Axiální hiatální kýla 2. stupně

Axiální hiátová kýla je rozdělena do stupňů podle závažnosti a velikosti. Axiální hiatální kýla 2. stupně je vyjádřena výčnělkem v oblasti hrudníku nejen jícnu, ale i žaludku. Kýla již není umístěna pod bránicí, ale nad ní. Pacient cítí symptomatické příznaky, které se v mnoha ohledech podobají projevům, které se vyskytují při onemocněních gastrointestinálního traktu.

Příznaky axiální kýly stupně 2

Příznaky, které se objevují u axiální hiatální kýly 2. stupně, jsou v mnoha ohledech podobné jako u gastrointestinálních onemocnění. Aby bylo možné přesně diagnostikovat přítomnost kýly, je nutné kontaktovat chirurga, který provede úplné vyšetření a poskytne přesnou prognózu a závažnost kýly.

Pacient může mít následující zdravotní potíže:

  • pálení žáhy;
  • bolestivé pocity v břiše;
  • říhání;
  • pocit nevolnosti;
  • ostré bolesti v oblasti hrudníku;
  • potíže s polykáním.

Diagnostika axiální hiátové kýly 2. stupně

Vzhledem k tomu, že příznaky této kýly jsou podobné řadě jiných onemocnění žaludku, může pouze odborný lékař diagnostikovat axiální hiátovou kýlu 2. stupně. Pokud se zjistí jeden nebo více příznaků, musí pacient co nejdříve jít do nemocnice, aby se dále vyhnul přechodu kýly na třetí stupeň nebo projevům komplikací. V žádném případě nemůžete samostatně léčit příznaky, které se objevily, musíte se domluvit s lékařem.

Lékař předepisuje vyšetření pomocí rentgenového záření a ezofagoskopu, které mohou určit stupeň kýly a identifikovat přítomnost benigních nebo maligních novotvarů.

Axiální terapie hiatální kýly 2. stupně

Axiální kýla 2. stupně nelze léčit léky nebo přísnou dietou. To vyžaduje zásah chirurgů. Léky pomohou pouze dočasně zmírnit symptomatické příznaky, ale nezbaví se samotného problému. V každém případě lékař předepisuje komplexní léčbu, která zahrnuje jak samotnou operaci, tak následnou léčbu drogami..

Po operaci musí pacient dodržovat všechna doporučení ošetřujícího lékaře a dodržovat přísnou dietu, vést zdravý životní styl a zbavit se špatných návyků..

Licence moskevského ministerstva zdravotnictví č. LO-77-01-018291 ze dne 25. června 2019

Hiatální (axiální) kýla: příznaky a snadná léčba

Co je to hiátová kýla? Jedná se o výčnělek břišních orgánů (dolní jícnu, žaludku, méně často dalších orgánů) přirozeným otevřením bránice (jícnu). To znamená, že orgány, které tvoří výčnělek, nejsou v žaludku, ale v hrudi. Jiným názvem této patologie je kýla jícnového otvoru bránice nebo zkráceně hiatální kýla..

Nejprve se onemocnění nemusí projevit žádným způsobem a poté se objeví příznaky podobné těm, které se projevují u jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. V každém případě tento typ kýly významně neovlivňuje kvalitu života pacienta..

Navzdory skutečnosti, že chirurgové se podílejí na léčbě hiatálních kýly, operace ve velké většině případů nejsou nutné - nemoc dobře reaguje na dietu a pilulky.

Typy a stupně hiatální kýly

Hiatální kýla může být tří typů:

Klouzavá kýla (axiální), při které se dolní jícn a horní část břicha, které jsou obvykle v břišní dutině, volně pohybují jícnovým otvorem bránice do hrudní dutiny a zpět (skluz).

Paraesophageal hernia je vzácný typ, kdy je horní část žaludku umístěna normálně a její spodní části (a někdy i jiné orgány) vyčnívají přes jícnový otvor bránice a žaludek se otáčí vzhůru nohama..

Kombinovaná kýla - kombinuje příznaky axiální i paraesofageální HHH.

Na druhé straně u axiální hiatální kýly se rozlišují stupně 1 a 2, v závislosti na velikosti formace a úrovni jejího výstupu do hrudní dutiny..

Kliknutím obrázek zvětšíte

V 1. stupni se v hrudní dutině nachází pouze část jícnu a žaludek se nachází výše, v blízkosti bránice. Pokud je u starších lidí diagnostikována axiální hiatální kýla 1. stupně, je obvyklé odkazovat ji na hraniční (téměř normální) podmínky, které vznikají v důsledku změn souvisejících s věkem.

Při 2. stupni onemocnění je do hrudní dutiny vytlačen nejen jícen, ale i žaludek.

Příčiny výskytu

Důvody vedoucí ke vzniku HH jsou velmi rozmanité a dělí se na vrozené a získané. Axiální i paraesofageální hiatální kýly jsou způsobeny stejnými faktory.

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Kýly a herniální kapsy, které vznikly během nitroděložního vývoje

Poranění hrudníku

Zánětlivé procesy v blízkosti bránice

Zvýšený nitrobřišní tlak

Často se kombinuje několik příčin: například břišní orgány vystupují širokým otvorem jícnu (vrozená vada) během záchvatů kašle u kuřáka (získaný příčinný faktor).

Typické příznaky

V počátečních fázích probíhá patologie s minimálními příznaky, což vážně komplikuje stanovení správné diagnózy a vede ke zpoždění léčby. S ostražitostí vůči určitým známkám je však docela možné rozpoznat nemoc včas..

Příznaky, které se projevují hiatovou kýlou, závisí na jejím typu a stupni:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Vrozené příčinyZískané

Axiální 1 stupeň

  • Pálení žáhy po jídle, zvláště závažné s nepřesnostmi ve stravě.
  • Bolest v epigastrické oblasti během prodloužené ohnuté polohy.

Axiální stupeň 2

  • Časté pálení žáhy, i když nesouvisí s příjmem potravy.
  • Říhání, nevolnost, problémy s polykáním, bolesti břicha.
  • Pálení bolesti za hrudní kostí, připomínající záchvaty anginy pectoris.
  • Bolest v břiše a za hrudní kostí se zhoršuje při ležení a při ohýbání.

Příznaky spojené s prolapsem žaludku:

  • bolest v břiše po jídle, zejména při ohýbání těla dopředu;
  • říhání, nevolnost, pálení žáhy.

Kardiorespiratronické příznaky se objevují, když je formace velká a je spojena se skutečností, že komprimuje plíce a srdce:

  • dušnost;
  • kardiopalmus;
  • modrá kolem úst (cyanóza), zejména po jídle.

Kombinace různých příznaků.

Diagnostika

Interview a vyšetření pacientů umožňuje lékaři podezření na hiátovou kýlu, ale k potvrzení diagnózy je nutné rentgenové vyšetření. Dále lze doporučit EFGS (esophagogastroscopy) - k objasnění stavu sliznic jícnu a žaludku. Pokud je hiatální kýla doprovázena bolestí na hrudi, je EKG povinné k vyloučení srdečních problémů.

Pro všechny typy hiatální kýly (ostatní axiální) jsou diagnostické metody stejné.

Metody léčby

Léčba hiatálních hernií závisí na typu a závažnosti příznaků..

Axiální kýly obou stupňů 1 a 2 jsou obvykle léčeny konzervativně.

Konzervativní léčba zahrnuje 2 opatření:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Typ kýlyPříznaky

Jídlo by mělo být dílčí (časté, malé porce), jídlo se drtí do stavu pyré a podává se teplé.

Výrobky, které dráždí sliznice trávicího traktu, jsou vyloučeny (pikantní a slané; marinády, moření, kouření, fermentované potraviny).

