Apendicitida: jak probíhá operace a kdy je vybita

Apendicitida je patologický stav těla, který je doprovázen rozvojem zánětlivého procesu v příloze (přívěsek konečníku). Jedná se o velmi nebezpečný jev, takže když se objeví první příznaky, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc. Díky včasnému přístupu k lékaři se lze vyhnout vážným následkům.

Historická kronika

Termín apendicitida byl zaveden až v roce 1886 Reginaldem Heberem Fitzem. Fitz také prokázal, že nejúčinnější léčbou tohoto onemocnění je odstranění apendicitidy..

Klinický obraz zánětu slepého střeva nejvíce popsal A. McBurney v roce 1889. Jeden z příznaků nemoci a operativní přístup k odstranění apendicitidy jsou pojmenovány po něm..

Spolehlivě bylo také zaregistrováno několik případů lékařů provádějících chirurgický zákrok k odstranění apendicitidy. Nejznámějším případem je odstranění apendicitidy sovětským chirurgem L.I. Rogozovem v roce 1961. 27letý chirurg byl jediným lékařem na antarktické stanici. Operace proběhla dobře, bez komplikací a stav chirurga se rychle zotavil.

Příčiny nemoci

Jak dlouho operace k odstranění apendicitidy trvá, závisí do značné míry na příčinách tohoto onemocnění. Budou o nich v tuto chvíli diskutovány. Nejprve se ale zaměřme na skutečnost, že jakýkoli faktor způsobil toto onemocnění, vždy je v okolí otok slepého střeva a tkání. Dochází k narušení odtoku tekutiny. Tento stav může být způsoben:

  • Mechanické zablokování potrubí (tvorba zátky). Jeho vzhled usnadňují: zácpa, nezdravá strava, chronická onemocnění tlustého střeva, onkologie.
  • Přítomnost parazitů. V devadesáti případech ze sta se bičí červ vyskytuje v příloze..
  • Serotonin. Jiným jménem je hormon štěstí. Vyčnívá z buněk během syntézy a vyvolává zánět tkáně. Tento proces obsahuje velké množství buněk zapojených do endokrinního procesu.
  • Zánětlivé procesy v cévách. V tomto případě dochází k porušení přívodu krve do přílohy..

Metody odstranění a postup zásahu

Po anestezii připraví zdravotnický personál chirurgické místo. Na místech, kde jsou zavedeny trokary nebo řezy, jsou vlasy oholeny, kůže ošetřena roztokem jódu.

První způsob, jak odstranit apendicitidu. V otevřené operaci chirurg provede značení podle referenčních bodů. Na vybraném místě pitvejte:

  • kůže;
  • podkožní tuková tkáň;
  • fascia;
  • břišní aponeuróza.

Celková velikost řezu je až 7 cm. Svalová tkáň je odtlačena tupými nástroji nebo otevřena prsty. Část céka se vtáhne do výsledného otvoru, proces se odstraní, střevo a cévy se zašijí. Dále je rána sešita ve vrstvách. Po sešití je rána pokryta obvazem.

Druhý způsob, jak odstranit apendicitidu. Laparoskopická apendektomie je minimálně invazivní chirurgická technika, která odstraňuje zanícený apendix s minimálním traumatem. Během operace chirurg používá laparoskop nebo endoskop, který vstupuje do břišní dutiny centimetrovým otvorem v břiše pacienta.

Laparoskopická operace slepého střeva se provádí, pokud nelze provést klasickou apendektomii dutiny kvůli špatnému zdravotnímu stavu pacienta. Tato metoda odstraňování zanícené vermiformní přílohy je praktikována při akutních a chronických procesech..

Třetí způsob, jak odstranit apendicitidu. Transgastrická metoda je jedinečný typ chirurgického zákroku, který nezahrnuje řezy. Penetrace do břišní dutiny se provádí jehlou a gastroskopem přes pupek. Tato metoda eliminace apendicitidy vylučuje výskyt kýly nebo penetraci infekce do břišní dutiny. Bohužel tato technika není široce používána, protože zůstává na experimentální úrovni..

Čtvrtý způsob, jak odstranit apendicitidu. Transvaginální metoda. První věc, kterou musíte věnovat pozornost, je, že tento typ operace je určen pouze pro ženy. Endoskop se zavádí přímo přes pochvu (odtud název metody) malým otvorem v ní. Metodu lze použít v kombinaci s laparoskopií. Jediným plusem tohoto typu operace je absence jizev..

Jak dlouho zůstat v nemocnici s apendicitidou?

Dva dny po operaci se provádí obvaz, který hodnotí vzhled stehu - přítomnost zarudnutí, otoku. Monitoruje se také celkový stav pacienta, měří se tělesná teplota. K resorpci vnitřních švů dochází po dvou měsících a vnější jsou odstraněny 10 dní po zákroku. Úplné uzdravení trvá asi dva měsíce a jemný režim.

Jak dlouho zůstávají dospělí v nemocnici po apendicitidě? Závisí to na následujících faktorech:

  • věk pacienta;
  • obecné zdraví;
  • způsob provedení operace;
  • stadia detekce zánětu;
  • rysy pooperačního období.

Pravidla a omezení během rehabilitace

První den po operaci pacienti pozorují hlad. Pokud chcete jíst, můžete pít husté želé, vývar na libové maso a zeleninu. V prvních hodinách po ukončení anestézie je jakékoli jídlo a pití kontraindikováno (je možné zvracení, udušení se zvracením). Všechna jídla by měla být teplá, příjemná teplota, agresivní jídla s plynem, vysoký obsah tuku jsou vyloučeny.

Výživa během období zotavení by měla být částečná, v malých porcích - eliminuje se stagnace ve střevech, snižuje se zátěž hladkých svalů, eliminuje se zácpa.

Měli byste také dodržovat několik pravidel:

  • vyhýbejte se saunám, koupelím, horkým lázním - stačí teplá sprcha;
  • vyloučit vystavení ultrafialovému záření, přímému slunečnímu záření (včetně návštěvy solária);
  • vyloučit fyzickou aktivitu, zvedání závaží;
  • kontrolní stolice - v případě zácpy je třeba užívat osmotická laxativa, dokud není průchod stolice zcela obnoven.

