Analýzy> Vyšetření obsahu dvanáctníku

Co je obsah dvanáctníku a proč se zkoumá?

Studium obsahu dvanáctníku je jednou z diagnostických metod v gastroenterologii. Obsah duodena získaného duodenální intubací zahrnuje žluč, sekreci slinivky břišní a samotné střevo a určité množství žaludeční šťávy.

Tato metoda s téměř stoletou historií byla použita k identifikaci onemocnění žlučníku a žlučových cest a ke studiu jejich motoricko-evakuační funkce. Je široce používán k diagnostice a monitorování účinnosti léčby giardiózy a některých helmintiáz, stejně jako k identifikaci onemocnění žlučových kamenů v nejranějších stádiích..

Kdo předepisuje studii výtoku z dvanáctníku a kdo ji provádí

Gastroenterolog předepisuje duodenální intubaci a provádí ji přímo endoskopista. Studium získaného materiálu provádí laboratorní asistent klinické diagnostické laboratoře.

Kdy je tato studie uvedena a kde ji vzít

Studium obsahu dvanáctníku je indikováno u onemocnění jater (hepatitida, hepatóza), žlučníku (cholelitiáza, cholecystitida), patologie dvanáctníku (gastroduodenitida), slinivky břišní (pankreatitida).

Důvodem pro doporučení k vyšetření může být bolest v pravém hypochondriu, bolest opaskové povahy. Dyspeptické jevy, jako je říhání, pálení žáhy, poruchy stolice (zácpa, změna barvy výkalů), plynatost jsou také indikací pro sondování a studium získaného biologického materiálu..

Jak probíhá studie duodenálního výtoku, jak se na to připravit

Příprava spočívá v odmítnutí jídla 8 hodin před studií. To se nejlépe provádí ráno na lačný žaludek. Pro získání odnímatelného dvanáctníku je do jeho lumenu instalována speciální sonda. Správné zavedení sondy je kontrolováno rentgenovým zářením.

Dalším krokem je získání tajemství. Za tímto účelem je obsah odsáván z lumen střeva běžnou stříkačkou přes sondu. První část, zvaná „část A“, obsahuje žaludeční šťávu, pankreatické sekrece a nějakou žluč. Dále se stimuluje sekrece (do sondy se zavede teplý roztok nebo se vstřikuje pituitrin), v důsledku čehož se po 3 až 5 minutách začne oddělovat žlučník žlučníku (část B). A po 30 minutách - jaterní žluč (část C), která se liší od dříve odebraného materiálu barvou a konzistencí.

Výsledky studie jsou normální

Lékař vyhodnotí objem každé porce, zkoumá organoleptické vlastnosti materiálu a zkoumá ho pod mikroskopem.

Kapalina v části A má zlatožlutou barvu, její objem je až 40 ml, hustota je 1006-1015 g / l, může obsahovat malé množství epiteliálních buněk, hlenu a leukocytů. Chybí konkrementy a krystaly.

Porce B - tmavě hnědá tekutina, objem až 60 ml, hustota 1015-1030 g / l.

Barva kapaliny v části C je světle žlutá, hustota - 1006-1010 g / l, objem do 100 ml.

Ve druhé a třetí části není epitel a hlen, mohou být nalezeny krystaly bilirubinu nebo vápníku.

Interpretace výsledků

Změny v množství sekrece, její průhlednost v kterékoli části, detekce velkého počtu leukocytů, hlenu, epiteliálních buněk, krystaly cholesterolu při mikroskopii jsou známkami patologie. Například malé množství materiálu v části A naznačuje časné stádium hepatitidy nebo cholecystitidy, zatímco velké množství naznačuje hypersekreci žluči. Pokud v části A není žluč, může lékař mít podezření na rakovinu jater nebo cirhózu. Vzhled zákalu, vloček a hlenu v první části je známkou duodenitidy, v části B - cholecystitida, ve třetí části - cholangitida.

Gastroenterolog je odpovědný za podrobnou interpretaci výsledků. Zároveň srovnává výsledek analýzy s klinickým obrazem nemoci..

Informace zveřejněné na webu slouží pouze pro informaci. Konzultace s odborníkem je nezbytná.
Pokud najdete v textu chybu, nesprávnou kontrolu nebo nesprávné informace v popisu, požádáme vás, abyste o tom informovali správce webu.

Recenze zveřejněné na tomto webu jsou osobní názory osob, které je napsali. Nepoužívejte samoléčbu!

Vyšší lékařská vysoká škola v západním Kazachstánu. Stránky učitelky ICLI Svetlany Andreevny Baibulatové

VÝZKUM DUODENÁLNÍHO OBSAHU

Studium duodenálního obsahu duodena, žlučníku a žlučových cest jater má velkou diagnostickou hodnotu pro detekci duodenitidy, dyskineze žlučníku, angiocholitidy, dyscholie.

Žluč je produkován jaterními buňkami a pohybuje se podél žlučových kapilár do žlučovodů, které se spojují do jednoho společného žlučovodu. Skrze něj žluč vstupuje do dvanáctníku a žluč ze žlučníku sem vstupuje cystickým vývodem.

Některé složky žluči se vylučují z těla výkaly, další portální žílou se vrací do jater a třetí vstupuje do celkového oběhu a účastní se různých fyziologických procesů.

Žluč váže pepsin, aktivuje lipázu, emulguje tuky, potlačuje mikroorganismy způsobující hnilobu a fermentaci a naopak stimuluje vitální aktivitu prospěšné mikroflóry.

Metody pro získání duodenálního obsahu.

Pro extrakci duodenálního obsahu bylo vyvinuto několik metod: třístupňová duodenální intubace s přidělením částí A, B, C; vícestupňové sondování s 5 fázemi sekrece žluči; chromatická duodenální intubace, která umožňuje přesněji získat žlučník žlučníku; gastroduodenální intubace pomocí dvoukanálové sondy a současné extrakce obsahu žaludku.

Duodenální intubace se provádí pomocí tenké gumové sondy s olivkou na konci, délka sondy je asi 1,5 m, značky každých 10 cm.

Sonda se zavádí ráno na prázdný žaludek, v sedě po značku 0,45-0,5 m. Poté se pacient položí na gauč bez polštáře na pravé straně a pod spodní část zad se umístí váleček tak, aby se spodní část těla zvedla.

Když sonda dosáhne značky 0,8-0,9 m, volný konec sondy se spustí do jedné z trubek stojanu umístěného pod hlavou pacienta..

První část vyteče sama - to je část „A“ - obsah dvanáctníku. Je to směs žluči, sekrece slinivky břišní, dvanáctníku a malého množství žaludeční šťávy. Část „A“ se shromáždí během 10–20 minut.

Druhá část „B“ se odebere 5-25 minut po zavedení teplého choleretika pomocí trubice, která způsobí kontrakci a vyprázdnění žlučníku (síran hořečnatý, pepton, sorbitol, olivový olej) - to je žlučník.

3. část "C" se odebírá 10-15 minut po zastavení toku žlučníku žlučníku - to je jaterní žluč.

Studium obsahu dvanáctníku

Články lékařských odborníků

V současné době se k hodnocení funkčního stavu žlučových cest používá metoda multimodálního frakčního sondování, která umožňuje vyřešit otázku přítomnosti patologie v různých částech žlučových cest, včetně dyskineze. Laboratorní studie získané žluči pomáhá objasnit povahu patologického procesu. V případě vícestupňového frakčního snímání se žluč odebírá do samostatných zkumavek každých 5 nebo 10 minut, zaznamenává se doba expirace každé části žluči a její množství. Výsledky se odrážejí v diagramech. K získání části žluči ze žlučníku (část B) se jako stimulant obvykle používá 33% roztok síranu hořečnatého (50 ml). Síran hořečnatý, podobně jako cholecystokinin, způsobuje kontrakci žlučníku.

Množství žluči a fáze vylučování žluči

Fáze I - žluč A - obsah dvanáctníku před zavedením stimulu; během 20-40 minut se uvolní 15-45 ml žluči. Snížení množství vylučované žluči ve fázi I naznačuje hyposekreci a sekrece lehčí žluči je pozorována při poškození jaterního parenchymu, zhoršené průchodnosti společného žlučovodu. Hyposekrece v této fázi je často pozorována u cholecystitidy. Hypersekrece je možná po cholecystektomii, ve fázi neúplné remise exacerbace cholecystitidy, s nefunkčním žlučníkem, s hemolytickou žloutenkou.

Přerušovaný výtok indikuje hypertonicitu Oddiho svěrače (duodenitida, angiocholitida, kameny, maligní novotvar). Porce A nemusí být k dispozici uprostřed virové hepatitidy.

Fáze II (Oddiho svěrač je uzavřen) - doba nepřítomnosti žluči od okamžiku zavedení stimulu do objevení žluči1 - 3-6 minut.

Zkrácení fáze II může být způsobeno hypotenzí Oddiho svěrače nebo zvýšením tlaku v běžném žlučovodu. Jeho prodloužení může být spojeno s hypertonicitou Oddiho svěrače, stenózou duodenální papily. Zpomalení průchodu žluči cystickým vývodem, zejména u onemocnění žlučových kamenů, také způsobuje prodloužení této fáze.

III fáze - žluč A1 - obsah společného žlučovodu; Během 3–4 minut se vylučuje 3–5 ml žluči. Prodloužení III. Fáze až na 5 minut lze pozorovat při atonii žlučníku nebo jeho blokádě spastického nebo organického původu (kameny ve žlučníku). Množství žlučové frakce A1 klesá s těžkým poškozením jater a zvyšuje se s expanzí společného žlučovodu.

IV fáze - žluč B - obsah žlučníku; během 20-30 minut se uvolní 20-50 ml žluči. Zrychlení doby vylučování žluči B indikuje hypermotorovou dyskinezi žlučníku při zachování jeho normálního objemu. Při hypomotorické dyskinezi žlučníku je pozorováno prodloužené vylučování žluči, jeho přerušované vylučování se zvýšeným množstvím. Snížení množství vylučované žluči naznačuje pokles objemu žlučníku, zejména u cholelitiázy, sklerotických změn žlučníku.

Žlučová frakce B chybí, když:

  • ucpání cystického kanálu kamenem nebo novotvarem;
  • porušení kontraktility žlučníku v důsledku zánětlivých změn;
  • ztráta schopnosti žlučníku soustředit žluč v důsledku zánětlivých změn;
  • absence takzvaného "žlučníkového" reflexu, tj. Vyprázdnění žlučníku v reakci na zavedení konvenčních stimulantů, které je pozorováno u 5% zdravých lidí, ale může být také způsobeno biliární dyskinezí.

