Angiomyolipom ledviny

Angiomyolipom levé nebo pravé ledviny - co to je? Angiomyolipom je benigní nádor ledvin, který se nejčastěji vyskytuje v praxi urologů v nemocnici Yusupov. Histologicky je reprezentován silnostěnnými krevními cévami, vlákny hladkého svalstva a zralou tukovou tkání v různých kvantitativních poměrech. Angiomyolipom ledviny má kód v ICD-10 D30.

V nemocnici Yusupov byly vytvořeny všechny podmínky pro léčbu pacientů s angiomyolipomem ledvin:

  • Komory jsou vybaveny pull-and-pull ventilací a klimatizací;
  • Klinika chirurgie je vybavena nejnovějším diagnostickým vybavením od předních amerických a evropských společností;
  • Nefrologové a urologové používají inovativní metody léčby angiomyolipomu ledvin;
  • Zdravotnický personál dbá na přání pacientů.

Závažné případy onemocnění jsou projednávány na zasedání odborné rady. Na jeho práci se podílejí kandidáti a lékaři lékařských věd a lékaři nejvyšší kategorie. Přední nefrologové společně rozhodují o taktice léčby pacientů s renálním angiomyolipomem.

Příčiny angiomyolipomu ledvin

Vědci dosud neprokázali, zda je izolovanou formou angiomyolipomu vrozená vada (hamartom) nebo pravý nádor. Zastánci hamartomologické teorie naznačují, že lipom ledviny vzniká z různých skupin zralých buněk, které migrovaly během organogeneze. Ve prospěch této varianty patogeneze hovoří přítomnost zralých tkání různého embryonálního původu v nádoru. Některá fakta naznačují, že angiomyolipom je skutečný nádor ledvin. Neoplastická povaha novotvaru je nepřímo indikována případy lokálně invazivního růstu, vaskulární invaze a poškození lymfatických uzlin. Zřídka se renální angiomyolipom transformuje na maligní novotvar.

Příznaky a diagnostika angiomyolipomu ledvin

Existují 2 hlavní klinické varianty angiomyolipomu: forma kombinovaná s tuberózní sklerózou (Bourneville-Pringleova choroba) a sporadický lipom ledviny. Bournevilleova choroba je dědičné onemocnění. V 50% případů se dědí autozomálně dominantním způsobem. V jiných případech je onemocnění spojeno s genovou mutací. Onemocnění se projevuje v raném dětství a vyznačuje se klasickou triádou příznaků:

  • Zpomalený duševní vývoj;
  • Epilepsie;
  • Přítomnost adenomů mazových žláz v oblasti nasolabiálního trojúhelníku.

U 40-80% pacientů s tuberózní sklerózou se vyskytuje renální angiolipom. Patologický proces se většinou vyvíjí v obou ledvinách. Mnohočetné léze vedou k rozvoji selhání ledvin. Renální angiomyolipom spojený s Bournevilleovou chorobou může být spojen s karcinomem renálních buněk.

Oba typy renálních angiomyolipomů mohou být asymptomatické a způsobovat závažné příznaky vyžadující léčbu. Přítomnost klinických projevů závisí na velikosti nádoru. Lipom do průměru 5 cm je obvykle bez příznaků. Velké novotvary mohou způsobit bolest způsobenou krvácením do nádoru, stlačení okolních orgánů a tkání. Přibližně 10% pacientů s velkými nádory vyvine spontánní rupturu angiomyolipomu s masivním retroperitoneálním krvácením. Vyvíjí se klinický obraz hemoragického šoku a akutního břicha.

Ultrasonografie (US) a počítačová tomografie (CT) hrají hlavní roli v diagnostice angiomyolipomu. Nádory jsou charakterizovány kombinací hyperechogenicity na ultrazvuku a přítomností mastných inkluzí s nízkou hustotou, které jsou detekovány na CT. Angiografický obraz v angiomyolipomu je variabilní. Specifickým příznakem onemocnění je přítomnost dobře vaskularizovaného nádoru s několika vakovitými pseudoaneuryzmy a spirálovitě zkroucenými cévami..

Až donedávna se věřilo, že charakteristické rysy, které jsou detekovány ultrazvukem, jsou charakteristické pouze pro toto onemocnění. Moderní studie však ukázaly, že ve 12% případů může být nádorový uzel v karcinomu ledvinových buněk hyperechoický a simulovat angiomyolipom pomocí ultrazvuku. To platí hlavně pro novotvary do průměru 3 cm. Pokud je během ultrazvukového vyšetření zjištěn angiomyolipom ledviny o průměru 0,5 cm, musí nefrologové z Yusupovské nemocnice provést počítačovou tomografii k potvrzení diagnózy.

U velkého procenta případů renálního angiomyolipomu odhalují histologové s morfologickým vyšetřením jaderný hyperchromatismus, polymorfismus a jednotlivé mitózy. Tyto příznaky nenaznačují maligní nádor..

Léčba angiomyolipomu ledvin

Pacienti se často ptají: „Pokud je zjištěn lipom ledviny, jak závažný je?“ V přítomnosti angiomyolipomu, bez ohledu na velikost formace, pacienti potřebují chirurgickou léčbu. Vzhledem k benigní povaze nádoru se urologové v nemocnici Yusupov snaží provádět chirurgické zákroky na zachování orgánů i v případě více nádorových uzlin..

V případě pochybností o diagnóze se provede urgentní histologické vyšetření. U angiomyolipomů velkých velikostí (více než 5 cm v průměru), kvůli možným hemoragickým komplikacím, a také u nádorů, které se projevují klinicky, se provádí pokud možno chirurgický zákrok na zachování orgánů nebo superselektivní embolizace segmentových tepen ledvin, které zásobují nádorový uzel. Trombóza ledvinové a dolní duté žíly rostoucí AMJI je přímou indikací k okamžitému chirurgickému zákroku. To je způsobeno dvěma faktory: zaprvé, hrozbou tromboembolických komplikací; za druhé, možná maligní povaha nádorového trombu v případě kombinace AMJI s karcinomem ledvinových buněk.