  • K potlačení sekrece žaludeční šťávy a snížení její aktivity se používají antacida (almagel, fosfalugel, maalox atd.);
  • Používejte adstringentní a potahovací látky (dusičnan bismutitý, vikalin, škrob);
  • léky proti bolesti (anestezin, novokain pro orální podání);
  • antispazmodika (no-shpa, platifillin).

U stupně 2 se závažnými příznaky a bez účinku konzervativní terapie může být indikován chirurgický zákrok.

U paraesofageální a kombinované hiatální kýly jsou operace předepisovány mnohem častěji, protože riziko komplikací (krvácení ze žaludku, porušení) je vysoké. Během operace se provádí částečné sešití otvoru jícnu a dno a tělo žaludku se fixují na břišní stěnu.

Výsledek

Diagnostiku i výběr léčby hiatus hernia by měl provádět pouze lékař. Když se objeví typické potíže, nemusíte se snažit problém vyřešit sami, nejprve kontaktujte terapeuta nebo gastroenterologa, který provede počáteční vyšetření a pošle vás k chirurgovi. Pamatujte, že včasná diagnóza činí léčbu mnohem efektivnější a snižuje pravděpodobnost operace..

Metody řešení hiatální kýly

Podle lékařské klasifikace je diafragmatická hiatální kýla výčnělek přirozeným otevíráním orgánů pod bránicí do hrudníku, i když podle anatomické normy by měly být v břišní dutině. Kód ICD: K 44.

Kýla jícnového otvoru bránice (HH) má jiný název: axiální hiatální kýla. Orgány tvořícími kýlu jsou v tomto případě jícen a dolní část žaludku. Zbytek orgánů umístěných v břišní dutině vyčnívá za bránici extrémně zřídka.

Hiatální kýla žaludku se v poslední době pevně ujala vedení mezi chorobami gastrointestinálního traktu. Fyzická nečinnost, sedavý životní styl spojený s prací, nezdravá strava s množstvím konzervačních látek a chemických potravinářských přídatných látek - tyto faktory ovlivňují zdraví trávicího traktu a často se stávají příčinami patologií, někdy docela závažných.

Axiální kýla jícnového otvoru bránice je onemocnění postihující převážně ženy a vzhledem k fyziologickým vlastnostem i starší osoby. A ačkoli se příznaky této nemoci nemusí objevit po dlouhou dobu a taková patologie je často objevena náhodou, musí být léčena, aby se zabránilo nepříjemným a dokonce nebezpečným následkům..

  1. Odrůdy
  2. Důvody pro rozvoj patologie
  3. Příznaky
  4. Diagnostika a léčba

Odrůdy

Tento typ patologie se vyskytuje u každého čtvrtého obyvatele planety..

Klasifikace hiatální kýly jícnu:

  1. Posuvná axiální kýla. Jedná se o typ patologie charakterizovaný volným pohybem orgánů umístěných v břišní dutině nad úrovní bránice a návratem zpět. Nefixovaný jícen a horní část žaludku jsou herniované orgány. Klouzavá axiální kýla má poddruh: srdeční, kardiofundální, mezisoučet žaludku a celkový žaludek.
  2. Paraezofageální brániční kýla. Je to mnohem méně časté než u prvního typu a vyznačuje se výčnělkem do hrudníku dolních částí žaludku (v některých případech a dalších orgánů břišní dutiny). Existuje axiální rotace žaludku o 180 ° a její horní část zůstává v normální poloze vzhledem k bránici. Poddruh: základní a antrální.
  3. Kombinovaná brániční kýla má dva typy příznaků a je extrémně vzácná.

Podle stupně penetrace břišních orgánů do hrudníku a rozsahu procesu má axiální kýla jícnu 1, 2 a 3 stupně závažnosti.

Charakteristickým rysem prvního stupně je výčnělek pouze jícnu. Žaludek je mírně nad normální anatomickou polohou, ale pod úrovní bránice.

Ve druhém stupni vyčnívá horní část žaludku také do hrudníku..

Třetí stupeň je charakterizován výčnělkem většího omentu pobřišnice a kličkami tenkého střeva, což vyžaduje vážné lékařské ošetření v nemocničním prostředí a někdy okamžitý chirurgický zákrok.

Pokud je taková patologie 1. stupně zjištěna u starších osob, je jejich stav klasifikován jako téměř normální.

Důvody pro rozvoj patologie

Všechny tři typy hiatálních kýl mají stejnou povahu výskytu. Tyto důvody se dělí na vrozené a získané.

Dědičné (vrozené) zahrnuje:

  • patologie nitroděložního vývoje plodu, když jsou během jeho formování položeny herniální kapsy nebo kýly;
  • špatně vyvinutá bránice s oslabeným tónem hladkého svalstva.

Získané příčiny přímo souvisejí s životním stylem a zvyky člověka:

  • nadváha;
  • nadměrná fyzická aktivita spojená se sportem nebo profesionálními činnostmi;
  • důsledky přenesených operací;
  • břišní trauma;
  • těhotenství s komplikacemi;
  • kašel, který trvá dlouho;
  • zvýšený nitrobřišní tlak;
  • zánětlivé procesy v pobřišnici nebo na hrudi (včetně časté pneumonie, pleurisy a zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu);
  • věkové změny.

Tím nechci říci, že jakýkoli samostatně přijatý důvod, který se stal jednou v životě, může okamžitě vést k výskytu axiální hiátové kýly. Kombinace faktorů a jejich častá recidiva se však většinou stávají příčinou patologie bráničního otvoru.

Příznaky

Hiatální axiální kýla je zákeřná nemoc. V počátečních fázích si člověk ani neuvědomuje přítomnost patologie. Symptomy prakticky chybějí a onemocnění je často zjištěno náhodou při vyšetření na úplně jiné onemocnění.

Ale přesto si můžete všimnout pravidelně se objevujících projevů:

  • pálení žáhy, které je stále častější, škytavka (zejména po jídle, i když v malém množství);
  • říhání s hořko-kyselou chutí;
  • časté nadýmání s kolikou;
  • tupá, bolestivá bolest v oblasti hrudníku a v projekci srdce;
  • naléhavá bolest v epigastrické oblasti.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro první stupeň klouzavé axiální kýly. Pokud nemoc prošla do druhého stupně, bude také spojeno:

  • silná bolest břicha;
  • neustálé říhání, které není spojeno s příjmem potravy;
  • bolesti na hrudi, které jsou velmi podobné záchvatům anginy pectoris;
  • potíže s polykáním a téměř neustálá nevolnost;
  • bolest břicha se zhoršuje při ležení nebo předklonu.

Třetí stupeň onemocnění je extrémně vzácný, protože pacienti, dokonce i ve stadiu projevu příznaků charakteristických pro druhý stupeň, obvykle vyhledávají pomoc. Pokud k tomu ale dojde, je v této fázi nutné pacienta operovat, protože není vyloučeno porušení a nekróza tkáně.

U závažnějších stupňů paraezofageální kýly se objevují specifické příznaky:

  • po jídle jsou akutní bolesti břicha a nutkání zvracet, zvláště pokud se ohnete;
  • těžká dušnost po jídle, a to i v klidu;
  • také po jídle se objeví cyanóza (modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku);
  • záchvaty tachykardie po jídle, i když mírné.

Tyto příznaky nemohou být výstrahou. A včasné odvolání ke specialistovi pomůže, pokud se úplně nezbaví nemoci (bohužel je to ve většině případů nemožné), pak výrazně zlepší zdraví a kvalitu života.

Diagnostika a léčba

Z diagnostických metod bude nejběžnější a nejpřesnější endoskopie a rentgenové vyšetření pomocí kontrastu. Určuje se umístění žaludku, přítomnost souběžných onemocnění dvanáctníku - duodenitidy a jícnu - jícnu.

