Antibiotická léčba dysbiózy

Pokud po použití bakteriofágů nedojde k žádnému účinku (více podrobností zde Bakteriofágy proti dysbióze), je třeba k léčbě intestinální dysbiózy použít antibiotika.

Intestinální antiseptika působí lokálně ve střevech

Při léčbě intestinální dysbiózy je vhodné užívat léky, které nejsou absorbovány ze střeva.

Intestopan má výrazný antibakteriální, protiplísňový účinek a je také účinný proti amébám, lamblím, Trichomonas a dalším prvokům. Intestopan má malý vliv na normální střevní flóru.

Doporučuje se užívat rozdrcené tablety s mlékem. Průběh léčby je 7-10 dní.

• dospělí 1–2 tablety 3x denně;
• dětem do 2 let se předepisuje 1/4 tablety na 1 kg tělesné hmotnosti denně ve 3-4 dávkách;
• děti starší 2 let užívají 1–2 tablety 2–4krát denně.

Chlorquinaldol (ceny analogů viz zde), pokud jde o antibakteriální, antiprotozoální a antifungální aktivitu, je blízký intestinálnímu účinku, ale přináší méně vedlejších účinků.

Vezměte chlorchinaldol perorálně 3krát denně po jídle po dobu 5-7 dnů:

• dospělí - 200-600 mg (maximálně - 1200 mg);
• děti - v dávce 5-10 mg / kg / den (ne více než 15 mg / kg).

Uvolňovací forma: tablety 100 a 30 mg.

Nitroxolin (5-NOC, 5-Nitrox, Nitroxoline-UBF, Nitroxoline-AKOS - ceny analogů naleznete zde) je účinný proti gramnegativním bakteriím z čeledi Enterobacteriaceae (E. coli, Salmonella spp., Shigella spp., Proteus spp.) A proti houbám rod Candida.

Průběh léčby je 7-10 dní. Požití:

• dospělí: 0,1-0,2 g (2-4 tablety 0,05 g) každých 6 hodin 1 hodinu před jídlem;
• děti starší než 1 měsíc: 5-8 mg / kg / den ve 2-3 dávkách.

ERSEFURIL (Enterofuril, Nifuroxazid - viz ceny analogů zde) je intestinální antibiotikum, které se prakticky neabsorbuje z gastrointestinálního traktu, inhibuje Proteus, Klebsiella a další grampozitivní a gramnegativní bakterie. K dispozici v sirupu a kapslích.

Celková doba léčby není delší než 7 dní. Požití:

• dospělí - 1 čepice. (200 mg) 4krát denně (800 mg).
• děti starší 6 let - 1 tobolka (200 mg) 2-3krát denně (400-600 mg). Doba trvání léčby není delší než 7 dní.
• děti do jednoho roku jsou předepisovány v dávce 2–3 odměrky denně, v průběhu roku - 3–4 odměrky denně.

FURAZOLIDON je nitrofuranové léčivo s antimikrobiální látkou, včetně anti-Helicobacter aktivity. Je také aktivní proti Trichomonas, lamblia, améby a jiným prvokům. Středně toxický, může způsobit nevolnost a zvracení, potlačit chuť k jídlu, způsobit alergické reakce.

• dospělým se předepisuje 0,1 g (2 tablety po 0,05 g) 4krát denně;
• děti - v dávce 10 mg / kg / den ve 3-4 dávkách.

Kyselina nalidixová (Negram, Nevigramon - viz ceny analogů zde) patří do skupiny nefluorovaných chinolonů. Aktivní proti Proteus, Klebsiella. Působí na kmeny mikrobů, které nejsou citlivé na antibiotika.

Terapeutická dávka: pro dospělé 1 / 2-1 tabletu 4krát denně po dobu 7 dnů. Děti nejsou žádoucí.

INTETRIX je intestinální antiseptikum širokého spektra účinku, má antimikrobiální, antifungální a antiprotozoální účinek. Intrix zároveň nepotlačuje vitální aktivitu normální střevní mikroflóry.

Je předepsán dětem starším 12 let a dospělým v dávce - 2 tobolky 2krát denně.

ENTERO-SEDIV je kombinované intestinální antiseptikum složitého složení: dehydrostreptomycin + bacitracin + pektin + kaolin + dijodoxychinolin atd. Lék má široké spektrum antibakteriálního a antiparazitárního účinku.
Dospělí mají předepsanou 1 tabletu 3x denně po dobu 8-10 dnů. Kontraindikováno u závažného onemocnění jater a difúzní tyreotoxické strumy.

Metronidazol - poškozuje DNA bakterií, inhibuje jejich reprodukci. Je vysoce aktivní proti prvokům - lamblia a další. Je to hlavní lék proti Helicobacter pylori. Výhodou léku je, že jeho aktivita není ovlivněna pH prostředí žaludku. U dospělých je metronidazol předepisován 250-500 mg 2-4krát denně po dobu 10-14 dnů.

CHLOROPHYLLIPT je směs chlorofylů nacházejících se v listech eukalyptu. Chlorphilipt má antibakteriální aktivitu. Při stafylokokové dysbióze se používá orálně v dávce 1 kapky na kg hmotnosti, 3krát denně, 40 minut před jídlem. Lék se před použitím zředí vodou. Průběh léčby je 10 dní.

Antibiotika ovlivňují celé tělo

Výběr antibiotika závisí na mikroorganismech, které je třeba zničit:

• se stafylokokovou dysbiózou jsou předepsány polymyxin, gentamicin, erythromycin, chloramfenikol;
• s bílkovinami - nejúčinnější jsou karbenicilin, gentamicin, kanamycin, benemycin;
• s klebsiella - amikacin, brulamycin;
• s Pseudomonas aeruginosa - gentamicin, karbenicilin, polymyxin, benemycin,

Antibiotika se užívají orálně v dávkách specifických pro věk.

Jak zacházet s houbami při analýze výkalů na dysbiózu

Při neustálém vylučování hub s výkaly jsou předepsány antifungální léky - nystatin, levorin, nizoral, flukonazol.

Je třeba mít na paměti, že nystatin a levorin, pokud se užívají orálně z gastrointestinálního traktu, se prakticky neabsorbují a nemají negativní účinek na celé tělo..

Nystatin a levorin se podávají perorálně, bez ohledu na příjem potravy. Nystatinové tablety se polykají bez žvýkání.

