Antacida: seznam drog, princip činnosti

Antacida jsou skupina léků, které se používají k léčbě onemocnění žaludku a dvanáctníku (Duodenum). Termín pochází z řeckého slova „anti“ - proti a „acidus“ - kyselina a hlavní účinek těchto léků je zaměřen na neutralizaci kyseliny chlorovodíkové (chloristé), která je součástí žaludeční šťávy.

Historie užívání antacid má více než sto let. Po dlouhou dobu zůstal hydrogenuhličitan sodný - jedlá soda - oblíbeným činidlem neutralizujícím kyselinu, ale protože se snadno vstřebával do krve a měl systémový účinek, měl mnoho vedlejších účinků. Moderní farmaceutický průmysl nabízí antacida, která účinně a bezpečně eliminují nepříjemné příznaky zvýšené žaludeční kyselosti..

Klasifikace antacid

Podle mechanismu účinku a poskytovaného terapeutického účinku jsou všechna antacida rozdělena do 2 velkých skupin:

1. Vstřebatelné (stará generace):
   • hydrogenuhličitan sodný (jedlá soda);
   • uhličitan vápenatý;
   • oxid hořečnatý (spálená hořčík);
   • uhličitan hořečnatý;
   • kombinace uhličitanu vápenatého a hořečnatého (Tams, Rennie).

Jakmile se tyto látky dostanou do žaludku, vstupují do přímé prudké neutralizační reakce s kyselým obsahem žaludku a poskytují rychlý, ale velmi krátkodobý účinek. Během chemické reakce se uvolňuje velké množství oxidu uhličitého, což vede k nadýmání a říhání. Kromě toho jsou antacida staré generace téměř úplně absorbována do systémového oběhu a způsobují narušení acidobazické rovnováhy a mohou způsobit otoky, zvýšený krevní tlak, srdeční selhání.

Dnes se absorbované antacida v lékařské praxi prakticky nepoužívají. Byly nahrazeny léky nové generace s minimem vedlejších účinků.

1. Neabsorbovatelné (nová generace):

• přípravky na bázi hliníkové soli kyseliny fosforečné - Phosphalugel, Alfogel, Gasterin;
• výrobky z hliníku a hořčíku - Almagel, Gastracid, Maalox;
• hlinito-hořčíkové přípravky s přídavkem dalších složek (anestetika, simethikon a další) - Gaviscon, Gelusil, Simaldrat.

Mechanismus účinku

Neabsorbovatelné antacida začnou působit 15-20 minut po požití. Mají pufrovací kapacitu proti kyselině chlorovodíkové, to znamená, že nepůsobí současně, ale postupně váží ionty vodíku a neutralizují žaludeční šťávu po dlouhou dobu (v průměru o 2,5 až 3 hodiny).

Antacida nové generace navíc:

• částečně neutralizovat působení žluči a enzymu pepsin, čímž se snižuje dráždivý účinek na sliznici žaludku a dvanáctníku;
• díky viskózní struktuře obklopují střevní stěny a chrání je před poškozením;
• inhibují aktivitu bakterií Helicobacter, což je hlavní příčina gastritidy a peptického vředu.

Indikace pro použití

Antacida jsou indikována pro:

• akutní a chronická gastritida s normální nebo vysokou kyselostí ke snížení škodlivého účinku žaludeční šťávy na žaludeční sliznici;
• akutní a chronická duodenitida (zánět počáteční části střeva - duodenum);
• žaludeční vřed a duodenální vřed v akutní fázi - se stejným účelem;
• GERD (refluxní ezofagitida) k neutralizaci působení agresivního obsahu žaludku, když jsou vhozeny do jícnu;
• gastrointestinální poruchy způsobené nepřesnostmi ve stravě, kouření, příjmu alkoholu a některých lécích (glukokortikosteroidy, aspirin, ibuprofen a další léky proti bolesti).

Kontraindikace

Použití neabsorbovatelných antacid je zakázáno, pokud:

• individuální nesnášenlivost a přecitlivělost;
• závažné onemocnění ledvin, chronické selhání ledvin;
• Alzheimerova choroba;

Antacida se nepoužívají k léčbě dětí mladších 3 let. Léčba těhotných žen je možná, ale pouze pokud potenciální přínosy převáží riziko negativních účinků na plod. Léčba antacidy těhotnými ženami je indikována pouze u akutních příznaků vysoké kyselosti (pálení žáhy, kyselé říhání) a neměla by překročit 3-4 dny. Při předepisování léků ve skupině kojících kojení se doporučuje přestat kojit.

Vedlejší efekty

Nežádoucí účinky při užívání antacid jsou vzácné, obvykle při dlouhodobém užívání nebo při významném přebytku dávky. Nežádoucí účinky do značné míry závisí na individuální odpovědi pacienta a typu léčiva.

Výrobky na bázi hořčíku mohou způsobit:

• průjem;
• pokles srdeční frekvence - bradykardie;
• selhání ledvin.

Přípravky s hliníkem ve vzácných případech vedou k:

• encefalopatie - ztráta paměti, únava, podrážděnost, změna charakteru atd.;
• osteomalacia - destrukce molekulární struktury kostní tkáně.

Antacida obsahující vápník mají následující vedlejší účinky:

• hyperkalcémie (zvýšená koncentrace vápníku v krvi);
• zvýšená tvorba kamenů s urolitiázou.

Všechny skupiny antacid mohou způsobit zvrácení chuti, nevolnost a zvracení, bolest v horní třetině břicha, zácpu.

Lékové interakce

Podobně jako všechny léky, mohou mít antacida nežádoucí účinky při interakci s jinými léky. Vzhledem k tomu, že léky obklopují stěnu žaludku a střev, snižují absorpci a mohou způsobit snížení terapeutického účinku:

• antibiotika ze skupiny tetracyklinů, fluorochinolony;
• inhibitory protonové pumpy;
• srdeční glykosidy;
• léky proti tuberkulóze;
• beta-blokátory;
• některé antifungální látky.

Lékaři doporučují prodloužit interval mezi užíváním antacid a jedním z těchto léků. Je žádoucí, aby to bylo 2-3 hodiny.

Navzdory skutečnosti, že moderní standardy pro léčbu onemocnění žaludku a dvanáctníku s vysokou kyselostí znamenají jmenování celého komplexu léků (blokátory H2-histaminových receptorů ke snížení produkce kyseliny chlorovodíkové, antibiotika k eliminaci H. pylori a další), antacida zůstávají jedním z nejpopulárnějších prostředků k odstranění pálení žáhy. Trvání užívání těchto léků, stejně jako požadované dávkování, by měl stanovit ošetřující lékař. Průběh léčby je v průměru 2-4 týdny.

Antacidové (kyselé) léky: seznam léků a jejich použití

Antacida jsou léky, které neutralizují kyselinu chlorovodíkovou, čímž snižují kyselost žaludeční šťávy. Tyto léky odstraňují bolest a pálení žáhy - nejčastější projevy onemocnění zažívacího traktu. Pro lékařské účely se antacida používají již více než století..

