Aneuryzma břišní aorty

Aneuryzma břišní aorty je lokální expanze lumen břišní části aorty, která se vyvíjí v důsledku patologických změn jejích stěn nebo anomálií v jejich vývoji. Mezi všemi aneuryzmatickými lézemi cév je aneuryzma břišní aorty 95%. Toto onemocnění je diagnostikováno u každého dvacátého muže nad 60 let, ženy trpí méně často.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, ale postupně se zvyšuje její objem (přibližně o 10–12% ročně). V průběhu času se stěny lodi natahují natolik, že jsou připraveny kdykoli prasknout. Ruptura aneuryzmatu je doprovázena masivním vnitřním krvácením a smrtí pacienta.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu smrtelných onemocnění.

Formy nemoci

Lékaři nejčastěji používají klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě vlastností anatomického umístění patologických zvětšení:

• infrarenální aneuryzma, tj. ty, které se nacházejí pod větvemi renálních tepen (pozorováno v 95% případů);
• suprarenální aneuryzma, tj. umístěná nad místem původu renálních tepen.

Podle struktury stěny vaku jsou aneuryzma břišní aorty rozdělena na falešná a pravdivá.

Ve formě výčnělku:

• exfoliační;
• fusiformní;
• šířit;
• posvátný.

V závislosti na příčině aneuryzmatu břišní aorty může být vrozená (spojená s anomáliemi ve struktuře cévní stěny) nebo získaná. Ten je zase rozdělen do dvou skupin:

1. Zánětlivé (infekční, infekčně alergické, syfilitické).
2. Nezánětlivé (traumatické, aterosklerotické).

Podle přítomnosti komplikací:

• nekomplikovaný;
• komplikované (trombované, prasklé, exfoliační).

V závislosti na průměru místa expanze aneuryzmatu břišní aorty jsou malé, střední, velké a obří.

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy.

A. A. Pokrovsky navrhl klasifikaci aneuryzmat břišní aorty na základě prevalence patologického procesu:

1. Infrarenální aneuryzma s dlouhými proximálními a distálními ismusy.
2. Infrarenální aneuryzma umístěná nad úrovní bifurkace (bifurkace) břišní aorty s dlouhým proximálním isthmusem.
3. Infarenální aneuryzma zasahující do bifurkace břišní aorty i iliakálních tepen.
4. Celková (infrarenální a suprarenální) aneuryzma břišní aorty.

Příčiny a rizikové faktory

Výsledky mnoha studií ukázaly, že hlavním etiologickým faktorem aneuryzmatu břišní aorty, jakož i dalších lokalizací tohoto patologického procesu (hrudní aorta, aortální oblouk), je ateroskleróza. V 80-90% případů je to způsobeno vývojem onemocnění. Mnohem méně často je vývoj získaných aneuryzmat břišní aorty spojen se zánětlivými procesy (revmatismus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nespecifická aortoarteritida).

U pacientů s vrozenou vadou cévní stěny (fibromuskulární dysplázie) se často tvoří aneuryzma břišní aorty..

Důvody vzniku traumatického aneuryzmatu břišní aorty:

• poranění páteře a břicha;
• technické chyby při provádění rekonstrukčních operací (protetika, tromboembolektomie, stentování nebo dilatace aorty) nebo angiografie.

Faktory, které zvyšují riziko aneuryzmatu břišní aorty, jsou:

• kouření - kuřáci tvoří 75% všech pacientů s touto patologií, čím více kouření a počet kouření cigaret denně, tím vyšší je riziko vzniku aneuryzmatu;
• věk nad 60 let;
• mužské pohlaví;
• přítomnost tohoto onemocnění u blízkých příbuzných (dědičná predispozice).

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty se nejčastěji vyskytuje u pacientů trpících chronickými bronchopulmonálními chorobami a / nebo arteriální hypertenzí. Velikost a tvar aneuryzmatu také ovlivňuje riziko prasknutí. Symetrické aneuryzmatické vaky praskají méně často než asymetrické. A obří rozšíření, dosahující průměru 9 cm a více, v 75% případů praskne s masivním krvácením a rychlou smrtí pacientů.

Příznaky aneuryzmatu břišní aorty

Ve většině případů se aneuryzma břišní aorty vyskytuje bez jakýchkoli klinických příznaků a je diagnostikována náhodně rentgenem břicha, ultrazvukovým vyšetřením, diagnostickou laparoskopií nebo konvenční palpací břicha prováděnou v souvislosti s jinou břišní patologií.

Aneuryzma břišní aorty je ve většině případů asymptomatická, postupně však zvyšuje objem (přibližně o 10–12% ročně).

V jiných případech mohou být klinické příznaky aneuryzmatu břišní aorty:

• bolest v břiše;
• pocit plnosti nebo tíhy v břiše;
• pulzující pocit v břiše.

Bolest je cítit v levé části břicha. Jeho intenzita může být od mírné po nesnesitelnou a vyžaduje jmenování anestetických injekcí. Bolest často vyzařuje do slabin, sakrální nebo bederní oblasti, v souvislosti s níž se mylně diagnostikuje ischias, akutní pankreatitida nebo renální kolika..