Jakmile gastroenterolog nebo chirurg určí typ a rozsah bránice kýly, předepíše adekvátní léčbu, která může v případě včasné léčby spočívat v malém množství léků a stravy. Ve 2. stadiu onemocnění je nutná závažnější konzervativní terapie. Chirurgický zákrok je nezbytný v případě opomíjeného onemocnění s ohrožení života pacienta. Během operace musí lékař fixovat polohu žaludku podél menšího zakřivení, což zabrání opakování axiální kýly.

Ke snížení podráždění sliznice jícnu se používají lidové léky, které mají terapeutický účinek, s výhradou všech pravidel receptu.

Pokud ignorujete signály svého těla a léčba je předčasná, mohou nastat komplikace:

  • perforace jícnu, která může být smrtelná;
  • krvácení z jícnu;
  • porušení kýly;
  • vývoj peptického vředu jícnu a žaludku;
  • výskyt refluxní ezofagitidy;
  • jizvové změny jícnu.

Znalý znamená ozbrojený. Využijte své znalosti, abyste byli schopni včas rozpoznat příznaky nemoci a vyhledat odbornou pomoc od odborníků. Prognóza v počátečních stádiích je příznivá - pacient zůstává schopen pracovat a armáda přijímá uznané brance.

Hiatální (axiální) kýla

Hiatální (axiální) kýla je patologický stav, při kterém dochází k výčnělku břišních orgánů přes jícnový otvor bránice. Jiným názvem onemocnění je hiatální kýla.

Nejčastěji dochází k posunutí dolní části jícnu a žaludku do hrudníku, méně často jsou do patologického procesu zapojeny další orgány. Nástup onemocnění je nejčastěji způsoben několika faktory..

Odpověď na otázku, jak léčit hiátovou (axiální) kýlu, primárně závisí na příčině vývoje patologického procesu a existujících klinických známkách..

Forma a stupeň onemocnění

Patologie může být vrozená a získaná. Je také rozdělena do tří forem, které jsou uvedeny v tabulce.

Hiatal (axiální, posuvný)

U této formy onemocnění se dolní jícen a horní část žaludku pohybují (sklouzávají) do hrudní dutiny a zpět

Vyskytuje se relativně zřídka, zatímco dochází k posunu dolní části žaludku z břišní dutiny do hrudní dutiny (to znamená, že orgán změní svou polohu a otočí se vzhůru nohama)

Je charakterizována kombinací obou těchto forem onemocnění

Hiatální forma onemocnění má zase dva stupně, v závislosti na velikosti herniálního vaku a úrovni jeho posunutí do hrudní dutiny:

  1. Hiatální (axiální) kýla 1. stupně - dochází ke změně umístění pouze jícnu, zatímco žaludek se pohybuje o něco výše (blíže k bránici). U starších lidí se to považuje za variantu normy, protože to může být způsobeno změnami v lidském těle souvisejícími s věkem..
  2. Hiatální (axiální) kýla 2. stupně - do patologického procesu je zapojen nejen jícen, ale i žaludek.

Důvody

Vrozená forma onemocnění se vyskytuje během prenatálního období. Anomálie ve vývoji bránice mohou přispět k jejímu vzhledu..

Důvodem vzniku získané formy patologie může být:

  • trauma hrudníku;
  • anamnéza zánětlivých onemocnění;
  • zvýšený nitrobřišní tlak - během těhotenství u pacientů s obezitou, přetrvávajícím kašlem (například s chronickou obstrukční bronchitidou), s neustálým přejídáním, u pacientů s ascitem, při zvedání závaží;
  • věkové změny.

Vývoj patologického procesu usnadňují:

  • oslabení svalů v jícnovém otvoru bránice, které lze pozorovat u netrénovaných lidí a starších pacientů;
  • přítomnost gastroduodenitidy, žaludečních vředů a duodenálních vředů, pankreatitidy, cholecystitidy.

Jak se nemoc projevuje

Klinické příznaky závisí na formě a závažnosti onemocnění. V počátečních fázích vývoje patologie často chybí příznaky u člověka..

Při kýle 1 stupně se může objevit pálení žáhy po jídle (zejména při konzumaci mastných, kyselých a těžkých jídel), bolesti břicha, které se vyskytují a / nebo zhoršují při prodloužené poloze těla.

Na 2. stupni si pacienti mohou stěžovat na:

  • časté pálení žáhy, které není spojeno s jídlem. Pálení žáhy může nastat při prudké změně polohy těla v noci;
  • potíže s polykáním;
  • nevolnost;
  • říhání vzduchem a / nebo obsahem žaludku;
  • bolest v břiše a na hrudi, která může připomínat záchvat anginy pectoris, se zvyšuje v horizontální poloze těla i při ohýbání těla. Ve stresových situacích se mohou objevit bolestivé pocity. Bolest může trvat několik minut až několik dní.

U paraesofageální formy onemocnění mohou pacienti zaznamenat:

  • bolest v břiše po jídle (zejména když se tělo ohne dopředu);
  • pálení žáhy;
  • říhání;
  • nevolnost.

U kombinované formy je zaznamenána kombinace uvedených klinických příznaků.

S progresí patologie se také objevuje dušnost, vysoký puls, cyanóza kůže v oblasti úst, chrapot, bolest v krku, kašel, škytavka.

Možné komplikace

Výskyt říhání žaludečním obsahem v noci může vést k rozvoji aspirační pneumonie.

Při porušení herniálního vaku mohou pacienti pociťovat ostrou bolest, nevolnost a zvracení, bledost kůže, poruchy vědomí. V tomto případě je nutná urgentní hospitalizace..

Diagnostika

Patologie je často detekována při určování důvodů házení žaludečního obsahu do jícnu, bolesti na hrudi a / nebo břiše.

Pro stanovení diagnózy proveďte:

  • endoskopické vyšetření - vylučuje další onemocnění trávicího traktu, u kterých lze pozorovat podobné příznaky;
  • analýza výkalů pro okultní krev - vyloučit krvácení v zažívacím traktu;
  • Rentgenové vyšetření - může být požadováno k vyloučení onemocnění dýchacího systému;
  • EKG (elektrokardiografie) - pro účely diferenciální diagnostiky s onemocněním kardiovaskulárního systému.

Léčba hiatální (axiální) kýly

Konzervativní terapie

Mírné onemocnění obvykle dobře reaguje na konzervativní léčbu, která spočívá v dodržování diety a farmakoterapii.

  1. Strava. Je zobrazena frakční výživa. Doporučuje se mlít produkty do stavu pyré, jídlo by se mělo jíst teplé, vyhýbejte se příliš teplým a studeným pokrmům (princip tepelného a fyzického šetření). Ze stravy by měly být vyloučeny výrobky, které mohou dráždit sliznici gastrointestinálního traktu: solené, nakládané, uzené, kořeněné, tučné pokrmy, alkoholické a kofeinové nápoje (princip chemické šetření).
  2. Léčebná terapie. Podle indikací mohou být pacientům předepsány antacida, prokinetické léky, antispazmodika, analgetika, vitamínové a minerální komplexy.

Chirurgická operace

V případě hiatální (axiální) kýly 2. stupně, která je doprovázena závažnými příznaky, může být konzervativní terapie neúčinná, v tomto případě je zvažována otázka chirurgického zákroku. Nejčastěji je však nutný chirurgický zákrok u paraezofageální nebo kombinované formy onemocnění, při kterém existuje vysoké riziko zachycení orgánů v herniálním vaku, žaludeční krvácení a další komplikace.

