Jaké skupiny léků jsou předepsány pro pankreatitidu?

Pankreatitida vyžaduje komplexní a dlouhodobou léčbu. První věcí, kterou je třeba po identifikaci přísně dodržovat, je speciální strava, jejímž hlavním účelem je usnadnit práci slinivky břišní. Bezpochyby však samotná strava nestačí - je také nutná medikamentózní léčba, která se liší v závislosti na formě onemocnění..

Léková léčba pankreatitidy: nezbytné pilulky a léky

Ve své podstatě není pankreatitida nic jiného než zánět slinivky břišní, přičemž se rozlišují dvě hlavní formy..

Akutní pankreatitida je nejčastěji způsobena vývojem enzymatické autolýzy nebo vlastním trávením orgánu. Vyskytuje se v důsledku poškození kyselých buněk, to znamená těch, které jsou v těle odpovědné za produkci trávicích enzymů, a také kvůli zvýšené separaci pankreatické šťávy spolu se zpožděním jejího odtoku. Výsledkem je, že se enzymy aktivují v samotné slinivce břišní, což vede k akutní pankreatitidě. Poškození buněk acinu může být vyvoláno z různých důvodů: trauma břicha, operace gastrointestinálního traktu, intoxikace, alergické reakce, endokrinní poruchy, včetně těhotenství. Ale nejčastěji je akutní pankreatitida způsobena hrubými chybami ve výživě, například nadměrným množstvím tučných jídel a zneužíváním alkoholu.

Společníkem akutní pankreatitidy je vždy řezání a dlouhotrvající bolest v horní části břicha. Někdy bolest vyzařuje do srdce nebo hrudní kosti.

Existuje také primární chronická pankreatitida, při které se zánět vyvíjí přímo v samotné pankreatu, a sekundární, což je důsledek jiného onemocnění trávicího systému - gastritida, cholecystitida, peptický vřed atd. Akutní pankreatitida bez řádné léčby a dlouhodobého preventivního režimu může docela dobře přejít na chronickou.

Chronická pankreatitida je charakterizována přítomností dvou po sobě jdoucích fází: fáze remise, ve které se kvalita života pacienta o něco zlepšuje, a fáze exacerbace, vždy doprovázená silnou bolestí vyžadující okamžitý lékařský zásah.

Ale jakákoli forma pankreatitidy je diagnostikována u pacienta, v každém případě existuje vážné nebezpečí pro jeho zdraví. Vzhledem k tomu, že postižený pankreas přestává zvládat úkol, který mu byl přidělen - trávit jídlo - do té míry, do jaké by to měl dělat. Selhání exokrinních orgánů způsobené pankreatitidou vede k nedostatku nezbytných látek z potravy v těle, v důsledku čehož může dojít k anémii, prudkému úbytku hmotnosti, nedostatku vitamínů.

Léky proti bolesti

Jsou povinně používány ke zmírnění stavu pacienta s akutní pankreatitidou nebo s exacerbací její chronické formy. V některých případech může být bolest prodloužena, přetrvávat jeden den a extrémně silná - až do ztráty vědomí. Prostředky proti bolesti lze podávat intravenózně k úlevě od bolesti, což značně zvyšuje rychlost jejich působení. V případě silné bolesti může lékař předepsat blokády, které zmírňují bolest..

Antispazmodika

K úlevě od bolesti jsou předepsána také antispazmodika. Pod jejich vlivem se rozšiřují cévy slinivky břišní, uvolňují se křeče hladkých svalů žlučovodů a Oddiho svěrače, což má za následek narušení odtoku pankreatické šťávy a žluči do dvanáctníku.

Protizánětlivé léky

Zánětlivý proces při pankreatitidě ovlivňuje nejen samotný pankreas, ale také často proniká do sousedních orgánů. Aby se snížilo šíření tohoto procesu, jsou předepsány protizánětlivé léky a širokospektrální antibiotika. Jejich užívání může snížit riziko závažných komplikací, jako je sepse, peritonitida, absces a nekróza pankreatu..

Enzymové přípravky

Lékař může předepsat enzymovou terapii ke kompenzaci produkce enzymů postiženým orgánem pouze u chronické pankreatitidy bez exacerbace. Léky obsahující enzym spadají do jedné ze dvou skupin:

  • na základě pankreatinu - extraktu pankreatu obsahujícího enzymy, jehož účinné látky usnadňují trávení potravy, odstraňují nevolnost a zlepšují pohodu pacienta;
  • na bázi žlučových kyselin, účinné při trávení tuků a zvyšování peristaltiky. Užívání léků na bázi žluči je však často nežádoucí, protože žlučové kyseliny vyvolávají příliš aktivní sekreci pankreatické šťávy..

Antacida

Antacida jsou často předepisována ve spojení s léky obsahujícími enzymy, aby se zvýšila jejich aktivita. Antacida jsou také užívána ke snížení kyselosti žaludeční šťávy, protože příliš vysoká koncentrace kyseliny chlorovodíkové v ní může vyvolat zvýšenou aktivitu slinivky břišní.

Léky, které jsou zcela rozpustné v lidské krvi, se považují za vstřebatelné antacida. Rychle snižují kyselost, ale liší se krátkou dobou expozice a celou řadou vedlejších účinků. Neabsorbovatelné antacida jsou zase rozděleny do dvou skupin:

  • hliníkové soli kyseliny fosforečné;
  • přípravky hliník-hořčík (někdy k nim lze přidat další složky).

Nejvyššího terapeutického účinku mají léky obsahující kation hliníku, protože jeho přítomnost poskytuje nejlepší kombinaci vlastností léčiva: adsorpční, obklopující, neutralizující a cytoprotektivní účinky. Přípravky na bázi hydroxidu hlinitého však mohou způsobit zácpu a působí relativně pomalu..

Činidla hliník-hořčík jsou optimální z hlediska rychlosti terapeutického působení a absence vedlejších účinků. Kombinace hydroxidů hořčíku a hliníku má vysokou antacidovou kapacitu.

Moderní gastroenterologie se však od užívání antacid postupně vzdaluje, protože absorbovaná antacida často způsobují kyselý ricochet - zvýšení produkce žaludeční kyseliny po ukončení léčby. Místo antacid se stále častěji předepisují inhibitory protonové pumpy, jako je omeprazol. Pracují spolehlivě po dlouhou dobu, i když účinek z nich nepřichází tak rychle jako při užívání antacid. Inhibitory protonové pumpy snižují produkci kyseliny chlorovodíkové blokováním speciálního enzymu v buňkách žaludeční sliznice - H + / K + -ATPáza nebo protonová pumpa, - hlavní článek v sekreci kyseliny.

Antisekreční léky

Aby se snížila produkce trávicích enzymů nemocným orgánem a zastavil se vývoj nekrózy, ke které dochází v důsledku procesu autotrávení, používají se v terapii speciální antisekreční léky. Jsou nezbytné ke snížení bolesti v časných stádiích akutní pankreatitidy..

H2-blokátory histaminových receptorů jsou schopny potlačit syntézu kyseliny chlorovodíkové v žaludku blokováním specifických histaminových H2-receptorů. Někdy jsou H2-antihistaminika předepsána jako součást enzymové terapie k ochraně produktu pankreatického enzymu před žaludečními enzymy.

Řešení elektrolytů

U pankreatitidy často dochází k intoxikaci, která způsobuje nevolnost, zvracení a průjem, což může vést k dehydrataci pacienta, snížení objemu krve a poklesu hladiny elektrolytů v ní..

Při léčbě akutní pankreatitidy se bezchybně zavádějí roztoky elektrolytů, jejichž činnost je zaměřena na obnovení rovnováhy vody a soli a prevenci výskytu krevních sraženin. Roztoky se podávají pomocí kapátka intravenózně. V důsledku toho se snižuje viskozita krve a otok postižené žlázy a aktivuje se mikrocirkulace krve v orgánu. Zavedení takových řešení může mít navíc protišokový účinek a normalizovat krevní tlak..

