V jakých případech je předepsána duodenální intubace: postup pro

Duodenální intubace je endoskopická metoda pro diagnostiku a léčbu gastrointestinálních patologií. Tento postup umožňuje posoudit množství a vlastnosti tekutiny v močovém měchýři. Jmenování studie provádí lékař na základě předběžných studií a stanovení diagnózy.

Jaký je postup duodenální intubace

Pacienti s akutním nebo chronickým onemocněním žluči a jater by měli podstoupit tento typ vyšetření každý rok. Umožňuje vám posoudit funkční kapacitu žlučníku. Tekutina močového měchýře je vyšetřována elastickou trubicí zvanou sonda.

Žluč je důležitou složkou nezbytnou pro správné zpracování potravin. Produkována játry. Podílí se na procesech trávení. Uloženo v žlučníku. Hlavní funkcí je rozkládat tučné pokrmy. Žluč vstupuje do dvanáctníku v důsledku kontrakce žlučníku.

Manipulace může způsobit mírné nepohodlí, kterému se lze snadno vyhnout lokální anestezií.

Indikace a kontraindikace postupu

Mezi hlavní indikace pro duodenální intubaci patří:

  1. Pacient si stěžuje na špatný dech, neustálou hořkost, intenzivní, naléhavou bolest v pravém hypochondriu, častý bezpříčinný průjem.
  2. Klasická metoda výzkumu se provádí s podezřením na cholangitidu, cholecystitidu.
  3. Pravostranné subkostální bolesti mohou být spojeny s onemocněním žlučových kamenů. Snímání tenkého střeva může pomoci identifikovat kameny.
  4. Studie je prováděna s podezřením na parazitismus v těle hlístů (opisthorchiáza, echinokokóza). Střevní, jaterní paraziti způsobují nepříjemné příznaky v horní části břicha.
  5. Patologické změny v játrech (cirhóza, absces, selhání) jsou indikátorem duodenální intubace.
  6. Studii lze přiřadit infekčním pacientům s hepatitidou B, C..
  7. Běžná patologie u dětí a dospělých - biliární dyskineze - indikace pro studium.
  8. Lékaři předepisují duodenální intubaci pro intestinální krvácení. Hlavním znakem této patologie je vypouštění výkalů krví..
  9. Iteričtí pacienti by měli být sledováni kvůli problémům s játry a žlučovými cestami.
  10. Problémy s tlustým střevem mohou být způsobeny zánětlivými změnami v hepatobiliárním systému.

Duodenální vyšetření se neprovádí v následujících případech:

  • přítomnost onemocnění jater a žlučových cest u pacientů v akutním stadiu;
  • detekce na mobilních počítačích na ultrazvuku. Vyšetření může způsobit pohyb kamenů a ucpání žlučovodů. Vyvíjí se jaterní kolika;
  • během těhotenství, kojení je nutné upustit od duodenální intubace;
  • během průchodu sondy gastrointestinálním traktem může dojít k poškození patologicky změněných cév s křečovými žilkami jícnu. U pacienta se objeví vnitřní krvácení, které je obtížné zastavit;
  • před provedením endoskopie musí lékař vzít v úvahu uvedené indikace a kontraindikace, vyhodnotit přínosy a možné poškození těla.

Druhy a fáze sondování

Existují následující typy výzkumu:

  1. Slepota nebo potrubí se provádí bez endoskopu.
  2. Frakční typ duodenální intubace je považován za klasický způsob hodnocení stavu trávicího systému. Vedení je založeno na příjmu 3 porcí žluči v určitých časových intervalech.
  3. Chromatický výzkum je poddruhem frakčního snímání. V předvečer zákroku si pacient vezme speciální barvivo, jako je methylenová modř. Kontrast vám umožňuje identifikovat překážku ve fázi průchodu žluči ze žlučníku do tenkého střeva.

V propedeutice existuje 5 fází frakčního snímání:

  • první fáze trvá půl hodiny. Během této doby vychází první část světle žluté žluči ze žlučníku. Maximální množství je 40 ml. Hypersekrece je pozorována při uvolnění 45 ml, hyposekrece - až 20 ml;
  • ve fázi 2 lékař odstraní svorku a umístí konec sondy do speciální nádoby. Trvání fáze je 2-5 minut. Prodloužení doby příjmu tekutin naznačuje hypertonicitu orgánu nebo přítomnost překážky;
  • třetí fáze odpovídá uvolnění žluči z hlavního potrubí;
  • ve 4. stupni specialista určí, jak dlouho trvá vyprázdnění žlučníku;
  • Fáze 5 je charakterizována produkcí jaterní tekutiny. Normálně trvá asi 20 minut.

Technika provádění duodenální intubace

Proceduru provádí lékař a ošetřující personál. Před manipulací je pacient podroben speciálnímu školení. Po zavedení cystokinetiky (lék způsobuje kontrakci žlučníku) začíná studie.

Práce a fungování hepatobiliárního systému se hodnotí podle množství, povahy vylučované tekutiny, doby jejího příjmu.

Algoritmus znějící dvanáctníku zahrnuje fáze:

Příprava na postup

Abyste získali přesné informace o stavu hepatobiliárního systému, musíte se pečlivě připravit na nadcházející studii. Před duodenální intubací lékaři doporučují dodržovat jednoduchá pravidla:

  1. Manipulace se provádí na prázdný žaludek. Pacient by neměl jíst snídani, jíst později než 18 hodin a ráno.
  2. Týden před manipulací jsou ze stravy vyloučena mastná, masová, uzená, konzervovaná jídla, čerstvá zelenina, exotické ovoce. Potraviny, které jsou těžko stravitelné, negativně ovlivňují fungování trávicího systému. Doporučuje se jíst polévky s nízkým obsahem tuku, obiloviny ve vodě bez oleje, čerstvé pokrmy na páře.
  3. Neužívejte léky, které mají choleretický účinek.

Algoritmus akcí

Provedení duodenálního sondování podle konkrétního algoritmu vám umožní získat co nejpřesnější výsledek. Mezi hlavní fáze výzkumu patří:

  1. Manipulace se provádí bez celkové anestezie. Lokální anestézie se provádí postřikem lidokainem.
  2. Procedura se provádí v klidném prostředí. Pacientovi je podána jedna dávka orálního nebo subkutánního roztoku atropin sulfátu, teplého xylitolu.
  3. Lékař je určen délkou sondy.
  4. Pacient sedí na gauči a drží hadicovou vaničku.
  5. Lékař položí olivu na kořen jazyka. Lékaři doporučují zvýšit frekvenci a hloubku dýchání, aby bylo snazší polykat hadičku. Když sonda dosáhne první značky, znamená to, že vstoupila do žaludku..
  6. Potom pacient leží na pravé straně.
  7. Pacient nadále polyká duodenální sondu. Žaludeční obsah začne odtékat. Shromažďuje se do podnosu. Vrátný se otevře, trubice vstoupí do dvanácterníku.
  8. Dále dochází k výtoku žluči. Sbírá se do 5 zkumavek, které odpovídají určité fázi.

Poloha pacienta

Duodenální intubace se provádí v určitých polohách. Požadovaná délka sondy se měří ve stoje. Poté si pacient sedne na gauč. V této poloze je trubice vložena do pyloru. Pro usnadnění průchodu sondy do dvanáctníku leží pacient na pravé straně.

Technika zavedení sondy do žaludku, dvanáctníku 12, vyžaduje zkušenosti odborníka. Aby bylo možné snadno převést duodenální výkon, musí pacienti dbát na radu odborníka.

Správná poloha subjektu zajišťuje dobrý tok žluči trubicí. Výsledná tekutina v močovém měchýři je odeslána k mikroskopii, bakteriální kultuře.

