Příčiny, příznaky a léčba axiální hiatální kýly

Membrána je široká deska svalů a pojivové tkáně, která odděluje hrudník od břišních orgánů. Jícnu prochází jeho fyziologický otvor, který tak vstupuje z hrudní dutiny do břicha.

S kýlou jícnového otvoru bránice (zkráceně HH) - orgány normálně umístěné v břišní dutině pronikají do hrudníku jícnovým bránicí.

Existují 3 typy HPOD:

S axiální kýlou jícnového otvoru bránice je uvnitř hrudníku nejen žaludek, ale také břišní část jícnu.

U paraezofageální kýly vstupuje část nebo celý žaludek izolovaně do hrudní dutiny, ale anatomické umístění jícnu se nemění.

Kliknutím obrázek zvětšíte

Kýly bránice v polovině případů nepřinášejí pacientům nepohodlí, ve druhé polovině obtěžují osobu pouze nepříjemnými příznaky. Současně však bez léčby mohou vést k vážným komplikacím: vnitřnímu krvácení, maligní degeneraci stěn jícnu atd..

Naštěstí s pomocí moderních metod léčby lze tyto kýly řešit v 99% případů; zotavení je možné bez chirurgického zákroku.

Tři hlavní příčiny patologie

Nedostatečná síla vazivového aparátu, obvykle držící břišní část jícnu pod úrovní bránice.

Zvýšený nitrobřišní tlak, který pomáhá tlačit břišní jícn a žaludek přes POD do hrudní dutiny.

Jícnová a žaludeční dyskineze: když gastrointestinální trakt provádí peristaltické pohyby (tj. Kontrakce stěn žaludku a střev, ve kterých se jejich obsah pohybuje) v opačném směru, vytvářejí se příznivé podmínky pro penetraci trávicího systému POD.

Každý důvod podrobně analyzujeme.

1. Nedostatečná pevnost vazivového aparátu

Dolní jícen normálně neproniká do otvoru, ale je držen pod bránicí vazy a svaly, a také kvůli přítomnosti „polštáře“ podkožního tuku. Pokud je některý z fixačních mechanismů jícnu oslaben, existuje riziko vzniku axiální kýly.

  • K oslabení vazů dochází v důsledku přirozeného stárnutí těla a vyskytuje se v těle všude.
  • U mladých lidí je slabost vazů obvykle pozorována za přítomnosti genetické predispozice, kterou lze nepřímo posoudit přítomností plochých nohou, stejně jako specifickými chorobami, jako je Marfanův syndrom nebo intestinální divertikulóza..
  • Lidé s tenkou stavbou trpí těmito kýlami častěji než ostatní. Může to být také způsobeno ztenčením tukového polštáře.
  • Ohrožení jsou také netrénovaní lidé, u nichž je tvorba kýly bránice spojena se snížením celkového tonusu svalů a oslabením vazivového aparátu..

Neškolení lidé se slabými vazy jsou ohroženi tímto onemocněním

2. Zvýšený nitrobřišní tlak

Zvýšení tlaku v břišní dutině je zaznamenáno při každém namáhání. Proto se u lidí, kteří trpí plicními chorobami doprovázenými hackerským kašlem, vyvíjí v polovině případů axiální kýla bránice. Zácpa, potíže s močením s adenomem prostaty, práce spojená se zvedáním závaží - mnohokrát zvyšují riziko vzniku bráničních hernií.

3. Dyskineze jícnu a žaludku

Porušení peristaltiky gastrointestinálního traktu (dále jen „gastrointestinální trakt“), které se vyvíjí při onemocněních trávicího systému, se stává vážným rizikovým faktorem pro vznik axiální kýly.

Porušení peristaltiky zažívacího traktu vede k házení obsahu dolních částí trávicího traktu do jícnu a k jeho popálení. Trvalé trauma způsobuje zjizvení stěn jícnu - jícen se zkrátí a „protáhne“ žaludek do hrudní dutiny bránicí.

Ale ještě před jizvami se jako reakce na chemické popálení objeví křeč jícnu. Délka svalové trubice se zmenšuje, v důsledku čehož jsou břišní orgány taženy otvorem bránice do hrudní dutiny.

Typické příznaky

U 40-50% pacientů se kýla bránice nijak neprojevuje a stává se nálezem při diagnostickém vyšetření z jiných důvodů. V ostatních případech mohou být značky následující:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

O posuvné hiatální kýle

Kýla jícnu je patologický stav s chronickou povahou průběhu, při kterém se část jícnové trubice, srdeční část žaludeční dutiny a někdy smyčky tenkého střeva pohybují do hrudní kosti (otvorem jícnu v bránici). Toto onemocnění je poměrně časté a pacienti ze střední a starší věkové skupiny jím trpí častěji. Stojí za zmínku, že u žen je detekována častěji než u mužů. Kýla jícnu má několik stupňů vývoje, které jsou dále rozděleny podle toho, které orgány jsou přemístěny do hrudní dutiny.

  • 1. stupeň
  • 2. stupeň
  • Stupeň 3

U mnoha lidí se v počátečních stádiích progrese onemocnění (1–2 stupně) nemusí příznaky patologie vůbec objevit, proto nepodnikají žádná opatření k léčbě této nemoci. Zde se skrývá nebezpečí HHP - je asymptomatické, ale kdykoli se může projevit živým klinickým obrazem a komplikacemi (nejnepříznivější je porušení s nekrózou). Při vyjádření prvních příznaků, u nichž lze podezření na takový patologický stav, je důležité okamžitě kontaktovat kvalifikovaného gastroenterologa. Teprve po provedení diagnostických opatření bude schopen identifikovat - u člověka postupuje 1, 2 nebo 3 stupně HHP a předepsat komplexní léčbu.

Celkově lékaři rozlišují tři stupně HHP. Neexistuje způsob, jak nezávisle určit jejich schopnost. Diagnostika bude vyžadovat instrumentální diagnostické metody. Každý stupeň má svůj vlastní klinický obraz a některé rysy kurzu.

Vlastnosti vývoje patologie

Toto onemocnění je nebezpečné, protože když se dostane do hrudní dutiny žaludku nebo střev, je stlačeno, v důsledku čehož srdce a plíce nemohou fungovat normálně. Kromě toho nová poloha trávicích orgánů negativně ovlivňuje jejich práci. Orgány lze zažít ve svalovém prstenci bránice, kterým prošel hrudní region.

Patologie je chronická a akutní. Chronická patologie může zůstat v klidu po dlouhou dobu a nezpůsobovat pacientovi žádné nepříjemnosti. Teprve po určité době se mohou objevit negativní příznaky (zároveň jsou to příznaky akutní bránicové kýly). Mezi hlavní projevy patří pálení žáhy, říhání, obtížné dýchání, pocit pálení v hrudní kosti. Takový projev nemoci může pacientům poskytnout spoustu nepříjemných minut a výrazně zkomplikovat život..

Nemoc může být různých typů a vyskytuje se poměrně často. Podle statistik může touto chorobou trpět každý desátý člověk ve středním věku..

Po 50 letech je patologie diagnostikována téměř u každého druhého pacienta.

Léčba bránice kýly se provádí několika způsoby, ale nejúčinnější zůstává chirurgický zákrok.

Léky nemohou odstranit patologii, mohou však pacienta zachránit před nepříjemnými příznaky a zabránit vzniku komplikací.

Léčivé činnosti

Axiální kýla se opravuje jak chirurgicky, tak konzervativně. Volba konkrétní léčebné strategie závisí na mnoha faktorech. V přítomnosti nekomplikovaných axiálních hernií se provádí terapeutická léčba. Po celou dobu léčby byste se měli vzdát špatných návyků, pokud existují, normalizovat každodenní rutinu, dodržovat dietu speciálně sestavenou lékařem.

Léky předepisované pacientům:

  • látky, které snižují sekreci kyseliny chlorovodíkové;
  • prostředky pro snížení produkce žaludeční šťávy;
  • léky k normalizaci fungování zažívacího traktu.

Pokud se vyskytne kýla, ale zároveň není vyjádřena žádnými příznaky, její léčba se neprovádí. Je jen důležité pravidelně sledovat svého lékaře, který bude schopen sledovat stav pacienta a v případě potřeby mu předepsat terapii.

Chirurgická léčba se provádí pouze za přítomnosti komplikované axiální kýly, kterou nelze eliminovat konzervativními metodami..

Klasifikace patologie

Obvykle lze všechny typy bránice kýly rozdělit do dvou velkých skupin: traumatické a netraumatické. Každá ze skupin má zase dva další poddruhy patologií, které dále zahrnují několik forem novotvarů. Chcete-li získat úplný obraz o klasifikaci kýly bránice, měli byste si prostudovat tabulku.

Diafragmatická kýla
Traumatické - vyplývající z chirurgického zákroku nebo mechanického poranění.Netraumatické - formované přirozeně.
Falešné - nemají herniální vak. Orgány gastrointestinálního traktu jednoduše pronikají otvorem v bránici..Je pravda - s herniálním vakem, může být narušenNepravda (analogicky s traumatickými patologiemi)Pravda (analogicky s traumatickými patologiemi)Vrozené - diagnostikováno i během těhotenstvíKýly přirozených otvorů - viditelné v aortě, jícnu nebo duté žíle.Neuropatický - objevuje se, když je narušena nervová kontrola určité oblasti bránice, v důsledku čehož je oslabena.

Obecně jsou příznaky každého typu kýly klasické, proto by měl pacient před předepsáním nezbytné léčby jakéhokoli typu bránicové kýly podstoupit úplnou diagnózu.

Prevence kýly

Prevence spočívá v cvičební terapii, včasné léčbě gastrointestinálních patologií, provádění speciální gymnastiky a odstranění zácpy. A také se doporučuje kontrolovat váhu a stravu - jíst často, v malých dávkách a pouze potraviny schválené lékařem.