Přípravky pro eliminaci doprovodných příznaků pankreatitidy

Někdy, aby se odstranily doprovodné příznaky, jsou pacientovi s pankreatitidou předepsány další léky. Například pacienti s těžkou formou steatorrhea dostávají vitamíny skupiny B a vitamíny rozpustné v tucích skupin A, D, E, K. Také vitamíny jsou předepsány pro nedostatek enzymů, aby vyplnily nedostatek, který se vyskytuje v důsledku špatné absorpce z potravy.

Sedativa se používají v případě zvýšené úzkosti nebo vzrušivosti pacienta způsobené neustálými záchvaty bolesti. Užívání sedativ navíc zvyšuje účinky léků proti bolesti..

Nevolnost a zvracení jsou některé z nejnepříjemnějších příznaků pankreatitidy, které mohou pacientovi způsobit mnoho utrpení. Lékaři proto těmto pacientům velmi často předepisují antiemetika. V tomto případě je většina orálně užívaných léků v tomto případě neúčinná - jsou nahrazeny injekcemi.

Aby se snížilo riziko dehydratace, mohou být předepsány léky proti průjmu, aby se zabránilo odvodu vody a látek z těla. Užívání léků proti průjmu brání narušení rovnováhy vody a elektrolytů, rozvoji nedostatku vitamínů, anémii a nedostatku bílkovin.

Enzymová terapie pro chronickou pankreatitidu

Jednou z nejdůležitějších funkcí pankreatu je výroba speciální pankreatické šťávy, která obsahuje enzymy pro trávení potravy. Zdravá žláza produkuje asi dva litry této šťávy denně. Během normálního procesu trávení se šťáva okamžitě vylučuje do lumen duodena. Ale s pankreatitidou nemůže postižená žláza syntetizovat enzymy v požadovaném objemu, což způsobuje enzymatickou nedostatečnost pankreatu. Porušení syntézy enzymů vede k narušení trávicí funkce.

Všechny typy pankreatitidy jsou schopny způsobit nedostatek enzymů do jednoho nebo druhého stupně, ale klinické projevy se vyskytují pouze při významném snížení funkční aktivity pankreatu - asi o 90%. U pacienta se objeví steatorea, plynatost, polyheces, nedostatek vitamínů, dehydratace, anémie, nevolnost, zvracení, úbytek hmotnosti. Nedostatek adekvátní léčby nedostatku enzymu může způsobit vážné vyčerpání těla pacienta.

K léčbě nedostatku enzymu u pankreatitidy lze použít enzymovou terapii. Je však třeba mít na paměti, že tuto metodu je povoleno používat pouze v chronické formě onemocnění, ve všech ostatních případech jsou enzymatické přípravky zcela zakázány. Teprve po odstranění exacerbace může lékař předepsat průběh enzymové terapie.

Kromě zlepšení trávení se mohou na zmírnění bolesti podílet také léky obsahující enzymy. To je způsobeno mechanismem reverzní inhibice produkce enzymů, protože pankreatin v dávkové formě vstupuje v dostatečném množství do duodenálního lumenu a vede k inaktivaci faktoru uvolňujícího cholecystokinin, který přispívá ke snížení cholecystokininu v krvi a pankreatické sekreci (podle principu „zpětné vazby“)... To snižuje autolýzu, intraduktální tlak a pocity bolesti a poskytuje pankreatu během léčby funkční odpočinek. Indikace pro to jsou průjem, projevy dyspepsie, rychlá ztráta hmotnosti a steatorea..

Enzymová terapie se nejčastěji používá v komplexu spolu s dalšími způsoby léčby a speciální dietou. Vlastní podávání enzymů pro pankreatitidu je nežádoucí, pokud existují pochybnosti o formě onemocnění. Lékař by měl předepsat léčbu na základě anamnézy, příznaků a závažnosti onemocnění. Pouze v tomto případě mohou enzymy pomoci pacientovi a nezhoršit průběh již tak nebezpečného onemocnění..

Jaké enzymy pomohou snížit zátěž pankreatu s pankreatitidou?

Enzymatické přípravky na bázi pankreatinu, jako je například Micrasim ®, pomáhají podporovat slinivku břišní a usnadňují trávení potravy. Vyrábí se ve formě tobolek, které obsahují mikrogranule o průměru menším než 2 mm a obsahují aktivní pankreatické enzymy: amylázu, proteázu, lipázu.

Kapsle Micrasim® jsou složeny ze želatiny, která je rozpustná v žaludeční šťávě, zatímco obal z mikrogranulí je schopen uvolňovat enzymy pouze v alkalickém prostředí tenkého střeva. Díky tomu se účinná látka Micrasim ® nerozpouští v žaludku, jako tablety, ale spolu s jídlem vstupuje do dvanácterníku, tj. Na místo, kde probíhá hlavní část procesu trávení.

Kromě toho jsou enterické pelety díky své malé velikosti schopné rovnoměrně se mísit s jídlem, což zajišťuje rovnoměrné a úplné trávení. Micrasim ® začne aktivně "pracovat" do půl hodiny po rozpuštění ochranné skořápky.

Micrasim ® lze použít v případě nedostatečnosti pankreatických enzymů. Kromě toho ji gastroenterologové doporučují upravovat podmínky pro dyspepsii způsobenou přejídáním, nepravidelnou výživou, konzumací příliš těžkého jídla nebo v případě poruch trávení po operaci. Pro drogu neexistují žádná věková omezení, její použití je povoleno i pro velmi malé děti po dohodě s pediatrem.

Kontraindikace: akutní pankreatitida, exacerbace chronické pankreatitidy, individuální nesnášenlivost složek.

Micrasim ® je dostupný ve dvou dávkách - 10 000 a 25 000 jednotek, požadovaná koncentrace je předepsána lékařem a závisí na závažnosti nedostatku enzymu. Micrasim® by měl být užíván perorálně s dostatečným množstvím tekutiny.

Léčivý přípravek Micrasim ® je zahrnut v seznamu VED. Registrační číslo léku ve Státním registru léčivých přípravků - LS-000995 ze dne 18. října 2011, obnoveno na neurčito 16. ledna 2018.

Bez včasné léčby může být pankreatitida chronická a způsobit komplikace, včetně nekrózy pankreatu.

Micrasim ® obsahuje pankreatické enzymy, které se mohou uvolňovat pouze ve střevech, čímž se proces trávení co nejvíce blíží přirozeným.

Chronická pankreatitida během exacerbace je doprovázena periodickými nebo přetrvávajícími bolestmi v horní části břicha, které mohou mít pásový opar, stejně jako nevolnost (až zvracení), řídká stolice a nadýmání.

K strávení části vysoce kalorického jídla (asi 150 g) potřebujete 10 000 jednotek aktivních enzymů *. To je tolik, kolik je obsaženo v jedné tobolce Micrasim®, což umožňuje, aby produkt pomáhal zlepšit trávení.

* Pro trávení vysoce kalorických potravin o hmotnosti 150 g, za předpokladu, že ke strávení 500 g vysoce kalorických potravin je zapotřebí alespoň 30 000–35 000 jednotek lipázy. I. Yu. Kučma "Enzymové přípravky při léčbě onemocnění gastrointestinálního traktu." „Lékárník“, 2009, č. 7.

* S exokrinní nedostatečností pankreatu u chronické pankreatitidy.

Při léčbě následků pankreatitidy lze doporučit přípravky pro normalizaci trávení s obsahem amylázy, lipázy a proteázy.

Micrasim ® lze použít jako substituční terapii pro různé příčiny exokrinní nedostatečnosti pankreatu.

K přesnému určení dávky léčiva a přiměřeného stupně deficitu enzymu se používají laboratorní testy, které vám umožní přesně stanovit odchylky od normy určitých enzymů podle jejich obsahu v séru, výkalech a moči.

Antisekreční léčba akutní a chronické pankreatitidy

L.I. Zinchuk, I. T. Vetlugaeva, V.V. Bedin, L.V. Sorokina, L.I. Fedosova, L.D. Kalimulina, V.I. Kaspersky
Ústav nemocniční terapie a klinické farmakologie, Státní lékařská akademie v Kemerově.

Jedním z principů patogenetické léčby akutní a chronické pankreatitidy je potlačování sekrece pankreatu blokováním kyselinotvorné funkce žaludku. Nejúčinnějšími inhibitory kyseliny chlorovodíkové jsou inhibitory protonové pumpy.