Jak dlouho to trvá

Délka procedury závisí na správném postupu lékaře, stavu pacienta, stupni patologie a výskytu komplikací. Studii lze dokončit za 1-3 hodiny. Při hyposekreci žlučníku trvá procedura 2,5-3 hodiny, při hypersekreci můžete vydržet 1-1,5 hodiny.

Se špatnou technikou provádění duodenálního sondování se doba jeho implementace zvyšuje. Trubice se může zkroutit - musíte ji vytáhnout na první značku a znovu polknout.

Čas duodenální studie se zvyšuje s patologií vrátného. Může zůstat zavřený po dlouhou dobu. Odstraňte nepříjemný jev roztokem atropinu nebo papaverinu.

Existuje mnoho nepříznivých faktorů ovlivňujících délku sondování. Vysoce kvalifikovaný odborník zvládne každou situaci.

Dekódování duodenálního zvuku

Na konci duodenální intubace obdrží pacient závěr. Za dekódování výsledků je odpovědný ošetřující lékař. Lékař bere v úvahu časový interval 5 fází, množství žluči v každé zkumavce, mikrobiologické parametry kapaliny.

Mezi charakteristické příznaky patologie hepatobiliárního systému patří bolest na pravé straně, průjem, střídaný se zácpou, hořkost v ústech, malá vyrážka na kůži.

Na základě stížností a výsledků laboratorních, instrumentálních studií určí lékař taktiku léčby. Při zánětlivých změnách v žlučových cestách jsou předepsány cholekinetika, choleretika, antispazmodika, speciální strava.

Co je výsevní nádrž a proč je nutná při sondování

Bakteriální kultura žlučníkové tekutiny se provádí s podezřením na zánětlivá onemocnění jater a žlučníku. Patologické změny v orgánech jsou často způsobeny patogenními mikroorganismy. Jediným způsobem, jak odstranit příčinu, je předepsat antibiotickou terapii..

Na základě výsledků duodenální intubace se stanoví konečná diagnóza, stanoví se skupina antimikrobiálních léčiv, dávkování a frekvence podávání. Identifikace původce patologie vám umožňuje léčit pacienta vysoce kvalitně, aby se zabránilo rozvoji komplikací. Bakteriální kultura je doplněna mikroskopickým vyšetřením tekutiny v močovém měchýři. U zánětlivých onemocnění je pod mikroskopem detekováno obrovské množství leukocytů.

Cholecystitida, cholangitida představují zdravotní riziko pro pacienta. Kvalitativní vyšetření pacienta, duodenální intubace, správná léčba zabrání rozvoji komplikací.

Vlastnosti výplachu žaludku trubicí: algoritmus akcí a kontraindikace

Nebezpečí a příznaky otravy žlučí

Technologie výplachu žaludku a její účinnost v případě otravy

Metody výplachu žaludku u dětí v nemocnici a doma

Jaké testy je třeba absolvovat v případě otravy a proč jsou prováděny

Duodenální znějící algoritmus

Duodenální intubace, účel: získání duodenálního obsahu pro laboratorní výzkum.
Indikace pro duodenální intubaci: onemocnění jater, žlučníku, žlučových cest.
Kontraindikace. Akutní cholecystitida; exacerbace chronické cholecystitidy; křečové žíly jícnu; koronární nedostatečnost.
Zařízení. Sterilní duodenální sonda s olivou na konci; sterilní stříkačka o objemu 20 ml; měkký válec; teplá topná podložka; ručník; podnos; 50 ml 25% roztoku síranu hořečnatého zahřátého na +40. +42 ° C; stojan s laboratorními zkumavkami (nejméně tři zkumavky, každá zkumavka označuje část žluči A, B, C); doporučení do laboratoře; čistá suchá nádoba; tvrdá podestýlka bez polštáře; lavice; sada prádla; sklenici převařené vody (růžový roztok manganistanu draselného, ​​2% roztok hydrogenuhličitanu sodného nebo mírně solný roztok).

Duodenální intubace, technika.

1. Vysvětlete pacientovi nutnost postupu a jeho pořadí.
2. Noc předtím varují, že nadcházející studie se provádí na lačný žaludek a večeře před studií musí být nejpozději do 18.00.
3. Pozvou pacienta do místnosti sondy, pohodlně se posaďte na židli s opěradlem, mírně nakloňte hlavu dopředu.
4. Na krk a hruď pacienta se položí ručník a požádá ho, aby odstranil zubní protézy, pokud existují. Podejte podnos se slinami.
5. Vezměte sterilní sondu z bixu, navlhčete konec sondy olivovým olejem převařenou vodou. Vezměte ji pravou rukou ve vzdálenosti 10–15 cm od olivy a levou rukou podepřete volný konec.
6. Postavte se napravo od pacienta a nabídněte mu, aby otevřel ústa. Dali olivu na kořen jazyka a požádali o polykání. Během polykání je trubice zasunuta do jícnu.
7. Požádejte pacienta, aby zhluboka dýchal nosem. Volné hluboké dýchání potvrzuje přítomnost sondy v jícnu a zmírňuje dávivý reflex od podráždění zadní stěny hltanu sondou.
8. Při každém polykání pacienta je sonda zasunuta hlouběji ke čtvrté značce a poté dalších 10–15 cm, aby se sonda posunula dovnitř žaludku.
9. Připojte k sondě stříkačku a vytáhněte píst směrem k sobě. Pokud do stříkačky vnikne zakalená kapalina, je sonda v žaludku..
10. Navrhněte pacientovi spolknout sondu až k sedmé značce. Pokud to jeho stav dovolí, je lepší to dělat při pomalé chůzi..
11. Pacient je umístěn na lůžku kozlíku na pravé straně. Měkký válec se umístí pod pánev a teplá vyhřívací podložka pod pravé hypochondrium. V této poloze je snazší přesunout olivu ke strážci brány..
12. V poloze na zádech na pravé straně je pacientovi nabídnuto spolknout sondu na devátou značku. Sonda se pohybuje do duodena.
13. Volný konec sondy je spuštěn do nádoby. Nádoba a stojan se zkumavkami jsou umístěny na nízké lavici u hlavy pacienta..
14. Jakmile začne ze sondy proudit žlutá průhledná kapalina do nádoby, volný konec sondy se ponoří do zkumavky A (duodenální žluč části A má světle žlutou barvu). Za 20 - 30 minut je dodáno 15 - 40 ml žluči - množství dostatečné pro výzkum.
15. Pomocí injekční stříkačky jako nálevky se do dvanáctníku vstřikuje 30 až 50 ml 25% roztoku síranu hořečnatého zahřátého na +40 ° C. + 42 ° C Na sondu se na 5 až 10 minut přichytí svorka nebo se volný konec sváže lehkým uzlem.
16. Po 5-10 minutách svorku vyjměte. Volný konec sondy ponořte do nádoby. Když začne téct tlustá žluč tmavě olivové barvy, konec sondy se spustí do trubice B (část B ze žlučníku). Za 20 - 30 minut se uvolní 50 - 60 ml žluči.
17. Jakmile ze sondy, spolu s žlučníkovou žlučí, teče jasně žlutá žluč, její volný konec je spuštěn do nádoby, dokud se neuvolní jasná jasně žlutá jaterní žluč..
18. Ponořte sondu do zkumavky C a odeberte 10-20 ml jaterní žluči (část C).
19. Opatrně a pomalu usaďte pacienta. Sonda je odstraněna. Pacient může vyplachovat ústa připravenou tekutinou (vodou nebo antiseptikem).
20. Zajímají-li se o pohodu pacienta, vezmou ho na oddělení, uloží do postele, poskytnou klid. Doporučuje se mu ležet, protože síran hořečnatý může snížit krevní tlak.
21. Trubky se směry jsou dodávány do laboratoře.
22. Po výzkumu je sonda namočena na 3 hodiny do 3% roztoku chloraminu, poté je ošetřena podle OST 42-21-2-85.
23. Výsledek studie je začleněn do anamnézy.

Duodenální intubace, technika.