U pacientů s tuberózní sklerózou jsou renální lipomy převážně mnohočetné, oboustranné, často mají komplikovaný průběh a jsou kombinovány s karcinomem ledvinových buněk. Z tohoto důvodu jsou chirurgové v jusupovské nemocnici opatrní a ukazují individuální přístup k pacientům v této skupině. Taktika léčby se určuje individuálně. Chcete-li podstoupit vyšetření na přítomnost angiomyolipomu ledvin, volejte telefonicky. Po stanovení diagnózy rozhodnou lékaři o volbě metody léčby onemocnění..

Angiomyolipom ledviny

Angiomyolipom ledviny (také nazývaný hamartom) je benigní nádor ledviny. Ženy onemocní častěji než muži 4krát, projevy se vyskytují ve středním a vyšším věku. Podle statistik je to jeden z nejčastějších novotvarů ledvin..

Nádor je tvořen tukovou tkání, hladkým svalstvem, epitelem a cévami. Hamartomy se nacházejí v jiných orgánech, včetně hypotalamu, plic a kůže. Je to angiomyolipom, který se vyskytuje v ledvinách, kde převažují svalové tkáně a krevní cévy. Nebezpečí ledvinového angiomyolipomu spočívá v tom, že tkáně rostou nerovnoměrně, mohou degenerovat, cévy mohou tvořit aneuryzma náchylná k prasknutí..

  • Úvodní konzultace - 2 700
  • Opakovaná konzultace - 1 800
Dohodnout si schůzku

Příčiny a formy angiomyolipomu ledvin

  • Cena: 2 700 rublů.

Spolehlivé příčiny angiolipomu nejsou známy. Probíhá debata o tom, zda je izolovaný angiomyolipom vrozený nebo získaný během života. Autosomálně dominantní způsob dědičnosti takových nádorů byl prokázán, když je mutantní gen přenášen mužskou linií.

Získaný nádor může být spojen s hormonálními změnami během těhotenství, vývojem jiných typů nádorů (zejména vaskulární a pojivové tkáně). Angiomyolipom se může také vyvinout s různým poškozením ledvin - od traumatu po chronický zánět.

Jsou známy dvě formy onemocnění:

  1. Sporadické nebo izolované, které se vyvíjejí samy o sobě, v souvislosti s jinými patologiemi. Jedná se o jediný zapouzdřený nádor, který se vyvíjí v jedné ledvině v dřeni nebo kůře. Společná forma, nalezená v 9 z 10 případů.
  2. Bourneville-Pringleův syndrom nebo vrozená forma, která se vyvíjí na pozadí tuberózní sklerózy. U této formy se v obou ledvinách nachází více angiomyolipomů.

Struktura angiomyolipomu může být typická a atypická: u typické tkáně jsou přítomny všechny typy tkání (tuková, svalová tkáň, epitel, cévy) au atypické tkáně není. To se zjistí pouze při histologickém vyšetření bodu nebo léku odstraněného během operace.

Příznaky angiolipomu

  • Cena: 10 000 rublů.

Projevy onemocnění závisí na velikosti: do průměru 4 cm je nádor asymptomatický. I se zvýšením angiomyolipomu ledvin se však nemusí dlouho projevovat. Takže v 80% vyšetřovaných útvarů se nachází velikost 5 cm a v 18% - 10 cm se náhodně zjistí při vyšetření ledvin z jiného důvodu..

Velikost 4-5 cm je považována za extrémně bezpečnou, protože drtivá většina lidí nemá žádné příznaky. V budoucnu bude nádor vyžadovat více kyslíku. Svalová tkáň se tvoří rychleji než krevní cévy, které nedokážou držet krok s růstem svalů.

Výsledkem je, že se cévy natahují, výrazně se zvyšuje jejich zatížení. Ve stěnách cév se tvoří oblasti řídnutí a aneuryzmatu, které se snadno roztrhají. Samotná struktura cévní stěny v nádoru je navíc zřídka normální. Krvácení jsou nejčastější komplikací těchto nádorů..

Angiomyolipom ledviny se může projevit následujícími příznaky:

  • tupá bolest nebo nepohodlí v dolní části zad a břicha na straně nádoru;
  • rychlá únava, slabost;
  • zvětšení ledvin nebo jasně hmatatelné kulaté elastické těsnění v břiše;
  • příměs krve v moči;
  • rázy krevního tlaku.

Při prasknutí cévy a krvácení se vyvíjí obraz hemoragického šoku, objevuje se akutní bolest v dolní části zad, viditelná krev v moči, cítí se rostoucí těsnění v oblasti ledvin. Pokud se krev nalije do břišní dutiny, vytvoří se obraz „akutního břicha“.

Komplikace onemocnění zahrnují také stlačení sousedních orgánů, nekrózu nádorových tkání, vaskulární trombózu a rakovinovou degeneraci. Někdy nádor zůstává benigní, ale malé uzlíky se tvoří v sousedních orgánech, často v játrech.

Diagnóza angiolipomu

V počáteční fázi tvorby je angiomyolipom detekován náhodou na ultrazvuku nebo při rentgenovém vyšetření. U bolesti dolní části zad různé intenzity se provádí instrumentální diagnostika, která rychle stanoví patologii. Laboratorní studie moči a krve je povinná. Mikro- nebo makrohematurie se vyskytuje v moči.

Nejčastěji se nádor nachází na ultrazvuku ve formě zaoblené izolované oblasti se sníženou echogenicitou. Typické umístění, kulatý tvar a uniformita naznačují, že se jedná o angiomyolipom. Malé izolované nádory se častěji vyskytují v pravé ledvině. Poškození levé ledviny je méně časté.

Druhou nejinformativnější vyšetřovací metodou je multispirální počítačová tomografie (MSCT) se zvýšením kontrastu. Toto je multislice studie, která vám umožní studovat strukturu ledvin v reálném čase. Pomocí MSCT je možné dobře posoudit přívod krve do ledvin, průtok krve v nádoru.

MRI se také používá pro diagnostiku, při které je lépe viditelná dřeň a kůra ledviny. Tyto metody se navzájem doplňují. MRI navíc nepoužívá rentgenové záření, což je důležité pro některé kategorie pacientů..

Ultrazvuková angiografie (duplexní skenování renálních tepen) se používá k vizualizaci krevních cév. Pokud studie detekuje nádor ve formě koule krevních cév, pak monitor jasně ukazuje změny v cévní stěně, expanzi, zúžení a další formace.