Povolená fyzická aktivita

První pohyby po operaci lze provést až po 8 hodinách. Plně můžete začít chodit pouze tři dny po operaci odstranění. Je přísně zakázáno dlouho ležet. Dokonce i v nemocnici je předepsán komplex cvičební terapie ve spolupráci s rehabilitačním lékařem.

Během prvních 1,5–2 měsíců by veškerá fyzická aktivita měla být omezena výhradně na procházky a cvičení předepsané odborníkem. Přenášení těžkých pytlů a věcí musí být zcela vyloučeno.

Kdy lze odstranit epiteliální stehy?

Stehy se odstraní po vytvoření zdravé granulace na řezu. K tomu obvykle dochází od sedmého do desátého dne pobytu v nemocnici. Postup odebrání probíhá v procedurální místnosti. Pacient je poté připraven k propuštění..

Je důležité si uvědomit, že pacient by se měl vyvarovat namáhavé fyzické námahy po dobu dvou až tří týdnů, protože existuje vysoká pravděpodobnost poškození integrity řezu..

Související záznamy:

  1. Utopení: stav problémuUtopení je proces zhoršeného dýchání způsobeného ponořením.
  2. Glioblastom mozku: kolik jich žijeGlioblastom je jedním z typů maligních novotvarů, které ovlivňují neuroglii.
  3. Ovariální cysta: co to je a může nastat v důsledku stresu?Co způsobuje ovariální cystu? Mnoho žen roky marně hledá.
  4. Menierova choroba: příčiny a příznakyMénièrova choroba je nehnisavé onemocnění vnitřního ucha charakterizované zvětšením objemu.

Autor: Levio Meshi

Doktor s 36letou praxí. Lékařský blogger Levio Meshi. Neustálý přehled pálčivých témat v psychiatrii, psychoterapii, závislostech. Chirurgie, onkologie a terapie. Konverzace s předními lékaři. Recenze klinik a jejich lékařů. Užitečné materiály o samoléčbě a řešení zdravotních problémů. Zobrazit všechny záznamy od Levio Meshi

Jaká anestézie se provádí pro apendicitidu?

Mnoho lidí slyšelo o takové operaci - apendektomii, během níž je vyříznuta zánětlivá příloha. V moderní medicíně je to docela běžný postup, protože strava lidí se stává méně vyváženou. Je důležité vědět, jaký druh úlevy od bolesti se provádí během této operace, protože každá z nich má své vlastní nuance, kontraindikace a vlastnosti. Navzdory tomu si v ideálním případě může i pacient zvolit možnost, která se mu nejvíc líbí. Ačkoli rozhodnutí o tom, v jaké anestezii je apendicitida odstraněna, je nejčastěji ponecháno na chirurgovi.

K čemu to je?

Kromě nejjednodušší odpovědi - úleva od bolesti má anestezie pro apendicitidu řadu dalších užitečných funkcí:

  • Riziko projevu dávivého reflexu zmizí;
  • Jsou vyloučeny všechny druhy břišních křečí.

V jaké anestezii je apendicitida odstraněna??

Obecně se přijímá rozdělení úlevy od bolesti při této operaci do dvou kategorií:

  • Celková anestézie pro apendicitidu;
  • Lokální anestézie (lokální anestézie).

Důležitým bodem je v obou případech tracheální intubace (endotracheální technika). Co to je? V procesu resekce (odstranění slepého střeva) existuje vysoké riziko požití žaludečních hmot do dýchacích cest, pokud pacient před operací jedl jídlo nebo jakoukoli tekutinu, znamená tento postup jejich ochranu (do průdušnice je vložena dýchací trubice). Navzdory skutečnosti, že se nedoporučuje odstranit apendicitidu bez anestézie a tento postup, chirurgové často zanedbávají druhý krok. Toto stádium často vylučuje nitrožilní anestezie pro apendicitidu..

Celková anestezie

Je velmi vzácné odstranit apendicitidu v lokální anestezii. Právě celková anestézie je nejlepší volbou nejen pro pacienta, ale i pro lékaře, který nebude ničím rušen. Jeho výhody:

  • Úplná absence bolestivých pocitů. Po usnutí se citlivost osoby vypne;
  • Nedostatek vzpomínek. Toto není nejpříjemnější postup, na kterém bych chtěl zanechat stopu v paměti;
  • Schopnost ovládat a v případě potřeby prodloužit dobu, po kterou bude pacient ve snu. To je nutné, pokud během operace vznikly komplikace, jejichž seznam zahrnuje:
    • Krvácející;
    • Peritonitida (zánět)
    • Abnormální umístění přílohy;
  • Výběr léků, které lze použít. Bezprostředně před provedením anestézie pro apendicitidu se provádí řada testů k identifikaci všech charakteristik těla. Již na základě anamnézy, věku pacienta, závažnosti případu a stávajících nemocí je vybrán konkrétní lék.

Obecnou anestezii pro apendicitidu nelze nazvat konvenční anestezií, při které je pacientovi jednoduše injikován vybraný lék a usne. Má několik fází:

  • Premedikace. Příprava na hlavní scénu. Nejčastěji zahrnuje užívání narkotických analgetik, sedativ a antihistaminik;
  • Úvodní anestézie. Pacient se postupně začíná ponořovat do stavu spánku. V této fázi je průdušnice intubována a pacient je převeden na umělou ventilaci. Dále se vstřikují svalové relaxanci, díky nimž se svaly uvolňují (nyní intubace pomáhá člověku dýchat);
  • Pokud je to nutné, může chirurg eutanázii prodloužit, pokud to stav srdce a plic dovolí;
  • Vstávání ze spánku. K přechodu na spontánní dýchání dochází až po probuzení.

Drogy, které mnoho lidí používá, ale často se uchylují k následujícímu:

  • Ketamin;
  • Propofol;
  • Viadril;
  • Halothan;
  • Ftorotan;
  • Oxid dusičitý;
  • Isofluran;
  • Sevofluran a další.

Tento postup má několik kontraindikací:

  • Narušená práce srdce a kardiovaskulárního systému;
  • Porucha funkce ledvin a jater;
  • Bronchiální astma;
  • Těhotenství a kojení.