Když rostoucí aneuryzma břišní aorty začne vyvíjet mechanický tlak na žaludek a dvanácterník, vede to k rozvoji dyspeptického syndromu, který je charakterizován:

• nevolnost;
• zvracení;
• říhání vzduchem;
• nadýmání;
• sklon k chronické zácpě.

V některých případech aneuryzmatický vak vytlačí ledvinu a stlačí močovod, což vede ke vzniku urologického syndromu, který se klinicky projevuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, obtížné močení) a hematurií (krev v moči).

Pokud aneuryzma břišní aorty stlačí cévy varlat (tepny a žíly), u pacienta se vyvine bolest v oblasti varlat a vyvine se také varikokéla.

Komprese páteřních kořenů zvyšujícím se výčnělkem břišní aorty je doprovázena tvorbou ischioradikálního komplexu příznaků, který je charakterizován přetrvávající bolestí v bederní oblasti a motorickými a smyslovými poruchami dolních končetin..

Aneuryzma břišní aorty může způsobit chronické poruchy přívodu krve do dolních končetin, což vede k trofickým poruchám a občasné klaudikaci.

Když praskne aneuryzma břišní aorty, dojde u pacienta k masivnímu krvácení, které může za několik sekund vést k úmrtí. Klinické příznaky tohoto stavu jsou:

• náhlá intenzivní bolest (zvaná bolest dýky) v břiše a / nebo dolní části zad;
• prudký pokles krevního tlaku až do vývoje kolapsu;
• pocit silné pulzace v břišní dutině.

Vlastnosti klinického obrazu ruptury aneuryzmatu břišní aorty jsou určeny směrem krvácení (močový měchýř, duodenum, dolní dutá žíla, volná dutina břišní, retroperitoneální prostor). Pro retroperitoneální krvácení je charakteristický syndrom trvalé bolesti. Pokud se hematom zvyšuje směrem k malé pánvi, pak bolest vyzařuje do perinea, třísla, genitálií, stehna. Vysoká lokalizace hematomu se často projevuje pod rouškou infarktu.

Intraperitoneální ruptura aneuryzmatu břišní aorty vede k rychlému rozvoji masivního hemoperitonea, který se vyznačuje ostrou bolestí a nadýmáním. Příznak Shchetkin - Blumberg je pozitivní ve všech odděleních. Perkuse určuje přítomnost volné tekutiny v břišní dutině.

Současně s příznaky akutního břicha, kdy praskne aneuryzma aorty, se objeví příznaky hemoragického šoku a rychle se zesilují:

• ostrá bledost sliznic a kůže;
• těžká slabost;
• studený vlhký pot;
• letargie;
• vláknový puls (rychlý, nízký obsah);
• výrazné snížení krevního tlaku;
• snížení výdeje moči (množství vypouštění moči).

Při intraperitoneálním prasknutí aneuryzmatu břišní aorty dochází k smrti velmi rychle.

Pokud dojde k průniku aneuryzmatického vaku do lumen dolní duté žíly, je to doprovázeno tvorbou arteriovenózní píštěle, jejíž příznaky jsou:

• bolest lokalizovaná v břiše a dolní části zad;
• tvorba pulzujícího nádoru v břišní dutině, přes který jsou dobře slyšet systolicko-diastolické šelesty;
• otok dolních končetin;
• tachykardie;
• zvýšení dušnosti;
• významná obecná slabost.

Srdeční selhání se postupně zvyšuje, což se stává příčinou smrti.

Ruptura aneuryzmatu břišní aorty do lumen duodena vede k náhlému masivnímu gastrointestinálnímu krvácení. Pacientův krevní tlak prudce klesá, dochází ke krvavému zvracení, slabosti a lhostejnosti k prostředí. Krvácení s tímto typem ruptury je obtížné diagnostikovat z gastrointestinálního krvácení z jiných příčin, například žaludečního vředu a duodenálního vředu.

Diagnostika

Ve 40% případů je aneuryzma břišní aorty náhodným diagnostickým nálezem během klinického nebo rentgenového vyšetření z jiného důvodu..

Přítomnost onemocnění lze předpokládat na základě údajů získaných při sběru anamnézy (indikace rodinných případů onemocnění), celkového vyšetření pacienta, auskultace a palpace břicha. U hubených pacientů je někdy možné nahmatat v břišní dutině pulzující bezbolestnou formaci s těsně elastickou konzistencí. Během poslechu nad oblastí této formace můžete poslouchat systolický šelest.

Nejdostupnější a nejlevnější metodou diagnostiky aneuryzmatu břišní aorty je prostá rentgenografie břišní dutiny. Na rentgenogramu je zobrazen stín aneuryzmatu a v 60% případů dochází ke kalcifikaci jeho stěn.

Ultrazvukové vyšetření a počítačová tomografie umožňují s velkou přesností určit velikost a lokalizaci patologického zvětšení. Navíc podle údajů z počítačové tomografie může lékař posoudit relativní polohu aneuryzmatu břišní aorty a dalších viscerálních krevních cév, identifikovat možné anomálie cévního řečiště.