Při podezření na angiomyolipom lze provést biopsii nádorové tkáně pod ultrazvukovým vedením nebo během endoskopické operace. Histologické vyšetření vám umožní objasnit diagnózu.

Metody výzkumu vybírá ošetřující lékař v závislosti na charakteristikách konkrétního případu.

Angiomyolipom ledviny: co to je, příčiny, příznaky, jak léčit

Angiomyolipom ledviny je diagnóza stanovená u 1 z 10 000 zdravých pacientů. V tomto článku budeme hovořit o tom, co to je a jak léčit tuto patologii..

Angiomyolipom (AML) je benigní renální novotvar, který pochází nejen ze svalu, ale také z tukových buněk orgánu, jakož i částí jeho krevních cév, které prošly určitými deformačními změnami.

Tento patologický proces je nejčastěji jednostranný, pokud jde o získanou nemoc..

Vrozená forma je charakterizována současným poškozením dvou ledvin..

Ženská část populace trpí tímto onemocněním mnohem častěji než mužská. To je způsobeno aktivní produkcí hormonů (během těhotenství), které vyvolávají vývoj nádoru.

Angiomyolipom ledviny ICD kód 10 - D30, což znamená benigní novotvary močových orgánů.

Může být umístěn jak v kůře, tak v dřeni orgánu. V některých případech dochází k klíčení do ledvinné tobolky a okolních tkání - mluvíme o maligním procesu.

  1. Příčiny renálního angiomyolipomu
  2. Provokující faktory nemoci
  3. Klinický obraz nemoci
  4. Formy nemoci
  5. Diagnostika angiomyolipomu
  6. Léčba angiomyolipomu ledvin
  7. Konzervativní terapie
  8. Chirurgická operace
  9. Lidové léky na terapii
  10. Dietní terapie
  11. Preventivní opatření
  12. Předpověď života
  13. Související videa

Příčiny renálního angiomyolipomu

Jednoznačné důvody pro vývoj nádoru stále není možné identifikovat.

Předpokládá se, že zdrojem novotvaru jsou epitelioidní buňky, které si zachovaly aktivní schopnost dělení, což se projevuje zvláště intenzivně při vystavení určitým provokujícím faktorům..

Kromě toho existuje přímá souvislost mezi vývojem angiolipomu a hormonálními hladinami. Tento novotvar má receptory pro progesteron, a proto je nejčastější u žen..

Dědičný nádor se vyvíjí v důsledku mutací genů odpovědných za růst a aktivní reprodukci buněk (TSC1 a TSC2).

Provokující faktory nemoci

Angiolipom ledviny je onemocnění, jehož vývoj může být vyvolán řadou faktorů. Mezi hlavní patří:

  • jakékoli onemocnění ledvin s akutním nebo chronickým průběhem;
  • zatížená dědičná historie;
  • těhotenství - aktivní syntéza estrogenu a progesteronu - právě tyto ženské pohlavní hormony vyvolávají vývoj nádorového procesu;
  • přítomnost novotvarů stejné povahy v jiných orgánech;
  • vrozené nebo získané malformace ledvin.

Klinický obraz nemoci

Tvorba nádorového ložiska je asymptomatická. V raných stádiích onemocnění nejsou žádné příznaky..

Vzhledem k tomu, že se nádor skládá ze svalu a mastné báze a sousední cévy je krmí, dochází k současnému růstu obou. Deformované vaskulární sítě však nedrží krok s rychlým růstem svalové tkáně a v určitém okamžiku praskne céva na jednom nebo několika místech..

V tuto chvíli se objevují výrazné klinické příznaky. Krvácení může být periodické - je-li poškozena céva o malém průměru a má čas na vlastní trombózu. Nebo trvalé a rychle postupující. Hlavní příznaky charakterizující nástup krvácení z nádoru ledvin jsou:

  • syndrom bolesti lokalizovaný v bederní oblasti. Bolest je trvalá a může se postupně zvyšovat;
  • stopy krve v moči;
  • prudké skoky krevního tlaku spojené s užíváním antihypertenziv;
  • studený vlhký pot;
  • ztráta síly, synkopa (mdloby);
  • bledá kůže.

Jak roste, nekrvácející se nádor se může projevit následovně:

  • bolestivost v bočním břiše;
  • pravidelný vzhled krve při močení;
  • zvýšený krevní tlak;
  • slabost, únava.

V ostatních případech se angiolipom stane náhodným nálezem při rutinním vyšetření nebo při hledání jiného onemocnění břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.

Formy nemoci

Angiolipom, v závislosti na době výskytu, může být:

  • vrozený - charakterizovaný oboustrannou porážkou. Srdcem etiopatogeneze je tuberózní skleróza orgánových tkání. AML je reprezentován několika formacemi. Při jeho vývoji hraje důležitou roli genetická predispozice;
  • získaný - patologický proces postihuje jednu ledvinu, to znamená, že existuje angiomyolipom levé ledviny nebo pravé. Tato forma je mnohem častější u vrozených a je představována izolovaným zaměřením.

Přítomností tukových buněk:

  • typické - je přítomna tuková tkáň;
  • atypické - žádné tukové buňky. Charakteristika maligních nádorů.

Diagnostika angiomyolipomu

Při absenci klinických příznaků z postiženého orgánu se angiomyolipom pravé ledviny (nebo levé) stane náhodným nálezem během preventivní prohlídky. Pokud však existují varovné příznaky z ledvin, používají se tyto metody výzkumu k diagnostice a detekci onemocnění jako:

  • Ultrazvuk obou ledvin - umožňuje posoudit velikost, strukturu, homogenitu tkání orgánu, stejně jako identifikovat existující těsnění a určit jejich velikost.
  • MRI nebo CT - pomocí těchto metod můžete identifikovat léze s nízkou hustotou, které představují přerostlou tukovou tkáň.
  • ultrazvuková angiografie - detekuje vaskulární patologie orgánu, včetně deformit a aneuryzmat.
  • Rentgenové vyšetření ledvin a tubulů ledvin - pomáhá posoudit nejen stav močovodů kalichového systému, ale také identifikovat dysfunkci nebo strukturální změny.
  • biopsie - používá se v již diagnostikované formaci za účelem zjištění její povahy. Používá se pro účely diferenciální diagnostiky s rakovinovými nádory.
  • obecné a biochemické krevní testy.