Cílem této studie je studovat klinickou účinnost lansoprazolu (lanzap od Dr. Reddy's Laboratories, Indie) při akutní chronické pankreatitidě a její exacerbaci. Pozorováno bylo 40 pacientů, z toho 6 s akutní a 34 s chronickou pankreatitidou. Diagnóza byla stanovena na základě klinického vyšetření, výsledků biochemických studií a změn ultrazvukového obrazu. Pomocí těchto metod byla také hodnocena účinnost léčby. Lanzap byl předepsán všem pacientům v dávce 30 mg dvakrát denně jako součást komplexní terapie. V důsledku léčby byly všechny příznaky akutní pankreatitidy zastaveny u 100% pacientů, exacerbace chronické pankreatitidy - u 94,1%.

Potlačení sekrece pankreatu je jedním ze základních principů patogenetické léčby akutní a chronické pankreatitidy [1]. Vytvoření odpočinku pro slinivku břišní, zejména v časném období onemocnění, brání dalšímu rozvoji onemocnění. Ve stádiu výrazných klinických projevů snižuje funkční odpočinek spolu s antispazmodickou terapií zánětlivý proces v žláze a jeho rychlé zotavení. Antisekreční léčba je předepsána především k potlačení kyselinotvorné funkce žaludku, protože kyselina chlorovodíková je hlavním stimulátorem syntézy sekretinu, který reguluje sekreci bikarbonátů a vody epitelem pankreatických kanálků. Inhibice žaludeční funkce produkující kyselinu tedy vede ke snížení sekrece slinivky břišní v důsledku snížení jejího objemu a bikarbonátů [2, 3, 4].

Funkční zbytek pankreatu zajišťuje jmenování enzymů, které podle principu zpětné vazby snižují stimulaci orgánu. Účinnost enzymové terapie významně stoupá se jmenováním antisekrečních látek, protože enzymy jsou rychle inaktivovány v kyselém prostředí a při pH> 5,0 začínají aktivně působit [1, 6].

Po dlouhou dobu se jako antisekreční léky používají injekční formy blokátorů H2-histaminových receptorů. Předepisování inhibitorů protonové pumpy (PPI) bylo omezeno nedostatkem injekčních léků nebo jejich vysokými náklady. Současně jsou PPI v současné době nejsilnějšími inhibitory kyseliny chlorovodíkové [6, 7, 8] a použití těchto léků při pankreatitidě by snad umožnilo dosáhnout účinku za kratší dobu léčby. Byly získány údaje o imunomodulační aktivitě PPI, zejména lansoprazolu, která spočívá v potlačení cytotoxického účinku a chemotaxe přírodních zabijáků a polymorfonukleárních leukocytů, což naznačuje další ochranný účinek PPI při pankreatitidě [9]. V posledních letech se objevují zprávy o úspěšném užívání tablet PPI nejen při chronické, ale také při akutní pankreatitidě [2, 3].

Tabulka 1. Charakteristika syndromu bolesti u pacientů s akutní a chronickou pacreatitidou

Studovaný indikátor Pacienti s akutní pankreatitidou
(absolutní počet,%) Pacienti
chronická pankreatitida
(absolutní počet,%) Lokalizace:
epigastrium
epigastrium a levé hypochondrium
epigastrium a pravé hypochondrium
celé břicho
1 (16,7)
-
-
5 (83,3)

4 (11,8)
11 (32,3)
12 (35,3)
7 (20,6)
Čas nástupu bolesti:
na lačný žaludek a v noci
ihned po jídle
pozdě
bez ohledu na jídlo

4 (11,8)
14 (41,1)
7 (20,6)
9 (26,5)
Intenzita:
slabý
mírný
silný

1 (2,9)
16 (47,1)
17 (50,0)
Doba trvání:
až 1 h
1-4 hodiny
více než 4 hodiny

Tato studie je věnována studiu klinické účinnosti lansoprazolu (Lanzap od Dr..

Lanzoprazol, který snižuje duktální hypertenzi a nepřímo snižuje sekreci slinivky břišní, tedy poskytuje implementaci dvou hlavních patogenetických principů v léčbě akutní a chronické pankreatitidy.

Materiály a metody

Studie zahrnovala 40 pacientů (21 mužů a 19 žen) ve věku 20 až 78 let, průměrný věk byl 50 let. Akutní edematózní pankreatitida byla diagnostikována u 6 pacientů. Příčinou pankreatitidy u 3 pacientů byla konzumace alkoholu, u 2 - cholelitiázy (GSD), u 1 pacienta byl zjištěn papilární adenom. Trvání nemoci se pohybovalo od 1 dne do 3 týdnů, v průměru 4,6 ± 0,4 dne.

Chronická pankreatitida byla prokázána u 34 pacientů, u 6 z nich (17,6%) - alkoholiků, u 15 (44,1%) - žlučových závislých, u 4 (11,8%) - kombinovaných (alkoholických + žlučových) závislých, u 9 ( 26,5%) - idiopatické. Trvání nemoci - od 3 měsíců do 20 let, v průměru - 7,4 ± 1,6 roku.

U všech pacientů před a po léčbě bylo provedeno klinické vyšetření, biochemická analýza krve a moči, ultrazvukové vyšetření (USI).

Analýza klinického obrazu akutní pankreatitidy naznačuje přítomnost bolesti a dyspeptických syndromů u všech pacientů. Bolest v opasku byla zaznamenána u 83,3% pacientů, střední a těžká - u 100%, prodloužená - u 100% (tabulka 1). Dyspeptický syndrom, vyjádřený u 100% pacientů, se projevil nauzeou u všech pacientů, zvracením jídla konzumovaného předchozí den u 16,7%, pálením žáhy u 16,7%, pocitem rychlé sytosti u 16,7% pacientů (tabulka.

Tabulka 2. Charakteristika dyspeptického syndromu u pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou

Studovaný indikátor Pacienti s akutní pankreatitidou
(absolutní počet,%) Pacienti
chronická pankreatitida
(absolutní počet,%) Nevolnost 6 (100,0) 32 (94,1) Zvracení 1 (16,7) 14 (41,1) Pýchání - 9 (26,5) Pálení žáhy 1 (16,7) 7 ( 20,6) Rychlá sytost 1 (16,7) 14 (41,1) Nafukování - 22 (64,7) Hořkost v ústech - 4 (11,8) Průjem - 22 (64,7) Zácpa - 6 (11, 8) Patologické nečistoty ve stolici - 5 (14,7) Steatorrhea - 23 (67,6)

Mezi komorbiditami byly pozorovány: onemocnění žlučových kamenů - u 2 (33,3%), papilární adenom - u 1 (16,7%), duodenální vřed - u 1 pacienta (16,7%).

Klinický obraz chronické pankreatitidy u všech pacientů byl charakterizován kombinací bolestivých a dyspeptických syndromů. Bolesti byly častěji polopásové: epigastrium a pravé hypochondrium - u 12 (35,3%), epigastrium a levé hypochondrium - u 11 (32,3%) pacientů. U 7 (20,6%) pacientů byla zaznamenána bolest v opasku, což naznačuje, že byly postiženy všechny části pankreatu. Doba nástupu bolesti byla jiná, u 41,2% pacientů se objevily bezprostředně po jídle. Slabá intenzita bolestivého syndromu byla pozorována u 1 (2,9%) pacienta, u ostatních pacientů byla bolest střední nebo silná. Trvání bolesti více než 4 hodiny bylo pozorováno u 41,2% případů.

Tabulka 3. Dynamika syndromu bolesti po léčbě u pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou

Dynamika syndromu bolesti Pacienti s akutní pankreatitidou
(absolutní počet,%) Pacienti s chronickou pankreatitidou
(absolutní počet,%) Zastaveno úplně v 1. týdnu léčby 4 (66,7) 14 (41,2) Zastaveno úplně ve 2. týdnu léčby 2 (33,3) 12 (35,3) Bolest snížena o konec léčby - 6 (17,6) Syndrom silné bolesti bez dynamiky - 2 (5,9)

Známky dyspepsie byly nalezeny u všech 34 pacientů s chronickou pankreatitidou (viz tabulka 2); nejčastěji byly pozorovány nevolnost, zvracení, plynatost, steatorea. U 33 (97,1%) pacientů byla zjištěna souběžná onemocnění trávicí soustavy: chronická gastritida (21 osob), erozivní bulbitida (17 osob), žlučové kameny (9 osob), peptický vřed duodenální baňky (5 osob).