Dávky nystatinu a levorinu:

• dětem mladším než 1 rok je předepsáno 100 000-125 000 ED (1 / 5-1 / 4 tablety) 3-4krát denně;
• děti od 1 do 3 let - 250 000 ED (1/2 tablety) 3-4krát denně;
• děti starší 13 let - 250 000–500 000 ED 3-4krát denně;
• pro dospělé je denní dávka léku 1 500 000–3 300 000 ED (3–6 tablet) ve 3–4 dávkách.

Doba trvání léčby je 10-14 dní..

INTESTINÁLNÍ DYSBAKTERIÓZA

Co je míněno dysbiózou? Jaké diagnostické metody jsou moderní a spolehlivé? Jaké léky se používají k léčbě dysbiózy? V lidském střevě existuje více než 500 různých typů mikrobů, jejichž celkový počet je

Co je míněno dysbiózou?
Jaké diagnostické metody jsou moderní a spolehlivé?
Jaké léky se používají pro dysbiózu?

V lidském střevě existuje více než 500 různých typů mikrobů, jejichž celkový počet dosahuje 10 14, což je řádově vyšší než celkový počet buněčného složení lidského těla. Počet mikroorganismů se zvyšuje v distálním směru a v tlustém střevě obsahuje 1 g stolice 10 11 bakterií, což je 30% suchého zbytku střevního obsahu.

Normální střevní mikrobiální flóra

Jejunum zdravých lidí obsahuje až 10 5 bakterií v 1 ml střevního obsahu. Převážnou část těchto bakterií tvoří streptokoky, stafylokoky, tyčinky kyseliny mléčné, další grampozitivní aerobní bakterie a houby. V distálním ileu se počet mikrobů zvyšuje na 10 7 –10 8, především kvůli enterokokům, Escherichia coli, bakteroidům a anaerobním bakteriím. Nedávno jsme zjistili, že koncentrace parietální mikroflóry jejuna je o 6 řádů vyšší než v jeho dutině a je 10 11 buněk / ml. Asi 50% biomasy parietální mikroflóry tvoří aktinomycety, asi 25% aerobní koky (stafylokoky, streptokoky, enterokoky a koryneformní bakterie), 20 až 30% bifidobakterie a laktobacily.

Počet anaerobů (peptostreptokoky, bakteroidy, klostridie, propionobakterie) je asi 10% v tenkém střevě a až 20% v tlustém střevě. Enterobacteriaceae tvoří 1% celkové mikroflóry sliznice.

Až 90-95% mikrobů v tlustém střevě jsou anaeroby (bifidobakterie a bakteroidy) a pouze 5-10% všech bakterií je v přísné aerobní a fakultativní flóře (kyselina mléčná a Escherichia coli, enterokoky, stafylokoky, houby, proteus).

Escherichia coli, enterokoky, bifidobakterie a acidofilní bacily mají výrazné antagonistické vlastnosti. Za podmínek normálně fungujícího střeva jsou schopny potlačit růst mikroorganismů neobvyklých pro normální mikroflóru.

Vnitřní povrch střeva je asi 200 m 2. Je spolehlivě chráněn před pronikáním potravinových antigenů, mikrobů a virů. Při organizování této obrany hraje důležitou roli imunitní systém těla. Asi 85% lidské lymfatické tkáně je koncentrováno ve střevní stěně, kde se produkuje sekreční IgA. Střevní mikroflóra stimuluje imunitní obranu. Intestinální antigeny a toxiny střevních mikrobů významně zvyšují sekreci IgA do lumen střeva.

Odbourávání nestrávených živin v tlustém střevě se provádí bakteriálními enzymy a tvoří se různé aminy, fenoly, organické kyseliny a další sloučeniny. Toxické produkty mikrobiálního metabolismu (kadaverin, histamin a další aminy) se vylučují močí a normálně neovlivňují tělo. Když mikroby využívají nestravitelné sacharidy (vlákninu), tvoří se mastné kyseliny s krátkým řetězcem. Poskytují buňkám střeva energetické nosiče, a proto zlepšují trofismus sliznice. Při nedostatku vlákniny může být snížena propustnost střevní bariéry kvůli nedostatku mastných kyselin s krátkým řetězcem. Výsledkem je, že střevní mikroby mohou vstoupit do krevního řečiště..

Pod vlivem mikrobiálních enzymů v distálním ileu se žlučové kyseliny dekonjugují a primární žlučové kyseliny se přeměňují na sekundární. Za fyziologických podmínek se 80 až 95% žlučových kyselin reabsorbuje, zbytek se vylučuje stolicí ve formě bakteriálních metabolitů. Ty přispívají k normální tvorbě výkalů: inhibují vstřebávání vody a tím zabraňují nadměrné dehydrataci výkalů.

Dysbakterióza

Koncept intestinální dysbiózy zahrnuje nadměrnou mikrobiální kontaminaci tenkého střeva a změny v mikrobiálním složení tlustého střeva. U většiny pacientů s patologií střev a dalších zažívacích orgánů dochází k porušení mikrobiocenózy v jednom či druhém stupni. Proto je dysbióza bakteriologickým konceptem. Lze jej považovat za jeden z projevů nebo komplikací onemocnění, nikoli však za samostatnou nozologickou formu.

Extrémním stupněm intestinální dysbiózy je výskyt bakterií gastrointestinálního traktu v krvi (bakteremie) nebo dokonce rozvoj sepse.

Složení střevní mikroflóry je narušeno při onemocněních střev a dalších zažívacích orgánů, léčbě antibiotiky a imunosupresivy, vystavení škodlivým faktorům prostředí.

Klinické projevy dysbiózy závisí na lokalizaci dysbiotických změn.

Dysbakterióza tenkého střeva

Při dysbióze tenkého střeva se zvyšuje počet některých mikrobů ve sliznici tenkého střeva, zatímco jiné se snižují. Zvyšuje se Eubacterium (30krát), α-streptokoky (25krát), enterokoky (10krát), Candida (15krát), výskyt bakterií rodu Acinetobacter a herpes viry. Počet většiny anaerobů, aktinomycet, Klebsielly a dalších mikroorganismů, které jsou přirozenými obyvateli střeva, se sníží ze 2 na 30krát.

Příčinou dysbiózy mohou být: a) nadměrný vstup mikroorganismů do tenkého střeva s achilií a dysfunkcí ileocekální chlopně; b) příznivé podmínky pro vývoj patologických mikroorganismů v případě poruch trávení a vstřebávání, rozvoje imunodeficience a střevní obstrukce.