Druhy a seznam antacid

Všechna činidla jsou klasifikována podle chemického složení na ve vodě rozpustné a ve vodě nerozpustné. Léky obsahují následující látky:

• hydrogenuhličitan sodný;
• uhličitan vápenatý;
• hydroxid hlinitý a fosfát;
• citrát, oxid, uhličitan a hydroxid hořečnatý.

Látky rozpustné ve vodě (sloučeniny sodíku a vápníku) v kombinaci s kyselinou chlorovodíkovou působí rychle, téměř okamžitě, vytvářejí velké množství oxidu uhličitého, který táhne žaludek a stimuluje opětovné uvolňování kyseliny. Tento jev se nazývá ricochetův syndrom. Všechny léky na nich založené jsou vstřebatelné.

Zvláště „zhřeší“ tím hydrogenuhličitan sodný (jedlá soda), prostředky na něm založené jsou zcela pohlceny a způsobují systémový účinek. Pokud je užíváte příliš dlouho, pak se acidobazická rovnováha vnitřního média posune na kyselou stranu (acidóza).

Sloučeniny hořčíku a hliníku se nerozpouštějí ve vodě. Léky na nich založené jsou nevstřebatelné, jejich působení přichází pomalu. Prostředky působí pouze v lumen střeva, nejsou absorbovány do krve, ale mohou shromažďovat toxiny na svém povrchu. Při nadbytku hořečnatých solí dochází k uvolňování stolice, hliník - blokující účinek. Neabsorbovatelné výrobky lze užívat po dlouhou dobu, protože nemají ricochetův syndrom. Kromě toho tato činidla adsorbují pepsin, ze kterého je potlačena produkce kyseliny chlorovodíkové.

Moderní antacida obsahují kombinace rozpustných a nerozpustných látek v různých kombinacích, což vám umožňuje změnit čas a kvalitu účinku. Přípravky také obsahují přísady, které chrání žaludeční sliznici.

Antacida mají největší účinek při gastroezofageálním refluxu nebo zpětném toku kyselého obsahu žaludku do jícnu. Toto je prakticky jediný lék, který těmto pacientům umožňuje zabránit popáleninám jícnu a zlepšit kvalitu života..

Vstřebatelné antacida

• oxid hořečnatý nebo spálená hořčík;
• Směs Rennie, Tams - žvýkací tablety sestávající ze směsi uhličitanů vápenatých a hořečnatých, účinek se dostaví během 3-5 minut;
• Vikair - tablety proti vředům sestávající z dusičnanu vizmutu, prášku oddenku calamus, prášku z kůry rakytníku, uhličitanu hořečnatého a hydrogenuhličitanu sodného. Kromě antacida má adstringentní a protizánětlivý účinek;
• Vikalin - ve stejném složení jako Vikair, přidán rutosid - látka, která posiluje cévní stěnu, zmírňuje otoky a záněty.

Můžete použít sódu, ale pouze jednou - při přejídání, po konzumaci kyselých potravin, alkoholu, příležitostně u těhotných žen. Není vhodné pro systematické použití, protože při dlouhodobém používání způsobuje poruchy elektrolytů a mnoho komplikací - od otoků a zvýšeného krevního tlaku až po tvorbu ledvinových kamenů.

Vstřebatelné antacida by se neměla užívat s mlékem. Při dlouhodobém užívání to může vést k tvorbě mléčně-alkalického syndromu, který se projevuje nevolností a zvracením, uvolňováním velkého množství moči a dočasným zvýšením koncentrace dusíku v krvi..

Neabsorbovatelné antacida

• Fosfalugel - na bázi fosforečnanu hlinitého, neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou, vytváří ochrannou vrstvu na povrchu sliznice, při častém používání může u starších lidí způsobit zácpu;
• Maalox - žvýkací tablety a suspenze ve složení hydroxidu hořečnatého a hydratovaného oxidu hlinitého, jakož i pomocných látek (mannitol, sorbitol, sacharóza nebo cukrářský cukr, stearát hořečnatý, látky určené k aromatizaci). Snižuje koncentraci pepsinu, váže kyselinu chlorovodíkovou, má sorbující a obklopující účinek, nemá systémové účinky;
• Almagel, Almagel A, Almagel Neo - suspenze, hlavní účinné látky jsou všechny stejné sloučeniny hořčíku a hliníku. Benzokain se přidává do přípravku Almagel A pro úlevu od bolesti a přípravek Almagel Neo simethicone nebo odpěňovač k odstranění nadýmání;
• Gastal a Gastal Likvo jsou pastilky a suspenze složené ze sloučenin hliníku a hořčíku, účinek nastává po několika minutách a trvá až 2 hodiny. Dyspeptické jevy jsou eliminovány, díky obalovému efektu jsou urychleny reparační procesy ve sliznici. Tvoří nerozpustné soli v lumen střeva, které se vylučují stolicí.

Vlastnosti použití antacid pro různé patologie

Výběr antacidového činidla provádí lékař na základě charakteristik konkrétního klinického obrazu. Užívání této skupiny léků má pro každou nemoc své vlastní nuance..

Peptický vřed

Neabsorbovatelné antacida se používají před použitím inhibitorů protonové pumpy a první den po jejich jmenování, zatímco velikost vředů by neměla překročit 1 cm. Tyto léky je možné použít po odstranění Helicobacter pro symptomatickou léčbu pálení žáhy, neutralizovat "kyselý ricochet" některých léků, stejně jako pro prevence relapsů. Almagel a jeho odrůdy získaly největší popularitu pro peptické vředové choroby.

Chronická a akutní duodenitida, gastroduodenitida

Používají se neabsorbovatelné antacida, ale pouze jako doplněk k blokátorům histaminu a inhibitorům protonové pumpy. Léky pomáhají rychleji potlačovat záněty a zabraňovat další exacerbaci. Při použití NSAID se jako ochranný prostředek používají antacida. Nejčastěji používaným v takové situaci byl lék Talcid ve formě žvýkacích tablet. Aktivní složkou je hydrotalcit, který má krystalickou vrstvenou retikulární strukturu, ze které se v žaludku uvolňují ionty hliníku a hořčíku. Po dlouhou dobu a pevně váže kyselinu chlorovodíkovou, žlučové kyseliny, stimuluje ochranné faktory žaludku.

Po jedné dávce tablety trvá dostatečná koncentrace kyselých iontů až 90 minut. Tablety můžete žvýkat podle potřeby, maximálně však 12 denně.

Vzhledem ke svému sorbujícímu účinku by měl být Talcid užíván 1 - 2 hodiny před jídlem nebo po jídle nebo jiných lécích. Doporučuje se pokračovat v užívání pilulek po dobu 4 týdnů po vymizení všech příznaků.