Zlatým standardem operace je laparoskopická metoda, která se vyznačuje menším traumatem, kratší dobou zotavení a nízkým rizikem komplikací. Pokud není možné provést zákrok tímto způsobem, uchýlí se k laparotomii..

Během operace je jícnový otvor bránice sešitý na normální velikost, ze stěn žaludku je vytvořena manžeta s umělým vazivovým aparátem, který zabraňuje relapsu. Po takové operaci může být nutné, aby pacient zůstal v nemocnici 3 dny. Doba zotavení obvykle nepřesahuje 2 týdny.

Po ukončení léčby pacienti obvykle vyžadují dispenzární sledování u gastroenterologa.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Hiatální axiální kýla 2. stupně

A tady profesorka Pak poskytla neocenitelnou radu ohledně obnovy bolavých kloubů:

  1. Proč se vyvíjí
  2. Důvody
  3. Definice a klinický obraz
  4. Klasifikace
  5. Posuvné nebo nefixované kýly
  6. Známky nemoci
  7. Příznaky
  8. Diagnostika
  9. Metody léčby
  10. Terapie
  11. Komplikace

Proč se vyvíjí

Lidská bránice je velký, plochý sval, který sedí u plíce. V procesu vdechování a vydechování se může smrštit a oslabit.

Membrána má otvor, kterým prochází jícen, který se následně spojuje se žaludkem. Membrána svými kontrakcemi přispívá k práci dolního jícnového svěrače, když člověk nakloní tělo, kašle nebo vykonává jiné fyzické činnosti.

V některých případech jsou svaly bránice oslabené nebo se vyskytují vrozené vady. V tomto případě může v oblasti otevření jícnu žaludek částečně sklouznout. Přitom vstupuje do oblasti hrudníku. V medicíně se tento stav nazývá hiatální kýla. Patologie je léčena konzervativními a chirurgickými metodami..

U tohoto onemocnění má člověk zvýšenou pravděpodobnost kyselého refluxu. Takovými problémy nejčastěji trpí lidé starší 50 let. Ženy navíc trpí klouzáním hiatální kýly častěji než muži.

Můžete přejít přímo do sekce, kterou potřebujete

Příčiny mohou být vrozené a získané. Vrozené rizikové faktory zahrnují nedostatečný rozvoj bránice a tvorbu herniálních kapes i během období nitroděložní tvorby plodu..

Získané příčiny hiatální boule u dospělých:

    1. Traumatické poškození bránice;
    2. Změny související s věkem;
    3. Slabost svalového vazu;
    4. Prudké nebo postupné (těhotenství) zvýšení nitrobřišního tlaku.

Přítomnost jednoho faktoru může zřídka vyvolat závažný patologický proces, častěji se kombinuje několik důvodů: vrozená vada a vysoký krevní tlak, slabé svaly a zranění.

Důvody

Existuje několik důvodů a predisponujících faktorů, které mohou vyvolat vývoj hiatální kýly, ale v 50% případů není toto onemocnění nezávislé onemocnění, ale projevuje se na pozadí progresivních degenerativních změn v jícnu a pojivové tkáni. Jako příčina rozvoje onemocnění mohou působit následující příčiny a faktory:

  1. Sedavý životní styl.
  2. Astenická lidská ústava.
  3. Plochá chodidla.
  4. Skolióza.
  5. Hemoroidy.
  6. Zvýšený nitrobřišní tlak.
  7. Krutý kašel.
  8. Obezita.
  9. Těžká fyzická práce.
  10. Těhotenské období.
  11. Refluxní ezofagitida.

Kromě výše uvedených důvodů může kýla vyvolat gastritida, žaludeční vředy, cholecystitida, pankreatitida a další nemoci. Bez ohledu na etiologii onemocnění by léčba měla být zahájena co nejdříve, což pomůže snížit riziko komplikací a chirurgického zákroku.

Mezi nejčastější důvody, které vedou k rozvoji patologie, je třeba poznamenat:

  • nadváha;
  • těhotenství;
  • nadměrná fyzická aktivita;
  • patologie vývoje bránice otevření jícnu vrozené povahy;
  • přetrvávající kašel;
  • zvýšený intraperitoneální tlak;
  • sklon k zácpě;
  • různá zranění, nemoci a chirurgické zákroky;
  • věkové změny.

Všechny tyto predisponující faktory způsobují oslabení tkání obklopujících bránici. To je hlavní důvod vzdělávání.

Důvody, proč se u člověka vyvine HHH, jsou poměrně rozsáhlé. Rozlišujte mezi získaným a vrozeným. Axiální a paraesofageální kýly se objevují pod vlivem jednoho počtu faktorů.

Vrozené příčiny zahrnují:

  • vzhled kýly a herniálních kapes i během vývoje plodu v děloze;
  • nedostatečný rozvoj bránice.

Mezi získané příčiny patří:

  • vysoký index tělesné hmotnosti;
  • vážná fyzická aktivita;
  • důsledky chirurgických zákroků;
  • břišní trauma;
  • komplikace během těhotenství;
  • prodloužený kašel;
  • průběh změn v těle souvisejících s věkem;
  • zvýšený intraperitoneální tlak;
  • výskyt zánětlivých procesů v blízkosti bránice.

Vzhled HHP často určuje kombinace důvodů. Trvalý kašel u kuřáka lze kombinovat s výstupem z břišních orgánů do hrudníku velkým otvorem jícnu. Společně tyto faktory mohou způsobit vývoj axiální hiatální kýly..

V důsledku vlivu všech výše uvedených důvodů tkáně obklopující bránici začínají slabnout. Pokud jsou predisponující faktory ignorovány a nepokoušíte se je eliminovat, pak s vysokou pravděpodobností začne onemocnění postupovat..

To může způsobit velmi vážné komplikace. Proto je velmi důležité detekovat HHH v raných fázích a zahájit léčbu okamžitě..

- příliš silná zátěž vedoucí k přetížení peritoneální oblasti;

- patologie vývoje bránice otvoru jícnu, která má vrozenou povahu;

Důvody vedoucí ke vzniku HH jsou velmi rozmanité a dělí se na vrozené a získané. Axiální i paraesofageální hiatální kýly jsou způsobeny stejnými faktory.

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

- změny spojené s procesem stárnutí;

- znatelné zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice;

- v některých případech může být hiatální kýla způsobena těhotenstvím nebo obtížným porodem.

Je snadné vidět, že nadměrné napětí v peritoneální oblasti, které se objevuje pod vlivem různých důvodů, vede k tak obtížnému stavu..

Axiální hiatální kýla nejčastěji postihuje ženskou část populace i starší lidi - od 50 let. Hiatální výčnělek se skládá z částečného výčnělku jícnu do hrudníku. Vede také k přemístění dalších sousedních vnitřních orgánů umístěných v pobřišnici..

Kýla jícnu je získaná i vrozená. Taková vada má dva typy: axiální (klouzavý) a paraesfageální (fixovaný).Onemocnění je charakterizováno vyčníváním orgánů zvětšeným otvorem v bránici..

Patologie se může vyvinout z mnoha důvodů. Někdy tedy problémové těhotenství, obtížný porod může vést k nástupu deformačních procesů a oslabení příčných břišních svalů.

Axiální hiatální kýla se začíná rozvíjet se sníženou elasticitou svalových pojivových tkání a oslabením jejich vazů. Tento typ svalu by měl regulovat brániční expanzi a kontrakci..

Pokud začnou špatně fungovat, objeví se všechny předpoklady pro výčnělek horní části zažívacího orgánu otvorem v bránici. Zhoršená regulace neumožňuje úplné uzavření otvoru jícnu, od kterého začínají zdravotní problémy.

Klouzavý typ kýly se může tvořit s prodlouženým refluxním gatsritem, který zkracuje délku jícnu. To je způsobeno aktivním zánětlivým procesem a výskytem jizev na jeho stěnách. Může způsobit řadu vážných komplikací.

