Hiatální (axiální) kýla

Hiatální (axiální) kýla je patologický stav, při kterém dochází k výčnělku břišních orgánů přes jícnový otvor bránice. Jiným názvem onemocnění je hiatální kýla.

Nejčastěji dochází k posunutí dolní části jícnu a žaludku do hrudníku, méně často jsou do patologického procesu zapojeny další orgány. Nástup onemocnění je nejčastěji způsoben několika faktory..

Odpověď na otázku, jak léčit hiátovou (axiální) kýlu, primárně závisí na příčině vývoje patologického procesu a existujících klinických známkách..

Forma a stupeň onemocnění

Patologie může být vrozená a získaná. Je také rozdělena do tří forem, které jsou uvedeny v tabulce.

Hiatal (axiální, posuvný)

U této formy onemocnění se dolní jícen a horní část žaludku pohybují (sklouzávají) do hrudní dutiny a zpět

Vyskytuje se relativně zřídka, zatímco dochází k posunu dolní části žaludku z břišní dutiny do hrudní dutiny (to znamená, že orgán změní svou polohu a otočí se vzhůru nohama)

Je charakterizována kombinací obou těchto forem onemocnění

Hiatální forma onemocnění má zase dva stupně, v závislosti na velikosti herniálního vaku a úrovni jeho posunutí do hrudní dutiny:

  1. Hiatální (axiální) kýla 1. stupně - dochází ke změně umístění pouze jícnu, zatímco žaludek se pohybuje o něco výše (blíže k bránici). U starších lidí se to považuje za variantu normy, protože to může být způsobeno změnami v lidském těle souvisejícími s věkem..
  2. Hiatální (axiální) kýla 2. stupně - do patologického procesu je zapojen nejen jícen, ale i žaludek.

Důvody

Vrozená forma onemocnění se vyskytuje během prenatálního období. Anomálie ve vývoji bránice mohou přispět k jejímu vzhledu..

Důvodem vzniku získané formy patologie může být:

  • trauma hrudníku;
  • anamnéza zánětlivých onemocnění;
  • zvýšený nitrobřišní tlak - během těhotenství u pacientů s obezitou, přetrvávajícím kašlem (například s chronickou obstrukční bronchitidou), s neustálým přejídáním, u pacientů s ascitem, při zvedání závaží;
  • věkové změny.

Vývoj patologického procesu usnadňují:

  • oslabení svalů v jícnovém otvoru bránice, které lze pozorovat u netrénovaných lidí a starších pacientů;
  • přítomnost gastroduodenitidy, žaludečních vředů a duodenálních vředů, pankreatitidy, cholecystitidy.

Jak se nemoc projevuje

Klinické příznaky závisí na formě a závažnosti onemocnění. V počátečních fázích vývoje patologie často chybí příznaky u člověka..

Při kýle 1 stupně se může objevit pálení žáhy po jídle (zejména při konzumaci mastných, kyselých a těžkých jídel), bolesti břicha, které se vyskytují a / nebo zhoršují při prodloužené poloze těla.

Na 2. stupni si pacienti mohou stěžovat na:

  • časté pálení žáhy, které není spojeno s jídlem. Pálení žáhy může nastat při prudké změně polohy těla v noci;
  • potíže s polykáním;
  • nevolnost;
  • říhání vzduchem a / nebo obsahem žaludku;
  • bolest v břiše a na hrudi, která může připomínat záchvat anginy pectoris, se zvyšuje v horizontální poloze těla i při ohýbání těla. Ve stresových situacích se mohou objevit bolestivé pocity. Bolest může trvat několik minut až několik dní.

U paraesofageální formy onemocnění mohou pacienti zaznamenat:

  • bolest v břiše po jídle (zejména když se tělo ohne dopředu);
  • pálení žáhy;
  • říhání;
  • nevolnost.

U kombinované formy je zaznamenána kombinace uvedených klinických příznaků.

S progresí patologie se také objevuje dušnost, vysoký puls, cyanóza kůže v oblasti úst, chrapot, bolest v krku, kašel, škytavka.

Možné komplikace

Výskyt říhání žaludečním obsahem v noci může vést k rozvoji aspirační pneumonie.

Při porušení herniálního vaku mohou pacienti pociťovat ostrou bolest, nevolnost a zvracení, bledost kůže, poruchy vědomí. V tomto případě je nutná urgentní hospitalizace..

Diagnostika

Patologie je často detekována při určování důvodů házení žaludečního obsahu do jícnu, bolesti na hrudi a / nebo břiše.

Pro stanovení diagnózy proveďte:

  • endoskopické vyšetření - vylučuje další onemocnění trávicího traktu, u kterých lze pozorovat podobné příznaky;
  • analýza výkalů pro okultní krev - vyloučit krvácení v zažívacím traktu;
  • Rentgenové vyšetření - může být požadováno k vyloučení onemocnění dýchacího systému;
  • EKG (elektrokardiografie) - pro účely diferenciální diagnostiky s onemocněním kardiovaskulárního systému.

Léčba hiatální (axiální) kýly

Konzervativní terapie

Mírné onemocnění obvykle dobře reaguje na konzervativní léčbu, která spočívá v dodržování diety a farmakoterapii.

  1. Strava. Je zobrazena frakční výživa. Doporučuje se mlít produkty do stavu pyré, jídlo by se mělo jíst teplé, vyhýbejte se příliš teplým a studeným pokrmům (princip tepelného a fyzického šetření). Ze stravy by měly být vyloučeny výrobky, které mohou dráždit sliznici gastrointestinálního traktu: solené, nakládané, uzené, kořeněné, tučné pokrmy, alkoholické a kofeinové nápoje (princip chemické šetření).
  2. Léčebná terapie. Podle indikací mohou být pacientům předepsány antacida, prokinetické léky, antispazmodika, analgetika, vitamínové a minerální komplexy.

Chirurgická operace

V případě hiatální (axiální) kýly 2. stupně, která je doprovázena závažnými příznaky, může být konzervativní terapie neúčinná, v tomto případě je zvažována otázka chirurgického zákroku. Nejčastěji je však nutný chirurgický zákrok u paraezofageální nebo kombinované formy onemocnění, při kterém existuje vysoké riziko zachycení orgánů v herniálním vaku, žaludeční krvácení a další komplikace.

Zlatým standardem operace je laparoskopická metoda, která se vyznačuje menším traumatem, kratší dobou zotavení a nízkým rizikem komplikací. Pokud není možné provést zákrok tímto způsobem, uchýlí se k laparotomii..

Během operace je jícnový otvor bránice sešitý na normální velikost, ze stěn žaludku je vytvořena manžeta s umělým vazivovým aparátem, který zabraňuje relapsu. Po takové operaci může být nutné, aby pacient zůstal v nemocnici 3 dny. Doba zotavení obvykle nepřesahuje 2 týdny.

Po ukončení léčby pacienti obvykle vyžadují dispenzární sledování u gastroenterologa.

Video

Nabízíme k prohlížení videa na téma článku.

Metody řešení hiatální kýly

Podle lékařské klasifikace je diafragmatická hiatální kýla výčnělek přirozeným otevíráním orgánů pod bránicí do hrudníku, i když podle anatomické normy by měly být v břišní dutině. Kód ICD: K 44.

Kýla jícnového otvoru bránice (HH) má jiný název: axiální hiatální kýla. Orgány tvořícími kýlu jsou v tomto případě jícen a dolní část žaludku. Zbytek orgánů umístěných v břišní dutině vyčnívá za bránici extrémně zřídka.

Hiatální kýla žaludku se v poslední době pevně ujala vedení mezi chorobami gastrointestinálního traktu. Fyzická nečinnost, sedavý životní styl spojený s prací, nezdravá strava s množstvím konzervačních látek a chemických potravinářských přídatných látek - tyto faktory ovlivňují zdraví trávicího traktu a často se stávají příčinami patologií, někdy docela závažných.

Axiální kýla jícnového otvoru bránice je onemocnění postihující převážně ženy a vzhledem k fyziologickým vlastnostem i starší osoby. A ačkoli se příznaky této nemoci nemusí objevit po dlouhou dobu a taková patologie je často objevena náhodou, musí být léčena, aby se zabránilo nepříjemným a dokonce nebezpečným následkům..

  1. Odrůdy
  2. Důvody pro rozvoj patologie
  3. Příznaky
  4. Diagnostika a léčba

Odrůdy

Tento typ patologie se vyskytuje u každého čtvrtého obyvatele planety..

Klasifikace hiatální kýly jícnu:

  1. Posuvná axiální kýla. Jedná se o typ patologie charakterizovaný volným pohybem orgánů umístěných v břišní dutině nad úrovní bránice a návratem zpět. Nefixovaný jícen a horní část žaludku jsou herniované orgány. Klouzavá axiální kýla má poddruh: srdeční, kardiofundální, mezisoučet žaludku a celkový žaludek.
  2. Paraezofageální brániční kýla. Je to mnohem méně časté než u prvního typu a vyznačuje se výčnělkem do hrudníku dolních částí žaludku (v některých případech a dalších orgánů břišní dutiny). Existuje axiální rotace žaludku o 180 ° a její horní část zůstává v normální poloze vzhledem k bránici. Poddruh: základní a antrální.
  3. Kombinovaná brániční kýla má dva typy příznaků a je extrémně vzácná.

Podle stupně penetrace břišních orgánů do hrudníku a rozsahu procesu má axiální kýla jícnu 1, 2 a 3 stupně závažnosti.

Charakteristickým rysem prvního stupně je výčnělek pouze jícnu. Žaludek je mírně nad normální anatomickou polohou, ale pod úrovní bránice.

Ve druhém stupni vyčnívá horní část žaludku také do hrudníku..

Třetí stupeň je charakterizován výčnělkem většího omentu pobřišnice a kličkami tenkého střeva, což vyžaduje vážné lékařské ošetření v nemocničním prostředí a někdy okamžitý chirurgický zákrok.

Pokud je taková patologie 1. stupně zjištěna u starších osob, je jejich stav klasifikován jako téměř normální.

Důvody pro rozvoj patologie

Všechny tři typy hiatálních kýl mají stejnou povahu výskytu. Tyto důvody se dělí na vrozené a získané.

Dědičné (vrozené) zahrnuje:

  • patologie nitroděložního vývoje plodu, když jsou během jeho formování položeny herniální kapsy nebo kýly;
  • špatně vyvinutá bránice s oslabeným tónem hladkého svalstva.

Získané příčiny přímo souvisejí s životním stylem a zvyky člověka:

  • nadváha;
  • nadměrná fyzická aktivita spojená se sportem nebo profesionálními činnostmi;
  • důsledky přenesených operací;
  • břišní trauma;
  • těhotenství s komplikacemi;
  • kašel, který trvá dlouho;
  • zvýšený nitrobřišní tlak;
  • zánětlivé procesy v pobřišnici nebo na hrudi (včetně časté pneumonie, pleurisy a zánětlivých onemocnění gastrointestinálního traktu);
  • věkové změny.

Tím nechci říci, že jakýkoli samostatně přijatý důvod, který se stal jednou v životě, může okamžitě vést k výskytu axiální hiátové kýly. Kombinace faktorů a jejich častá recidiva se však většinou stávají příčinou patologie bráničního otvoru.

Příznaky

Hiatální axiální kýla je zákeřná nemoc. V počátečních fázích si člověk ani neuvědomuje přítomnost patologie. Symptomy prakticky chybějí a onemocnění je často zjištěno náhodou při vyšetření na úplně jiné onemocnění.

Ale přesto si můžete všimnout pravidelně se objevujících projevů:

  • pálení žáhy, které je stále častější, škytavka (zejména po jídle, i když v malém množství);
  • říhání s hořko-kyselou chutí;
  • časté nadýmání s kolikou;
  • tupá, bolestivá bolest v oblasti hrudníku a v projekci srdce;
  • naléhavá bolest v epigastrické oblasti.

Tyto příznaky jsou charakteristické pro první stupeň klouzavé axiální kýly. Pokud nemoc prošla do druhého stupně, bude také spojeno:

  • silná bolest břicha;
  • neustálé říhání, které není spojeno s příjmem potravy;
  • bolesti na hrudi, které jsou velmi podobné záchvatům anginy pectoris;
  • potíže s polykáním a téměř neustálá nevolnost;
  • bolest břicha se zhoršuje při ležení nebo předklonu.

Třetí stupeň onemocnění je extrémně vzácný, protože pacienti, dokonce i ve stadiu projevu příznaků charakteristických pro druhý stupeň, obvykle vyhledávají pomoc. Pokud k tomu ale dojde, je v této fázi nutné pacienta operovat, protože není vyloučeno porušení a nekróza tkáně.

U závažnějších stupňů paraezofageální kýly se objevují specifické příznaky:

  • po jídle jsou akutní bolesti břicha a nutkání zvracet, zvláště pokud se ohnete;
  • těžká dušnost po jídle, a to i v klidu;
  • také po jídle se objeví cyanóza (modré zbarvení nasolabiálního trojúhelníku);
  • záchvaty tachykardie po jídle, i když mírné.

Tyto příznaky nemohou být výstrahou. A včasné odvolání ke specialistovi pomůže, pokud se úplně nezbaví nemoci (bohužel je to ve většině případů nemožné), pak výrazně zlepší zdraví a kvalitu života.

Diagnostika a léčba

Z diagnostických metod bude nejběžnější a nejpřesnější endoskopie a rentgenové vyšetření pomocí kontrastu. Určuje se umístění žaludku, přítomnost souběžných onemocnění dvanáctníku - duodenitidy a jícnu - jícnu.

Jakmile gastroenterolog nebo chirurg určí typ a rozsah bránice kýly, předepíše adekvátní léčbu, která může v případě včasné léčby spočívat v malém množství léků a stravy. Ve 2. stadiu onemocnění je nutná závažnější konzervativní terapie. Chirurgický zákrok je nezbytný v případě opomíjeného onemocnění s ohrožení života pacienta. Během operace musí lékař fixovat polohu žaludku podél menšího zakřivení, což zabrání opakování axiální kýly.

Ke snížení podráždění sliznice jícnu se používají lidové léky, které mají terapeutický účinek, s výhradou všech pravidel receptu.

Pokud ignorujete signály svého těla a léčba je předčasná, mohou nastat komplikace:

  • perforace jícnu, která může být smrtelná;
  • krvácení z jícnu;
  • porušení kýly;
  • vývoj peptického vředu jícnu a žaludku;
  • výskyt refluxní ezofagitidy;
  • jizvové změny jícnu.

Znalý znamená ozbrojený. Využijte své znalosti, abyste byli schopni včas rozpoznat příznaky nemoci a vyhledat odbornou pomoc od odborníků. Prognóza v počátečních stádiích je příznivá - pacient zůstává schopen pracovat a armáda přijímá uznané brance.

Hiatální (axiální) kýla: příznaky a snadná léčba

Co je to hiátová kýla? Jedná se o výčnělek břišních orgánů (dolní jícnu, žaludku, méně často dalších orgánů) přirozeným otevřením bránice (jícnu). To znamená, že orgány, které tvoří výčnělek, nejsou v žaludku, ale v hrudi. Jiným názvem této patologie je kýla jícnového otvoru bránice nebo zkráceně hiatální kýla..

Nejprve se onemocnění nemusí projevit žádným způsobem a poté se objeví příznaky podobné těm, které se projevují u jiných onemocnění gastrointestinálního traktu. V každém případě tento typ kýly významně neovlivňuje kvalitu života pacienta..

Navzdory skutečnosti, že chirurgové se podílejí na léčbě hiatálních kýly, operace ve velké většině případů nejsou nutné - nemoc dobře reaguje na dietu a pilulky.

Typy a stupně hiatální kýly

Hiatální kýla může být tří typů:

Klouzavá kýla (axiální), při které se dolní jícn a horní část břicha, které jsou obvykle v břišní dutině, volně pohybují jícnovým otvorem bránice do hrudní dutiny a zpět (skluz).

Paraesophageal hernia je vzácný typ, kdy je horní část žaludku umístěna normálně a její spodní části (a někdy i jiné orgány) vyčnívají přes jícnový otvor bránice a žaludek se otáčí vzhůru nohama..

Kombinovaná kýla - kombinuje příznaky axiální i paraesofageální HHH.

Na druhé straně u axiální hiatální kýly se rozlišují stupně 1 a 2, v závislosti na velikosti formace a úrovni jejího výstupu do hrudní dutiny..

Kliknutím obrázek zvětšíte

V 1. stupni se v hrudní dutině nachází pouze část jícnu a žaludek se nachází výše, v blízkosti bránice. Pokud je u starších lidí diagnostikována axiální hiatální kýla 1. stupně, je obvyklé odkazovat ji na hraniční (téměř normální) podmínky, které vznikají v důsledku změn souvisejících s věkem.

Při 2. stupni onemocnění je do hrudní dutiny vytlačen nejen jícen, ale i žaludek.

Příčiny výskytu

Důvody vedoucí ke vzniku HH jsou velmi rozmanité a dělí se na vrozené a získané. Axiální i paraesofageální hiatální kýly jsou způsobeny stejnými faktory.

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Kýly a herniální kapsy, které vznikly během nitroděložního vývoje

Poranění hrudníku

Zánětlivé procesy v blízkosti bránice

Zvýšený nitrobřišní tlak

Často se kombinuje několik příčin: například břišní orgány vystupují širokým otvorem jícnu (vrozená vada) během záchvatů kašle u kuřáka (získaný příčinný faktor).

Typické příznaky

V počátečních fázích probíhá patologie s minimálními příznaky, což vážně komplikuje stanovení správné diagnózy a vede ke zpoždění léčby. S ostražitostí vůči určitým známkám je však docela možné rozpoznat nemoc včas..

Příznaky, které se projevují hiatovou kýlou, závisí na jejím typu a stupni:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Vrozené příčinyZískané

Axiální 1 stupeň

  • Pálení žáhy po jídle, zvláště závažné s nepřesnostmi ve stravě.
  • Bolest v epigastrické oblasti během prodloužené ohnuté polohy.

Axiální stupeň 2

  • Časté pálení žáhy, i když nesouvisí s příjmem potravy.
  • Říhání, nevolnost, problémy s polykáním, bolesti břicha.
  • Pálení bolesti za hrudní kostí, připomínající záchvaty anginy pectoris.
  • Bolest v břiše a za hrudní kostí se zhoršuje při ležení a při ohýbání.

Příznaky spojené s prolapsem žaludku:

  • bolest v břiše po jídle, zejména při ohýbání těla dopředu;
  • říhání, nevolnost, pálení žáhy.

Kardiorespiratronické příznaky se objevují, když je formace velká a je spojena se skutečností, že komprimuje plíce a srdce:

  • dušnost;
  • kardiopalmus;
  • modrá kolem úst (cyanóza), zejména po jídle.

Kombinace různých příznaků.

Diagnostika

Interview a vyšetření pacientů umožňuje lékaři podezření na hiátovou kýlu, ale k potvrzení diagnózy je nutné rentgenové vyšetření. Dále lze doporučit EFGS (esophagogastroscopy) - k objasnění stavu sliznic jícnu a žaludku. Pokud je hiatální kýla doprovázena bolestí na hrudi, je EKG povinné k vyloučení srdečních problémů.

Pro všechny typy hiatální kýly (ostatní axiální) jsou diagnostické metody stejné.

Metody léčby

Léčba hiatálních hernií závisí na typu a závažnosti příznaků..

Axiální kýly obou stupňů 1 a 2 jsou obvykle léčeny konzervativně.

Konzervativní léčba zahrnuje 2 opatření:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Typ kýlyPříznaky

Jídlo by mělo být dílčí (časté, malé porce), jídlo se drtí do stavu pyré a podává se teplé.

Výrobky, které dráždí sliznice trávicího traktu, jsou vyloučeny (pikantní a slané; marinády, moření, kouření, fermentované potraviny).

  • K potlačení sekrece žaludeční šťávy a snížení její aktivity se používají antacida (almagel, fosfalugel, maalox atd.);
  • Používejte adstringentní a potahovací látky (dusičnan bismutitý, vikalin, škrob);
  • léky proti bolesti (anestezin, novokain pro orální podání);
  • antispazmodika (no-shpa, platifillin).

U stupně 2 se závažnými příznaky a bez účinku konzervativní terapie může být indikován chirurgický zákrok.

U paraesofageální a kombinované hiatální kýly jsou operace předepisovány mnohem častěji, protože riziko komplikací (krvácení ze žaludku, porušení) je vysoké. Během operace se provádí částečné sešití otvoru jícnu a dno a tělo žaludku se fixují na břišní stěnu.

Výsledek

Diagnostiku i výběr léčby hiatus hernia by měl provádět pouze lékař. Když se objeví typické potíže, nemusíte se snažit problém vyřešit sami, nejprve kontaktujte terapeuta nebo gastroenterologa, který provede počáteční vyšetření a pošle vás k chirurgovi. Pamatujte, že včasná diagnóza činí léčbu mnohem efektivnější a snižuje pravděpodobnost operace..

Hiatální kýla

Hiatální kýla, která se také nazývá hiatální kýla, je považována za patologii, která se vyskytuje téměř po celou dobu. V důsledku vývoje takového onemocnění se postupně mění místo lokalizace dolního jícnu a také část žaludku, která je s ním v kontaktu. Zároveň lidé vedou svůj obvyklý způsob života, nevšimnou si změn v těle. Postupy, jako je endoskopie nebo rentgenografie, obvykle pomáhají identifikovat patologii. I když stojí za zmínku, že někdy jsou znaky jasné. Pokud dojde k vážnému nepohodlí, měli byste okamžitě kontaktovat odborníka. Zpoždění obvykle ohrožuje rozvoj erozivní nebo ulcerózní gastroezofageální refluxní choroby.

Hiatální axiální kýla 1 stupeň

Patologie, při které orgány volně sklouzávají do hrudní dutiny, je axiální. S ní některé orgány mění polohu. Břišní část jícnu je tedy přemístěna, jiné místo, pro původní netypické, zaujímá dolní jícnový svěrač. U pacientů se mění místo lokalizace horní části žaludku.

Je důležité zahájit léčbu již v první fázi vývoje kýly. Je charakterizován následovně:

  • žaludek je pod bránicí;
  • cardia - na úrovni bránice;
  • břišní část jícnu je nad ním. m

Hiatální axiální kýla 1. stupně byla nedávno diagnostikována častěji díky pravidelným vyšetřením. Pacienti, kteří každoročně věnují čas komplexní diagnostice, zabraňují rozvoji 2 a 3 stupňů patologie.

Přestože onemocnění často postupuje bez zjevných příznaků, pacienti občas po jídle hlásí pálení žáhy, zejména při absenci stravy. Bolest v epigastrické oblasti je pozorována, pokud musíte být dlouho ohnuti.

Axiální hiátová kýla 1 stupeň - co to je

Popis axiální hiátové kýly prvního stupně

Žaludek je jedním z orgánů, jejichž stav se odráží v obecném stavu lidského těla jako celku. Pokud není zdravý, pak člověk také pociťuje nepohodlí, narušuje normální životní činnost a snižuje účinnost.

Výskyt axiální hiátové kýly, jinak nazývané klouzání, nebo kýly zažívacího otvoru, negativně ovlivňuje tento orgán. Promluvme si podrobněji o této patologii.

Toto onemocnění je charakterizováno posunem peritoneálních orgánů. Orgány se pohybují směrem k hrudní kosti, stává se, že posun je natolik závažný, že po průchodu jícnovým otvorem bránice orgány, které jsou v oblasti hrudníku, vyčnívají natolik, že vizuálně lze vidět jejich obrysy.

Zanedbané onemocnění může vyvolat částečný vstup (sklouznutí) žaludku do hrudní dutiny. V tomto případě má pacient kyselý reflux - únik žaludeční kyseliny do jícnu. K tomu obvykle dochází u lidí, kteří překročili mezník půlstoletí, a je častější u nežného pohlaví než u mužů.

Faktory přispívající k nástupu onemocnění

Existuje několik důvodů pro začátek pohybu vnitřních orgánů, mezi hlavní patří:

  • těžké fyzické námahy v důsledku toho nadměrné napětí pobřišnice;
  • kašel, který trvá dlouho;
  • nadváha;
  • vrozené vady otvoru jícnu a bránice;
  • změny související s věkem;
  • chronické zadržování stolice a obtížné pohyby střev;
  • je zvýšen nitrobřišní tlak;
  • chirurgické zákroky a zranění;
  • těhotenství, porod s komplikacemi.

Je zřejmé, že jakékoli přepětí v břišní dutině vede k výskytu tohoto onemocnění..

Odrůdy axiální hiatus kýly

Medicína rozděluje toto onemocnění na několik typů:

  • Paraesophageal forma. V tomto případě je část žaludku přemístěna, obvykle se zdá, že je orgán obrácen, zatímco ostatní orgány zůstávají na svých místech. Jedná se o poměrně vzácný typ kýly..
  • Posuvné nebo axiální. Dolní část jícnu a horní část žaludku klouzají do hrudní části a do pobřišnice.
  • Smíšené nebo kombinované. Je charakterizována kombinací příznaků axiální a paraezofageální kýly.
  • Kongenitální. Abnormální vývoj orgánů a jejich umístění.

Na druhé straně má axiální hiátová kýla několik stupňů:

1 stupeň. Žaludek se pohybuje pod bránicí, pouze část jícnu je umístěna v hrudní kosti. U starších lidí je to prakticky norma; lékaři nazývají takovou kýlu hraničním stavem. Toto je nejčastější stupeň onemocnění..

Diagnostika a léčba prováděná v raných fázích vývoje axiální hiatální kýly 1. stupně umožňuje vyhnout se negativním důsledkům a téměř úplně obnovit pracovní kapacitu člověka, což mu umožňuje žít bez omezení.

2. stupeň. Při rovnoměrném stlačení jícnu do hrudní kosti je část jícnu a žaludku vytlačena.

3 stupně. Celý žaludek sklouzává do hrudní kosti, jícen je stahovaný.

Diagnóza onemocnění a příznaky

Existuje několik metod, které umožňují přesnou diagnostiku. Hlavní je radiografie, která vám umožňuje vidět na obrázcích posunutí orgánů. Také stanovení kyselosti pomocí pH-metrie - tyto informace jsou nezbytné pro správné předepsání lékové terapie. Souběžně je nutné zjistit stav jícnu a žaludku pomocí fibrogastroskopie.

Budeme hovořit přímo o symptomech prvního stupně klouzavé kýly. Projevy jsou poměrně intenzivní. To:

  • bolestivé pocity, které lze vyvolat i v oblasti srdečního svalu, a proto pacienti často, aniž by navštívili lékaře, začínají užívat léky na léčbu srdečního selhání. Někdy se bolest projevuje i v oblasti lopatek;
  • pálení žáhy po jídle, bolest v hrudní kosti - tento příznak je typický, pokud je jícnu úzký;
  • po cvičení může dojít k pálení žáhy;
  • je možné, že pacient bude obtížně polykat;
  • říhání.

Tyto příznaky jsou typické pro mnoho dalších onemocnění, proto často pacienti, kteří se léčí samy, jen zhoršují celkový stav svého těla a spouští hlavní problém.

Léčba hiatální kýly stupně 1

Existují pouze dvě metody léčby - chirurgická a konzervativní terapie, která umožňuje odstranit bolest.

Konzervativní technika se používá v rané fázi vývoje kýly a je to užívání drog, dodržování stravy (frakční jídla) a odmítání určitých potravin a špatných návyků. Pokud nedojde k účinku, doporučuje se chirurgický zákrok.

Pokud není kýla léčena, existuje vysoké riziko komplikací - krvácení, zachycení orgánů, perforace jícnu, vředy atd..

Kýla jícnového otvoru bránice (hiatální kýla). Příčiny, příznaky, diagnostika a léčba patologie

Často kladené otázky

Co je hiatální kýla (hiatální kýla)?

Hiatální kýla je vakovitý výčnělek horní části žaludku (cardia nebo fundus) do hrudní dutiny prostřednictvím patologicky rozšířeného hiatálního otvoru bránice. Takové kýly tvoří podle různých autorů 2 až 5% všech diagnostikovaných kýl. Podle klasifikace odkazují na vnitřní kýly, tj. Na ty, jejichž herniální vak vyčnívá do jedné z tělních dutin.

Klinicky se kýla jícnového otevření bránice projevuje zcela jasně. Pacienti si většinou stěžují na časté a trvalé pálení žáhy, méně často bolesti na hrudi, potíže s dýcháním a silné říhání. Diagnóza je obvykle přímá a je založena na bariové fluoroskopii nebo fibrogastroskopii.

Je důležité si uvědomit, že tato nemoc je docela nebezpečná. V případě akutního výskytu kýly se jedná o vývoj perforace žaludku do zadního mediastina, která je často smrtelná, a to i přes včasnou a úplnou léčbu. Tvorba takových kýly po dlouhou dobu není o nic méně nebezpečná, protože významně přispívá k rakovinové degeneraci sliznice dolního jícnu.

Je rozhodně potěšující, že na současné úrovni vývoje medicíny je léčba této patologie před fází vzniku kritických komplikací vysoce účinná, pokud si je pacient vědom doporučení lékaře..

Důvody pro vznik hiatální kýly (hiatální kýla)

V naprosté většině případů jsou hiatální kýly tvořeny ve věku 30 - 40 let. Jsou mnohem méně často diagnostikovány u pacientů v mladším věku. V takových případech obvykle hovoří o vrozené predispozici k podobnému onemocnění, projevující se slabostí dolního jícnového svěrače. Ukazuje se tedy, že životní styl určuje pravděpodobnost takových kýly..

Dva hlavní důvody pro vznik hiatální kýly jsou zvýšený tlak v břišní dutině a snížení tónu dolního jícnového svěrače..

Zvýšení tlaku v břišní dutině je usnadněno:

  • těhotenství;
  • přejídání;
  • kašel;
  • zvracení;
  • zvýšená produkce plynu ve střevech;
  • chronická zácpa;
  • onemocnění střevního lepidla;
  • zúžení pyloru (místo přechodu žaludku do dvanáctníku) atd..

Oslabení tónu dolního jícnového svěrače přispívá k:

  • kouření;
  • zneužívání nápojů obsahujících kofein;
  • systematické užívání antispazmodik (papaverin, drotaverin, mebeverin atd.);
  • poškození bránicového nervu (trauma, pitva během operace, mozková mrtvice) atd..

Klasifikace hiatálních kýly (hiatální kýly)

Hlavní klasifikací hiatální kýly je klasifikace založená na poměru břišních orgánů k herniálnímu otvoru..

Kýla jícnového otvoru bránice se dělí na:

  • posuvné (axiální);
  • paraesophageal;
  • krátký jícen.

Posuvná hiatální kýla

Tyto kýly tvoří většinu hiatálních kýl. Jejich charakteristickým rysem je, že srdeční část žaludku (místo, kde jícn přechází do žaludku) proniká až do zadního mediastina hrudníku přes jícnový otvor bránice. Současně je úhel Jeho (Gubarevův záhyb) vyhlazený nebo úplně zmizí - anatomická formace, která brání návratu potravy ze žaludku do jícnu. K porušení těchto kýly zpravidla nedochází, protože oslabený dolní jícnový svěrač není schopen na tento účel vyvíjet potřebný tlak..

Posuvné kýly se zase dělí na:

  • pevný;
  • nefixovaný.

Většina posuvných hernií není pevná. To znamená, že se volně pohybují do hrudní dutiny a zpět, v závislosti na poloze těla pacienta a jeho povolání. Když je tělo ve vodorovné poloze, leží v hrudi a když je ve vzpřímené poloze, vrací se do břišní dutiny. Při činnostech kombinovaných se zvýšením nitrobřišního tlaku se objeví kýla a se snížením nitrobřišního tlaku zmizí. Opravené kýly se nemohou vrátit do břišní dutiny kvůli své gigantické velikosti nebo adhezím vytvořeným v důsledku chronických zánětlivých procesů s okolními tkáněmi.

Paraesophageal (paraesophageal) kýla jícnového otvoru bránice

U paraezofageální kýly jícnového otvoru bránice neproniká do herniálního otvoru srdeční část žaludku, ale například její dno, další orgán nebo omentum. Jícen tedy zůstává na svém anatomicky správném místě, ale vedle něj je součástí jiného orgánu. Tyto kýly jsou zpravidla omezeny, protože průměr otvoru jícnu v bránici se obvykle nedokáže zvětšit natolik, aby nevyvíjel nepřiměřený tlak na anatomické struktury v něm umístěné. V tomto případě přestává potrava proudit do žaludku jícnem. Kromě toho se v něm vyvíjejí oběhové poruchy, stejně jako ve druhém uškrceném orgánu, což může vést k jejich nekróze (nekróze).

Krátký jícen

Krátký jícen je obvykle vrozená vada. S touto anomálií se žaludek vyvíjí v hrudní dutině od raného dětství. Ve vzácných případech může být zkrácení jícnu sekundární na pozadí chronických zánětlivých a jizevnatých změn v jeho stěně (masivní chirurgické zákroky, chemické popáleniny atd.). Dolní jícnový svěrač s touto anomálií je také významně oslabený a rozšířený, proto se týká kýly jícnového otvoru bránice.

Kromě výše uvedené klasifikace zaměřené na vztah orgánů k herniálnímu otvoru existuje ještě jedna - endoskopická klasifikace. Jeho vlastností je, že necharakterizuje samotnou kýlu, ale popisuje a reguluje poškození sliznice jícnu v důsledku jeho hlavní komplikace - refluxní ezofagitidy.

Existuje následující endoskopická klasifikace refluxní ezofagitidy (Los Angeles 1998):

  • A - jednorázové poškození sliznice jícnu o průměru ≤ 5 mm;
  • B - jednorázové poškození sliznice jícnu o průměru> 5 mm, bez postižení sousedních záhybů jícnu;
  • C - mnohočetné léze sliznice jícnu, zasahující do několika záhybů a pokrývající méně než 75% obvodu jícnu;
  • D - mnohočetné léze sliznice pokrývající více než 75% vnitřního obvodu jícnu.

Příznaky hiatální kýly (hiatální kýla)

Kýla jícnového otevření bránice má zpravidla výrazný klinický obraz, na jehož základě může lékař navrhnout správnou diagnózu i bez dalších instrumentálních studií.

Existuje 5 klinických forem hiatální kýly:

  • dyspeptický (spojený s trávením);
  • bolestivý;
  • dysfagický (spojený se zhoršeným polykáním jídla);
  • smíšený;
  • bez příznaků.

V závislosti na převaze určitých příznaků je stanovena klinická forma onemocnění.

Příznaky hiatální kýly

Příznak

Vlastnosti projevu

Mechanismus vzniku symptomů

Bolest na hrudi

Útoky bolesti v oblasti srdce, bušení srdce, závratě až ztráta vědomí

(epifrenální syndrom, Bergmanův syndrom)

Pálení žáhy

Říhání

(vzduchem)

Regurgitace

(masy jídla)

Dysfagie

(porušení polykání jídla)

Bledost kůže

1. Dieta2. Přípravy
  • výskyt - 45 - 84%;
  • hořící postava;
  • lokalizace v dolní třetině hrudní kosti a oblasti xiphoidního procesu, méně často retrosternální a v oblasti jednoho z hypochondrií;
  • posilování po jídle, při ohýbání a ve vodorovné poloze.
  • podráždění sliznice jícnu kyselým prostředím žaludeční šťávy;
  • reflexní křeč jícnu;
  • protažení stěn jícnu;
  • komprese jícnu a dalších orgánů zachycených v herniálním otvoru (s pevnými omezenými kýlami);
  • napětí vagových nervů atd..
  • výskyt - 10 - 11%;
  • výskyt tohoto komplexu příznaků okamžitě po jídle, zejména při zaujetí vodorovné polohy těla.
  • roztahování nebo narušení větví nervu vagus v herniálním otvoru;
  • podráždění sliznice jícnu vede k reflexnímu účinku na srdce.
  • výskyt - 47 - 64%;
  • výskyt po jídle, při předklonu a ve vodorovné poloze těla;
  • u některých pacientů se pálení žáhy projevuje hlavně v noci.
  • zhoršení funkce uzávěru dolního jícnového svěrače;
  • vyhlazení úhlu Jeho (Gubarevův záhyb);
  • podráždění sliznice jícnu kyselou žaludeční šťávou nebo alkalickým obsahem žlučníku (se současným duodenogastrickým refluxem).
  • výskyt - 19 - 51%;
  • nastává po častějším jídle ve vzpřímené poloze těla;
  • zhoršuje se spěšným polykáním špatně žvýkaného jídla;
  • u většiny pacientů přináší říhání úlevu v důsledku snížení pocitu plnosti v žaludku;
  • u některých pacientů po erukci následuje silné pálení žáhy.
  • zvýšený intragastrický tlak v důsledku tvorby oxidu uhličitého v žaludku během normálního trávení nebo sirovodíku během hnilobných procesů;
  • porušení funkce uzávěru dolního jícnového svěrače;
  • vyhlazení úhlu Jeho (Gubarevův záhyb), což vede k volnému výstupu žaludečních plynů do jícnu atd..
  • výskyt - 26%;
  • zaznamenáno po jídle při předklonu nebo při vodorovné poloze těla;
  • často nejsou doprovázeny nevolností;
  • s vysokou kyselostí žaludeční šťávy po regurgitaci se může dočasně objevit bolest v krku, kašel a chrapot.
  • oslabení tónu dolního jícnového svěrače;
  • vyhlazení úhlu Jeho (Gubarevův záhyb);
  • vysoký tlak v dutině žaludku v důsledku přejídání, pylorospasmu / pylorické stenózy (křeče / zúžení místa přechodu žaludku do dvanáctníku) atd..
  • výskyt - 14 - 31%;
  • to je známé hlavně u paraesophageal hernias;
  • se zvýšily ukvapeným příjmem potravy a nepokoji.
  • reflexní křeč svalstva jícnu v reakci na podráždění jeho sliznice kyselým obsahem žaludku.
  • výskyt - 9 - 66%;
  • častěji tato krvácení zůstávají po dlouhou dobu bez povšimnutí.
  • krvácení z eroze jícnu nebo žaludku;
  • chronické krvácení do malých skvrn únikem krve zanícenými oblastmi sliznice (diapedéza).

Diagnostika hiatální kýly (hiatální kýla)

Diagnóza hiatální kýly je založena hlavně na instrumentálních výzkumných metodách, jako je rentgenová a fluoroskopie, fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS), 24hodinový pH metr, jícnová manometrie, méně často scintigrafie a ultrazvuk.

Instrumentální výzkum kýly jícnového otevření bránice

Studie

Účel studia

Metoda výzkumu

Rentgenové diagnostické metody

(prostá a kontrastní rentgenografie a fluoroskopie)

  • primární detekce hiatálních kýly;
  • diferenciální diagnostika s jinými onemocněními hrudních orgánů.

Studie se provádí na prázdný žaludek ve vzpřímené poloze těla. Nejprve se pořídí objemový obraz hrudníku a břišní dutiny, na kterém se studují rysy stínu jícnu a žaludku, stanoví se patologie sousedních orgánů a anatomické struktury. Poté je pacient požádán, aby se několikrát napil kontrastní látky (síranu barnatého), aby mohl pomocí fluoroskopie (dynamické rentgenové vyšetření) sledovat jeho průchod jícnem. Na konci metody pacient vypije další množství kontrastu, mnohem více než na začátku, zaujme vodorovnou polohu, po které se provede fluoroskopie nebo rentgenografie oblasti žaludku. Úkolem radiologa je v tomto případě diagnostikovat samotnou hiatální kýlu..

Fibroesophago-gastroduodenoscopy

  • endoskopické hodnocení poranění jícnu u hiatální kýly;
  • odebrání biopsie (kousek tkáně z podezřelých oblastí sliznice jícnu) k histologickému vyšetření.

Studie se provádí na prázdný žaludek. Pacient zaujme vodorovnou polohu na levé straně. S výrazným reflexem zvracení je orofarynx zavlažován anestetickou látkou, aby se snížil. Poté se ústní dutinou do dutiny jícnu a poté do žaludku a dvanáctníku pomalu zavádí tenká špička fibrogastroskopu, připojená na druhém konci k okuláru nebo monitoru počítače. Lékař pomocí systému pák nasměruje násadce zařízení pomocí vestavěné kamery do požadovaného směru. Mezitím monitor zobrazuje sliznici těch orgánů dutiny, ve kterých je aktuálně umístěn konec pružné části fibrogastroskopu. Kromě vizuálního vyšetření sliznic, pokud je to nutné, může lékař odebrat malé fragmenty tkáně k histologickému vyšetření a provést drobné operace, jako je aplikace spon nebo kroužků ke zdrojům nitroděložního krvácení.

24hodinový pH metr

  • stanovení frekvence a intenzity gastroezofageálního refluxu.

Před zahájením studie by pacient neměl jíst alespoň několik hodin. Senzory zařízení jsou před každým použitím sterilizovány a kalibrovány. Pacient je v libovolné vertikální nebo horizontální poloze těla. Jedním z nosních průchodů je do jícnu vložen tenký izolovaný drát s miniaturními senzory po celé jeho délce. Po dosažení žaludku je vnější konec drátu, který je spojen se strojem, připevněn k pokožce, aby se zabránilo posunutí. Poté po celý den s danou frekvencí senzory přístroje měří a zaznamenávají hodnoty kyselosti v žaludku a ve všech částech jícnu. Pacient zároveň vede svůj obvyklý způsob života a stravuje se podle obvyklé stravy. Po skončení dne se data zařízení přenesou do počítače a lékař na základě těchto informací určí závažnost gastroezofageálního refluxu spojeného s hiatální kýlou..

Ezofageální manometrie

(ezofagomanometrie)

  • stanovení porušení tónu dolního jícnového svěrače;
  • diagnostika poruch motility jícnu.

Před vyšetřením se pacientovi doporučuje nejíst několik hodin. Po celé délce jícnu je nosním průchodem nebo ústní dutinou zavedena pružná tenká hadice. Uvnitř je 4, 8, 16 nebo 32 tenkých kapilár, z nichž každá se na jedné úrovni ústí do jícnové dutiny na určité úrovni a druhá je připojena k vysoce citlivému tonometru. Kapalina je přiváděna každou z kapilár pevnou rychlostí, což v ní vytváří konstantní tlak. Když je tato hadice v jícnu, je na ni vyvíjen tlak v různých jejích částech, který je přenášen přes kapiláry do tlakoměru. Čím více kapilár v hadici, tím přesněji je možné lokalizovat oblasti vysokého nebo nízkého tlaku v jícnu. Výzkumná technika zahrnuje měření tlaku v různých částech jícnu v klidu, během polykacích pohybů a během antiperistaltických (reverzních) kontrakcí jícnu.

Dynamická scintigrafie jícnu a žaludku

  • stanovení zvláštností průchodu potravy horní částí gastrointestinálního traktu;
  • studium patologie peristaltických pohybů jícnu a žaludku.

Před provedením studie se musíte zdržet jídla po dobu nejméně 6 hodin. Před zahájením je pacient umístěn do gama komory, poté je vyzván ke konzumaci malého množství polotekuté potravy obsahující značené radiofarmakum. Jak se tento lék pohybuje podél horního gastrointestinálního traktu, jeho koncentrace v různých segmentech se budou měnit, což jistě ovlivní výsledky scintigrafie změnou intenzity signálu přijímaného z radiofarmaka.

Ultrazvukové vyšetření hrudníku a břicha

  • diagnostika onemocnění hrudníku a břišní dutiny.

Studie se doporučuje ráno na lačný žaludek. Poloha pacienta leží častěji na zádech, ale za určitých okolností bude orientační poloha těla vzpřímenější. Na studovanou oblast se aplikuje emitor ultrazvukových vln, který současně zachycuje vlny odražené od vnitřních anatomických struktur. Pro omezení interference se na pokožku nanáší speciální gel. Na konci studie lékař na samostatném dokumentu popisuje průběh procedury a činí závěr.

Léčba hiatální kýly (hiatální kýla)

Léčba hiatální kýly je složitá. Navzdory poměrně významnému pokroku medicíny v boji proti této nemoci, její úspěch stále do značné míry závisí na vědomí samotného pacienta..

Léčba hiatální kýly zahrnuje:

  • korekce životního stylu;
  • léčba drogami;
  • chirurgická operace.

Korekce životního stylu k léčbě hiatální kýly (hiatální kýla)

Použití tohoto přístupu k léčbě se doporučuje u všech pacientů, kteří mají hlavní příznaky hiátové kýly (pálení a pálení žáhy) v jakémkoli stupni závažnosti. Základem takové terapie je vytvoření podmínek, za kterých kýla jícnu přestane postupovat a její příznaky ustupují.

Behaviorální terapie hiatální kýly zahrnuje:

  • racionální výživa, vyhýbání se přejídání;
  • vzpřímená poloha těla po dobu 2 hodin po jídle;
  • polosedě těla během spánku;
  • vyhnout se používání potravin, které zvyšují gastroezofageální reflux (koření, máta, citrusové plody, rajče, cibule, česnek, alkohol, čokoláda, tučné pokrmy, káva);
  • dynamický životní styl (vyhýbání se obezitě);
  • vyhýbat se kouření;
  • vyhýbání se zácpě a nadýmání;
  • vyhýbat se lékům, které zvyšují gastroezofageální reflux.

Mezi léky, které zvyšují gastroezofageální reflux, patří:

  • anticholinergní léky (ipratropiumbromid, atropin, skopolamin atd.);
  • methylxanthiny (kofein, teofylin, teobromin atd.);
  • nitráty (nitroglycerin, isosorbid mononitrát, isosorbid dinitrát);
  • benzodiazepiny (diazepam, fenazepam, klonazepam atd.);
  • opioidy (morfin, fentanyl, promedol atd.).

Kritéria hospitalizace u pacientů s hiatální kýlou (hiatální kýla)

Podle mezinárodních protokolů pro takové onemocnění, jako je hiatus hernia, existují jasné indikace, které určují, jak by měl být pacient léčen - ambulantně nebo hospitalizovaně. Pokud není indikována hospitalizace (ústavní léčba), měla by být léčba prováděna ambulantně (doma nebo v poliklinice pod vedením rodinného lékaře).

Existují následující indikace pro hospitalizaci hiatální kýly:

  • komplikace hiatální kýly (zúžení jícnu, Barrettův jícen, vředy jícnu, rakovina jícnu, krvácení do horní části gastrointestinálního traktu, perforace jícnu atd.);
  • nemoci spojené s hiatální kýlou (nekontrolované bronchiální astma spojené s gastroezofageálním refluxem, bolest na hrudi);
  • potřeba chirurgické nebo endoskopické léčby hiátové kýly.

Barrettův jícen je náhrada plochého epitelu terminálního jícnu sloupcovým epitelem charakteristickým pro žaludek. Tato komplikace hiatální kýly a gastroezofageálního refluxu je považována za prekancerózní stav, který vyžaduje pečlivější sledování v průběhu času..

Léky na hiatální kýlu (hiatální kýla)

Léčba hiatové kýly je zaměřena na snížení frekvence gastroezofageálního refluxu a snížení jeho agresivity snížením kyselosti žaludeční šťávy.

Léky používané k léčbě hiátové kýly

Skupina

Mechanismus účinku

Zástupci

Účinnost

Inhibitory protonové pumpy

  • ucpání elektrolytové pumpy parietálních buněk žaludku, které způsobuje okyselení žaludeční šťávy.
  • omeprazol;
  • lansoprazol;
  • pantoprazol;
  • esomeprazol;
  • rabeprazol a další.
  • vysoký;
  • je možné vyvinout rezistenci (rezistenci) k určitým představitelům této skupiny.

Blokátory H2-histaminových receptorů

  • blokování H2-histaminových receptorů žaludečních parietálních buněk, což vede ke snížení jejich produkce kyseliny chlorovodíkové a ke zvýšení produkce hlenu chránícího žaludeční stěnu.
  • ranitidin;
  • famotidin;
  • nizatidin;
  • roxatidin a kol.
  • vysoký;
  • při dlouhodobém užívání a následném náhlém zrušení je pravděpodobný rebound syndrom - dočasné zvýšení kyselosti žaludeční šťávy nad počáteční hladinu.

Antacida

  • obalující žaludeční sliznici, aby byla chráněna před agresivními faktory žaludeční šťávy.
  • almagel;
  • maalox;
  • rennie;
  • fosfalugel a další.
  • výrazný, ale krátkodobý účinek (až 90 minut)

Cytoprotektory

  • zvýšení odolnosti parietálních buněk žaludku vůči vnějším a vnitřním destruktivním faktorům (kyselina chlorovodíková, bakterie, nedostatek kyslíku atd.).
  • dicitrát bismutitý tridraselný (de-nol);
  • sukralfát;
  • misoprostol a další.
  • mírný.

Prokinetika

  • blokování periferních dopaminových receptorů vede ke zvýšeným peristaltickým pohybům gastrointestinálního traktu, zvýšenému tónu dolního jícnového svěrače a snížené citlivosti emetických receptorů.
  • metoklopramid;
  • domperidon;
  • cisaprid atd..
  • vysoký;
  • překročení dávky je spojeno s rozvojem závažných vedlejších účinků, jako je křeč svalů čelisti, křeče, ospalost až letargie (extrémní letargie).

Chirurgická léčba hiatální kýly (hiatální kýla) (kdy je nutná operace?)

Chirurgická léčba kýly jícnového otvoru bránice se provádí jak tradičními, tak laparoskopickými metodami. Tradiční metoda zahrnuje otevřenou operaci. Laparoskopická metoda zahrnuje obnovení bariérové ​​funkce srdeční části žaludku přístupem přes jícen pomocí flexibilního fibrogastroskopu.

Indikace pro chirurgickou léčbu hiatus hernia jsou:

  • závažné klinické projevy onemocnění (silná bolest, pálení žáhy atd.);
  • nízká účinnost léčby drogami ve spojení s dietní terapií;
  • vývoj gastroezofageálního refluxu s klinickým obrazem anginy pectoris;
  • závažné komplikace z jícnu (krvácení, kritické zúžení lumenu, poruchy polykání, Barrettův jícen atd.);
  • závažné komplikace dýchacího systému (bronchiální astma spojené s refluxem, častá aspirační pneumonie (zánět plic spojený s vniknutím potravy z jícnu do průdušek během refluxu)).

Hlavním cílem léčby hiatální kýly je eliminace kýlového otvoru. V tomto případě pacient obnoví funkci obturátoru srdeční části žaludku jak pro vzduch, tak pro potravinové hmoty. Pokud je však nutné umělé vyprazdňování žaludku, zůstává tato možnost plně.

V současné fázi je Nissenova fundoplikace považována za nejpraktičtější laparotomickou (otevřenou) operaci k eliminaci hiátové kýly. Jeho podstata spočívá ve skutečnosti, že dno žaludku (jeho horní část) obklopuje spodní část jícnu, což vytváří novou strukturu, která vykonává funkci dolního jícnového svěrače oslabeného dříve. Od zavedení této operační techniky bylo provedeno mnoho úprav zaměřených na snížení pravděpodobnosti pooperačních komplikací..

Od začátku 90. let minulého století se do praxe aktivně zavádí endoskopická fundoplikace, která umožňuje nejméně traumatizujícím (prostřednictvím několika vpichů v břišní stěně) dosáhnout léčení kýly jícnového otevření bránice. Přes všechny výhody této metody je však její oblast použití užší než u otevřené laparotomické chirurgie..

Absolutní kontraindikace pro laparoskopickou (endoskopickou) fundoplikaci jsou:

  • srdeční selhání 2 - 3 stupně;
  • respirační selhání 2 - 3 stupně;
  • závažné poruchy krvácení;
  • těhotenství;
  • portální hypertenze (zvýšený krevní tlak v systému portálních žil, například s cirhózou jater);
  • zkrácení jícnu stupně 2.

Dieta pro hiatální kýlu (hiatální kýla)

Dieta pro kýlu jícnového otevření bránice z hlediska účinnosti je srovnatelná s léčbou léky, proto by měla být léčena se zvýšenou pozorností.

Základní principy diety hiatus hernia jsou:

  • mechanicky šetrné jídlo (důkladně nasekané nebo žvýkané);
  • vyhýbat se potravinám, které zvyšují kyselost žaludeční šťávy;
  • vyhýbat se potravinám, které způsobují nadýmání a zácpu
  • frakční jídla v malých porcích (až 5 - 6krát denně);
  • poslední jídlo 3 až 4 hodiny před spaním.

Sledování pacientů s hiatální kýlou (hiatální kýla)

Pacienti s hiatální kýlou a typickými příznaky (pálení žáhy a regurgitace žaludeční šťávy), s dobrou odpovědí na léčbu léky a bez souvisejících komplikací, nevyžadují pravidelné sledování.

Pacientům s celoroční hiatální kýlou, známkami komplikací a špatnou odpovědí na farmakoterapii se doporučuje podstoupit FEGDS jednou za dva roky. Při prvních známkách komplikací se doporučuje okamžitě kontaktovat gastroenterologa a provést nezbytný další výzkum.

Pacientům s histologicky potvrzeným Barrettovým jícnem bez dysplázie (změny v typickém stavu sloupcového epitelu) se doporučuje podstoupit FEGDS jednou ročně. V případě Barrettova jícnu s dysplázií se doporučuje FEGDS nejméně jednou za 6 měsíců kvůli vysokému riziku rakovinové degenerace.

Prevence hiatální kýly (hiatální kýla)

Prevence hiatální kýly se dělí na primární a sekundární. Primární prevence zahrnuje řadu opatření zaměřených na prevenci vzniku takové kýly u zdravého člověka. Sekundární prevence je zaměřena na prevenci komplikací již vytvořené hiatální kýly.

Primární preventivní opatření pro hiatální kýlu zahrnují:

  • vyhýbání se přejídání, zejména před spaním;
  • udržování optimální tělesné hmotnosti (index tělesné hmotnosti od 18,5 do 25 kg / m2);
  • vyhýbání se alkoholu a kouření;
  • optimální (bez zneužívání) užívání léků, které snižují tonus dolního jícnového svěrače.

Sekundární preventivní opatření pro hiatální kýlu zahrnují:

  • adekvátní sledování pacientů s hiatální kýlou;
  • včasná léčba komplikací hiatální kýly.

Prognóza hiatální kýly (hiatální kýly)

V naprosté většině případů je prognóza hiatální kýly příznivá. V 5-10% případů se vyvíjí Barrettův jícen. U pacientů s Barrettovým jícnem se u 1 až 3% vyvine adenokarcinom jícnu (maligní nádor).

Jaké jsou vlastnosti pevné hiatální kýly?

Hiatální kýla se nazývá fixní kýla, když se nemůže vrátit do břišní dutiny a žaludek není schopen zaujmout fyziologickou polohu. Mezi jeho hlavní rysy patří mnohem výraznější bolestivý syndrom, stejně jako částečná nebo úplná obstrukce kusu potravy z jícnu do žaludku..

Fixace kýly hiatus obvykle nastane, když je porušena, s výjimkou vzácných případů, kdy se vytvoří více adhezí s axiální kýlou. K poruše kýly jícnového otvoru bránice dochází zpravidla tehdy, když se jedná o paraesofageální (když jsou jícen a fundus žaludku současně v herniálním otvoru). Stupeň tlaku vyvíjeného na tkáně orgánů, které spadly do herniálního otvoru, je vysoký. To vede jednak k obstrukci jícnu a jednak k akutním poruchám přívodu krve do žaludku a jícnu..

Klinicky fixovaná hiatální kýla se projevuje především ostrou bolestivostí v epigastriu a za hrudní kostí, jejíž závažnost se postupně zvyšuje v důsledku zvýšení hladovění omezených tkání kyslíkem. Navíc v naprosté většině případů dochází k částečné nebo úplné obstrukci jícnu. Někdy může sevření kmenů nebo větví nervu vagus vést k nadměrnému slinění.

Pevná paezofageální hiátová kýla se zpravidla vyskytuje současně a pacient jasně spojuje okamžik svého vzniku s výskytem charakteristické bolesti. Lokalizace bolesti často vede pacienty k přemýšlení o akutní srdeční patologii, a proto obvykle okamžitě vyhledají lékařskou pomoc. Po vyloučení srdeční patologie však tak vysoká intenzita bolestivého syndromu může naznačovat pouze malý počet onemocnění, z nichž jedním je uškrcená hiatální kýla. Zpoždění v diagnostice a léčbě této patologie je spojeno s vážnými komplikacemi, až k invaliditě až smrti..

Jaké jsou komplikace hiatální kýly?

Komplikace hiatální kýly přímo závisí na jejich typu (klouzavé nebo paraesophageal).

Existují následující komplikace posuvné (axiální) hiatální kýly:

  • refluxní ezofagitida;
  • Barrettův jícen;
  • karcinom jícnu;
  • aspirační pneumonie;
  • bronchiální astma spojené s refluxem;
  • achalázie kardie (obstrukce dolního jícnu) atd..

Refluxní ezofagitida je zánět sliznice terminálního jícnu, ke kterému dochází v důsledku refluxu obsahu žaludku do jícnu. Agresivním faktorem je v tomto případě kyselé nebo zásadité (se současným duodenogastrickým refluxem) prostředí žaludku. V důsledku takového zánětu se tvoří vředy sliznice jícnu..

Barrettův jícen je patologická reorganizace (dysplázie) dlaždicového epitelu jícnu do sloupcového epitelu charakteristického pro žaludek. K této restrukturalizaci dochází v určitém procentu případů s prodlouženým průběhem refluxní ezofagitidy. Tato komplikace je charakterizována jako prekancerózní stav vyžadující pečlivější sledování..

Rakovina jícnu je maligní nádorová tvorba tohoto orgánu, která se ve většině případů vyvíjí v důsledku dlouhodobého chronického průběhu refluxní ezofagitidy a Barrettova jícnu..

Aspirační pneumonie je zánět plic, který se vyvíjí v důsledku patologického zpětného toku obsahu žaludku do dýchacích cest. Nejčastěji je tento jev pozorován při zvracení v bezvědomí, u pacientů s dysfunkcí jícnu po cévní mozkové příhodě a také při těžkém gastroezofageálním refluxu.

Bronchiální astma spojené s refluxem je závažné onemocnění dýchacího systému. Jeho závažnost je dána skutečností, že záchvaty dušnosti jsou vyvolávány vnikáním obsahu žaludku do hrtanu. Vzhledem k tomu, že počet takovýchto vrhnutí během dne může být v řádu desítek, je téměř nemožné léčit takové astma..

Achalázie srdce (achalázie srdečního jícnu) je závažnou komplikací prodlouženého průběhu refluxní ezofagitidy, v důsledku čehož stěny dolního jícnu procházejí jizvovými změnami a jeho lumen je výrazně zúžen. Výsledkem je, že potravinové hmoty pronikají do žaludku extrémně obtížně a většina z nich je po dlouhou dobu v jícnu, kvůli čemuž se tato látka výrazně rozšiřuje a stlačí zbytek hrudních orgánů. A v jeho lumenu mezitím probíhají procesy rozpadu a fermentace stojatých potravinových hmot, díky nimž dochází k další destrukci stěn jícnu.

Existují následující komplikace paraezofageální hiatální kýly:

  • achalázie kardie;
  • nekróza, hnisání nebo perforace orgánů omezených v herniálním otvoru.

Achalázie kardie u paraezofageálních hernií se liší v mechanismu výskytu. Na rozdíl od posuvných hiatálních kýly se vyvíjí současně v době porušení kýly. V tomto případě dochází k částečnému nebo úplnému překrytí lumenu jícnu. Vzhledem k tomu, že jícen byl zpočátku prakticky nezměněn, jeho prudký přetečení způsobuje silnou bolest a nepohodlí za hrudní kostí, což je u onemocnění jiných orgánů vzácné..

Nekróza, hnisání nebo perforace orgánů uškrcených v herniálním otvoru je považována za nejzávažnější komplikaci paraezofageální hiatální kýly. Podobné komplikace vznikají při závažném porušení krevního oběhu v omezených tkáních. Zpoždění diagnostiky a léčby těchto komplikací je spojeno s rozvojem hnisavého zánětu břišní a pleurální dutiny. Hnisavé komplikace zase velmi pravděpodobně povedou k invaliditě nebo dokonce ke smrti..

Je cvičení účinné pro hiatální kýlu (hiatální kýla)?

Nebyly provedeny žádné konkrétní klinické studie, které by objektivně potvrdily nebo popřely účinnost gymnastických nebo jakýchkoli jiných cvičení při nedrogové terapii hiatální kýly. Proto dnes na tuto otázku nemůže nikdo jednoznačně odpovědět..

Nicméně na základě známých informací týkajících se patogeneze tohoto onemocnění lze s vysokou pravděpodobností dojít k závěru, že neexistují cvičení, která by cíleně posilovala otevření jícnu bránice. Kategorická povaha tohoto tvrzení je založena na skutečnosti, že posílení bráničního svalu je možné pouze odoláním dýchání a tento proces je nutně doprovázen zvýšením nitrobřišního tlaku. Zvýšení nitrobřišního tlaku je hlavním faktorem vyvolávajícím zvýšení kýly bráničního otevření jícnu. Takže při provádění dechových cvičení, zejména v horizontální poloze těla, dojde místo pozitivního výsledku ke zvýšení herniálního otvoru a ke zvýšení epizod gastroezofageálního refluxu..

Z tohoto důvodu byste se však neměli vzdát cvičení, protože obezita také přispívá ke zvýšení nitrobřišního tlaku a v konečném důsledku také vede ke zhoršení hiatální kýly. Optimálním řešením v této situaci by bylo každodenní provádění jakýchkoli dynamických (nesilových) cvičení zaměřených na zvýšení vytrvalosti a v důsledku toho na posílení svalů celého těla, včetně bránice. Kromě těchto cvičení se doporučuje dodržovat veškerá behaviorální opatření zaměřená na snížení klinických projevů hiatální kýly..

Existují alternativní metody léčby hiatální kýly (hiatální kýla)?

Protože kýla jícnového otvoru bránice je dostatečně závažnou a již vytvořenou plastickou vadou ve struktuře jícnu a žaludku, nelze ji ovlivnit alternativními způsoby léčby. Nicméně s určitými lidovými léky je docela možné snížit frekvenci a intenzitu gastroezofageálního refluxu a také do určité míry přispět k boji proti komplikacím tohoto onemocnění..

Při výběru léčivých rostlin k léčbě projevů hiatální kýly je důležité vybrat ty, které jsou schopné zastavit zánětlivý proces, snížit kyselost žaludeční šťávy, stimulovat peristaltickou aktivitu gastrointestinálního traktu a snížit produkci plynu ve střevě. Bohužel existuje jen velmi málo léků, které mají všechny výše uvedené účinky. Většina léčivých bylin má navíc vzájemně opačné účinky, například snižují kyselost žaludeční šťávy a snižují tonus dolního jícnového svěrače. Proto je nalezení správné kombinace bylin k léčbě tohoto stavu náročné. Pokud při jejich výběru uděláte chybu, je pravděpodobnost poškození obvykle mnohem vyšší než potenciální přínos..

Mezi nejbezpečnější bylinné doplňky patří:

  • měsíček;
  • heřmánek polní;
  • fenykl;
  • matka a nevlastní matka;
  • Kalanchoe a další.

Je důležité si uvědomit, že hlavním principem bylinného ošetření je princip „neškodit“. Proto se doporučuje používat pouze slabě koncentrované infuze a odvary..

Shrneme-li výše uvedené, je třeba si uvědomit, že léčba projevů hiatální kýly lidovými léky je neúčinná a je často plná komplikací z gastrointestinálního traktu a jiných tělesných systémů. Proto se důrazně doporučuje neuchýlit se k takové léčbě, zejména s ohledem na to, že léčba drogami nestojí mnoho peněz, a ve spojení s dietou zmíněnou v článku a dodržováním doporučení týkajících se změn životního stylu bude taková léčba vykazovat více než slušné výsledky.