Fáze V - „jaterní“ žluč, část C - vytéká nepřetržitě, zatímco sonda stojí; zaznamenáno opožděné vypršení platnosti s poškozením jaterního parenchymu.

Úplná nepřítomnost všech částí žluči při sondování se správnou pozicí olivové sondy v duodenu může být důsledkem:

  • komprese společného žlučovodu s kamenem nebo novotvarem;
  • zastavení biliární funkce u těžkých lézí jaterního parenchymu.

Analýza obsahu dvanáctníku

Při vyšetření duodena se odebírá obsah duodena k analýze, to znamená obsah lumen tohoto střeva (směs žluči, žaludeční šťávy, sekrece slinivky břišní a dvanáctníku).

Materiál pro analýzu je extrahován frakčním (pětfázovým) sondováním.

Fáze I - žluč části "A" z duodena od okamžiku zavedení sondy do infuze speciálního roztoku se uvolní během 20-30 minut.

Fáze II - fáze uzavření Oddiho svěrače (bez žluči). Zavedení speciálního řešení, které způsobuje kontrakci žlučníku, až po objevení se nové žluči v sondě, trvá 2–6 minut..

Fáze III - žluč z extrahepatálních žlučových cest. Toto je latentní období (3-4 minuty) od začátku otevření Oddiho svěrače do objevení se žlučníku

IV fáze - žlučník žluči části "B" je vylučován během 20-30 minut.

Fáze V - jaterní žluč části „C“, jejíž množství přesahuje část „B“ za 20–30 minut.

Studium obsahu dvanáctníku

Studium obsahu duodena se provádí za účelem studia složení žluči k identifikaci poškození žlučových cest a žlučníku, jakož i k posouzení práce pankreatu.

Technika duodenální intubace.Duodenální obsah se získává pomocí sondy, kterou je trubice o průměru 3 až 5 mm vyrobená z elastické gumy. Na konec sondy je připevněna oválná kovová nebo plastová oliva s otvory komunikujícími s lumen sondy. Délka sondy je asi 1,5 m. Ve vzdálenosti 45 cm od olivy je značka (vzdálenost do žaludku), stejně jako značky ve vzdálenosti 70 a 80 cm.

Studie se provádí na prázdný žaludek. Pacient sedí s mírně otevřenými ústy; sonda je vložena tak, aby oliva byla u kořene jazyka, a doporučuje se provést polykací pohyb, jen mírně napomáhající nezávislému pohybu sondy. S nutkáním na zvracení se pacientovi doporučuje dýchat hluboce nosem. Zřídka je nutné uchýlit se k anestezii hltanu a vstupu do jícnu. Když by sonda, podle značek, měla být v žaludku, její poloha se zkontroluje nasátím pomocí injekční stříkačky se závitem na vnějším konci sondy: žaludeční obsah by měl vstoupit do sondy - mírně zakalená kyselá kapalina. Kapalina může být žlutá, když je obsah dvanáctníku vhozen do žaludku, ale reakce zůstává kyselá. Když je stanoveno umístění sondy v žaludku, je pacient umístěn na pravou stranu tak, aby oliva s vlastní váhou směřovala ke strážci brány, a pod pánev byl umístěn měkký váleček. Poté pacient nadále pomalu polyká sondu až po značku 70 cm a dýchá ústy; pak se očekává, že oliva přejde do dvanácterníku. Vnější konec sondy je spuštěn do zkumavky, stojan s zkumavkami je umístěn na nízké lavici u hlavy. Někdy sonda prochází branou rychleji, pokud pacient chodí pomalu po místnosti po dobu 15–20 minut, postupně ji spolkne až po značku 70 cm a teprve poté leží na pravé straně. Pokud oliva prošla do dvanáctníku, začne do zkumavky proudit žlutá kapalina alkalické reakce. Je třeba mít na paměti, že když je blokován běžný žlučovod (těžká žloutenka!), Obsah střeva je bezbarvý a jeho reakce je zásaditá.. Chcete-li zkontrolovat polohu olivy (pokud šťáva neteče), můžete do sondy vhánět vzduch pomocí stříkačky. Pokud je v žaludku, pacient cítí přívod vzduchu a je slyšet bublání; ve dvanáctníku vzduch neprodukuje takový pocit ani zvuky. Umístění olivovníku je nejpřesněji určeno pomocí fluoroskopie. Oliva by měla být mezi sestupnou a spodní vodorovnou částí dvanáctníku. Pokud sonda setrvá před branou, dostane se pacientovi teplý roztok 2-3 g hydrogenuhličitanu sodného v 10 ml vody.

První fáze výzkumu. Normální obsah dvanáctníku vstupující do sondy má zlatožlutou barvu, mírně viskózní konzistenci; je transparentní a opaleskující, pokud je však smíchán, žaludeční šťáva je zakalená ztrátou žlučových kyselin a cholesterolu. Tato část označená písmenem A je směsí žlučové, pankreatické a střevní šťávy v neznámých poměrech, a proto nemá žádnou zvláštní diagnostickou hodnotu. Část A se shromáždí během 10-20 minut. Poté se sondou zavede stimulátor kontrakce žlučníku: nejčastěji - teplý roztok síranu hořečnatého (25-50 ml 25-33% roztoku) nebo 40% roztoku sorbitolu, stejně jako subkutánně hormon cholecystokinin.

Druhá fáze výzkumu. Po zavedení dráždivé látky do dvanáctníku se sekrece žluči zastaví kvůli křeči svěrače hepato-pankreatické ampule (Oddi). Tato fáze studie obvykle trvá 4–6 minut po užití síranu hořečnatého a přibližně 10 minut po užití olivového oleje; prodlužuje se zvýšením tónu Oddiho svěrače a zkracuje se jeho hypotenzí.

Třetí fáze výzkumu. Uvolňování zlatožlutého obsahu žlučovodu a krku žlučníku začíná (část A).

Čtvrtá fáze výzkumu. Žlučník je vyprázdněn, doprovázen uvolňováním silnější tmavě žluté, hnědé nebo olivové a se stagnací žluči v žlučníku nebo zánětem - nazelenalá žluč. Jedná se o takzvanou část B - žlučník žlučníku, jehož uvolnění je spojeno s pozitivním Meltzer-Lyonovým reflexem: kombinovaná kontrakce žlučníku s uvolněním svalstva žlučníku a Oddiho svěrače. Bublinová žluč je jako koncentrát jaterní žluči. Stěna žlučníku má selektivní absorpční kapacitu. Výsledkem je, že obsah žlučových kyselin a jejich solí se zvyšuje 5-8krát, bilirubin a cholesterol - 10krát ve srovnání s jaterní žlučí. Podle kapacity žlučníku je množství porce B 30-60 ml za 20-30 minut. Reflex močového měchýře po podání síranu hořečnatého může u zdravých lidí někdy chybět, ale obvykle se v takových případech vyskytuje při druhé studii nebo při dalším podání pituitrinu, atropinu subkutánně. Vzhled reflexu po zavedení novokainu nebo atropinu hovoří o křečích svěrače a vylučuje předpoklad organické překážky. Trvalá absence reflexu žlučníku je pozorována při onemocnění žlučových kamenů, zmenšení žlučníku, ucpání cystického kanálu kamenem nebo zánětlivým otokem jeho sliznice, při porušení kontraktilní funkce žlučníku atd. způsoby. U hemolýzy (nadměrná tvorba bilirubinu) lze pozorovat pouze zvýšení intenzity barvy.

Pátá fáze výzkumu. Po přidělení části B ze sondy vytéká zlatožlutá žluč - část C, která je považována za jaterní, i když obsahuje určitou přísadu duodenální šťávy. V průběhu studie se porce shromažďují odděleně každých 5 minut. Taková frakční duodenální intubace umožňuje určit, kromě povahy obsahu, kapacitu jednotlivých segmentů biliárního systému a tón jeho svěračů. Všechny tři části žluči jsou vyšetřovány mikroskopickými, chemickými a někdy bakteriologickými metodami..

Mikroskopické vyšetření obsahu dvanáctníku. Musí být provedeno ihned po výběru každé z porcí. Leukocyty jsou zničeny ve žluči během 5-10 minut, ostatní buňky - poněkud pomaleji. Pokud není okamžitá studie možná, doporučuje se přidat do žluči 10% roztok formalinu (s ohřevem) nebo chlorid rtuťnatý, ale deformují buňky a zabíjejí lamblii. Pomocí pipety s balónkem ze žluči se odsají hlenové vločky a umístí se na skleněné podložní sklíčko. Zbytek kapaliny je odstředěn a sediment, stejně jako vločky, je studován v nativních přípravcích. Až donedávna přisuzovali přítomnost leukocytů ve žluči velkou diagnostickou hodnotu; když byly jejich akumulace nalezeny v části B, byla stanovena diagnóza cholecystitidy, v části C - cholangitida. Pokud byly leukocyty nasyceny (impregnovány) žlučí, tj. Obarveny bilirubinem, považovalo se to za potvrzení jejich původu ze žlučníku. V současné době mnoho vědců považuje akumulaci kulatých buněk nacházejících se ve žluči za pozměněná a zaoblená jádra intestinálního epitelu. Vnímání bilirubinu buňkami zjevně nezávisí na místě jejich původu, ale na větší či menší vrstvě hlenu, který je chrání. Diagnostickou hodnotu přítomnosti leukocytů ve žluči lze proto uvést až po jejich identifikaci (barvení peroxidázou).

Přítomnost epitelu může mít velkou diagnostickou hodnotu, pokud je dostatečně zachována, aby určila místo svého původu svou povahou.: malý prizmatický epitel žlučovodů; prodloužené válcovité buňky s podlouhlými jádry ze žlučovodů; velké buňky s velkým kulatým jádrem a vakuolizovanou cytoplazmou ze sliznice žlučníku; velký epitel se zaobleným jádrem vyčnívajícím do dolní třetiny buňky a zesílenou kutikulou z duodena. Nejvýhodnější je rozpoznat buňky v nativním preparátu pomocí mikroskopie s fázovým kontrastem.

Detekce nádorových buněk ve žluči může mít velkou diagnostickou hodnotu, což je zřídka možné při mikroskopii nativních přípravků. Spolehlivější histologické vyšetření zhutněného sedimentu obsahu dvanáctníku.

Určitý význam se přikládá nálezu krystalů cholesterolu a nahnědlých hrudek bilirubinátu vápenatého. V malém množství se vyskytují také u zdravých lidí, ale přítomnost velkého počtu z nich naznačuje cholelitiázu.

Detekce parazitů ve žluči je důležitá:nejběžnější je Lamblia intestinalis, někdy vejce jaterní, kočičí nebo čínské motolice, vejce duodenálního cynomolgus a larvy střevního akné Strongyloides stercolaris.