Lokální anestézie

Mnoho lidí považuje za lepší odstranit apendicitidu lokální anestezií. To je způsobeno jeho některými výhodami oproti obecnému, ale jen málo lidí si myslí o jeho nevýhodách. Mezi jeho výhody patří:

  • Bezpečnost pacientů. V tomto případě téměř nic neohrožuje pacienta;
  • Jednoduchost postupu. Není potřeba speciální technika a několik kroků. Takovou anestezii lze použít i v terénu nebo v nouzových podmínkách;
  • Rychlá obnova. Necitlivost zmizí po několika hodinách.

Mezi nevýhody patří:

  • Nejprve je možné tuto metodu použít pouze u dospělých. Uklidnit ani dítě středního věku v této situaci se nezdá skutečné;
  • Pokud jste dostali takovou anestezii, pak odstranění apendicitidy trvá jen 30–40 minut po celou operaci. Pokud to nejde hladce, může to ovlivnit vaše zdraví;
  • Někdy je analgetický účinek nedostatečný. Někteří lidé cítí všechno a to je hlavní důvod, proč se této metodě vyhýbáme a uchýlíme se k jejímu použití pouze v případech, kdy není možné provést celkovou anestezii;
  • Při tom je člověk při vědomí;
  • Se zvýšenou vzrušivostí nervového systému by se také neměla používat lokální anestézie..

Nezapomeňte, že apendicitida se bez anestezie vůbec neodstraní, protože je plná vývoje bolestivého šoku.

Pooperační období

V této fázi je pacientovi předepsáno několik antibiotik, aby se snížilo riziko infekce. Pacient by také neměl namáhat a odpočinek v posteli musí být dodržován po dobu nejméně 2-3 dnů.

Z možných komplikací stojí za to zdůraznit absces, který se vyvíjí ze dvou důvodů:

  • Nedbalost osoby nebo lékaře (špína se dostane do rány);
  • Slabý imunitní systém.

Léčí se také řadou antibiotik.

V závislosti na typu anestézie, při které se ve vašem případě apendicitida odstraní, bude toto období mírně odlišné. V různých epizodách pozorují:

  • Problémy s močením;
  • Prodloužený závratě;
  • Drogové reakce;
  • Některé pocity bolesti.

Při výběru, v jaké anestezii odstranit apendicitidu, se spoléhejte na rozhodnutí anesteziologa, důvěřujte profesionalitě chirurga a buďte zdraví!

V jaké anestezii je apendicitida odstraněna?

Chirurgický zákrok k odstranění zánětu slepého střeva je nejběžnějším chirurgickým zákrokem prováděným v břišní dutině. Potřeba odstranit postižený proces může nastat u jakékoli osoby.

Chirurgický zákrok k odříznutí slepého střeva kvůli jeho zánětu se nazývá slepá střeva. Chirurgický zákrok je možný pouze po podání anestetik pacientovi. Metodu anestézie, použité léky - zvolí lékař po rozhovoru s pacientem. Rovněž se bere v úvahu stav pacienta, přítomnost chronických onemocnění a reakce na léky. Obecně se před operací používá obecný režim úlevy od bolesti..

Chirurgický zákrok k odstranění slepého střeva bez anestézie je nemožný, protože existuje vysoké riziko vzniku bolestivého šoku, který vede k úmrtí.

Druhy anestézie

Anestezie je rozdělena do dvou typů:

  • Místní. To znamená zavedení léků proti bolesti přímo vedle místa budoucího řezu. Zřídka se používá.
  • Všeobecné. Ponoření pacienta do zdravého spánku.

Apendicitida se odstraní v celkové anestezii zavedením léku obsahujícího velké množství složek. Lék podporuje navození spánku. Následný výstup z něj probíhá jemně, citlivost se rychle obnoví.

Místní

Jiný název tohoto postupu je regionální. Dnes se prakticky nepoužívá. Ale bylo to populární před 30 lety.

Zkušený anesteziolog uvádí úvod do peritoneální oblasti novokainu. To se provádí pod tlakem a pokrývá všechny vrstvy pokožky. Výsledkem je zablokování citlivosti nervových zakončení. Po celou dobu operace anesteziolog pokračuje v injekčním podávání roztoku, protože účinek léčiva je krátkodobý.

Pozitivní body při použití lokální metody anestézie:

  • Metoda je jednoduchá a nevyžaduje vážné vybavení. Vhodné pro použití v terénu.
  • Bezpečný. Tato metoda anestézie se nepovažuje za nebezpečnou, protože nemá žádný účinek na centrální nervový systém. Pacient je vzhůru.
  • Účinek anestézie je rychle ukončen. Uplyne několik hodin a otupělost zmizí.

Negativní body místní metody:

  • Pro malé děti se nedoporučuje podstoupit operaci v lokální anestezii. Dospělý by měl ležet v klidu, ale dítě nemusí být připoutané.
  • Zánět pobřišnice. Komplikace trvají déle. Novokain netrvá déle než 40 minut.
  • Apendicitida je vyříznuta pomocí laparoskopie.

U operovaných v lokální anestezii se často stěžují na bolest. Dnes se anestézie pro konkrétní oblast těla provádí pouze v případě, že je celková anestézie kontraindikována..

K podávání anestetika dospělým se používá několik metod:

  • Páteř. Injekce se provádí v bederní oblasti. To pomáhá blokovat nervové impulsy v kořenech umístěných v míše..
  • Epidurální. Anestetikum se podává zády. Katétr je umístěn mezi dvěma obratlovými ploténkami. Výsledkem je, že lék je smíchán s mozkomíšním mokem - nervy ztrácejí citlivost.
  • Dirigent. Čipování místa se provádí vyžadující anestezii. K zavádění novokainu dochází pomalu, což přispívá k postupné ztrátě citlivosti. V tomto případě není poškozen nerv a okolní tkáně..

Po odstranění postiženého procesu se u těhotných žen používá pouze lokální anestézie. V tomto případě je nutné zachránit život nejen matce, ale i vyvíjejícímu se plodu. Odříznutí se provádí laparotomií nebo laparoskopií.