Kýla bránice ohrožuje rozvoj zánětu jícnu, onemocnění dýchacích cest. Dlouhodobé vnitřní krvácení často způsobuje anémii. Pokud po objasnění diagnózy déle než 5 let neléčíte kýlu bránice, zvyšuje se pravděpodobnost rakoviny jícnu a žaludku o 280%.

Příčiny nemoci

Onemocnění, jako je kýla bránice, lze diagnostikovat u lidí různého věku. Známky bránice kýly a příčiny vývoje patologie mohou být také různé. Existují dvě skupiny faktorů, které určují vzhled kýly v budoucnu:

  • predisponující;
  • provokační.

Do první skupiny patří takové momenty, které jsou příznivé pro vývoj bránicové kýly. Mezi hlavní patří:

  1. Poranění bránice.
  2. Slabá pojivová tkáň (získané kýly se nejčastěji vyskytují právě z tohoto důvodu).
  3. Dystrofie svalů a vazů.
  4. Věkové změny.

Skupiny provokujících faktorů zahrnují následující body:

  1. Sportovní cvičení, která se vyznačují vzpíráním.
  2. Těhotenství nebo prodloužený porod.
  3. Chronická zácpa.
  4. Porucha stravování (obezita a pravidelné přejídání).
  5. Základní choroby (zažívacího traktu a plic).
  6. Příjem alkoholu, chemické popáleniny, zjizvení jícnu.

Koncept a typy posuvné kýly

Kýla dole je vytvořena takovým způsobem, že jedna z jejích stěn je orgán částečně zakrytý břišní dutinou. Můžeme říci, že tento typ kýly je defekt v blokující tkáni mezi pobřišnicí a hrudníkem. Hlavní složkou této tkáně jsou svaly, které se časem stávají méně pružnými a odolnými. Tyto změny se připisují věku, takže onemocnění je typické pro starší lidi..
Důležitým předpokladem pro vznik kýly jícnu může být nízký tlak ve srovnání s břišní dutinou v hrudní kosti. Díky tomuto faktoru může při velké fyzické aktivitě v případě dlouhodobého kašle a za jiných podobných okolností, které zvyšují nitroděložní zátěž, dojít k klouzání kýly (hiatální vzhled).

V medicíně existují následující typy kýly.

Klasifikace podle oboru vzdělávání:

  • Axiální hiatální kýla, která se vyskytuje ve více než 98% případů a je rozdělena na:
  • Srdeční, což představuje téměř 96% všech případů.
  • Kardiofundál - 2,3%.
  • Mezisoučet - pravděpodobnost jeho výskytu je 0,4% - 2%.
  • Parezofageální, jehož incidence je přibližně 1,4% všech případů.
  • Kýla, označovaná jako vrozený krátký jícen - 0,3%.

Klasifikace podle velikosti žaludku pronikajícího do hrudní kosti:

  1. Klouzavá kýla jícnového otvoru bránice 1. stupně, která je charakterizována umístěním části jícnu nad bránicí, umístěním kardie v oblasti bránice, podepřením žaludku do samotného bránice.
  2. HHOD stupeň 2 - malá část jícnu související s pobřišnicí se nachází v oblasti hrudní kosti a určitá část žaludku se nachází v oblasti otvoru.
  3. Klouzavá kýla pod 3. stupněm - část jícnu související s pobřišnicí, stejně jako téměř celý žaludek (někdy je dokonce možné zahrnout antrum), kardie je umístěna nad bránicí.

Příznaky nemoci

Příznaky brániční kýly a následné léčby do značné míry závisí na typu patologie. Je třeba poznamenat, že příznaky akutní kýly mohou být následující:

  • bolest na hrudi, která se zesiluje během kašlání;
  • pálení žáhy a neustálé teplo za spodní částí hrudní kosti, horší vleže;
  • časté říhání vzduchu nebo něco kyselého, ke kterému dochází i ve snu;
  • potíže s polykáním, „hrudkovitý“ pocit na hrudi, zejména při jídle;
  • nadýmání;
  • přetrvávající kašel;
  • potíže s dýcháním a bušení srdce;
  • někdy se v oblasti hrudníku ozývá dunění a „bublání“.

U uškrcené diafragmatické kýly se mohou objevit příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu, nevolnost a problémy s plynem..

Typické příznaky

U 40-50% pacientů se kýla bránice nijak neprojevuje a stává se nálezem při diagnostickém vyšetření z jiných důvodů. V ostatních případech mohou být značky následující:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Typické příznakyKdy jsou nejčastěji
  • Pálení žáhy;
  • bolavá dlouhodobá opakovaná bolest na hrudi (za hrudní kostí, mezi lopatkami);
  • říhání vzduchu, kyselé, regurgitace jídla;
  • pocit hořkosti v ústech.
  • Po vydatném obědě,
  • při předklonu nebo vleže,
  • se zvýšenou produkcí plynu nebo po namáhání.

Diagnostika a léčba patologie

Před zahájením léčby je nutné přesně diagnostikovat, což lze provést až po úplném vyšetření. Pro získání požadovaných výsledků je důležité, aby pacient podstoupil následující vyšetření: proveďte rentgenový snímek hrudníku a břišní dutiny, proveďte fibrogastroskopii, změřte kyselost v žaludku a odeberte vzorek jícnového obložení k biopsii. Po obdržení konečných údajů bude možné provést přesnou diagnózu.

Úplné vyléčení této nemoci může nastat pouze v důsledku chirurgického zákroku. Pokud pacient s operací nesouhlasí, provede se konzervativní terapie. Tato metoda léčby zahrnuje dodržování stravy, stravy a léků. Jako drogy stojí za zmínku takové prostředky jako:

LékPostup
Atropin
Platyphyllin
Snižuje množství vyrobené žaludeční šťávy
Ne-shpa
Riabal

Snižuje bolest, eliminuje hypertonicitu ve svalech žaludku a střev
Ranitidin
Famotidin

Syntéza kyseliny chlorovodíkové ve složení žaludeční šťávy klesá
De-Nol
Vikaire
Chrání buňky žaludku a jícnu před negativními účinky kyseliny chlorovodíkové
Almagel
Phosphalugel

Eliminuje přebytečnou kyselost v žaludku

Každá droga má zvláštní pořadí použití a specifické metody expozice.

Z tohoto důvodu se doporučuje nejprve navštívit odborníka a teprve poté pokračovat v léčbě patologie.

Diagnostika

Pro diagnostiku patologie je důležitý důkladný rozhovor s pacientem. Dodatečné vyšetření stanoví:

  • esofagogastroskopie;
  • RTG hrudníku, jícnu, žaludku;
  • ezofagomanometrie (měření tlaku v jícnové dutině);
  • impedance-pH-metrie (stanovení kyselosti jícnu a elektrického odporu jeho obsahu).

Cílená biopsie prováděná současně s endoskopií vylučuje maligní nádory.


Esofagogastroskopie vám umožňuje spolehlivě stanovit diagnózu

Chirurgická léčba onemocnění

Jak jsme již poznamenali, diafragmatická kýla může být zcela odstraněna pouze chirurgicky. Navzdory skutečnosti, že pravděpodobnost zotavení je vysoká, odborníci tuto metodu používají jen zřídka. To je způsobeno skutečností, že ve 2–15% případů může dojít k relapsu pacienta.

Existují však situace, kdy je chirurgický zákrok jedinou možností léčby diafragmatické kýly. Například u vředů jícnu je chirurgický zákrok považován za nezbytný, protože může zúžit orgán nebo způsobit krvácení. Chirurgové podílející se na eliminaci této patologie rozlišují tři typy operací:

  • provádí se sešití „herniálního otvoru“ (stávajícího otvoru), kterým orgány pronikají do hrudní dutiny. Během operace se aplikují speciální stehy, které jsou následně vyztuženy speciální polypropylenovou síťovinou;
  • žaludek je upevněn v přední stěně břišní dutiny, aby byl umístěn do přirozené polohy;
  • spodní část žaludku je přišitá ke stěně jícnu.

Obecně je každá z těchto operací poměrně jednoduchá a běžná, je však velmi důležité, aby ji prováděl pouze zkušený odborník..

Diafragmatická kýla se může vyvinout v jakémkoli věku a stát se pro člověka vážným problémem. Aby se vyloučily komplikace a zhoršení stavu pacienta, je nesmírně důležité včas navštívit odborníka a dodržovat veškerá léčebná doporučení, která mu byla dána. Pouze tento přístup bude schopen přinést pozitivní výsledky a zbavit pacienta nepohodlí..

Metody léčby kýly

Diafragmatickou kýlu je možné zcela vyléčit pouze pomocí operace, zvláště pokud je kýla pravdivá a lze ji kdykoli uškrtit. Ale ve 4 z 10 případů po takové léčbě se kýla znovu objeví, proto se chirurgická metoda zřídka uchýlí k (2-15% případů).

Častěji se provádí konzervativní terapie (například kvůli kontraindikacím nebo nesouhlasu pacienta s operací).

  1. snížit stupeň zpětného toku žaludečního obsahu do jícnu a střevního obsahu do žaludku;
  2. snížit kyselost žaludeční šťávy;
  3. vyléčit gastritidu, vředy;
  4. spustit normální směr peristaltiky (pohyby střev, které pohybují jídlem).

Konzervativní léčba zahrnuje dodržování denního režimu, stravy a léků.

Léčba brániční kýly začíná konzervativními opatřeními. Vzhledem k tomu, že se na klinice pro hiatální kýly dostávají do popředí příznaky gastroezofageálního refluxu, je konzervativní léčba zaměřena hlavně na jejich eliminaci..

Na základě patogenetických mechanismů a klinických příznaků otevření jícnu lze formulovat následující hlavní cíle jeho konzervativní léčby:

  1. snížení agresivních vlastností žaludeční šťávy a především obsahu kyseliny chlorovodíkové rici:
  2. prevence a omezení gastroezofageálního refluxu;
  3. lokální léčivý účinek na zanícenou sliznici jícnu, herniální část žaludku,
  4. snížení nebo odstranění dyskineze jícnu a žaludku:
  5. prevence a omezení traumatu v herniálním otvoru břišního segmentu jícnu a prolapsové části žaludku.