Tabulka 4. Dynamika dyspeptického syndromu po léčbě u pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou

Studoval
indikátor Pacienti s akutní pankreatitidou
(absolutní počet,%) Pacienti s chronickou pankreatitidou
(absolutní počet,%) ne v 1. týdnu léčby ne ve 2. týdnu léčby žádná pozitivní dynamika ve 2. týdnu léčby Nevolnost 4 (66,7) 2 (33,3) 29 (85,3) 3 (8,8) Zvracení 1 (16,7) - 14 (41,2) - Belching 1 (16,7) - 9 (26,5) - Pálení žáhy 1 (16,7) - 7 (20,6) - Rychlé nasycení 1 (16,7) - 11 (32,3) 3 (8,8) Nafukování - - 19 55,9) 3 (8,8) Hořkost v ústech - - 4 (11,8) - Průjem - - 20 (58,8) - Zácpa - - 6 (17,6) 2 (5,9) Patologické nečistoty ve stolici - - 5 (14,7) - Steatorrhea - - 23 (67,6) -

Všichni pacienti dostávali komplexní léčbu, včetně antispazmodiky, detoxikační terapie, analgetik, enzymových přípravků.

Výsledky léčby pacientů s akutní pankreatitidou

U akutní pankreatitidy byly bolesti a dyspeptické syndromy zatčeny u všech pacientů: u 4 - v prvním týdnu léčby a u 2 pacientů - v druhém týdnu. Většina dyspeptických příznaků zmizela do konce prvního týdne, pouze u 2 pacientů se nevolnost zastavila ve druhém týdnu léčby.

Amyláza v krvi při přijetí byla zvýšena u 3 ze 6 pacientů; známky mírné cytolýzy a cholestázy byly pozorovány u 1 pacienta. Na konci léčby se všechny ukazatele vrátily k normálu..

Zvýšení velikosti slinivky břišní během ultrazvuku bylo zjištěno u 2 (33,3%) pacientů, zvětšení Wirsungova kanálu až o 4 mm - u 1 (16,7%) a infiltrace do projekce pankreatu - u 1 (16,7%) pacienta. Na konci léčby byl ultrazvukový obraz u všech pacientů normální..

Výsledky léčby pacientů s chronickou pankreatitidou

U chronické pankreatitidy byl syndrom bolesti do konce prvního týdne léčby zastaven u 14 (41,2%) a do konce druhého týdne - u 12 (35,3%) pacientů. U 6 (17,6%) pacientů byl zaznamenán pokles bolesti až tuposti, bolesti, vznikající hlavně po jídle.

Na konci prvního nebo druhého týdne léčby zmizely takové dyspeptické příznaky jako nauzea - ​​u 29 (85,3%) pacientů, zvracení, říhání a pálení žáhy - u všech pacientů pocit rychlé sytosti - u 11 (32,3%) pacientů, plynatost - u 19 (55,9%) lidí. U 3 (8,8%) pacientů se po léčbě pravidelně objevovaly po jídle stížnosti na nevolnost, pocit rychlé sytosti, plynatost. U 26 pacientů (76,5%) se stolice úplně vrátila do normálu, u 2 pacientů poruchy stolice přetrvávaly i po léčbě, jeden pacient měl nestabilní stolici a jeden pacient měl pravidelně průjem. Všichni pacienti s dyspeptickým syndromem vykazovali pozitivní účinek léčby.

Změny ve výsledcích biochemických studií byly pozorovány u 23 pacientů (67,7%): amylasémie - u 19 (55,9%) a amylazurie - u 14 (41,2%). Mírná cytolýza byla zjištěna u 16 (47,1) pacientů, cholestáza - u 4 (11,8%), zvýšení cholesterolu - u 3 (8,8%) a zvýšení ESR a leukocytóza - u 4 (11,8%) pacientů. Hyperglykémie byla zjištěna u 1 pacienta, snížená IPT a celková bílkovina u 2 pacientů. Jednalo se o pacienty se souběžnou patologií (diabetes mellitus 2. typu, chronická hepatitida).

Po léčbě si 2 (5,9%) pacienti udrželi zvýšenou hladinu cholesterolu, která však měla tendenci klesat. U ostatních pacientů se všechny biochemické změny vrátily do normálu na konci léčby..

Podle údajů z ultrazvuku byla velikost pankreatu zvýšena u 9 (26,5%) pacientů, rozšíření Wirsung potrubí v průměru až do průměru 3 mm u 2 (5,9%). Cysty v hlavě a těle pankreatu byly nalezeny u 4 (11,8%) pacientů; v těle a ocasu - u 2 samostatných pacientů (průměr 75 a 36 mm) a u 2 pacientů - vícečetných. U 32 (94,1%) pacientů byly pozorovány difúzní změny ve formě heterogenní struktury, fuzzy kontur, zvýšené nebo snížené echogenicity..

Při kontrolním ultrazvuku se na konci léčby velikost slinivky vrátila do normálu u 8 z 9 pacientů, Wirsungův kanál u všech pacientů..

Závěr

Studie ukazuje vysokou klinickou účinnost přípravku Lanzap jako součásti komplexní terapie u pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou v akutním stadiu..

S přihlédnutím k výsledkům našich výzkumných a literárních údajů je možné jako patogenetickou léčbu doporučit lék lanzap v dávce 60 mg / den pro akutní a exacerbaci chronické pankreatitidy..

Seznam doporučení

1. Okhlobystin A.V. Algoritmy pro léčbu pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou // Russian med. zhurn. - 1999. - v. 7, č. 6.

2. Maev I.V., Vyuchnova E.S., Dicheva D.T., Ovsyannikova E.V. Účinnost inhibitoru protonové pumpy omeprazolu (Loseca MAPS) při chronické pankreatitidě v akutním stadiu // Ross. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloproktol. - 2001. v. 11, č. 6. - S. 54-57.

3. Minuškin O. N., Schegolev A. A., Maslovský L. V., Sergeev A. V. Výsledky užívání léku Lanzap u pacientů s akutní a chronickou pankreatitidou // Praktik. lékař, - 2002. - č. 1. - str. 42-46.

4. Minuškin ZAPNUTÝ Chronická pankreatitida: některé aspekty patogeneze, diagnostiky a léčby // Consilium Medicum. - 2002 - sv. 4, č. 1.

5. Geller L.I. Základy klinické endokrinologie trávicího systému. - Vladivostok: nakladatelství Dálného východu. University, 1988.-- S. 83-92.

6. Starostin B.D. Inhibitory protonové pumpy v gastroenterologii // Russian med. zhurn. - 1998. - t. 6, č. 19. S. 1271-1280.

7. Lapina T.L. Hyperkyselinové podmínky // Consilium Medicum, 2001. - v. 3, č. 6.

8. Lopina O.D. Mechanismus účinku inhibitorů protonové pumpy // Ros. zhurn. gastroenterol., hepatol., koloproktol. 2002. - v. 12, č. 2. - S. 38-44.

9. Capodicasa E., De Bellis F., Ray M.A. Vliv lansoprazolu na funkci lidských leukocytů // Immunopharmacol. imunotoxikol. - 1999. - N 2. - S. 357-377.

10. Ianczewska I., Sagar M., Stostedt S. a kol. Srovnání účinku lansoprazolu a omeprazolu na kyselost v žaludku a gastroezofageální reflux u pacientů s gastroezofageální refluxní chorobou // Scand. J. Gastroenterol. - 1998. - N 12, R.1239-1243.

11. Thoring M., Hedenstrom H., Friksson I..S. Rychlý účinek lansoprasolu na intragastrické pH: Crossover srovnání s omeprazolem // Scand. J. Gastroenterol. - 1999. - N 4. - S. 341-345.