Angiografie je indikována u pacientů s arteriální hypertenzí s těžkou nebo nestabilní anginou pectoris, významnou stenózou renálních tepen, u pacientů s podezřením na mezenterickou ischemii, stejně jako u pacientů s příznaky okluze (blokády) distálních tepen.

Pokud je to indikováno, lze použít i jiné metody instrumentální diagnostiky, například laparoskopii, intravenózní urografii.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Přítomnost aneuryzmatu břišní aorty u pacienta je indikací pro chirurgickou léčbu, zejména pokud se velikost výčnělku zvýší o více než 0,4 cm za rok.

Hlavní operací aneuryzmatu břišní aorty je aneurysmektomie (excize aneuryzmatického vaku), po které následuje plastická chirurgie odstraněné části cévy protézou z dakronu nebo jiného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok se provádí laparotomickým přístupem (břišní řez). Pokud jsou iliakální tepny také zapojeny do patologického procesu, provádí se bifurkační aorto-iliakální protetika. Před, během a první den po operaci se pomocí katetru Swan-Gantz monitoruje tlak v srdečních dutinách a množství srdečního výdeje.

Kontraindikace pro provedení plánované operace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• akutní poruchy mozkové cirkulace;
• čerstvý infarkt myokardu;
• konečné stadium chronického selhání ledvin;
• těžké srdeční a respirační selhání;
• rozsáhlá okluze iliakálních a femorálních tepen (částečné nebo úplné zablokování průtoku krve jimi).

V případě prasknutí aneuryzmatu břišní aorty se operace urgentně provádí podle životně důležitých indikací.

Aneuryzma břišní aorty je na 15. místě v seznamu smrtelných onemocnění.

V současné době upřednostňují cévní chirurgové minimálně invazivní metody léčby aneuryzmatu břišní aorty. Jednou z nich je endovaskulární protetika místa patologické expanze pomocí implantovatelného stentgraftu (speciální kovová konstrukce). Stent je umístěn tak, aby zcela pokrýval celou délku aneuryzmatického vaku. To vede ke skutečnosti, že krev přestává vyvíjet tlak na stěny aneuryzmatu, čímž předchází riziku jeho dalšího nárůstu a prasknutí. Tato operace aneuryzmatu břišní aorty se vyznačuje minimálním traumatem, nízkým rizikem komplikací v pooperačním období a krátkou rehabilitační dobou..

Možné důsledky a komplikace

Hlavní komplikace aneuryzmatu břišní aorty jsou:

• prasknutí aneuryzmatického vaku;
• trofické poruchy dolních končetin;
• intermitentní klaudikace.

Předpověď

Při absenci včasné chirurgické léčby aneuryzmatu břišní aorty přibližně 90% pacientů zemře během prvního roku od okamžiku diagnózy. Operační úmrtnost během plánované operace je 6–10%. Nouzové chirurgické zákroky prováděné na pozadí prasklé stěny aneuryzmatu jsou fatální v 50–60% případů.

Prevence

Pro včasné zjištění aneuryzmatu břišní aorty u pacientů s aterosklerózou nebo s anamnézou této vaskulární patologie se doporučuje systematický lékařský dohled s periodickým instrumentálním vyšetřením (rentgen břišní dutiny, ultrazvuk).

Ukončení kouření nemá aktivní prevenci vzniku aneuryzmatu aktivní léčbu infekčních a systémových zánětlivých onemocnění..

Léčba a prevence aneuryzmatu břišní aorty

Obecná informace. Aneuryzma břišní aorty - co je to za nemoc?

Aorta je největší céva v lidském těle. Okysličená krev z levé srdeční komory proudí do všech orgánů aortou a jejími větvemi. Toto je hlavní dálnice v lidském oběhu, je obvykle rozdělena do několika částí: vzestupná část aorty, aortální oblouk a sestupná část aorty. Poslední část je rozdělena na hrudní a břišní část. Nejběžnějším onemocněním této cévy je aneuryzma. U tří ze čtyř případů vaskulárních onemocnění se vyskytují aneuryzma břišní aorty a pouze v jednom případě dochází k lokalizaci v hrudní oblasti..

Aneuryzma je patologická expanze cévy v místech, kde jsou její stěny oslabené. Pod vlivem vysokého krevního tlaku se stěna cévy rozšiřuje a v důsledku toho její výčnělek. Ve své formě jsou aneuryzmy rozděleny do sakrálních a fusiformních útvarů. V obou případech je narušen průtok krve, což přispívá k výskytu trombózy. V některých případech se vápník hromadí v aneuryzmatickém vaku a kalcifikuje stěnu cévy, což ho činí křehkým a předurčuje k prasknutí.