Poznámky. Snídaně by měla být ponechána pacientovi na oddělení (ošetřovatelská sestra by měla předem informovat distributora o čísle stravy a počtu porcí). Ovládejte pohodu pacienta, hodnoty krevního tlaku. Varují ho, že síran hořečnatý má projímavý účinek a může mít řídkou stolici. Pro testování lamblie by měla být žluč část B dodána do laboratoře teplá.

Frakční duodenální intubace.

Účel. Příjem obsahu dvanáctníku pro laboratorní výzkum; studium dynamiky sekrece žluči.
Indikace. Nemoci jater, žlučníku, žlučových cest.
Kontraindikace. Akutní cholecystitida; exacerbace chronické cholecystitidy; křečové žíly jícnu; koronární nedostatečnost.
Zařízení. Sterilní duodenální sonda s olivou na konci; sterilní stříkačka o objemu 20 ml; měkký válec; teplá topná podložka; ručník; podnos; 50 ml 25% roztoku síranu hořečnatého zahřátého na +40 ° C. +42 ° C; stojan s laboratorními zkumavkami (nejméně tři zkumavky, každá zkumavka obsahuje část žluči: A, B, C); doporučení do laboratoře; čistá suchá nádoba; tvrdá podestýlka bez polštáře; lavice; sada prádla; sklenici převařené vody (růžový roztok manganistanu draselného, ​​2% roztok hydrogenuhličitanu sodného nebo mírně solný roztok).

Technika provádění frakční duodenální intubace.

Technika studie je podobná technice provádění duodenální intubace.
Frakční duodenální intubace se skládá z pěti fází nebo stádií.
V první fázi se první část žluči získává ze společného žlučovodu - průhledné světle žluté žluči. Fáze trvá 20 minut. Během této doby se obvykle uvolní 15 - 40 ml žluči. Příjem více než 45 ml naznačuje hypersekreci nebo zvětšení společného žlučovodu. Méně žluči znamená hyposekreci žluči nebo snížení kapacity společného žlučovodu. Po 20 minutách od začátku užívání žluči se vstříkne dráždivé činidlo - 25% roztok síranu hořečnatého zahřátého na +40. +42 ° C Na konci první fáze se na sondu aplikuje svorka.
Na začátku druhé fáze frakční duodenální intubace je svorka odstraněna, volný konec sondy je spuštěn do nádoby a čeká na začátek toku žluči. Fáze normálně trvá 2-6 minut. Prodloužení fáze naznačuje hypertonicitu společného žlučovodu nebo přítomnost překážky v něm.
Třetí fáze je doba do objevení žlučníku žlučníku. Normálně to trvá 2 - 4 minuty. Během této doby se uvolní 3 - 5 ml žluči světle žluté barvy - zbytek žluči ze společného žlučovodu. Prodloužení fáze indikuje zvýšení tónu svěrače. Žluč získaná během první a třetí fáze představuje část A klasické duodenální intubace.
Čtvrtá fáze zaznamenává dobu vyprazdňování žlučníku a objem žlučníku. Normálně se za 30 minut uvolní 30 - 70 ml žluči tmavě olivové barvy - to je klasická část B. Rychlost vylučování žlučníku žlučníkem je 2 - 4 ml / min. Rychlost uvolňování žlučníku žlučníku o 10 minut méně než tento indikátor je charakteristická pro hypomotorickou funkci žlučníku a ještě více - pro funkci hypermotoru.
Pátá fáze duodenální intubace je příjem jaterní žluči (část C). Normálně se za 20 minut uvolní 15-30 ml zlaté žluči (jaterní žluč).
Poznámky. Snídaně by měla být ponechána pacientovi na oddělení (ošetřovatelská sestra by měla předem informovat distributora o čísle stravy a počtu porcí).
Intubaci žaludku a dvanáctníku provádí personál vyškolený pro práci ve sondovací místnosti.

Duodenální intubace

Duodenální intubace je technika diagnostiky jater, žlučníku, která se provádí v případě podezření na onemocnění spojená s těmito orgány.

Postup se provádí zavedením dráždivých látek do dvanáctníku nebo parenterální metodou. Technika provádění této metody je dráždit močový měchýř. Účelem tohoto postupu je stimulovat kontrakce orgánu vedoucí k uvolnění obsahu. Žluč vstupuje do střeva a poté do trubice. Lékařské roztoky působí jako dráždivé látky: glukóza, xylitol, chlorid sodný se síranem hořečnatým.

Vyšetřovací zařízení se skládá z trubice zvané sonda. Konec zavedeného aparátu se nazývá oliva. Tato metoda umožňuje provést diagnostický proces pomocí tenké trubice, dlouhé 1,5 metru a ne větší než tři milimetry v průměru, vložené ústy do žaludku, střev, aby se získaly vzorky žaludečních, střevních a žlučových šťáv. Získané výsledky jsou testovány na problémy s trávicí soustavou. Procedura trvá od 40 minut do jedné a půl hodiny. Popsaná studie patří do sekce medicíny - ošetřovatelství.

Znějící typy

V medicíně existují různé typy duodenální intubace:

    Pokud byla na ultrazvuku žlučníku zaznamenána zvýšená echogenicita orgánu, odborníci předepisují slepý pohled nebo tubus. Technika popravy spočívá v násilném vyprázdnění žlučového orgánu. Tuto metodu stojí za to eliminovat stagnaci v potrubí, zabránit tvorbě kamenů. Manipulace se provádí s hypo- nebo hypertonicitou Oddiho (svěrače močového měchýře). Také když je problém vyjádřen ve formě zácpy. Uvolňování žluči působí jako projímadlo. Tento postup se podle Vinogradova také nazývá bezobslužné praní.

Doporučuje se postupovat, pokud existuje podezření na onemocnění jater, onemocnění močového měchýře nebo stagnaci žlučových orgánů. Studii lze provést pouze podle pokynů odborníka. Kontraindikace proti vyšetření: křečové žíly s akutní cholecystitidou.

Příprava pacienta

Příprava na duodenální proces zahrnuje implementaci uvedených doporučení. Správně provedená doporučení zaručují vysoce kvalitní postup..

Přípravné kroky k postupu zahrnují dodržování určité stravy, užívání léků. Pravidla stanovená odborníkem vyžadují přísné dodržování. Přesnost diagnózy závisí na výkonu akcí a v důsledku toho je nutná léčba, rychlé zotavení.

Stojí za to připravit se na studii několik dní před zahájením studie, která povede tělo do požadovaného stavu.

Strava

Můžete se připravit na duodenální proces za 3 dny. Pacientova strava projde některými změnami. Strava pro nadcházející dny by měla být prováděna bez zahrnutí živočišných tuků, včetně másla. Na chvíli odstraňte mléčné výrobky, včetně tvarohu, kefíru, fermentovaného pečeného mléka (kromě mléka). Smažení pokrmů nepříznivě ovlivňuje přípravu žlučníku. Černý chléb, čerstvé pečivo nahraďte včerejškem sušeným, vyloučte čerstvou zeleninu a ovoce, nechte jen brambory. Kromě uvedených produktů stojí za to vyloučit jídlo, které způsobuje nadměrnou tvorbu plynů v těle pacienta. Při konzumaci uvedených produktů se uvolňuje oxid uhličitý, který narušuje vyšetření, formulaci správné diagnózy.

Večer před zákrokem můžete jíst s lehkým jídlem, které nezpůsobuje tíhu ani tvorbu plynů. Poslední jídlo se může konat nejpozději do šesti večer..

Ukázkové menu pro den před spuštěním:

  • K snídani můžete jíst vařené vejce s klobásou, kaší, čajem bez cukru.
  • Oběd se skládá z nízkotučného masového vývaru s kouskem masa, ryb, včerejšího chleba.
  • Večeře s čajem bez cukru, strouhankou.