Klinické perspektivy gastroenterologie, hepatologie. 2003. č. 6, s. 24-28.

Léčba pankreatu léky (léky)

Pankreatitida není onemocnění, na které můžete bezpečně zapomenout a počkat na nezávislé zotavení slinivky břišní. Pokud existuje dokonce podezření na tuto patologii, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. V závislosti na závažnosti onemocnění může být léčeno doma i v nemocnici.

Terapie bude zaměřena na odstranění příčiny zánětu slinivky břišní. Kromě toho je určen k řešení problémů, jako jsou:

Odstranění nedostatku enzymů, obnovení normální střevní mikroflóry, zlepšení trávicího traktu.

Odstranění endokrinní nedostatečnosti.

Řešení těchto problémů přirozeně vyžaduje použití specializovaných léků, které se osvědčily v boji proti pankreatitidě..

Antispazmodika a analgetika (úleva od příznaků bolesti)

Aby se uvolnil křeč ze střevních svalů, je pacientovi předepsáno spazmolytikum. Nejoblíbenější jsou Papaverin a No-shpa. Pokud je však také nutné dodatečně eliminovat bolest, používají se smíšené léky, jako jsou: gastrocepin, atropin, platifillin.

Pokud se pacient potýká s akutní chronickou pankreatitidou, je primárním úkolem lékařů rychlé odstranění bolesti. Proto se někdy používají obě konvenční analgetika: pentazocin a baralgin a narkotika - tramal a promedol.

Kompenzace nedostatku enzymu

K obnovení a normalizaci trávicí funkce lékaři předepisují enzymové přípravky. Účinně eliminují pankreatickou dysfunkci, ke které dochází při pankreatitidě.

Jako profylaktické látky jsou takové enzymatické přípravky předepsány jako:

Umožní vám vyhnout se nejnebezpečnějším komplikacím nemoci a zabránit rozvoji fáze exacerbace.

Enzymy se mohou lišit ve složení a jsou:

Výrobky obsahující žluč. Účinně léčí pankreatitidu, ale neměly by být předepisovány osobám s gastrointestinálními chorobami, jako jsou: vředy, kameny ve žlučníku, gastritida. Mezi léky obsahující žluč patří Ferestal, Festal a Enzym Forte..

Výrobky obsahující pouze enzymy. S nemocí se dobře vyrovnávají, ale nemohou být dlouho používány. Dlouhodobé a nekontrolované užívání může vyvolat pankreatickou dysfunkci. Proto by takové léky jako Mezim a Pancreatin měly být předepsány lékařem..

Antacida (eliminace sekundárních příznaků)

U pacientů s onemocněním pankreatu má pacient problémy se žaludkem, když začíná produkovat velké množství kyseliny chlorovodíkové. K jeho neutralizaci se používá speciální skupina drog - antacida. Jsou navrženy tak, aby zvládly exokrinní nedostatečnost.

Ke snížení kyselosti a snížení destrukce enzymů, například:

Pacienti s pankreatitidou často trpí:

Dysbakterióza a průjem, Hilak Forte a Smecta se s těmito problémy dokážou vyrovnat.

Trimedat zachrání před poruchami střevní motility.

Z obecné intoxikace - Enterosgel a aktivní uhlí.

Nevolnost a zvracení. Pokud je pacient pronásledován nevolností doprovázenou zvracením, lze tento stav překonat pomocí Cerucal a Duspatalin.

Antisekreční léky na pankreatitidu

Mezi moderní léky na léčbu pankreatitidy patří inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminových H2 receptorů. Tyto zahrnují:

Tyto léky jsou schopny zastavit bolest, snížit sekreci kyseliny chlorovodíkové a eliminovat břišní syndrom. Tyto prostředky jsou účinné i při chronické pankreatitidě. Proto jsou to oni, kteří jsou nejčastěji předepisováni k léčbě tohoto onemocnění, s výjimkou pouze jednotlivých případů..

Glugard (fytopreparát)

Dalším účinným prostředkem k udržení normálního fungování slinivky břišní je Glugard. Tento lék se také používá k léčbě diabetes mellitus a je indikován u lidí s dietními chybami: používání stravy s vysokým obsahem sacharidů, milující mouka a sladké.

Ve stravě dospělých i dětí zpravidla nejčastěji převládají diabetogenní potraviny:

Potraviny s vysokým obsahem sacharózy.

Jam a sladká čokoláda.

Všechny cukrovinky.

Výrobky z bílé mouky (pečivo a těstoviny).

Díky tak iracionálnímu menu v kombinaci s nízkou fyzickou aktivitou se stále častěji vyskytují tak závažná onemocnění, jako je ateroskleróza cév, diabetes mellitus a samozřejmě pankreatitida..

Glugard pracuje ve třech směrech najednou:

Snižuje potřebu rychle stravitelných sacharidů.

Snižuje hladinu glukózy v krvi a urychluje její vylučování z těla.

Zabraňuje metabolickému syndromu a obnovuje citlivost buněk na normální hladinu glukózy.

Glugard doporučeno pro použití následujícími skupinami lidí:

Děti s nedostatkem výživy a vysokým příjmem jednoduchých sacharidů.

Přívrženci diet a půstních dnů.

Osoby s metabolickými poruchami. V tomto případě se doporučuje užívat 1 tabletu denně..

Hlavní činnost přípravku Glugard je zaměřena na normalizaci metabolismu sacharidů. Pomáhá vyrovnat se s podmínkou, jako je NTG. Moderní odborníci na výživu to definují jako zhoršenou glukózovou toleranci..

Před zahájením léčby některým z výše uvedených prostředků byste však měli určitě navštívit lékaře, objasnit diagnózu a poradit se s každým lékem..

Autorka článku: Gorshenina Elena Ivanovna | Gastroenterolog

Vzdělávání: Diplom v oboru "Všeobecné lékařství" obdržel na Ruské státní lékařské univerzitě pojmenované po něm N.I. Pirogova (2005). Stipendium v ​​gastroenterologii - vzdělávací a vědecké lékařské centrum.

Článek pomohl - sdílejte se svými přáteli:

9 mýtů o nízkosacharidových dietách

8 prokázaných zdravotních výhod kukuřice

Pankreas je důležitý orgán trávicího systému se smíšenou funkcí: vnější (exokrinní) a vnitřní (endokrinní). Funkcí vnější sekrece je uvolňování pankreatické šťávy, která obsahuje trávicí enzymy nezbytné pro úplné trávení potravy. Endokrinní funkce.

K šíření chronické pankreatitidy dochází v důsledku zdlouhavého zánětlivého procesu v pankreatu. Nejvíce náchylní k onemocnění jsou muži nad 40 let, ale v posledních letech došlo k nárůstu případů chronické pankreatitidy u žen, u mladších lidí.

Pankreas je vnitřní orgán, který je nezbytný pro asimilaci glukózy, která vstupuje do lidského těla jídlem. Vylučuje hormony, jako je glukagon a inzulín, a také další enzymy a hormony potřebné ke správné metabolizaci potravy. Zánět tohoto orgánu se nazývá pankreatitida. Pokud enzymy stagnují.

Jedním z nejdůležitějších orgánů trávicího systému, který mu umožňuje hladké fungování, je pankreas. Produkuje trávicí enzymy i hormony (inzulín a glukagon), které zase regulují hladinu cukru v krvi. Aby orgán fungoval normálně, je nutné jej správně „krmit“.

Nejčastější příčinou pankreatitidy je špatná výživa s nadbytkem tučných a kořeněných jídel a zneužívání alkoholu. Toto onemocnění je charakterizováno bolestí opasku v epigastrické oblasti břicha, která může vyzařovat do dolní části zad. Na rozdíl od žaludečních vředů není bolest doprovázena pálením žáhy, nezvyšuje se.

Pankreas je orgán vnitřní sekrece, který produkuje glykogen, inzulín a pankreatickou šťávu. První je rezervní živina pro tělo. Je to druh energetické rezervy, kterou tělo využívá, když je to potřeba..