Opakované bolesti žaludku, pálení žáhy těhotných žen

V případech, kdy se pálení žáhy a jiné dyspeptické příznaky vyskytují zřídka a jsou způsobeny přejídáním, nadměrnou konzumací kávy a jiných dráždivých látek, se doporučuje užívat absorbovaná antacida. Nejlepší léky na to jsou Rennie, Bourget mix, Tams, Andrews antacidum.

Léky se užívají v režimu „na vyžádání“, jejich účinek se rozvíjí během 3–5 minut, při občasném užívání nedochází k žádným vedlejším účinkům a komplikacím.

Gastroezofageální refluxní choroba (GERD)

Jedná se o stálý reflux žaludečního obsahu do jícnu, ve kterém je poškozena jeho spodní část.

Tento stav může nastat také u zdravého člověka s fyzickým stresem, stresem, infekcemi. Pokud k tomu však dochází neustále, je nutná léčba..

Léčba GERD je složitá, ale antacida by měla být užívána pravidelně. Mezinárodní směrnice navrhují použití neabsorbovatelných antacid v následujícím pořadí: Fosfalugel → Maalox (Almagel) → Gaviscon (Topalkan).

Nejúčinnější v tomto případě jsou antacida druhé generace nebo hliník-hořčík: Maalox, Megalak, Almagel. Rozmanitost obchodních názvů je dána marketingovými požadavky a účinné látky jsou stejné.

Kontraindikace

Kontraindikace mají pouze nevstřebatelné antacida a je jich málo.

Vedlejší efekty

Absorbovaná antacida nemají prakticky žádné vedlejší účinky, s výjimkou alergických reakcí, které se vyskytnou během předávkování. Po vysazení léku nebo významném snížení dávky se tyto reakce zastaví..

Nežádoucí účinky neabsorbovatelných léků jsou rozsáhlé:

• zácpa při vysokých dávkách;
• nevolnost a zvracení (vzácné);
• změna chuti jídla;
• významné zvýšení sérových hladin hořčíku, které v kombinaci s nedostatkem příjmu fosforu z potravy může vést ke změkčení kostí (osteomalace).

K těmto účinkům dochází pouze při dlouhodobém nekontrolovaném použití ve vysokých dávkách. Pokud budete dodržovat dávkování uvedené v pokynech nebo budete pod dohledem lékaře, je možné se vyhnout vedlejším účinkům.

Přírodní antacida

U pálení žáhy a dyspepsie je důležité zajistit výživu pomocí přírodních produktů k hašení kyselosti.

Nejlepší potraviny v tomto smyslu jsou mléko a maso. Na jejich asimilaci se spotřebuje velké množství kyseliny chlorovodíkové a pepsinu a doba jejich přítomnosti v žaludku je několik hodin. Pro normalizaci kyselosti je užitečné jíst vařené nebo pečené ryby. Pšeničné otruby fungují velmi dobře, strukturou připomínají sorbent.

Ovesné vločky fungují stejně, zejména s přidanými rozinkami a čerstvým ananasem. Jakákoli vařená kaše je užitečná, zejména s mlékem.

Během sezóny se doporučuje jíst co nejvíce vodních melounů a melounů, které výborně snižují kyselost. Kdykoli během roku musíte jíst co nejvíce škrobové zeleniny - brambory, papriky, zelí, mrkev, cuketa, luštěniny, které se nejlépe vaří.

Dlouhodobě nemocní úspěšně užívají přírodní náhražky drog:

• čerstvý bramborový džus;
• zelná šťáva (pokud není tolerována čerstvá, můžete vařit zelí se špetkou kmínu, jíst kysané zelí nebo ho použít k výrobě vinaigrette);
• hrozny a rozinky - tyto produkty jsou zásadité;
• fíky - čerstvé nebo sušené;
• bylinkový čaj vyrobený z máty, anýzu a levandule;
• plátek bílého chleba posypaný skořicí;
• odvar z čekanky;
• čerstvé banány - zklidňují nejen pálení žáhy, ale i bolest;
• hřebíček - ve formě koření nebo několika kapek oleje zředěného vodou;
• přírodní med (rozpusťte ve vodě a pijte);
• šťáva z listů aloe (1 čajová lžička šťávy v půl sklenici vody);
• zázvor - žvýkat čerstvé sousto nebo vařit jako čaj.

Musíte však pochopit, že potraviny nefungují jako léky, ale pomalu a postupně. Chcete-li splatit pálení žáhy, musíte pravidelně jíst, správně připravovat jídlo (vařit, péct nebo používat dvojitý kotel), vyhýbat se stresu a dlouhým přerušením jídla.

Antacida: názvy a seznam léků nové generace

Antacida se používají již více než století jako důležitý nástroj pro zmírnění pálení a bolestivých pocitů v žaludku..
Antacida jsou léky používané ke snížení kyselosti žaludeční šťávy oslabením kyseliny. Hlavním úkolem je vstoupit do hydratace kyselinou chlorovodíkovou, při jejímž výstupu vznikají chloridy, voda a oxid uhličitý, což pacientovi poskytuje úlevu.

Kdy použít antacida

Farmakologie na současném trhu poskytuje řadu antacid ve formě pilulek a suspenzí a jejich hlavní kvalitou je rychlý a dlouhodobý účinek, který pomáhá zmírnit bolest:

• s pálením žáhy - onemocnění sliznice jícnu;
• s onemocněními gastrointestinálního traktu;
• farmakoterapie trávicího systému;
• se zvýšenou subaciditou v žaludku.

Antacida nejen rychle snižují bolest, ale mají také nízké náklady.

Lidský žaludek plní specifickou funkci, stejně jako všechny ostatní orgány v lidském těle. A role žaludku se omezuje na trávení potravy, v tom jí pomáhá žaludeční šťáva nebo kyselina, jejíž úkol kromě trávení jídla také ničí škodlivé bakterie. Vnitřní stěny žaludku jsou seřazené tak, aby kyselina nepoškodila sliznici. Je vybaven takzvanou bariérou, která chrání samotný orgán před působením kyseliny a ulcerací. Nesprávná strava, stres, nekontrolovaný příjem potravy a další faktory však mohou poškodit vnitřní stěnu žaludeční sliznice, což může vést k její erozi..

Dalším problémem, kterému můžete čelit, je zánět sliznice v důsledku oslabení svalu hraničícího mezi žaludkem a jícnem, a v tomto případě důvodem vzniku všech kyselin, které pronikly do trávicího systému (refluxní echofagitida). Antacidová farmakologická činidla potlačují vylučovanou kyselinu díky alkalickým látkám obsaženým v jejich složení, které jsou odpůrci žíravé kapaliny. Činnosti, při kterých žíravá kapalina a alkalická báze vstupují do chemické reakce, se nazývají neutralizační reakce. Díky této neutralizační akci se kyselé prostředí žaludku vrátí k normálu, bolest vředů se sníží, příznaky bolesti se sníží, zatímco jícen se vrátí k normálu a pálení žáhy zmizí.

