preventivně odstraňovat. Existuje několik vědeckých teorií týkajících se role slepého střeva v moderním lidském těle, z nichž nejčastější jsou následující:

  • Dodatek je součástí imunitního systému. Stěna slepého střeva obsahuje velké množství lymfoidní tkáně, která syntetizuje lymfocyty. Lymfocyty jsou krvinky, které chrání tělo před cizími částicemi a infekcemi.
  • Dodatek pomáhá udržovat rovnováhu prospěšné střevní flóry. Ve střevech žijí mikroorganismy podílející se na procesech trávení. Některé z nich jsou bezpodmínečně užitečné a za žádných okolností nepředstavují hrozbu pro tělo. Jiné jsou podmíněně patogenní, to znamená, že se stávají nebezpečnými, pouze pokud je splněna řada podmínek. Ve zdravém těle je udržována nezbytná rovnováha mezi všemi mikroorganismy. S rozvojem infekčních onemocnění gastrointestinálního traktu (salmonelóza, giardiáza, úplavice, rotavirová infekce atd.) Je tato rovnováha narušena, kvůli čemuž trpí trávicí procesy. Někteří vědci se domnívají, že prospěšné bakterie žijí také v slepém střevě, kde jsou chráněny před účinky infekcí. V důsledku onemocnění umírají důležité mikroorganismy ve střevech, ale nikoli v slepém střevě. To umožňuje střevní mikroflóře zotavit se dostatečně rychle. Blahodárné bakterie, které se množí v slepém střevě, „vystupují“ do střev a normalizují rovnováhu. Vědci dospěli k tomuto závěru, když si všimli, že pacienti, kteří podstoupili operaci k odstranění slepého střeva, mají často problémy s mikroflórou trávicího traktu..

Léčba apendicitidy téměř vždy zahrnuje odstranění slepého střeva (s výjimkou případů, kdy je chirurgický zákrok pro pacienta kontraindikován), protože to není životně důležitý orgán. To však neznamená, že v důsledku chirurgického zákroku bude mít člověk nutně zdravotní problémy. Bude jen muset věnovat více pozornosti své imunitě. A moderní léky - probiotika a prebiotika pomáhají vyhnout se střevní dysbióze..

Druhy apendicitidy

Apendicitidu lze klasifikovat podle formy a povahy kurzu. Forma onemocnění je:

  • Ostrý. Rozvíjí se rychle, projevuje se výraznými příznaky. Při absenci lékařské pomoci pokračuje v pokroku. Ve velmi vzácných případech dochází k samoléčení. Nedoporučuje se však spoléhat na takovou možnost, pokud neaktivní apendicitida může způsobit vážné komplikace..
  • Chronický. Vzácná forma. Ve většině případů se vyvíjí v důsledku akutní apendicitidy při absenci léčby. Má stejné příznaky jako akutní zánět slepého střeva, ale příznaky jsou pomalejší. Jako každé jiné chronické onemocnění je charakterizováno obdobím exacerbace a remise..

Podle povahy kurzu je akutní onemocnění (podle nejběžnější chirurgické klasifikace) nekomplikované a komplikované. Mezi typy nekomplikované patologie patří:

  • Katarální (jednoduchá, povrchní) apendicitida. Zapálí se pouze sliznice slepého střeva.
  • Destruktivní (s destrukcí tkáně) apendicitidy. Má dvě formy - flegmonální (jsou ovlivněny hlubší vrstvy tkání slepého střeva) a gangrenózní (dochází k nekróze stěny slepého střeva).

Komplikace akutní apendicitidy zahrnují:

  • Perforace (prasknutí) stěny přílohy.
  • Tvorba apendikulárního infiltrátu (zánětlivý nádor kolem slepého střeva).
  • Peritonitida (zánět pobřišnice).
  • Vývoj abscesů (abscesů).
  • Sepsa (otrava krve).
  • Pylephlebitis (hnisavý zánětlivý proces, který vede k trombóze portální žíly - velké cévy, která dodává krev z břišních orgánů do jater, aby ji neutralizovala).

Chronická apendicitida se dělí na:

  • Zbytkové (zbytkové). Je to důsledek odložené akutní apendicitidy, která skončila samoléčbou. Projevuje se tupými bolestmi v pravé kyčelní oblasti. Zbytková apendicitida je často spojována s adhezí.
  • Opakující se. Vyskytuje se na pozadí akutní apendicitidy. Má paroxysmální povahu: čas od času dochází k exacerbacím, po nichž následuje remise.
  • Primární chronické. Vyvíjí se samostatně, bez předchůdce akutní apendicitidy.

Příčiny zánětu slepého střeva

Přesné příčiny vývoje onemocnění nebyly dosud stanoveny. Existuje několik hypotéz, z nichž nejčastější jsou:

  • Infekční teorie. Tato hypotéza spojuje vývoj akutní apendicitidy s nerovnováhou mikroflóry uvnitř slepého střeva, v důsledku čehož se bakterie, které jsou za normálních podmínek bezpečné, stanou z neznámých důvodů virulentní (jedovaté), napadnou sliznici slepého střeva a způsobí zánět. Teorie byla navržena v roce 1908 německým patologem Aschoffem a někteří moderní vědci ji dodržují..
  • Angioneurotická teorie. Jeho příznivci se domnívají, že kvůli psychogenním poruchám (neuropsychiatrické poruchy, například neurózy) se v dodatku vyskytuje vazospazmus, což má za následek výrazné zhoršení výživy tkání. Některé oblasti tkáně odumírají a poté se stávají ložisky infekce. V důsledku toho se vyvíjí zánět..
  • Teorie stagnace. Přívrženci této hypotézy se domnívají, že apendicitida se vyskytuje v důsledku stagnace střevních výkalů, v důsledku čehož fekální kameny (ztvrdlé výkaly) spadají do vermiformní přílohy.