Zvýšená proliferace mikrobů v tenkém střevě vede k předčasné dekonjugaci žlučových kyselin a jejich ztrátě ve stolici. Přebytek žlučových kyselin zvyšuje pohyblivost tlustého střeva a způsobuje průjem a steatorea a nedostatek žlučových kyselin vede ke zhoršené absorpci vitamínů rozpustných v tucích a rozvoji onemocnění žlučových kamenů.

Bakteriální toxiny a metabolity, jako jsou fenoly a biogenní aminy, mohou vázat vitamin B12.

Některé mikroorganismy jsou cytotoxické a poškozují epitel tenkého střeva. To vede ke snížení výšky klků a prohloubení krypt. Elektronová mikroskopie odhaluje degeneraci mikroklků, mitochondrií a endoplazmatického retikula.

Dysbakterióza tlustého střeva

Složení mikroflóry tlustého střeva se může měnit pod vlivem různých faktorů a nepříznivých účinků, které oslabují obranné mechanismy těla (extrémní klimatické a geografické podmínky, znečištění biosféry průmyslovým odpadem a různými chemikáliemi, infekční nemoci, nemoci trávicího systému, podvýživa, ionizující záření).

Iatrogenní faktory hrají důležitou roli ve vývoji dysbiózy tlustého střeva: užívání antibiotik a sulfonamidů, imunosupresiv, steroidních hormonů, rentgenové terapie a chirurgických zákroků. Antibakteriální léky významně inhibují nejen patogenní mikrobiální flóru, ale také růst normální mikroflóry v tlustém střevě. Ve výsledku se množí mikroby zvenčí nebo endogenní druhy rezistentní na léky (stafylokoky, Proteus, kvasinkové houby, enterokoky, Pseudomonas aeruginosa).

Klinické rysy dysbiózy

Klinické projevy nadměrného růstu mikroorganismů v tenkém střevě mohou zcela chybět, působit jako jeden z patogenetických faktorů chronického opakujícího se průjmu a u některých onemocnění, například divertikulóza tenkého střeva, částečná neprůchodnost střev nebo po operaci žaludku a střev, vedou k těžkému průjmu, steatorea a anémie s nedostatkem B12.

Zvláštnosti klinického průběhu onemocnění u pacientů s různými variantami dysbiózy tlustého střeva, podle bakteriologických analýz stolice, ve většině případů nelze určit. Je možné poznamenat, že pacienti s chronickými střevními chorobami jsou častěji infikováni akutními střevními infekcemi než zdravými. To je pravděpodobně způsobeno snížením antagonistických vlastností normální střevní mikroflóry v nich a především častou nepřítomností bifidobakterií..

Obzvláště velkým nebezpečím je pseudomembranózní kolitida, která se vyvíjí u některých pacientů dlouhodobě léčených širokospektrými antibiotiky. Tato závažná varianta dysbiózy je způsobena toxiny vylučovanými Pseudomonas aeruginosa Clostridium difficile, které se množí ve střevě, když je potlačena normální mikrobiální flóra.

Hlavním příznakem pseudomembranózní kolitidy je hojný vodnatý průjem, kterému předcházejí antibiotika. Poté se objeví křečovité bolesti v břiše, vzroste tělesná teplota a zvýší se leukocytóza v krvi. Endoskopický obraz pseudomembranózní kolitidy je charakterizován přítomností plakovitých, stužkovitých a souvislých „membrán“, měkkých, ale pevně přilnutých ke sliznici. Změny jsou nejvýraznější v distálním tlustém střevě a konečníku. Sliznice je edematózní, ale bez vředů. Histologické vyšetření odhalilo subepiteliální edém s infiltrací lamina propria do kulatých buněk, kapilární stázou s uvolněním erytrocytů mimo cévy. Ve stádiu tvorby pseudomembrány pod povrchovým epitelem sliznice dochází k exsudativním infiltrátům. Epiteliální vrstva stoupá a místy chybí; holé oblasti sliznice jsou pokryty pouze deskvamovaným epitelem. V pozdějších stadiích onemocnění mohou tyto oblasti zabírat velké části střeva..

Velmi zřídka lze pozorovat prudký průběh pseudomembranózní kolitidy připomínající choleru. Dehydratace se vyvíjí během několika hodin a je fatální.

Posouzení klinického významu dysbiotických změn by tedy mělo být založeno především na klinických projevech, nejen na výsledcích studie fekální mikroflóry..

Diagnostické metody

Diagnostika dysbiózy je obtížný a časově náročný úkol. K diagnostice dysbiózy tenkého střeva se používá setí šťávy tenkého střeva získané pomocí sterilní sondy. Dysbakterióza tlustého střeva je detekována pomocí bakteriologických studií stolice.

Mikrobiální flóra produkuje velké množství plynů, včetně vodíku. Tento jev se používá k diagnostice dysbiózy. Koncentrace vodíku ve vydechovaném vzduchu na prázdný žaludek přímo závisí na závažnosti bakteriální kontaminace tenkého střeva. U pacientů se střevními chorobami s chronickým opakujícím se průjmem a bakteriální kontaminací tenkého střeva je koncentrace vodíku ve vydechovaném vzduchu významně vyšší než 15 ppm.

Pro diagnostiku dysbiózy se také používá laktulózová náplň. Za normálních okolností se laktulóza nerozkládá v tenkém střevě a je metabolizována mikrobiální flórou tlustého střeva. Ve výsledku se zvyšuje množství vodíku ve vydechovaném vzduchu (obr. 1).

Nejběžnějšími bakteriologickými příznaky dysbiózy tlustého střeva jsou absence hlavních bakteriálních symbiontů - bifidobakterií a snížení počtu tyčinek mléčného kvašení. Zvyšuje se počet Escherichia coli, enterokoků, klostridií, stafylokoků, kvasinkových hub a proteus. U některých bakteriálních symbiontů se objevují patologické formy. Patří sem hemolyzující flóra, E. coli s mírnými enzymatickými vlastnostmi, enteropatogenní E. coli atd..