Všeobecné

Nejoblíbenější metoda používaná při chirurgickém zákroku. Pozitivní body:

  • Pacient upadá do hlubokého lékařského spánku. Poté, co osoba nemá žádné vzpomínky na proces.
  • Během operace žádná bolest. Indukce spánku pomáhá deaktivovat všechny nervové receptory.
  • Anesteziolog reguluje, jak dlouho pacient spí. Chirurg zpravidla nemůže předem určit délku operace. Je možné, že během operace budou objeveny další komplikace, které ovlivní dobu trvání zákroku. Může to být vývoj peritonitidy, silné krvácení, nesprávné umístění procesu.
  • Anesteziolog dokáže přesně určit, kdy se pacient probudí.
  • Farmaceutický průmysl dnes nabízí širokou škálu anestetik. Volba léku je na lékaři. Nejprve je pacient testován na vnímání vybraného agenta (alergický test).

Zavádění anestézie se provádí postupně v několika fázích:

  1. Premedikace. Jedná se o zavedení trochu anestetika, aby kardiovaskulární systém nedal komplikace, a aby se udržel celkový stav těla. Dochází k postupné závislosti na látce.
  2. Úvodní anestézie. Pacient pomalu usíná. Do průdušnice je vložena trubice umožňující dýchání a zabraňující vstupu slin a šťáv do plic. Osoba je napojena na umělou ventilaci. Poté se vstřikují léky k uvolnění svalů odpovědných za dýchání.
  3. Udržování stavu spánku. Během operace je anesteziolog vedle pacienta, řídí dýchání, puls. V případě potřeby může prodloužit účinek anestetik.
  4. Vyjmutí ze spánku. Po ukončení operace je úkolem anesteziologa dostat pacienta z anestézie a vrátit mu přirozené dýchání..

Moderní anestetické léky jsou schopny zajistit hladký úvod do anestézie a stejné jemné odstranění z ní.

Liší se ve způsobu, jakým vstupují do lidského těla:

  • Intravenózní;
  • Maskovaný.

Kvalita anestézie nezávisí na způsobu jejího vstupu do těla. Pro ty, kteří jsou na operačním stole, není hlavní během procedury cítit bolest. Při výběru léků se lékař spoléhá na stav pacienta, dobu trvání chirurgického zákroku, charakteristiky pacienta.

Léky podávané do žíly: Viadril, Ketamin, Propofol, Diprivan, Thiopental sodný, Hydroxybutyrát sodný.

Prostředky související s maskovými přípravky: Sevofluran, Halothan, Isofluran, Desfluran, Oxid dusný, Ftorotan.

Je možné kombinované použití anestetik.

Kontraindikace

Existují situace, kdy je použití celkové anestezie nemožné za určitých okolností:

  • Vyšetření odhalilo akutní duševní nemoci i neuralgické nemoci.
  • Abnormální srdeční rytmus: období zpomalení srdeční frekvence nebo tachykardie, když rytmus dosáhne 140 tepů / min.
  • Pacient má fibrilaci síní.
  • Existují abnormality, které narušují normální přívod krve do mozku.
  • Infarkt myokardu.
  • Srdeční sval je nestabilní.
  • Otok nohou, dušnost, slabost, srdeční selhání.
  • Bronchiální astma.
  • Zápal plic.
  • Akutní zánět průdušek.
  • Alkohol a drogový stav pacienta.
  • Těhotenství a kojení.
  • Porucha funkce ledvin nebo jater.
  • Tělo vykazuje příznaky těžké intoxikace.

Postup odstranění apendicitidy je zpravidla naléhavý a naléhavý. To znamená, že není čas eliminovat faktory, které zakazují celkovou anestezii. Proto se rozhodnou použít regionální metodu anestezie..

Vše o typu anestézie, při které je odstraněna apendicitida

Apendektomie je operace k odstranění apendikulárního procesu slepého střeva. Provádí se zánětem orgánu nebo jeho mechanickým poškozením. Je považován za jeden z nejběžnějších chirurgických zákroků v břišní chirurgii. Pooperační úmrtnost je 0,4%. „Na stole“ neumírá více než 0,01% pacientů. Jedná se zpravidla o lidi s pokročilými a komplikovanými formami onemocnění. Cílem moderní chirurgie je minimalizovat trauma pacienta během procesu slepého střeva. Aktivně se vyvíjejí minimálně invazivní laparoskopické, transgastrické a transvaginální techniky.

Druhy chirurgického odstranění slepého střeva

Chirurgické odstranění slepého střeva lze provést jak klasickým laparotomickým přístupem, tak minimálně invazivními technikami. Výhodou posledně jmenovaného je nevýznamné trauma pro pacienta, nízké riziko pooperačních komplikací a krátké období zotavení. Po laparoskopickém odstranění problémové oblasti je osoba zpravidla propuštěna z nemocnice 3. až 4. den a po 1 týdnu se vrátí do práce s malými omezeními fyzické práce. Zotavení po klasické apendektomii trvá 7 dní v nemocnici a asi 1 měsíc pod ambulantním dohledem.

Laparotomické odstranění slepého střeva se nyní používá na malých klinikách, které nemají potřebné laparoskopické vybavení. Kromě toho se operace používá k odstranění nadměrně hypertrofovaného procesu v případě flegmonózní apendicitidy. Laparoskopie je technikou volby a používá se téměř ve všech případech katarální a gangrenózní apendicitidy. Techniky transgastrické a transvaginální apendektomie jsou považovány za experimentální a nejsou široce používány.

Kontraindikace celkové anestezii

Případy, kdy je celková anestézie zakázána:

  • těhotenství a kojení;
  • bronchiální astma;
  • poruchy srdečního rytmu;
  • patologie jater a ledvin doprovázená selháním jater a ledvin. Je to proto, že játra a ledviny jsou orgány, které se podílejí na eliminaci anestetik. Pokud dojde k poruchám v práci těchto orgánů, existuje vysoká pravděpodobnost, že bude tělo otráveno jedem;
  • onemocnění kardiovaskulárního systému.

Zotavení po operaci bude rychlejší, pokud po anestezii nedojde ke komplikacím.

Odstranění apendicitidy se v drtivé většině případů provádí v celkové anestezii, ale existují případy, kdy se používá lokální anestézie. Jaký typ anestezie upřednostnit, rozhodne anesteziolog s přihlédnutím k věkové skupině pacienta, anamnéze, přítomnosti dalších chronických patologií, stavu pacienta, způsobu chirurgického zákroku.