Moderní lékaři docházejí k závěru, že neexistuje jediný důvod pro vznik apendicitidy, která je relevantní pro všechny případy onemocnění. Každá konkrétní situace může mít své vlastní důvody. Mezi rizikové faktory patří:

  • Ucpání lumenu slepého střeva cizím tělesem, červy, nádory (benigní i maligní).
  • Infekce. Patogeny břišního tyfu, tuberkulózy a dalších onemocnění mohou způsobit zánět slepého střeva.
  • Poranění břicha, která mohou způsobit pohyb nebo ohnutí slepého střeva a další zablokování.
  • Systémová vaskulitida (zánět cévních stěn);
  • Přejídání;
  • Častá zácpa;
  • Nedostatek rostlinných potravin ve stravě.

Stěny slepého střeva se stávají zranitelnějšími vůči negativním faktorům, když selže imunitní systém.

Příznaky slepého střeva

Příznaky akutní apendicitidy jsou:

  • Neustálé bolesti v břiše. Objevuje se náhle, nejčastěji ráno nebo v noci. Nejprve je bolest lokalizována v horní části břicha, nedaleko od pupku (nebo se „šíří“ po celém břiše), ale po několika hodinách se přesune na pravou stranu - do oblasti kyčelního kloubu (těsně nad stehno). Tento pohyb se nazývá Kocher-Volkovichův příznak a je považován za nejcharakterističtější znak apendicitidy. Zpočátku je bolest tupá a bolestivá, pak pulzuje. Bolest se zmenší, pokud ležíte na pravé straně nebo ohýbáte kolena k žaludku. Otáčení, kašel, smích a zhluboka se nadechují. Pokud je břicho v iliakální oblasti stlačeno dlaní a poté se prudce uvolní, pacient pocítí prudký záchvat bolesti. S atypickým umístěním přílohy může být lokalizace bolesti odlišná: v levém břiše, v bederní oblasti, pánvi, ohanbí. Břišní stěna s apendicitidou je napnutá. V některých případech mohou bolesti odeznít samy, ale to neznamená zotavení, ale nekrózu (smrt) tkání slepého střeva. Je nezbytně nutné vyhledat lékařskou pomoc, protože nečinnost může způsobit rozvoj peritonitidy.
  • Opakované poruchy stolice (průjem nebo zácpa).
  • Nevolnost a zvracení, které nepřináší úlevu.
  • Krevní tlak klesá (stoupá, pak klesá).
  • Zvýšená srdeční frekvence.
  • Zvýšení tělesné teploty: nejprve až na 37-38 stupňů, poté s progresí onemocnění až na 39-40. V intervalu mezi těmito dvěma fázemi se teplota může vrátit k normálu..
  • Suchá ústa.

U starších lidí mohou být příznaky apendicitidy méně výrazné: malá bolest, mírná nevolnost. Ve všech případech není pozorována vysoká teplota a napětí břišní stěny. Současně je apendicitida u starších lidí často charakterizována závažným průběhem a rozvojem komplikací. Proto při nejmenším podezření na apendicitidu u staršího pacienta byste měli okamžitě vyhledat lékaře.

U dětí do 5 let nejsou příznaky apendicitidy tak výrazné jako u dospělých. Bolesti často nejsou jasně lokalizovány. Apendicitidu u malého dítěte poznáte podle zvýšení tělesné teploty, průjmu a přítomnosti plaku na jazyku. Navzdory skutečnosti, že tyto příznaky mohou mít jiné, mnohem méně nebezpečné nemoci, musí být mladý pacient předveden lékaři..

Diagnóza slepého střeva

Chirurg je zodpovědný za diagnostiku apendicitidy. Nejprve se provede anamnéza a pohovor s pacientem, stejně jako vizuální vyšetření s palpací břicha. Vyšetření odhalilo jasné příznaky naznačující přítomnost onemocnění. Rovněž jsou prováděny následující studie (ne nutně vše ze seznamu - záleží na konkrétním případě):

  • obecné testy krve a moči (zvláštní pozornost se věnuje hladině leukocytů v krvi - s apendicitidou se zvyšuje);
  • chemie krve;
  • Ultrazvuk břišních orgánů;
  • CT vyšetření;
  • magnetická rezonance.

Mohou být předepsány i další studie:

  • analýza výkalů (na přítomnost okultní krve nebo vajíček červů);
  • koprogram (komplexní analýza výkalů);
  • irrigoskopie (rentgenové vyšetření střev);
  • laparoskopické vyšetření přes břišní stěnu.

Léčba zánětu slepého střeva

Akutní apendicitida je téměř vždy léčena chirurgicky. Konzervativní terapie se provádí pouze tehdy, pokud má pacient kontraindikace pro operaci. U chronické apendicitidy může být léčba drogami předepsána nejen v případě, že existují kontraindikace k chirurgickému zákroku, ale také v případě, že je onemocnění pomalé a má vzácné a implicitní exacerbace..

Chirurgie (apendektomie) zahrnuje odstranění zaníceného apendixu. Lze to provést dvěma způsoby:

  • Tradiční (klasický). Dodatek se odstraní řezem v přední břišní stěně. Poté je řez sešit.
  • Laparoskopické. Taková operace je mnohem méně traumatizující a má kratší rehabilitační období. Chirurgický zákrok se provádí pomocí tenkého laparoskopického nástroje vybaveného videokamerou malým vpichem v přední břišní stěně.

Antibiotika jsou pacientovi předepisována před a po operaci. Způsob chirurgického zákroku zvolí lékař v závislosti na složitosti případu a přítomnosti / nepřítomnosti komplikací.

Prevence apendicitidy

Pro apendicitidu neexistuje žádná specifická profylaxe. Zdravý životní styl bude přínosem (vzdání se špatných návyků, správné výživy, mírné fyzické aktivity). Mezi preventivní opatření patří také včasná léčba jakýchkoli infekčních a zánětlivých onemocnění, gastrointestinálních patologií a helminthických invazí..

3 fáze apendicitidy, které musíte rozpoznat

Lidi, dali jsme své srdce a duši do Bright Side. Děkuji ti za to,
že objevíte tuto krásu. Díky za inspiraci a husí kůži.
Připojte se k nám na Facebooku a VKontakte

Apendicitida je zánět slepého střeva, jehož hlavním úkolem je údajně ochrana tenkého střeva před bakteriemi, které obývají slepé střevo. V příloze jsou patogenní mikroby, které při poruše zažívacího traktu vyvolávají vývoj škodlivé mikroflóry, čímž vytvářejí ideální podmínky pro zánět slepého střeva..