Léky pro HHH

Lékař vám může předepsat následující léky:

  • antacida k neutralizaci žaludeční kyseliny
  • blokátory H2-histaminových receptorů, které snižují produkci kyseliny
  • inhibitory protonové pumpy (PPI) - antisekreční léky k léčbě žaludečních onemocnění závislých na kyselině.
  • Léky - inhibitory protonové pumpy a blokátory histaminu (omez, omeprazol, gastrazol, ranitidin, pantoprazol).
  • Prokinetika pro zlepšení stavu žaludeční sliznice, jícnu, optimalizace jejich pohyblivosti, zbavení se nevolnosti, bolesti (motilac, motilium, metoklopramid, ganaton, itomed, trimebutin).
  • Vitamíny skupiny B pro urychlení regenerace tkání žaludku.

Léčba kýly bránice bez operace je zpravidla 99% identická s taktikou léčby refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechny předpisy lékaře.

V současné době je chirurgie jediným radikálním a nejúčinnějším způsobem léčby hiatální kýly. Je také indikován při absenci výsledku farmakoterapie..

Operace membrány pro kýlu hiatálního otvoru je obvykle plánována, provádí se po důkladném vyšetření a přípravě. Ne příliš často se provádějí nouzové operace pro komplikované kýly (porušení, perforace nebo krvácení ze stlačeného orgánu).

Operace s hiatální kýlou se provádějí různými způsoby. Fundoplikace Nissen získává na popularitě. Při takové operaci je z části stěny žaludku vyrobena manžeta, která je upevněna kolem otvoru, kde se membrána rozšířila.

Lékaři pracují dvěma způsoby, například:

  • odstranění otevřeným břišním řezem;
  • laparoskopie s několika malými řezy a použití endoskopu s kamerou a optikou.

Kontraindikace pro chirurgický zákrok:

  • Akutní infekční nemoci.
  • Exacerbace chronických onemocnění.
  • Dekompenzovaná srdeční choroba.
  • Těžké onemocnění plic s respiračním selháním.
  • Nekompenzovaný diabetes mellitus.
  • Poruchy krve s poruchami srážlivosti.
  • Porucha funkce ledvin a jater.
  • Těhotenství.
  • Onkologická onemocnění.
  • Nedávno podstoupil operaci břicha.

V pooperačním období jsou předepsána antibiotika, léky proti bolesti, v případě zhoršené motility gastrointestinálního traktu - prokinetika (cerucal, motilium). Stehy jsou odstraněny 7. den, poté je pacient propuštěn z nemocnice pod dohledem gastroenterologa.

Nejběžnější komplikace po operaci k odstranění kýly otevření jícnu jsou:

  • relaps onemocnění;
  • proklouznutí manžety;
  • pocit nepohodlí v oblasti hrudníku;
  • bolest;
  • potíže s polykáním;
  • zánětlivé procesy;
  • divergence švů.

Dieta po operaci by měla být tekutá - budete ji muset dodržovat asi 3 až 5 dní. Čiré kapaliny se skládají z vývaru, vody nebo džusu. Pokud je po 3–5 dnech tekutina dobře snášena, přejde strava na měkkou stravu..

Jemná strava se skládá z potravin, které lze snadno žvýkat a spolknout, jako jsou změkčená jídla nebo bramborová kaše, konzervované nebo vařené měkké ovoce a zelenina nebo jemné maso, ryby a drůbež. Pokud je měkká strava tolerována po dobu tří týdnů a poté lze změnit běžnou stravu.

Většina pacientů nepotřebuje operaci, proto se po konzultaci s břišním chirurgem vrací ke gastroenterologovi, který je také léčen na HH. Hlavními cíli terapie jsou:

  1. Prevence rozvoje refluxní ezofagitidy jako nejčastější komplikace;
  2. Zmírnění příznaků zánětu sliznice jícnu;
  3. Prevence progrese stupně kýly;
  4. Odstranění nepříjemných a bolestivých příznaků.

Základními principy správné terapie jsou dodržování režimu, správná strava a léčba..

Dieta pro kýlu jícnového otevření bránice

Hlavní věcí v lékařské výživě je omezit části vstupující do jícnu a zajistit tepelný, fyzický, mechanický a chemický odpočinek pro stěnu jícnu a žaludku. Musíte polykat v malých porcích, aniž byste spěchali. Jídlo by nemělo být pikantní, horké, studené nebo drsné..

Omezují také živočišné tuky, konzervy, uzeniny, uzeniny, zeleninu a ovoce s hrubými vlákny, šumivé a sycené nápoje. Abychom nešli do podrobností, můžeme říci, že strava pro kýlu jícnového otevření bránice a pro žaludeční vředy jsou téměř stejné.

Při dodržování režimu je důležité věnovat pozornost následujícímu:

  • Nechoďte spát a neberte horizontální polohu těla dříve než 3 hodiny po jídle, zvedněte hlavu na postel;
  • Snažte se nezpůsobovat zvýšení nitrobřišního tlaku. Kromě záměrného omezení fyzické aktivity je například předepsáno projímadlo, které usnadňuje pohyb střev;
  • Opuštění špatných návyků - kouření a pití alkoholu.

Drogová terapie a léky

Při léčbě se antispazmodika používají k úlevě od bolesti, protivředové léky, inhibitory protonové pumpy. Při současné erozivní gastritidě jsou předepsány obalové látky, antacida, v případě potřeby se eradikace infekce Helicobacter pylori provádí podle stávajících schémat.

Při současné trávicí nedostatečnosti se používají prokinetika, enzymové přípravky, které usnadňují práci pankreatu.

Metody chirurgické korekce

V případě, že konzervativní léčba nepřinesla očekávaný účinek, je hiátová kýla odstraněna. Indikace pro chirurgický zákrok jsou také komplikace ve formě krvácení, tvorby obrovského vředu, vzhledu jizevnatých struktur s klinikou obstrukce..

Například transtorakální ezofagofundoplikace je populární. Během této operace je žaludek spuštěn dolů, je obnoven konstantní ostrý úhel mezi kardií a fornixem žaludku, po kterém jsou orgány fixovány speciálními stehy na bránici.

U moderních technik míra recidivy obvykle nepřesahuje 10% a poté s nedostatečným dodržováním režimu v pooperačním období.

  • Chirurgická léčba hiatální kýly je účinná ve druhé a třetí fázi onemocnění.

Již bylo poznamenáno, že nejčastější komplikací je refluxní ezofagitida s HH, která je v každém případě léčena profylakticky. Další méně časté komplikace jsou:

  • Vzhled vředů jícnu a žaludku;
  • Zúžení nebo striktura jizvy;
  • Krvácení, akutní, vyžadující chirurgický zákrok pro naléhavé indikace, a chronické;
  • Everze žaludeční výstelky do jícnu (intususcepce).

Může se také objevit perforace stěny jícnu s rozsáhlou vředovou vadou, stejně jako porušení a nekróza části žaludku. Tyto komplikace vedou k rozvoji peritonitidy a mediastinitidy s vysokou úmrtností s pozdním vyhledáním lékařské pomoci..

Ve většině případů, pokud není axiální kýla vyjádřena, není doprovázena komplikacemi (například porušení, ulcerace stěn jícnu a jejich jizevní deformace) - léčba se provádí léky.

  • léky, které neutralizují kyselinu chlorovodíkovou - antacida (almagel, maalox a další);
  • léky, které potlačují sekreci žaludeční šťávy nebo jejích složek: blokátory protonové pumpy (omeprazol a další), blokátory H2-histaminových receptorů (ranitidin, famotidin atd.).

Druhým důležitým úkolem léčby drogami je normalizace peristaltiky trávicího systému. K tomu se používají prokinetické léky, například domperidon.

Aby se zabránilo házení žluči do lumen jícnu, je předepsán Ursofalk.

Jak zacházet s axiální hiatální kýlou

Axiální kýla zažívacího otvoru bránice (AGPOD) je jednou z nejčastějších patologií gastrointestinálního traktu (GIT).

Podstata nemoci

Membrána je hlavní dýchací sval, který vytváří bariéru mezi břichem a hrudníkem. Tento dělicí sval má otvor pro jícen. Jícen by normálně měl jít dolů oblastí hrudníku, pak projít bránicí a již v pobřišnici přijít do kontaktu se žaludkem. Někdy se však stane, že z různých důvodů žaludek a spodní část jícnu přes otvor jícnu v bránici proniknou do hrudníku. Podobný jev se nazývá axiální HHP..

Příčiny onemocnění mohou být jak vrozené, tak získané faktory:

    Anatomicky vytvořené v lůně mateřských rysů - nedostatečný vývoj bránice a přítomnost herniálních kapes v ní, krátký jícen nebo patologie zvaná "hrudní" žaludek. Nedostatek pružnosti a pevnosti pojivových tkání v důsledku řady onemocnění: hemoroidy, křečové žíly, divertikulóza střev, ploché nohy, Marfanův syndrom. Zvýšený nitrobřišní tlak v důsledku přítomnosti takových stavů: nadýmání, dlouhodobé zvracení, zadržování stolice, břišní kapky, zvedání těžkých břemen, obžerství, nádorovité útvary nebo trauma v břišní dutině, těhotenství. Věkové změny v těle. Zkrácení délky jícnu v důsledku refluxní ezofagitidy nebo refluxní gastritidy. Dyskineze gastrointestinálního traktu. Záněty a chronická onemocnění trávicího traktu, dvanáctníku, jater a slinivky břišní. Chronická onemocnění dýchacího systému doprovázená přetrvávajícím kašlem. Těhotenství a komplikace během porodu. Poslední fáze obezity. Mít špatné návyky. Komplikace po operaci. Zánět vnitřních orgánů ovlivňující bránici.