Laparotomická apendektomie


Steh po laparotomii slepého střeva
Laparotomická apendektomie je otevřená operace k odstranění přílohy. Donedávna se provádělo v lokální anestezii. Výjimku udělali dětští pacienti. Dnes se od této praxe upustilo, protože pacientova bdělost ztěžuje lékaři práci a omezuje možnosti rozšíření přístupu a diskuse o klinické situaci s kolegy. Kromě toho existuje riziko nevhodného chování pacienta, které rovněž nepřispívá k úspěšnému výsledku operace. Na moderních klinikách se operace provádí v endotracheální anestezii. Přítomnost peritonitidy je indikací pro intravenózní anestezii..

Šikmý řez McBurney je považován za klasiku:

  1. Po otevření pobřišnice je kopule slepého střeva se zaníceným slepým střevem odstraněna do rány.
  2. V procesu odstraňování se mezenterie slepého střeva postupně překračuje od vrcholu k základně..
  3. Po odstranění kopule a procesu se kolem slepého střeva aplikuje šicí kabelka, proces se liguje a odřízne.
  4. Poté je šev utažen a svázán, pařez je ponořen do kopule a upevněn švem ve tvaru Z.

V případě potřeby lze zákrok provést hluboko v břišní dutině, aniž by byla odstraněna kupole slepého střeva venku. Tyto operace se provádějí s fixovaným střevem nebo atypickým umístěním postižené oblasti. Po skončení hlavní části práce je proveden audit břišní dutiny. V případě potřeby se vypustí. Operace končí pevným sešitím rány nebo instalací drénů (v přítomnosti hnisavého procesu).

Všeobecné

Dnes se celková anestézie používá v 95% případů. Výhodou anestézie je:

  • osoba upadne do hlubokého spánku a nic necítí;
  • úplná absence bolesti - úvod do spánku pomáhá blokovat všechny nervové zakončení;
  • schopnost upravit čas - mít jistotu, že operace bude trvat určitou dobu, dokonce ani anesteziolog nemůže; protože v průběhu akce jsou možné různé komplikace (peritonitida, vnitřní krvácení, atypický nález slepého střeva) vyžadující dobu trvání intervence;
  • lékař je schopen správně nastavit čas probuzení;
  • široká škála léků pro celkovou anestezii, lékař vybere vhodné činidlo, po kterém se provede test na alergickou reakci.

Po posouzení celkové pohody pacienta a doby operace se provede apendektomie.

Fáze zavádění anestézie

Celková anestézie je obtížná a vícestupňová manipulace:

  1. Premedikace - zahrnuje malé množství podávání léku. To je nezbytné, aby se zabránilo zhoršení kardiovaskulárního systému a stabilizoval se celkový stav. Tělo si na drogu zvykne postupně.
  2. Úvodní anestézie - člověk pomalu spí. Dále se provede tracheální intubace, pacient se převede na umělou ventilaci plicního systému. Dále se vstřikují léky k uvolnění svalové tkáně, která je zodpovědná za dýchání.
  3. Udržování anestézie - lékař hodnotí výkon plic a srdce. V případě potřeby prodlužuje čas.
  4. Probuzení ze spánku - na konci chirurgického zákroku lékař vyvede osobu z anestézie a přepne na spontánní dýchání.

Anestetika, která mohou zmírnit anestezii při odstraňování apendicitidy, se hladce zavádějí do anestézie a také se pomalu odstraňují.

S rozvojem zánětu a eliminace slepého střeva lze použít anestézii maskou (Ftorotan, Desfluran) nebo intravenózním (Ketamin, Viadril) penetrací léků do těla..

Kontraindikace

Celková anestézie je kontraindikována v těchto situacích:

  • neurologická onemocnění;
  • bronchiální astma;
  • těhotenství, období laktace;
  • selhání jater, ledvin nebo srdce;
  • akutní zánět průdušek;
  • infarkt myokardu;
  • přítomnost fibrilace síní u osoby;
  • metoda je nepřijatelná, pokud jsou v těle zaznamenány příznaky intoxikace.

Zánět slepého střeva vyžaduje urgentní, urgentní operaci. A vůbec není čas na eliminaci faktorů, které interferují s celkovou anestezií. Proto se v tomto případě pro apendicitidu používá lokální anestézie..

Laparoskopická apendektomie


V laparoskopické chirurgii, stejně jako v otevřené verzi, se používá endotracheální anestézie. Pro zajištění pracovního prostoru se do břišní dutiny pumpuje oxid uhličitý. To je nezbytné k posunutí přední břišní stěny od vnitřních orgánů. Práce se provádí pomocí 3 trokarů zavedených nad pupek, ňadra a do pravého hypochondria. Jeden z nich se používá k vložení laparoskopu, další dva se používají pro nástroje.
Fáze laparoskopické apendektomie se poněkud liší od těch popsaných výše:

  • Mezenterie slepého střeva není ligována, ale ligována nebo koagulována.
  • Pařez slepého střeva není ponořen do kopule střeva, omezen na koagulaci.
  • Před oříznutím je spona umístěna na základně slepého střeva, nikoli na šev šňůry kabelky.

Odstranění apendicitidy laparoskopickou metodou je ukončeno revizí břišní dutiny, odstraněním nástrojů a trokarů, odstraněním oxidu uhličitého, kožními stehy v místě vpichu zdravotnického zařízení.

Transgastrická apendektomie

Vědci vyvíjejí několik inovativních technik slepého střeva, které již byly vyzkoušeny v praxi. Patří mezi ně transgastrický typ operace, stejně jako transumbilikální (přes pupek) apendektomie, kterou některé zdroje mylně označují jako typ transgastrické intervence. V prvním případě se odstranění apendicitidy provádí punkcí stěny žaludku, ve druhém - punkcí v blízkosti pupku.

Během vývoje této metody byly učiněny pokusy přímo prorazit pupek, aby se minimalizovaly vnější důsledky operace. To však vedlo ke zvýšení septických komplikací..

Obě metody nejsou široce používány kvůli technické složitosti a potřebě nástrojů zvláštního tvaru a délky. Vybavování klinik takovým zařízením a školení chirurgů v metodě transgastrického nebo transumbilikálního odstranění přílohy je nepraktické. Kromě toho mají tyto operace široký seznam kontraindikací. Můžete je použít maximálně v 1/6 případů..