Nepřítel není tak hrozný, když ho znáte z vidění. Bright Side vám pomůže rozpoznat příznaky zákeřné nemoci v sobě a ve vašich blízkých.

Co způsobuje apendicitidu

Lékaři nedávno popřeli informace, že může dojít k apendicitidě v důsledku konzumace semen, jedná se tedy o 100% odhalený mýtus. Z čeho tedy může vzniknout? Přesná odpověď na otázku, proč někteří mají apendicitidu, zatímco jiní nemají, zatím neexistuje. Lékaři však naznačují, že zánětu mohou předcházet: stres, zalomení slepého střeva v důsledku traumatu nebo vývojových abnormalit, zablokování cizím tělesem, oslabený imunitní systém (zejména na jaře), infekce, prudká změna stravovacího systému (například neustále jíte správně a najednou začal jíst „všechno“ - to se obvykle stává na dovolené). K zánětu slepého střeva dochází v důsledku vniknutí zbytků potravy (systematické požívání slupek apod.) Nebo bakterií ze střeva do slepého střeva. Níže uvádíme 3 stadia této nemoci, takže když máte bolesti břicha, můžete snadno určit, zda máte nebo nemáte apendicitidu..

1. fáze zánětu slepého střeva

Existuje bolestivá bolest, která najednou pokrývá celé břicho, někdy to bolí trochu víc v solar plexu a žaludku. Bolest může ustoupit, to znamená, že se objevuje pravidelně. Lidé často vnímají tuto bolest jako problém s gastrointestinálním traktem a raději ji „snášejí“.

2. fáze zánětu slepého střeva

Po 6-7 hodinách se bolest zesiluje a postupně se lokalizuje v pupku, ale v žaludku může také trochu bolet. To je doprovázeno celkovou slabostí a nechutenstvím. Pacientka se cítí lépe, když leží ve fetální poloze na pravé straně. Pokud osoba leží na levé straně s narovnanými nohami, bolest se zesiluje a v poloze na zádech je pro pacienta obtížné zvednout nebo narovnat pravou nohu. V této fázi lidé obvykle začínají užívat léky proti bolesti. Zpravidla s takovými bolestmi buď nepomáhají, nebo jen na krátkou dobu zmírňují bolest. Pokud užijete několik tablet v určitém časovém intervalu a bolest stále neustupuje a jsou zde všechny uvedené příznaky, může to znamenat apendicitidu. Bolest by neměla být tolerována - v této fázi byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

3. fáze zánětu slepého střeva

Bolest se přesouvá do pravého podbřišku, pod pupek a těsně nad stehno. Dochází ke zvýšení teploty, horečce, zvracení, průjmu, nadýmání, neschopnosti normálně chodit (pouze v napůl ohnutém stavu) a také k ostré bolesti při snímání pravé strany břicha. S největší pravděpodobností to naznačuje peritonitidu (těžkou formu zánětlivého procesu). Zde musíte jednat velmi rychle a okamžitě se poradit s lékařem, zavolat sanitku. Je důležité, aby váš zanícený apendix nepraskl, protože to zkomplikuje operaci a další zotavení..

3 pravidla: diagnostika, řešení, prevence

Lékařské vyšetření palpací (sondováním), krevní test, ultrazvuk břišní dutiny. V závislosti na příznacích bude pro vás vybrána nejlepší možnost léčby. V počátečních fázích je možná laparoskopie. U peritonitidy se provádí pouze chirurgický zákrok na břiše, protože existuje možnost, že při použití laparoskopické metody může prasknout zanícený apendix. Po operaci lékař předepíše antibiotika a pacient se zotavuje docela rychle, pokud během operace nenastanou žádné komplikace. Neexistuje žádná kouzelná pilulka nebo všelék na apendicitidu. Můžete však minimalizovat riziko tím, že do své stravy přidáte více vlákniny a budete jíst čerstvé ovoce a zeleninu..

Dodatek Statistiky zánětu podle věku

Příloha může být zapálena v jakémkoli věku a apendicitida je častější u mužů než u žen. Nejnebezpečnějším v tomto ohledu je věk od 8 do 14 let, obecně se ve světových statistikách rozlišuje věk do 40 let..

Akutní apendicitida: proč ztratit slepé střevo

Aby bylo jídlo stravitelné, putuje dlouhou cestou z úst přes jícen, žaludek a střeva na místo, kde se vylučují nestrávené zbytky. V lidském střevě (mimochodem u některých zvířat) je malý dodatek. O něm a jak se s ním v tomto článku nerozloučit.

Chcete-li si jasněji představit tento malý výrůstek, pečlivě zvažte obraz střeva:

Dodatek je konec slepého střeva, jeho vzhled byl srovnáván s červem. V lékařské literatuře je příloha dešifrována jako vermiformní příloha. Zastánci evoluční teorie Charlese Darwina to považují za zbytečné rudiment, který se v evolučním procesu dědí ze zvířat. Zároveň roste počet názorů odborníků na zapojení slepého střeva do lidské imunity. V příloze jsou informace, že užitečné mikroorganismy jsou syntetizovány. Příloha obsahuje lymfatické uzliny - orgány, ve kterých se tvoří imunitní buňky (lymfocyty).

Onemocnění spojené se zánětem slepého střeva se nazývá apendicitida. Může být akutní a chronické.

Zánět slepého střeva nastává, když je jeho lumen ucpán zbytky jídla nebo jsou ucpány jeho cévy. Příčiny apendicitidy jsou diskutovány. Apendicitida je nejčastěji spojena s infekčními lézemi, častou konzumací semen, polykáním semen z bobulí a jiných střevně ucpávajících potravin. U žen je rozvoj slepého střeva usnadněn adhezí malé pánve..

Apendicitida se může objevit v jakémkoli věku, ale stále jsou v ohrožení těhotné ženy a děti ve věku 10-12 let, stejně jako lidé trpící chronickou zácpou, kteří jsou závislí na nadměrné konzumaci masa, semen a bobulí se semeny.