Toto onemocnění je získané nebo vrozené onemocnění, které je po peptickém vředu a cholecystitidě na třetím místě. K vypuknutí může dojít za přítomnosti predisponujících faktorů:

  • nadváha;
  • problémové těhotenství;
  • břišní trauma;
  • neustálá fyzická aktivita;
  • přetrvávající kašel;
  • nosit nepohodlné oblečení;
  • změny související s věkem v těle;
  • chirurgický zákrok.

- příliš silná zátěž vedoucí k přetížení peritoneální oblasti;

- nadváha;

- patologie vývoje bránice otvoru jícnu, která má vrozenou povahu;

- změny spojené s procesem stárnutí;

- znatelné zvýšení tlaku uvnitř pobřišnice;

- operace a různá zranění;

- v některých případech může být hiatální kýla způsobena těhotenstvím nebo obtížným porodem.

Důvody pro vznik hiátové kýly jsou různé:

  • změny související s věkem;
  • maligní novotvary;
  • trauma;
  • chirurgické zákroky;
  • porušení gastrointestinální motility;
  • chronická onemocnění jater, slinivky břišní a žaludku;
  • genetická predispozice;
  • vrozené patologie, jako je nedostatečný vývoj bránice, výskyt hernií v prenatálním období.

Jakékoli faktory, které zvyšují nitrobřišní tlak, také vyvolávají kýlu. Například výčnělek jícnu je možný při fyzické námaze, kašli.

Důležité! Nosit těsné oblečení může vyvolat rozvoj onemocnění..

Gestační období a nadměrná tělesná hmotnost mohou také způsobit expanzi bránicního otvoru jícnu. Kýla se často objevuje u pacientů s plochými nohami a Marfanovou chorobou..

Definice a klinický obraz

Toto onemocnění je chronická patologie, charakteristickými znaky je posunutí části žaludku sousedícího s jícnem nebo dolní části samotného jícnu do hrudní dutiny. Někdy se do hrudní kosti přesunou další orgány..

Příznaky hiátové kýly jícnu se mohou velmi lišit v závislosti na stupni onemocnění..

V rané fázi vývoje patologie jsou klinické projevy špatně vyjádřeny a nejčastěji jsou diagnostikovány náhodně během fyzického vyšetření nebo rentgenového záření.

V závislosti na typu kýly a stupni mohou existovat různé příznaky.

U posuvné kýly o 1 stupeň je třeba poznamenat:

  • pálení žáhy po jídle, zvláště pokud je dieta narušena;
  • bolest v epigastriu s prodlouženou ohnutou polohou.

Varování! Jedním z charakteristických počátečních příznaků patologie je výskyt bolesti, která vyzařuje do zad. Zvyšují se při fyzické námaze a při zaujetí polohy v lehátku..

S přechodem nemoci na stupeň 2 dochází:

  • neustálé pálení žáhy, které se objevuje bez ohledu na jídlo;
  • říhání, nevolnost, dysfagie, škytavka, bolest břicha;
  • anémie;
  • hořící bolest na hrudi, podobná záchvatům „anginy pectoris“;
  • bolestivé pocity se zvyšují při ohýbání a při horizontální poloze;
  • vývoj krvácení.

Varování! Kýla 2. stupně je nebezpečná, protože pokud není léčena, může vyvolat infarkt nebo cévní mozkovou příhodu.

Klasifikace

Axiální kýla jícnového otvoru bránice je rozdělena do tří hlavních typů:

  1. Posuvné (nefixované) - schopné se pohybovat ze spodní části jícnu do horní a hrudní kosti;
  2. Paraesophageal (fixed) - pouze srdeční část orgánu se pohybuje do hrudní dutiny, která neklesá zpět. Tento typ onemocnění je mnohem méně častý, ale fixované kýly jsou nebezpečnější a často vyžadují okamžitý chirurgický zákrok..
  3. Kombinováno - doprovázeno dvěma znaky prvních dvou možností.

První stupeň - břišní jícen se nachází nad bránicí, žaludek je zvednut a pevně přitlačen k němu. U stupně 1 jsou klinické příznaky neviditelné a drobná porušení zažívacího traktu jsou často ignorována..

Druhý - jícen je přítomen v hrudní kosti, žaludek je na úrovni bránice. Při diagnostice 2. stupně onemocnění jsou příznaky výrazné, vyžadují lékařský zásah.

Třetí stupeň je část jícnu nad bránicí. Toto je nejzávažnější stupeň onemocnění vyžadující chirurgický zákrok..

Je známo, že první stupeň onemocnění je často doprovázen dalšími doprovodnými chorobami gastrointestinálního traktu, takže v této fázi je obtížné rozpoznat kýlu. Nejčastěji se léčí základní onemocnění.

V lékařské praxi jsou klasifikovány do tří hlavních typů:

  • posuvné (axiální), při kterém je nejen část žaludku posunuta do hrudní dutiny, ale také její srdeční část;
  • paraesophagenic, ve kterém je vytlačena pouze část žaludku;
  • smíšené, ve kterém jsou známky klouzavého a paraesifagenního typu.

Axiální kýly jsou také rozděleny podle velikosti výhřezu do stupňů:

  • 1 stupeň, když je břišní část jícnu nad bránicí, kardie je na úrovni bránice a žaludek pod bránicí;
  • Stupeň 2, když je kardie umístěna nad bránicí, a záhyby žaludeční sliznice jsou viditelné v otvoru bránice;
  • 3 stupně, kdy část žaludku vyčnívá do hrudní dutiny.

U pacientů s hiatus hernia je nejčastěji zjištěn posuvný (axiální) stupeň 1 nebo 2.

1. Dieta2. Přípravy
Posuvná axiální kýla
  • Tento typ se vyznačuje volným pohybem orgánů do hrudníku z břišní dutiny a poté zpět.
  • V tomto případě vyčnívá spodní část jícnu a horní část žaludku.
  • Jsou umístěny normálně v břišní dutině.
  • Srdeční kýla je další variantou tohoto typu.
  • Existují také kardiofundální, mezisoučet a celkové žaludeční HHH..
Parezofageální kýla
  • Tato odrůda je mnohem méně častá než ta první..
  • U takového onemocnění vyčnívají otvorem bránice pouze spodní části žaludku, zatímco horní mají normální polohu.
  • Zdá se, že se žaludek otáčí o 180 stupňů.
  • Spolu se žaludkem mohou také vyčnívat některé další orgány..
  • Rozlišujte mezi fundální a antrální paraezofageální kýlou.
Kombinovaná kýlaTento pohled je něco mezi prvními dvěma typy..

- Paraezofagenní. Mluvíme o přemístění pouze části žaludku bez účasti jiných orgánů na tomto procesu..

- Klouzavá kýla, je axiální. V tomto případě je jeho srdeční část také přemístěna do hrudní dutiny..

Klouzavá kýla (axiální), při které se dolní jícn a horní část břicha, které jsou obvykle v břišní dutině, volně pohybují jícnovým otvorem bránice do hrudní dutiny a zpět (skluz).

Paraesophageal hernia je vzácný typ, kdy je horní část žaludku umístěna normálně a její spodní části (a někdy i jiné orgány) vyčnívají přes jícnový otvor bránice a žaludek se otáčí vzhůru nohama..

Kombinovaná kýla - kombinuje příznaky axiální i paraesofageální HHH.

Na druhé straně u axiální hiatální kýly se rozlišují stupně 1 a 2, v závislosti na velikosti formace a úrovni jejího výstupu do hrudní dutiny..

Kliknutím obrázek zvětšíte

- Smíšené. Mluvíme o známkách prvních dvou typů, které se objevují současně.