Transvaginální apendektomie

Transvaginální apendektomie je druh laparoskopické intervence. Ze zřejmých důvodů se provádí pouze u pacientek. Během operace jsou trokary zavedeny propíchnutím do zadního předloktí pochvy. Používá se trokar o průměru 10 cm pro laparoskop a 2 cm pro nástroj. Intervence se provádí v poloze Trendelenburg, v celkové endotracheální anestézii, svalové relaxaci a umělé ventilaci.

Fáze operace se prakticky neliší od fází klasické laparoskopické apendektomie. Transvaginální metoda je vhodnější při odstraňování slepého střeva u žen a dívek v reprodukčním věku. Po zákroku nezůstávají na těle žádné stopy - po apendicitidě není žádná jizva, což zabrání estetickým nepříjemnostem. Sexuální styk je kontraindikován do jednoho měsíce po operaci. Uvažovaná metoda je proveditelná pouze u katarální apendicitidy bez regionální peritonitidy.

Období zotavení

Po operaci léčba apendicitidy pokračuje, dokud pacientovi nejsou odstraněny stehy, to znamená, že pacient podstoupí rehabilitaci. To zahrnuje:

  • detoxikace těla první den, je-li to nutné;
  • strava;
  • obnovení fyziologických funkcí střev a močového měchýře, pokud byly z nějakého důvodu narušeny;
  • identifikace příznaků otevření krvácení, parézy střev, parézy močového měchýře a vývoje komplikací;
  • v určitých situacích vyžaduje apendicitida po operaci použití antibiotik, léků proti bolesti, protizánětlivých, projímadel a dalších léků.


Dieta je v pooperačním období nesmírně důležitá

Zároveň je velmi důležité, aby se pacienti omezili ve fyzické aktivitě, aby se použité stehy nerozptylovaly a zotavení těla probíhalo co nejrychleji. Proto je pacientům obvykle umožněno vstávat pouze 3 nebo dokonce 4 dny po operaci slepého střeva a pouze se souhlasem chirurga. Někteří lékaři doporučují zakoupit speciální pooperační obvaz, aby se zabránilo divergenci stehů a komplikacím..

Během příštího týdne mají pacienti zakázáno zvedat a přenášet břemena o hmotnosti vyšší než 1 kg a těžká fyzická aktivita je po dobu jednoho měsíce kontraindikována. Po celou dobu je také zakázáno navštěvovat lázně, sauny atd. Pokud jde o sex, je vyloučen jakýkoli pohlavní styk po dobu až 2 týdnů. Všem pacientům se však doporučuje každodenní procházky měřeným tempem, jejichž trvání by se mělo neustále zvyšovat..

Pozornost! Období zotavení obvykle netrvá déle než 10 dní, poté je pacient propuštěn z nemocnice, ale po provedení komplexní apendektomie se jeho trvání prodlužuje. Obvykle je povoleno vrátit se do práce a do normálního života po 3-4 týdnech.

Typ prováděného zásahu samozřejmě přímo ovlivňuje délku a závažnost období zotavení. Rehabilitace je mnohem snazší a rychlejší při provádění laparoskopie nebo dokonce transluminální chirurgie. V druhém případě může pacient po několika hodinách opustit stěny nemocnice a při provádění laparoskopie je povoleno vstát další den po operaci..

Jak dlouho trvá operace odstranění apendicitidy

Klasická laparotomická apendektomie bez zohlednění doby přípravy pacienta trvá přibližně 40 minut. Pokud je nutné rozšířit přístup a revizi břišní dutiny, může zákrok trvat jednu a půl hodiny. Peritonitida, která se vyvíjí při prasknutí flegmonálního apendixu, vyžaduje operační tým 2-4 hodiny.

Laparoskopická metoda trvá trochu déle. Nekomplikovaný zásah proběhne do 40-60 minut. Důvodem je potřeba dalších manipulací: zavedení karboxyperitonea, nastavení videozařízení a zavedení trokaru. Ke zvýšení provozní doby dochází také kvůli poněkud větší technické složitosti provozu..

Trasvaginální, transumbilikální a transgastrické intervence mohou trvat neurčitou dobu. Je to způsobeno technickou složitostí, neobvyklým umístěním nástrojů pro chirurga, obtížností zajištění přístupu, nutností pracovat s minimálním počtem nástrojů. V průměru takové operace trvají 60–90 minut.

Komplikace po celkové anestezii

Doba operace apendicitidy je od 30 minut v nekomplikované situaci do 2 hodin v komplikovaném průběhu onemocnění.

Vývoj moderních technologií vede k tomu, že úmrtnost na apendicitidu nadále aktivně klesá. Takže dnes je úmrtnost po apendektomii 1–2 případy na 1 000 000 operací. Hlavními příčinami smrtelných následků jsou výskyt peritonitidy, nitrobřišního abscesu, sepse.

Ve fázi zotavení z anestézie je pacient pod dohledem lékaře. Tělo se vrací do normálního života, existuje možnost identifikovat důsledky anestézie. Důsledky anestézie budou záviset na mnoha faktorech:

  • čas a složitost chirurgického zákroku;
  • celkový stav pacienta;
  • dodržování pravidel předoperační přípravy ze strany pacienta a zdravotnického pracovníka.

Celková anestézie může být plná následujících nebezpečných komplikací.

Z kardiovaskulárního systému:

  • Snížení nebo zvýšení krevního tlaku.
  • Opuch plic.
  • Plicní embolie.
  • Porucha srdečního rytmu.

Z dýchacího systému:

  • Křeč hrtanu a uzavření hlasivek.
  • Akumulace oxidu uhličitého.
  • Bronchiální křeč.
  • Zvýšená produkce sputa.
  • Alergická a anafylaktická reakce.
  • Akutní adrenální nedostatečnost. 3
  • Škytavka.

Závislost výskytu nebezpečných následků je přímo úměrná celkovému stavu těla před operací, složitosti a době trvání zásahu. Pokud operace probíhá na pozadí peritonitidy, zvyšuje se riziko komplikací. Nejčastějšími důsledky zotavení z anestézie jsou záchvaty nevolnosti, zvracení..

Spinální anestezie - recenze

Odstranění slepého střeva v spinální anestézii. Moje zkušenost

Dobrý den!

Rád bych se podělil o svůj názor na spinální anestezii během operace k odstranění apendicitidy.