Druhy antacid a seznam léků nové generace

Nedílnou součástí antacid jsou účinné látky, směs vápníku, hořčíku a hliníku. Asimilace antacidových léků v těle probíhá různými způsoby a je rozdělena do dvou skupin:

1. rozpustný. Tyto léky působí rychleji než jiné analogy díky rychlé absorpci konečných produktů chemické reakce do sliznice střeva a rozpouštění v krvi, čímž se zvyšuje rychlost jejich účinku na zdroj podráždění. Taková antracitová léčiva však přispívají k různým komplikacím a snižují jejich konkurenceschopnost s nerozpustnými léky. Mezi ně patří známá alkálie - jedlá soda, která se aktivně užívá v boji proti pálení žáhy doma..
2. nerozpustné jsou častější. Účinek jejich aplikace je pomalý a jejich používání je dlouhodobé. Základem tohoto typu antacid jsou hydroxidy hliníku a hořčíku, fosforečnan hlinitý, hlavně v kombinaci s jinými léky. Účinek na žaludek nastává takovým způsobem, že tvorba hliníku přispívá k obalení erozivního povrchu filmem a sloučenina hořčíku pomáhá obnovit mikroflóru žaludku a slizniční bariéru. Mezi takové léky v Rusku patří:

• "Almagel",
• "Phosphalugel",
• „Maalox“ a další.

Ve farmaceutických přípravcích kombinují antacida aktivní základ směsi v kombinaci s jinými léky k eliminaci možných vedlejších účinků nebo jako pomocná pomoc při léčbě jiných nemocí.

Například: „Almagel Neo“ a jeho analogy obsahují ve svém složení simethikon, který pomáhá snižovat nadýmání, které se ve výjimečných případech může v těle vyskytovat. Při interakci látek se uvolňuje oxid uhličitý, což přispívá k nadýmání. Účinek simethikonu je rozbíjet plynové bubliny nebo podporovat jejich přirozené uvolňování.

Spolu se simethikonem slouží jako obranná látka látka jako alginát, která vytváří gel, který blokuje obsah žaludku, brání mu ve vstupu do zažívacího systému a brání rozvoji možného zánětu. Mezi tyto léky patří „Gaviscon“.

Antacidová forma

Antacida se vyrábějí ve formě pilulek a suspenzí. Gel nebo suspenze jsou dodávány ve formě velkých lahviček a malých balení obsahujících jednu dávku. Samozřejmě, že v tekuté formě se lék vstřebává lépe a rychleji, tato forma je vhodná pro použití, ale ne na cestách. Mimo domov je snazší používat formu ve formě tablet nebo vstřebatelných žvýkacích tablet.

Jakékoli užívání drog vyžaduje konzultaci s lékařem a, což je velmi důležité, podrobnou studii pokynů. Kontraindikace léků by neměly být zanedbávány, i když ne všechna antacida vyžadují lékařský předpis.

Rychlost působení kyselin

Účinek rozpustných nebo vstřebatelných antacidových látek působí okamžitě, nerozpustně nebo se neabsorbuje po dobu 9-15 minut. Tyto léky jsou předepsány pro situační léčbu, která se používá pro příznaky bolesti a po normalizaci se zastaví. A léky s přísadami se používají k dlouhodobé léčbě.

Lidské tělo reaguje odlišně na příjem léků, a proto reaguje odlišně, například: změna stolice, říhání a další příznaky. Stojí za to se vyvarovat užívání léků jinými farmakologickými látkami, které mohou ovlivnit absorpci.
Pokud použití farmakologických antacid a jejich analog nepřinese požadovaný účinek, měli byste jít k lékaři, protože můžeme hovořit o vážném porušení trávicího systému..

Moderní antacida v gastroenterologické praxi

Možnost rychlého terapeutického účinku, zejména při eliminaci (snížení intenzity) pálení žáhy a bolesti, po užívání antacid per os dlouho přitahovala pozornost lékařů a vědců. To je kvalita antacid

Možnost rychlého terapeutického účinku, zejména při eliminaci (snížení intenzity) pálení žáhy a bolesti, po užívání antacid per os dlouho přitahovala pozornost lékařů a vědců. Tato kvalita antacid je příznivě odlišuje od léků jiných tříd, včetně H.₂-blokátory histaminových receptorů a inhibitory protonové pumpy, jejichž použití při léčbě pacientů může významně snížit produkci kyselin v žaludku, ale účinek jejich působení nastává o něco později a finanční náklady jsou mnohem vyšší.

Hlavním bodem aplikace antacid je neutralizace kyseliny chlorovodíkové vylučované parietálními buňkami žaludeční sliznice. Podle pozorování některých vědců [14], při užívání antacidových léků v obvyklých terapeutických dávkách není úroveň kyselosti vyšší než 5 (léky neutralizují pouze nadměrnou kyselost žaludeční šťávy), avšak když hladina kyselosti klesne na 1,3–2,3, tyto léky neutralizují 90% žaludeční šťávy a v hodnotě 3,3 - 99% žaludeční šťávy.

Antacida se dlouhodobě používají při léčbě pacientů trpících různými gastroenterologickými chorobami, zejména nemocmi závislými na kyselinách. V současné době je velká skupina onemocnění horního gastrointestinálního traktu klasifikována jako závislá na kyselině, bez ohledu na to, zda je faktor kyselé agrese centrální nebo pouze doplňkový, což vede k nástupu a progresi těchto poruch. Mezi chorobami souvisejícími s kyselinami jsou nejčastější žaludeční vředy a duodenální vředy, gastroezofageální refluxní choroba (GERD), nevředová (funkční, esenciální) dyspepsie (NDF), pankreatitida, vředy spojené s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID). ]. Někteří vědci také označují nemoci související s kyselinou jako vředy, které se mohou objevit při hypertyreóze [13]. Podle našeho názoru mohou tyto poruchy zahrnovat i idiopatický hypersekreční stav, peptické vředy gastroenteroanastomózy, které se vyskytují u některých pacientů po resekci žaludku, a do určité míry Cushingovy vředy, stejně jako vředy, které se objevují u celiakální enteropatie.

Při léčbě pacientů trpících chorobami souvisejícími s kyselinami se používají různá antacida, která se od sebe navzájem liší ve větší či menší míře, zejména složením, rychlostí nástupu terapeutického účinku, dobou trvání a účinností účinku. Tyto vlastnosti léků do určité míry závisí na jejich formě (tableta, gel, suspenze). Většina moderních antacid má však něco společného - pokles koncentrace vodíkových iontů v žaludku způsobený neutralizací kyseliny chlorovodíkové; kromě toho neutralizační účinek způsobuje snížení peptické aktivity. Kromě toho antacida v žaludku váží žlučové kyseliny a lezolecithin a zajišťují obklopující účinek. Některé z antacidových přípravků (zejména ty, které obsahují hydroxid hlinitý) mají také cytoprotektivní účinek, který spočívá ve zvýšení sekrece hlenu a syntézy prostaglandinů. Bylo také zjištěno, že antacida jsou schopna vázat epiteliální růstový faktor a zafixovat jej v oblasti vředu, stimulují buněčnou proliferaci, angiogenezi a regeneraci tkání [1].