Před duodenálním vyšetřením ve stejný den je zakázáno jíst, můžete pít pouze vodu. Poslední příjem vody by však měl být 2 hodiny předem. Kouření je také zakázáno. Měli byste přijít na lačný žaludek k duodenálnímu vyšetření. Tento proces může způsobit říhání, které vyvolává žaludeční erupci.

Léky

Při duodenálním vyšetření jsou přípravnými akcemi dieta a vyloučení léků. Důvodem pro vyloučení léků je jejich účinek na proces hojení jater, ZhVP, takže musíte dodržovat pravidla. Pro duodenální vyšetření je třeba vyloučit následující léky:

  • Projímadla.
  • Léky, které rozšiřují krevní cévy.
  • Antispazmodika.
  • Choleretické léky.
  • Zlepšení procesu trávení.

Používání lidových prostředků stimulujících žlučovod je zakázáno. Patří mezi ně různé léčivé byliny..

Algoritmus postupu

Předběžné indikace, příprava končí sondážním postupem. Algoritmus postupu sestává z následujících fází:

  • Pacient vsedě naklání hlavu tak, aby se brada dotkla hrudníku. Ústa jsou dokořán. Specialista nasadí konec sondy na kořen jazyka pacienta, který musí trubici posunout polykacím reflexem. Lékař pomáhá posunout sondu vpřed. Mírným posunutím trubice s hlubokým nádechem pacient zkontroluje polohu sondy. Při lehkém dýchání dospěl odborník k závěru, že směr je správný a zařízení nezasáhlo průdušnici. Pokud začala téct krev, oliva sondy se dostala hluboko do plic. Doporučujeme primární propagaci provádět ve stoje, při procházce po kanceláři.
  • Na sondě jsou značky, které vám pomohou pochopit, kde je. Čtvrtá značka označuje, že zařízení je v žaludku. Zajistíte další diagnostiku pomocí injekční stříkačky. Zakalená kapalina, která do ní vnikne, je jistým znamením správného umístění.
  • Poté je pacient umístěn na pravou stranu na vyhřívací podložku. Tato poloha je nezbytná, aby sekrece slin nevnikly do průdušnice. Postup sondy následuje dále. Musí se dostat do dvanáctníku. To, že se jedná o střevo, pochopíte podle nažloutlé kapaliny vstupující do tuby. První příjmy se nazývají část A. Získané výsledky jsou směsí žluči s pankreatickými a střevními enzymy. Pokud neteče žádná tekutina, trubice se srazí v žaludku. Můžete to zkontrolovat foukáním vzduchu do trubice pomocí stříkačky. Grgání v žaludku podezření potvrzuje.
  • Po přijaté porci se během duodenálního vyšetření vstříkne dráždidlo, trubice se upne. Po 10 minutách čekání by měla být zkumavka naplněna tmavě zelenou tekutinou - žlučníkem močového měchýře. Získané výsledky se nazývají část B. Pokud existuje podezření na stagnaci žlučníku, postup se opakuje, ale kapalina by měla být tmavá.
  • Část C je považována za výsledek získaný ve formě jasně žluté žluči. Je to jaterní žluč.
  • Po duodenálním vyšetření je trubice vytlačena. Hořkost v ústech je eliminována opláchnutím glukózou, antiseptikem. Po vyšetření se často vyskytne průjem v důsledku dráždivé látky, která se dostala do těla..

Výsledek je vyšetřován. Předpovězená diagnóza je potvrzena nebo odmítnuta.

Vyšetření na hlísty

Běžnými parazity žijícími v játrech, žlučovodech jsou lamblia, škrkavky, červi, kteří způsobují opisthorchiázu.

Ověření parazitů se provádí třífázovým standardním způsobem popsaným výše a dílčím. V první metodě jsou tři získané výsledky pečlivě zkontrolovány pod mikroskopem. Pokud výsledná kapalina není lehká, ale zakalená, jedná se o první známku přítomnosti helmintů. Prostřednictvím diagnostiky vidí vajíčka červů a přímo červy. Pro potvrzení diagnózy osoba podstoupí doprovodné testy: výkaly, krev.

Děti jsou vyšetřovány častěji. Ve srovnání s diagnózou dospělých zde nedochází k žádným změnám v duodenálním procesu.

Dieta po výzkumu

Po sondování po hodině je povoleno přijímat jídlo. Je možné správně opustit třídenní dietu před vyšetřením a dodržovat dietu před ní. Pro tělo je prospěšné přijímat lehké jídlo, které nezatěžuje trávicí systém. Pokrmy s vysokým obsahem tuku, pálivé koření, na chvíli vyloučte.

Upřednostňují se obiloviny, libové maso (kuřecí, krůtí), ryby. Zavádějte čerstvé ovoce a zeleninu postupně - vysoká úroveň vlákniny posttraumatickému tělu neprospěje. Máslové výrobky, čerstvý chléb - vytvářejí plyny, bobtnají. Tyto produkty by prozatím měly být zlikvidovány..

Jezte jídlo v malých porcích, při pokojové teplotě, nepřejídejte se. Pijte čaj, kompoty a želé se slabou kávou z tekutin. V případě potřeby zavádějte mléčné výrobky postupně.

Typy a vlastnosti duodenální intubace žlučníku

Duodenální intubace je lékařský a diagnostický postup pro vylučování a vyšetření žluči. Spolehlivá metoda umožňuje přesnou diagnózu a současně hodnotit výkon žluči a jejích kanálů. Po jednoduché přípravě se manipulace provádí v nemocnici. Doma je povoleno čištění slepou technikou, která nevyžaduje použití lékařské sondy.

Co zní

Mezi patologiemi trávicího systému nejsou onemocnění jater a žlučníku poslední. Patologické změny zhoršují kvalitu trávení, vedou k poruchám práce jiných orgánů trávicího traktu. Většina onemocnění je spojena se zhoršeným odtokem a změnami ve složení žluči. Játra, žlučový systém a močový měchýř jsou zodpovědné za produkci a konzistentní tok sekrecí do dvanácterníku..

Žluč má v procesu trávení mnoho důležitých funkcí. Rozkládá tuky, neutralizuje patogenní mikroorganismy. S rozvojem onemocnění žlučového systému dochází k nerovnováze složek tajemství a lze v něm nalézt původce infekce. Jediným způsobem, jak získat žluč pro výzkum, je odebrat tekutinu z dvanáctníku pomocí lékařské gumové trubice.

Sondování žlučníku zahrnuje vyprázdnění žlučových cest duodenální trubicí. Provádí se to postupně, aby se získaly různé typy žluči. Dále je provedena duodenální intubace, je-li to nutné pro nucenou eliminaci cholestázy.

Doma si pacienti cvičí čištění jater a žlučníku od škodlivých látek rozpadu. Postup se nazývá slepé snímání, i když se sonda během manipulace nepoužívá. Je založen na perorálním podání choleretického nebo laxativního roztoku s dalším zahřátím oblasti žlučového systému.

Indikace a kontraindikace

Duodenální intubace je součástí komplexu diagnostických metod, pokud existuje podezření na následující stavy:

  • cholecystitida - zánět žlučníku;
  • zánětlivé procesy v zažívacím traktu - cholangitida, pankreatitida, gastroduodenitida;
  • kameny v dutině orgánu;
  • prodloužená zácpa;
  • funkční poruchy žlučového systému - hypo- a hypermotorová dyskineze;
  • parazitární invaze - infekce giardiázou, opisthorchiázou a jinými parazity.

Pro léčebné účely je postup předepsán, když je kanál zablokován, aby se uvolnil močový měchýř a žlučovody ze stagnujících sekrecí.

Potřeba diagnostiky duodenální intubací může být indikována příznaky poruchy žlučových cest:

  • hořká chuť v ústech;
  • záchvaty nevolnosti a zvracení;
  • bolestivost a tíha ve správném hypochondriu;
  • svědění a vyrážka na kůži;
  • zvýšená tvorba plynu ve střevech;
  • chronická zácpa.