Myslím, že u mnoha se zánět slepého střeva objevuje nečekaně. Stalo se to i mně.

Samozřejmě chápu, že není možné anestetizovat apendicitidu, ale neměl jsem specifickou bolest na pravé straně, bolelo mě celé dno a teplota byla také normální..

Musel jsem strávit celý den na nohou a do večera jsem už byl jako zombie, stěží jsem se mohl hýbat, protože každý krok strašně bolel. A tato bolest už byla konkrétně na spodní straně pravé strany.

Ve 21:30 jsem byl přijat do nemocnice a ve 23:00 jsem byl převezen na operační sál.

Před tím jsem prošel všemi nezbytnými testy. Poté anesteziolog vstoupil do oddělení, aby objasnil otázky, které vyvstaly, a zvolil anestezii.

Nabídl mi na výběr buď celkovou anestezii, nebo spinální anestezii. Lékař doporučil páteř. Věřil jsem volbě lékaře a usadil jsem se na něm.

Rád bych popsal operační postup se spirální anestezií.

1. Úvod do žíly kapátka.

2. Příprava oblasti páteře: zlato. zdravotní sestra dezinfikuje páteř, lékař zvolí přesné místo, kam vpíchnout jehlu.

Mimochodem, pro správné podání anestézie je třeba co nejvíce ohýbat kolena, když ležíte na boku, a přitáhnout je až k hrudi. Jak mi vysvětlil lékař, je to provedeno s cílem maximalizovat místo vpichu mezi obratli..

3. Před zavedením jehly do páteře lékař lokálně anestetizuje místo vpichu. V této fázi jsem se doslova třásl strachem a do žíly mi byl vstřikován adrenalin. Opravdu to pomohlo: uvolnil jsem se a pak jsem už byl, jak se říká, na světlo toho, co mi dělají.

4. Zavedení anestézie nejprve necítíte, ale doslova za sekundu jsou v nohou strašné lumbago. Cítí se, jako by jim byl poslán proud. Ale netrvá to dlouho: doslova půl minuty.

5. Lékaři poté počkají, než anestezie začne účinkovat, a pravidelně pálí do břicha a nohou jehlou. Když jsem nic necítil, začali mě sekat.

Operace trvala asi 20 minut, čas uběhl rychle.

Jakmile mě přivedli na porci na nosítku a položili mě, usnul jsem.

Z anestezie jsem nešel dobře: velmi mě bolí nohy. Pokud porovnáte pocity, bylo to, jako byste dřepěli celé hodiny, nohy byly otupělé a najednou jste vstali.

Také se mi zdálo, že nohy v oblasti kyčle byly prostě neuvěřitelně velké.

Strašně žízeň, ale dovolil mi jen namočit rty.

Požádal jsem o anestetickou injekci dvakrát, takže mě začal bolet žaludek a kupodivu žaludek.

Celý týden mě strašně bolela hlava, takže prášky nepomohly..

Operace proběhla v dubnu, nyní je už únor, zde mohu říci o důsledcích:

۞ Pravidelně mě bolí záda, i když jsem si na to nikdy předtím nestěžoval. ۞ Někdy večer dojde na to, že kvůli bolesti nemohu ani usnout.

۞ Během monotónní práce se záda velmi rychle unaví. Dlouhé sezení v jedné poloze je prostě nereálné.

۞ Večer vás bolí nohy, nyní se musíte stále častěji vzdát podpatků.

۞ Někdy bolesti hlavy.

To jsou negativní důsledky, které se ve mně objevily, ale slyšel jsem, že to může být horší, až do neschopnosti chodit.

Ale stále to doporučuji, protože jsem během operace opravdu nic necítil a i po ní jsem odešel rychleji než z celkové anestezie.

V jaké anestezii je apendicitida odstraněna??

Otázka, v jaké anestezii je apendicitida odstraněna, je u pacientů velmi častá, protože někteří dávají přednost ponoření se do spánku vyvolaného drogami, aby nic neviděli ani neslyšeli, zatímco jiní naopak chtějí během operace zůstat při vědomí. Ve skutečnosti můžete slepé střevo řezat dvěma způsoby: v obecné a v lokální anestezii. Je však nepravděpodobné, že by pacient dostal na výběr: lékař se nejprve bude spoléhat na lékařské indikace.

Lokální anestézie

Před příchodem celkové anestezie byla apendicitida operována tímto způsobem: injekcí do oblasti chirurgie lokálními anestetiky. Současně pacient nespal a slyšel, jak lékaři ovládají nástroje a mluví mezi sebou..

Dnes se tato metoda používá extrémně zřídka, protože kvůli jejich krátkodobému účinku je třeba neustále přidávat anestetika. A pokud je ten okamžik zmeškán, pacient začne pociťovat bolest. Právě kvůli těmto rizikům se taková anestézie používá pouze v případě absolutních kontraindikací pro epidurální a celkovou anestezii (nebo při absenci možnosti jejich provedení - například při nouzovém zásahu v terénu)..

Algoritmus

Je vhodné, aby pacient před operací podstoupil sedaci. Jedná se o intravenózní (ve vzácných případech - orální) podání sedativ, která člověka úplně neuspí, ale uklidní a uvede do stavu polospánku, aby člověk nepropadal panice a nekomplikoval práci lékařů.

Sekvence lokální anestézie je jednoduchá: nejprve se do pravého dolního břicha vstříkne anestetikum a poté se zahájí operace. A každých 20 minut se podávají další injekce anestetika. Na konci operace se citlivost vrátí poměrně rychle, stejně jako bolest ze stehu. Proto je pacientovi předepsána analgetika.

Mimochodem! Apendicitida v lokální anestézii je odstraněna pouze pro dospělé, protože dítě se může pohybovat a křičet ze vzrušení a strachu. To je nebezpečné pro jeho nervový systém a také nepohodlné pro lékařský tým..

Drogy

Z léků pro lokální anestezii k odstranění apendicitidy se používá novokain a jeho analogy: lidokain, dikain, bupivakain. Léčba se volí v závislosti na anamnéze pacienta. Například u těhotných žen je bupivakain kontraindikován kvůli obsahu adrenalinu a vysokému riziku zvýšeného tonusu dělohy..