Hloubková studie mikrobiocenózy ukázala, že tradiční metody neposkytují pravdivé informace o stavu střevní mikroflóry. Z 500 známých typů mikrobů se pro diagnostické účely obvykle studuje pouze 10–20 mikroorganismů. Je důležité, ve kterém oddělení - v jejunu, ileu nebo tlustém střevě - je mikrobiální složení vyšetřováno. Proto jsou vyhlídky na rozvoj klinických problémů dysbiózy v současné době spojeny s použitím chemických metod pro diferenciaci mikroorganismů, které umožňují získat univerzální informace o stavu mikrobiocenózy. Nejčastěji se pro tyto účely používá plynová chromatografie (GC) a plynová chromatografie v kombinaci s hmotnostní spektrometrií (GC-MS). Tato metoda poskytuje jedinečné informace o složení monomerních chemických složek mikrobiální buňky a metabolitů. Markery tohoto druhu lze identifikovat a použít k detekci mikroorganismů. Hlavní výhodou a zásadním rozdílem této metody od bakteriologické je schopnost kvantifikovat více než 170 taxonů klinicky významných mikroorganismů v různých prostředích těla. V takovém případě lze výsledky studie získat během několika hodin..

Naše studie mikrobiocenózy v krvi a biopsií sliznice tenkého a tlustého střeva u pacientů se syndromem dráždivého tračníku nám umožnily detekovat abnormality až třicetinásobné zvýšení nebo snížení mnoha složek. Je možné posoudit změny střevní mikroflóry na základě údajů z analýzy krve pomocí mikrobiálních markerů GC-MS.

Léčba

Léčba dysbiózy by měla být komplexní (schéma) a měla by zahrnovat následující opatření:

• eliminace nadměrné bakteriální kontaminace tenkého střeva;
• obnovení normální mikrobiální flóry tlustého střeva;
• zlepšení trávení a vstřebávání ve střevě;
• obnovení zhoršené intestinální motility;
• stimulace reaktivity těla.

Antibakteriální léky

Antibakteriální léky jsou nezbytné především k potlačení přemnožení mikrobiální flóry v tenkém střevě. Nejčastěji používaná antibiotika ze skupiny tetracyklinů, penicilinů, cefalosporinů, chinolonů (tarivid, nitroxolin) a metronidazolu.

Širokospektrální antibiotika však významně narušují eubiózu tlustého střeva. Proto by se měly používat pouze u onemocnění doprovázených poruchami absorpce a intestinální motilitou, u nichž zpravidla dochází k výraznému růstu mikrobiální flóry v lumen tenkého střeva..

Antibiotika se podávají orálně v normálních dávkách po dobu 7-10 dnů.

U onemocnění doprovázených dysbiózou tlustého střeva se léčba nejlépe provádí léky, které mají minimální účinek na symbiotickou mikrobiální flóru a inhibují růst Proteus, stafylokoků, kvasinek a jiných agresivních kmenů mikrobů. Patří mezi ně antiseptika: intetrix, ersefuril, nitroxolin, furazolidon atd..

U těžkých forem stafylokokové dysbiózy se používají antibiotika: tarivid, palin, metronidazol (trichopol), stejně jako biseptol-480, nevigramon.

Antibakteriální léky jsou předepsány po dobu 10-14 dnů. Pokud se houby objeví ve stolici nebo ve střevní šťávě, je indikováno použití nystatinu nebo levorinu.

U všech pacientů s průjmem spojeným s antibiotiky, který se vyskytuje při intoxikaci a leukocytóze, by měl být výskyt akutního průjmu spojen s Cl. difficile.

V tomto případě se kultivace stolice naléhavě provádí na Cl. Předepisuje se Difficile a vankomycin 125 mg perorálně 4krát denně; v případě potřeby lze dávku zvýšit na 500 mg 4krát denně. Léčba pokračuje po dobu 7-10 dnů. Metronidazol je také účinný v dávce 500 mg orálně 2krát denně, bacitracin 25 000 IU orálně 4krát denně. Bacitracin se téměř neabsorbuje, a proto může být v tlustém střevě vytvořena vyšší koncentrace léčiva. Při dehydrataci se k úpravě rovnováhy voda-elektrolyt používá adekvátní infuzní terapie. Vázat toxin Cl. obtížné užívání cholestyraminu (questran).

Bakteriální léky

Živé kultury normální mikrobiální flóry přežívají v lidském střevě od 1 do 10% celkové dávky a jsou do určité míry schopny plnit fyziologickou funkci normální mikrobiální flóry. Bakteriální léky lze předepisovat bez předchozí antibiotické léčby nebo po ní. Aplikujte bifidumbacterin, bificol, laktobakterin, bactisubtil, linex, enterol atd. Průběh léčby trvá 1-2 měsíce.

Je možný další způsob eliminace dysbiózy - účinek na patogenní mikrobiální flóru produkty metabolismu normálních mikroorganismů. Mezi tyto léky patří hilak forte. Byl vytvořen před 50 lety a stále se používá k léčbě pacientů s intestinální patologií. Hilak forte je sterilní koncentrát metabolických produktů normální střevní mikroflóry: kyselina mléčná, laktóza, aminokyseliny a mastné kyseliny. Tyto látky přispívají k obnově biologického prostředí ve střevě, které je nezbytné pro existenci normální mikroflóry, a inhibují růst patogenních bakterií. Je možné, že metabolické produkty zlepšují trofismus a funkci epiteliálních buněk a kolonocytů. 1 ml přípravku odpovídá biosyntetickým účinným látkám 100 miliard normálních mikroorganismů. Khilak forte je předepsán 40-60 kapek 3x denně po dobu až 4 týdnů v kombinaci s antibakteriálními léky nebo po jejich použití.

V poslední době se objevily zprávy o možnosti léčby akutního průjmu spojeného s antibiotickou terapií a Cl. difficile, vysoké dávky pre- a probiotik.

Regulátory trávení a střevní motility

U pacientů s abnormálním trávením se používají kreon, pancitrát a další pankreatické enzymy. Aby se zlepšila funkce absorpce, jsou předepsány přípravky Essentiale, Legalon nebo Carsil, protože stabilizují membrány intestinálního epitelu. Imodium (loperamid) a trimebutin (debridát) zlepšují pohon střev.

Stimulanty reaktivity těla

Pro zvýšení reaktivity těla u oslabených pacientů je vhodné použít taktivin, thymalin, thymogen, immunal, imunofan a další imunostimulační látky. Průběh léčby by měl být v průměru 4 týdny. Vitamíny jsou předepsány současně.