Přítomnost výše uvedených příznaků nelze ignorovat. S dyspepsií a bolestí na pravé straně musíte co nejdříve navštívit lékaře a zahájit léčbu.

Zvuky dvanáctníku však nejsou vždy možné. Stejně jako jakýkoli jiný lékařský postup má technika kontraindikace:

  • exacerbace peptického vředu;
  • astmatické záchvaty;
  • dekompenzované srdeční selhání;
  • otrava;
  • riziko vnitřního krvácení z gastrointestinálního traktu;
  • trvalé zvýšení krevního tlaku.

Duodenální intubace by se neměla provádět u těhotných žen a dětí mladších 3 let..

Příprava na postup

Klíčem ke kvalitativní studii je správná příprava na duodenální intubaci. Jemnosti přípravné fáze pro každého pacienta stanoví ošetřující lékař. Základní opatření k zajištění spolehlivého výsledku:

  • 5 dní před zákrokem se doporučuje přejít na dietu, která zabraňuje tvorbě plynů ve střevech;
  • vyloučit z nabídky produkty, které způsobují kvašení - luštěniny, žitný chléb, zelí, tučné pokrmy;
  • pokud máte podezření na infekci parazity, přestaňte užívat léky - choleretikum, enzymy, spazmolytika;
  • individuálně, před duodenální intubací, mohou být pacientovi předepsány léky, které eliminují tvorbu plynů nebo uvolňují stěny žlučových cest;
  • kouření musí být vyloučeno nejméně 4 hodiny před zákrokem.

Duodenální intubace žlučníku se provádí přísně na prázdný žaludek, takže poslední jídlo by mělo být nejpozději 8 hodin před zákrokem.

Vlastnosti sondování

Lékařský a diagnostický postup prováděný zdravotnickým personálem má 3 typy - třífázový klasický, frakční, chromatický. Technika manipulace se liší pouze ve fázi sběru žluči, ostatní akce jsou identické.

Duodenální znějící algoritmus:

  1. Postup se provádí ve stacionárním prostředí. Před zavedením sondy určí odborník délku (od rtů do bodu pod pupkem o 6 cm), ve které musí být trubice zavedena tak, aby byla v žaludku. Obvykle je tato délka 45 cm.
  2. Jeden konec sondy je vybaven kovovou olivou s otvory po stranách, kterými vstupuje obsah duodena do sondy.
  3. Oliva je umístěna na kořen jazyka, poté pacient provede polykací pohyby a specialista pomalu zasune trubici do jícnu.
  4. Sedněte nebo chodte při polykání sondy.
  5. Aby mohla kontrolovat postup, sestra připojí Janetinu injekční stříkačku k volnému konci sondy a mírně přitáhne píst k sobě.
  6. Pokud do ní vnikne zakalená žlutá kapalina, je oliva v žaludku. Pacient je umístěn na pravé straně pomocí teplé vyhřívací podložky.
  7. Osoba pokračuje v polykacích pohybech, dokud se oliva nenachází v duodenálním prostoru, poté zdravotnický pracovník spustí volný konec sondy do zkumavky.

Proces duodenální intubace pokračuje po dobu 1 hodiny. V budoucnu bude pacient muset tiše ležet, dokud nebudou přijaty všechny části sekrece žluči. Na konci procedury je sonda pomalu odstraněna.

Klasický

Sběr žluči se provádí ve 3 fázích:

  • první část A - světle žlutá žluč ze společného žlučovodu;
  • pro získání části B se do duodenálního prostoru zavede choleretické činidlo a po chvíli začne do zkumavky proudit žlučník z tmavých oliv (žlučník);
  • část C je jasně žlutá jaterní sekrece, která následuje po tmavé tekutině.

Vyprázdnění žlučového systému trvá přibližně 1 hodinu a 15 minut. Přijaté části jsou odeslány k dalšímu výzkumu..

Frakční duodenální

Po standardním postupu pro zavedení sondy existuje 5 kroků pro sběr sekrece žluči:

  1. Žluč vyteče ze sondy ze společného žlučovodu (část A). Po odběru se vstříkne choleretický roztok a na sondu se na 5 minut aplikuje svorka.
  2. Další latentní fáze, během níž neteče žádná žluč. Tento časový interval se zaznamenává k posouzení práce žlučových cest a žlučníku.
  3. S uvolňováním světle hnědé žluče (zbytky ze společného žlučovodu, část A) začíná fáze 3, začátek 4 je signalizován výskytem kapaliny tmavě zelené žluči.
  4. Žlučová žluč (část B) vytéká do 30 minut. Podle jeho množství můžete odhadnout objem uloženého tajemství.
  5. Konečná fáze začíná, když se vylučovaná žluč stane zářivě žlutou (játra - část C).

Po duodenální intubaci se pacientovi doporučuje lehnout si na chvíli a sníst lehkou snídani.

Chromatický

Duodenální intubace pomocí barviva je nepostradatelná u pacientů s chronickou cholecystitidou, u kterých se žlučník a jaterní žluč prakticky neliší. Za tímto účelem je pacientovi před zákrokem injikováno barvivo intravenózně nebo je ponecháno vypít 14 hodin před vyšetřením. Výsledkem je, že žlučník žlučníku získává charakteristickou barvu.

Slepé snímání

Tubage (dubage) jater a žlučníku se také nazývá sondování, ačkoli tato očistná manipulace nemá nic společného s duodenální sondou ani s odběrem žluči pro diagnostiku. Procedura se provádí doma po skenování žlučového systému ultrazvukem a souhlasem ošetřujícího lékaře.

Účelem slepého sondování je očistit intrahepatální a žlučové cesty od toxinů, stagnující žluči a toxických látek. Čištění je založeno na příjmu roztoku s choleretickým nebo laxativním účinkem ke stimulaci tvorby a odtoku sekretů a s ním škodlivých látek z těla.

Pro hadičky se obvykle používá minerální voda bez plynu, umělé sladidlo - sorbitol, magnézium (síran hořečnatý) nebo odvar z choleretických bylin. Bez ohledu na použité prostředky se slepé snímání provádí podle jednoho algoritmu:

  1. Ráno na prázdný žaludek vypijte teplý roztok.
  2. Posaďte se na pravou stranu na teplou vyhřívací podložku.
  3. Zůstaňte vodorovně po dobu nejméně 1,5 hodiny.
  4. Pomalu se posaďte, poté můžete postupně vstávat.

Pokud se během procedury objeví bolest v pravém hypochondriu, je povoleno užívat antispazmodik.

Manipulace je považována za úspěšnou, pokud je časté nutkání používat toaletu. Spolu s výkaly vycházejí strusky, nahromaděné toxické látky, hlísty a další inkluze.

Hodnocení výsledků

Během duodenální intubace má diagnostik možnost sledovat dynamicky práci žlučníku, žlučových cest a ventilového systému, což umožňuje odhadnout stupeň funkčnosti žlučových cest se 100% přesností.

Fáze postupuOdchylky a jejich interpretace
Fáze 1: získání žluči ze společného žlučovoduHypersekrece (více než 45 ml za půl hodiny) - po cholecystektomii, s dysfunkcí žlučníku, hemolytickou žloutenkou, sníženou motorickou funkcí dvanáctníku.

Hyposekrece (méně než 15 ml) - s hypokinetickou dyskinezí, atonickým žlučníkem, obstrukcí žlučových cest.

Nedostatek žluči - s úplným ucpáním potrubí, akutní virovou hepatitidou, těžkým duodenospasmem.

2. fáze: uzavřený Oddiho svěračPokud fáze trvá déle než 6 minut, je možná hypertonicita uzavíracího svalu, jeho zúžení, přítomnost kamenů v žlučníku.

Žluč teče do 3 minut - hypotenze svěrače.