- Vrozené. Taková diagnóza se stanoví, když je detekována kýla, jejíž tvorba nastává na pozadí malého jícnu umístěného ve formě "hrudní komory". Tato situace je neobvyklá.

1. Žaludek je pod bránicí, kardie je na úrovni s ní a břišní segment jícnu je nad úrovní bránice.

2. Hiatální kýla 2. stupně se liší tím, že jícen je rovnoměrně stlačen a hlavní část žaludku vyčnívá do mediastina.

3. Existuje výrazná kontrakce jícnu a celý žaludek nebo jeho složka vyčnívá do mediastina..

  • 1 stupeň, když je břišní část jícnu nad bránicí, kardie je na úrovni bránice a žaludek pod bránicí;
  • 2 stupně, když je kardie umístěna nad bránicí a v otvoru bránice jsou viditelné záhyby žaludeční sliznice;
  • 3 stupně, kdy část žaludku vyčnívá do hrudní dutiny.

U pacientů s hiatus hernia je nejčastěji zjištěn posuvný (axiální) stupeň 1 nebo 2.

Posuvné nebo nefixované kýly

- Paraezofagenní. Mluvíme o přemístění pouze části žaludku bez účasti jiných orgánů na tomto procesu..

- Klouzavá kýla, je axiální. V tomto případě je jeho srdeční část také přemístěna do hrudní dutiny..

- Smíšené. Mluvíme o známkách prvních dvou typů, které se objevují současně.

- Vrozené. Taková diagnóza se stanoví, když je detekována kýla, jejíž tvorba nastává na pozadí malého jícnu umístěného ve formě "hrudní komory". Tato situace je neobvyklá.

1. Žaludek je pod bránicí, kardie je na úrovni s ní a břišní část jícnu je nad úrovní bránice.

Existuje několik typů hiatie kýly:

  1. Klouzavá nebo axiální kýla. Při tomto patologickém průběhu se břišní jícen a srdeční část žaludku bez problémů pohybují přes brániční otvor jícnu do hrudní dutiny a zpět. Normálně by tyto orgány měly být lokalizovány v břišní dutině..
  2. Paraesophageal hernia je vzácný typ hiatální kýly, při které se zdá, že se žaludek převrací a jeho spodní část, někdy společně s dalšími orgány, prochází otvorem bránice, zatímco správná část žaludku je v anatomické poloze.
  3. Kombinovaná kýla. S tímto průběhem patologie jsou pozorovány příznaky klouzavé a paraezofageální kýly.

V závislosti na závažnosti patologie je axiální kýla stupně 1 a 2.

Co je klouzavá hiátová kýla 1. stupně? Při tomto průběhu onemocnění vyčnívá do hrudní dutiny pouze jícen a žalud je lokalizován nad jeho anatomickou polohou blíže k bránici. Pokud je u pacientů starší věkové skupiny zjištěna klouzavá kýla 1 stupně, považuje se to za hraniční stav, který se vyvíjí v důsledku změn souvisejících s věkem.

S rozvojem hiatální kýly 2. stupně současně vyčnívají jícen a žaludek do hrudní dutiny.

Známky nemoci

Symptomy axiální kýly závisí na jejím stádiu a přítomnosti doprovodných patologií. Toto onemocnění je nebezpečné pro život a zdraví, proto je důležité diagnostikovat včas a zahájit správnou léčbu..

Když se objeví první příznaky patologie, je nutné se poradit s gastroenterologem. U axiální kýly stupně 1 nejsou pozorovány žádné příznaky.

Nemoc je detekována během rentgenového vyšetření. V raných fázích vývoje patologie lze zaznamenat drobné pocity bolesti..

Intenzita bolesti se zvyšuje cvičením a vleže.

Žaludek je jedním z klíčových orgánů, jejichž zdraví přímo ovlivňuje pohodlí a plnohodnotný život člověka. Vzhled klouzavé kýly může mít hmatatelný negativní účinek na tento orgán. Nelze ignorovat takový problém, proto je důležité seznámit se s příznaky patologie a způsoby léčby.

Příznaky

Ne každý pacient si všimne změn, které se objevují v důsledku vývoje axiální kýly. V raných stádiích prakticky neexistují žádné příznaky.

Co je to hiátová kýla? Jedná se o výčnělek břišních orgánů (dolní jícnu, žaludku, méně často dalších orgánů) přirozeným otevřením bránice (jícnu). To znamená, že orgány, které tvoří výčnělek, nejsou v žaludku, ale v hrudi. Jiným názvem této patologie je kýla jícnového otvoru bránice nebo zkráceně hiatální kýla..

V lékařské praxi je axiální kýla jícnu rozdělena do stupňů v souladu s velikostí výhřezu a příznaky onemocnění..

Projevy patologického procesu nejsou pozorovány u každého pacienta, zejména v počátečních fázích progrese..

Příznaky této patologie přímo závisí na jejím typu a stadiu. Je třeba poznamenat, že zpočátku onemocnění postupuje s pomalými příznaky..

To značně komplikuje diagnózu, což vede k určitým komplikacím a delší léčbě. Lékaři proto doporučují, aby byli velmi pozorní ke svému zdraví a s určitými známkami okamžitě konzultovali s odborníkem..

To vám umožní rozpoznat onemocnění v počátečních fázích a zahájit účinnou terapii..

Někdy může být přítomnost onemocnění indikována pravidelně se objevujícími škytavkami - tento příznak je pozorován asi u 3% pacientů.

Při značné velikosti těchto formací jsou často pozorovány kardiorespirační příznaky. Způsobeno kompresí plic a srdce. Takové příznaky jsou - rychlý srdeční tep, cyanóza (modré zbarvení kolem úst), dušnost a některé další..

Axiální kýla má často charakteristické příznaky.

Ve většině případů AGPOD nijak nezradí svou přítomnost. Je možné detekovat kýlu u pacientů pouze náhodou v procesu diagnostiky jiného onemocnění.

Existují dva typy posuvné hiatální kýly: nefixovaná a fixovaná. Nefixovaná kýla je méně složitým typem patologie, vyžaduje však také léčbu.

Pokud jde o pevnou, je obtížné ji diagnostikovat, protože v prvních fázích je téměř asymptomatická. Pacient se zpravidla o nemoci dozví náhodou během rentgenového nebo lékařského vyšetření..

Axiální kýla druhého stupně se projevuje bolestí v epigastrické oblasti, pálením žáhy, říhání, škytavkou, anémií.

V některých případech si pacienti pletou bolest jícnu s bolestmi slinivky břišní nebo srdce. Úkolem lékaře v tomto případě je při diagnostice vyloučit pankreatitidu, srdeční infarkt, anginu pectoris, takže byste měli znát hlavní charakteristiky příznaků bolesti u onemocnění:

  1. Mírná intenzita bolesti, zhoršená fyzickou námahou.
  2. Bolestivý syndrom se objevuje, když pacient leží, dlouho stojí, po jídle má kašel, plynatost.
  3. Bolest úplně zmizí po říhání nebo zvracení.

Kýla jícnového otevření bránice je nebezpečná, protože se mohou vyvinout nemoci dýchacích cest, různé záněty dolního jícnu. Prodloužené krvácení vede k anémii, po níž je u pacienta zvýšené riziko vzniku rakoviny jícnu.

Ve většině případů po rozvoji onemocnění lidé trpí refluxní ezofagitidou. Pokud se po prvních příznacích onemocnění neléčí po dobu 7-10 let, zvyšuje se u pacientů podle gastroenterologických studií riziko vzniku rakoviny jícnu o 280%.