Příznaky

Ve většině případů AGPOD nijak nezradí svou přítomnost. Je možné detekovat kýlu u pacientů pouze náhodou v procesu diagnostiky jiného onemocnění.

AKPOD má nicméně řadu specifických funkcí:

    Neustálé pálení žáhy. Časté škytání po jídle. Belching s kyselou chutí. Bolest, tupá bolest za hrudní kostí, vyzařující do zad a pod lopatky. Porušení polykacího reflexu v procesu přijímání tekutého jídla. Hořkost v ústech. Bolestivost kořene jazyka. Chraplák.

Stupeň onemocnění

Odborníci rozlišují tři hlavní stupně ACPOD na základě velikosti a procenta penetrace výčnělku do hrudníku:

1 První stupeň je považován za nejjednodušší a nejléčitelnější bez chirurgického zákroku. Toto stádium onemocnění je charakterizováno pohybem břišní části jícnu do oblasti hrudníku a fixací jeho dolního svěrače na úrovni bránice. Žaludek v této situaci zůstává v břišní dutině, ale pevně spočívá na bránicovém otvoru. První stupeň ACPOD se může projevit pálením žáhy a bolestí v oblasti těsně pod středním okrajem hrudní kosti..

2 Druhý stupeň onemocnění je charakterizován skutečností, že záhyby žaludeční sliznice procházejí do zažívacího otvoru bránice a její horní část je v hrudní dutině. Tato fáze ACPOD se projevuje trvalým pálením žáhy (nesouvisí s příjmem potravy), říhání, nevolností, bolestmi břicha a potížemi s polykáním..

3 ACPOD stupně III je považován za kritický a měl by být okamžitě ošetřen. V přítomnosti posledního stadia onemocnění se téměř celý žaludek přesune do hrudní dutiny. Současně pacient pociťuje neustálé bolesti břicha a hrudní kosti, dušnost, cyanózu nasolabiálního trojúhelníku, tachykardii.

Typy HPOD

Kýla zažívacího otvoru bránice se obvykle dělí na:

    Axiální, jsou posuvné a nefixované. Parezofageální nebo fixní. Smíšený.

Axiální kýly se dále dělí na:

    Srdeční. Kardiofundál. Mezisoučet a celkový žaludek.

Posuvné nebo nefixované kýly

Samotný název tohoto typu HHP naznačuje, že takový výčnělek může volně pronikat do hrudní dutiny a zpět do pobřišnice. Průběh kýly závisí na poloze těla pacienta, tlaku uvnitř břišní dutiny a stavu žaludku (prázdný nebo plný). Tento typ kýly je považován za méně nebezpečný než fixovaná (paraesofagenní) kýla, ale je také nutné ji léčit.

Paraesophagenic nebo fixní hiatální kýla

Tento typ kýly je méně častý než klouzání, ale je považován za složitější onemocnění. S fixní hiatální kýlou proniká první část žaludku a poté zbytek do hrudní dutiny. Rozdíl mezi tímto typem kýly a jinými typy spočívá v tom, že k výčnělku dochází, když je svěrač ve pevné poloze pod bránicí a břišní orgány se nemohou vrátit zpět..

Paraesophagenic hiatal hernia nejčastěji vede k porušení kýly, což je považováno za poměrně nebezpečný stav. Proto se lékaři při detekci fixního typu výčnělku rozhodnou pacienta operovat.

Srdeční a kardiofundální AKPOD

Srdeční HHP vděčí za svůj název srdeční chlopni (svěrači), která odděluje jícn a žaludek. U tohoto typu kýly vychází pouze tento ventil do hrudní dutiny nad úrovní bránice. Tento poddruh axiálního výčnělku je považován za nejběžnější - představuje až 90% všech případů.

Kardiofundální ACPOD je charakterizován průnikem zažívacím otvorem bránice nejen svěrače, ale také horní části žaludku. Tento typ výčnělku, spolu s mezisoučtem a celkovou žaludeční kýlou, představuje zbývajících 10% všech klouzavých kýl..

Komplikace

Při absenci včasné léčby HH mohou nastat následující důsledky:

    Gastroezofageální reflux. Peptické vředy. Jizevnatá stenóza. Porušení výčnělku. Ruptura jícnu. Eroze, krvácení do jícnu.

Po radikální léčbě jsou možné i komplikace:

O srdeční kýle jícnového otvoru bránice

Srdeční kýla otvoru jícnu je chronické gastroenterologické onemocnění charakterizované zvětšením oblasti bráničního otvoru jícnu a dalším posunem jícnu v hrudní oblasti a horní části žaludku. V tomto případě dochází k abnormálnímu roztažení vazů a oslabení fixace jícnu žaludkem. Výsledkem je dysfunkce dolního jícnového svěrače.

V závažných případech srdeční kýly je možné vyčnívat orgány umístěné v břišní dutině, například střevní smyčku otvorem. Toto onemocnění je pozorováno poměrně často a zaujímá 3. místo mezi onemocněními gastrointestinálního traktu, pokud jde o prevalenci. HHH je u dětí velmi vzácná, touto patologií trpí hlavně 70letí starší lidé.

Etiologický faktor

Kýla bránice nastává v důsledku expanze herniálního otvoru. Provokujícími faktory expanze jsou následující:

  • zvýšení břišního tlaku;
  • zhoršená pohyblivost v ohroženém zažívacím kanálu;
  • snížená fixace hlavních vazů.

Všechny tyto procesy jsou pozorovány během stárnutí organismu, v souvislosti s nimiž dochází k opačnému vývoji všech orgánů a tkání. Existují některé patologie, u kterých existuje předispozice člověka k této nemoci. To je, když je poškozena pojivová tkáň, například křečové žíly dolních končetin, hemoroidy, ploché nohy.

Kromě toho existuje řada faktorů, které vyvolávají nitrobřišní tlak:

  • časté porušení stolice (zácpa a průjem), plynatost, dysbióza;
  • období těhotenství;
  • onkologické novotvary břišních orgánů;
  • fyzická námaha na břišní svaly v souvislosti se sportem nebo těžkou fyzickou prací;
  • přítomnost poranění břicha;
  • s obstrukční plicní nemocí a nadváhou.

U dětí se toto onemocnění vyvíjí dokonce in utero v důsledku abnormálního vývoje trávicího systému a vazivového aparátu..

Anatomické rysy jícnu

Jícnu je trubice, která sestupuje z hrudníku do břišní dutiny. Sestup prochází otvorem jícnu v bránici, který se skládá ze svalových struktur. Průměr otvoru je dostatečně široký, asi 2,5–3 cm, takže hrudka jídla ním volně prochází. Svaly otevření se při inspiraci smršťují a zvyšují zakřivení jícnu v přechodové zóně. V břišní oblasti je délka jícnu asi 2 cm, poté vstupuje do žaludku pod ostrým úhlem.

Vazy, které podporují orgán a spojují ho se žaludkem, bránicí, zajišťují jeho zadržení a interakci jícnu s bránicí během polykání a dýchání.

Klasifikace kýly jícnu

Tyto patologické výčnělky jsou klasifikovány podle různých kritérií. Existují morfologické skupiny:

  1. Nefixovaná srdeční kýla jícnového otvoru bránice - v tomto případě kýlní vak klouže otvorem směrem k žaludku, dolnímu jícnovému svěrači a břišnímu.
  2. Fixní srdeční kýla jícnového otvoru bránice, která se vyskytuje extrémně zřídka, v tomto případě je horní část žaludku fixována v nezměněné fyziologické poloze, ale dochází k posunu dolních částí k bránicovému otvoru. Tento typ výčnělku často vede ke skutečnosti, že je narušena žaludeční oblast, zatímco se objevují odpovídající klinické příznaky..

U pevné kýly je pozorován stálý a jasný klinický obraz, který je nebezpečný pro jeho komplikace, proto je zde nutná okamžitá lékařská péče. Nefixovaný výčnělek, na rozdíl od předchozího, je méně složitý patologický stav. Klinické projevy tohoto typu závisí na klouzavých pohybech herniálního vaku, poloze těla, příjmu potravy a dalších faktorech. Tento typ kýly také vyžaduje urgentní léčbu..

Klinické příznaky srdečních kýly

Příznaky srdeční hiatální kýly jsou spojeny s přidáním žaludečního refluxu. Hlavní rysy jsou následující:

  • ucpaný průchod hrudky potravy jícnovou trubicí;
  • pocit pálení na jazyku;
  • časté a dlouhodobé škytavka;
  • některé příznaky charakteristické pro žaludeční vředy a zánět slinivky břišní.

Takové příznaky neposkytují jasný obraz pro diagnózu, proto je třeba se uchýlit k laboratornímu a instrumentálnímu vyšetření. Pacient se obává pálení žáhy po jídle, častěji v noci, když zaujímá vodorovnou polohu těla, zatímco bolest se nachází za hrudníkem a v pravém a levém hypochondriu. Svými projevy hiátová kýla připomíná ischemickou chorobu srdeční, při které se bolest může šířit do levých částí těla, lokalizovaných v retrosternálním prostoru.

Diagnostická kritéria

Diagnóza onemocnění je zpočátku založena na pacientových stížnostech a anamnéze. Dále gastroenterolog předepisuje řadu testů k objasnění diagnózy. Za tímto účelem se provádějí následující metody průzkumu:

  1. Esofagogastro-fibroskopie - pomocí fibroskopu zavedeného do ústní dutiny je jícnu vyšetřován pomocí speciální lupy a žaludku se zachycením tenkého střeva. Hodnocení sliznice orgánů, její prolaps ze žaludku do jícnu.
  2. Použití rentgenového vyšetření jícnu a žaludku s kontrastní látkou, častěji se suspenzí barya. Obrázek odhaluje jasné hranice HH, jeho objemů, fixačních prvků a množství suspenze, která se vrátila ze žaludku do jícnu (reflux).
  3. Měření denní kyselosti jícnu a žaludku, které určuje množství žaludeční sekrece a výtoku ze žaludku do jícnu. Chirurg věnuje pozornost přítomnosti a závažnosti refluxní ezofagitidy po celkovou dobu s čísly pH nižšími než 4 jednotky. Protože tato čísla a další ukazatele této metody pomáhají při výběru chirurgické taktiky léčby pacienta.