Fáze 3: latenceTajemství (3–5 ml) vytéká déle než 4 minuty - svěrač Lugnexu je spasmodický, může indikovat „postižený“ žlučník, obturaci kanálku kamenem, stlačení nádorem, změny struktury (zvrásnění) močového měchýře, otok se zánětem kanálku.
Fáze 4: vyprázdnění žlučníkuPokud se žluč vylučuje rychlostí více než 12 ml za 5 minut, fáze se prodlouží ze 40 minut na 2 hodiny - močový měchýř má slabou kontraktilitu.

Když tajemství vyjde za 10-15 minut, znamená to hyperkinetické poruchy orgánu..

Fáze 5: získávání žluči z jaterních kanálkůPokud je rychlost vylučování jater nižší než žlučníku, je nedostatek svěrače Mirizzi.

Po posouzení funkčnosti žlučového systému se provede bakteriologická a mikroskopická analýza získané žluči. Na základě výsledků studie je provedeno komplexní klinické hodnocení stavu a je stanovena konečná diagnóza..

Duodenální intubace umožňuje vysoce kvalitní vyšetření žlučových cest. Jedná se o běžnou diagnostickou a terapeutickou techniku, bez níž je obtížné posoudit stupeň dysfunkce žlučových cest, stanovit přesnou diagnózu a zvolit účinnou léčbu..

Duodenální znějící algoritmus

VYBAVENÍ: duodenální sonda, tubus, stimulátor kontrakce žlučníku (25-40 ml 33% síranu hořečnatého nebo 10% alkoholového roztoku sorbitolu nebo cholecystokininu), aspirační stříkačka, Janetova stříkačka, injekční stříkačka (pokud se používá cholecystokinin), phonendoscope, topná podložka, válec, rukavice.

PŘÍPRAVA NA ŘÍZENÍ:

1. Upřesněte, jak pacient chápe průběh a účel nadcházejícího zákroku a jeho souhlas s zákrokem. Pokud pacient není informován, objasněte další taktiku lékaře.

2. Určete vzdálenost, kterou má pacient polykat sondou tak, aby byla v subkardinální části žaludku (v průměru - asi 45 cm) a v dvanáctníku 12: vzdálenost od rtů a dolů po přední břišní stěně tak, aby oliva byla umístěna na 6 cm pod pupkem.

3. Vyzvěte pacienta, aby si sedl na židli nebo na gauč.

4. Umyjte si a osušte ruce. Nosit rukavice. Položte hadřík na hruď a krk pacienta.

5. Vezměte sondu ve vzdálenosti 10-15 cm od olivy a levou rukou podepřete její volný konec.

VÝKON POSTUPU:

6. vyzvěte pacienta, aby otevřel ústa, nasaďte olivu na kořen jazyka a poté zatlačte sondu hlouběji do hltanu: pacient by měl polykat. Při každém polykacím pohybu se sonda přesune do žaludku, ale na požadovanou značku (4. nebo 5.). Zatímco je sonda spolknuta do žaludku, pacient může sedět nebo chodit.

7. Zkontrolujte umístění sondy: připojte injekční stříkačku k sondě: pokud během aspirace do injekční stříkačky vnikne zakalená žlutá kapalina, oliva je v žaludku; pokud ne, vytáhněte sondu směrem k sobě a nabídněte ji znovu spolknout.

8. Pokud je sonda v žaludku, umístěte pacienta na levou stranu a pod pánev položte váleček nebo svinutou přikrývku a pod pravé hypochondrium teplou vyhřívací podložku. V této poloze pacient pokračuje v polykání sondy až k 7-8. Značce. Doba polykání 40 minut - 1 hodina.

9. Když je sonda spolknuta až po 9. značku (80-85 cm), sklopte její volný konec do zkumavky.

POZNÁMKA: Umístěte stojan na trubky pod gauč. Když je oliva v duodenu, vstoupí do zkumavky zlatožlutá tekutina - duodenální část - část A. Po dobu 20–30 minut se do této dávky dostane 15–40 ml. Pokud kapalina nevnikne do zkumavky, musíte zkontrolovat umístění sondy zavedením vzduchu do ní pomocí injekční stříkačky a poslechem epigastrické oblasti pomocí phonendoskopu: pokud je sonda v duodenu, není vstup vzduchu doprovázen žádnými zvukovými jevy; pokud je sonda stále v žaludku - při zavádění vzduchu jsou zaznamenány charakteristické bublající zvuky.

10. Po podání dávky A injekční stříkačkou Janet nastříkněte stimulátor kontrakce žlučníku (25-40 ml 33% roztoku síranu hořečnatého nebo 10% alkoholového roztoku sorbitolu nebo choleretikum hormonální povahy, například cholecystokinin - 75 I / m jednotek). Přesuňte sondu do další zkumavky.

11. Za 10-15 minut po zavedení stimulantu vstupuje část B do zkumavky - žlučník žlučníku. Trvání přijímající části B: za 20-30 minut - 30-60 ml žluči

POZNÁMKA: Pro včasnou detekci části BC pečlivě sledujte barvu žluči při přijímání části B: když se objeví tmavá tekutina, přesuňte sondu do jiné zkumavky, a když se objeví tmavá tekutina, posuňte sondu znovu. Označte sluneční část.

12. Přesuňte sondu do další zkumavky, abyste dostali část C - část jater. Doba podávání C: 20-30 minut - 15-20 ml žluči

Algoritmus pro provedení duodenálního sondování

DUODENÁLNÍ SNÍMÁNÍ

Jednoduchá technologie provádění lékařské služby

Účel: Získání duodenální žluči pro laboratorní výzkum.

Indikace: Nemoci jater, žlučníku, žlučových cest.

Kontraindikace:

1. Akutní cholecystitida.

2. Exacerbace chronické cholecystitidy.

3. Křečové žíly jícnu.

4. Koronární nedostatečnost.

5. Zakřivení krční-hrudní páteře.

Zařízení:

1. Sterilní duodenální sonda s olivkou na konci.

2. Sterilní stříkačka o objemu 20 ml.

3. Měkký váleček, teplá topná podložka, ručník, podnos.

4. Stimulant pro kontrakci žlučníku (podle pokynů lékaře).

5. Stojan s laboratorními zkumavkami (minimálně 3 zkumavky).

6. Směr do laboratoře: na každé zkumavce uveďte část žluči: „A“, „B“, „C“.

7. Vyčistěte suchou nádobu.

8. Pevná podstavec bez polštáře, lavice.

I. Příprava na postup:

1. Představte se pacientovi, vysvětlete průběh a účel zákroku. Zajistěte informovaný souhlas pacienta s nadcházejícím výkonem.

2. Správně seďte pacienta tak, aby se jeho záda dotýkala opěradla křesla.

4. Nasaďte si rukavice.

5. Položte ručník na hrudník pacienta a držte podnos.

6. Odstraňte pacientovi odnímatelné zubní náhrady (pokud existují).

7. Vyjměte sterilní sondu.

8. Vezměte to do pravé ruky.

9. Volný konec sondy podepřete levou rukou..

10. Vyzvěte pacienta, aby otevřel ústa.

II. Provedení postupu:

11. Umístěte konec sondy s olivou na kořen jazyka.

12. Vyzvěte pacienta, aby polkl a hluboce dýchal nosem..

13. Zasuňte zkumavku na požadovanou značku v žaludku - 4 značky.

14. Připojte stříkačku k sondě a vytáhněte píst stříkačky, do injekční stříkačky poteče zakalená kapalina (žaludeční obsah)..

15. Vyzvěte pacienta, aby se postavil a šel, přičemž polykejte hadičku až po 7. značku. Doba polykání 30-40 minut.

16. Umístěte pacienta na gauč na pravé straně, umístěte topnou podložku pod pravé hypochondrium a váleček pod pánev. Ponořte konec sondy do trubice „A“. Sonda prochází nezávisle do duodena.