Zánět slinivky břišní, nebo jednoduše pankreatitida, je jednou z nejnepříjemnějších a obtížně léčitelných gastrointestinálních onemocnění. Jeho výskyt je podporován špatnými návyky a nezdravou stravou, přesycenou tuky a potravinářskými přísadami. Proto je ovlivněn moderním městským obrazem.

Přehled léků pro léčbu pankreatu v moderní medicíně.

Abyste mohli začít mluvit o lécích na pankreatitidu, musíte nejprve pochopit samotný koncept "pankreatitidy", její typy a některé rysy průběhu onemocnění, protože tyto složky radikálně ovlivňují výběr nejlepšího léku na pankreatitidu.

Co je to pankreatitida

Pankreatitida je akutní nebo chronický zánětlivý a destruktivní proces v tkáni slinivky břišní, který je charakterizován jevy autolýzy (autotrávení) a vývoje dystrofických procesů.

Pankreatitida by měla být rozdělena na akutní proces (který vznikl poprvé, při absenci takových jevů v anamnéze) a chronický (aktuální po celý život). Akutní pankreatitida je také důležité odlišit od chronické exacerbace, protože přístupy k léčbě v tomto případě nejsou stejné. V tomto ohledu se rozlišují stadia onemocnění: exacerbace, remise a relaps exacerbace nebo nestabilní remise.

Kromě toho se v závislosti na důvodech rozlišují primární formy (obvykle alkoholického původu) a sekundární formy (poruchy funkce hepatobiliárního systému)..

Jak zacházet s pankreatitidou pankreatu: užívání léků různých farmakologických skupin

Pankreatitida je polysymptomatické onemocnění a je charakterizována dysfunkcí nejen pankreatu, ale i jiných orgánů a systémů. Zejména při pankreatitidě dochází k funkčním poruchám v játrech a žlučníku, žlučových cestách, kardiovaskulárním systému, žaludku a střevách a komplikace se často vyskytují v dýchacím a močovém systému. Proto v současnosti chirurgické komunity vyspělých zemí doporučily komplexní přístupy k léčbě zánětlivých onemocnění slinivky břišní. To znamená, že nelze předepsat jeden nebo dva léky, je nutné provést etiotropní, patogenetickou a symptomatickou terapii.

Farmakologické skupiny léků k léčbě pankreatitidy:

  1. Detoxikační léky.
  2. Analgetika a některé nesteroidní protizánětlivé léky (pouze pro chronickou nekomplikovanou pankreatitidu.
  3. Myotropická antispazmodika.
  4. Deriváty somatostatinu a somatostatin přímo.
  5. Enzymatické léky.
  6. Antibakteriální terapie.
  7. Antisekreční léky.
  8. Karminativní léky.
  9. Inhibitory fibrinolýzy.
  10. Choleretika a žlučové přípravky.
  11. Vitamin A, B, D, E a K..

Jak je patrné z výše uvedeného, ​​integrovaný přístup spočívá v použití jednoho nebo dvou léčiv z několika farmakologických skupin, což má příznivý účinek na léčbu pankreatitidy a pomáhá předcházet komplikacím..

Léčba pankreatitidy léky: detoxikační léky

Vzhledem k tomu, že při pankreatitidě dochází k narušení homeostázy těla a objeví se výrazný syndrom intoxikace, je vhodné použít detoxikační látky. Mezi nimi je možné zaznamenat takové léky jako Dextran 40 a krystaloidové roztoky. Zpravidla se dextran a koloidní roztok aplikují současně a v případě normalizace parametrů voda-elektrolyt je indikováno zrušení krystaloidů.

  1. Dextran 40 - označuje přípravky krevní plazmy a používá se jako detoxikační prostředek. Jeho filtrací v glomerulech podporuje aktivaci diurézy a zrychlenou eliminaci toxických metabolických produktů z těla.

Dávka léčiva je stanovena ošetřujícím lékařem, takže požadovaný počet infuzních infuzí a jejich objem závisí na ukazatelích, jako je krevní tlak, horečka, tachykardie, ukazatele obecných a biochemických krevních testů. Ve standardní dávce - asi 1000 ml dextranu po dobu 1-1,5 hodiny.

  1. Krystaloidní roztoky - jsou dalším detoxikačním lékem pro akutní pankreatitidu i pro chronickou pankreatitidu ve fázi exacerbace. Mezi nimi jsou nejrozšířenější izotonický roztok a 5% roztok dextrózy..

Jejich objem a počet infuzí určuje také chirurg nebo resuscitátor. Zavádí se intravenózním kapáním nebo tryskou.

Mezi detoxikačními léky na pankreatitidu lze také rozlišit „Gemodez“, „Neocompensan“, „Polidez“, „Reogluman“. Všechny mají vlastnosti, které se vážou na toxiny, neutralizují tyto toxické produkty a podporují jejich zrychlené odstraňování z těla. Mezi nimi se „Gemodez“ používá v menší míře kvůli široké škále omezení a vedlejších účinků, častěji se používá „Polidez“ a německy „Neocompensan“.

Jak zacházet s pankreatitidou - léky ze skupiny analgetik: typy a dávky léků

Analgetika jsou nutně indikována pro syndrom silné bolesti, který vede nejen k narušení pohody pacienta, ale také ke zvýšení patologických reakcí v samotné slinivce..

Jaké léky je třeba užívat v případě exacerbace pankreatitidy? Nejrozšířenější jsou: „Paracetamol“, „Ketorolac“ a „Dexalgin“.

  1. Paracetamol - podle WHO je jeho použití způsobeno silnými analgetickými a protizánětlivými účinky. Lze jej však použít pouze v případě absence jaterní dysfunkce, protože má hepatotoxické vedlejší reakce, což je u pankreatitidy poměrně vzácné (90% zánětlivých změn v pankreatu je spojeno se zneužíváním alkoholu a jeho dalším účinkem na jaterní tkáň).

Užívá se perorálně 1 tableta (500 mg) 2krát denně - standardní dávka, kterou upravuje ošetřující lékař.

  1. Ketorolac, derivát kyseliny ethanové (NSAID), je dalším lékem na pankreatitidu. Má silný analgetický účinek, eliminuje zánět, febrilní syndrom a zmírňuje otoky žlázy. Může být použit pouze při absenci závažných poruch jater a ledvin a erozivních a ulcerativních procesů v žaludku a dvanáctníku. Lék podporuje rozvoj krvácení z vředů, proto je jeho použití omezeno s vysokým rizikem vzniku komplikací gastritidy a gastroduodenitidy, zejména na pozadí ulcerózní anamnézy.

Ketorolac se podává intramuskulárně v dávce 30 mg každých 7 hodin. Jeho dávku a načasování použití lze upravit v závislosti na stavu osoby..

  1. Dexalgin je derivát kyseliny methyloctové (NSAID), jehož aktivní složkou je dexketoprofen, a je lékem na chronickou pankreatitidu. Inhibuje cyklooxygenázu typu I i II, což vede ke snížení teploty, bolestivému syndromu a známkám edému. Jeho výhodou je rychlá akce - po 20 minutách a dlouhé trvání - více než 5 hodin.

Kontraindikace jsou exacerbace žaludečních a duodenálních vředů, gastroduodenální krvácení a závažné poruchy jater a ledvin..

Na poznámku! Analogem přípravku "Dexalgin" je "Flamadex" - podle pokynů k léku je užívání během těhotenství kontraindikováno.!

Jeho intravenózní nebo intramuskulární podání v dávce 50 mg každých 10-11 hodin je standardní dávkou. Pro racionální použití mohou dávku a frekvenci podávání upravit lékaři chirurgických jednotek a jednotek intenzivní péče..

Léčba pankreatu léky na akutní a chronické onemocnění.

Analgetika při léčbě akutní a chronické pankreatitidy

Jak jinak můžete léčit bolest pankreatické pankreatitidy? Kromě nenarkotik lze předepsat opioidní analgetika: příkladem je tramadol.

Přípravek „Tramadol“ lze předepisovat pouze v případech nedostatečné účinnosti výše uvedených NSAID a pouze na krátkou dobu kvůli drogové závislosti. Pokud bolest přetrvává, mohou být předepsány velmi silné opioidy, jako je morfin..