Léčivé činnosti

Nejčastěji léčba spočívá v eliminaci komplikací vyplývajících z kýly, to je refluxní ezofagitida. Léčba konzervativními metodami, bohužel, má účinek během období užívání léků a dodržování určitého režimu a stravy. Jakmile však léčba skončí, všechny projevy onemocnění se obnoví. Faktem je, že konzervativní léčba může být pouze symptomatická..

Mezi indikace pro metodu lékové léčby patří pacienti s malou a nefixovanou hiatální kýlou bez syndromu silné bolesti. Tito pacienti navíc musí brát drogy celý život téměř bez přerušení. Při dlouhodobé kontinuální léčbě léky, které snižují kyselost žaludku, je však například Omeprazol a jeho analogy Ranitidin nebo Kvamatel velmi nebezpečné. Studie ukázaly, že takový příjem léku vede k rozvoji rakoviny žaludku, bylo prokázáno, že do 5 let užívání se šance na výskyt rakoviny zvýší na 350%. Kromě toho nepřítomnost kyseliny v žaludku zhoršuje trávení jídla, snižuje příjem živin a vitamínů do těla. A jídlo, které není tráveno, vstupuje do tlustého střeva a začínají hnilobné procesy, zatímco se vyvíjí těžká dysbióza.

Taktiku léčby volí lékař. Pokud neexistují žádné příznaky s nefixovanou kýlou, nemělo by být léčeno léky, veškerá pozornost je zaměřena na dodržování speciální stravy. Pacient musí sledovat svou vlastní váhu, protože nadváha vede ke zvýšení nitrobřišního tlaku a ke zhoršení onemocnění. Aby se zabránilo vyhazování jídla zpět ze žaludku, doporučuje se spát se zvednutou hlavou postele. A pokud se objeví příznaky, použijí se následující skupiny léků: prokinetika (Trimedat), antacida (Maalox, Almagel).

Tradiční lék na výčnělek jícnu

V lidovém léčitelství existuje mnoho receptů doporučených pro použití při této nemoci. Všechny mají stejné vlastnosti jako léky, působí pouze symptomaticky: snižují kyselost žaludku. Na rozdíl od léčivých přípravků však mohou mít rostlinné přípravky pozitivní účinek pouze v 50% případů..

Chirurgická léčba

Pokud konzervativní léčba není účinná, přichází řada na operativní metodě. Jeho účelem je anatomická obnova stěn jícnu a žaludku. Pro tuto metodu existuje řada indikací:

  • nedostatečná účinnost léčby drogami;
  • výskyt komplikací onemocnění;
  • obrovská velikost herniálního vaku a jeho fixace v bráně;
  • umístění klouzavé kýly poblíž jícnu, což zvyšuje riziko zachycení;
  • změny ve struktuře sliznice orgánu: sliznice jícnu se začíná podobat sliznici tenkého střeva.

Používají se různé typy operací zaměřených na odstranění herniálního vaku sešitím otvoru jícnu bránice na jeho normální velikost a vytvořením mechanismu, který zabrání hrudce jídla v refluxu. Chirurg v závislosti na stavu pacienta, velikosti kýly a dalších faktorech zvolí konkrétní metodu provedení operace.

Komplikace onemocnění

Kromě výše uvedené refluxní ezofagitidy dráždí HHRD nerv vagus, což má za následek koronární bolest u pacienta, která vede ke křečím hlavních koronárních cév srdce. Tyto změny vedou k silné bolesti v oblasti orgánu a ke vzniku komplikací z kardiovaskulárního systému, v některých případech způsobujících infarkt myokardu..

Kromě toho se u pacienta objeví nepříjemný příznak - říhání vzduchem nebo obsahem žaludku. Pokud se v noci vyskytne říhání chymy, zvyšuje se riziko vzniku aspirační pneumonie. Takové regurgitaci nepředchází nevolnost nebo kontraktilní pohyby žaludku, její mechanismus je spojen se stahem jícnu.

Axiální kýla jícnu

Články lékařských odborníků

  • Kód ICD-10
  • Epidemiologie
  • Důvody
  • Rizikové faktory
  • Patogeneze
  • Příznaky
  • Fáze
  • formuláře
  • Komplikace a důsledky
  • Diagnostika
  • Diferenciální diagnostika
  • Léčba
  • Prevence
  • Předpověď

Podle definic přijatých v gastroenterologii je axiální umístěna podél osy a axiální kýla jícnu znamená, že krátká distální část jícnu umístěná v břišní dutině s nějakou částí žaludku se pohybuje nahoru, proklouzne jícnovým otvorem bránice a končí v hrudníku - s případem, tj. Výstupek do zadního mediastina.

Úplnou lékařskou definicí této patologie je axiální hiatální kýla. Všechny membránové kýly podle ICD-10 mají kód K44.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Přesné statistiky axiální kýly jícnu nejsou známy, protože většina studií bere v úvahu pouze ty pacienty, kteří vykazovali příznaky. Ačkoli z deseti diagnostikovaných kýl jícnu je devět způsobeno axiální hiatovou kýlou.

Téměř 60% pacientů je ve věku 50-55 let a starších: více než polovina z nich má refluxní ezofagitidu nebo GERD a 80% má obezitu.

U 9% diagnostikovaných případů se kýla vyskytuje v důsledku dysfunkce dolního jícnového svěrače, z čehož u 95% pacientů vyčnívá břišní jícen nad bránici spolu s horní částí žaludku.

Příčiny axiální kýly jícnu

Tato patologie má další jména: klouzavá axiální hiatální kýla nebo jednoduše klouzavá jícnová kýla, axiální hiatální kýla (hiatus oesophageus - otvor jícnu), stejně jako axiální srdeční kýla otvoru jícnu, protože výčnělek mění anatomickou polohu kardie (cardia).

Jedná se o otvor v horní tubulární části žaludku, který má tenký svalový prstenec nazývaný gastroezofageální, dolní jícnový nebo srdeční svěrač (ostium cardiacum), který umožňuje jednosměrnému pohybu (do žaludku) a brání jeho návratu. A rozhodujícím faktorem v etiologii klouzavé axiální kýly jícnu byla uznána dysfunkce tohoto svěrače - kardiální nedostatečnost.

Výčet možných příčin axiální posuvné kýly jícnu, odborníci poznamenávají jako hlavní - rozšíření jícnového otvoru bránice, ke kterému dochází s věkem (místo 1-1,5 cm až 3-4 cm), zkrácení samotného jícnu a zvýšený tlak uvnitř břišní dutiny.

Kromě toho, že v některých případech existuje vrozená anomálie - idiopatické snížení délky jícnu, systémové autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, zejména sklerodermie jícnu, stejně jako chronická forma gastroezofageálního refluxu (GERD), může vést k jeho zkrácení. V druhém případě se podle odborníků trubice jícnu o něco zkracuje kvůli reflexní kontrakci vláken podélného hladkého svalstva jeho membrány při neustálém vystavení žaludeční kyselině.

Důvod může být také spojen se snížením celkového svalového tonusu, který postihuje jak membrány viscerálních orgánů, tak svěrače gastrointestinálního traktu a bránici.

Rizikové faktory

Mělo by také vzít v úvahu takové rizikové faktory pro rozvoj axiální kýly jícnu, jako jsou:

  • břišní obezita, hromadění tekutin v břišní dutině, těžký chronický kašel různé etiologie, časté zvracení, ezofagitida, nadměrné namáhání se zácpou a zvedáním těžkých břemen, těhotenství a obtížný porod (vyvolávající zvýšení tlaku v břišní dutině);
  • starší věk;
  • genetická predispozice;,
  • nemoci vedoucí ke snížení délky jícnu;
  • spotřeba určitých produktů (mezi něž patří tuky a horké koření, čokoláda a káva, všechny alkoholické nápoje);
  • dlouhodobé užívání řady léků (např. anticholinergik obsahujících teofylin nebo progesteron).

Patogeneze

Se všemi etiologickými nuancemi je ve většině případů patogeneze tvorby diafragmatické axiální kýly vysvětlena anatomickými a fyziologickými rysy těchto struktur gastrointestinálního traktu a poruchami, které se v nich vyskytují.

Část jícnu pod bránicí (břišní) je dlouhá 20 až 40 mm (průměrná délka je 25 mm). Pokud je ale - vzhledem k anatomickým vlastnostem - kratší, pak po jídle a zvýšení tlaku v žaludku se pravděpodobnost „zatlačení“ břišního jícnu přes hiatus do oblasti nad bránicí mnohonásobně zvýší. Tlak v hrudníku je nižší než v žaludku a celé břišní dutině, což vytváří podmínky pro zpětný pohyb žaludečního obsahu do jícnu (reflux).

Klouzavá axiální hiatální kýla se objevuje také v důsledku expanze svalového tunelu samotné přestávky a / nebo v důsledku oslabení phrenoesophageal (phrenoesophageal) vazu. Horní část tohoto vazu fixuje jícen na horní povrch bránice a spodní část drží srdeční část žaludku na spodní ploše bránice na srdečním zářezu žaludku - což umožňuje nezávislý pohyb bránice a jícnu během dýchání a polykání.

Všechny fascie a vazy jsou složeny z pojivové tkáně (fibroblasty, kolagenová a elastinová vlákna), ale jak stárneme, objem kolagenových a elastinových vláken klesá, takže se snižuje odolnost a pružnost frenicko-jícnového vazu. S postupným nárůstem kýly, která proklouzla otvorem jícnu nad bránicí, se vaz roztáhl a vytlačil oblast, kde jícen přechází do žaludku (gastroezofageální spojení).