Příznaky akutní apendicitidy

  • Akutní zánět slepého střeva začíná bolestí. V některých případech je bolest akutní, v jiných je tupá, vždy se objeví náhle. Lokalizace bolesti závisí na mnoha faktorech. Nejčastěji bolí horní polovina břicha, vyzařuje do pupku a poté po několika hodinách klesá do pravé iliakální oblasti. U ostatních pacientů to bolí hned v oblasti slepého střeva. Potíž je v tom, že slepé střevo může u různých lidí zaujmout odlišnou pozici. Z tohoto důvodu je apendicitida často „maskovaná“ jako onemocnění jater, ledvin, močovodů, zánět přídavků.
  • Drsné pohyby, kašel a kýchání zvyšují bolest apendicitidy.
  • Stolička je obvykle normální.
  • Jazyk pokrytý bílým květem.
  • Zvracení je běžné, horečka až 38 ° C.
  • U dětí, starších osob a těhotných žen apendicitida neprochází jako ostatní.
    • Děti v důsledku nedostatečného rozvoje střev trpí rychlejším rozvojem těžké komplikace apendicitidy - peritonitidy. Apendicitidu u dětí je obtížné diagnostikovat. V počáteční fázi je nauzea a zvracení, horečka, rozptýlené bolesti břicha. Protože lokalizaci bolesti nelze určit, diagnóza je obtížná.
    • U starších lidí mohou být příznaky vymazány, takže existuje riziko opoždění diagnostiky a pomoci, což vede ke komplikacím.
    • U těhotných žen nemá bolest slepého střeva obvyklou lokalizaci, příznaky mohou být vymazány.

Diagnostika

Pokud máte podezření na zánět slepého střeva, musíte zavolat sanitku, diagnózu stanoví chirurg.

Analýzy a studie:

  • obecná analýza krve a moči;
  • pohmat (pocit) břicha;
  • Ultrazvuk břišní dutiny (informativní pouze v těžkých stadiích apendicitidy);
  • břišní rentgenové záření;
  • diagnostická laparoskopie břišní dutiny (propíchnutí břišní stěny v lokální anestezii).

Léčba zánětu slepého střeva

Chirurgické léčbě slepého střeva se nelze vyhnout. Operace spočívá v odstranění slepého střeva v lokální nebo celkové anestezii endoskopickou metodou, laparoskopií. Pokud apendicitida proběhla bez komplikací, po takových operacích může člověk pokračovat v práci za týden. V případě komplikací bude pacient muset strávit alespoň měsíc v nemocnici, nebo dokonce několik měsíců.

Pacientovi jsou předepsána aminoglykosidová antibiotika, antibakteriální léky (metronidazol).

Dieta po operaci vylučuje

  • mastná, smažená, uzená, kořeněná jídla;
  • mouka;
  • solené, konzervované, nakládané potraviny;
  • mléko;
  • alkoholické nápoje, soda.

Komplikace

V případě opožděné diagnostiky a léčby se mohou objevit závažné komplikace:

  • prasknutí přílohy;
  • periappendikulární infiltrace (rozklad slepého střeva s tvorbou hnisavého ohniska);
  • interloopové abscesy střeva, abscesy břišní dutiny;
  • peritonitida, purulentní peritonitida;
  • tromboflebitida pánevních žil atd..

Pokud pacientovi nepomůže, je možná smrt.

Prevence

Aby se zabránilo zánětu slepého střeva, je nutné včas léčit onemocnění gastrointestinálního traktu, zejména se nenechat unést semeny (musíte je vyčistit rukama), bobulemi se semeny. Vyvarujte se nadměrné konzumace masa a přejídání. Jezte potraviny, které čistí střeva - zelenina a ovoce bohaté na vlákninu, cereálie. Dodržujte vodní a pitný režim.

Apendicitida. Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba.

Akutní apendicitida: čísla a fakta:

Vlastnosti struktury přílohy

Lidské tenké střevo se skládá ze tří částí: samotného tenkého střeva, jejuna a ilea. Ileum je koncová část - prochází do tlustého střeva a spojuje se s tlustým střevem.

Ileum a tlusté střevo nejsou spojeny „od jednoho konce k druhému“: tenké střevo jakoby proudí do tlustého střeva ze strany. Ukazuje se tedy, že konec tlustého střeva je slepě uzavřen ve formě kopule. Tento segment se nazývá slepé střevo. Proces podobný červu se od něj odchyluje.

Hlavní rysy anatomie slepého střeva:

  • Průměr slepého střeva u dospělého je od 6 do 8 mm.
  • Délka může být od 1 do 30 cm, v průměru - 5 - 10 cm.
  • Dodatek je umístěn ve vztahu k slepému střevu dovnitř a mírně dozadu. Mohou však existovat i jiné možnosti umístění (viz níže).
  • Dochází k velké akumulaci lymfoidní tkáně pod sliznicí slepého střeva. Jeho funkcí je neutralizovat patogeny. Proto je slepé střevo často označováno jako „břišní mandle“.
  • Venku je slepé střevo pokryto tenkým filmem - pobřišnicí. Je jí jakoby zavěšen. Cévy, které krmí slepé střevo, jím procházejí..
Lymfatická tkáň se v slepém střevě dítěte objevuje přibližně od 2. týdne života. Teoreticky je v tomto věku již možný rozvoj slepého střeva. Po 30 letech se množství lymfoidní tkáně snižuje a po 60 letech je nahrazeno hustou pojivovou tkání. To znemožňuje rozvoj zánětu..


Před stanovením skutečného účelu slepého střeva to bylo považováno za rudiment - „zbytečnou“ část střeva, kterou předkové moderního člověka trávili syrové maso. Najednou se u zdravých lidí praktikovalo dokonce profylaktické odstranění slepého střeva. Ale po takové operaci se imunita pacienta snížila..

Jak může být umístěn dodatek?

Dodatek může být umístěn v břiše různými způsoby. V takových případech se akutní apendicitida často podobá jiným onemocněním a lékař má potíže s diagnostikou..

Možnosti nesprávného umístění přílohy:

ObrázekVysvětlení
Blízko křížové kosti.
V malé pánvi, vedle konečníku, močového měchýře, dělohy.
Za konečníkem.
V blízkosti jater a žlučníku.
Před žaludkem - takové uspořádání slepého střeva nastává při malrotaci - malformaci, když je střevo nedostatečně rozvinuté a nezabírá normální polohu.
Vlevo - s obrácenou polohou orgánů (se srdcem vpravo, všechny orgány jako v zrcadlovém obrazu) nebo s nadměrnou pohyblivostí slepého střeva.