Prevence dysbiózy

Primární prevence dysbiózy je velmi obtížný úkol. Jeho řešení je spojeno s obecnými preventivními problémy: zlepšováním životního prostředí, racionální výživou, zlepšováním dobrých životních podmínek zvířat a dalšími četnými faktory vnějšího a vnitřního prostředí..

Sekundární prevence zahrnuje racionální užívání antibiotik a jiných léků, které porušují eubiózu, včasnou a optimální léčbu nemocí trávicího systému, doprovázenou porušením mikrobiocenózy.

Jak a jak léčit dysbiózu po užívání antibiotik

Po užívání antibiotik doporučených lékaři pacienti často pozorují nejen známky uzdravení, ale také příznaky dysbiózy. V takových případech byste neměli paniku a kategoricky odmítnout hlavní léčbu, a to navzdory pokynům lékařů. Je nutné podrobně zvážit příznaky dysbiózy, diagnostikovat a přijmout důležitá opatření.

Příčiny výskytu

Střevo je orgán obývaný mikroorganismy, které hrají v těle důležitou roli. Patří mezi ně bifidobakterie, laktobacily atd. S jejich pomocí tělo asimiluje užitečné látky a vykazuje odolnost vůči různým chorobám..

Pokud jsou střeva ovlivněna negativními faktory, které přispívají ke zničení prospěšných mikrobů, rozvíjí se dysbióza. Bez laktobacilů a dalších podobných mikroorganismů je rovnováha narušena a v zažívacích orgánech se vyvíjejí škodlivé bakterie. Tyto změny ve střevech vyvolávají dysbiózu.

Proč antibiotika způsobují příznaky dysbiózy?

Antibiotika jsou předepsána, když jsou různé orgány poškozeny patogenními mikroby. Po jejich použití umírají nejen škodlivé mikroorganismy, ale také prospěšné bakterie, které žijí v gastrointestinálním traktu. Dysbakterióza po antibiotikách je běžná.

Každý typ antibiotika ovlivňuje střevo specifickým způsobem:

• Fungicidy. Mají škodlivý účinek na reprodukci prospěšných bakterií.
• Tetracykliny. Zabíjí prospěšné bakterie v horním střevě a střevní sliznici.
• Aminoglykosidy. Zabraňuje vývoji složek mikroflóry.
• Aminopeniciliny. Po jejich použití se ve střevech vytváří příznivé prostředí pro vývoj škodlivých mikrobů..

Užívání nevhodných antibiotik má nepříznivý vliv na střevní mikroflóru. Tyto léky by měly být používány pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem. Jinak je kromě dysbiózy možná řada vedlejších účinků z gastrointestinálního traktu.

Fáze, příznaky a možné komplikace

Intestinální dysbióza je onemocnění, které se rychle rozvíjí pod vlivem faktorů nepříznivých pro střevo a při absenci včasné léčby. Nemoc tedy může probíhat ve 4 fázích, z nichž každá se vyznačuje určitými příznaky..

Diagnostické metody

Diagnóza dysbiózy se provádí pomocí řady postupů:

1. Počáteční vyšetření u gastroenterologa. Specialista bere v úvahu stížnosti a poskytuje doporučení pro testy.
2. Analýza stolice. Odborníci zkoumají bakteriální složení výkalů.
3. Endoskopie. Během studie je odebrán škrábání ze střeva a jeho části jsou podrobně vyšetřeny pomocí zařízení (endoskopu) zavedeného do těla.

Pro nejpřesnější diagnózu nebo podrobné posouzení důsledků dysbiózy mohou odborníci poskytnout doporučení pro krevní test, ultrazvuk a tomografii gastrointestinálního traktu.

Metody léčby

Léčebný režim pro dysbiózu stanoví lékař s přihlédnutím k stadiu onemocnění a individualitě fungování trávicího systému pacienta. Nemoci se můžete zbavit pomocí několika druhů drog:

• Prebiotika. Léky mají příznivý účinek na vývoj mikroflóry ve střevě. Nasycují tělo živinami, které potřebuje k udržení rovnováhy. Takové léky lze nazvat „výživou“ pro mikroorganismy žijící ve střevech..
• Probiotika. Léky obsahují mikroorganismy, které tvoří střevní mikroflóru. Užívání probiotik je obzvláště důležité, když je vážně narušena rovnováha v zažívacím systému ve prospěch škodlivých mikroorganismů.
• Antibakteriální látky. Léky bojují proti kandidám, stafylokokům, proteasám a dalším škodlivým mikroorganismům. Léky předepisuje pouze odborník po identifikaci původce onemocnění.
• Imunomodulátory. Prostředky pomáhají tělu zesílit se a urychlit proces hojení. Blahodárně působí na všechny tkáně a orgány. Po jejich aplikaci se zlepší celková pohoda a tělo snáze odolá škodlivým virům a bakteriím..
• Antispazmodika. Úlohou léků je zmírnit bolest.
• Přípravy na normalizaci stolice. Měly by se používat při průjmech nebo zácpě..

Dysbakterióza

V televizi můžete často vidět reklamy na všechny druhy léků proti tak strašnému onemocnění, jako je dysbióza. Taková diagnóza však v mezinárodní klasifikaci nemocí neexistuje. Ale kdo z nás nezažil po jídle nadýmání, nadýmání nebo nepohodlí? Jak se stalo, že existují příznaky, ale žádná nemoc??

Podívejme se blíže na to, co představuje intestinální dysbiózu, příznaky a příčiny tohoto patologického stavu a zda je třeba ji léčit nebo zda sama odezní.

Co je střevní mikroflóra a proč je potřeba

Největší počet mikroorganismů se nachází ve střevech. Jedná se o různé lakto- a bifidobakterie, E. coli, kvasinky a enterokoky. Některé z nich jsou pro tělo prospěšné a některé jsou podmíněně patogenní, to znamená, že za určitých okolností mohou vést k onemocnění..

Ale zatímco je rovnováha mezi nimi zachována, lidské tělo dostává od svých nosičů řadu užitečných funkcí. To posiluje imunitní systém, ničí toxiny a karcinogeny, dodává buňkám další energii a produkuje některé vitamíny.

Lakto- a bifidobakterie jsou užitečné mikroorganismy. Jejich cílem je boj proti patogenním mikrobům a omezování jejich růstu..