Aneuryzma břišní aorty je lokalizována hlavně pod místem výtoku renální arterie. Proto jsou jeho komplikace nebezpečné pro pánevní orgány a dolní končetiny. Nejběžnější komplikací je embolie. Během jeho průběhu se trombus šíří z aneuryzmatického vaku po průběhu cévy. Dochází k fragmentaci trombu a jeho kousky se šíří krevním oběhem do pánevních orgánů a končetin. Kousky krevní sraženiny mohou ucpat tepny, což vede k nekróze dolních končetin. Nejnebezpečnějším pro život pacienta je však prasknutí aneuryzmatu, v důsledku čehož dochází ke krvácení do břišní dutiny..

Ačkoli neexistují žádné zjevné příznaky aneuryzmatu břišní aorty, s komplikacemi existují některé nepřímé příznaky, které budou diskutovány níže, ale nejprve se budeme zabývat příčinami onemocnění..

Příčiny aneuryzmatu břišní aorty

Vývoj aneuryzmatu je způsoben několika faktory. K onemocnění nejčastěji dochází v důsledku aterosklerózy, při níž se lumen cévy zužuje a její stěny se stávají křehkými. To vede k disekci stěny aorty, s křehčími křehčími vnitřními stěnami a vnější stěnou vyboulenou a tvořící exfoliační aneuryzma aorty. Příčinou aneuryzmatu břišní aorty jsou také arteriální hypertenze, zánětlivá onemocnění stěny aorty, vrozená onemocnění pojivové tkáně, infekční onemocnění, zejména syfilis, doprovázené poškozením aorty.

Predispozice k vývoji aneuryzmatu je pozorována u mužů starších 60 let, nejčastěji u kuřáků nebo s nekontrolovaným vysokým krevním tlakem. Ženy jsou méně náchylné k této nemoci. Role hraje také dědičný faktor, přítomnost onemocnění u ostatních členů rodiny. Ukázalo se, že Marfanův syndrom u rodičů výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku aneuryzmatu.

Diagnóza a příznaky aneuryzmatu břišní aorty

V některých případech je onemocnění téměř asymptomatické, a proto je detekováno při diagnostice jiných onemocnění, ale častěji se aneuryzma břišní aorty může projevit přítomností pulzující formace. V břišní dutině dochází k pulzaci v rytmu srdečního rytmu.

V některých případech dochází k periodické bolesti způsobené tlakem aneuryzmatického vaku na kořeny páteře - postupně se zvyšuje s vývojem aneuryzmatu. Bolest může také nastat po jídle, občasná klaudikace nastává v důsledku embolie. Výskyt silné ostré bolesti v břiše a dolní části zad je příznakem prasknutí aneuryzmatu. S komplikacemi je bolest nohou, jejich bledost nebo cyanóza, která je způsobena ucpáním tepen kousky krevních sraženin.

Takové skrovné příznaky aneuryzmatu břišní aorty znesnadňují diagnostiku onemocnění v raných stádiích. Ve 40% případů jsou problémy zjištěny během instrumentálního výzkumu s podezřením na jiné nemoci. Fluoroskopie nebo ultrazvukové vyšetření aorty poskytuje přesnější výsledek, u takových studií je nejčastěji detekován.

Při vyšetření může lékař podezření na aneuryzma stetoskopem. Je slyšet pulzace a hluk vznikající z průtoku krve v oblasti aneuryzmatického útvaru. Takovou diagnózu však lze stanovit, pouze pokud pacient netrpí nadváhou. Pokud existuje podezření na aneuryzma, provede se počítačová tomografie, která umožňuje přesněji určit velikost a tvar poškození cévy, poté lékař předepíše léčbu aneuryzmatu břišní aorty. Rentgenové vyšetření je méně informativní než jiné, umožňuje pouze detekci aneuryzmatu pomocí usazenin vápníku, ale při takovém vyšetření nelze přesně zjistit jeho velikost nebo tvar.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty

Normální průměr aorty v břišní dutině má průměr asi dva centimetry, aneuryzmatická dilatace může významně překročit povolené limity a dosáhnout kritických rozměrů. Prodloužení menší než 5 cm je zřídka plné prasknutí, takže chirurgický zákrok není nutný. Je však třeba poznamenat, že toto onemocnění samo o sobě nezmizí, ve většině případů je časem nutný chirurgický zákrok..

Aby onemocnění postupovalo a aneurysmální expanze nerostla, musí být pacient přesně pod dohledem lékaře, aby se zabránilo rozvoji aneuryzmatu břišní aorty. Ultrazvuk a CT se provádí každých šest měsíců, aby se sledoval stav a velikost aneuryzmatu. Korekce krevního tlaku je povinná, proto jsou předepsány antihypertenziva. Pouze splnění všech lékařských předpisů a včasný výzkum umožní sledovat stav pacienta a provádět chirurgický zákrok včas.

Léčba aneuryzmatu břišní aorty o velikosti od 5 cm se provádí pouze rychle. Taková zvětšení jsou často komplikována prasknutím, které vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, jinak je prasknutí smrtelné. Ale i při okamžitém zásahu je úmrtnost 50%. Jakmile jsou tedy identifikovány příznaky aneuryzmatu břišní aorty a je stanovena příslušná diagnóza, je velmi důležité být sledován a v případě dalšího rozšíření cévy provést operaci včas..