Nediferencovaná dysplázie pojivové tkáně souvisí s expanzí jícnového otvoru bránice. Klinické projevy této patologie dosud zahrnují vnější a vnitřní kýly, refluxy (gastroezofageální a duodenogastrické), ptózu (prolaps) vnitřních orgánů, biliární dyskinezi atd..

Kromě toho je patogeneze tohoto typu kýly také spojena s porušením polohy takzvané diafragmaticko-ezofageální membrány, což je záhyb epitelu žaludeční sliznice, který pokrývá místo gastroezofageálního spojení. Když je tento membránový záhyb lokalizován příliš blízko k hranici mezi jícnem a žaludkem, srdeční svěrač zůstává otevřený, což je diagnostikováno jako výše uvedená srdeční nedostatečnost.

Každý orgán v našem těle má své vlastní místo. A narušení umístění orgánů často způsobí zhoršení jejich funkčnosti, což může jen ovlivnit blaho člověka. To se také děje s kýlou jícnového otevření bránice..

Axiální nebo hiatální?

Kýla jícnu je patologie charakterizovaná migrací trávicího traktu přes jícnový otvor bránice do hrudní kosti. Posun varhan lze provést dvěma způsoby:

  • podél osy jícnu, tj. jak dolní konec jícnové trubice, tak horní (kardiální část žaludku), ke kterému sousedí, jsou posunuty současně a pak se mluví o axiální kýle (lékaři tomu říkají hiatální),
  • proniknutí do otvoru těla žaludku a pyloru (někdy společně s částí střeva nazývanou duodenum), zatímco dolní konec jícnu a počáteční část žaludku zůstávají na místě, což odpovídá paraezofageální kýle.

V některých případech lze pozorovat neobvyklou situaci, když jsou jícen a žaludek posunuty axiálně, ale do otvoru pronikají také střevní smyčky. Jedná se o smíšený typ patologie, který je poměrně vzácný..

Otevření bránice, které umožňuje pažeráku z hrudní oblasti sestoupit do břicha, což jiné orgány horní části těla nemohou, má omezenou velikost. Jeho průměr je o něco více než 2,5 cm. Velikost otvoru je dostatečná pro to, aby do něj mohl jícn volně procházet, a jídlo předběžně rozdrcené v ústní dutině se mohlo volně pohybovat v lumen orgánu. Pokud se z nějakého důvodu zvětší membránový otvor se zvýšením nitrobřišního tlaku, může do něj vklouznout nejen jícnová trubice, ale také žaludek nebo jeho samostatná část.

Axiální nebo hiatální kýla jícnu je výsledkem oslabení nebo vrozené slabosti vazu, který udržuje jícen v normální poloze a je umístěn v bezprostřední blízkosti otvoru jícnu (vaz Morozov-Savvin), a snížení tónu svalů bránice v oblasti mezery. Jedná se o vzájemně související situace, charakterističtější pro změny související s věkem v lidském těle, kdy se zpomaluje metabolismus a svaly a pojivové tkáně ztrácejí svou sílu a schopnost odolávat stresu.

Oslabení svalů bránice a vazového aparátu je také usnadněno špatnými návyky, včetně zvyku neustálého přejídání, nadváhy, poranění svalové ploténky oddělující hrudník a břišní dutinu, fyzické nečinnosti vedoucí k atrofii vazovosvalového aparátu. Oslabení vazu vede ke zvýšení průměru otvoru, což umožňuje, aby se jícen a žaludek pohybovaly vzhůru k němu.

Ale výše uvedené momenty jsou pouze predisponujícími faktory pro rozvoj onemocnění, což si připomíná zvýšením nitrobřišního tlaku, který jakoby vytlačuje břišní orgány ven z bránice. Situace jsou obzvláště nebezpečné, když je trvale zaznamenáván zvýšený tlak v pobřišnici nebo se situace opakuje pravidelně.

To je možné u onemocnění žaludku a střev, doprovázených zvýšenou tvorbou plynů a chronickou zácpou, zvedáním a přenášením těžkých břemen, vysokou fyzickou námahou, prodlouženým namáhaným kašlem, typickým například pro bronchiální obstrukci. Se zvýšením nitrobřišního tlaku v důsledku růstu dělohy se také setkávají těhotné ženy, které ve 2-3 trimestru vyvinuly kýlu jícnu, což ani nepřekvapuje lékaře. Stejná situace je také pozorována při namáhání během porodu, zatímco tlak v pobřišnici se může několikrát zvýšit.

Posun jícnu a žaludku vzhledem k otevření bránice může být také spuštěn anomáliemi v jejich struktuře nebo patologickými procesy, které se v nich vyskytují. Například člověk může mít zkrácený jícen od narození, ale zmenšení jeho velikosti může být také způsobeno zánětlivým procesem v tkáních orgánu nebo chronickým křečemi stěn jícnu..

Zánět může být vyvolán refluxní chorobou, kdy v důsledku slabosti nebo neúplného uzavření dolního jícnového svěrače je do jícnu pravidelně házeno jídlo ze žaludku smíchané s žíravými trávicími enzymy, které dráždí stěny jícnové trubice, které nemají dostatečnou ochranu. A někdy se zánětlivý proces šíří do jícnu z okolních orgánů trávicího systému: žaludku, střev, slinivky břišní, jater, protože jsou všechny vzájemně propojeny. Přítomnost jakýchkoli onemocnění gastrointestinálního traktu spojených se zánětlivým procesem nebo porušením jejich pohyblivosti lze proto považovat za rizikový faktor pro rozvoj axiální kýly jícnu..

Dlouhodobý zánět v jícnu je plný náhrady postižených oblastí nepružnou vláknitou tkání, která jakoby napíná orgán a tím zmenšuje jeho délku, v důsledku čehož se jícnovo-žaludeční spojení postupně posouvá nahoru a táhne s sebou srdeční část žaludku.

Jak vidíte, všechny tyto situace jsou zcela běžné, takže není divu, že kýla jícnu v jeho popularitě se postupně blíží gastritidě, žaludečním vředům a cholecystitidě, uznávaným lídrům mezi gastrointestinálními chorobami. Zároveň mezi 2 typy kýly jícnu zaujímá přední místo axiální. Pouze asi 10% pacientů s diagnózou kýly jícnu má paraezofageální nebo smíšenou formu. Zbývajících 90% je způsobeno hiatus hernia.

Příznaky axiální kýly jícnu

S malou axiální kýlou jícnu nemusí být žádné příznaky. A první příznaky klouzavé axiální kýly v počáteční fázi vývoje patologie se mohou projevit pocity plného žaludku a tíhy v subkostální oblasti břicha, stejně jako časté pálení žáhy.

Zaznamenávají také kyselé plivání (regurgitace), kašel, astmatické záchvaty dušnosti, chrapot, potíže s polykáním (afagie, méně často dysfagie).

Při pálení žáhy se často vyskytují bolesti na hrudi (těsně nad bránicí), které se vyznačují ozařováním levé lopatky a ramene, a proto je pacienti vnímají jako bolesti srdce. Ale na rozdíl od druhé se bolest s axiální kýlou stává intenzivnější po jídle a s vodorovnou polohou těla, což je důkazem toho, že se vyvíjí zánět sliznice jícnu - refluxní ezofagitida nebo GERD (pokud ji pacient neměl před kýlou ).

Stupeň axiální posuvné kýly se vyznačuje tím, jak se anatomické struktury pohybují do hrudní dutiny z břišní dutiny. Pokud se jedná pouze o distální (břišní) část jícnu (se žaludkem vytaženým blízko bránice), je diagnostikována axiální kýla jícnu 1. stupně. Když dolní jícnový svěrač proklouzne přes hiatus a lokalizuje se v něm gastroezofageální spojení, určí se axiální kýla jícnu 2. stupně a při pohybu a vyčnívání do mediastina se fundus nebo srdeční části žaludku vyznačují také axiální kýlou jícnu 3. stupně.

Je zřejmé, že čím vyšší je stupeň kýly, tím více stížností u pacientů - od nepohodlí v horní části břišní dutiny, pálení žáhy a dušnosti až po silnou bolest v epigastriu a rychlou srdeční frekvenci - kvůli podráždění nervu vagus (nervus vagus) procházejícího otvorem jícnu membrána.

Fáze

Normálně je jícnovo-žaludeční spojení (spojení dolního konce jícnu a žaludku) 2-3 cm pod otvorem bránice a tělo žaludku je umístěno nalevo od imaginární osy a opírá se o levou kupolu bránice. S axiální kýlou jícnu, jak dolní okraj jícnu, tak postupně různé části žaludku, počínaje srdcem.

Větší část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny, tím větší je výsledná kýla, kterou také představuje. A s nárůstem velikosti kýly se také zvyšuje závažnost příznaků onemocnění..

Axiální kýla jícnu je progresivní onemocnění, při kterém dochází k postupnému oslabování jícnového-bránicového vazu, jeho ztenčování a protahování s postupným zvyšováním průměru jícnové mezery v bránici. A čím větší je otvor, tím větší část žaludku do něj může vklouznout. V oblasti otvoru je orgán poněkud stlačen a vytváří jakýsi větší nebo menší vak nad bránicí. Právě tomuto vaku v hrudní oblasti se říká kýla..

U progresivní patologie se obvykle rozlišuje několik stupňů nebo stádií vývoje. Axiální kýla má tři z nich. Pokusme se přijít na to, jak se liší, jaké příznaky jsou charakterizovány a jaké nebezpečí představují.

Axiální kýla jícnu 1 stupeň - toto je ve skutečnosti počáteční fáze patologie, kdy se pouze dolní část jícnu může pohybovat do hrudní kosti a gastroezofageální spojení je umístěno na stejné úrovni jako otvor v bránici. Srdeční část žaludku, která je obvykle pár centimetrů pod otvorem, nyní spočívá na bránici.