Chemická analýza obsahu dvanáctníku.Z chemických složek ve žluči je stanoven obsah bilirubinu, cholesterolu, žlučových kyselin, bílkovin. Ve vztahu k bilirubinu není důležité ani tak jeho absolutní množství, jako poměr jeho obsahu v částech C a B, který se používá k posouzení koncentrační kapacity žlučníku. Normálně část B obsahuje 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubinu, část C obsahuje 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Pokles jeho koncentrace v žlučníku může také záviset na ředění žluči zánětlivým exsudátem. Koncentrace bilirubinu se stanoví pomocí indexu ikteru: žluč se ředí, dokud se její barva neshoduje s barvou standardního roztoku draselné kyseliny bichromové. Podle stupně ředění, který je k tomu nezbytný, se posuzují „jednotky bilirubinu“. Cholesterol se stanoví stejným způsobem jako v krvi. V porci A je její obsah průměrně 0,5 mmol / l (20 mg%), v porci B - asi 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), v porci C - 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). V normální žluči není žádný protein. Jeho přítomnost (proteinocholia) naznačuje zánětlivý proces.

Stanovení žlučových kyselin ve žluči se provádí kolorimetrickou metodou s použitím Pettenkoferovy reakce a jejích modifikací, které jsou založeny na interakci žlučových kyselin s glukózou v přítomnosti kyseliny sírové, tvorbě furfanolu a barvení roztoku v třešňově červené barvě; chromatografické, luminiscenční a další metody jsou složitější, ale přesné. Pokles poměru koncentrací cholátů a cholesterolu ve žluči (cholatocholesterolový koeficient) pod 10 naznačuje predispozici ke tvorbě žlučových kamenů.

Pro diagnostické účely se používá schopnost jater vylučovat některé cizí látky žlučí: barviva, léčivé látky, jodidové sloučeniny, soli těžkých kovů.. Při slabé koncentrační kapacitě žlučníku může být obtížné odlišit barevnou část B od části A nebo C. V tomto případě se uchýlí k testu s methylenovou modří (chromodiagnostické sondování), který je v játrech redukován na bezbarvou „leukobázu“, ale v žlučníku je opět oxidován, a jeho barva je obnovena. Pacientovi se večer podá 0,15 g methylenové modři v kapsli a ráno se provede obvyklé sondování. Pokud se po podání síranu hořečnatého vylučuje modrá žluč, pak je to ze žlučníku.

Bakteriologické vyšetření žluči. Má to pouze relativní význam, protože je obtížné určit původ nasazené mikroflóry: z ústní dutiny, střev nebo žlučových cest. Nález stejné mikroflóry ve stejné části žluči během opakovaných studií však umožňuje považovat nalezené mikroorganismy za izolované z žlučových cest..

Intragastrická pH-metrie V posledních desetiletích se metoda intragastrické pH-metrie rozšířila v klinické praxi.. Během této studie se stanoví koncentrace vodíkových (H +) iontů v lumen gastrointestinálního traktu na různých úrovních, v závislosti na účelu tohoto postupu.. Na rozdíl od aspiračních metod ke zkoumání obsahu žaludku, kdy odstranění žaludeční šťávy vede k reflexnímu zvýšení její produkce a nadhodnocuje hodnoty kyselosti, poskytuje přesnější informace intragastrická pH-metrie. Nevýhodou měření pH je, že tato metoda pouze odhaduje koncentraci vodíkových iontů a neposkytuje údaje o objemu sekrece..

Elektrody sondy pH metru (obvykle 3, méně často 2 nebo 5) jsou umístěny v duodenu, antrum a těle žaludku. Toto uspořádání elektrod umožňuje posoudit úroveň produkce kyseliny v těle žaludku, stupeň alkalizace v antu a dvanáctníku a přítomnost duodenogastrického refluxu. Méně často se používá metoda rádiových tobolek, která převádí informace o prostředí v lumen gastrointestinálního traktu na rádiové signály. Rádiová kapsle významně snižuje mechanické podráždění stěn žaludku ve srovnání se sondou, což vytváří více fyziologických podmínek, avšak významnou nevýhodou metody je nemožnost přesné kontroly polohy rádiové kapsle. Nejpoužívanější 2hodinový pH metr, ve kterém se pH hodnotí za bazálních podmínek během první hodiny a poté po zavedení stimulantů (histamin, pentagastrin atd.). Informace navíc poskytuje alkalický test, kdy se do žaludku vstřikuje roztok hydrogenuhličitanu sodného speciálním kanálem sondy za bazálních podmínek a po stimulaci. Poté odhadněte alkalický čas a rozdíl mezi počáteční hodnotou a maximální úrovní pH.. V posledních letech se stále více používá 24hodinové měření pH (tenká plastová sonda je pacientovi zavedena transnasálně). Umožňuje vám posoudit závislost pH na poloze těla pacienta (což je při gastroezofageálním refluxu velmi důležité), příjmu potravy, léků.

Moderní zařízení umožňuje současně s registrací pH měřit tlak v lumen gastrointestinálního traktu, což má velký význam pro detekci poruch motility.

|další přednáška ==>
Přednáška číslo 11. Nákladové faktory, jejich struktura a klasifikace|Vyšetření funkce tvorby hlenu

Datum přidání: 2014-01-20; Zobrazení: 4209; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

Analýza obsahu dvanáctníku

Obsah dvanáctníku - chřipka duodena (DPC) s obsahem žluči různého složení, získaná pomocí duodenální sondy - gumová trubice dlouhá 1,5 m s kovovou olivou na konci. Trubice má tři značky: první je na úrovni 40-45 cm od olivy, což odpovídá vzdálenosti od špičky zubů po srdeční část žaludku; druhá - na úrovni 70 cm (vchod do vrátného); třetí - na úrovni 90 cm od olivy, což odpovídá vzdálenosti od špičky zubů k dvanáctníku.

Mezi duodenální obsah patří žluč, sekrece slinivky břišní a duodena, malé množství žaludeční šťávy.

Játra produkují žluč rychlostí přibližně 10 ml / kg tělesné hmotnosti / den, maximálně do 2 l / den, v průměru = 0,6-1 l / den. Žluč se skládá z 80% vody a 20% rozpuštěných látek, z toho ≈ 65% - žlučové kyseliny, 4% - cholesterol, 20% - fosfolipidy, 4-5% - bílkoviny, 0,3% konjugovaný bilirubin, zbytek - vitamíny, hormony, enzymy, léky atd..

Fáze vylučování žluči

Existuje 5 fází sekrece žluči a 3 části obsahu dvanáctníku (žluči):

Fáze I - od okamžiku, kdy sonda vstoupí do dvanáctníku, do infuze cholecystokinetického činidla. V této fázi se doporučuje sledovat sekreci žluči po dobu 20–30 minut. Během této doby dostane zdravý člověk 20-35 ml žluči, tj. ≈ 1 ml / min. Hyposekrece této fáze - sekrece žluči 1,5 ml / min. Hypersekrece v první fázi je typická pro postcholecystektomické stavy, hyposekrece - pro obstrukci velkých extrahepatálních kanálků.

Fáze II - Oddiho uzavřený svěrač - od okamžiku, kdy je stimul zaveden do vzhledu nové světle zbarvené žluči. Trvání fáze = 2-6 (3-5) min. Pokud není žluč> 10–15 minut, je to známka křeče Oddiho svěrače.

Fáze III - latentní období reflexu žlučníku - od nástupu výskytu světlých žlučovodů po výskyt žlučníku tmavého. Normálně trvá fáze 3-4 minuty; během této doby se uvolní 3–5 ml lehké žluči. V zahraniční literatuře je tato část označována jako žluč (část) A. V CIS se část A obvykle nazývá veškerá žluč získaná před spuštěním reflexu žlučníku..

Fáze IV - žlučník (žluč B) - je charakterizován uvolňováním 20-50 ml tmavě hnědé viskózní žluči vylévající ze žlučníku. Doba trvání této fáze je normální = 20–30 minut, vylučuje se 25–45 ml žluči. Nejprve je rychlost vylučování žluči ≈ 4 ml / min, poté klesá. Přesná studie IV fáze (čas, rychlost výdechu a objem přijaté žluči) na klinice je považována za nejdůležitější okamžik duodenální intubace. Za konec fáze IV se považuje výskyt žluči podobné barvy v části A. Pokud reflex žlučníku chybí déle než 30 minut, podají se antispazmodika a poté se cholecystokinetické činidlo opakuje. Pokud ani poté není tmavá žluč, mluví se o „postiženém“ žlučníku.

Fáze V - část C - odtok lehké žluči (z jaterních kanálků). Shromažďuje se do 25–30 minut. Chcete-li zkontrolovat, zda se žlučník úplně stáhl, doporučujeme do této fáze znovu vstoupit do cholecystokinetiky.

Cholecystokinetické látky používané během duodenální intubace:

- síran hořečnatý, 30 - 50 ml 33% sterilního zahřátého roztoku; zadáno do 7 minut;

- sorbitol, 50 ml 10% roztoku; - cholecystokinin (Švédsko - ne v CIS) - intravenózní 1 ampulka (75 jednotek).

Struktura obsahu dvanáctníku

Komentáře

Závisí na obsahu přímého bilirubinu a biliverdinu. Zelená žluč - se stagnací, infekcemi. Zelené a zakalené - hodně HCl v dvanáctníku, zvýšená tvorba biliverdinu.

Zakalení je způsobeno hlenem, hnisem, žaludeční kyselinou.

Koncentrace žluči v části B je 5-10krát vyšší než v částech A, C.

Měrná hmotnost, jednotky

Zvyšte rytmy. váha - se zesílením žluči.

U cholecystitidy je pH porce B = 4,0-4,5. Hodnota pH klesá, pokud je v žaludku hodně příměsi.

Zvýšení - s hemolytickou žloutenkou, snížení - s mechanickou a parenchymální žloutenkou, cirhózou jater, onemocněním žlučových kamenů.

Pokles - s parenchymální žloutenkou, cirhózou jater, sekundární anémií, sníženou koncentrací žlučníku; zvýšení - s žlučovými kameny, cholecystitidou.

V patologii jsou možné: vajíčka ascaris, jaterní a kočičí motolice, larvy úhořů, vegetativní formy lamblie atd..

Interpretace buněčných prvků ve žluči je obtížná, protože mohou se dostat do dvanáctníku ze žaludku, úst a dýchacích cest. Jejich přítomnost společně s krystaly cholesterolu, bilirubinu v hrudce hlenu naznačuje žlučový původ této hrudky. Interpretace obsahu dvanáctníku je možná pouze při dodržení správné technologie postupu duodenální intubace.