Diagnostika

Pokud existuje podezření na axiální hiatální kýlu, lékař předepisuje řadu laboratorních a instrumentálních výzkumných metod, včetně:

  • Rentgenové vyšetření.
  • Počítačová tomografie hrudní dutiny.
  • Laboratorní rozbor moči, krve.
  • Endoskopické vyšetření (ezofagogastroskopie).
  • Ezofagomanometrie.

Výsledky vyšetření umožní lékaři získat úplný obraz o nemoci, posoudit stav pacienta, stádium onemocnění, stanovit správnou diagnózu a předepsat nezbytnou léčbu. Kromě toho bude pacientovi přidělena konzultace s dalšími specialisty, zejména s pulmonologem, kardiologem, otolaryngologem.

HHH je často bez příznaků. Asi 35% pacientů má proto komplikace. Stává se, že nemoc je nalezena náhodou během endoskopie nebo rentgenového vyšetření.

Ezofagoskop pomáhá přesně vyšetřit jícen a přilehlé svalové struktury. Sběr měkkých tkání pomáhá identifikovat přítomnost maligních a benigních novotvarů.

Za nejúčinnější metodu detekce hiatální kýly se považuje rentgenové vyšetření pomocí kontrastní látky. Tato metoda může pomoci specialistovi detekovat výčnělek umístěný ve spodní části pobřišnice..

Existuje několik technik, pomocí kterých lze detekovat axiální kýlu nebo jiný typ této patologie..

Nejprve stojí za to se uchýlit k rentgenové studii, která bude založena na barnatém kontrastu. Pokud je postup proveden správně, pak můžete na obrázku vidět znatelný výčnělek.

Pozornost by měla být věnována také metodám, jako je měření pH. S jeho pomocí se určuje kyselost žaludku. Tyto údaje jsou velmi důležité pro stanovení účinné terapie..

Fibrogastroskopie hraje svou roli při identifikaci stavu pacienta. Použití této techniky umožňuje posoudit stav, ve kterém jsou jícen a žaludek jako celek.

Bez takových diagnostických opatření je taková patologie v raných fázích prakticky nezjistitelná. Proto stojí za to se s příznaky seznámit, abyste včas rozpoznali dopady takové závažné nemoci..

Interview a vyšetření pacientů umožňuje lékaři podezření na hiátovou kýlu, ale k potvrzení diagnózy je nutné rentgenové vyšetření. Dále lze doporučit EFGS (esophagogastroscopy) - k objasnění stavu sliznic jícnu a žaludku.

Pokud je hiatální kýla doprovázena bolestí na hrudi, je EKG povinné k vyloučení srdečních problémů.

Pro všechny typy hiatální kýly (ostatní axiální) jsou diagnostické metody stejné.

Herniální vaky otvoru jícnu se nejčastěji nacházejí během endoskopického vyšetření nebo rentgenového vyšetření břišní dutiny nebo hrudníku. Hlavní příznaky naznačující přítomnost onemocnění během takové studie jsou:

  • nadhodnocené umístění jícnového svěrače;
  • nepřítomnost subfrenické oblasti v tomto zažívacím orgánu;
  • kardia umístěná přímo nad bránicí;
  • zvětšený průměr otvoru jícnu;
  • zpoždění kýly, injekčně aplikované přímo pro kontrastní baryum.

Při provádění endoskopie je vývoj tohoto onemocnění indikován známkami onemocnění, jako jsou vředy, eroze, gastritida nebo ezofagitida, stejně jako umístění jícnovo-žaludeční linie nad bránicí. Aby se vyloučila přítomnost maligních novotvarů u pacientů s podezřením na hiatální kýlu, je biopsie povinná.

Aby se zjistilo vnitřní krvácení z gastrointestinálního traktu, stolice se vyšetřují na skrytou krev.

Po provedení všech těchto diagnostických opatření a potvrzení diagnózy odborník vybere protokol pro léčbu onemocnění, který je vhodný pro každého konkrétního pacienta, a začne léčit axiální kýlu..

Aby bylo možné navrhnout vývoj hiátové kýly, stačí provést podrobné vizuální vyšetření a podrobně vyšetřit pacienta. K přesné diagnostice patologie se však používají rentgenové studie, ezofagogastroskopie (EFGS) a EKG..

Poslední vyšetření se provádí, když si pacient stěžuje na bolest na hrudi. Je nutné vyloučit možnost onemocnění kardiovaskulárního systému.

Pomocí EFGS - určete stav sliznic žaludku a jícnu. Tato studie se provádí pomocí flexibilních vláknových endoskopů s Dopplerovými a ultrazvukovými nástavci.

Pracovní část takových endoskopů může snadno změnit konfiguraci v závislosti na tvaru vyšetřovaných orgánů. Přenos obrazu a světla mimo endoskop se provádí optickým vláknem.

Současně je možné dosáhnout dobrého osvětlení a vysoce kvalitního obrazu bez zahřívání sousedních tkání. Procedura se provádí na prázdný žaludek..

Pro všechny typy hiatus hernia jsou diagnostické metody stejné..

Herniální výčnělek je často detekován náhodou při vyšetřování jiných onemocnění trávicího systému. Pokud si pacient stěžuje na časté pálení žáhy nebo bolesti břicha, hrudníku, lékaři provedou následující typy diagnostiky:

  • Ultrazvuk břišní dutiny;
  • rentgenografie dolní části hrudníku a břicha;
  • fibrogastroskopie žaludku a jícnu;
  • CT vyšetření.

Lékař dokáže detekovat axiální kýly ve stoje nebo v poloze v Trendelenburgově poloze, když jsou ramenní pletenec a hlava pacienta pod pánví. Někdy se ke zjištění stupně poškození sliznice jícnu a kombinace onemocnění s jinými gastrointestinálními chorobami: chronická gastritida, duodenální vředy, pankreatitida, cholecystitida, refluxní ezofagitida používá metoda endoskopického vyšetření.

Laboratorní testy hrají podpůrnou roli - biochemické a klinické krevní testy pomáhají identifikovat zánět a anémii.

Užívání anamnézy a vyšetření pacienta pomáhá při stanovení diagnózy. Po podezření na vývoj hiátové kýly lékař předá vyšetření. Může jmenovat:

  • Rentgenový snímek jícnu, hrudníku a břišní dutiny, který se provádí v poloze na zádech, k detekci malé kýly, studie se provádí pomocí
    Rentgenové kontrastní látky (soli barnatého);
  • CT;
  • manometrie jícnu, která umožňuje posoudit fungování orgánu;
  • studie gastrointestinálního traktu pomocí ezofagoskopu;
  • biopsie tkáně, která umožňuje vyloučit onkologii;
  • laboratorní testy (analýza výkalů pro shromážděnou krev, kompletní krevní obraz k detekci anémie);
  • s rozvojem bolesti na hrudi je předepsán elektrokardiogram k vyloučení anginy pectoris.

Metody léčby

Axiální kýla může být léčena konzervativně nebo chirurgicky. Lékař určuje taktiku léčby na základě výsledků diagnostiky, celkového stavu pacienta. Konzervativní terapie spočívá v užívání několika skupin symptomatických léků a dodržování přísné stravy.

Léčba drog nebude schopna problém odstranit, ale pouze zastavit výrazné příznaky onemocnění. Lékař může předepsat následující léky:

  • Enzymy - Mezim, Pancreatin, Creon.
  • Antacida - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
  • Léky, které normalizují peristaltiku - domperidon.
  • Inhibitory protonové pumpy - omeprazol, rabeprazol.

V případě potřeby může lékař předepsat další léky, jejichž dávka i doba podávání se stanoví individuálně pro každého pacienta..

Když je onemocnění zahájeno nebo konzervativní léčba nepřinese požadované výsledky, lékař předepíše plánovanou nebo neplánovanou operaci. Chirurgická léčba pomůže obnovit přirozenou anatomickou strukturu a uspořádání orgánů, sníží riziko recidivy a zlepší kvalitu života pacienta..