Někdy však ve střevě dochází k nerovnováze, která je spojena se snížením počtu „dobrých“ bakterií a podle toho s růstem patogenní mikroflóry. Tento stav se běžně nazývá dysbióza. Vyskytuje se v důsledku jiných patologických změn v těle. Dysbióza je tedy komplex příznaků, které signalizují, že v těle nastaly problémy..

Proč je patogenní mikroflóra nebezpečná

Rovnováha ve střevech je stimulantem imunitního systému. U dysbiózy je imunita potlačena, což vede k častým nachlazením a také k exacerbaci chronických patologií.

Dlouhodobá převaha patogenních mikroorganismů ve střevě může vést k zánětlivým procesům sliznice. To zvyšuje riziko vzniku různých patologických novotvarů..

Mikrobiální nerovnováha může také vést k neúplnému vstřebávání živin z potravy. Nedostatek stopových prvků a vitamínů vede k anémii, nedostatku vitamínů a dalším nedostatkům.

Črevní problémy často vyvolávají kožní onemocnění. Například akné v dospělosti je častým společníkem dysbiózy.

Proto, navzdory skutečnosti, že tento syndrom není nemoc, je stále nutná návštěva lékaře a léčba..

Hlavní příčiny dysbiózy

K patologickému stavu střeva může vést řada faktorů. Ale hlavním důvodem je užívání antibiotik. Antibakteriální léky mají i při správném výběru dávky negativní účinek na pozitivní mikroorganismy. Proto byste spolu s takovými léky měli vždy užívat léky, které jsou zaměřeny na ochranu střevní mikroflóry..

Z jiných důvodů lékaři zahrnují:

• gastrointestinální onemocnění (syndrom dráždivého tračníku, kolitida, střevní infekce);
• parazitární infekce;
• stavy imunodeficience (po chemoterapii, HIV);
• malformace trávicího systému.

Střevní mikroflóra je velmi citlivá a z různých důvodů může dojít k nerovnováze. Může to být také změna klimatu, nezdravá strava, přísná strava, častý stres, jídlo na cestách..

Jak se projevuje patologie

Známky dysbiózy závisí na individuálních charakteristikách organismu. Lze je rozdělit na místní a obecné.

• nadýmání;
• obtíže v oblasti břicha;
• bledost kůže;
• zácpa;
• otok;
• nadýmání.

• opojení;
• anémie;
• dehydratace;
• ztráta váhy;
• metabolické onemocnění.

Pokud se objeví dysbióza, mohou se příznaky u dospělých projevit snížením výkonu, zhoršením celkového blahobytu a alergií na potraviny u některých potravin..

Formy a stadia dysbiózy

Tento bolestivý stav se vyvíjí v několika fázích, takže příznaky v počátečních fázích chybí nebo jsou nevýznamné.

Je charakterizován mírným poklesem počtu Escherichia (Escherichia coli). Bojují proti hnilobným mikroorganismům a také se podílejí na metabolismu vody a solí a lipidů. Počet bifidobakterií a laktobacilů zůstává normální.

Počet Escherichia coli klesá. V důsledku toho začíná růst patogenní flóry. Existuje nedostatek lakto- a bifidobakterií.

Počet prospěšných bakterií je významně snížen. Nastává nerovnováha. Patogenní mikroorganismy začínají mít negativní dopad na zažívací trakt.

Lakto- a / nebo bifidobakterie zcela chybí. Patogenní mikroflóra vede ke destruktivním procesům ve střevě.

Dysbakterióza se může vyvinout v tenkém i tlustém střevě. Tento patologický stav může nastat nejen ve střevech. Existuje také vaginální dysbióza, která se vyskytuje v pochvě ženy. Mohou k tomu vést hormonální změny, zneužívání lokálních antiseptik, užívání antibiotik a imunomodulátorů.

Jmenování a diagnóza lékaře

Pokud se u vás vyskytnou nepříjemné příznaky ze střev, nebo pokud se obecně necítíte dobře, musíte se poradit s gastroenterologem. Pokud porucha mikroflóry vznikla v důsledku infekčního onemocnění, doporučuje se konzultovat lékaře s infekčními chorobami.

Předběžné vyšetření a laboratorní diagnostika určí skutečnou příčinu, která vedla k patologickým změnám mikroflóry.

Důležité! Dysbakterióza má společné příznaky s jinými gastrointestinálními poruchami, takže je obtížné správně diagnostikovat pouze příznaky.

Chcete-li to provést, musíte projít následujícími studiemi:

• Ultrazvuk břišních orgánů.
• Předejte koprogram a biochemickou analýzu výkalů.
• Obecné testy krve a moči.
• GC / MS (plynová chromatografie) - stanovení množství vodíku ve vydechovaném vzduchu.

Pokud máte podezření na přítomnost vaginózy, měli byste se poradit s gynekologem. Kromě vyšetření lékař předepíše vaginální kulturu.

Jak zacházet s intestinální dysbiózou

Terapie se vybírá individuálně na základě výsledků testu. Obecné schéma zahrnuje:

• Snížení přebytku patogenních mikroorganismů.
• Obnova prospěšné mikroflóry.
• Zlepšení funkce střev.

Všechny léky jsou nutně předepsány s přihlédnutím k testům, jinak bude léčba neúčinná.

Pokud bylo nalezeno velké množství oportunních bakterií, provádí se léčba bakteriofágy a intestinálními antiseptiky. Tyto léky rychle a šetrně řeší nadměrný růst bakterií, čímž vytvářejí prostor pro „kolonizaci“ pozitivních mikroorganismů. Užívání těchto léků trvá nejméně týden. Teprve poté se provede léčba léky s potřebnými lakto- nebo bifidobakteriemi, což nestačí. K tomu se používají probiotika (eubiotika). Musí být užívány po dobu nejméně 3 týdnů..

Terapie může zahrnovat i užívání prebiotik. Tyto prostředky jsou zaměřeny na podporu růstu vlastní prospěšné mikroflóry. Zlepšují procesy trávení, posilují imunitu a pomáhají snižovat tvorbu plynů ve střevech.

Účinné je také použití eubiotik.

Když jsou detekovány hlísty, provede se antiparazitární terapie.

Antibakteriální látky

Antibiotika pro léčbu dysbiózy by měla být volena lékařem a pouze ve výjimečných případech. Například jejich příjem je odůvodněn rychlým růstem patogenní flóry, stejně jako zjištěním závažných porušení procesů absorpce a trávení potravy..

V ostatních případech užívání antibakteriálních léků zhorší mikroflóru.