Některé pojmy z fyziologie a patologie žlučového systému

Cholelithiasis (cholelithiasis) disease (GSD) - Cholelithiasis cholelithiasis je onemocnění charakterizované vývojem kamenů ve žlučníku a (méně často) ve žlučovodech. Žlučové kameny se vyskytují u 10% lidí, ale pouze 10% z nich (zase) vyvine žlučové kameny. Klinika: bolest v pravém hypochondriu až po jaterní koliku, horečka, nevolnost, zvracení; leukocytóza.

Žlučové kyseliny - syntetizován v játrech ≈ 0,5 g / den - konečné produkty metabolismu cholesterolu. V žluči se nacházejí hlavně glykocholové a taurocholové žlučové kyseliny. Normálně jsou kyseliny cholové v části B = 12-33 mg / l; v dávkách C = 3,9-6,3 mg / l. Žlučové kyseliny procházejí enterohepatální cirkulací až 3 až 5krát denně, což vylučuje potřebu jejich sekrece 15–17 g / den. Zvýšení hladiny žlučových kyselin v krvi způsobuje hemolýzu erytrocytů. Toxicita žlučových kyselin závisí na stupni jejich lipofilnosti.Kyseliny jsou hepatotoxické: chenodeoxycholová, lithocholová, deoxycholová. Chenodeoxycholický je syntetizován v játrech z cholesterolu. Lithocholické a deoxycholické se tvoří ve střevě z primárního působením bakterií (sekundární žlučové kyseliny). Apoptóza hepatocytů je spojena s vlivem žlučových kyselin a také s vývojem autoimunitních reakcí proti hepatocytům a žlučovodům.

Index cholátu a cholesterolu (XXI) nebo index lithogenicity (IL) - poměr obsahu žlučových kyselin ve žlučníku ve žlučníku k cholesterolu. Normálně ХХИ = 25. Když se zvyšuje, mluví se o zvýšené litogenitě žluči, tj. o zvýšené tendenci k cholelitiáze.

Cholestáza - pokles toku žluči do dvanáctníku v důsledku narušení jeho tvorby a / nebo vylučování.

Patologický proces, který způsobuje cholestázu, lze lokalizovat na jakékoli úrovni žlučového systému - od sinusové membrány hepatocytů po duodenální (Vaterovu) papilu. S cholestázou klesá tubulární tok žluči, rychlost vylučování vody játry, organické anionty (bilirubin, žlučové kyseliny); žluč se hromadí v hepatocytech a žlučovodech; žlučové složky (bilirubin, žlučové kyseliny, lipidy) jsou zadržovány v krvi. Prodloužená cholestáza (měsíce - roky) vede k rozvoji biliární cirhózy (zvrásnění) jater.

Etiologie cholestázy: léky, viry, alkohol atd..

Markery těžké chronické cholestázy jsou xantomy kolem očí, v palmárních záhybech, pod mléčnými žlázami, na krku, hrudníku nebo zádech. Tvorbě xantomu předchází hypercholesterolemie vyšší než 450 mg / dl (> 28 mmol / l) po dobu ≥3 měsíců. Steatorea, která se vyskytuje při cholestáze, odpovídá stupni žloutenky. Barva stolice je spolehlivým indikátorem cholestázy. U extrahepatální cholestázy začíná vylučování žlučových kyselin a bilirubinu do krve po 36 hodinách. Asi po 2 týdnech cholestázy dosáhne stupeň morfofunkčních změn vrcholu. S trváním cholestatické žloutenky = 3–5 let se vyvíjí závažné selhání jaterních buněk.

Nedostatek žlučových kyselin ve střevě způsobuje zhoršenou absorpci vitamínů A, D, K, E (a odpovídající klinický obraz).

Enterohepatální oběh - několikanásobná (2-5krát) reabsorpce ze střeva do krve některých spárovaných sloučenin a glukuronidů. Souvisí s jejich schopností hydrolyzovat střevní a bakteriální enzymy a přeměnit se na látky rozpustné v tucích.

Biotransformace léčiv - přeměna léčiv v těle s tvorbou metabolitů, které mají v první fázi větší, stejnou nebo nižší farmakologickou aktivitu ve srovnání s počáteční látkou a ve druhé fázi se mění na ve vodě rozpustné (polární) konjugáty, které se snadno vylučují z těla (močí), žluč, pak). Biotransformace léčiv je v játrech 90-95%. Léky s vysokou jaterní clearance jsou extrahovány hepatocyty v závislosti na rychlosti intrahepatálního průtoku krve; metabolismus léčiv s nízkou jaterní clearance závisí primárně na rychlosti jejich vazby na proteiny a je určen aktivitou jaterních enzymových systémů. Mikrozomální biotransformace se vyskytuje v jaterních mikrosomech. Konjugace s kyselinou glukuronovou se také provádí pod vlivem mikrozomálních enzymů. Kromě jater dochází k nemikrozomální biotransformaci v ledvinách, krevní plazmě a v některých dalších orgánech (ve střevní stěně).

Léky ovlivňující aktivitu jaterních mikrozomálních enzymů

Jak analýza žluči pomáhá diagnostikovat onemocnění

U patologií jater a žlučových cest je nutná analýza žluči. Tato studie je také důležitá pro patologii žlučníku. K tvorbě kamenů ve žlučníku za stávajících nutričních podmínek dochází u mnoha lidí. Proto je důležitá analýza žluči.

Připomeňme, že žluč je biologická tekutina produkovaná játry. Jeho chemické složení je dobře prostudováno as vysokou pravděpodobností lze hovořit o stavu organismu a jeho systémů..

Změna pH žluči v žlučníku tedy již signalizuje vytvoření podmínek pro „předkamenný stav“, po kterém následuje vznik primárních center krystalizace a tvorba kamenů. S vědomím této změny v žluči je možné podniknout preventivní kroky k obnovení hodnoty pH do normálu a ke snížení rizika problému..

Proč se provádí analýza žluči?

Analýza žluči je studie používaná k diagnostice onemocnění jater a žlučových cest. Studium obsahu žluči a dvanáctníku se provádí pomocí duodenální intubace.

Analýza žluči je indikována pro:

  • podezření na přítomnost onemocnění hepatobiliárního systému u pacienta (cholecystitida, cholangitida, kameny v žlučovodech a žlučníku, jaterní absces);
  • podezření na dyskinezi žlučovodů;
  • diagnostika zánětlivých lézí hepatobiliárního systému;
  • podezření na přítomnost takových onemocnění jako opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, ankylostomiasis, strongyloidiasis, giardiasis u pacienta;
  • diagnostika břišního tyfu a paratyfoidní horečky (včetně případů bakteriálních nosičů), těžkých forem salmonelózy;
  • diagnostika infekčních lézí hepatobiliárního systému způsobených Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Proteus, Pseudomonads, Staphylococci;
  • pacient má příznaky poškození hepatobiliárního systému (nevolnost, zvracení, bolest v pravém hypochondriu, nadýmání, trvalé svědění kůže, slabost, bolest svalů a kloubů, zarudnutí dlaní).

Kontraindikace k analýze žluči

Stejně jako u jiných zkušebních postupů existují omezení spolu s údaji. Nejčastěji jsou tato omezení ukládána v souvislosti se současným stavem těla a zvláštnostmi technického provedení postupu..

Pro referenci. Obsah žluči a dvanáctníku pro výzkum se získává pomocí duodenální intubace.

Duodenální intubace je kontraindikována pro:

  • akutní období infekčních onemocnění doprovázená těžkými příznaky intoxikace-horečnatými;
  • ulcerózní léze jícnu;
  • ulcerativní léze střeva (pozorované u pacientů s břišním tyfem před desátým dnem normalizace teploty);
  • popáleniny jícnu;
  • žloutenka neurčené geneze;
  • exacerbace žaludečních vředů a duodenálních vředů;
  • bronchiální astma;
  • hypertenzní krize;
  • akutní onemocnění ORL;
  • těhotenství.

Analýza se také neprovádí u dětí mladších tří let..

Co ukazuje analýza žluči?

Studium žluči vám umožňuje identifikovat zánětlivé procesy v hepatobiliárním systému a posoudit jejich závažnost, diagnostikovat mnoho parazitárních onemocnění (analýza žluči pro parazity), identifikovat původce infekčních lézí hepatobiliárního systému (odběr žluče pro bakteriologické vyšetření).

Mikroskopické vyšetření žluči také umožňuje posoudit její složení a obsah ve žluči leukocyty, epitel, krystalické útvary, mikrolity.

Jaké ukazatele se posuzují při analýze žluči

Studie zahrnuje posouzení fyzikálních vlastností žluči (její barvu, množství v mililitrech, stupeň průhlednosti, pH, hustotu), chemické složení (obsah žlučových kyselin, bilirubin podle Jendraszekovy metody, obsah cholesterolu) a mikroskopii.

Studium obsahu dvanáctníku

Analýza obsahu dvanáctníku ⋆ Pediatrie

Při zkoumání dvanáctníku se pro analýzu odebere obsah dvanáctníku, tj. Obsah lumen tohoto střeva (směs žluči, žaludeční šťávy, sekrece slinivky břišní a dvanáctníku). Materiál pro analýzu je extrahován frakčním (pětfázovým) sondováním.

Fáze I - žluč části "A" z duodena od okamžiku zavedení sondy do infuze speciálního roztoku se uvolní během 20-30 minut.

Fáze II - fáze uzavření Oddiho svěrače (bez žluči). Zavedení speciálního řešení, které způsobuje kontrakci žlučníku, až po objevení se nové žluči v sondě, trvá 2–6 minut..

Fáze III - žluč z extrahepatálních žlučových cest. Jedná se o latentní období (3-4 minuty) od začátku otevření Oddiho svěrače do objevení se žlučníku.

IV fáze - žlučník žluči části "B" je vylučován během 20-30 minut.

Fáze V - jaterní žluč části „C“, jejíž množství přesahuje část „B“ za 20–30 minut.

Normální hodnoty analýzy jsou uvedeny v tabulce 72.

Duodenální obsah. Normální indikátory

množství

Zvýšená část „A“

Zvýšené množství žluči v části „A“ je pozorováno, když:

  • choledochoectasia;
  • hypersekrece žluči.

Snížená část „A“

Snížené množství žluči v části „A“ je pozorováno, když:

  • časná fáze hepatitidy;
  • časná fáze cholecystitidy.

Pokud se při užívání porce "A" žluč vylučuje přerušovaně, může to znamenat duodenitidu a maligní nádory..

Nedostatek žluči v části „A“

Absence sekrece žluči při užívání části „A“ je pozorována, když:

  • virová hepatitida;
  • cirhóza jater;
  • rakovina jater;
  • pylorospasmus;
  • kroucení duodenální sondy.