S přihlédnutím k antagonistickému účinku intravenózně injikovaného hořčíku do žaludku na hypersekreci kyseliny způsobenou uhličitanem vápenatým byla vytvořena činidla obsahující směs uhličitanu vápenatého a hydrátu oxidu hořečnatého. Tato antacida však nezmění stimulační účinek uhličitanu vápenatého na sekreci žaludeční kyseliny. Kromě toho způsobují antacida obsahující uhličitan vápenatý při interakci s kyselinou chlorovodíkovou v žaludku tvorbu významného množství oxidu uhličitého, což vede ke vzniku nebo zesílení plynatosti a za přítomnosti srdeční nedostatečnosti, včetně kombinace s hiatální kýlou, - říhání.

Stimulační účinek některých antacid na sekreci žaludeční kyseliny je částečně spojen s alkalizací antra, uvolňováním gastrinu a případně dalších neurohormonálních faktorů a částečně s přímým účinkem těchto antacid na parietální buňky žaludeční sliznice..

Opakovaně byly učiněny pokusy nějak klasifikovat antacida (absorbovaná a neabsorbovatelná, lokální a systémová působení, aniontová a kationtová, kombinovaná a jednosložková). Nejběžnější jsou vstřebatelné a neabsorbovatelné antacida. Skupina absorbovaných léků obvykle zahrnuje léky jako hydrogenuhličitan sodný (soda), uhličitan hořečnato-vápenatý - směs Mg (OH)₂, 4MgCO₃, H₂O, oxid hořečnatý (spálená hořčík), zásaditý uhličitan vápenatý - CaCO₃, Směs Bourget (síran sodný, fosforečnan sodný a hydrogenuhličitan sodný), směs Rennie (uhličitan vápenatý a uhličitan hořečnatý), směs Tams (uhličitan vápenatý a uhličitan hořečnatý). Tato antacidová léčiva se vyznačují relativní rychlostí nástupu terapeutického účinku (nevýhodou je krátká doba neutralizace kyseliny chlorovodíkové). Obvykle tyto léky, vyvíjející systémový účinek, zvyšují alkalické rezervy plazmy, mění acidobazickou rovnováhu a neutralizují (s lokálním působením) kyselinu chlorovodíkovou v žaludku, což může v některých případech vést k syndromu „odrazu kyseliny“ v důsledku přetrvávajícího výskytu hypersekrece kyseliny v žaludku po užití takových antacidových léků [12]. Mezi tato antacida patří zejména uhličitan vápenatý, který brzy po požití začne stimulovat sekreci kyseliny v žaludku - urychlená neutralizace kyseliny chlorovodíkové v žaludku, aktivuje zvýšení její sekrece parietálními buňkami žaludeční sliznice. V tomto ohledu se uhličitan vápenatý v současnosti velmi zřídka používá při léčbě pacientů.

Do skupiny neabsorbovatelných antacidů nejčastěji patří léky jako fosfalugel (hlinitá sůl kyseliny fosforečné), tzv. Hlinito-hořečnaté antacida (maalox, almagel neo, mastek, protab, magalfil atd.) A antacida hlinito-hořečnatá s přídavkem alginata (topalkan). Společným rysem primárního působení této skupiny léčiv (při vstupu do žaludku) je adsorpční účinek na kyselinu chlorovodíkovou, po kterém následuje jeho neutralizace. Na rozdíl od absorbovaných antacid mají neabsorbovatelná antacida delší antisekreční (neutralizační) účinek (až 2–3 hodiny), nezpůsobují změny acidobazické rovnováhy a nevedou ke zvýšení pH obsahu žaludku nad neutrální hodnotu, aniž by způsobily syndrom „kyseliny“. ricochet ".

Moderní antacidové léky se liší mezi sebou a ve složení kationtů (hořčík, vápník, hliník), které do značné míry určují jejich hlavní vlastnosti (neutralizační, adsorpční, obklopující, adstringentní a cytoprotektivní účinek).

Na rozdíl od jednosložkových antacid se kombinovaná antacida skládají z několika základních složek a mají různé vlastnosti v závislosti na složení. Někdy se izolují přípravky obsahující hliník (fosfalugel, maalox, almagel, gelusilový lak, mastek atd.), Jejichž jednou z hlavních výhod je spolu s neutralizací kyseliny chlorovodíkové v lumen žaludku ochrana sliznice jícnu a žaludku před účinky kyselého peptického faktoru. Kombinované antacida, zejména ta, která obsahují ve svém složení hliník, mají různé mechanismy účinku, včetně kombinace, která neutralizuje kyselinu chlorovodíkovou a zvyšuje ochranné vlastnosti sliznice, tj. Má zjevně také cytoprotektivní účinek.

Při hodnocení účinnosti antacidových léků se nejčastěji bere v úvahu jejich schopnost neutralizovat kyseliny a doba působení. Tato skutečnost je velmi důležitá: doba trvání antacidového účinku je jedním z hlavních faktorů při hodnocení terapeutické účinnosti antacidových léků používaných při léčbě pacientů. Je známo, že antacida způsobují díky své schopnosti adsorpce na žaludeční sliznici trvalý účinek neutralizace kyselin, což jim umožňuje vykazovat pufrovací vlastnosti při 2,4 pH.

Kyselinová neutralizační aktivita různých antacidových léků se pohybuje od méně než 20 mmol / 15 ml antacidového léku do 100 mmol / 15 ml [8]. Kyselinově neutralizační schopnost (aktivita) antacidových léčiv se obvykle chápe jako množství konkrétního antacidového léčiva v gramech nebo mmol / l potřebné k dosažení hodnoty pH 50 ml 0,1 N roztoku kyseliny chlorovodíkové do 3,5 [4].

Nejkratší dobu působení mezi antacidy mají látky spojené se skupinou uhličitanu vápenatého, o něco delší - se skupinou hořčíku, ještě déle - se skupinou fosforu (až 90 minut). Existují další údaje o době působení antacid [11], zejména obsahující fosforečnan hlinitý, které mají antacidový účinek díky jejich absorpci na žaludeční sliznici, což prodlužuje dobu jejich pufrační kapacity při pH = 2,4 až 120 minut.