Odstranění apendicitidy v lokální anestezii má své výhody i nevýhody..

profesionálovéMinusy
Není potřeba žádné složité vybavení (pouze injekční stříkačky a ampule s novokainem)Existuje riziko pocitu bolesti
Bezpečné pro lidské těloPacient může cítit strach
Pacient se rychle zotavuje z lokální anestézieV případě vyšší moci musíte neprodleně provést celkovou anestezii

Regionální anestézie

Další možností lokální anestézie pro apendektomii je regionální epidurální anestézie. Anestetikum se vstřikuje přímo do míšních nervů, které „vypínají“ citlivost celé dolní části těla: nohou, třísla a dolní části břicha. Pacient zůstává při vědomí..

Algoritmus

Ke snížení úzkosti pacienta během odstraňování apendicitidy v epidurální anestézii se také provádí sedace. Teprve poté se provedou opatření nezbytná pro regionální anestezii.

  1. Pacient zaujme polohu ležící na boku, přitlačí si kolena k sobě nebo sedí, ohne tělo dopředu.
  2. Lékař najde bod mezi 3. a 4. obratlem, ošetří tuto část zad antiseptiky a provede povrchovou anestezii tenkou stříkačkou.
  3. Po několika minutách podá anesteziolog druhou injekci, která znecitliví celou dolní část těla. Jehla musí zasahovat do tvrdé míchy meziobratlovými vazy.
  4. Injikují se přibližně 3 ml anestetika (plus nebo mínus, v závislosti na hmotnosti pacienta).
  5. Místo vpichu je utěsněno antiseptickou náplastí.
  6. Pacient leží na zádech a čeká, až lokální epidurální anestézie zafunguje: nejprve se šíří teplo po nohách, pak jsou bavlněné a nakonec citlivost úplně zmizí.

Lékaři oplocují oblast chirurgického zákroku speciálním závěsem, aby pacient neviděl krev, a pokračují v odstraňování apendicitidy. Operace trvá asi hodinu a anestézie trvá 1,5 až 4 hodiny.

Drogy

Používají se speciálně vyčištěné roztoky lokálních anestetik: lidokain, bupivakain a ropivakain. Pro zvýšení jejich účinku se někdy přidává morfin, fentanyl a další opiáty (pokud existuje kromě zánětu slepého střeva i zánět pobřišnice). Opiáty mohou po zotavení z epidurálu způsobit u pacienta závratě a nevolnost..

Některé z výhod epidurální anestézie jsou stejné jako výhody pravidelné lokální anestézie: relativní bezpečnost, žádné vedlejší účinky po zotavení z anestézie. Je také výhodou, že pacient rozhodně nebude nic cítit, protože se jedná o velmi spolehlivou úlevu od bolesti. Z minusů: rizika "chybějícího" a propíchnutí nervu v zádech (pokud je zkušený anesteziolog, to se nestane) a potíže s močením první den po operaci (někdy musíte nasadit uretrální katétr, což není příliš příjemné).

Celková anestezie

Prioritní metoda operace slepého střeva. Používá se hlavně kombinovaná anestézie s předběžnou premedikací. Pacient se pomalu a postupně vrhá do spánku vyvolaného drogami a probouzí se s vyříznutým slepým střevem. Během operace nic nevidí, neslyší ani necítí.

Algoritmus

Kombinovaná celková anestezie pro apendicitidu zahrnuje použití jak intravenózních, tak inhalačních anestetik. Sedativa jsou nejprve zavedena do žíly, aby „uklidnila“ pacienta. Protože souběžně také potlačují dýchání, nasazují na člověka kyslíkovou masku. Poté se maska ​​dočasně odstraní, aby se do průdušnice zavedla speciální trubice, kterou bude přiváděno anestetikum, aby se během celého chirurgického zákroku udržel stav narkotického spánku. Svalové relaxanci se také vstřikují do žíly, aby se zabránilo svalovým křečím.

Drogy

Pro celkovou anestezii během odstraňování apendicitidy se používá mnoho různých anestetik: kapalina a plyn. Při určité koncentraci dávají požadovaný účinek: uspávají pacienta (v bezvědomí), anestetizují a uvolňují svaly. Podle způsobu podání pro apendektomii se používají následující léky:

Intravenózní anestetikaInhalační anestetikaMyorelaxancia (intravenózní)
ViadrilSevofluranMydocalm
KetaminHalothanSirdalud
DeprivanOxid dusičitýBaklosan
Natrium-oxybutyrátFtorotan
PropofolIsofluran

Kontraindikace

Celková anestézie má nejvíce kontraindikací. Kvůli nim se objevily alternativní metody odstranění apendicitidy (v lokální a regionální anestezii). Celková anestézie je tedy kontraindikována pro:

  • akutní srdce, stejně jako selhání jater a ledvin;
  • bronchiální astma a zápal plic;
  • těhotenství;
  • alkoholová nebo narkotická intoxikace pacienta (s peritonitidou nelze operaci odložit, proto se provádí lokální anestézie).

Výhody celkové anestezie pro apendicitidu jsou zřejmé. Osoba je v bezvědomí a nepociťuje žádné vzrušení ani strach. A nic si nepamatuje. Nevýhody metody jsou spojeny s odchodem z narkotického spánku: pacient pociťuje závratě, nevolnost, roztržitost. Rovněž se věří, že celková anestézie „trvá“ člověku asi 2 roky života.

Možné komplikace

Bez ohledu na to, jak jednoduchá je operace slepého střeva, během ní stále dochází ke komplikacím. A mohou být přesně spojeny s anestezií. Anestetická alergie je častou příčinou náhlých reakcí (od edému po anafylaktický šok), které je nutno okamžitě zastavit. Totéž se může stát, pokud dojde k vypršení platnosti nebo špatné kvalitě drog, což se v praxi považuje za výjimečný případ..

Komplikace lokální a regionální anestézie jsou častěji spojeny s poraněním nervu nebo cévy po zavedení injekční stříkačky. Po chirurgickém zákroku může na tomto místě dojít k hematomu nebo dokonce k nekróze tkáně, pokud lékař neopravil následky chyby.

Jaký druh anestézie se použije k odstranění apendicitidy, stanoví lékař. Zpočátku se obvykle volí obecná, ale pokud jsou zjištěny kontraindikace, musíte se zastavit v alternativní lokální anestezii.