Snížená část "B"

Snížené množství žluči v části „B“ je pozorováno, když:

  • onemocnění žlučových kamenů;
  • cholecystitida;
  • křeč svěrače žlučníku.

Nedostatek žluči v části „B“

Absence sekrece žluči při užívání části „B“ je pozorována, když:

  • kameny v cystickém vývodu;
  • novotvary v hlavě pankreatu;
  • zvrásnění, adheze nebo atrofie žlučníku.

Nedostatek žluči v části „C“

Nedostatek sekrece žluči při užívání porce "C" je pozorován, když:

  • kameny ve společném žlučovodu;
  • novotvary v pankreatu;
  • otok hlavy pankreatu;
  • křeč svěrače.

Pokud se žluč uvolňuje přerušovaně během příjmu části „B“, může to znamenat křeč žlučníku a při užívání části „C“ - o kamenech ve společném žlučovodu.

Hustota

Zvýšená část „A“

Zvýšení hustoty žluči v části „A“ je pozorováno u hemolytické anémie.

Snížená část „A“

Pokles hustoty žluči v části „A“ je pozorován, když:

  • virová hepatitida;
  • cirhóza jater;
  • narušení toku žluči do dvanáctníku, když je blokováno kalkulem;
  • křeč Oddiho svěrače;
  • duodenální nádory;
  • otok hlavy slinivky břišní.

Zvýšená část „B“

Zvýšení hustoty žluči v části „B“ je pozorováno, když:

  • onemocnění žlučových kamenů;
  • biliární dyskineze.

Snížená část "B"

Pokles hustoty žluči v části „B“ je pozorován se snížením koncentrační funkce žlučníku.

Zvýšená část „C“

Zvýšení hustoty žluči v části „C“ je pozorováno u hemolytické žloutenky.

Snížená část "C"

Pokles hustoty žluči v části „C“ je pozorován, když:

Barva

Část „A“. Tmavě žlutá

Tmavě žlutá barva žluči v části „A“ je pozorována u hemolytické žloutenky.

Část „A“. Světle žlutá

Světle žlutá barva žluči v části „A“ je pozorována, když:

  • virová hepatitida;
  • cirhóza jater;
  • zablokování duodena kalkulem;
  • křeč Oddiho svěrače;
  • onkologická onemocnění;
  • otok hlavy slinivky břišní.

Část „A“. Nazelenalý

Zelenavé zbarvení žluči v části „A“ je pozorováno u infekčních onemocnění vedoucích ke stagnaci žluči.

Část „B“. Bělavý

Bělavá barva žluči v části „B“ je pozorována u chronické cholecystitidy s atrofií sliznice žlučníku.

Porce „B“. Hnědo-černá

Hnědočerná barva žluči v části „B“ je pozorována u infekčních onemocnění vedoucích ke stagnaci žluči.

Část „C“. Bělavý

Bělavá barva žluči v části „C“ je pozorována, když:

  • virová hepatitida;
  • cirhóza jater.

Část „C“. Černo-hnědý

U hemolytické žloutenky je pozorována černohnědá barva žluči v části „C“.

Průhlednost

Část „A“

Zakalení žluči v části „A“ je pozorováno, když:

  • duodenitida;
  • zvýšená kyselost žaludeční šťávy.

Část "B"

Zakalení žluči v části „B“ je pozorováno, když:

  • zánět žlučových cest;
  • zánět žlučníku.

Část „C“

Zakalení žluči v části „C“ je pozorováno, když:

  • zánět intrahepatálních pasáží;
  • cholecystocholangitida.

Reakce

Snížený indikátor

Pokles pH žluči v různých částech je pozorován u zánětlivých onemocnění žlučových cest.

Bilirubin

Zvýšená sazba

Zvýšení množství bilirubinu v různých částech žluči je pozorováno, když:

  • hemolytická žloutenka;
  • malárie;
  • Addisonova anémie - Birmer;
  • transfuze nekompatibilní krve.

Snížený indikátor

Pokles množství bilirubinu v různých částech žluči je pozorován, když:

  • virová hepatitida;
  • cirhóza jater;
  • křeč Oddiho svěrače;
  • onkologická onemocnění;
  • otok hlavy pankreatu;
  • zažívací dystrofie;
  • nehemolytická vrozená žloutenka typu I.

Analýza žluči odhaluje některé parazity: lamblie, hlísty, ascaris.

Žlučové kyseliny

Zvýšená sazba

Zvýšení množství žlučových kyselin v části „C“ je pozorováno v počáteční fázi kalkulační cholecystitidy.

Snížený indikátor

Pokles množství žlučových kyselin v různých částech je pozorován, když:

  • kalkulózní cholecystitida;
  • pankreatitida;
  • virová hepatitida.

Cholesterol

Zvýšená sazba

Zvýšení množství cholesterolu v různých částech žluči je pozorováno, když:

  • cholecystitida;
  • onemocnění žlučových kamenů;
  • pankreatitida;
  • diabetes mellitus;
  • hemolytická žloutenka.

Snížený indikátor

Snížení množství cholesterolu v různých částech žluči je pozorováno, když:

  • chronické onemocnění jater;
  • cirhóza jater;
  • virová hepatitida;
  • akutní cholecystitida;
  • pokles koncentrační funkce žlučníku;
  • anémie;
  • zažívací dystrofie.

Poměr cholesterolu

Poměr cholesterolu je poměr žlučových kyselin k cholesterolu.

Snížený indikátor

Snížení koeficientu cholesterolu lze pozorovat, když:

  • obvyklý průběh virové hepatitidy (mírný pokles);

Pokud se sníží koncentrace žlučových kyselin ve žluči a zvýší se cholesterol, může to znamenat predispozici k cholelitiáze.

  • zdlouhavý průběh virové hepatitidy (mírný pokles);
  • akutní cholecystitida (významný pokles);
  • chronická pankreatitida (výrazné snížení).

Protein

Zvýšená sazba

Zvýšení množství bílkovin ve žluči je pozorováno, když:

  • zánět žlučových cest;
  • otrava alkoholem, fosforem nebo arsenem.

Epitel

Zvýšená sazba

Přítomnost epiteliálních buněk ve žluči je pozorována, když:

  • zánět žlučníku;
  • cholangitida.

Leukocyty

Zvýšená sazba

Zvýšení počtu leukocytů ve žluči je pozorováno, když:

  • duodenitida;
  • cholecystitida;
  • cholangitida.

Sliz

Zvýšená sazba

Přítomnost velkého množství hlenu ve žluči je pozorována, když:

  • duodenitida;
  • zánět žlučových cest.

Krystaly cholesterolu a bilirubinátu vápenatého

Zvýšená sazba

Přítomnost krystalů cholesterolu a bilirubinátu vápenatého ve žluči je pozorována, když:

  • onemocnění žlučových kamenů;
  • změna koloidní stability žluči.

Stránka učitelky ICLI Svetlany Andreevny Baybulatové - studie obsahu dvanáctníku

VÝZKUM DUODENÁLNÍHO OBSAHU

Studium duodenálního obsahu duodena, žlučníku a žlučových cest jater má velkou diagnostickou hodnotu pro detekci duodenitidy, dyskineze žlučníku, angiocholitidy, dyscholie.

Žluč je produkován jaterními buňkami a pohybuje se podél žlučových kapilár do žlučovodů, které se spojují do jednoho společného žlučovodu. Skrze něj žluč vstupuje do dvanáctníku a žluč ze žlučníku sem vstupuje cystickým vývodem.

Některé složky žluči se vylučují z těla výkaly, další portální žílou se vrací do jater a třetí vstupuje do celkového oběhu a účastní se různých fyziologických procesů.

Žluč váže pepsin, aktivuje lipázu, emulguje tuky, potlačuje mikroorganismy způsobující hnilobu a fermentaci a naopak stimuluje životně důležitou aktivitu prospěšné mikroflóry.

Metody pro získání duodenálního obsahu

Pro extrakci duodenálního obsahu bylo vyvinuto několik metod: třístupňová duodenální intubace s přidělením částí A, B, C; vícestupňové sondování s 5 fázemi sekrece žluči; chromatická duodenální intubace, která umožňuje přesněji získat žlučník žlučníku; gastroduodenální intubace pomocí dvoukanálové sondy a současné extrakce obsahu žaludku.

Duodenální intubace se provádí pomocí tenké gumové sondy s olivkou na konci, délka sondy je asi 1,5 m, značky každých 10 cm.

Sonda se zavádí ráno na prázdný žaludek, v sedě po značku 0,45-0,5 m. Poté se pacient položí na gauč bez polštáře na pravé straně a pod spodní část zad se umístí váleček tak, aby se spodní část těla zvedla.

Když sonda dosáhne značky 0,8-0,9 m, volný konec sondy se spustí do jedné z trubek stojanu umístěného pod hlavou pacienta..

První část vyteče sama - to je část „A“ - obsah dvanáctníku. Je to směs žluči, sekrece slinivky břišní, dvanáctníku a malého množství žaludeční šťávy. Část „A“ se shromáždí během 10–20 minut.

Druhá část „B“ se odebere 5-25 minut po zavedení teplého choleretika pomocí trubice, která způsobí kontrakci a vyprázdnění žlučníku (síran hořečnatý, pepton, sorbitol, olivový olej) - to je žlučník.

3. část "C" se odebírá 10-15 minut po zastavení toku žlučníku žlučníku - to je jaterní žluč.

Normální indikátory

Část "A" dvanáctníkuBublinová část "B"Část "C" játra
Množství žluči (ml)20-2535-50Teče ven, zatímco oliva stojí
BarvaZlatá žlutáBohatá žlutá, tmavě olivová, hnědá.Světle žlutá
PrůhlednostPrůhlednýPrůhlednýPrůhledný
Reakce (pH)7,0 - 8,06,5 - 7,37,5 - 8,2
Hustota1,008 - 1,0161,016 - 1,0341,007 - 1,010

Mikroskopické vyšetření žluči.

Okamžitě po obdržení materiálu je nutné mikroskopické vyšetření žluči. Přípravky se připravují buď ze dna tuby, nebo po pozorování na Petriho misce z podezřelých hrudek a hlenu. Po odstředění lze vyrobit ze sedimentu.

Žluč obvykle neobsahuje téměř žádné buněčné prvky, někdy je zde malé množství krystalů cholesterolu.