Příčiny zánětu slepého střeva

Příčiny akutního zánětu slepého střeva jsou složité a dosud nejsou plně pochopeny. Předpokládá se, že zánětlivý proces v příloze je způsoben bakteriemi, které žijí v jeho lumenu. Normálně nejsou škodlivé, protože sliznice a lymfoidní tkáň poskytují spolehlivou ochranu.

Důvody, které vedou k oslabení ochrany, penetraci bakterií do sliznice slepého střeva a rozvoji akutní apendicitidy:

  • Blokování lumenu slepého střeva. Důvodem může být nádor, fekální kameny, paraziti, nadměrný růst lymfatické tkáně. V příloze se neustále tvoří hlen. Pokud je lumen slepého střeva blokován, pak nemůže proudit do střeva, hromadí se uvnitř slepého střeva a protahuje ho. To přispívá k poškození sliznice a zánětu..
  • Porušení průtoku krve. Pokud jsou tepny dodávající krev slepému střevu ucpané trombem, přestává jeho stěna dostávat kyslík a živiny. Jeho ochranné vlastnosti jsou sníženy.
  • Nesprávná výživa. Člověk potřebuje vlákninu: posiluje kontrakce střevní stěny a pomáhá tlačit výkaly. Pokud to nestačí, výkaly stagnují ve střevě, ztvrdnou a změní se na kameny. Jeden z fekálních kamenů může blokovat lumen slepého střeva.
  • Alergické reakce. Příloha může být nazvána imunitním orgánem, protože obsahuje velmi velké množství lymfoidní tkáně. Může způsobit alergické reakce v důsledku nadměrné funkce imunitních buněk..
  • Tendence k zácpě. Střeva těchto lidí se nazývají „líní“. Výkaly se podél ní pohybují pomaleji, což přispívá k jeho zhutnění a vstupu do přílohy.

Zánětlivý proces začíná sliznicí slepého střeva a šíří se hluboko do jeho stěny. V tomto ohledu existují čtyři hlavní formy akutní apendicitidy:

  • Katarální apendicitida. Trvá prvních 6 hodin po objevení se příznaků. Zánět se vyvíjí pouze na sliznici slepého střeva. Nafoukne se.
  • Flegmonózní apendicitida. Zánět zachycuje celou tloušťku stěny přílohy. Flegmonózní apendicitida se vyvíjí během 6 až 24 hodin po nástupu příznaků. Celý dodatek se stává edematózním a v jeho lumenu se objevuje hnis.
  • Gangrenózní apendicitida. Dochází k nekróze slepého střeva. Kolem se v břišní dutině vyvíjí zánět. Apendicitida se obvykle stane gangrenózní během 24 až 72 hodin.
  • Perforovaná apendicitida. Stěna přílohy se zhroutí, objeví se v ní díra. Obsah vstupuje do břišní dutiny. Vyvíjí se jeho zánět - peritonitida. Tento stav je život ohrožující. U perforované apendicitidy nelze pacienta během operace vždy zachránit.

Příznaky akutní apendicitidy

Zánět slepého střeva se rychle hromadí, takže příznaky akutní apendicitidy jsou obvykle velmi výrazné. Ani lékař však není vždy schopen okamžitě pochopit, co se pacientovi stalo. Příznaky, které se vyskytují při akutní apendicitidě a některých dalších akutních chirurgických patologiích, se souhrnně označují jako „akutní břicho“. Takový stav by měl pacienta přinutit, aby okamžitě navštívil chirurga nebo zavolal záchranný tým.

Hlavní příznaky akutní apendicitidy:

PříznakPopis
Bolest
  • Bolest nastává v důsledku zánětu slepého střeva. Během prvních 2 - 3 hodin nemůže pacient přesně určit, kde bolí. Bolestivé pocity se šíří po celém břiše. Mohou se objevit zpočátku kolem pupku nebo „pod lžící“.
  • Asi po 4 hodinách se bolest přesune do pravé dolní části břicha: lékaři a anatomové tomu říkají pravá kyčelní oblast. Nyní může pacient přesně říct, kde ho bolí.
  • Zpočátku se bolest vyskytuje ve formě záchvatů, má bodavý, bolavý charakter. Pak se stává konstantní, tlačí, praskne, hoří.
  • Intenzita pocitů bolesti se zvyšuje se zvyšujícím se zánětem slepého střeva. Závisí to na subjektivním vnímání bolesti člověkem. Pro většinu lidí je to přijatelné. Když se slepé střevo naplní hnisem a táhne se, bolest se stává velmi silnou, škubající a pulzující. Muž leží na boku a přitahuje nohy k břiše. S nekrózou stěny slepého střeva bolestivé pocity na chvíli zmizí nebo zeslábnou, protože odumírají citlivá nervová zakončení. Ale hnis vybuchne do břišní dutiny a po krátkém zlepšení se bolest vrátí s obnovenou energií..
  • Bolest není vždy lokalizována do iliakální oblasti. Pokud slepé střevo není správně umístěno, může být přemístěno do suprapubické oblasti, levé iliakální oblasti, pod pravé nebo levé žebro. V takových situacích existuje podezření nikoli na apendicitidu, ale na nemoci jiných orgánů. Pokud je bolest konstantní a přetrvává po dlouhou dobu, musíte navštívit lékaře nebo zavolat sanitku!
Zvýšená bolestAkce, během nichž se zvyšuje bolest při akutní apendicitidě:
  • kašel;
  • namáhání;
  • náhlé vstávání z polohy na břiše;
  • běh;
  • skákání.
Zvýšená bolest nastává v důsledku posunutí přílohy.
Nevolnost a zvraceníNevolnost a zvracení se vyskytují téměř u všech pacientů s akutní apendicitidou (existují výjimky), obvykle několik hodin po nástupu bolesti. Zvracení 1 - 2krát. Je to způsobeno reflexem, který se vyskytuje v reakci na podráždění nervových zakončení v příloze.