Výběr opioidů určuje lékař a měl by být pod dohledem zdravotnického personálu..

Standardní dávka a frekvence podávání přípravku "Tramadol" je 0,05 g dvakrát denně uvnitř, promyje se převařenou vodou. Nelze použít při akutní otravě alkoholem, v prvním trimestru těhotenství, stejně jako v případě selhání jater a ledvin.

Jaké léky se používají k léčbě pankreatitidy: myotropická antispazmodika

Myotropická antispazmodika jsou nejčastěji předepisovanými léky na akutní a chronickou pankreatitidu. Nejvýznamnějšími představiteli této skupiny jsou 3 léky: „Sparex“, „Dicetel“ a „Drotaverin“. Antispazmodika jsou běžné léky nejen na pankreatitidu, ale také na cholecystitidu, stejně jako na některá další onemocnění břišní dutiny..

  1. "Sparex" je poměrně nové antispazmodikum, jehož hlavní účinnou látkou je mebeverin. U pankreatitidy působí toto křečové působení na tkáň hladkého svalstva střeva, čímž eliminuje křeče a nemá patologický účinek na peristaltiku..

Aplikuje se orálně, s normálním množstvím tekutiny, 1 tobolka (0,2 g) 2krát denně. Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že se užívá půl hodiny před jídlem, obvykle před snídaní a večeří..

  1. "Dicetel" - hlavní účinná látka pinaveriumbromid, má také antispasmodický účinek. Zmírňuje křeče buněk hladkého svalstva ve všech orgánech břišní dutiny a také inhibuje produkci kyseliny chlorovodíkové a zvyšuje motilitu žaludku.

Používá se také orálně s 50 mg vody třikrát denně. Nedoporučuje se pít „Dicetel“ bezprostředně před spaním.

  1. „Drotaverin“ nebo „No-Shpa“ je další lék v případě exacerbace. Kromě zmírnění křečí a uvolnění hladkého svalstva Drotaverin rozšiřuje krevní cévy a zlepšuje prokrvení pankreatu.

Užívá se intramuskulárně / intravenózně, 3 ml 2% roztoku, pokud mluvíme o přípravku „No-shpa“, a také uvnitř, 1 tableta třikrát denně. Kontraindikováno v případě selhání jater a závažného poškození ledvin, stejně jako u dětí do 5 let.

Jaké další léky by se měly užívat na pankreatitidu?

Kromě výše uvedeného jsou deriváty somatostatinu zcela nová léčiva, proto je třeba rozlišovat dva nejúčinnější léky na pankreatitidu: „Octreotid“ a „Lanreotid“.

  1. „Octreotid“ - se vyskytuje nejčastěji v klinické praxi a má účinek podobný somatostatinu, ale trvá několikrát déle. Lék zcela vylučuje sekreci inzulínu, glukagonu a gastrinu, což umožňuje pankreatu pracovat samostatně a zabránit procesům autolýzy. „Octreotid“ je navíc vynikajícím lékem pro prevenci komplikací pankreatitidy, zejména v pooperačním období: snižuje riziko vzniku abscesů, pseudocyst a píštělí slinivky břišní. Jeho jedinou nevýhodou je použití pouze u dětí - je kontraindikováno do 18 let, i když na některých klinikách může být použit kvůli své vysoké účinnosti.

V případě akutní pankreatitidy by měl být podáván subkutánně v dávce 100 μg třikrát denně. Průběh léčby je 4-5 dní. Pod dohledem lékaře lze dávku zvýšit, ale v tomto případě se lék podává intravenózně..

  1. "Lanreotid" je také analogem somatostatinu, který se používá jako lék "léčící" pankreatitidu. Jeho působení je založeno na stejném mechanismu jako u oktreotidu, ale kontraindikace jsou období laktace a těhotenství.

Aplikuje se buď subkutánně nebo intravenózně a PŘÍSNĚ podle pokynů, často může být zapotřebí velmi kvalifikovaného lékaře. Standardní dávka je 15-30 mg a frekvence podávání je 1krát za 14 dní.

Enzymové přípravky - léky na léčbu cholecystitidy a pankreatitidy.

Nejslavnější z této skupiny je Pancreatin. Používá se k chronické pankreatitidě, stejně jako k hypofunkci pankreatu v důsledku dystrofických procesů v ní a subakutního průběhu pankreatitidy.

  1. Samotná droga je „koncentrátem“ pankreatických enzymů, jako je lipáza, amyláza a proteolytické enzymy.

DŮLEŽITÉ! Přípravek "Pankreatin" by se neměl užívat v případě exacerbace chronické pankreatitidy a při akutní formě pankreatitidy! To je způsobeno aktivací autolytických a nekrobiotických procesů, když jsou užívány.

V případě akutního a chronického průběhu se přípravek "Pancreatin" užívá s jídlem (bez žvýkání), 1 tableta na každé jídlo. Lékař může dávku změnit v závislosti na biochemických parametrech.

Antibiotická léčba akutní pankreatitidy: jaké léky k pití a jejich dávky

Užívání antibiotik při akutních a exacerbacích chronických zánětů je primárně spojeno s prevencí infekčních komplikací, jako jsou: absces pankreatu, píštěle a cysty, flegmon retroperitoneální tkáně a rozvoj hnisavé pankreatitidy s možným přechodem na hepatobiliární systém. Podle údajů z výzkumu z roku 2013 se však ukázalo, že v první fázi akutní destruktivní pankreatitidy je užívání antibiotik nevhodné v případech, kdy nedochází k závažným poruchám jater a paréze gastrointestinálního traktu. Celkově jsou antibiotika indikována pro profylaktickou i etiotropní terapii..

Dávky jakéhokoli antibiotika a frekvenci jeho podávání může zvolit pouze ošetřující lékař a jeho nezávislé použití je zakázáno.

Jak léčit pankreatitidu v případě infekce a jaké léky jsou k dispozici? Z mnoha skupin antibiotik je u pankreatitidy nutné izolovat 3 antibiotika z různých skupin: "Metronidazol", "Ofloxacin" a "Azithromycin".

  1. "Metronidazol" má mnoho farmakologických účinků, z nichž hlavní jsou antibakteriální a protialkoholické. Patří do skupiny nitrofuranů. S velkou opatrností se lék užívá ve 2. a 3. trimestru těhotenství v souvislosti s průchodem placentární bariérou, v 1. trimestru je zcela kontraindikován. Existuje také omezení u doprovodných onemocnění jater..

Užívá se perorálně s dostatečným množstvím vody, 1 500 mg denně. Doba trvání je 5 až 10 dní. Dávky lze rozdělit na 3 dávky 500 mg „metronidazolu“.

  1. "Ofloxacin" - lék ze skupiny fluorochinolonů, má široké spektrum účinku na mikrobiální flóru a pokrývá většinu druhů bakterií. Kontraindikováno ve všech trimestrech těhotenství a kojení.

U mírné pankreatitidy jsou standardní dávky 800 mg denně ve 2 dílčích dávkách. Trvání takové terapie je asi 10 dní..

  1. "Azithromycin" je širokospektrální makrolid, který inhibuje růst a reprodukci mikroorganismů (bakteriostatický účinek) a ve vysokých dávkách může mít baktericidní účinek.

Léčebný režim pro hyperenzymatické formy mírné pankreatitidy je následující: 1. den je pacientovi předepsáno 500 mg, 2. - 5. - 250 mg.

V případě zhoršení stavu může dávka „azithromycinu“ dosáhnout 1–2 g / den.

Antisekreční léky při léčbě pankreatitidy

Integrovaný přístup také předpokládá jmenování antisekrečních léků. Existují tři nejběžnější skupiny: inhibitory protonové pumpy (Omeprazol), inhibitory H2-histaminových receptorů (Famotidin) a anticholinergní léky (Atropin sulfát). Tyto léky jsou nedílnou součástí léčby pankreatitidy, protože inhibují sekreční funkci žaludku a používají se společně s nasogastrickou intubací a evakuací obsahu žaludku..

Celá podstata užívání antisekrečních léků je založena na snížení funkční zátěže slinivky břišní, protože produkce žaludeční šťávy během jejího průchodu duodenem vede k aktivaci exokrinní funkce slinivky břišní a zhoršuje průběh pankreatitidy.