  • hlen ve formě hrudek naznačuje katarální zánět žlučovodů nebo duodenitidu.
  • Leukocyty naznačují zánět.
  • Eosinofily o helminthické invazi, alergii.
  • Epitel o cholecystitidě, cholangitidě, duodenitidě.
  • Buňky zhoubných novotvarů v části „A“.
  • Krystaly cholesterolu se hromadí s onemocněním žlučových kamenů spolu s mikrolity.
  • Vegetativní formy lamblie, vajíčka helmintů - na parazitární onemocnění.

Klinická a diagnostická hodnota studie fyzikálních vlastností částí žluči.

Část „A“

množstvíSnížená u cholecystitidy, hepatitidy Zvýšená hypersekrece Nepřítomnost uprostřed virové hepatitidy
BarvaTmavě žlutá při odhazování porce „B“, s hemolytickou žloutenkou Světlá s hepatitidou s lézemi jaterního parenchymu, s cirhózou jater Krvavá s peptickým vředem dvanáctníku, Vaterův papilární nádor, hemoragická diatéza nazelenalá se stagnací žluči nebo infekce
PrůhlednostSe zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy, pylorickou nedostatečností - zakalenými vločkami - s duodenitidou
Reakce (pH)- Kyselé - v zánětlivém procesu
HustotaZvýšená - při házení porce "B", s hemolytickou žloutenkou; Snížená - při narušení toku žluči do dvanáctníku

Část "B"

množstvíSnížení nebo absence - s cholecystitidou, onemocněním žlučových kamenů Chybí - s nádorem Vaterovy papily nebo hlavy pankreatu
BarvaSlabé zabarvení při chronických zánětlivých procesech s atrofií sliznice močového měchýře Velmi tmavé zabarvení v případě stagnace žluči v močovém měchýři
Průhlednost- Vločky na zánět
Reakce (pH)- Kyselý - na zánět
HustotaZvyšuje se stagnací, onemocněním žlučových kamenů Snižuje se snižováním koncentrace žlučovodů

Část „C“

množstvíChybí s ucpáním kamenem nebo nádorem
BarvaBledý - s hepatitidou, jaterní cirhózou; Tmavý - s hemolytickou žloutenkou
PrůhlednostVločky - na zánět

Prvky nalezené při mikroskopii žluči.

Každá část žluči se nalije do Petriho misky a střídavě se zkoumá na černobílém pozadí, přičemž se na skleněném sklíčku volí husté hrudky, slizniční prameny.

Vybraný materiál se umístí na skleněné sklíčko, přikryje se krycím sklíčkem a mikroskopicky. Procvičuje se také další způsob přípravy přípravků na mikroskopické vyšetření..

Při této metodě se žluč odstředí po dobu 7-10 minut, supernatant se vypustí a ze sedimentu se připraví přípravek pro mikroskopii.

Všechny prvky mikroskopického vyšetření žluči se obvykle dělí na buněčné, krystalické útvary, parazity.

1. Buněčné formace:

Leukocyty - obvykle jsou v přípravku jednotlivé leukocyty. Zvýšení počtu leukocytů ve žluči naznačuje zánět žlučového systému..

Leukocyty mohou také vstoupit do duodenálního obsahu z úst, žaludku a dýchacích orgánů.

Leukocyty žlučového původu se nejčastěji nacházejí v hlenu spolu s velkým množstvím sloupcového epitelu.

Epiteliální buňky se v přípravku obvykle nacházejí jako jednotlivé.

2. Krystalické formace:

Bilirubinát vápenatý se vyskytuje ve formě amorfních zrn zlatožluté barvy. Pokud je těchto útvarů mnoho, mluví o „žlutém písku“. Někdy se bilirubinát vápenatý vyskytuje u krystalů cholesterolu.

Krystaly cholesterolu se běžně vyskytují v malém množství v části B. Krystaly cholesterolu vypadají jako tenké, bezbarvé čtverhranné desky se zlomeným rohem.

V případě porušení koloidní stability žluči lze pozorovat predispozici ke tvorbě kamenů ve žluči, mikroskopické kameny (mikrolity). Jedná se o kompaktní, mnohostranné formace skládající se z cholesterolu, hlenu a vápna.

3. Paraziti. Někdy se lamblia nacházejí ve žluči - prvoky, parazitující v duodenu a jejunu. Jsou mobilní a hruškovitého tvaru. Docela často v obsahu duodena larvy akné, vajíčka červů (škrkavka. Jaterní a kočičí motolice).

Co je obsah dvanáctníku

Duodenální sondování je metoda používaná k léčbě onemocnění jater a žlučových cest pro diagnostické a terapeutické účely.

Buď do dvanácterníku, nebo parenterálně - vstřikují se různé stimuly, které stimulují kontrakce žlučníku a uvolňují svěrač společného žlučovodu, což vede k uvolnění žluči do dvanáctníku. Vylučovaná žluč se odsává hadičkou zavedenou do dvanáctníku.

Uvnitř se takové dráždivé látky používají jako 30-50 ml teplého 25% roztoku síranu hořečnatého, 20 ml olivového oleje, 10% roztoku peptonu, 10% roztoku chloridu sodného, ​​40% roztoku xylitolu, 40% roztoku glukózy atd. Parenterálně užívané léky, jako jsou 2 ml pituitrinu, 0,5–1 mg histaminu intramuskulárně, atropin atd..

Sonda pro duodenální sondování - gumová trubice. Průměr 3-5 mm, délka - 1,5 m. Na svém konci (ten, který je vložen do žaludku) je upevněna dutá kovová oliva s řadou otvorů. Olivové rozměry 2 × 0,5 cm.

Značky na sondě: ve vzdálenosti 40-45 cm od oliv; ve vzdálenosti 70 cm, ve vzdálenosti 80 cm.

Poslední značka zhruba odpovídá vzdálenosti od zubů vyšetřovaného k Vaterově bradavce (velká papila duodena).

Příprava sondy na výzkum: vaření a chlazení ve vařené vodě.

Dodatečné vybavení pro výzkum: klip na sondu, stojan na zkumavky, 20 ml stříkačka, sterilní inokulární zkumavky, podnos.

Léky: pituitrin, atropin, 25% roztok síranu hořečnatého, olivový olej nebo jiné dráždivé látky, 200 ml 2% roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Příprava pacienta na vyšetření: pro usnadnění odběru potřebných vzorků musí pacient užívat den před zákrokem choleretické léky, jako je například chofytol nebo bylinný čaj na odběr žluči. Před spaním si vezměte pilulku Noshpy, abyste zmírnili křeče z žlučových cest. Večeře je lehká; plynné produkty jako brambory, mléko, černý chléb, čerstvé ovoce a zelenina jsou vyloučeny.

Duodenální intubace - Sonda pro aspiraci žaludečního a duodenálního obsahu (Levinova duodenální sonda, délka sondy 121 cm) Duodenální intubace je metoda používaná při nemoci... Wikipedia

DUODENAL PROBE - DUODENAL SONDA, duodenální intubace a duodenální obsah. Pokusy o získání obsahu dvanáctníku pro diagnostický výzkum začaly koncem 80. let. XIX století, ale až ve 20. letech. XX století sondování dvanáctníku 12...... Velká lékařská encyklopedie

PANCREAS - PANCREAS. I. Embryologie, anatomie a histologie. 16 II. Biochemie. 22 III. Patologická anatomie. 2 2 IV. Patologická fyziologie. 28 V. Funkční diagnostika. 30 VІ....... Velká lékařská encyklopedie

Pankreas - (slinivka) žláza trávicího systému, která má exokrinní a endokrinní funkce. Anatomie a histologie Pankreas se nachází retroperitoneálně na úrovni I II bederních obratlů, vypadá jako zploštělá postupně se zužující šňůra... Lékařská encyklopedie

Metody helmintologického výzkumu - Metody diagnostiky helmintiózy se dělí na přímé na základě přímé identifikace samotných helmintů nebo jejich fragmentů, stejně jako larev a vajíček helmintů (metody pro vyšetřování výkalů, moči, obsahu žluče a dvanáctníku, sputa,...... Lékařská encyklopedie

Duodenální sondování - (anat. Duodenum duodenum) zavedení sondy do duodena. Vyrábí se za účelem získání obsahu dvanáctníku, který se skládá hlavně ze žluči a pankreatických sekrecí. Analýza duodenální...... lékařské encyklopedie

Toxická dystrofie jater - (dysrophia hepatis toxica; synonymum: akutní žlutá atrofie jater, hepatodystrofie, masivní nekróza jater) klinický morfologický syndrom charakterizovaný rozsáhlou (masivní nebo submasivní) nekrózou jater, doprovázenou vývojem...... Lékařská encyklopedie

Tyfus - Nesmí být zaměňována s tyfem. Břišní tyfus... Wikipedia

Břišní horečka - břišní tyfus Soubor: Salmonella typhi.jpg ICD 10 A01.0 ICD 9 002 Břišní tyfus akutní antroponní bakterie... Wikipedia

Strongyloidóza - Strongyloidóza... Wikipedia

Duodenální intubace je postup pro zavedení sondy do duodena pro diagnostiku a léčbu.

Pro studii je nutné odebrat obsah dvanáctníku, žluči a pankreatické šťávy produkované slinivkou břišní.

Někdy se postup používá k terapeutickému účelu k odstranění sekretů z orgánu s pomalým zánětem žlučníku nebo k mytí a podávání léků při léčbě pankreatitidy a peptického vředu.

Studium obsahu dvanáctníku

Studium obsahu duodena se provádí za účelem studia složení žluči k identifikaci poškození žlučových cest a žlučníku, jakož i k posouzení práce pankreatu.

Metoda duodenální intubace. Duodenální obsah se získává pomocí sondy, kterou je trubice o průměru 3-5 mm vyrobená z elastické gumy.

Na konec sondy je připevněna oválná kovová nebo plastová oliva s otvory komunikujícími s lumen sondy. Délka sondy asi 1,5 m.

Ve vzdálenosti 45 cm od olivy je značka (vzdálenost do žaludku), stejně jako značky ve vzdálenosti 70 a 80 cm.

Studie se provádí na prázdný žaludek. Pacient sedí s mírně otevřenými ústy; sonda je vložena tak, aby oliva byla u kořene jazyka, a doporučuje se provést polykací pohyb, jen mírně napomáhající nezávislému pohybu sondy. S nutkáním na zvracení se pacientovi doporučuje dýchat hluboce nosem..

Zřídka je nutné uchýlit se k anestezii hltanu a vstupu do jícnu. Když by sonda, podle značek, měla být v žaludku, její poloha se zkontroluje odsátím pomocí injekční stříkačky zasunuté do vnějšího konce sondy: žaludeční obsah by měl vstoupit do sondy - mírně zakalená kyselá kapalina.