Imunomodulátory

Během mikrobiální nerovnováhy je imunitní systém potlačen, proto může lékař v konečné fázi léčby doporučit užívání takových léků ke zvýšení lokální imunity.

Jejich nezávislé jmenování a přijímání je zakázáno. Správné použití imunomodulátorů má příznivý účinek na výsledek léčby. Pomáhá snižovat riziko recidivy nemoci.

Obnova mikroflóry výživou

Důležitým krokem k obnovení rovnováhy ve střevě je dodržování zásad správné výživy..

Jídlo by mělo být bohaté na vlákninu a vlákninu. To jsou obiloviny, žitný chléb. Po konzultaci s lékařem lze do stravy zahrnout doplňky stravy s vlákninou..

Užitečné budou všechny fermentované mléčné výrobky obohacené o užitečná probiotika. Ovoce a zelenina musí být čerstvé.

Měli byste jíst často, ale v malých porcích. Vylučte všechny potraviny, které mohou vést k plynatosti. Jsou to luštěniny, limonády, sladkosti.

Je třeba se vyhnout dlouhým přestávkám mezi jídly. Všechny diety jsou vyloučeny. Během léčby je lepší upustit od „suchého jídla“ a občerstvení na útěku.

Seznam zakázaných potravin zahrnuje:

• tučné vývary;
• klobásy, klobásy;
• těstoviny;
• alkohol;
• káva;
• houby;
• pekařské výrobky;
• konzervace, marinády.

Nápoj by měl být 1-2 hodiny po jídle. Tato dieta se doporučuje měsíc po léčbě..

Alternativní léčba dysbiózy

Bylinná medicína také pomůže zlepšit stav střev. Některé druhy bylin pomáhají mírně zvládat poruchy stolice, zlepšují střevní motilitu, mají uklidňující a protizánětlivé účinky..

Dysbakterióza se často vyskytuje v důsledku častého stresu a emočního stresu. Infuze heřmánku, kozlíku nebo máty pomáhají zmírnit napětí, aniž by negativně ovlivnily zažívací trakt.

K odstranění nepohodlí v břiše se osvědčily také následující bylinné čaje:

• kopr, eukalyptus a máta pomáhají snižovat nadýmání a tvorbu plynů;
• lněná semínka, jitrocel, pampeliška pomáhají zvládat zácpu;
• citronový balzám, třezalka bude mít antiseptický účinek a sníží bolest;
• K upevnění židle se doporučuje použít dubový kořen, třezalku tečkovanou a třešeň ptačí.

Stačí si vzít čerstvý vývar. K tomu 1-2 lžíce. lžíce se vaří s vroucí vodou, nechte to vařit. Nejlepší je to udělat v malé termosce. Nápoj by měl být konzumován ve stejném poměru po celý den..

Prevence

Musíte myslet na tvorbu normální mikroflóry ihned po narození dítěte. Kojení pomáhá obohatit střevní mikroflóru o užitečné mikroorganismy a také posiluje místní imunitu. Následně se střeva stávají méně náchylnými k nepříznivým faktorům.

Abyste udrželi mikrobiální rovnováhu v těle, musíte dodržovat zdravý životní styl. Snažte se nezneužívat rychlé občerstvení a alkohol. Udržujte štíhlé tělo s fyzickou aktivitou, nikoli s dietou a půstem.

Obohaťte svůj jídelníček o fermentované mléčné výrobky. Nezapomeňte na kaši (ovesné vločky, ječmen). Obsahují prospěšné stopové prvky pro zažívací trakt.

Léčte všechny nemoci včas, protože dysbióza se často vyskytuje v důsledku jiných nemocí. Neignorujte sebemenší negativní změny v blahobytu. Ženám se doporučuje, aby každoročně navštěvovaly gynekologa.

Postupujte také podle obecných pravidel:

• Zkuste si správně rozvrhnout pracovní rozvrh. Relaxace je nedílnou součástí wellness.
• Vyvarujte se stresu, posilujte nervový systém sportem, vitamíny.
• Nepoužívejte samoléčbu. Antibiotika by měla předepisovat pouze lékař, pokud je to indikováno. Pokud vám je předepsán kurz antibakteriálních látek, nezapomeňte po něm vypít cyklus probiotik..

Přehled antibiotik pro léčbu intestinální dysbiózy u dospělých

Antibiotikum pro intestinální dysbiózu předepisuje lékař. Léky účinně potlačují aktivitu patogenních bakterií v různých částech střeva. V důsledku expozice léčivu dochází k nerovnováze mikroorganismů.

Účinnost medikamentózní léčby dysbiózy

Farmakologie má mnoho léků, jak se zbavit dysbiózy. Gastroenterolog je povinen identifikovat příčiny nesprávné funkce mikroflóry. Terapeutického účinku je dosaženo díky:

• probiotické látky;
• sloučeniny prebiotického směru;
• klasická antibiotika;
• bakteriofágy a různá antispazmodika;
• antihistaminika.

Komplexní užívání drogy se provádí na osobní bázi. Závisí na rozsahu onemocnění a příznacích.

Stafylokoky jsou ničeny streptomycinem a enterokoky nitrofuranovými látkami. Pro kandidu jsou potřebná protiplísňová léčiva.

Přehled populárních antibakteriálních látek

Antibiotika se užívají po dobu 10 dnů, přesně podle lékařského předpisu. Dávkování je upraveno pro věkovou skupinu lidí. S rozvojem intestinální dysbiózy jsou předepsány látky, které potlačují aktivitu patogenních mikroorganismů. Systémová léčba ničí střevní mikrobiální flóru. Správné užívání antibiotik hraje klíčovou roli v prevenci dysbiózy. Systémová studie bakterií v těle účinně ovlivní stav střeva.

Amoxicilin

„Amoxicilin“ je polosyntetická látka, která patří do skupiny penicilinových sloučenin. Lék vyniká zvýšenou účinností a inhibuje syntézu střevních stěn. Chemická sloučenina má zvýšenou odolnost vůči kyselému prostředí těla. Nejužitečnější orální režim.

Mezi kontraindikace léčby patří zvýšená citlivost těla na penicil. Je zakázáno užívat léky na infekční mononukleózu. U některých lidí se v důsledku léčby vyskytnou alergické reakce, horečka a bolesti kloubů. Není vyloučena možnost vzniku superinfekce s projevy průjmu a pocitů na zvracení.