V první fázi patologie nejsou pozorovány abnormality v práci žaludku spojené s jeho kompresí. Pacient se může při hlubokém dechu cítit jen nepatrně, takže je nepravděpodobné, že by spěchal k lékaři k vyšetření. Nemoc může být objevena náhodou během instrumentální diagnostiky (obvykle ultrazvukem nebo FGDS) v souvislosti s jinými chorobami trávicího systému. A již jsme zmínili, že kýla se velmi často vyskytuje na pozadí již existujících zánětlivých patologií gastrointestinálního traktu nebo se zhoršenou motilitou žaludku a střev, v důsledku čehož se vyvíjí refluxní choroba.

Reflux se svými charakteristickými příznaky se v této fázi patologie nevyvíjí (pokud nebyl původně přítomen v důsledku nedostatečné kontrakce stěn žaludku a slabosti dolního jícnového svěrače).

Axiální kýla jícnu 2 stupně je stále považována za mírnou formu onemocnění, i když v důsledku expanze jícnového otvoru bránice do ní již může pronikat distální jícen a srdeční žaludek (kardie a horní část orgánu). Nicméně stlačení žaludku v bránicovém otvoru již začíná ovlivňovat jeho výkon, proto se záležitost neomezuje pouze na nepohodlí v epigastrické oblasti..

U pacienta se objeví bolestivé bolesti za hrudní kostí, trochu připomínající srdeční a vyzařující do zad mezi lopatkami, pálení žáhy začíná mučit (dochází k pálení podél jícnu), říhání (častěji vzduchem, ale s napětím břišních svalů nebo nakláněním, je možné opakovat jídlo). V ústech se může objevit kyselá nebo hořká chuť, která po pití vody nebo sladkém jídle téměř nezmizí.

Nauzea s axiální kýlou se objevuje zřídka, na rozdíl od refluxu, vyvolaného kompresí žaludku a zhoršenou pohyblivostí. Požití částečně stráveného jídla žaludečními enzymy do jícnu vyvolává zánět stěn. A pokud se bolest nejprve objevila pouze při namáhání, zvedání závaží a přejídání, nyní se mohou objevit naklonění a ve vodorovné poloze těla a v budoucnu a bez zvláštního důvodu.

Abnormální motilita žaludku ve 2. stadiu onemocnění je plná poruch trávení, kdy se střídají průjem a zácpa. Problematické pohyby střev způsobují pravidelné namáhání a napětí břišních svalů se zvýšeným tlakem v břišní dutině. To vše zhoršuje situaci a přispívá k růstu kýly. Situace se zhoršuje s rozvojem zánětu jícnu způsobeného refluxem, i když zatím neexistují žádné závažné komplikace..

Axiální kýla jícnu 3 stupně - nejnebezpečnější stadium onemocnění, ve kterém je riziko různých komplikací maximální. Nyní v otvoru bránice může být jakákoli část žaludku a v některých případech dokonce její pylorus a duodenum.

Jelikož tomuto stádiu onemocnění předcházely další 2, které se nežádoucím způsobem podílely na stavu a fungování žaludku a jícnu, příznaky onemocnění nejen neustupují, ale dokonce se ještě zvýrazňují. Pro 3. stupeň patologie je charakteristický celý komplex příznaků kýly jícnu: pálení žáhy vyvolané refluxem (a v této fázi si na něj stěžují téměř všichni pacienti), říhání, bolest na hrudi a v břišní dutině, škytavka, dysfagie.

Zpětný tok žaludečního obsahu vyvolává pocit pálení podél jícnové trubice spojený s podrážděním jeho stěn trávicími enzymy. Čím déle a pravidelněji je potrava vhozena do jícnu, tím větší je pravděpodobnost vývoje zánětlivých a degenerativních změn v orgánu, které způsobí nahrazení sliznice nepružnou vláknitou tkání, která při stresu může prasknout s tvorbou vředů a krvácení. Tento patologický stav se nazývá refluxní ezofagitida, která se považuje za běžnou komplikaci kýly jícnu..

Zjizvení na stěnách jícnu snižuje lumen a způsobuje stenózu orgánu, který je na rozdíl od spazmu jícnového svalu považován za chronický stav a je problémem s průchodem potravy jícnovou trubicí. Pacient je nucen jíst jídlo v malých doušcích, snižovat jeho jednorázový objem, upřednostňovat tekuté pokrmy, což vede k prudkému úbytku hmotnosti, nedostatku vitamínů a minerálů. Spolu s krvácením to vyvolává rozvoj anémie z nedostatku železa, nedostatku vitamínů, vyčerpání.

Když je žaludeční obsah hoden do ústní dutiny, zapálí se stěny nejen jícnu, ale také hltanu, v důsledku čehož se pacientův hlas mění, stává se méně hlasitým, chraplavým, hluchým.

Škytavka, která se u hiatální kýly jícnu vyznačuje záviděníhodným trváním a intenzitou, je vyvolána kompresí bránicového nervu rostoucí kýlou. Podráždění nervových zakončení způsobuje nekontrolované kontrakce bránice s vytlačováním vzduchu a specifických zvuků. Kromě nepříjemných pocitů tento příznak nepředstavuje žádné nebezpečí, ale v některých situacích může způsobit psychické nepohodlí..

Posunutí v bráničním otvoru jícnu, žaludku a střev je doprovázeno bolestivými pocity, které se postupně mění z bolesti na pálení. Axiální kýla jícnu má jiný název - posuvná, protože se změnou polohy těla, zvýšením nebo snížením nitrobřišního tlaku se může pohybovat nahoru nebo dolů. Jeho pohyb je přesně doprovázen nárůstem bolesti a někdy, pokud k tomu došlo po těžkém jídle, a regurgitací jídla. Někteří pacienti zaznamenávají výskyt spastických bolestí nejen v žaludku, ale také ve střevech..

Bolest může významně narušit kvalitu života pacientů. Jejich posílení je zaznamenáno ve vodorovné poloze, která neumožňuje pacientům normálně odpočívat v noci, stává se příčinou častých probuzení a problémů se zaspáváním. Nedostatek nočního odpočinku a chronická bolest negativně ovlivňují psycho-emocionální stav pacientů, komunikační dovednosti a pracovní kapacitu.

Zvýšení intragastrického tlaku s kýlou jícnu v důsledku jeho stlačení bránicním otvorem a orgány hrudníku stimuluje prudké uvolnění vzduchu spolknutého během jídla. Tento proces se nazývá říhání. U zdravého člověka vzduch vychází pomalu a postupně a se zvýšeným tlakem v žaludku - náhle, s námahou a je doprovázen hlasitým, nepříjemným zvukem.

Pokud má pacient zvýšenou kyselost žaludeční šťávy, bude si stěžovat na kyselé říhání, což je další faktor podráždění stěn jícnu. U onemocnění slinivky břišní a jater, stejně jako když střevní smyčky vstupují do břišní dutiny, může pálení pálit, což naznačuje přítomnost žlučových a pankreatických enzymů v žaludku.

U pacientů s kýlou stupně 3 jícnu dochází k regurgitaci častěji, tj. regurgitace jídla bez předchozího zvracení. Když změníte polohu těla nebo během fyzické námahy po jídle, jídlo může proudit zpět do jícnu a dokonce i do úst. Vysoká závažnost tohoto příznaku nutí člověka nosit speciální tašky pro vyplivnutí „návratu“. Z vnějšku vypadá depresivně a může způsobit již silné psychologické nepohodlí, izolaci, pokles sebeúcty, omezení sociálních aktivit.

Dalším problémem spojeným s axiální kýlou jícnu je jícnová dysfagie nebo porušení procesu polykání v oblasti dolního jícnového svěrače. Podobný příznak může být vyvolán dlouhodobou refluxní chorobou, podrážděním a zúžením jícnu nebo křečemi svalů orgánu v důsledku stejného podráždění, ale již nervová zakončení odpovědná za kontraktilní pohyby jícnu.

Čím výraznější jsou projevy stenózy, tím je pro pacienta obtížnější jíst. Nejprve nastanou problémy při konzumaci pevného jídla, poté začnou potíže s užíváním polotekuté a tekuté stravy. A všechno může skončit nemožností pít vodu nebo polykat sliny kvůli těžké stenóze, která vyžaduje chirurgický zákrok a obnovení komunikace mezi jícnem a žaludkem.

U dysfagie se stížnosti pacienta snižují na pocit hrudky v krku a nepohodlí v mediastinální oblasti. Pití tekutin problém nevyřeší. Vzhledem k tomu, že se lumen zužuje, je nutné změnit stravu, stravu a porce pacienta, které se považují za pomocná opatření. Pokud se nic neděje, lumen jícnu se sníží v důsledku chronického zánětu, který nepřímo vede k vyčerpání pacienta a dokonce k jeho smrti.

Axiální nebo klouzavá kýla jícnu je navzdory všem svým nepříjemným příznakům považována za méně nebezpečnou patologii než jeho paraesofageální odrůda. A kvůli pohyblivosti orgánů uvnitř bráničního otvoru mohou příznaky buď ustoupit, nebo se znovu objevit při fyzické námaze a změně polohy těla. Není však nutné počítat s tím, že se orgány nezávisle vrátí do své normální polohy a zůstanou tam navždy, proto když se objeví první příznaky gastrointestinální patologie, musíte kontaktovat gastroenterologa o radu, diagnostiku a předepsat léčbu odpovídající stávajícímu stupni vývoje onemocnění.

formuláře

Při absenci jednotné klasifikace se rozlišují takové formy nebo typy axiální kýly jícnu, jako jsou vrozené (vyplývající z původně zvýšené velikosti pauzy nebo krátkého jícnu) a získané; nefixovaný (spontánně upravený, když je tělo vzpřímené) a fixovaný (ve vzácných případech).

Na základě části žaludku vyčnívající nad bránicí se také stanoví: axiální srdeční kýla jícnového otvoru bránice, srdeční-fundální, mezisoučet a celková žaludeční.