Léčba angiomyolipomu ledvin

V závislosti na tom, jak pokročilá je nemoc a jaké jsou komplikace, je stanovena taktika procesu léčby.

V raných stadiích angiomyolipomu je léčba konzervativní. Pokročilejší případy vyžadují chirurgický zákrok.

Konzervativní terapie

Konzervativní léčba je založena na taktice pozorování. Lékař pacientovi pravidelně předepisuje vyšetření ke sledování růstu a vývoje lipomu v průběhu času. Pokud velikost novotvaru nepřesahuje 4 cm, není nutná chirurgická léčba.

Ultrazvuk nebo CT je považován za povinný jednou ročně.

Cílená terapie je možná. Léky používané v této metodě léčby pomáhají snižovat vzdělání a pomáhají připravit pacienta na plánovanou chirurgickou léčbu. Tato metoda léčby má však své vlastní kontraindikace a není rozšířená kvůli toxicitě léků..

Chirurgická operace

Radikální léčba onemocnění, jako je angiomyolipom levé nebo pravé ledviny, je indikována, když se velikost nádoru zvětší nad 50 mm, přítomnost impozantních komplikací (krvácení, prasknutí ledvinové kapsle), maligní degenerace zaměření nádoru.

Rozsah operace a její podstata určuje ošetřující lékař pro pacienta podle individuálních charakteristik jeho onemocnění. V současné době jsou nejčastěji používanými metodami chirurgické léčby renálního angiolipomu:

  • resekce postižené ledviny - část, ve které se nachází novotvar, je odstraněna. Operaci lze provést otevřeným přístupem (traumatičtějším), kdy chirurg vstoupí do ledviny řezem ve všech tkáních v bederní oblasti. Nebo pomocí speciálního laparoskopického zařízení;
  • enukleace - používá se pro nádory, které mají kapsli. Podstatou takové operace je zachování orgánu a „exfoliace“ patologického zaměření z renálního parenchymu;
  • nefrektomie je operace, při které chirurgové odstraní část nebo celou ledvinu. To lze provést pomocí otevřeného i laparoskopického přístupu. Nejčastěji se u velkých angiomyolipomů, které postihují významnou část renálního parenchymu, provádí úplné odstranění ledvin. Tato metoda je považována za poslední možnost;
  • kryoablace - léčba onemocnění ovlivňováním tvorby teplot;
  • selektivní embolizace - provádí se pod kontrolou rentgenografie. Podstata metody spočívá v zavedení do cév (přes katétr), které zásobují nádor, speciálním sklerotizujícím činidlem (ethylalkohol, inertní látka), které je ucpává, což znemožňuje výživu léze.

Lidové léky na terapii

Léčba lidových léků na mnoho renálních patologií je v moderní medicíně pevně zavedená. To ale neznamená, že léčivé byliny a rostliny jsou všelékem, který tuto chorobu zcela vyléčí..

Léky a rostliny by se měly používat současně - pouze taková interakce může poskytnout určitý terapeutický účinek.

Současně stojí za zmínku, že konzervativní terapie poskytuje výsledky pouze u angiomyolipomu v rané fázi jejího vývoje..

Mezi nejběžnější recepty tradiční medicíny je třeba zdůraznit následující:

  • odvar z měsíčku a kaliny. Chcete-li připravit, nalijte 200 ml vroucí vody s 1 čajovou lžičkou květů měsíčku a několika větvemi kaliny a nechte 5 minut ve vodní lázni na mírném ohni. Užívejte několikrát denně místo čaje;
  • tinktura pelyňku. 15-20 gramů pelyňku nalijte 100 ml vodky a nechte na tmavém místě vyluhovat po dobu jednoho týdne. Vezměte 20 kapek třikrát denně na prázdný žaludek;
  • odvar z šišek. Nalijte 10-15 šišek 1,5 litru vroucí vody a nechte 40 minut ve vodní lázni. Odstraňte z tepla a ochlaďte. Vezměte 1 sklenici s 1 polévkovou lžící. lžíce medu.

Léčba lidovými léky by měla být používána pouze současně s tradiční léčbou..

Terapie lidovými léky by neměla být používána jako samostatná monoterapie, protože nepřinese žádný účinek. Co dělat a jaké bylinky užívat, pouze kvalifikovaný odborník vám řekne po úplném posouzení zdravotního stavu pacienta a stupně zanedbání jeho nemoci.

Dietní terapie

Nelze podceňovat význam dietní terapie při léčbě onemocnění ledvin. U angiomyolipomu je strava následující:

  • minimalizace množství spotřebované stolní soli;
  • frakční jídla v malých porcích;
  • úplné odmítnutí alkoholu;
  • odmítnutí kávy;
  • normalizace pitného režimu - během dne vypijte nejméně 1,5 litru obyčejné vody;
  • odmítnutí tučných jídel. Zahrnutí do stravy pouze nízkotučných odrůd ryb a masa, nízkotučných vývarů;
  • odmítnutí koření, koření, uzenin;
  • ze zeleniny je nutné přísně omezit nebo úplně opustit ředkvičky, špenát, česnek, cibuli, šťovík, křen, petržel;
  • ze sladkostí můžete použít pouze sušené ovoce, med, džem a pečená jablka.

Dietní jídlo pomáhá zpomalit vývoj patologie a zabránit rozvoji komplikací.

Preventivní opatření

V současné době neexistuje žádné konkrétní doporučení pro prevenci rozvoje renálních angiomyolipomů. Lékaři však identifikují řadu povinných opatření, která obecně pomáhají předcházet vzniku ledvinových patologií. Mezi nimi:

  • dostatečný pitný režim - nejméně 1,5 litru do 24 hodin;
  • racionální režim práce a odpočinku;
  • proveditelná fyzická aktivita;
  • odmítnutí špatných návyků;
  • léčba chronických onemocnění nejen močového systému, ale i jiných orgánů.

Předpověď života

Renální angiomyolipom je život ohrožující, pokud má tendenci rychle růst. Toto onemocnění je nebezpečné prasknutím samotného nádoru i orgánu (s velkými novotvary).

Kromě toho má tato formace benigní geneze sklon k maligním a v tomto případě hovoříme o rakovinovém procesu, který bez lékařského zásahu má nepříznivou prognózu..