Kvůli absenci výrazných příznaků HHH se téměř vždy začnou léčit včas. Rozvoj onemocnění vyžaduje pozorování lékařem a získání odborné pomoci.

Použití diet a pilulek v tomto případě nepomůže pacientovi léčit, kromě toho, že se objeví komplikace ve formě gastroezofageální refluxní choroby..

Dieta znamená správnou výživu - v malých porcích, ale často. Pacientovi je zakázáno jíst čokoládu, škrobová jídla, jíst živočišné tuky, pít kávu nebo sódu. Pacient po jídle by neměl zaujímat vodorovnou polohu po dobu nejméně 3 hodin.

Pro maximální efektivitu nechirurgické léčby musí pacient dodržovat zdravý životní styl a eliminovat své špatné návyky. Je nutné sledovat hladinu nitrobřišního tlaku - neměl by se zvyšovat.

Léčba hiatálních hernií závisí na typu a závažnosti příznaků..

Axiální kýly obou stupňů 1 a 2 jsou obvykle léčeny konzervativně.

Jídlo by mělo být dílčí (časté, malé porce), jídlo se drtí do stavu pyré a podává se teplé.

Výrobky, které dráždí sliznice trávicího traktu, jsou vyloučeny (pikantní a slané; marinády, moření, kouření, fermentované potraviny).

  • K potlačení sekrece žaludeční šťávy a snížení její aktivity se používají antacida (almagel, fosfalugel, maalox atd.);
  • Používejte adstringentní a potahovací látky (dusičnan bismutitý, vikalin, škrob);
  • léky proti bolesti (anestezin, novokain pro orální podání);
  • antispazmodika (no-shpa, platifillin).

U stupně 2 se závažnými příznaky a bez účinku konzervativní terapie může být indikován chirurgický zákrok.

U paraesofageální a kombinované hiatální kýly jsou operace předepisovány mnohem častěji, protože riziko komplikací (krvácení ze žaludku, porušení) je vysoké. Během operace se provádí částečné sešití otvoru jícnu a dno a tělo žaludku se fixují na břišní stěnu.

Diagnostiku i výběr léčby hiatus hernia by měl provádět pouze lékař. Když se objeví typické potíže, nemusíte se snažit problém vyřešit sami, nejprve kontaktujte terapeuta nebo gastroenterologa, který provede počáteční vyšetření a pošle vás k chirurgovi.

Pamatujte, že včasná diagnóza činí léčbu mnohem efektivnější a snižuje pravděpodobnost operace..

Terapie

Aby byla terapeutická léčba co nejúčinnější, musí pacient přísně dodržovat doporučení a předpisy lékaře. Nejprve se to týká užívání léků. Zadruhé, normalizace jejich životního stylu a revize stravy. Zatřetí, provádění opatření zaměřených na snížení tělesné hmotnosti.

Léčba axiální kýly spočívá v konzervativním přístupu (užívání léků, dodržování stravy, dieta) a chirurgickém (chirurgický zákrok).

Před předepsáním metody léčby patologie je nutné diagnostikovat pacienta. Způsoby léčby závisí na úplnosti shromážděných informací o stavu pacienta.

V lékařské praxi bylo rozhodnuto rozdělit vývoj posuvné hiátové kýly na několik fází. Stanovení stupně patologie závisí na místě lokalizace, stupni progrese kýly.

Prvním stupněm je axiální kýla jícnu. V této fázi je břišní segment pod bránicí. Kardie v tomto okamžiku je umístěna na stejné úrovni a žaludek je umístěn pod nimi. Axiální deformita se u pacienta vyvíjí současně s hiatálním výčnělkem.

Druhý stupeň je srdeční. V tomto případě je kardie již umístěna nad membránou. V této době je žaludeční sliznice částečně umístěna v jícnu.

Třetí stupeň je kardiofundální. Část žaludku proudí do hrudní kosti. Takové případy nejsou často zaznamenány..

Čtvrtý stupeň je obrovský. Žaludek je téměř úplně vtlačen do hrudníku, tlačí na sousední vnitřní orgány. Je nutná hospitalizace a urgentní chirurgický zákrok. V takové situaci nemůže léčba léky výrazně pomoci..

U axiální kýly je indikována terapeutická léčba.

Předepsané léky, které normalizují acidobazickou rovnováhu v žaludku. Patří mezi ně antisekreční a antacidové léky. Je nutné užívat léky k regulaci motility všech zažívacích orgánů - prokinetika.

Lékaři nabízejí dvě metody léčby HHH - konzervativní a chirurgickou léčbu. Volba metody přímo závisí na typu kýly, její velikosti a nepohodlí pacienta.

Volba léčby závisí na formě a zanedbání patologie. Dieta a léčba drogami se provádí u jakékoli formy onemocnění.

Výživa pro hiatus kýlu:

  1. Dieta: frakční jídla, zákaz potravin, které vyvolávají pálení žáhy, malé porce, dodržování teplotních podmínek (jídlo musí být teplé);
  2. Použití okurek, uzenin, zelí a marinád je vyloučeno;
  3. Po jídle se nedoporučuje jít spát.
    1. Přípravky pro normalizaci sekrece žaludeční kyseliny: Maalox, Fosfalugel, Almagel;
    2. Povlaková činidla: škrob, Vikalin, dusičnan bismutitý;
    3. Analgetika: Novokain, Anestezin pro vnitřní podání;
    4. Antispazmodické léky: No-shpa.

Nemoc ve druhé fázi nemusí reagovat na konzervativní terapii a poté je předepsána chirurgická léčba.

Komplikace

Nedostatek včasné léčby může vést k nepříjemným a někdy nevratným procesům. Mezi komplikace patří nejčastěji:

  1. aspirační pneumonie;
  2. chronická tracheobronchitida;
  3. porušení kýly;
  4. reflexní angina pectoris;
  5. zvyšuje se riziko infarktu myokardu;
  6. krvácení ze žaludku;
  7. perforace jícnu;

Při dlouhodobém onemocnění se zvyšuje riziko vzniku maligních nádorů. Vzhledem ke složitosti onemocnění a jeho možným následkům je jediným způsobem prevence komplikací včasná diagnostika a správná terapie..

Mezi nejnebezpečnější komplikace, které toto onemocnění může vyvolat, lze uvést následující:

  • krvácení z jícnu;
  • peptické vředy;
  • refluxní ezofagitida;
  • peptická striktura jícnu;
  • výhřez do jícnu žaludeční sliznice;
  • porušení kýly;
  • perforace jícnu.

Po chirurgickém ošetření je možný rozvoj megaesophagus, dilatace žaludku, gastroezofageálních refluxů a recidivujících hernií. Existují také případy komplikací aspirační pneumonie, která je léčena parenterálními antibiotiky.

Předčasná léčba hiatální kýly vede ke komplikacím. Tyto zahrnují:

  • krvácení do jícnu;
  • výskyt gastroezofageální refluxní choroby;
  • porušení kýly;
  • vzhled zúžení jícnu jizvy;
  • vývoj peptického vředu jícnu;
  • perforace jícnu.

V pooperačním období se mohou objevit další komplikace, včetně:

  • patologická expanze jícnu;
  • recidivující kýla;
  • zvětšení nebo zvětšení oblasti žaludku.

Může se také objevit typ pneumonie nazývaný aspirační pneumonie. Léčba tohoto onemocnění probíhá pomocí antibiotik, musí být podávány obejít trávicí trakt.

Pokud byla diagnostikována hiátová kýla, pak se bez včasné a kvalifikované léčby může pacient ještě zhoršit.