Komplikace a důsledky

Mnoho gastroenterologů tvrdí, že neexistuje žádná taková komplikace jako porušení klouzavé axiální kýly jícnu, protože její herniální portál je patologicky rozšířený přirozený anatomický otvor bránice.

Ale ve vzácných případech je to možné: s vadami v držení těla nebo zakřivením páteře. To je způsobeno zvýšením přirozené přední konkávnosti hrudního jícnu v sagitální rovině.

Pravděpodobnější důsledky a komplikace se projevují: erozí jícnu a ulcerózní ezofagitidou (s bolestí a pálením za hrudní kostí a hrozbou perforace jícnu); výhřez (výhřez) do jícnu části žaludeční sliznice; skryté krvácení (vedoucí k anémii); reflexní (vagální) kardialgie.

Nejnebezpečnější komplikací je Barrettův jícen - s metaplastickými procesy v epitelu sliznice jícnu a rizikem onkologie.,

Diagnostika axiální kýly jícnu

Kromě anamnézy a palpace břišní oblasti zahrnuje diagnostika obecný klinický krevní test, je-li to nutné, stanovení pH žaludeční šťávy.

Instrumentální diagnostika je prováděna: fluoroskopií (s bariem) a ultrasonografií jícnu a žaludku, jejich endoskopickým vyšetřením a jícnovou (jícnovou) manometrií, CT. U kardialgie je třeba provést EKG.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika, s přihlédnutím k podobnosti příznaků, je zaměřena na to, aby se nezaměňovala s klouzavou axiální kýlou: povrchová gastritida, zánět duodenální sliznice - duodenitida, divertikul jícnu a dilatace jeho žil, suprafrenická expanze ampulky jícnu, onemocnění věnčitých tepen, angina pectoris atd..

Léčba axiální kýly jícnu

Nestojí za to se znovu zabývat skutečností, že jakákoli nemoc vyžaduje adekvátní léčbu, a čím dříve je zahájena, tím snazší je nemoc porazit. Bylo nám o tom mnohokrát řečeno a kýla jícnu je toho vynikajícím potvrzením. Předpisy lékaře pro toto onemocnění přísně závisí na stadiu vývoje patologie. Jejich objem se zvyšuje od změn ve stravě v počátečním stadiu onemocnění až po chirurgický zákrok u druhého, kdy je vysoké riziko komplikací ohrožujících zdraví a život pacienta..

Pro léčbu axiální kýly jícnu 1. stupně, u nichž nejsou žádné příznaky malátnosti nebo jsou mírně vyjádřeny, obvykle stačí upravit životní styl pacienta. Pacientovi se doporučuje, aby se vyvaroval ostrých ohybů těla, zvedání závaží, odpočinku více, cvičil dávkovanou fyzickou aktivitu, což pomůže normalizovat práci gastrointestinálního traktu, zabránit zácpě a zlepšit metabolismus.

Fyzická nečinnost s touto patologií pouze zkomplikuje průběh nemoci, takže každý den musíte chodit, jezdit na kole a běhat. Možnosti sportovního tréninku by měly být projednány s lékařem, ale těžké sporty s kýlou jícnu jsou rozhodně kontraindikovány.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě pacienta. Dieta s axiální kýlou jícnu znamená omezení používání těžkého a akutního jídla, které dráždí gastrointestinální sliznici, včetně alkoholu a sody. Ten druhý spolu s těžko stravitelnými tukovými jídly způsobuje nadýmání a zvýšený nitrobřišní tlak, což je pro toto onemocnění velmi nežádoucí..

Výživa by měla být úplná, bohatá na vitamíny a mikroelementy, ale zároveň lehká, což pomůže vyložit zažívací orgány a včasné a bezproblémové vyprazdňování střev bez namáhání. Doporučuje se dílčí jídlo s frekvencí jídla až 6krát denně. Porce by měly být dostatečné, aby vás ukojily, ale neměly byste se přejídat. Pokud máte nadváhu, budete muset bojovat s mírnou fyzickou aktivitou a snížením kalorických porcí.

Léková terapie při absenci příznaků refluxní choroby a silné bolesti se neprovádí. Je pravda, že pokud pacient trpí zácpou nebo má zažívací potíže způsobené souběžnými onemocněními, budete muset pravidelně pít projímadla, enzymové přípravky a další nezbytné léky, které usnadní trávení..

Pokud dojde k refluxu, budou nutné léky na pálení žáhy. ty, které snižují kyselost žaludeční šťávy a tím i její dráždivý účinek na stěny jícnu, mají obalový a analgetický účinek:

  • antacida („Fosfalugel“, „Almagel“, „Rennie“, „Maalox“, „Gastal“),
  • blokátory protonového sedimentu („Omez“, „Omeprazol“, „Pantoprazol“, „Nexicum“),
  • inhibitory histaminových receptorů používaných v gastroenterologii („Ranitidin“, „Famotidin“, „Rinit“, „Quatemal“, „Famatel“).

K normalizaci motility žaludku a střev, což pomáhá snižovat frekvenci epizod refluxu, jsou předepsány léky z kategorie prokinetik: Domperidon, meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer atd. Tyto léky přispívají k efektivnímu rozvoji potravinové hrudky zažívací řetězec a včasné vyprazdňování střev, což umožňuje přestat užívat projímadla.

U refluxní choroby jsou všechny výše uvedené požadavky na životní styl obzvláště relevantní. A z komplexu cvičební terapie by tito pacienti měli věnovat zvláštní pozornost sdílení dechových cvičení, která bezpečně a efektivně trénují svaly bránice a orgánů umístěných v hrudní a břišní oblasti..

Při léčbě axiální kýly jícnu 2. stupně, kdy se příznaky refluxní choroby projevují v jednom či druhém stupni, se stává ještě důležitější použití léků, které zlepšují fungování trávicího systému, snižují kyselost žaludeční šťávy a snižují její sekreci..

Také se zpřísňují požadavky na stravu, z níž je třeba vyloučit všechny potraviny a pokrmy, které stimulují syntézu trávicích enzymů, zvyšují produkci žaludeční šťávy a její kyselost. Obecně platí, že strava při 1 a 2 stupních patologie je prakticky stejná.

Léčba je stejná jako u refluxní choroby. Zahrnuje užívání léků, které upravují kyselost žaludku a produkci žíravých trávicích enzymů, prokinetik a enzymových přípravků, které optimalizují trávení, a v případě potřeby antispazmodiky (indikované na křeč jícnu nebo jeho predispozici).

Jak v prvním, tak ve druhém stupni axiální kýly jícnu je povoleno použití lidových receptů s vhodným mechanismem účinku, ale možnosti a bezpečnost jejich použití musí být bezpodmínečně projednány s lékařem..

Fyzická aktivita pacienta zůstává na stejné úrovni. Zvedání závaží se stává extrémně nežádoucím, stejně jako jakékoli nadměrné napětí břišních svalů, které vyvolává zvýšení nitrobřišního tlaku. Cvičení cvičební terapie by měla být prováděna pravidelně a nejlépe pod dohledem odborníka (alespoň poprvé).

Analogicky s druhým je léčena axiální kýla jícnu stupně 3 před vznikem komplikací. Pokud však léčba nedává dobré výsledky a kýla je komplikována silným zkrácením jícnu, porušením jeho průchodnosti při stenóze, refluxní ezofagitidě, vývoji nebo progresi žaludečních vředů a duodenálních vředů, krvácení z gastrointestinálního traktu, srdečních poruch, phrenopyloric syndromu atd., Je předepsáno chirurgická léčba kombinující laparoskopickou chirurgii s plastickými tkáněmi bránice.

Bez ohledu na typ prováděné operace je pacientovi předepsána strava, léky, korekce životního stylu, cvičební terapie. Pravděpodobnost relapsu nemoci závisí na tom, protože axiální kýla jícnu v závažné míře implikuje řadu závažných poruch v zažívacím systému a vazivovém aparátu, pro jejichž korekci samotná operace nestačí.

Není třeba léčit asymptomatickou (náhodně detekovanou) axiální hiatální kýlu.

U většiny pacientů je léčba axiální kýly jícnu symptomatická.

Zmírnění příznaků patologie poskytují takové léky jako antacida - Almagel, Fosfalugegel, Gastal atd.; blokátory histaminových H2 receptorů (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Dávkování, kontraindikace a vedlejší účinky viz Tablety pálení žáhy

Léky jako Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin atd. Jsou považovány za účinnější při snižování sekrece kyseliny v žaludku, ale musí se používat dlouhodobě, což zvyšuje riziko nežádoucích účinků (zvýšená křehkost kostí a porucha funkce ledvin)..

Pokud se stav po farmakoterapii nezlepší, provede se chirurgická léčba ve formě operací, jako je gastro-kardiopexie (podle Hillovy metody) a laparoskopická fundoplikace (podle Nissenovy metody). Podrobnosti v publikaci - Diafragmatická kýla

Chirurgický zákrok však nezaručuje výskyt relapsů, jejichž frekvence se zvyšuje s velkými kýlami a přítomností obezity u pacientů..

Ošetřující lékař doporučuje vyloučit produkty, které zvyšují kyselost, ze stravy a předepisuje dietu pro axiální kýlu. Nutné změny ve výživě jsou brány v úvahu v maximální možné míře Dieta pro pálení žáhy, stejně jako Dieta pro ezofagitidu

Prevence

Aby se zabránilo této patologii, je třeba se vyvarovat jakýchkoli faktorů, které mohou zvýšit nitrobřišní tlak, především k normalizaci tělesné hmotnosti a zavedení pravidelných stolic..

Doporučuje se také upravit stravovací návyky (včetně nejedení tři hodiny před spaním) a přestat s alkoholem a kouřením.

Předpověď

Je možné úplné uzdravení s axiální kýlou jícnu? Bohužel se jedná o chronické recidivující onemocnění. Celková prognóza pro život je pozitivní; symptomatická léčba a chirurgický zákrok poskytuje úlevu pro většinu pacientů, i když některé příznaky přetrvávají.