Znovuzrození do rakovinného nádoru, angiolipom nakonec vyvolá narušení dalších orgánů (včetně jater).

Během diagnostikované nemoci a okamžitě zahájené léčby poskytuje velké šance na úplné uzdravení a následně příznivou prognózu pro zdraví a život pacienta. Jelikož je tento proces často jednostranný, angiomyolipom pravé ledviny nebo levé ledviny dobře reaguje na léčbu v raných stádiích vývoje.

Popis angiomyolipomu a způsoby jeho řešení

Únava, otoky, špatná chuť k jídlu, bolest v bederní páteři - všechny tyto příznaky často trápí dospělé s renálními patologiemi. Orgány močového systému mají zásadní význam pro zdraví a wellness. Angiomyolipom ledviny je docela běžná diagnóza. Toto onemocnění napadá jedince středního a staršího věku. Navíc je mezi pacientkami několikrát více žen než mužů. Zvažme podrobněji příčiny a metody léčby této patologie.

Pochopení angiomyolipomu

Angiomyolipom ledviny je benigní nádor, který postihuje spárované orgány močového systému (jak dokazuje kód ICD). Je tvořen mezenchymálním typem tkáně, skládá se z hladkých svalů, lipidů a krevních cév. AML se může objevit ve spojení s jinými typy formací nebo následně vyvinout nemoci.

Příčiny a provokující faktory

Patogeneze angiomyolipomu je špatně pochopené téma. Doktoři dosud nemohou s jistotou říci, zda je izolovanou formou onemocnění vrozená vada nebo jde o skutečný nádor. Onemocnění se obvykle aktivuje pod vlivem následujících důvodů:

  • v přítomnosti chronických nebo akutních patologií vylučovacího systému;
  • během těhotenství, kdy se mění hormonální pozadí ženy;
  • když jsou identické nádory v jiných orgánech;
  • pokud existuje genetická predispozice organismu.

Mechanismus rozvoje

Angiolipom ledviny se nemusí dlouho projevovat. Viditelné příznaky závisí na velikosti nádoru: parametry formace (až do tloušťky 4 cm) umožňují, aby onemocnění pokračovalo bez povšimnutí. Jak roste dále, lipom vyžaduje více kyslíku. Jde o to, že svalová tkáň se formuje rychleji než krevní cévy. Krevní kanály se začínají táhnout a na jejich stěnách se ztenčují formy, které se snadno roztrhají. V důsledku patologického procesu často dochází ke „skrytému“ krvácení. Proto je důležité včas identifikovat abnormální změny ve vnitřních orgánech..

Klinický obraz

V důsledku četných studií klinického obrazu angiomyolipomu ledvin vědci identifikovali nejcharakterističtější příznaky onemocnění:

  • Tupá, náhlá bolest v dolní části zad a břicha.
  • Jasný novotvar viditelný při palpaci.
  • Hematurie (krev v moči).
  • Krevní tlak překračuje obvyklé parametry.

Velikost nádoru až 5 cm - naprostá většina pacientů má asymptomatický průběh onemocnění. Od pěti do deseti centimetrů - pouze 18%. Závěr - čím více vzdělání, tím snazší je ho identifikovat.

Různé tvary

Manifestace angiomyolipomu ledvin má různé rysy. Medicína definuje dva typy patologie:

  • Dědičný (vrozený) angiom: šíří se do dvou ledvin najednou, je charakterizován mnoha formacemi vzniklými v důsledku tuberózní sklerózy.
  • Získané sporadické (izolované). Tento typ je diagnostikován v 80-90% případů, postihuje jednu ledvinu.

Podle jeho struktury může být transformace orgánu typická a atypická. V prvním případě jsou přítomny všechny složky: tuková tkáň, epitel, svaly a krevní cévy. Ve druhém případě nebyly pozorovány žádné lipidy. Tento faktor je určen pouze histologickým vyšetřením punktátu. - chybí cani, erytrocyt a jedna ledvina Kapilára Nebezpečným rysem angiomyolipomu ledvin je to, že postižená tkáň roste nerovnoměrně, v krevních kapilárách se často tvoří aneuryzma, která jsou náchylná k prasknutí.

Komplikace

Mnoho pacientů se obává otázky: je angiomyolipom ledviny život ohrožující a jaké jsou jeho důsledky. Nejběžnější komplikací onemocnění je vnitřní krvácení. Tento stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Hlavní příznaky prasknutí cév jsou:

  • hemoragický šok;
  • akutní bolest zad;
  • krevní nečistoty v moči;
  • příznaky "akutního břicha": syndrom bolesti břicha, napětí přední stěny pobřišnice, narušení střevní motility.

Komplikace angiomyolipomu ledviny také zahrnují: kompresi blízko umístěných prvků, nekrózu tkáně, vaskulární trombózu, rakovinu. Někdy nádor zůstává benigní, ale malé uzlíky se objevují v sousedních orgánech (obvykle v játrech).

Diagnostické vyšetření

Ve většině případů onemocnění postihuje jeden orgán. Patologie je definována jako „angiomyolipom levé ledviny“ nebo „angiomyolipom pravé ledviny“. K objasnění specifik onemocnění se používají následující diagnostické metody:

  • Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) - odhalí přítomnost těsnění v tkáních.
  • MRI, CT (počítačová tomografie) - jsou nezbytné pro analýzu složení formace (je určena přítomnost oblastí s nízkou hustotou).
  • Krevní testy - laboratorní vyšetření celkového stavu ledvin.
  • Ultrazvuková angiografie - najde patologii cévního systému v renálním parenchymu.
  • Rentgen ledvin s kontrastem - spolehlivě zobrazuje celkový stav močového systému.
  • Biopsie - odebrání části postiženého epitelu za účelem studia prvku novotvaru. Používá se k vyloučení možnosti vývoje maligních forem.

Léčba angiomyolipomu

Taktika léčby nádoru závisí na mnoha faktorech. Volba prostředků a metod je ovlivněna: velikostí formace, oblastí léze (levá nebo pravá ledvina), dalšími chorobami, věkem, pohlavím pacienta, celkovou pohodou. Po provedení nezbytného výzkumu určí ošetřující lékař strategii, jak se této nemoci zbavit.