Kapalina může být žlutá, když je obsah dvanáctníku vhozen do žaludku, ale reakce zůstává kyselá. Když je stanoveno umístění sondy v žaludku, pacient je umístěn na pravou stranu tak, aby oliva s vlastní hmotností šla ke vrátnému a pod pánev byl položen měkký váleček.

Poté pacient nadále pomalu polyká sondu až po značku 70 cm a dýchá ústy; pak se očekává, že oliva přejde do dvanácterníku. Vnější konec sondy je spuštěn do zkumavky, stojan s zkumavkami je umístěn na nízké lavici u hlavy.

Někdy sonda prochází branou rychleji, pokud pacient chodí pomalu po místnosti po dobu 15-20 minut, postupně ji spolkne na značku 70 cm a teprve poté leží na pravé straně. Pokud oliva prošla do dvanáctníku, začne do zkumavky proudit žlutá kapalina alkalické reakce.

Je třeba mít na paměti, že když je blokován běžný žlučovod (těžká žloutenka!), Obsah střeva je bezbarvý a jeho reakce je zásaditá. Chcete-li zkontrolovat polohu olivy (pokud šťáva neteče), můžete do sondy vhánět vzduch pomocí stříkačky.

Pokud je v žaludku, pacient cítí přívod vzduchu a je slyšet bublání; ve dvanáctníku vzduch neprodukuje takový pocit ani zvuky. Umístění olivovníku je nejpřesněji určeno pomocí fluoroskopie. Oliva by měla být mezi sestupnou a spodní vodorovnou částí dvanáctníku. Pokud sonda setrvá před branou, dostane se pacientovi teplý roztok 2-3 g hydrogenuhličitanu sodného v 10 ml vody.

První fáze výzkumu. Normální obsah dvanáctníku vstupující do sondy má zlatožlutou barvu, mírně viskózní konzistenci; je průhledný a opaleskující, ale pokud je smíchán se žaludeční šťávou, zakalí se ztrátou žlučových kyselin a cholesterolu.

Tato část označená písmenem A je směsí žlučové, pankreatické a střevní šťávy v neznámých poměrech, a proto nemá žádnou zvláštní diagnostickou hodnotu. Část A se shromáždí během 10-20 minut.

Poté se sondou zavede stimulátor kontrakce žlučníku: nejčastěji - teplý roztok síranu hořečnatého (25-50 ml 25-33% roztoku) nebo 40% roztoku sorbitolu, stejně jako subkutánně hormon cholecystokinin.

Druhá fáze výzkumu. Po zavedení dráždivé látky do dvanáctníku se sekrece žluči zastaví kvůli křeči svěrače hepato-pankreatické ampule (Oddi).

Tato fáze studie obvykle trvá 4–6 minut po užití síranu hořečnatého a přibližně 10 minut po užití olivového oleje; prodlužuje se zvýšením tónu Oddiho svěrače a zkracuje se jeho hypotenzí.

Třetí fáze výzkumu. Uvolňování zlatožlutého obsahu žlučovodu a krku žlučníku začíná (část A).

Čtvrtá fáze výzkumu. Žlučník je vyprázdněn, doprovázen uvolňováním silnější tmavě žluté, hnědé nebo olivové a se stagnací žluči v žlučníku nebo zánětem - nazelenalá žluč.

Jedná se o takzvanou část B - žlučník žlučníku, jehož uvolnění je spojeno s pozitivním Meltzer-Lyonovým reflexem: kombinovaná kontrakce žlučníku s uvolněním svalstva žlučníku a Oddiho svěrače. Bublinová žluč je jako koncentrát jaterní žluči.

Stěna žlučníku má selektivní absorpční kapacitu. Výsledkem je, že obsah žlučových kyselin a jejich solí se zvyšuje 5-8krát, bilirubin a cholesterol - 10krát ve srovnání s jaterní žlučí. Podle kapacity žlučníku je množství porce B 30-60 ml za 20-30 minut.

Reflex močového měchýře po podání síranu hořečnatého může u zdravých lidí někdy chybět, ale obvykle se v takových případech vyskytuje u druhé studie nebo při dalším podání pituitrinu, atropinu subkutánně.

Vzhled reflexu po zavedení novokainu nebo atropinu hovoří o křečích svěrače a vylučuje předpoklad organické překážky.

Trvalá absence reflexu žlučníku je pozorována při onemocnění žlučových kamenů, zmenšení žlučníku, ucpání cystického kanálu kamenem nebo zánětlivým otokem jeho sliznice, při porušení kontraktilní funkce žlučníku atd. způsoby. U hemolýzy (nadměrná tvorba bilirubinu) lze pozorovat pouze zvýšení intenzity barvy.

Pátá fáze výzkumu. Po přidělení části B ze sondy vytéká zlatožlutá žluč - část C, která je považována za jaterní, i když je v ní nějaká příměs duodenální šťávy.

V průběhu studie se porce shromažďují odděleně každých 5 minut. Taková frakční duodenální intubace umožňuje určit, kromě povahy obsahu, kapacitu jednotlivých segmentů žlučového systému a tón jeho svěračů.

Všechny tři části žluči jsou vyšetřovány mikroskopickými, chemickými a někdy bakteriologickými metodami..

Mikroskopické vyšetření obsahu dvanáctníku. Musí to být provedeno okamžitě po izolaci každé z částí. Leukocyty jsou zničeny ve žluči během 5-10 minut, ostatní buňky - trochu pomaleji.

Pokud není okamžitá studie možná, doporučuje se přidat do žluči 10% roztok formalinu (s ohřevem) nebo chlorid rtuťnatý, ale deformují buňky a zabíjejí lamblii. K odsátí vloček hlenu a jejich umístění na skleněné podložní sklíčko se používá pipeta s žlučovým balónkem.

Zbytek kapaliny je odstředěn a sediment, stejně jako vločky, je studován v nativních přípravcích. Až donedávna přisuzovali přítomnost leukocytů ve žluči velkou diagnostickou hodnotu; když byly jejich akumulace nalezeny v části B, diagnostikovali cholecystitidu, v části C - cholangitidu.

Pokud byly leukocyty nasyceny (impregnovány) žlučí, tj. Obarveny bilirubinem, považovalo se to za potvrzení jejich původu ze žlučníku. V současné době mnoho vědců považuje shluky kulatých buněk nacházejících se ve žluči za pozměněná a zaoblená jádra střevního epitelu..

Vnímání bilirubinu buňkami zjevně nezávisí na místě jejich původu, ale na větší či menší vrstvě hlenu, který je chrání. Diagnostickou hodnotu přítomnosti leukocytů ve žluči lze proto uvést až po jejich identifikaci (barvení peroxidázou).

Přítomnost epitelu může mít velkou diagnostickou hodnotu, pokud je dostatečně zachována, aby určila místo svého původu svou povahou: malý prizmatický epitel žlučovodů; prodloužené válcovité buňky s podlouhlými jádry ze žlučovodů; velké buňky s velkým kulatým jádrem a vakuolizovanou cytoplazmou ze sliznice žlučníku; velký epitel se zaobleným jádrem vyčnívajícím do dolní třetiny buňky a zesílenou kutikulou z duodena. Nejvýhodnější je rozpoznat buňky v nativním preparátu pomocí mikroskopie s fázovým kontrastem.

Detekce nádorových buněk ve žluči může mít velkou diagnostickou hodnotu, což je zřídka možné při mikroskopii nativních přípravků. Spolehlivější histologické vyšetření zhutněného sedimentu obsahu dvanáctníku.

Určitý význam se přikládá nálezu krystalů cholesterolu a nahnědlých hrudek bilirubinátu vápenatého. V malém množství se vyskytují také u zdravých lidí, ale přítomnost velkého počtu z nich naznačuje cholelitiázu.

Detekce parazitů ve žluči je důležitá: nejčastější je Lamblia intestinalis, někdy vejce jaterní, kočičí nebo čínské motolice, vejce duodenální karmínové hlavy a larvy střevního akné Strongyloides stercolaris.

Chemická analýza obsahu dvanáctníku. Z chemických složek ve žluči určete obsah bilirubinu, cholesterolu, žlučových kyselin, bílkovin. Ve vztahu k bilirubinu není důležité ani tak jeho absolutní množství, jako poměr jeho obsahu v částech C a B, který se používá k posouzení koncentrační kapacity žlučníku.

Normálně část B obsahuje 3,4-5,8 mmol / l (200-400 mg%) bilirubinu, část C obsahuje 0,17-0,34 mmol / l (10-20 mg%). Pokles jeho koncentrace v žlučníku může také záviset na ředění žluči zánětlivým exsudátem. Koncentrace bilirubinu se stanoví pomocí indexu ikteru: žluč se zředí, dokud její barva neodpovídá barvě standardního roztoku draselné kyseliny bichromové.

Podle stupně ředění, který je k tomu nezbytný, se posuzují „jednotky bilirubinu“. Cholesterol se stanoví stejným způsobem jako v krvi. V porci A je její obsah průměrně 0,5 mmol / l (20 mg%), v porci B - asi 2,6-23,4 mmol / l (100-900 mg%), v porci C - 2,0 -2,6 mmol / l (80-100 mg%). V normální žluči není žádný protein.

Jeho přítomnost (proteinocholia) naznačuje zánětlivý proces.

Stanovení žlučových kyselin ve žluči se provádí kolorimetrickou metodou za použití Pettenkoferovy reakce a jejích modifikací, které jsou založeny na interakci žlučových kyselin s glukózou v přítomnosti kyseliny sírové, tvorbě furfanolu a barvení roztoku v třešňově červené barvě; chromatografické, luminiscenční a další metody jsou složitější, ale přesné. Pokles poměru koncentrací cholátů a cholesterolu ve žluči (cholatocholesterolový koeficient) pod 10 naznačuje predispozici ke tvorbě žlučových kamenů.

Pro diagnostické účely využívají schopnost jater vylučovat žlučí některé cizí látky: barviva, léčivé látky, sloučeniny jódu, soli těžkých kovů.

Průchodnost žlučových cest je zkoumána rychlostí vylučování žlučí intravenózně podaného bromsulfaleinu. Se slabou koncentrační schopností žlučníku může být obtížné odlišit barevnou část B od části A nebo C.

V tomto případě se uchýlí k testu s methylenovou modří (chromodiagnostické sondování), který se v játrech redukuje na bezbarvou „leukobázu“, ale ve žlučníku se znovu oxiduje a obnoví se jeho barva.

Pacientovi se večer podá 0,15 g methylenové modři v kapsli a ráno se provede obvyklé sondování. Pokud se po podání síranu hořečnatého vylučuje modrá žluč, pak je to ze žlučníku.

Bakteriologické vyšetření žluči. Má to pouze relativní význam, protože je obtížné určit původ nasazené mikroflóry: z ústní dutiny, střev nebo žlučových cest.