17. Když sonda dosáhne 9. značky, začne do zkumavky „A“ - duodenální žluč - část „A“ proudit světle žlutá žluč z dvanáctníku 12.

18. Pomocí trubice se stříkačkou zavede enterický stimul ke kontrakci žlučníku (40 ml 33% síranu hořečnatého, zahřátého ve vodní lázni na 38 ° C).

19. Svázejte volný konec sondy po dobu 5 minut..

20. Uvolněte sondu, vložte ji do zkumavky „B“ a sbírejte žluč tmavě olivové barvy (žlučník žlučníku - část „B“).

21. Když se objeví slámově žlutá, ponořte sondu do zkumavky „C“ (jaterní žluč - část „C“).

III. Konec procedury:

22. Vyjměte sondu a ponořte ji do dezinfekčního prostředku. řešení.

23. Sejměte rukavice a vydezinfikujte je.

24. Vyplňte směr.

25. Pošlete zkumavky do laboratoře.

26. Sondu, rukavice, stříkačky ošetřujte v souladu s hygienicko-epidemiologickými požadavky. režim.

27. Umyjte si ruce.

28. Provedený postup zaznamenejte do zdravotnického dokumentu.

Poznámka: Studie se provádí ráno na prázdný žaludek (nemůžete jíst, pít, brát léky, kouřit). Přestaňte sondovat, pokud se v přijatém materiálu objeví krev, pokud pacient začne kašlat a dusit se.

Pokud máte podezření na giardiázu, žluč se dodává do laboratoře v teplé formě.

Datum přidání: 2017-01-14; Zobrazení: 6180; Porušení autorských práv?

Váš názor je pro nás důležitý! Byl zveřejněný materiál užitečný? Ano | Ne

M-24. Algoritmus pro duodenální sondování. Odeslat dokumentaci.

M-24. Algoritmus pro duodenální sondování. Odeslat dokumentaci.

DUODENÁLNÍ SNÍMÁNÍ - zavedení sondy do duodena pro diagnostické nebo terapeutické účely. Provádí se za účelem získání obsahu duodena, což je směs žluči, pankreatické šťávy a sekrecí produkovaných střevní sliznicí. Samostatné studium těchto složek a sledování dynamiky jejich uvolňování poskytuje představu o funkčním stavu duodena, slinivky břišní, jater a žlučových cest, včetně žluči močový měchýř a společné žlučovody (viz. Žlučovody); a v některých případech umožňuje identifikovat onemocnění těchto orgánů. D. z. s terapeutickým účelem se provádí k odstranění obsahu dvanáctníku, například s pomalým zánětem žlučníku, cholestatickou hepatitidou, jakož i k mytí dutiny dvanáctníku a podávání léků.

Duodenální intubace.

Účel manipulace:

získání obsahu dvanáctníku (3 části žluči) pro laboratorní výzkum.

Kontraindikace:

Žaludeční krvácení, nádory, bronchiální astma, těžká srdeční onemocnění.

Příprava pacienta:

Zařízení:

  1. žaludeční trubice, ale na konci s kovovou olivou, která má několik otvorů. Oliva je potřebná pro lepší průchod branou.
  2. lahvičky na žaludeční šťávu, stojan se zkumavkami označenými „A“, „B“, „C“.
  3. sterilní stříkačka, 20,0 ml.
  4. stimulant pro kontrakci žlučníku: 40 ml teplého 33% roztoku síranu hořečnatého nebo 40 ml 40% roztoku glukózy.
  5. rukavice, ručník, podnos, vyhřívací podložka, váleček, směr:

Algoritmus akce při vložení sondy:

1. Vysvětlete pacientovi nutnost postupu a jeho pořadí.


2. Noc předtím varují, že nadcházející studie se provádí na lačný žaludek a večeře před studií musí být nejpozději do 18.00.


3. Pozvou pacienta do místnosti sondy, pohodlně se posaďte na židli s opěradlem, mírně nakloňte hlavu dopředu.

4. Oblečte si čisté roucho. Myjte si ruce. Navlékněte si sterilní rukavice, na krk a hrudník pacienta položte ručník a požádejte ho o odstranění zubní protézy, pokud existuje. Podejte podnos se slinami.


5. Vezměte sterilní sondu z bixu, navlhčete konec sondy olivovým olejem převařenou vodou. Vezměte ji pravou rukou ve vzdálenosti 10–15 cm od olivy a levou rukou podepřete volný konec.
6. Postavte se napravo od pacienta a nabídněte mu, aby otevřel ústa. Dali olivu na kořen jazyka a požádali o polykání. Během polykání je trubice zasunuta do jícnu.


7. Požádejte pacienta, aby zhluboka dýchal nosem. Volné hluboké dýchání potvrzuje přítomnost sondy v jícnu a zmírňuje dávivý reflex od podráždění zadní stěny hltanu sondou.


8. Při každém polykání pacienta je sonda zasunuta hlouběji ke čtvrté značce a poté dalších 10–15 cm, aby se sonda posunula dovnitř žaludku.


9. Připojte k sondě stříkačku a vytáhněte píst směrem k sobě. Pokud do stříkačky vnikne zakalená kapalina, je sonda v žaludku..


10. Navrhněte pacientovi spolknout sondu až k sedmé značce. Pokud to jeho stav dovolí, je lepší to dělat při pomalé chůzi..


11. Pacient je umístěn na lůžku kozlíku na pravé straně. Měkký válec se umístí pod pánev a teplá vyhřívací podložka pod pravé hypochondrium. V této poloze je snazší přesunout olivu ke strážci brány..


12. V poloze na zádech na pravé straně je pacientovi nabídnuto spolknout sondu na devátou značku. Sonda se pohybuje do duodena.


13. Volný konec sondy je spuštěn do nádoby. Nádoba a stojan se zkumavkami jsou umístěny na nízké lavici u hlavy pacienta..


14. Jakmile začne ze sondy proudit žlutá průhledná kapalina do nádoby, volný konec sondy se ponoří do zkumavky A (duodenální žluč části A má světle žlutou barvu). Za 20 - 30 minut je dodáno 15 - 40 ml žluči - množství dostatečné pro výzkum.


15. Pomocí injekční stříkačky jako nálevky se do dvanáctníku vstřikuje 30 až 50 ml 25% roztoku síranu hořečnatého zahřátého na +40 ° C. + 42 ° C Na sondu se na 5 až 10 minut přichytí svorka nebo se volný konec sváže lehkým uzlem.


16. Po 5-10 minutách svorku vyjměte. Volný konec sondy ponořte do nádoby. Když začne téct tlustá žluč tmavě olivové barvy, konec sondy se spustí do trubice B (část B ze žlučníku). Za 20 - 30 minut se uvolní 50 - 60 ml žluči.


17. Jakmile ze sondy, spolu s žlučníkovou žlučí, teče jasně žlutá žluč, její volný konec je spuštěn do nádoby, dokud se neuvolní jasná jasně žlutá jaterní žluč..


18. Ponořte sondu do zkumavky C a odeberte 10-20 ml jaterní žluči (část C).


19. Opatrně a pomalu usaďte pacienta. Sondu vyjměte otřením ubrouskem. Pacient může vyplachovat ústa připravenou tekutinou (vodou nebo antiseptikem).


20. Zajímají-li se o pohodu pacienta, vezmou ho na oddělení, uloží do postele, poskytnou klid. Doporučuje se mu ležet, protože síran hořečnatý může snížit krevní tlak.


21. Trubky se směry jsou dodávány do laboratoře.


22. Po výzkumu je sonda namočena na 3 hodiny do 3% roztoku chloraminu, poté je ošetřena podle OST 42-21-2-85.


23. Výsledek studie je začleněn do anamnézy.

Směr

do klinické laboratoře

Pacient: celé jméno, věk

Ústřední okresní nemocnice Labinsk, ter. oddělení, oddělení č.