  1. "Omeprazol" má inhibiční účinek na parietální buňky žaludku, což vede k úplné blokádě syntézy kyseliny chlorovodíkové. Používá se opatrně u těhotných žen a dětí.

Aplikuje se jednou denně, 1 kapsle v dávce 0,02 g po celou dobu léčby pankreatitidy.

  1. "Famotidin" také eliminuje sekreci kyseliny chlorovodíkové blokováním H2-histaminových receptorů, působí po jednom dni po jednorázovém použití.

Používá se dvakrát denně po 0,02 g. Délka léčby se rovná délce léčby pankreatitidy.

  1. "Atropin sulfát" se používá pro podobné účely a je injikován subkutánně 1 ml 2krát denně.

Inhibitory fibrinolýzy - léky, které léčí pankreatitidu

Tato farmakologická skupina má řadu zástupců, z nichž nejúčinnější je „Kontrikal“. Kromě inhibice fibrinolýzy má tento lék antiprolytický účinek, to znamená, že blokuje syntézu proteináz v pankreatu. To vede k tomu, že se zastaví autolytické procesy a „vlastní trávení“ tkáně pankreatu a začnou regenerační procesy. "Kontrikal" tedy inhibuje účinek trypsinu, chymotrypsinu, kallikreinu a plazminu.

  1. Přípravek Kontrikal je kontraindikován v období laktace, stejně jako u těhotných žen v prvním trimestru. Může být použit jak při akutní, tak při exacerbaci chronické pankreatitidy a pro prevenci rozvoje pooperační pankreatitidy v případě chirurgických zákroků na slinivce břišní a břišních orgánech (cholecystektomie, resekce žaludku, papilospinkinkototomie).

Používá se parenterálně (intravenózně) na 250 000 antitrypsinových jednotek, velmi pomalu, a poté je během dne indikována další injekce 250 000 pomalu po dobu 24 hodin. Aby se zabránilo pooperační pankreatitidě, pomalu se intravenózně injikuje 200 000 antitrypsinových jednotek po dobu 24 hodin.

Jaké další léky lze předepsat při exacerbacích chronické pankreatitidy?

Kromě základní léčby uvedené výše je třeba pamatovat na symptomatickou léčbu a eliminaci těch příznaků, které se vyskytnou během exacerbace pankreatitidy nebo při akutní pankreatitidě. To by mělo zahrnovat 3 hlavní skupiny pomocných léků:

  1. Karminativní léky.
  1. Choleretika a žlučové přípravky.
  1. Vitamin A, B, D, E a K..

Karminativní léky

Karminativní léky jsou léky, které se používají k léčbě funkčních gastrointestinálních poruch spojených s nadměrnou nadýmáním a roztažením střev. Takové střevní poruchy jsou vždy přítomny při pankreatitidě a přispívají k výskytu zvýšeného tlaku v dvanáctníku s narušením Oddiho svěrače. Mezi nimi se nejčastěji používají „Simethicon“ a „Espumisan“.

Přípravek "Dimethicone" eliminuje nadýmání a zabraňuje rozvoji aerofagických poruch. Používá se 1 tableta 2krát denně po jídle a před spaním, doba užívání je stanovena ošetřujícím lékařem, ale nepřesahuje dobu trvání příznaků plynatosti.

Přípravek "Simethicone" snižuje povrchové napětí na fázové hranici mezi kapalným obsahem gastrointestinálního traktu a plynovými bublinami, to znamená, že tyto plynové bubliny ničí. Děti a dospělí jsou předepisováni 40-125 mg perorálně po jídle a před spaním.

Choleretika a žlučové přípravky

Choleretika a žlučové přípravky - se používají ke zvýšení sekrece žluči hepatocyty. Nejznámější jsou „Allohol“ a „Nikodin“. Žlučové extrakty působí jako emulgátory, snižují povrchové napětí a štěpí kapičky tuku na drobné částice. Vzhledem k tomu, že vitamíny rozpustné v tucích (A, D, E a K) se vstřebávají pouze společně s tuky, je pro jejich vstřebávání a prevenci nedostatku vitamínů nezbytná žluč. Když se objeví pankreatitida, dojde k otoku slinivky břišní, což vede ke kompresi běžných jaterních nebo žlučových cest. To je zase doprovázeno snížením toku žluči do dvanácterníku. V tomto případě se žlučové přípravky a choleretické léky používají společně s antispazmodiky.

Při užívání velkých dávek se vyskytují vedlejší účinky choleretik: vyvíjí se průjem a zhoršuje se funkce jater. Kromě toho žluč zvyšuje citlivost sliznice gastrointestinálního traktu na kyselinu chlorovodíkovou, což může vést ke vzniku vředů (k tomu se používají antisekreční léky, viz výše).

  1. Allohol se užívá 2 tablety 3x denně po jídle. Průběh takové léčby je přibližně 1 měsíc a poté by měla být stejná léčba opakována po 3 měsících..
  1. „Nikodin“ nebo „hydroxymethylnikotinamid“ - se podává perorálně 500 mg (1 tableta) třikrát denně před jídlem. Průběh léčby je 2,5 týdne.

Můžete také použít léky ke zlepšení vylučování žluči, například „síran hořečnatý“. Dráždí duodenální sliznici, což zvyšuje sekreci cholecystokininu, což přispívá ke kontrakci žlučníku a relaxaci Oddiho svěrače. To vede k eliminaci intraduktální hypertenze a zlepšení odtoku pankreatické sekrece podél Wirsungova kanálu.

"Síran hořečnatý" se vyrábí ve formě prášku a používá se jako 20-25% roztok, 1 polévková lžíce 3krát denně 15 minut před jídlem.

Vitamin A, B, D, E a K.

Přípravky vitamínů A, B, D, E a K pro pankreatitidu se používají v případech, kdy není možné obnovit rozpad vitamínů rozpustných v tucích předepsáním žlučových extraktů. V tomto případě je nutné napravit nedostatek vitamínů předepsáním vitaminů zvenčí orálním nebo intravenózním podáním..

Vitamin K je předepisován v dávce 10 mg denně, kromě toho je vitamin A předepisován v dávce 25 000 mezinárodních jednotek denně + vitamin D v dávce 2 000 mezinárodních jednotek denně a je nezbytné dodatečně podávat vitamin E v dávce 10 mg / den. Vitamin D se obvykle užívá ústy, zatímco vitamíny E a A lze podávat intramuskulárně. Vitamíny skupiny B musí být předepsány pro alkoholovou genezi akutní a chronické pankreatitidy.

Nejlepší léky na akutní a chronickou pankreatitidu: léčebný režim

Schéma nejlepší léčby pankreatitidy ve fázi exacerbace a akutní pankreatitidy, stejně jako chronické, je tedy následující:

- inhibitory proteolytických enzymů (Contrikal);

- intravenózní infuze různých roztoků pro rehydrataci a udržení rovnováhy elektrolytů (boj proti intoxikaci), čerstvá zmrazená plazma, parenterální výživa a peritoneální výplach s nasogastrickou evakuací obsahu žaludku;

- M-anticholinergika (Atropin), která inhibují sekreci všech exokrinních žláz, včetně pankreatu;

- H2 blokátory (Famotidin, Ranitidin) - snižují sekreci žlázy;

- opioidní a neopioidní analgetika (Promedol, Ketorolac) - eliminují bolestivý syndrom;

- antibiotika (Metronidazol, Azithromycy, Ofloxacin) - zabraňují infekci poškozených tkání;

-myotropická antispazmodika (Drotaverin) - eliminace křečí hladkého svalstva.

- analogy somatostatinu (oktreotid) - potlačení funkce žlázy a zajištění odpočinku.

V závažných případech, pokud není možné odstranit zánětlivý proces v pankreatu, a pokud jsou jiné režimy léčby akutní a chronické pankreatitidy neúčinné, jsou předepsány glukokortikoidy (Prednisolon, Methylprednisolon) - rychle potlačují zánět v pankreatické tkáni, eliminují otoky a zabraňují nástupu šoku.