Dnes existují dva typy chirurgické léčby, ale pouze lékař může rozhodnout, který z nich je pro pacienta vhodnější, s přihlédnutím k jeho stavu, životnímu stylu a dalším faktorům. Oba typy chirurgické léčby jsou založeny na implantaci umělé cévy k obnovení normálního krevního oběhu v poškozené části aorty.

Tradiční chirurgická léčba aneuryzmatu břišní aorty zahrnuje implantaci umělé cévy z plastického materiálu do rozšířené aorty. Aorta obaluje implantát svými tkáněmi. Celá operace se provádí řezem do břicha a trvá přibližně 6 hodin. Při radikálním způsobu léčby má 90% operovaných pacientů příznivou prognózu.

Druhým typem léčby je endovaskulární zavedení stent-grafu, což je speciální zařízení, pomocí kterého je aneuryzmatický vak izolován od celkového krevního řečiště. Tím se zabrání možnému prasknutí zeslabené stěny a vytvoří se nová cesta pro průtok krve. Při tomto chirurgickém zákroku je implantát zaveden punkcí do rozkroku. Na křižovatce femorálních cév se zavede speciální katétr, kterým se zařízení zavede přímo do aneuryzmatu, kde se otevře stentový graf a vytvoří kanál pro normální průtok krve. Tato operace trvá 2 až 5 hodin a je dobrou alternativou k tradiční metodě, zejména u pacientů s vysokým rizikem komplikací během operace. Taková léčba je však kontraindikována u pacientů s patologií arterií ledvin a jiných orgánů. Endoprotetika nemá žádné věkové kontraindikace a je mnohem snášenlivější pro starší pacienty než otevřená operace.

Vyšetření břišní aorty a jejích větví pomocí ultrazvuku a USDG: proč je důležité?

Ultrazvukové vyšetření břišní dutiny umožňuje zkontrolovat stav nejen trávicího systému nebo ledvin. Vizualizuje také lymfatické uzliny a břišní aortu. Tato možnost je velmi důležitá, protože mnoho patologických stavů těchto anatomických struktur je život ohrožujících a má také podobné příznaky s chorobami trávicího systému..

V tomto článku dáme odpovědi na vzrušující otázky týkající se této diagnostické techniky:

• Co je aorta a jakou funkci má v peritoneálním prostoru?
• Jak nemoci aorty a lymfatických uzlin ovlivňují fungování trávení?
• U jakých příznaků je tento typ ultrazvukové diagnostiky nezbytný??
• Jaké jsou nuance přípravy na postup?
• Jaké jsou ukazatele normy ultrazvuku aorty a lymfatických uzlin?
• Co ukazuje ultrazvuk cév břišní dutiny??
• Kolik stojí diagnostika??

Úloha tepny, jejích větví, cév a lymfatických uzlin v břišní dutině

Aorta je největší arteriální céva v lidském těle. Opouští levou srdeční komoru, přechází do hrudníku a břišní dutiny, dokud se na úrovni 4 bederní páteře nerozdělí na dvě společné iliakální tepny. V břiše se z aorty větví velké větve, které dodávají krev do všech anatomických struktur v této části těla:

• renální tepny;
• břišní kmen;
• horní, střední a dolní mezenterické tepny;
• slezinová tepna;
• bederní tepny;
• nadledvinové tepny;

Nemoci břišní aorty (oddělení, aneuryzma, prasknutí) jsou považovány za velmi nebezpečné, protože jsou doprovázeny velkou ztrátou krve a dysfunkcí klíčových lidských orgánů. Po dlouhou dobu byla letalita těchto patologií velmi vysoká a pouze s příchodem vysoce kvalitního vaskulárního zobrazování a rozvojem cévní chirurgie bylo možné zachránit životy těchto pacientů..

Lymfatické uzliny břišní dutiny a retroperitoneální prostor se nacházejí v různých částech, ale jejich největší koncentrace je v tloušťce velkého pobřišnice poblíž střeva. Hrají důležitou fyziologickou roli - jsou první bariérou pro infekční procesy, které mohou nastat v břišní dutině. Zde se vyvíjejí a v případě potřeby aktivují lymfocyty a další buňky imunitního systému..

Proč je důležité provést vyšetření těchto anatomických struktur? Příznaky, které se objeví, když jsou postiženy, jsou nespecifické a mohou zcela kopírovat klinické projevy onemocnění trávicího systému. Například i pro zkušené chirurgy je obtížné stanovit diferenciální diagnózu mezi apendicitidou a lymfadenitidou (zánětem lymfatických uzlin). Druhý pozoruhodný příklad - oddělení aorty často vede k zablokování cév, které dodávají krev do střeva, což vede k rozvoji jeho infarktu, ak akutním poruchám trávení.

Dopplerův ultrazvuk (USDG)

Ke studiu cév břišní dutiny se používá speciální režim - dopplerografie. Je založen na schopnosti ultrazvukových vln odrážet se od krve na různých frekvencích v závislosti na jeho směru a aktuální rychlosti (Dopplerův efekt).