Podle řady vědců [11] kombinace hydroxidů hliníku a hořčíku, stejně jako uhličitanu vápenatého a hořečnatého, obecně vykazují pouze neutralizační aktivitu, včetně zrychleného průchodu potravy žaludkem. Studie vlastností některých antacidových léků [2] podle údajů intragastrické počítačové pH-metrie pomocí 3-elektrodové pH sondy ukázala, že v Maaloxu byla nalezena nejkratší doba od začátku podávání antacidového léku do zvýšení pH (v průměru 8,9 minut), nejdelší doba je pro Almagel (v průměru 13,5 minuty) ve srovnání s Remagel, Phosphalugel, Megalak; průměrná doba alkalizačního účinku (alkalický čas - od začátku zvýšení pH do návratu na počáteční úroveň) u antacid se pohybovala od 28 minut pro Almagel do 56 minut pro Maalox. Remagel, fosfalugel a megalak současně zaujímaly mezilehlou pozici mezi almagelem a maaloxem. Analýza pH gramů ukázala, že maximální hodnoty pH po užití různých antacid se mírně lišily.

Antacidová terapie

Antacida lze úspěšně použít v medikamentózní terapii u všech onemocnění závislých na kyselinách v následujících případech: 1) jako monoterapie v počátečních stádiích těchto onemocnění; 2) jako další látky (například při léčbě pacientů s blokátory H)₂-histaminové receptory nebo prokinetika); 3) jako symptomatický prostředek k eliminaci (snížení intenzity) pálení žáhy a bolesti za hrudní kostí a / nebo v epigastrické oblasti, a to jak během léčby pacientů, při kombinaci jejich užívání s jinými léky, tak během období remise (včetně léčby) " na požádání"); 4) během fáze screeningu před zahájením navrhované léčby, při výběru pacientů pro randomizované studie ke studiu účinnosti a bezpečnosti určitých léků nebo režimů pro jejich použití (zpravidla je užívání antacid povoleno podle protokolů těchto studií), stejně jako přímo během načasování takových studií jako nouzové terapie v případech, kdy se studuje účinnost a bezpečnost prokinetik, H₂-blokátory histaminových receptorů, inhibitory protonové pumpy nebo takzvaná cytoprotektivní léčiva.

V takových případech se bere v úvahu nepochybná výhoda antacid - rychlá eliminace (snížení intenzity) pálení žáhy (pálení) za hrudní kostí a / nebo v epigastrické oblasti a další gastrointestinální příznaky způsobené samotným onemocněním, o kterých jsou pacienti léčeni, užívají léky a intoxikují.

Jedním z antacid, které pravidelně přitahují pozornost výzkumných pracovníků a lékařů, je fosfalugel (koloidní fosforečnan hlinitý ve formě gelu pro orální podání, obsahující 8,8 gv jednom sáčku). Phosphalugel je často označován jako skupina neabsorbovatelných antacid. Většina gelu z fosforečnanu hlinitého je nerozpustná, avšak při pH nižším než 2,5 se fosfalugel transformuje na vodorozpustný chlorid amonný, jehož část je schopna se rozpustit, a poté se další rozpouštění fosforečnanu hlinitého pozastaví. Postupné snižování úrovně kyselosti obsahu žaludku na pH 3,0 nevede ke vzniku „kyselého odrazu“: použití fosfalugelu při léčbě pacientů nevyvolává výskyt sekundární hypersekrece kyseliny chlorovodíkové.

Jednou z výhod fosfalugelu je jeho schopnost neutralizovat kyselinu, která závisí na úrovni kyselosti: čím vyšší je kyselost, tím aktivnější je účinek tohoto léku [10]. Zvýšení pH působením léčiva vede ke snížení proteolytické aktivity pepsinu. Lék nezpůsobuje alkalizaci žaludeční šťávy, neomezuje enzymatické procesy a nenarušuje fyziologické podmínky procesu trávení. Dlouhodobé podávání léku neovlivňuje metabolismus fosforu. Skutečný účinek fosfalugelu, který je ve formě hydrofilních koloidních micel léčiva, je určen koloidním fosforečnanem hlinitým, který má antacidový, obalující a adsorpční účinek. Malá část fosfalogelu se ve střevě vysráží ve formě oxidů a nerozpustných uhličitanů, což zvyšuje jeho ochranný, adsorpční a antacidový účinek. Jeden gram micel na bázi fosforečnanu hlinitého, skládající se z fosforečnanu hlinitého, agarového gelu a pektinu, má kontaktní plochu přibližně 1000 m2, která zajišťuje intenzivní spojení se stěnami trávicího traktu a adsorpci škodlivých látek. Gely pektinu a agar-agaru, které jsou součástí přípravku, se podílejí na tvorbě mukoidní, antipeptické ochranné vrstvy v gastrointestinálním traktu. Koloidní fosforečnan hlinitý váže endogenní a exogenní toxiny, bakterie, viry, plyny vznikající v důsledku hniloby a patologické fermentace v celém gastrointestinálním traktu, normalizuje jejich průchod střevem a tím usnadňuje jejich vylučování z těla pacientů. Pocity bolesti jsou také oslabeny působením drogy [3]. Dospělí a děti starší 6 let obvykle předepisují 1–2 sáčky 2–3krát denně bezprostředně po jídle a v noci (při refluxní ezofagitidě) nebo častěji (při jiných onemocněních) - 1–2 hodiny po jídle.

Jedním z antacid, který v poslední době přitahuje pozornost lékařů, je hydrotalcit (rutacid, mastek), lék s nízkým obsahem hliníku a hořčíku. Mezi rysy mechanismu účinku tohoto léku patří postupné uvolňování iontů hliníku a hořčíku v závislosti na stavu pH obsahu žaludku. Dalšími výhodami hydrotalcitu jsou rychlá a dlouhodobá neutralizace kyseliny chlorovodíkové při zachování hodnoty pH blízké normálnímu, ochranný účinek na žaludeční sliznici se snížením proteolytické aktivity pepsinu, vazbou žlučových kyselin a formou uvolňování léčiva - ve formě žvýkacích tablet, které je třeba důkladně žvýkat... Při léčbě dospělých pacientů se hydrotalcit obvykle předepisuje 500–1 000 mg (1–2 tablety) 3–4krát denně, 1 hodinu po jídle a před spaním; po chybách ve stravě, doprovázených výskytem příznaků nepohodlí, stejně jako při zneužívání alkoholu - 1-2 tablety jednou. U dětí ve věku 6–12 let se dávka sníží dvakrát. Délka léčby je dána obecným stavem pacientů. Nedoporučuje se užívat tento lék současně s pitím kyselých nápojů (džusy, víno).

Je známo, že spolu s dyspeptickými poruchami, obvykle spojenými s různými onemocněními jícnu a žaludku, se významná část pacientů obává nadýmání vznikajícího z různých důvodů, včetně pacientů, podle našich pozorování, kteří dlouhodobě užívají inhibitory protonové pumpy. Vzhled na domácím trhu Ruska nového antacidního ve vodě rozpustného přípravku Almagel neo, který ve svém složení obsahuje optimální množství hydroxidu hlinitého a hydroxidu hořečnatého (ve srovnání s dříve široce známou suspenzí přípravku Almagel je jeho obsah zvýšen o 3,9krát) a simethikon (odpěňovač) zavedený do jeho složení, umožňuje pacientům se zachovanou a zvýšenou sekrecí žaludku v krátké době (v průměru pátý nebo sedmý den) dosáhnout pozitivního účinku při eliminaci příznaků nepohodlí, včetně plynatosti; pouze v případě závažných příznaků plynatosti by léčba pacientů s přípravkem Almagel neo měla být zahájena užíváním 60 ml / den [13]. Účinnost tohoto léku je způsobena jeho vysokou schopností neutralizovat kyselinu, přítomností simethikonu (povrchově aktivní látky, která snižuje vnější napětí plynových bublin) v jeho složení, což podporuje přirozené uvolňování střevních plynů a jejich absorpci, což do určité míry brání vzniku retence stolice (zácpy) a plynatosti, snižuje pravděpodobnost říhání. Přítomnost neo-sorbitolu ve složení almagelu umožňuje jeho použití při léčbě pacientů, kteří mají spolu s jedním z onemocnění souvisejících s kyselinami diabetes mellitus. Obvyklé dávky jmenování tohoto léku pacientům: uvnitř pro dospělé 1 sáček nebo 2 dávkovací lžíce 4krát denně 1 hodinu po jídle a v noci; u dětí starších 10 let stanoví dávku léku ošetřující lékař (s přihlédnutím k tělesné hmotnosti a stavu dítěte).

Existují různé možnosti předepisování antacid pacientům na různá onemocnění, nejčastěji se však antacida předepisují v následujících případech: pomocí terapie „na vyžádání“ pro rychlou eliminaci (snížení intenzity) dyspeptických příznaků, zejména pálení žáhy a bolesti (kdykoli během dne) ; v průběhu léčby 30-40 minut před nebo 30-60 minut po jídle (pokud je to nutné a před spaním) ve formě monoterapie nebo komplexní léčby, v kombinaci především s prokinetiky a / nebo s H₂-blokátory histaminových receptorů (frekvence a doba užívání antacid jsou určeny obecným stavem pacientů). Samotný pozitivní účinek antacid při eliminaci bolesti na hrudi a / nebo v epigastrické oblasti a / nebo pálení žáhy (pálení) naznačuje přítomnost onemocnění závislého na kyselině u pacienta. Jak ukazují pozorování, antacida mohou být nejčastěji nezbytná při léčbě pacientů trpících peptickým vředovým onemocněním, chronickou pankreatitidou, GERD a / nebo NFD, které lze kombinovat s chronickou hyperkyselinou nebo normokyselinovou gastritidou a jsou možné u pacientů se syndromem NFD bez morfologické příznaky gastritidy.

Jak ukázaly naše pozorování, je nejvhodnější použít antacida v následujících případech. V případě peptického vředového onemocnění spojeného s Helicobacter pylori (HP) po eradikační terapii, kdy se u pacientů objeví bolest a / nebo dyspeptické poruchy, zejména pálení žáhy. Vzhledem k adsorpční schopnosti antacidů však není jejich použití oprávněné přímo během eradikační léčby Helicobacter pylori: během tohoto období užívají pacienti hodně tablet nebo tobolek - 6krát denně základní léčivo (inhibitor protonové pumpy, ranitidin nebo lék na vizmut) v kombinaci s 2 antibiotiky (léčba první linie) nebo 13krát denně 4 léky (léčba druhé linie), protože se zvyšuje pravděpodobnost snížení účinnosti obou antibiotik a základního (základního) léku (léků). S přihlédnutím k počtu léků užívaných pacienty během dne a nezbytných k dosažení eradikačního účinku, tj. Zničení Helicobacter pylori (HP), v případě dalšího předepisování antacidových léků počet tabletových forem léků překročí uvedený počet dávek léků (s přihlédnutím k dávkám), více než 6krát a 13krát denně v terapii první a druhé linie.

V případě peptického vředového onemocnění, které není spojeno s HP, lze antacida úspěšně použít jako samostatnou terapii pro nově diagnostikovanou, nekomplikovanou duodenální vředovou chorobu (s malými vředy), jakož i jako doplňkovou léčbu žaludečních vředů a duodenálních vředů k H₂-blokátory histaminových receptorů, buď v terapii na vyžádání, nebo inhibitory protonové pumpy. Úspěch léčby pacientů do značné míry závisí na hloubce vředu.

Při srovnání výsledků 4týdenní léčby 2 skupin pacientů trpících nekomplikovaným duodenálním vředem (jedna ze skupin byla léčena různými antacidovými léky v „tekuté“ formě nebo ve formě tablet, 4–6krát denně, které měly odlišnou neutralizační schopnost - od 120 do 595 mEq H + aniontů denně byla další skupina pacientů léčena terapeutickými dávkami H₂-blokátory histaminových receptorů [7]), nebyly pozorovány žádné významné rozdíly v načasování vymizení klinických příznaků a hojení vředů. V jiné studii [6] bylo srovnání výsledků léčby 42 pacientů léčených fosfalugelem 11 g gelu fosforečnanu hlinitého 3krát denně (po jídle) po dobu 4 týdnů a léčba 49 pacientů léčených ranitidinem 150 mg 2krát denně také v po dobu 4 týdnů vykazovaly následující: hojení duodenálních vředů bylo zaznamenáno v 60, respektive 55% případů. Podle jiné studie [7], na základě analýzy výsledků šestitýdenní léčby 153 pacientů, kteří dostávali fosforečnan hlinitý (1 sáček = 11 g gelu) 5krát denně, bylo hojení vředů stanoveno v 65% případů..

V závislosti na stádiu léčby GERD lze antacida účinně použít v následujících případech: jako hlavní lék u některých pacientů s endoskopicky negativní GERD a při GERD ve stadiu mírné refluxní ezofagitidy (s minimálními příznaky); v kombinaci s H₂-blokátory histaminových receptorů v průběhu léčby pacientů s GERD ve stadiu mírné nebo středně závažné refluxní ezofagitidy i během léčby na vyžádání; v průběhu léčby pacientů s GERD ve stadiu erozivní refluxní ezofagitidy v kombinaci s H₂-blokátory histaminových receptorů, v terapii na vyžádání v kombinaci s neustálou léčbou pacientů s inhibitory protonové pumpy (během exacerbace onemocnění); v průběhu léčby pacientů s GERD ve stadiu peptického vředu jícnu v kombinaci s H₂-blokátory histaminových receptorů nebo v terapii na vyžádání (při léčbě pacientů s inhibitory protonové pumpy).

Ke zlepšení stavu pacientů by se antacida měla používat také při léčbě pacientů trpících jinými chorobami: zejména s erozivními a ulcerativními lézemi žaludku a dvanáctníku spojenými s nesteroidními protizánětlivými léky, s erozivními a ulcerativními lézemi horní části gastrointestinálního traktu, jejichž výskyt možné s dekompenzovanou cirhózou jater, s peptickým vředem v kombinaci s celiakií a se Zollinger-Ellisonovým syndromem.

V průběhu léčby pacientů s uvedenými chorobami by se při provádění kurzové terapie v kombinaci s H měla používat antacida₂-blokátory histaminových receptorů (při léčbě dle potřeby a s inhibitory protonové pumpy).

Použití antacid je užitečné, jak vyplývá z pozorování, a při léčbě pacientů s akutní gastritidou (jako další adsorpční činidlo při různých typech akutní gastritidy); jako doplňková terapie (k H₂-blokátory histaminových receptorů nebo inhibitory protonové pumpy) s Cushingovými vředy; při léčbě pacientů s peptickými vředy gastroenteroanastomózy a pacientů s chronickou pankreatitidou. Antacida se používají v kombinaci s H₂-blokátory histaminových receptorů nebo inhibitory protonové pumpy jako léčba na vyžádání.

Doporučuje se používat antacida při léčbě pacientů s funkčním onemocněním střev, aby se eliminovala bolest a / nebo nepohodlí. Bylo prokázáno [9], že jedna dávka gelu fosforečnanu hlinitého o objemu 100 až 300 ml, podaná per os, těsně před podáním dávky radiostroncia 85Sr, snížila jeho absorpci o 87,5%, zatímco dávka 100 ml gelu fosforečnanu hlinitého byla stejně účinná, stejně jako 300 ml, což naznačuje další možnosti použití antacid.

Je známo, že gel z fosforečnanu hlinitého, který je kombinací antacida a látek, které pokrývají a chrání sliznici před patologickými účinky kyselin a žlučových kyselin, pomáhá eliminovat (snižovat) jejich „dráždivý“ (patologický) účinek na sliznici jícnu a žaludku, což umožňuje krátkodobě doporučit užívání tohoto léku u těhotných žen nebo během laktace po porodu [5]. Stejné výhody fosfalugelu (cytoprotektivní účinek léčiva) chrání sliznici před poškozením a před účinky alkoholu [4].

Jako symptomatický (dodatečný) prostředek k eliminaci (snížení intenzity) příznaků dyspepsie lze antacida použít také při léčbě pacientů s organickou dyspepsií různé etiologie (například před chirurgickým ošetřením pacientů, je-li to nutné, a po ní), stejně jako k odstranění příznaky nepohodlí u lidí, kteří se považují za zdravé.

Vlastnosti jmenování antacid

Při předepisování antacidových léků je třeba vzít v úvahu mechanismus (mechanismy) jejich působení a příznaky nemocí pozorovaných u konkrétních pacientů (zácpa, průjem atd.). Zejména za přítomnosti průjmu (v případě potřeby jako dodatečné prostředky) je vhodné léčit pacienty antacidovými přípravky obsahujícími hliník (almagel, fosfalugel, rutacid, mastek); na zácpu - antacida, která zahrnují hořčík (lak gelusil, gastal atd.).

Je známo, že antacida (když se dostávají do těla pacientů) mají adsorpční schopnost, díky tomu je možné snížit aktivitu a biologickou dostupnost některých léků užívaných pacienty (například H₂-blokátory histaminových receptorů, nesteroidní protizánětlivé léky, antibiotika atd.). Při předepisování antacid v kombinaci s jinými léky je proto vhodné doporučit pacientům dodržovat časový interval mezi užitím antacid a jiných léků (před nebo po, přibližně 2-2,5 hodiny), tj. Určit dobu, kdy pacienti užívají konkrétní léky během dne.

Podle našich pozorování se účinek užívání antacid vyráběných ve formě gelů nebo suspenzí (ve srovnání s tabletovými formami) vyskytuje rychleji, i když se tabletová forma zdá být o něco pohodlnější pro skladování (zejména na cestách).

Při rozhodování o použití antacid, zejména dlouhodobě (ve vysokých dávkách), je třeba vzít v úvahu možnost nežádoucích účinků. Nežádoucí účinky, které jsou u některých pacientů možné při užívání antacidových léků, do značné míry závisí na individuálních charakteristikách pacientů, dávce antacidových léků a délce jejich užívání. Zácpa nebo průjem (v závislosti na antacidovém léku používaném při léčbě pacientů) jsou nejčastějšími vedlejšími účinky, které se vyskytují u pacientů užívajících antacidové léky. Významné zvýšení dávky antacid je hlavním důvodem vzniku zácpy nebo průjmu a dlouhodobého nekontrolovaného užívání - vzniku metabolických poruch.

Jedním z rysů působení antacidových přípravků obsahujících hořčík je zvýšení motorické funkce střev, což může vést k normalizaci stolice, ale při nadměrném užívání k rozvoji průjmu. Předávkování antacidy obsahujícími hořčík (zvýšení v těle pacienta ionty Mg +++) přispívá ke zvýšení obsahu hořčíku v těle pacienta, což může způsobit bradykardii a / nebo selhání ledvin.

Antacida obsahující vápník způsobují v případě předávkování zvýšení Ca ++ v těle pacienta (hyperkalcémie), což může u pacientů s urolitiázou vést k tzv. „Alkalickému“ syndromu, což zase zvyšuje tvorbu vodního kamene. Snížení produkce paratyroidního hormonu může vést ke zpoždění vylučování fosforu, ke zvýšení obsahu nerozpustného fosforečnanu vápenatého a v důsledku toho ke kalcifikaci tkání v těle pacienta a výskytu nefrokalcinózy..

Úroveň absorpce hliníku se může u různých léků lišit, což je třeba vzít v úvahu při stanovení možného rizika nežádoucích účinků vzhledem k tomu, že antacida obsahující hliník mohou u některých pacientů, zejména při dlouhodobém užívání, způsobit hypofosfatémii, selhání ledvin - encefalopatie, osteomalacie (s hladinou hliníku vyšší než 3,7 μmol / l), klinické příznaky považované za charakteristické pro otravu (s koncentrací hliníku vyšší než 7,4 μmol / l). Je třeba vzít v úvahu skutečnost, že nižší toxicita fosforečnanu hlinitého A1PO4 ve srovnání s hydroxidem hlinitým A1 (OH) 3 je způsobena jeho větší odolností proti rozpouštění a tvorbě neutrálních komplexů v přítomnosti kyselin obvykle obsažených v potravinách, což naznačuje nižší toxicitu fosfátů hliník.

Vzniku vedlejších účinků se zpravidla lze vyhnout, pokud je při předepisování antacidových léků zohledněn mechanismus jejich působení, stav konkrétních pacientů a navíc jsou-li s pacienty předepisovány antacidové léky prováděny podrobné vysvětlující práce..

V případě dotazů na literaturu kontaktujte redakci.

Yu.V. Vasiliev, doktor lékařských věd, profesor

Ústřední výzkumný ústav pro gastroenterologii v Moskvě