Nemocniční dokumentace.

Analýza práce

Moje hodinky začínají v 8:00 přijetím pracovní směny u ošetřující sestry. Ve službě kontroluji hygienický stav a vybavení pošty. V přítomnosti vrchní sestry beru z předchozí směny pod podpisem silné léky, které jsou registrovány; klíče od trezoru a skříněk. Zkontroluji dokumentaci, seznámím se s nově přijatými pacienty, věnuji pozornost diagnózám. Potom mě sestra seznámí s přípravou pacientů na různé typy výzkumu a obcházíme oddělení, kde podrobněji zkoumám vážně nemocné pacienty, a hygienický stav oddělení.

Po převzetí směny jdeme na ranní plánovací schůzku za přítomnosti vedoucího oddělení, lékařů a vrchní sestry, podle následujícího schématu:

Shrnutí: Počet přijatých, propuštěných pacientů, kolik je momentálně, kolik našich pacientů je na jiných odděleních, počet pacientů v denním stacionáři.

Těžké: příjmení, diagnóza, co pacienta znepokojovalo, stížnosti, jaké manipulace byly provedeny, jaké ošetření dostával. Pacienti na lůžku (pokud existují): stav proleženin, včasné krmení, zda byla provedena ranní a večerní toaleta, výměna prádla.

Horečka: příjmení, diagnóza, jaké stížnosti (pokud existují), jakou léčbu dostává. Kdo podal stížnost, co se stalo. (Jaké schůzky byly provedeny ve službě, neplánované - jména pacientů, diagnóza). Samostatně uváděno o těch, kteří dostávali antikoagulancia, silné, narkotické léky.

M-24. Algoritmus pro duodenální sondování. Odeslat dokumentaci.

DUODENÁLNÍ SNÍMÁNÍ - zavedení sondy do duodena pro diagnostické nebo terapeutické účely. Provádí se za účelem získání obsahu duodena, což je směs žluči, pankreatické šťávy a sekrecí produkovaných střevní sliznicí. Samostatné studium těchto složek a sledování dynamiky jejich uvolňování poskytuje představu o funkčním stavu duodena, slinivky břišní, jater a žlučových cest, včetně žluči močový měchýř a společné žlučovody (viz. Žlučovody); a v některých případech umožňuje identifikovat onemocnění těchto orgánů. D. z. s terapeutickým účelem se provádí k odstranění obsahu dvanáctníku, například s pomalým zánětem žlučníku, cholestatickou hepatitidou, jakož i k mytí dutiny dvanáctníku a podávání léků.

Duodenální intubace.

Účel manipulace:

získání obsahu dvanáctníku (3 části žluči) pro laboratorní výzkum.

Kontraindikace:

Žaludeční krvácení, nádory, bronchiální astma, těžká srdeční onemocnění.

Příprava pacienta:

Zařízení:

  1. žaludeční trubice, ale na konci s kovovou olivou, která má několik otvorů. Oliva je potřebná pro lepší průchod branou.
  2. lahvičky na žaludeční šťávu, stojan se zkumavkami označenými „A“, „B“, „C“.
  3. sterilní stříkačka, 20,0 ml.
  4. stimulant pro kontrakci žlučníku: 40 ml teplého 33% roztoku síranu hořečnatého nebo 40 ml 40% roztoku glukózy.
  5. rukavice, ručník, podnos, vyhřívací podložka, váleček, směr:

Algoritmus akce při vložení sondy:

1. Vysvětlete pacientovi nutnost postupu a jeho pořadí.


2. Noc předtím varují, že nadcházející studie se provádí na lačný žaludek a večeře před studií musí být nejpozději do 18.00.


3. Pozvou pacienta do místnosti sondy, pohodlně se posaďte na židli s opěradlem, mírně nakloňte hlavu dopředu.

4. Oblečte si čisté roucho. Myjte si ruce. Navlékněte si sterilní rukavice, na krk a hrudník pacienta položte ručník a požádejte ho o odstranění zubní protézy, pokud existuje. Podejte podnos se slinami.


5. Vezměte sterilní sondu z bixu, navlhčete konec sondy olivovým olejem převařenou vodou. Vezměte ji pravou rukou ve vzdálenosti 10–15 cm od olivy a levou rukou podepřete volný konec.
6. Postavte se napravo od pacienta a nabídněte mu, aby otevřel ústa. Dali olivu na kořen jazyka a požádali o polykání. Během polykání je trubice zasunuta do jícnu.


7. Požádejte pacienta, aby zhluboka dýchal nosem. Volné hluboké dýchání potvrzuje přítomnost sondy v jícnu a zmírňuje dávivý reflex od podráždění zadní stěny hltanu sondou.


8. Při každém polykání pacienta je sonda zasunuta hlouběji ke čtvrté značce a poté dalších 10–15 cm, aby se sonda posunula dovnitř žaludku.


9. Připojte k sondě stříkačku a vytáhněte píst směrem k sobě. Pokud do stříkačky vnikne zakalená kapalina, je sonda v žaludku..


10. Navrhněte pacientovi spolknout sondu až k sedmé značce. Pokud to jeho stav dovolí, je lepší to dělat při pomalé chůzi..


11. Pacient je umístěn na lůžku kozlíku na pravé straně. Měkký válec se umístí pod pánev a teplá vyhřívací podložka pod pravé hypochondrium. V této poloze je snazší přesunout olivu ke strážci brány..


12. V poloze na zádech na pravé straně je pacientovi nabídnuto spolknout sondu na devátou značku. Sonda se pohybuje do duodena.


13. Volný konec sondy je spuštěn do nádoby. Nádoba a stojan se zkumavkami jsou umístěny na nízké lavici u hlavy pacienta..


14. Jakmile začne ze sondy proudit žlutá průhledná kapalina do nádoby, volný konec sondy se ponoří do zkumavky A (duodenální žluč části A má světle žlutou barvu). Za 20 - 30 minut je dodáno 15 - 40 ml žluči - množství dostatečné pro výzkum.


15. Pomocí injekční stříkačky jako nálevky se do dvanáctníku vstřikuje 30 až 50 ml 25% roztoku síranu hořečnatého zahřátého na +40 ° C. + 42 ° C Na sondu se na 5 až 10 minut přichytí svorka nebo se volný konec sváže lehkým uzlem.


16. Po 5-10 minutách svorku vyjměte. Volný konec sondy ponořte do nádoby. Když začne téct tlustá žluč tmavě olivové barvy, konec sondy se spustí do trubice B (část B ze žlučníku). Za 20 - 30 minut se uvolní 50 - 60 ml žluči.


17. Jakmile ze sondy, spolu s žlučníkovou žlučí, teče jasně žlutá žluč, její volný konec je spuštěn do nádoby, dokud se neuvolní jasná jasně žlutá jaterní žluč..


18. Ponořte sondu do zkumavky C a odeberte 10-20 ml jaterní žluči (část C).


19. Opatrně a pomalu usaďte pacienta. Sondu vyjměte otřením ubrouskem. Pacient může vyplachovat ústa připravenou tekutinou (vodou nebo antiseptikem).


20. Zajímají-li se o pohodu pacienta, vezmou ho na oddělení, uloží do postele, poskytnou klid. Doporučuje se mu ležet, protože síran hořečnatý může snížit krevní tlak.


21. Trubky se směry jsou dodávány do laboratoře.


22. Po výzkumu je sonda namočena na 3 hodiny do 3% roztoku chloraminu, poté je ošetřena podle OST 42-21-2-85.


23. Výsledek studie je začleněn do anamnézy.

Směr

do klinické laboratoře

Pacient: celé jméno, věk

Ústřední okresní nemocnice Labinsk, ter. oddělení, oddělení č.

Nemocniční dokumentace.

Tato stránka byla naposledy změněna 2016-08-01; Porušení autorských práv na stránku