Moderní ultrazvukové přístroje jsou schopny zobrazit tento rozdíl na obrazovce pomocí různých barev (červené a modré), což umožňuje identifikovat arteriální a žilní cévy a také dobře ukazuje jejich integritu a přítomnost oblastí krevních sraženin. Toto vyšetření se provádí ihned po rutinním ultrazvuku břicha.

USDG se v klinické praxi používá již více než dvě desetiletí. Jeho největší výhodou je schopnost rychle diagnostikovat poruchy průtoku krve v aortě, již v ambulanci, na poliklinice nebo na přijímacím oddělení, což výrazně šetří čas potřebný k doručení pacienta do centra vaskulární chirurgie.

Indikace

Ultrazvukové vyšetření břišní aorty a lymfatických uzlin je nezbytně nutné, pokud má pacient následující příznaky:

• ostrá bolest v břiše, bez ohledu na lokalizaci, řezání nebo pálení, jejichž intenzita nezávisí na poloze těla, příjmu potravy nebo pitné vodě a zesiluje se při palpaci;
• nevolnost, opakované zvracení;
• svalové napětí přední nebo boční břišní stěny;
• výskyt nečistot hnisu nebo krve ve stolici;
• deformace tvaru břicha;
• výrazná pulzace ve střední linii břicha;
• akutní retence moči;
• bledost kůže a sliznic;
• snížení krevního tlaku (pod 90/60 mm Hg), zvýšená srdeční frekvence;
• poruchy vědomí;
• silná celková slabost, závratě a tinnitus při sezení nebo vleže.

Výcvik

Pokud je pacient přijat do zdravotnického zařízení s podezřením na akutní břicho (stav, který může vyžadovat okamžitý chirurgický zákrok) nebo abnormality břišní aorty, speciální školení se neprovádí, protože časová prodleva může nepříznivě ovlivnit jeho stav. V takovém případě pacient podstoupí ultrazvukové vyšetření přímo na pohotovosti, nebo je okamžitě transportován na ultrazvukovou diagnostiku.

Možnost speciálního tréninku je k dispozici pouze pro bolesti břicha střední intenzity bez narušení trávicí funkce, když je celkový stav pacienta uspokojivý. V tomto případě je to stejné jako při obecném vyšetření břišních orgánů..

Vzhledem k tomu, že studie by měla být prováděna na prázdný žaludek, je žádoucí, aby poslední jídlo bylo nejpozději 8 hodin před zákrokem (u dětí může být tato doba kratší).

Dekódování výsledků

Nejčastěji během studia aorty lze detekovat následující patologie:

• aneuryzma - vyboulení aortální stěny různých velikostí;
• aortální disekce - prasknutí stěn, což vede k tomu, že se krev dostane mezi její vrstvy (nejčastěji epiteliální a svalové);
• úplné prasknutí stěny s vnitřním krvácením;
• ateroskleróza aorty;
• tvorba temenních krevních sraženin v lumen aorty;
• kalcifikace (ukládání vápenatých solí) ve zdi;
• vrozené vady aorty (nejčastěji - zúžení lumenu).

Během ultrazvukového vyšetření lymfatických uzlin břišní dutiny lze diagnostikovat následující patologie:

• lymfadenitida - zánět lymfatické tkáně, který může být jak infekční, tak reakce na poškození střev, žaludku nebo jiných orgánů trávicího systému;
• metastázy maligních nádorů (primární zdroj se nejčastěji nachází v jiných anatomických strukturách břišní dutiny, močových nebo reprodukčních systémů);
• akutní nebo chronická leukémie - maligní hematologické onemocnění, které je doprovázeno poškozením lymfatické tkáně a kostní dřeně.

Standardní velikost

Během diagnostiky lékař měří příčné rozměry aorty a jejích největších větví břišní oblasti a porovnává s indikátory v normě:

Další zobrazovací techniky

Ultrazvuková diagnostika je pouze jednou z metod vyšetření stavu břišní aorty. Jeho srovnání s jinými vizualizačními metodami ukazuje následující tabulka:

V Moskvě a Petrohradě lze téměř na všech klinikách provádět ultrazvukové vyšetření aorty a lymfatických uzlin. Mohou to být buď samostatné diagnostické služby, nebo být součástí obecného vyšetření břišních orgánů..

V hlavním městě, ve veřejných nemocnicích, se náklady na ultrazvuk břišní aorty a jejích poboček pohybují od 750 (Městská klinická nemocnice č. 1) do 2000 (Klinické centrum ruských železnic JSC) rublů.

Na soukromých klinikách bude cena 1500-4500 rublů. Samostatné vyšetření lymfatických uzlin břišní dutiny stojí v Moskvě 550-1200 rublů.

V Petrohradě je nejnižší cena za ultrazvuk břišní aorty na soukromých klinikách KallistoMed (740 rublů) a Makhaon (700 rublů) a ve většině státních nemocnic je to 900-1700 rublů. Diagnóza lymfatických uzlin bude stát 400-1250 rublů.