Nález stejné mikroflóry ve stejné části žluči během opakovaných studií však umožňuje považovat nalezené mikroorganismy za izolované z žlučových cest..

Intragastrická pH-metrie V posledních desetiletích se metoda intragastrické pH-metrie rozšířila v klinické praxi. Během této studie se stanoví koncentrace vodíkových (H +) iontů v lumen gastrointestinálního traktu na různých úrovních, v závislosti na účelu tohoto postupu..

Na rozdíl od aspiračních metod pro vyšetření obsahu žaludku, když odstranění žaludeční šťávy vede k reflexnímu zvýšení její produkce a nadhodnocuje hodnoty kyselosti, intragastrická pH-metrie poskytuje přesnější informace.

Nevýhodou měření pH je, že tato metoda pouze odhaduje koncentraci vodíkových iontů a neposkytuje údaje o objemu sekrece..

Elektrody sondy pH metru (obvykle 3, méně často 2 nebo 5) jsou umístěny v duodenu, antrum a těle žaludku. Toto uspořádání elektrod umožňuje posoudit úroveň produkce kyseliny v těle žaludku, stupeň alkalizace v antu a dvanáctníku a přítomnost duodenogastrického refluxu.

Méně často se používá metoda rádiových kapslí, která převádí informace o prostředí v lumen gastrointestinálního traktu na rádiové signály.

Rádiová kapsle významně snižuje mechanické podráždění stěn žaludku ve srovnání se sondou, což vytváří více fyziologických podmínek, avšak významnou nevýhodou metody je nemožnost přesné kontroly polohy rádiové kapsle.

Nejpoužívanější 2hodinový pH-metr, při kterém se pH hodnotí v bazálních podmínkách během první hodiny a poté po zavedení stimulantů (histamin, pentagastrin atd.).

Informace navíc poskytuje alkalický test, kdy se do žaludku vstřikuje roztok hydrogenuhličitanu sodného speciálním kanálem sondy za bazálních podmínek a po stimulaci. Poté odhadněte alkalický čas a rozdíl mezi počáteční hodnotou a maximální úrovní pH. V posledních letech se stále více používá 24hodinové měření pH (tenká plastová sonda je pacientovi zavedena transnasálně). Umožňuje vám posoudit závislost pH na poloze těla pacienta (což je při gastroezofageálním refluxu velmi důležité), příjmu potravy, léků.

Moderní zařízení umožňuje současně s registrací pH měřit tlak v lumen gastrointestinálního traktu, což má velký význam pro detekci poruch motility.

Studium obsahu dvanáctníku. Jak se připravit a jak postupuje

Hlavní věcí při stanovení jakékoli diagnózy je správné vyšetření pacienta. Někdy jsou diagnostické postupy nepříjemné, děsivé s jejich přípravou a metodikou. Pomáhají však zjistit příčinu té či oné patologie..

To umožňuje lékaři předepsat adekvátní léčbu. Studium duodenálního obsahu se týká minimálně invazivních intervencí.

Poskytuje pacientovi určité nepohodlí, ale umožňuje vám jasně určit příčinu patologie vnitřních orgánů..

Studium obsahu dvanáctníku: definice a obecné informace

Studie obsahu dvanáctníku pomůže posoudit práci žlučových cest.

Studium obsahu dvanáctníku je technika, která umožňuje posoudit práci a stav žlučových cest a přilehlých orgánů trávicího systému.

Během zákroku se kromě žlučovodů vyšetřuje játra, dvanácterník a žaludek.

Tato studie vám umožňuje identifikovat zánětlivé procesy, dyskinezi kanálků, určit typ mikroorganismů, které způsobují patologie vnitřních orgánů, diagnostikovat přenos infekčních agens, včetně Salmonella. Indikace pro jmenování postupu:

  • příznaky helminthické invaze - opisthorchiasis, clonorchiasis, fascioliasis, strongyloidóza,
  • giardiáza a ankylostomiáza;
  • známky poškození jater a žlučovodů u pacientů s helmintiázou a infekčními chorobami;
  • podezření nebo zjištění skutečností o přepravě různých druhů tyfu a salmonel.

Případy, kdy je studium obsahu dvanáctníku zcela zakázáno:

  1. infekční onemocnění v akutním stadiu se známkami febrilního syndromu - horečka, zimnice;
  2. těhotenství kdykoli;
  3. žaludeční vřed v akutním stadiu a remisi;
  4. krvácení ze žaludku jakékoli etiologie;
  5. intestinální divertikulóza;
  6. stenóza;
  7. aneuryzma aorty;
  8. kardiovaskulární patologie v akutní nebo chronické dekompenzované fázi.

Příprava na postup

Specifická příprava pro studium žlučovodů není nutná. Stačí vést obvyklý způsob života. Měli byste přijít na proceduru ráno na lačný žaludek..

Odběr biologické tekutiny se provádí v sedě pomocí epigastrické trubice.

Technika klasického výzkumu

Endoskop - zařízení pro vyšetření duodena.

Sondou pro zkoumání duodenálního obsahu je dutá trubice. Průměr sondy je 30-50 mm, délka - 1,5 m.

Přečtěte si: Pokud je stolice oranžová - stojí za to si dělat starosti?

Trubka končí kovovou olivou. Tento hrot komunikuje s vnitřní dutou trubkou.

Sonda má 3 značky. Ukazují, do které části žaludku nebo dvanáctníku endoskop klesl.

Špička sondy se vloží do hrtanu pacienta a nabídne se spolknutí. Oliva začíná do jícnu. Na 1 značce na trubici sondy - 45 cm - špička vstupuje do žaludku. Navíc obsah žaludku vstupuje do endoskopu. Je to zakalená kapalina s kyselou reakcí prostředí..

Poté, co se zjistí, že špička endoskopu je spuštěna do žaludku, by měl pacient ležet na zádech mírně nakloněný na pravé straně a provádět polykací pohyby. To pokračuje, dokud nedosáhne značky 2 na endoskopu - 70 cm, což znamená, že trubice vstoupila do brány.

Poté by měl být pacient položen na pravou stranu, pod hýždě vložit váleček a počkat, dokud sonda neklesne do dvanáctníku. To bude trvat 1 až 1,5 hodiny. Pokud sonda přetrvává u vrátného, ​​dostane pacient k vypití 1 sklenici roztoku jedlé sody. V blízkosti čela jsou instalovány sterilní zkumavky pro odběr biologických tekutin.

Jakmile oliva vstoupila do dvanáctníku, začala z alkalické reakce média vycházet žlutá kapalina. Navíc lze polohu špičky sondy zkontrolovat pomocí rentgenového záření.

Pokud byla sonda vložena správně, pak se část žluči uvolní ze společného žlučovodu do trubice A. Poté, po 10 minutách, je pacientovi injekčně podán lék, který přispívá ke kontrakci žlučníku. To se provádí pomocí zkumavky nebo intravenózně.

Jako stimulant se používá síran hořečnatý, rostlinný olej, cholecystokinin..

15 minut po podání léků se uvolní 30 ml žluči části B. Poté se z kanálků získá světle žlutá část žluči C. Část výsledné biologické tekutiny se odešle do živného média za účelem získání informací o přítomnosti patogenní mikroflóry. Dále se měří objemy vylučované žluči. Biologická tekutina je zpracována ihned po odběru vzorků..

Přečtěte si: Zelenavé výkaly: hlavní příčiny u dětí a dospělých

Jedná se o klasickou vyšetřovací metodu se třemi zlomky. V současné době se používá velmi zřídka. Metoda „5 zlomků“ je více orientační.

Metoda pěti zlomků

Metoda pěti zlomků vám umožňuje identifikovat dyskinezi žlučovodů.

Podle způsobu zavedení sondy se tato metoda neliší od klasické. Ale 5 žlučových vzorků se odebírá v intervalech 5 až 10 minut.

Změří se objem uvolněné biologické tekutiny, indikuje se čas plnění zkumavky. Výsledek odběru žluči:

  • Frakce A - před zavedením dráždivé drogy. Doba exspirace je maximálně 40 minut a objem žluči je 15 až 45 ml.
  • Fáze 2 - Podává se dráždivé léčivo. Zaznamenává se doba mezi zavedením léčiva a začátkem uvolňování biologické tekutiny. Normální čtení je 3 až 6 minut.
  • Fáze A1 - uvolňování biologické tekutiny z žlučovodu. Doba expirace je maximálně 4 minuty a nevylučuje se více než 5 ml žluči.
  • Fáze B - vyprazdňování žlučníku. Fáze trvá 30 minut, množství žluči je maximálně 50 ml.
  • Fáze C - jaterní žluč - musí být nepřetržitě vylučována, když je sonda v duodenu.

Tato metoda je přesnější a umožňuje vám identifikovat a dokázat takovou diagnózu jako „dyskineze žlučovodů“.

Pokud žluč vůbec není vylučována a endoskop je vložen správně, pak to naznačuje přítomnost masivních novotvarů nebo kamenů blokujících žlučovody nebo v rozporu s produkcí žluči v důsledku závažné patologie jaterní tkáně. Doba toku žluči, objem každé frakce naznačuje vývoj konkrétního onemocnění.

Normální indikátory

Sondování pomůže stanovit správnou diagnózu.

Hodnoty doporučení se mohou lišit v závislosti na způsobu zpracování výsledků. Přesné hodnoty by proto měly být zkontrolovány v laboratoři..

Normální výsledky analýzy obsahu dvanáctníku jsou uvedeny v tabulce. Další sediment každé části žluči se zkoumá samostatně.
Co může analýza ukázat u zdravého člověka:

  1. leukocyty - ne více než 3 v zorném poli;
  2. epitel - malý;
  3. hlen - významný objem;
  4. cholesterol a bilirubin - monokrystaly v části B;
  5. urobilin - nebyl detekován;
  6. patogenní mikroflóra - nenalezena;
  7. žlučové kyseliny - různá množství;
  8. paraziti - lamblia, motolice atd. - chybí;
  9. houby rodu Candida - nenalezeny.

Někdy se artefakty nacházejí v biologické tekutině. Jedná se o kousky sondy, malé střepy skla, zbytky síranu hořečnatého. Sondování je nepříjemný, časově náročný a dokonce nebezpečný postup v neschopných rukou. Ale doba vylučování žluči, její množství, barva a další faktory nám umožňují posoudit funkci jater a žlučovodů a stanovit správnou diagnózu.

Video vám řekne o léčbě biliární dyskineze:

Vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter a řekněte nám to.

Řekněte to svým přátelům! Sdílejte tento článek se svými přáteli na své oblíbené sociální síti pomocí sociálních tlačítek. poděkovat!