Nedostatek chuti k jídluPacient s akutní apendicitidou nechce nic jíst. Existují vzácné výjimky, kdy je chuť k jídlu dobrá..
ZácpaVyskytuje se asi u poloviny pacientů s akutní apendicitidou. V důsledku podráždění nervových zakončení břišní dutiny se střeva zastaví a tlačí výkaly.

U některých lidí je slepé střevo umístěno tak, že se dotýká tenkého střeva. Svým zánětem podráždění nervových zakončení naopak zvyšuje střevní kontrakce a přispívá ke vzniku řídké stolice.

Napětí břišního svaluPokud se pokusíte dotknout pravé strany břicha zespodu u pacienta s apendicitidou, pak bude velmi hustý, někdy téměř jako deska. Břišní svaly se reflexivně napnou v důsledku podráždění nervových zakončení v břišní dutině.
Porušení obecného blahobytuStav většiny pacientů je uspokojivý. Někdy se objeví slabost, letargie, bledost.
Zvýšená tělesná teplotaBěhem dne se tělesná teplota u akutní apendicitidy zvýší na 37 - 37,8 37С. Zvýšení teploty na 38 ° C a více je zaznamenáno ve vážném stavu pacienta, rozvoji komplikací.

Pokud máte akutní zánět slepého střeva, musíte zavolat sanitku?

Apendicitida je akutní chirurgická patologie. Je možné jej eliminovat a vyhnout se ohrožení života pacienta pouze pomocí nouzové operace. Proto při nejmenším podezření na akutní apendicitidu musíte okamžitě zavolat tým záchranné služby. Čím rychleji lékař pacienta vyšetří, tím lépe..


Při nejmenším podezření na akutní zánět slepého střeva by měla být okamžitě přivolána sanitka!

Dokud nepřijde lékař, neměly by být užívány žádné léky. Po jejich užívání bolest ustoupí, příznaky apendicitidy nebudou tak výrazné. To může lékaře uvést v omyl: po vyšetření pacienta dospěje k závěru, že neexistuje žádné akutní chirurgické onemocnění. Pohoda způsobená účinky drog je však dočasná: po ukončení léčby se stav ještě zhorší..

Někteří lidé, když se začínají obávat neustálé bolesti břicha, jdou na kliniku k terapeutovi. Pokud existuje podezření, že má pacient „ostrý žaludek“, je odeslán ke konzultaci s chirurgem. Pokud potvrdí obavy terapeuta, je pacient převezen do sanitky do chirurgické nemocnice.

Jak chirurg vyšetřuje pacienta s akutní apendicitidou?

Co by se lékař mohl zeptat?

  • Tam, kde bolí žaludek (lékař požádá pacienta, aby sám sebe naznačil)?
  • Kdy začala bolest? Co pacient udělal, jíst předtím?
  • Ať už došlo k nevolnosti nebo zvracení?
  • Vzrostla teplota? Do jakých čísel? Když?
  • Kdy jste naposledy měli židli? Bylo to tekuté? Mělo to neobvyklou barvu nebo vůni?
  • Kdy pacient naposledy jedl? Je teď hladový??
  • Jaké jsou další stížnosti?
  • Byl pacientovi v minulosti odstraněn dodatek? Tato otázka zní triviálně, ale je to důležité. Apendicitida nemůže nastat dvakrát: během operace je vždy odstraněn zanícený apendix. Ale ne všichni o tom vědí.

Jak lékař vyšetřuje břicho a jaké příznaky kontroluje?

Nejprve chirurg položí pacienta na gauč a ucítí břicho. Pocit vždy začíná z levé strany - kde není bolest, a pak jde na pravou stranu. Pacient informuje chirurga o svých pocitech a nad místem slepého střeva lékař pocítí svalové napětí. Aby to cítil lépe, položí lékař jednu ruku na pravou polovinu břicha pacienta a druhou na levou, současně sonduje a porovnává pocity.

U akutní apendicitidy vyjde najevo mnoho konkrétních příznaků. Mezi hlavní patří:

PříznakVysvětlení
Zvýšení bolesti v poloze na levé straně a snížení v poloze na pravé straně.Když pacient leží na levé straně, slepé střevo se posune a natáhne se pobřišnice, na které je zavěšen.
Lékař pomalu tlačí na pacientovo břicho v místě slepého střeva a poté ruku náhle uvolní. V tuto chvíli se objeví silná bolest.Všechny orgány v břiše, včetně slepého střeva, jsou pokryty tenkým filmem - pobřišnicí. Obsahuje velké množství nervových zakončení. Když lékař tlačí na břicho, listy pobřišnice jsou přitlačeny na sebe, a když se uvolní, náhle se rozpadnou. Navíc, pokud dojde k zánětlivému procesu, dojde k podráždění nervových zakončení..
Lékař požádá pacienta, aby kašlal nebo skákal. Současně se zvyšuje bolest..Během skákání a kašlání je apendix přemístěn, což vede ke zvýšené bolesti.

Je možné okamžitě přesně diagnostikovat?

V minulém století chirurgové popsali více než 120 příznaků akutní apendicitidy. Žádný z nich však neumožňuje přesnou diagnózu. Každý z nich pouze říká, že v břiše je ohnisko zánětu. Diagnóza je teoreticky poměrně jednoduchá, ale zároveň je v praxi v mnoha případech velmi obtížná..

Někdy se stane, že je pacient převezen do chirurgické nemocnice, je vyšetřen lékařem, ale i po důkladném vyšetření přetrvávají pochybnosti. V takových situacích je pacient obvykle ponechán na jeden den v nemocnici a je sledován jeho stav. Pokud se příznaky zhorší a není pochyb o přítomnosti akutní apendicitidy, provede se chirurgický zákrok.

Pozorování pacienta s podezřením na akutní apendicitidu by nemělo být prováděno doma. Musí být v nemocnici, kde bude pravidelně vyšetřován lékařem a pokud se jeho stav zhorší, bude okamžitě odeslán na operační sál..

Někdy se stává, že existují jasné příznaky akutní apendicitidy, a provedením řezu chirurg najde zdravé slepé střevo. To se stává velmi zřídka. V takové situaci by měl lékař pečlivě vyšetřit střeva a břišní dutinu - možná byla pod akutní apendicitidou „maskovaná“ další chirurgická nemoc.

Nemoci, jejichž projevy mohou být podobné akutní apendicitidě:

  • Gynekologické patologie: zánět a vředy vejcovodů a vaječníků, mimoděložní těhotenství, torze nohou nebo cysty, ovariální mrtvice.
  • Renální kolika vpravo.
  • Akutní zánět slinivky břišní.
  • Akutní zánět žlučníku, biliární kolika.
  • Žaludeční nebo duodenální vřed, který prochází přímo stěnou orgánu.
  • Střevní kolika, stav, který často napodobuje akutní apendicitidu u dětí.

Abychom pochopili příčinu bolesti břicha a přijali nezbytná opatření včas, musí být pacient vyšetřen lékařem. Kromě toho musí být pacient nejprve předveden chirurgovi!

Analýzy a studie v oblasti akutní apendicitidy

StudiePopisJak je?
Obecná analýza krveZměny zjištěné v krvi pacienta spolu s dalšími příznaky potvrzují diagnózu akutní apendicitidy. Zjistí se zvýšený obsah leukocytů - známka zánětlivého procesu.Krev je odebrána ihned po přijetí do chirurgické nemocnice.
Obecná analýza močiPokud se slepé střevo nachází v blízkosti močového měchýře, jsou v moči detekovány červené krvinky (červené krvinky).Moč se odebírá bezprostředně po přijetí pacienta do nemocnice.

Břišní fluoroskopieStudie se provádí podle indikací.

Během fluoroskopie může lékař na obrazovce vidět:

  • Specifické příznaky akutní apendicitidy.
  • Fekální kámen, který ucpává lumen slepého střeva.
  • Vzduch v břiše je známkou toho, že je zničena stěna slepého střeva.
Fluoroskopie se provádí v reálném čase: lékař obdrží obraz na speciálním monitoru. V případě potřeby může fotografovat.

Ultrazvuková proceduraStudie se provádí podle indikací.
Ultrazvukové vlny jsou pro tělo bezpečné, proto je ultrazvuk preferovanou technikou pro podezření na apendicitidu u těhotných žen, malých dětí, starších osob.

V přítomnosti zánětu v příloze se odhalí jeho nárůst, zesílení stěn, změna tvaru.

Pomocí ultrazvukového vyšetření je akutní apendicitida detekována u 90 - 95% pacientů. Přesnost závisí na kvalifikaci a zkušenostech lékaře.Provádí se stejným způsobem jako konvenční ultrazvuk. Lékař položí pacienta na gauč, nanese speciální gel na pokožku a umístí na ni senzor.

CT vyšetřeníStudie se provádí pro indikace.
Tato metoda je přesnější než rentgenografie. Během počítačové tomografie lze detekovat apendicitidu a odlišit ji od jiných onemocnění.

CT je indikováno pro akutní apendicitidu doprovázenou komplikacemi, pokud existuje podezření na nádor nebo absces v břiše.Pacient je umístěn do speciálního přístroje - počítačového tomografu - a pořizují se snímky.

Laparoskopie pro apendicitidu

Co je laparoskopie?

Jaké jsou indikace pro laparoskopii u akutní apendicitidy?

  • Pokud lékař sleduje pacienta po dlouhou dobu, ale stále nemůže pochopit, zda má akutní apendicitidu nebo ne.
  • Pokud se u ženy objeví příznaky akutního zánětu slepého střeva a silně připomínají gynekologické onemocnění. Jak ukazují statistiky, u žen je každá 5. - 10. operace prováděna nesprávně, pokud existuje podezření na apendicitidu. Pokud tedy má lékař pochybnosti, je mnohem vhodnější uchýlit se k laparoskopii..
  • Pokud má pacient s diabetem příznaky. Tito pacienti nemohou být dlouho sledováni - mají zhoršený krevní oběh, sníženou imunitní obranu, proto se komplikace rozvíjejí velmi rychle.
  • Pokud je diagnostikována akutní apendicitida u pacienta s nadváhou a dobře vyvinutým podkožním tukem. V tomto případě, pokud by byla laparoskopie opuštěna, musel by být proveden velký řez, který se dlouhodobě hojí, což může být komplikováno infekcí a hnisáním..
  • Pokud není pochyb o diagnóze a pacient sám požádá o provedení operace laparoskopicky. Chirurg může souhlasit, pokud nebudou existovat kontraindikace.

Co lékař uvidí během laparoskopie?

Jak se provádí laparoskopie u akutní apendicitidy?

Je možné během diagnostické laparoskopie okamžitě operovat na akutní apendicitidu??

Léčba akutní apendicitidy

Chirurgická léčba akutní apendicitidy

Ihned poté, co je pacientovi diagnostikována akutní apendicitida, je nutná chirurgická léčba. Příznivý výsledek závisí na době, která uplynula od okamžiku, kdy se do operace objevily první příznaky. Předpokládá se, že v ideálním případě by měla být operace provedena do 1 hodiny od diagnózy.

Chirurgie pro akutní apendicitidu se nazývá apendektomie. Během ní lékař odstraní slepé střevo - jinak se nelze zbavit ohniska zánětu.

Typy operací pro akutní apendicitidu:

  • Otevřený zásah řezem. Provádí se nejčastěji, protože je jednodušší a rychlejší, nevyžaduje speciální vybavení.
  • Laparoskopická apendektomie. Provádí se podle zvláštních indikací (viz výše). Lze provést pouze v případě, že má klinika endoskopické vybavení a proškolené odborníky.

Operace se vždy provádí v celkové anestezii. Někdy lze ve výjimečných případech použít lokální anestézii (pouze u dospělých).

Léky na akutní zánět slepého střeva

Léčba akutní apendicitidy není možné. Dokud lékař nepřijde, nemůžete užívat žádné léky samostatně, protože to sníží příznaky a diagnóza bude nesprávná..
Léčba se používá pouze jako doplněk chirurgické léčby.

Před a po operaci jsou pacientovi předepsána antibiotika:

Název antibiotika *PopisJak se uplatňuje? **
Zinacef (cefuroxim)Antibiotikum jedné z nejnovějších generací. Účinné proti různým typům patogenů. Používá se jako intravenózní a intramuskulární injekce.
  • Dospělí: 0,5 - 1,5 g léku 3x denně každých 8 hodin.
  • Děti: v dávce 30-100 mg na kilogram tělesné hmotnosti každých 8 nebo 6 hodin.
Dalacin (klindamycin)Antibiotikum účinné proti různým typům původců hnisavých zánětlivých onemocnění. Je užíván orálně, intravenózně a intramuskulárně.Uvnitř:
  • Dospělí: 0,15 - 0,6 g každých 6 hodin.
  • Děti (od 1 měsíce věku): 10 - 20 mg na kilogram tělesné hmotnosti.
Intramuskulárně a intravenózně:
  • Dospělí: 0,3 - 0,6 g každých 8 - 12 hodin.
  • Děti: 10 - 40 kg na kilogram tělesné hmotnosti každých 6 - 8 hodin.
Metrogyl (metronidazol, trichopolum)Antibiotikum s vysokou aktivitou proti nejjednodušším jednobuněčným parazitům a bakteriím, které žijí v anoxických podmínkách. Kromě akutní apendicitidy se často používá k léčbě žaludečních vředů.Lék se používá v tabletách, v injekčních roztocích. Dávka je zvolena ošetřujícím lékařem v závislosti na věku pacienta a formě akutní apendicitidy.
TienamKombinace antibiotika a enzymu, který zabraňuje jeho zničení. Díky tomu se Tienam nerozkládá v ledvinách a není ničen působením bakteriálních enzymů. Účinný proti různým typům patogenů, používaných při těžkých formách akutní apendicitidy.Použití pro dospělé:
  • Při intravenózním podání: 0,5 g léčiva (50 ml roztoku) každých 6 hodin.
  • Při intramuskulární injekci: 0,75 g léčiva každých 12 hodin.
ImipenemAntibiotikum, které je účinné proti většině druhů bakterií. Odolný vůči bakteriálním enzymům, které ničí jiná antibiotika. Používá se pro těžké formy apendicitidy, když jsou jiné antibakteriální léky neúčinné.Lék se podává intravenózně. Obvyklá dávka pro dospělého je 2 g denně.
Meronem (Meropenem)Účinky jsou podobné imipinemu, ale méně zničené v ledvinách, a proto účinnější.Intravenózně:
  • Dospělí: 0,5 g každých 6 hodin nebo 1 g každých 8 hodin.
  • Děti: v dávce 20 - 30 mg na kilogram tělesné hmotnosti.
Intramuskulárně:
  • Dospělí: 0,3 - 0,75 g 2 - 3krát denně.
** Informace o názvech a dávkách léků jsou uvedeny pouze pro informační účely. Léky na akutní apendicitidu mohou předepisovat pouze lékaři v nemocnici. Samoléčba je nepřijatelná, může vést k negativním důsledkům.

Léčba lidovými prostředky

Komplikace akutní apendicitidy

  • Apendikulární infiltrace Pokud se operace neprovádí včas, pak se asi 3 dny v důsledku zánětu slepého střeva slepí s okolními střevními smyčkami a společně se promění v hustý konglomerát. Zároveň se člověk obává drobných bolestí, zvýšení tělesné teploty až o 37⁰С. V průběhu času se infiltrace vyřeší nebo se změní na absces. Pacientovi je předepsán odpočinek v posteli, strava, nachlazení na žaludku, antibiotika. Infiltrační operace se neprovádějí.
  • Absces v břišní dutině. Jedná se o dutinu naplněnou hnisem, která se tvoří v důsledku roztavení infiltrátu. Narušen silnou bolestí, vysokou tělesnou teplotou, letargií, únavou, nevolností. Chirurgická léčba: absces musí být otevřen.
  • Zánět pobřišnice. Jedná se o vážný stav způsobený vniknutím hnisu ze slepého střeva do břicha. Při absenci adekvátní léčby může pacient zemřít. Předepsány jsou nouzové operace a antibiotika.
  • Pylephlebitis. Jedná se o velmi vzácnou a extrémně nebezpečnou komplikaci akutní apendicitidy. Hnis vstupuje do žil, v důsledku čehož se jejich stěna zapálí a na ní se začnou tvořit krevní sraženiny. Léčba zahrnuje silná antibiotika.

Akutní zánět slepého střeva u těhotné ženy

Akutní apendicitida u těhotné ženy je méně výrazná, příznaky jsou méně výrazné. Lékaři mají často pochybnosti o diagnóze, protože hlavní příznaky onemocnění (bolest břicha, nevolnost a zvracení) mohou souviset s samotným těhotenstvím.

Ve druhé polovině těhotenství může být pro ženu obtížné cítit břicho. Zvětšená děloha vytlačuje slepé střevo nahoru, takže bolest nastává nad jeho normálním umístěním, někdy těsně pod pravým žebrem.

Spolehlivou a bezpečnou metodou diagnostiky apendicitidy u těhotné ženy je ultrazvuk.
Jedinou léčbou je chirurgický zákrok. V opačném případě může matka i plod zemřít. Laparoskopická operace se často provádí během těhotenství.

Akutní apendicitida u dítěte

U dětí starších 3 let probíhá akutní apendicitida téměř stejně jako u dospělých. Hlavními příznaky jsou bolest břicha, nevolnost, zvracení.

Vlastnosti akutní apendicitidy u dětí do 3 let:

  • Je nemožné pochopit, zda dítě bolí žaludek, a pokud to bolí, tak na jakém místě. Malé děti to nedokážou vysvětlit.
  • I když dítě může ukázat na místo bolesti, obvykle ukazuje oblast kolem pupku. To je způsobeno skutečností, že slepé střevo v raném věku není úplně stejné jako u dospělých..
  • Dítě se stává letargickým, rozmarným, často pláče, kroutí nohy.
  • Spánek je narušen. Dítě je obvykle pozdě v odpoledních hodinách neklidné, nespí a celou noc pláče. Díky tomu rodiče ráno zavolají sanitku..
  • Zvracení se vyskytuje 3 až 6krát denně.
  • Tělesná teplota často stoupá na 38 - 39⁰С.
Diagnóza je velmi obtížná. Lékaři mají často pochybnosti, dítě je ponecháno na jeden den v nemocnici a je sledováno dynamicky.