V Jekatěrinburgu a Kazani se cena aortálního ultrazvuku pohybuje v rozmezí 500-2000, v Nižním Novgorodu - 800-1850 rublů. Vyšetření lymfatických uzlin v těchto městech bude stát pacienta 400-1050 rublů.

Závěr

Ultrazvukové vyšetření aorty a lymfatických uzlin má velkou diagnostickou hodnotu. Často pomáhá identifikovat patologie, které vyžadují urgentní chirurgický zákrok v centru vaskulární chirurgie, což pacientovi zachrání život..

Máte nějaké zkušenosti s tímto diagnostickým postupem? Jak poučné to bylo? Museli jste pak udělat CT nebo MRI angiografii? Sdílejte své zkušenosti s našimi čtenáři v komentářích.

Aneuryzma břišní aorty. Příznaky, ultrazvuk, příznaky, diagnóza, léčba bez chirurgického zákroku

Aneuryzma břišní aorty je difúzní expanze stěny cévy. Častěji se výčnělek vyskytuje na pozadí aterosklerózy. Lékař terapeut pomůže stanovit přesnou diagnózu a příčinu patologického stavu.

Specialista předepíše kompletní lékařské vyšetření a zvolí léčbu s přihlédnutím k výsledkům diagnostiky, příznakům i individuálním charakteristikám lidského těla.

Typy nemocí

Existují určité typy patologických stavů, které jsou doprovázeny charakteristickými klinickými příznaky. Je důležité stanovit přesnou diagnózu, protože metoda léčby závisí na informacích získaných po lékařské diagnóze..

Aneuryzma břišní aorty (příznaky vyžadují úplné vyšetření) je klasifikována podle různých parametrů:

Difúzní expanze cévní stěny se vyskytuje častěji u starších mužů ve věku 60 let. Nebezpečí patologického stavu spočívá v tom, že existuje vysoká pravděpodobnost poškození aneuryzmatu. Praskne a vyprovokuje smrt.

Úmrtnost v této situaci je 75%..

Stupně a stupně

Aneuryzma břišní aorty se postupně zvyšuje a pod vlivem určitých faktorů se zvyšuje riziko jejího prasknutí a dochází také ke zvýšení příznaků. Existují určité fáze vývoje patologického stavu, které umožňují lékaři posoudit stupeň změn na stěnách cévy.

Podle stupně jejího průběhu je choroba také klasifikována a rozlišují se následující typy:

Lékař pomůže stanovit přesnou diagnózu, určit stupeň a stupeň vývoje patologických procesů. Je nutné jít do nemocnice včas a podstoupit úplné vyšetření.

Příznaky

V některých situacích aneuryzma břišní aorty roste pomalu a nevyvolává klinické příznaky. Malý výčnělek může být přítomen po dlouhou dobu bez viditelných změn.

V ostatních případech je patologický stav doprovázen následujícími příznaky:

Ruptura difúzní expanze se projevuje určitým klinickým obrazem, který závisí na směru krvácení:

Kompletní vyšetření pomůže identifikovat aneurysma a odlišit jej od jiných patologických stavů, které jsou doprovázeny podobnými klinickými příznaky (pankreatitida, radikulitida, onemocnění ledvin).

Důvody vzhledu

Většina aneurysmat je diagnostikována v břišní aortě. Lékaři nemohou pojmenovat přesné důvody jejího výskytu.

Existuje však řada provokujících faktorů, mezi nimiž je třeba zdůraznit následující:

Je důležité sledovat vaše zdraví, abyste vyloučili jakékoli riziko vyčnívání stěny cévy. Pro včasné určení aneuryzmatu břišní aorty je nutné preventivně navštívit lékaře. Ohrožení jsou také lidé, kteří vedou sedavý životní styl nebo trpí nadbytečnými kilogramy.

Diagnostika

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou stanovit předběžnou diagnózu) vyžaduje kompletní lékařské vyšetření.

Pacientům jsou přiřazena následující diagnostická opatření:

Pro včasné zjištění bolestivého výčnělku je nezbytná diagnostika aneuryzmatu břišní aorty. Laboratorní testy (krev, moč) pomohou určit hladinu kreatininu a hustotu moči. Je důležité rozlišovat aneuryzma, protože mnoho dalších onemocnění je doprovázeno podobnými klinickými příznaky (divertikulitida, pankreatitida, rakovina tlustého střeva, renální kolika).

Kdy navštívit lékaře

Pokud se objeví první příznaky aneuryzmatu břišní aorty, doporučuje se poradit se s odborníkem. Starší lidé (60-75 let) by měli podstoupit pravidelné preventivní prohlídky, zejména pokud je osoba v ohrožení.

Pacient je vyšetřen terapeutem, specialista také bere v úvahu stížnosti osoby. V případě potřeby se po stanovení diagnózy doporučuje konzultovat s dalšími specializovanými lékaři (kardiolog, chirurg, výživový poradce).