Dávka pro použití léku je 500 mg každých 12 hodin. U těžkých forem intestinální dysbiózy je objem látky povolen v 1 g dvakrát denně. Tělo dítěte ve věku 5-10 let je schopno tolerovat dávku 250 mg bez následků. Od 2 do 5 let je předepsáno 125 mg sloučeniny. Děti jsou léčeny v dávce 20 mg na 1 kg tělesné hmotnosti (třikrát denně). Průběh léčby trvá 5-12 dní.

Alpha Normix

Antibiotikum nesystémového spektra účinku má účinnou látku ve formě rifaximinu. Lék se aktivně používá k odstranění střevních poruch. Léčba vám umožňuje léčit gastrointestinální patologie, průjem a různé střevní infekce.

Farmakologický přípravek se vyrábí ve formě tablet a suspenzí. Ve věku 12 let je povolena dávka 1 jednotky každých 8 hodin. Trvání terapeutického účinku je týden a koreluje s klinickým obrazem onemocnění u lidí. Je racionální provádět léčebný kurz po 45 dnech.

Suspenze je dodávána v lahvičce s granulemi, je nutné ji zředit vodou na určitou značku (5 ml / 100 mg). Pro větší pohodlí použijte lžíci prodávanou s tímto léčivým přípravkem. Doporučuje se uchovávat elixír při pokojové teplotě (do 30 ° C). Láhev je před použitím protřepána. Lék má řadu kontraindikací a vedlejších účinků, které by měl lékař předepsat.

• Co dělat, když se v analýze dysbiózy objeví Staphylococcus aureus
• Vlastnosti dysbiózy u kojenců
• Jakého lékaře kontaktovat s dysbiózou

Flemoxin Solutab

Antibiotikum polosyntetického původu. Účinný boj proti bakteriím umožňuje použití při mononukleóze a lymfatických infekcích. Lék vyvolává vedlejší účinky během těhotenství u žen.

Odstoupení od dávky je založeno na charakteristikách vývoje onemocnění. Neškodí studovat střevní mikroflóru a zajistit stupeň citlivosti těla na účinné látky.

Dospělý organismus toleruje 500-750 mg látky za 12 hodin. Děti od 3 do 10 let užívají přípravek „Flemoxin Salyutab“ 370 gramů dvakrát denně. Doporučuje se, aby děti byly léčeny dávkou 250 mg dvakrát za 24 hodin. Předávkování je doprovázeno zvracením, průjmem a nevolností. V lékárně je lék vydáván bez lékařského předpisu.

Ostatní

"Levomycetin" je lék s antimikrobiálním spektrem účinku, který účinně ničí patogenní bakterie. Léčba se používá k infekčním infekcím a poruchám v břišní dutině. Doba léčby je 10 dní. Trvání určuje ošetřující lékař. Přijatelná dávka:

• dospělý - 250-500 mg;
• děti (8-16 let) - 250 g třikrát denně;
• děti - pijte podle pokynů lékaře.

"Rifaximin" se aktivně používá k léčebným účinkům u dětí. Lék je nepostradatelný pro boj proti Shigella, Enterobacteriaceae a Clostridia. Levný lék je zakázán používat na ulcerózní onemocnění a střevní obstrukci. Antibiotika pro dysbiózu předepisuje lékař.

Chemická sloučenina "Cefix" působí na mikroorganismy bakteriální povahy. Lék se používá ve formě tobolek a suspenzí. Léčivá látka nevyvolává alergickou reakci. Ve vzácných případech se objevuje nevolnost, bolest hlavy.

Pravidla pro používání antibiotik pro dysbiózu

Léčba dysbiózy antibiotiky je oprávněná k potlačení patogenních mikroorganismů v tenkém střevě. Lékaři předepisují látky ze skupiny penicilinů a cefalosporinů. Léčba chemickými látkami musí být oprávněná, sloučeniny mohou narušit rovnováhu střevní mikroflóry.

Pro praktičnost léčby (antibiotická terapie) zvažte pravidla léčby účinnými léky:

• farmaceutický výrobek se používá podle pokynů kvalifikovaného odborníka (i v případě zácpy);
• zaznamenávat informace o užívání léků do notebooku / notebooku;
• nepros o antibiotikum od lékaře. Odborník nezávisle určí potřebu;
• u některých chorob je uvedena bakteriální kultura. Analýza určuje stupeň citlivosti těla na léky;
• přísně dodržujte frekvenci léčby. Udržujte předepsanou dobu mezi tabletami;
• "Sumamed", "Azitrox" a další sloučeniny s prodlouženým uvolňováním by se měly užívat podle schématu: 3 dny léčby + 3 dny odpočinku (optimalizuje trávení);
• systematický. Pokud nedojde ke zlepšení do 72 hodin po zahájení léčby, měla by být látka vyměněna. Je vybrána vhodná možnost;
• neupravujte dávku schválenou lékařem, riskujete další komplikace. Existují doporučené ukazatele pro věkové skupiny (přečtěte si pokyny);
• je zakázáno pít antibiotika s mlékem / kefírem, čajem, kávou, džusem (zhoršuje fungování zažívacího traktu);
• probiotika by měla být užívána v přestávkách mezi užíváním antimikrobiálních léků (normalizuje se žaludeční šťáva);
• držte se během léčby své stravy. V době zotavení se vzdejte tučných jídel, uzenin a různých konzervovaných potravin. Najděte recepty na zeleninu. Alkohol a soda jsou vyloučeny.

Kontraindikace léčby

Intestinální antibiotika mají různé úrovně toxicity. I bezpečné možnosti mají kontraindikace. Objektivní anamnéza je nástrojem pro vytváření podmínek pro výběr kvalitního antibiotika. Dokument shromažďuje spolehlivé informace o zdraví pacienta, minulých onemocněních a povaze infekcí.

Nestojí za to šetřit na kvalitě léků. Kupte si osvědčené a dobře známé léky. Kontraindikace užívání antibiotik:

1. Alergická reakce na aktivní složky léčiv.
2. Těhotenství u žen.
3. Věkový limit.
4. Dysfunkce jater a ledvin.
5. Žaludek velmi bolí.

Vývoj virové infekce spolu s intestinální dysbiózou je jednou z kontraindikací antibiotické léčby. Antibiotika nejsou schopna ničit infekční agens. Pro komplexní léčbu několika onemocnění si přečtěte pokyny. Účinné látky navzájem přerušují působení.