Tradiční metody

Malé nádory obvykle není nutné specificky léčit. Stav pacienta monitoruje ošetřující lékař pomocí kontrolního vyšetření. Ultrazvuk se provádí jednou za čtvrtletí. Pokud angiolipom nezmění svou velikost, kontrola se provádí méně často.

Léčba se používá k přípravě pacienta na minimálně invazivní metody léčby. Cílené léky jsou široce používány ke zmenšení nádoru. Drogová terapie v kombinaci s dietou je poměrně účinná kombinace, která může chirurgický zákrok na dlouhou dobu odložit nebo úplně vyloučit.

Útvary o průměru větším než 5 cm vyžadují chirurgický zákrok. Dnes má medicína širokou škálu operací. Druhy instrumentální léčby myoangiolipomu ledvin, jejich specifičnost je podrobně popsána v následující tabulce.

Chirurgický názevHlavní charakteristikyPodmínky použití
Enukleace nádoru.Jemnou metodou k odstranění formace dochází trupem společně s kapslí. Provádí se endoskopicky.Používá se pouze v případě nesporného benigního vývoje onemocnění.
Resekce ledvin.Excize angiomyolipomu s částí fokálního prvku. Provádí se pitvou tkáně nebo propíchnutím břišní stěny.Cvičí se, když nádor dorostl do blízkých tkání, ale zbytek ledviny je zdravý a funkční.
Odstranění orgánu.Pokud nelze ledvinu zachránit, je nutná nefrektomie.Používá se, pokud je nalezena vícenásobná formace, kterou nelze izolovat.
Superselektivní arteriální embolizace.Podávání léků, které „lepí“ stěny cév zásobujících nádor. Bez jídla se časem hromadí.Používá se pro mírné až středně závažné onemocnění.
Kryoablace.Vystavení postiženým tkání kapalným dusíkem.Metoda je možná u jediného nádoru, když jsou obecné ukazatele úrovně zdraví dostatečně vysoké.

Alternativní terapie

Je třeba si uvědomit, že léčbu různých hemangiomů nelze provádět nezávisle pomocí tradiční medicíny. V kombinaci s konzervativní terapií po konzultaci s odborníkem někdy užívají:

  • směs alkoholu s kostkou;
  • odvar z květů měsíčku;
  • tinktura pelyňku;
  • hemlock - "protinádorová" bylina;
  • šišky s medem, zalité vroucí vodou.

Bahenní terapie je metoda, která má mnoho pozitivních recenzí. Použití bahna je však možné pouze během období remise nemoci. Aktivní tepelný účinek této látky během exacerbace onemocnění je plný vážných následků..

Pokud je rozhodnutí ošetřujícího lékaře nakloněno chirurgickému zákroku, nemůžete operaci odmítnout a provést samoléčbu. Ignorování předpisů odborníka může vést k nebezpečným komplikacím a smrti..

Strava

Pokud je diagnostikován angiomyolipom ledviny, nemůžete to udělat bez nutriční korekce. Měli byste přejít na speciální dietu s minimálním příjmem soli. Principy terapeutické stravy jsou následující:

  • vyloučení alkoholu a kofeinu;
  • částečný příjem potravy (6krát denně);
  • pití dostatečného množství tekutiny (nejméně 1,5 litru každý den);
  • zařazení do nabídky nízkotučných mléčných výrobků, chudých polévek, drůbežího masa;
  • vaření - jemné (vařené, "v páře");
  • omezení sladkých pokrmů: med, džem, sušené ovoce jsou povoleny.

Následující potraviny by se neměly konzumovat:

  • bujóny se zvířecími lipidy;
  • smažené maso a ryby;
  • uzeniny a okurky;
  • luštěniny;
  • různé koření a byliny;
  • „Horká“ zelenina: křen, česnek, cibule, ředkvičky;
  • Zelení: petržel, špenát, šťovík.

Jednoduchá výživová pravidla jsou důvodem, proč se další růst nádoru může zastavit a dokonce se může zmenšit jeho velikost..

Prevence a prognóza

Nejlepším preventivním opatřením pro onemocnění ledvin je pravidelné kontroly. Aby se zabránilo vzniku nádoru, je lidem z „rizikové skupiny“ zakázáno dlouhodobě se vystavovat ultrafialovému záření..

Lidé s chronickými onemocněními urogenitálního systému jsou nejvíce náchylní k exacerbaci onemocnění ledvin. Urologové radí, kdykoli je to možné, pravidelně cvičit odpočinek v lázních a sanatoriu. Ošetřující lékař vám pomůže najít vhodnou specializovanou instituci.

Včasná lékařská intervence vede k příznivé prognóze léčby angiomyolipomu ledvin. Léková terapie spolu s dietou mohou vyloučit chirurgické metody. Pokud je chirurgický zákrok optimálním řešením, neměli byste se ho bát a odložit, protože po něm dojde k úplnému uzdravení pacienta.

Závěr

Ledviny jsou jednou z nejdůležitějších „částí“ lidského těla. Bohužel jsou docela zranitelní. Nesprávný životní styl, pravidelné podchlazení, nedostatečný příjem tekutin mohou negativně ovlivnit práci spárovaných orgánů. Angiomyolipom je zákeřné onemocnění, které je v raných fázích obtížně detekovatelné. Proto je důležité nezanedbávat pravidelné preventivní konzultace, aby se předešlo možným zdravotním rizikům..

Angiomyolipom: příznaky, léčba a diagnostika

Renální angiomyolipom (AML) je benigní proces, který tvoří nádor ledvin, který se skládá z krevních cév, tukové tkáně a malého množství tkáně hladkého svalstva. Toto onemocnění je běžné mezi patologiemi vylučovacích orgánů, není však možné určit přesná data kvůli skutečnosti, že nádor je latentní a ne vždy se projevuje.

Angiomyolipom je obvykle diagnostikován u žen starších 40 let. U 20% spravedlivého pohlaví se vyvíjí benigní proces. Věkové ukazatele však neříkají, zda se nádor nedávno objevil nebo nemoc začala už dávno, ale neobtěžovala pacienta..

Toto onemocnění může ovlivnit tkáň jiných orgánů: pankreasu, jater, sleziny, tlustého střeva a všech orgánů s tkáněmi hladkého svalstva. V lékařské praxi je popsáno asi 40 angiomyolipomových lézí vnitřních orgánů, nepočítaje ledviny..

Kód ICD-10 pro benigní patologii močových orgánů D30.

Etiologie novotvaru

Název onemocnění znamená vaskulární svalový mastný nádor. Výskyt angiomyolipomu se stále objasňuje. Vědci nezjistili, zda je nemoc primární nebo sekundární. Tvorba těsnění v ledvinách je spojena s genetickými abnormalitami, například s tuberózní sklerózou, ale příznaky a vývoj nemocí jsou různé. Dlouhodobé studie pacientů z celého světa umožňují spojit vývoj onemocnění s několika důvody:

  • Chronický zánět ledvin, jako je glomerulonefritida, pyelonefritida a urolitiáza. Při vyšetřování angiomyolipomu jsou zjištěny souběžné patologie, což je důvodem pro spojení nemoci se zánětlivými procesy..
  • Hormonální poruchy způsobují vývoj onemocnění u žen během menopauzy. V tuto chvíli dochází k zásadní změně v endokrinním systému. Ze stejného důvodu nádor rychle roste během období těhotenství. Těhotenství vyvolává redistribuci hormonů v těle. Nelze zjistit, zda tato patologie byla před hormonálními poruchami nebo se pod jejich vlivem projevil nádor.
  • Dědičnost vyvolává nástup onemocnění u genetické Bourneville-Pringleovy choroby. Existuje několik lézí obou ledvin. Jednotlivé formuláře nejsou opraveny dědičnými odchylkami.
  • Existuje názor, že angiomyolipom se vyskytuje na pozadí virových lézí. V praxi nebyly zaznamenány žádné případy.

Mezi lékaři jsou prezentovány teorie o výskytu renálního benigního nádoru, jako je hormonální nerovnováha u těhotných žen, během menopauzy, hormonální nerovnováha během chirurgických zákroků na děloze a vaječnících. U dospělých mužů se onemocnění vyvíjí na pozadí zvýšené hladiny ženských pohlavních hormonů..

Angiolipom pravé ledviny je diagnostikován 4krát častěji než patologie levé ledviny. To není spojeno s žádnými zvláštnostmi, protože novotvar, který má mesenchymální povahu, může stejně ovlivnit oba orgány a neliší se v příznacích.

Předpokládá se, že renální lipom vzniká aktivním množením epiteliálních buněk obklopujících cévy. Podle imunohistochemických a molekulárně genetických studií bylo zjištěno, že novotvar může sestávat z buněk stejného typu.

Nedědičné nádory jsou obvykle náhodně detekovány ultrazvukem nebo počítačovou tomografií vnitřních orgánů.

Vzhled nádoru na ledvinách připomíná rakovinu, protože obsahuje žluté léze lipocytů. Existuje poškození ledvinového parenchymu krvácením a nekrózou. Uvnitř má růžovo-žlutý uzel jasný obrys, ale jeho vlastní kapsle chybí, jako u většiny patologií.

Benigní léze v ledvinách se může objevit v kortikální a mozkové oblasti. Obvykle je to více a je omezeno na jednu část orgánu. U čtvrtiny diagnostikovaných pacientů je zaznamenána klíčivost ledvinového pouzdra, což je u benigní patologie neobvyklé. Vyskytly se případy, kdy nádor roste v tkáni kolem orgánu, svalové vrstvy a je zaveden do cévy. Tyto příznaky naznačují malignitu procesu..

U angiomyolipomu maligního typu růst uzliny postupuje do velké velikosti. Metastáza začíná v regionálních lymfatických uzlinách. Při poškození nadledvin se nádorové buňky šíří do dolní duté žíly.

Invazivní velký novotvar na řezu je hnědý nebo šedý, krvácení a částečná nekróza.

Mikroskopie odhaluje myocyty, lipocyty a endoteliální cévy. Prvky jsou ve stejném množství a v různých, ve kterých je alokována převládající skupina buněk pojivové tkáně.

Maligní proces lze rozlišit, pokud je v nádoru přítomna fokální nekróza. Potvrzuje diagnózu přítomnosti metastáz v perirenálním prostoru.

Typická forma novotvaru obsahuje všechny skupiny buněk. Při absenci lipocytů je nádor považován za atypický a je zaměňován s maligním uzlem. Aspirační biopsie vyvrací podezření.

Klinický obraz nemoci

Příznaky angiomyolipomu se u levé a pravé ledviny objevují stejně, v závislosti na souběžných patologiích a mutacích v postiženém orgánu.

U jediného izolovaného novotvaru pacient pocítí následující:

  • Bolest v břiše. Záleží na tom, na kterou ledvinu nemoc zasáhla.
  • Při palpaci pobřišnice se zjistí otok.
  • Při močení se stanoví krev.

Muskuloskeletální lipom se vyvíjí po dlouhou dobu a nezpůsobuje zdravotní problémy. Když velikost nádoru přesáhne 4 cm, dojde k sekundárním změnám v parenchymu. Funkce ledvin je narušena. Pacient má určité příznaky:

  • Tahání bolesti v pobřišnici;
  • Snížení tělesné hmotnosti;
  • Arteriální hypertenze;
  • Zvýšená únava;
  • Letargie.

Příznaky se neobjevují náhle. Po dlouhou dobu se vytvářejí nepříjemné pocity. Bolest vyzařuje z břicha do strany a dolní části zad. Pacient zaznamenává tlakové rázy. Hypertenze je život ohrožující, protože hodnoty tonometru dosahují velkého počtu. Bolesti zad jsou často zaměňovány s osteochondrózou, proto se pacient až do prudkého zhoršení zdravotního stavu neporadí s lékařem. První návštěva nemocnice u většiny pacientů nastává po výskytu krve v moči..

Pokud se s nádorem nic nedělá, příznaky se zvyšují a objevují se komplikace. Zaznamenávají se krvácení v orgánu a v okolním prostoru. Když praskne novotvar, pacient pocítí:

  • Ostrá bolest;
  • Pocit strachu;
  • Nevolnost doprovázená zvracením;
  • Bledost kůže;
  • Chlad v končetinách;
  • Prudký pokles teploty;
  • Tlak prudce klesá a rychle klesá;
  • Zaznamenává se slabost;
  • Mdloby;
  • Zastaví se filtrace moči;
  • Vyvíjí se jaterní a srdeční selhání;
  • Zhoršená funkce mozku, zmatenost.

Existuje nebezpečí rozvoje peritonitidy, prasknutí orgánu vyžaduje urgentní operaci. Při úplném poškození je někdy nutné odstranit ledvinu.

Diagnostické metody

Konečná diagnóza za přítomnosti potvrzujících příznaků se stanoví pomocí laboratorní a instrumentální diagnostiky. Na léčbě se podílí nefrolog. Nejprve je pacient vyšetřen a je provedena anamnéza. Poté jsou přiřazeny studie:

  • Ultrazvuková diagnostika;
  • Počítačová a multispirální počítačová tomografie;
  • Renální angiografie;
  • Magnetická rezonance;
  • Biopsie novotvaru.

Ultrazvukové vyšetření určuje velikost ledvin, přítomnost kamenů nebo písku a další změny. Metoda je rozšířená, nevyžaduje speciální školení, je bezbolestná a přístupná každému pacientovi. Pokud ultrazvuk odhalí změny, lékař nařídí podrobnější diagnostiku.

Na CT s kontrastem je možné vyšetřit novotvar ze všech stran. Zařízení skenuje ledviny vrstvu po vrstvě a poskytuje nejpřesnější obraz orgánu.

MRI nevystavuje tělo člověka rentgenovým paprskům. Metoda není z hlediska informačního obsahu horší než MSCT. Má vysokou cenu. Neprovádí se na všech klinikách.

Před operací jsou objednány angiografické vyšetření a biopsie. Cévní diagnóza ukazuje stupeň poškození sousedních tkání. Biopsie vám umožňuje studovat strukturu nádoru a určit stupeň diferenciace buněk.

Pokud máte podezření na tuberózní sklerózu, lékař předepíše genetický test.

Laboratorní testy nejsou při diagnostice angiomyolipomu důležité. K určení celkového stavu člověka se užívají testy moči a krve. S výrazným problémem v biochemii krve je zaznamenána hypoalbuminémie.

Terapeutická taktika

Novotvar se začíná léčit po vyloučení onkologického procesu. Léčba závisí na závažnosti příznaků a velikosti benigního uzlu. U nádoru do 40 mm bez známek orgánové dysfunkce se doporučuje sledovat dynamiku růstu uzlů pomocí každoročního ultrazvukového vyšetření a počítačové tomografie.

Cílená terapie může zastavit vývoj nádoru. Moderní metoda eliminuje riziko komplikací. Pokud uzel přesahuje povolenou velikost, je předepsána cílená terapie jako přípravná fáze pro operaci. Lék je schopen zastavit růst a zmenšit angiomyolipom na velikost, kterou lze odstranit pomocí radiofrekvenční ablace. Místo operace v pruhu je možné provést kryodestrukci nebo odstranění nádoru laparoskopickou metodou.

Cílená léčba je na experimentální úrovni, protože byl zaznamenán toxický účinek léků na tělo.

K odstranění novotvaru bez rozsáhlejšího invazivního zásahu dochází pomocí selektivní embolizace cév benigního uzlu. Současně zůstává účinnost renálního parenchymu. Provozní technika:

  • Do cévy novotvaru se vloží katétr;
  • Do nádoru se vstřikuje ethylalkohol;
  • Nádorové cévy se drží pohromadě.

Manipulace je docela bolestivá, takže pacientovi jsou předepsána analgetika. Proceduru provádějí pouze kvalifikovaní angiochirurgové, protože technika je poměrně komplikovaná.

Po embolizaci existuje riziko komplikací, například vstup umírajících nádorových buněk do krevního řečiště. Objevují se akutní příznaky:

  • Rychlý nárůst teploty;
  • Nevolnost;
  • Zvracení;
  • Bolest břicha.

Pokud má angiomyolipom velkou velikost, nemůže sám zmizet. Lékaři odstraňují novotvary postižené části orgánu nebo celé ledviny.

Inovativní metody využívající robotickou technologii chrání ledvinu a její funkce. Minimálně invazivní přístup snižuje riziko komplikací.

V extrémních případech se provádí nefrektomie. Nádor je odstraněn společně s poškozenou ledvinou během otevřené operace přes peritoneální stěnu. Zvyšuje se možnost vzniku sekundární hypertenze. Pacientovi jsou předepsány léky na snížení krevního tlaku. Pokud je odstranění orgánu doprovázeno zvýšeným selháním ledvin, pacient podstoupí hemodialýzu.

Když praskne novotvar, chirurgický zákrok se provádí naléhavým způsobem. Chirurgové ligují cévy, vyříznou postiženou tkáň a eliminují výsledky peritonitidy.

Období zotavení

Po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče k pečlivému sledování vitálních funkcí:

  • Pravidelně se měří tělesná teplota. Zvýšené ukazatele naznačují vývoj infekčního procesu.
  • Zvýšené hodnoty tonometru indikují přítomnost arteriální hypertenze. Prudký pokles tlaku naznačuje vývoj krvácení.
  • Pravidelně se odebírají vzorky krve a moči.

Aby se zabránilo komplikacím spojeným s hnisáním jizev, pacient užívá antibakteriální léky.

První den po operaci nesmí pacient jíst ani pít. Při žízni je povoleno smočit rty vodou. Po dni je povoleno použití vývarů. Se souhlasem lékaře začne pacient jíst pevnou stravu.

Pooperační strava umožňuje tělu nevynakládat mnoho energie na trávení jídla a zabraňuje zátěži orgánů močového systému.

Pacient musí vyloučit uzené maso, pokrmy z hub a fazolí, kořeněná, kyselá a slaná jídla, mastné smažené pokrmy z masa. Z nápojů není vítána káva a silný čaj. Konzumace alkoholu je zakázána. Kouření se nedoporučuje.

Upřednostňovat by se měly lehké polévky s kuřecím vývarem, tekutou kaší, vařenými nebo pečenými rybami. Zeleninová jídla by měla být zahrnuta do každodenní stravy. Používání bylinných čajů je povoleno. Je lepší koordinovat zavádění nových produktů s lékařem..

Po uzdravení jizvy se doporučuje vést zdravý a aktivní životní styl k obnovení funkce ledvin.

Prevence angiomyolipomu je podstoupit lékařské prohlídky. Každoroční krevní testy a ultrazvuková diagnostika mohou detekovat změny v těle v raných fázích vývoje.