Prevence

Ochraně můžete zabránit, pokud pečlivě sledujete své zdraví a pamatujete na doporučení lékaře:

1. Odstranění špatných návyků, ukončení tabáku v jakékoli formě. Cigarety zrychlují růst aneuryzmat a alkoholické nápoje zvyšují tlak na stěny cév, což může vyvolat prasknutí difúzní expanze.
2. Kontrola krevního tlaku. Jakýkoli psycho-emoční stres, vysoká fyzická aktivita jsou vyloučeny. Při vysokém krevním tlaku se doporučuje užívat speciální léky, které normalizují výkon.
3. Vedení zdravého životního stylu.
4. Ovládejte hladinu cholesterolu. V případě potřeby užívejte speciální léky předepsané lékařem.
5. Cvičení s mírou.
6. Jezte správně a racionálně.

Zdravý životní styl umožní nejen zabránit výčnělku aortální stěny, ale také komplikacím po operaci. Profylaktické návštěvy v nemocnici pomohou monitorovat komorbidity, zabrání jejich exacerbaci (diabetes mellitus, onemocnění ledvin, jater a srdce).

Existuje již sekundární prevence, kterou si musíte uvědomit, pokud již byla diagnostikována aneuryzma:

1. Pozorováno chirurgem.
2. Podstoupit ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) 2 rublů. v roce.
3. Zůstaňte na ošetřovně.
4. Proveďte oboustranné skenování 1 str. v roce.
5. Sledujte hladiny lipidů a glukózy v krvi. Splňte příslušné testy 4 r. v roce.

V případě potřeby předepíše ošetřující lékař statiny, beta-blokátory, inhibitory. Pokud byla v minulosti provedena operace, měla by být aortografie provedena 1 r. v roce. Lékařský postup vám umožňuje sledovat stav instalované protézy.

Metody léčby

Aneuryzma břišní aorty (příznaky pomohou lékaři určit rozsah patologických procesů) často zahrnuje chirurgický zákrok. Lékař předepisuje léky předem, aby se zabránilo komplikacím. Pacientům se doporučuje dodržovat zdravou výživu a všechna doporučení odborníka.

Léky

Léky jsou vybírány s ohledem na vývoj patologických procesů. Stejně důležitý je stav pacienta a průběh doprovodných patologií. Léky předepisuje lékař po úplné lékařské diagnóze na základě získaných výsledků. Je nutné přísně dodržovat pokyny, protože mnoho léků vyvolává závažné nežádoucí účinky.

V přítomnosti zánětlivého procesu v aortě jsou pacientům předepsány antibakteriální látky, antifungální léky. Revmatické léze vyžadují protizánětlivé léky. U diabetu jsou pacientům předepsány léky, které pomohou normalizovat hladinu glukózy.

Tradiční metody

Předpisy léčitelů a léčitelů nepomohou úplně se zbavit aneuryzmatu břišní aorty. Snižují však negativní projevy a zabraňují komplikacím. Lidové léky mají pozitivní vliv na stav stěn cév a posilují je.

Účinné recepty alternativní medicíny:

Aneuryzma břišní aorty (příznaky onemocnění pomohou určit stupeň výčnělku) je často doprovázena těžkou dušností. Chcete-li to vyloučit, můžete jíst bobule nebo maliny s přídavkem malého množství medu, cukru.

Jiné metody

Komplexní léčba aneuryzmatu břišní aorty zajišťuje dodržování dietní výživy. Strava by měla být pestrá s čerstvým ovocem a zeleninou, obilovinami, přírodními šťávami.

Doporučuje se snížit spotřebu kuchyňské soli na minimum. Je také důležité omezit příjem cholesterolu v lidském těle jídlem..

Chirurgický zákrok je indikován u pacientů s aneuryzmatem větším než 4 mm v průměru.

V medicíně existují 2 typy chirurgické léčby vyboulení cévní stěny břišní aorty:

Chirurgická léčba je indikována v následujících situacích:

• velká velikost difúzní expanze;
• tvorba disekujícího aneuryzmatu;
• intenzivní růst výčnělku;
• tvorba dceřiných aneuryzmat.

Po operaci bude mít pacient dlouhou rehabilitační dobu. Nejprve je zobrazen odpočinek v posteli. Motorická aktivita by měla být obnovována postupně. Jakákoli fyzická aktivita je kontraindikována. Lze je vyšlapat na krátké vzdálenosti.

Možné komplikace

Nedostatek včasného lékařského zásahu má vážné následky:

Komplikace jsou výsledkem nedostatku včasné terapie a progrese patologických procesů.

Aneuryzma břišní aorty je zákeřné a nebezpečné onemocnění, protože není možné předpovědět její vývoj. Pacientům se doporučuje jít do nemocnice při prvních příznacích. Specialista předepíše úplnou diagnózu a zvolí účinnou léčbu. Jinak existuje vysoká pravděpodobnost vážných následků až po smrt..

Design článku: Vladimír Veliký

Video aneuryzma břišní aorty

Dr. Myasnikov o aneuryzmatu břišní aorty: