Kýla jícnového otvoru bránice

Kýla jícnového otevření bránice je patologie, která se projevuje v důsledku abnormálního posunutí vnitřních orgánů, které jsou fyziologicky umístěné pod bránicí (střevní smyčky, srdeční žaludek, břišní část jícnu a další prvky).

Taková nemoc se v medicíně vyskytuje poměrně často. Riziko progrese této patologie významně stoupá s věkem pacienta. Ale stojí za zmínku, že v současné době jsou lékařské statistiky takové, že kýla tohoto typu je častěji diagnostikována u spravedlivého pohlaví středního věku.

Ve více než polovině případů se hiatální kýla nijak neprojevuje a v některých případech zůstává zcela nerozpoznaná. Statistiky jsou takové, že přesnou diagnózu „hiatální kýly“ stanoví pouze třetina pacientů z celkového počtu pacientů. Patologie je obvykle diagnostikována náhodně při každoročních preventivních prohlídkách nebo při léčbě v nemocnici, ale ze zcela jiného důvodu.

Anatomie

Membrána je připevněna k vnitřním povrchům žeber, páteře a hrudní kosti. Má dvě kopule, jejichž střední část tvoří silná pojivová tkáň. Plíce a srdce jsou umístěny přímo nad kopulemi bránice a pod nimi jsou břišní část jícnu, žaludek a játra..

Jícen má tvar trubice a spojuje hltan se žaludkem, jeho délka je asi 25 cm. Malá část jícnu leží na krku, poté klesá do hrudníku, nachází se mezi plícemi, a poté, co pronikla jícnovým otvorem bránice, se připojí k žaludku. V břišní dutině je délka jícnu asi 3-4 cm, postupně přechází do srdeční části žaludku. Právě na tomto místě se utváří jeho úhel, který má velký význam při výběru metody chirurgické léčby hiatální kýly. Žaludek je rozdělen do následujících částí:

• srdeční;
• spodní část žaludku;
• tělo žaludku;
• pylorické oddělení;
• pylorus (svěrač, který odděluje žaludek od duodena).

Klasifikace

Kýla jícnu je rozdělena do dvou typů:

1. Posuvná kýla. Tento typ onemocnění je charakterizován volným pronikáním žaludku otvorem bránice do hrudní dutiny a návratem na své místo. Podobný jev se vyslovuje při změně polohy těla. Existuje však pevná kýla, která se nedokáže „vrátit“ na své místo. Tento jev může být způsoben příliš velkou velikostí. Tento typ onemocnění, který probíhá bez komplikací, nemusí způsobovat žádné příznaky..
2. Axiální kýla. V tomto případě část jícnu zůstává na místě, ale velkým otvorem bránice vychází fundus žaludku nebo jeho velké části. Tato poloha orgánu může probíhat vedle hrudního jícnu. Toto umístění vede k posunutí žaludku do hrudní kosti, která se později stala známou jako „prsní žaludek“, a samotný jícen se zkrátí. Tato patologie je považována za poměrně vzácný výskyt. Ve většině případů je jícen zkrácen v důsledku změn ve tkáni jizvy.
3. Smíšená hiatální kýla je kombinací dvou předchozích typů.

Je rozdělena do tří stupňů závažnosti, které jsou určeny velikostí a objemem samotného vzdělávání:

1. Pouze malá část jícnu se dostane do hrudní oblasti a samotný žaludek, který mírně stoupá, těsně přiléhá k bránici.
2. Části orgánu spadají do bránicového otvoru.
3. Dno žaludku nebo jeho tělo končí v hrudní dutině.

Důvody rozvoje

Podle statistik je hiatální kýla běžná u lidí, kteří dosáhli věku 55 let. Důvodem je přetížení nebo oslabení vazivového kloubního aparátu související s věkem. Astenici (tj. Fyziologicky nerozvinutí lidé) jsou navíc k takové nemoci náchylní..

Pohyb orgánů do mediastina může způsobit narušení lidského srdce a plic. Existuje řada faktorů, které vedou k projevu charakteristického onemocnění:

1) Porušení kontrakcí střev a dalších orgánů gastrointestinálního traktu (peristatika). Onemocnění se může projevit v chronické formě díky následujícím „provokatérům“:

• vředy žaludku a dvanáctníku;
• zánět slinivky břišní (pankreatitida);
• zánět žaludku a dvanáctníku;
• chronická cholecystitida.

2) Existují předpoklady, že kýla zažívacího otevření bránice může být výsledkem abnormálního vývoje organismu během těhotenství embrya. Proto může být osoba s malformacemi hrudního žaludku, krátkého jícnu a dalších podobných anatomických rysů náchylná k tomuto onemocnění;

3) Vzhledem k tomu, že kýla je spojena s bránicí, může být její vývoj vyvolán všemi druhy defektů orgánů:

• rozvoj svalové slabosti;
• zvýšení kýlových otvorů;
• protažení membránového otvoru.

4) Zvýšený tlak v břišním prostoru může také způsobit hiatální kýlu. To lze usnadnit:

• nádory nebo neoplazie v břiše;
• plynatost (zvýšená produkce plynu ve střevech);
• prodloužený a silný kašel s hlenem, jakož i doprovodná onemocnění;
• uzavřené nebo otevřené poranění břicha;
• těhotenství;
• silné a časté zvracení;
• dysbióza, průjem;
• nemoci dýchacích cest.

5) Je možné, že způsob života může ovlivnit vývoj kýly potravní části bránice. Bylo prokázáno, že lidé astenické postavy, kteří často zvedají činky, se často stávají oběťmi tohoto onemocnění..

Kromě toho existuje teorie (dosud neprokázaná) o nepřímém vlivu alkoholu a nikotinu na rozvoj tohoto onemocnění. Nezapomeňte na výživu hiatální kýlou, protože přejídání a obžerství jsou také její „spojenci“. Jednou z charakteristik lidského trávicího systému je jeho neschopnost zpracovat velké množství jídla. Žaludeční komora nemůže rychle přenést potravu do střev, což vede k její přeplněnosti, nežádoucímu tlaku na bránici.

Příznaky

Příznaky hiatální kýly jsou v mnoha případech mírné nebo chybí. To je vysvětleno malou velikostí výčnělku. Nejčastěji se projev patologie pozoruje u pacientů s velkou velikostí kýly..

Mezi příznaky nemoci patří:

• pálení žáhy (nastává po jídle);
• syndrom bolesti v hrudní kosti;
• říhání, pocit plnosti v žaludku;
• prodloužené škytavka;
• potíže s průchodem jídla jícnem.

Často se vyskytují příznaky kýly jícnu, jako je pocit pálení jazyka (glosalgie), kyselá chuť v ústech, bolest při ohýbání nebo otáčení těla. Mnoho pacientů si stěžuje na hrudku v krku, zvýšené slinění a náhlé záchvaty kašle, zejména v noci. Vzhled kýly může vyvolat bolestivé pocity v oblasti srdce. Tyto příznaky komplikují diagnostiku onemocnění, protože si pacienti mýlí patologii se srdečními poruchami.

Fáze vývoje

Na základě stupně posunutí žaludku do hrudní dutiny existují tři stupně axiálních bránicových hernií.

1. Břišní segment je umístěn nad bránicí, kardie je na úrovni bránice, žaludek přímo sousedí s kardií.
2. Dolní jícen vyčnívá do hrudní dutiny, žaludek je umístěn na úrovni jícnu.
3. Většina subfrenických struktur zasahuje do hrudní dutiny.

Proč je tato kýla obtížně rozpoznatelná?

Často je velmi obtížné podezřívat kýlu ze zažívacího otvoru bránice..

• V polovině případů se patologie vůbec neprojevuje..
• V 35% případů je hlavní stížností pacientů přerušení práce srdce a bolest na hrudi, které jsou často velmi podobné těm, které se vyskytují u koronárních onemocnění srdce.
• Většinu pacientů tvoří starší lidé, kteří mají obvykle spoustu zdravotních problémů.
• Přítomnost hiatální kýly vůbec nevylučuje přítomnost kardiovaskulární patologie.

To vše vytváří vážné problémy s diagnostikou. Mnoho pacientů pokračuje v léčbě kardiologem po celá léta, a to bezvýsledně, zatímco skutečná nemoc pokračuje v rozvoji.

Jak rozlišit bolest na hrudi s HH od bolesti srdce?

Podle povahy bolesti v těchto tak odlišných patologiích to může být opravdu velmi podobné: podle recenzí pacientů to bolí nebo hoří, objevuje se za hrudní kostí nebo mezi lopatkami a může být vyprovokováno fyzickou námahou.

Bolest s hiatální kýlou nezmizí při užívání nitrátů (léků na rychlé zmírnění bolesti při angině pectoris) a je často doprovázena změnami na elektrokardiogramu. Pacienti proto často končí v nemocnici s podezřením na akutní infarkt myokardu. V takové situaci je diagnóza kýly komplikována skutečností, že dokud není vyloučena diagnóza „infarktu“, je kontraindikováno endoskopické vyšetření (FGS), které by mohlo pomoci při stanovení správné diagnózy..

Existují rozdíly mezi příznaky hiatální kýly a příznaky ischemické choroby srdeční, které je důležité si uvědomit..

Diagnostika

V diagnostice hiatálních kýly hrají hlavní roli instrumentální zobrazovací metody:

• esofagogastroskopie;
• intraesofageální a intragastrická pH-metrie;
• ezofagomanometrie;
• měření impedance;
• RTG jícnu, žaludku a hrudníku.

Endoskopické vyšetření odhalí spolehlivé příznaky hiatální kýly: expanze otvoru jícnu, posun jícnovo-žaludeční linie nahoru a změny sliznic jícnu a žaludku, charakteristické pro chronickou ezofagitidu a gastritidu. Esofagogastroskopie je často kombinována s pH metrem; jsou-li zjištěny závažné ulcerace a eroze, je také zobrazen bioptický vzorek, aby se vyloučily onkopatologické a prekancerózní stavy.

Na rentgenových snímcích jsou jasně viditelné známky axiálních hernií: vysoká poloha jícnu, výčnělek kardie přes bránici, zmizení subfrenického jícnu. Se zavedením kontrastní látky se pozoruje suspenze suspenze v oblasti kýly.

Pro posouzení stavu horního a dolního jícnového svěrače a motility jícnu se provádí ezofagomanometrie - funkční studie s použitím katétrového perfuze vody vybaveného registračním senzorem. Indikátory tlaku ve staženém stavu a v klidu nám umožňují posoudit sílu, amplitudu, rychlost a trvání kontrakcí svěračů a hladkého svalstva stěn jícnu.

Měření impedance vám umožní získat představu o kyselinotvorné, motoricko-motorické a evakuační funkci žaludku na základě indikátorů elektrostatického odporu mezi elektrodami sondy jícnu. Měření impedance je považováno za nejspolehlivější způsob rozpoznání gastroezofageálního refluxu se současným hodnocením jeho typu - v závislosti na hodnotě pH se rozlišuje kyselý, alkalický nebo mírně kyselý reflux.

V případě závažného anemického syndromu se navíc provádí analýza výkalů pro skrytou krev. Abychom vyloučili kardiovaskulární patologii v případě potíží s kardiologickým profilem, může být nutné konzultovat kardiologa a provést gastrocardiomonitoring - kombinované denní sledování žaludeční kyselosti a EKG podle Holtera.

Proč je kýla jícnu nebezpečná?

Důsledky kýly jsou zdraví škodlivé. Pokud je podezření, je pacient přijat na chirurgické oddělení k operaci. HHH u žen během těhotenství může ohrozit zdraví dítěte.

Porušení

Porušení kýly je akutní patologie charakterizovaná syndromem silné bolesti. V důsledku kontrakce svalových struktur je porušen orgán nacházející se v kýle. Nervy a krevní cévy jsou sevřené. Nekróza se vyvíjí v důsledku poruch krevního oběhu.

Znamení, že kýla je uškrcena:

• silná bolest;
• krvácející;
• zvracení pruhované krve;
• dušnost;
• tachykardie;
• hypotenze.

Pokud neposkytnete pomoc včas, vyvine se hnisavá peritonitida s perforací jícnu nebo žaludku.

Na pozadí peptické ezofagitidy se vyvíjí vřed jícnu. Působením kyseliny chlorovodíkové se na stěně orgánu vytvoří defekt. Pacient se obává intenzivní bolesti na hrudi, která se zhoršuje polykáním. Léky proti bolesti nezbavují zánět. Pro diagnostiku se používá ezofagoskopie.

Perforace

Perforace je perforace stěny jícnu s tvorbou defektu. Tato patologie je charakterizována kyselým žaludkem vstupujícím do mediastina. Vyvíjí se hnisavá mediastinitida. Komplikace je závažná a vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc.

Krvácející

Kýla jícnu je často komplikována krvácením. Při stálém vystavení kyselině chlorovodíkové na sliznici jícnu jsou cévy vystaveny. Stěny tepen jsou poškozeny - otevírá se silné krvácení. Je těžké zastavit krev z jícnových tepen. Pacient rychle upadne do hemoragického šoku. Tlak klesá, zvyšuje se srdeční frekvence. Pacient je v bezvědomí. Je nutná urgentní hospitalizace v chirurgické nemocnici.

Další komplikace

HHH je vždy komplikována ezofagitidou. K zánětu jícnu dochází v důsledku kyselého refluxu. Žíravý obsah žaludku ničí stěny orgánu. Refluxní ezofagitida je charakterizována bolestivým syndromem, poruchou polykání.

Při výrazném zničení se tvoří adheze, které zužují lumen jícnu. Tyto změny vedou k Barrettovu syndromu. Když se objeví, riziko vzniku rakoviny jícnu se zvyšuje stokrát.

Na pozadí poruch motility se vyvíjí chronická cholecystitida a cholecystopankreatitida. Tato onemocnění jsou způsobena kongescí v žilním plexu..

Léčba hiatální kýly bez operace

Konzervativní terapie je symptomatická. Je nutné eliminovat příznaky gastroezofageálního refluxu. Chcete-li to provést, použijte:

• antacida: almagel, maalox atd.;
• antisekreční léky - blokátory protonové pumpy: dexlansoprazol, omeprazol atd.;
• inhibitory histaminových receptorů: ranitidin.

Je velmi důležité vyvarovat se namáhavé činnosti a dodržovat šetrnou stravu. Jídlo by mělo být dílčí a poslední jídlo by se mělo konat několik hodin před spaním..

Léčba kýly bránice je typicky 99% identická s léčbou refluxní ezofagitidy. Ve skutečnosti jsou všechny akce zaměřeny pouze na odstranění příznaků. Pacient může užívat léky předepsané lékařem, dodržovat speciální dietu a dodržovat všechny předpisy lékaře. Během této léčby je stav pacienta relativně uspokojivý. Jakmile však léčba skončí, všechny příznaky se znovu vrátí. V takové situaci začne pacient přemýšlet o tom, jak se rozhodnout pro chirurgický zákrok. Odborníci poznamenávají, že pacienti s nefixovanými kýlami malých velikostí podléhají konzervativní léčbě, ale pod podmínkou, že jsou připraveni užívat předepsané léky po celý život.

Chirurgické metody se uchylují ke komplikovaným formám hiatálních kýly (zúžení jícnu, porušení bránice kýly atd.), Selhání farmakoterapie nebo dysplastické změny sliznice jícnu. Mezi řadou metod navrhovaných pro chirurgickou léčbu hiatální kýly se rozlišují následující skupiny intervencí: operace sešíváním herniálního otvoru a posílením jícnicko-frenického vazu (oprava bránice, cruraphia), operace s fixací žaludku (gastropexy), operace k obnovení akutní úhel mezi fundusem žaludku a břišním jícnem (fundoplikace). V případě jizvové stenózy může být nutná resekce jícnu.

Kolik stojí operace??

Ceny jsou pacientům oznamovány po konzultaci s lékařem. Samotné operace kýly lze provádět na univerzitních klinikách, soukromých lékařských centrech, veřejných nemocnicích. Konečné množství je ovlivněno stupněm onemocnění, typem kýly, přítomností komplikací a mnoha dalšími faktory..

Například v Moskvě se cena jedné operace pohybuje mezi 18 000 a 135 000 rublů. U dětí je kýla odstraněna v ústavech, kde jsou dětští chirurgové.

Výživa a strava

Hlavním cílem stravy s hiatální kýlou je boj proti pálení žáhy. Doporučení týkající se stravy:

1. Je lepší jíst často, v malých porcích po celý den..
2. Vyvarujte se potravin, které způsobují pálení žáhy, jako je čokoláda, cibule, kořeněná jídla, citrusové plody a rajčatová jídla.
3. Vyvarujte se alkoholu.
4. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 2-3 hodiny před spaním.
5. Udržujte si zdravou váhu. Pokud máte nadváhu nebo jste obézní, musíte zhubnout.
6. Přestat kouřit.
7. Zvedněte čelo postele tak, aby bylo 15 cm nad nohou.

Předpověď

Při konzervativní léčbě jsou hiatální kýly náchylné k recidivě, proto na konci hlavního průběhu léčby podléhají pacienti dispenzární registraci u gastroenterologa. Po operaci je pravděpodobnost recidivy minimální.

Vhodným výběrem terapeutických režimů a pravidelnou prevencí exacerbací refluxní ezofagitidy lze dosáhnout dlouhodobé remise a předcházet komplikacím. S malou kýlou a dobrou odpovědí na farmakoterapii existuje šance na úplné uzdravení. Nedostatečná léčba naopak vyvolává komplikace a zvyšuje stupeň rizika rakoviny..

Axiální kýla jícnového otvoru bránice

Axiální kýla jícnového otvoru bránice je jednou z odrůd herniálních formací. Patologie má významnou distribuci mezi populací a sleduje frekvenci po žaludečních vředech a cholecystitidě. Nejčastěji se vyskytují u starších osob, pouze 19% je mladých.

Název je spojen s posunem obsahu herniálního vaku podél osy jícnu (axiálně). Léčba v počátečních fázích vám umožňuje trvale se zbavit nepříjemných příznaků a předcházet komplikacím. Je důležité, aby při herniálním výčnělku 1–2 stupně nebyly prakticky žádné známky onemocnění a onemocnění bylo zjištěno při rutinním vyšetření nebo návštěvě lékaře z jiného důvodu..

Trochu o použitých anatomických strukturách

Lidská bránice je umístěna přibližně na úrovni dolního okraje žeber. Je to silný nepárový sval složený z pruhovaných vláken. Odděluje hrudník a břicho. Směruje nahoru se dvěma kopulemi. Pro průchod nejdůležitějších cév, nervových plexusů a zažívací trubice tvoří 3 hlavní otvory. Kanál pro transport potravin je umístěn na úrovni 10 páteře. Kurz je tvořen svalovými svazky zvanými „mediální nohy“. Přední vagusové nervy v něm běží současně..

Pro zažívací orgány pomáhají bránicí svaly při pohybu potravy (svalový prstenec v díře slouží jako dřeň). Kromě toho:

• podporovat motilitu žaludku;
• kontrakce současně s břišními svaly snižují nitrobřišní tlak.

Výkon funkcí bránice závisí na jejím tónu. V žaludku, přímo sousedící s bránicí, jsou divize:

• srdeční - nejvyšší, v zóně přechodu jícnu;
• vrátný (antrum) - je východem do dvanácterníku;
• dole - kopule nad srdeční částí;
• tělo - oblast mezi srdeční a pylorickou oblastí.

Všechny části žaludku se nacházejí v břišní dutině.

Mechanismus tvorby kýly

Podle mechanismu vývoje kýly, včetně axiálního, může existovat:

• vrozené - abnormality plodu, nedostatečný vývoj mediálních svalových nohou bránice s porušením tvorby uzavíracího kroužku, jsou detekovány v dětství;
• získané.

Studie mechanismu získaných kýly ukázala důležitost ve stáří:

• atrofické změny ve svalovém kruhu;
• vynechání bránice způsobující expanzi otvoru jícnu;
• relaxace okolní fascie.

Ve středním a mladém věku jsou důležitější následující:

• zvýšený nitrobřišní tlak;
• snížení síly jícnovo-bránicové membrány, která fixuje polohu srdeční části žaludku a jícnu, její prasknutí, ztenčení vede k proniknutí kardie do hrudní dutiny.

Anatomickým a fyziologickým rysem klouzavých hernií je narušení překážky regurgitace (reverzní pohyb potravy). Spojení jícnu a žaludku pod bránicí se jeví jako ostrý úhel (nazývaný jeho úhel). Vrchol úhlu tvoří záhyb sliznice, která působí jako chlopně. Spolu se svalovou hmotou srdeční oblasti vytváří mechanickou překážku procesu regurgitace.

Důvody

Vzhledem k vývojovému mechanismu může axiální kýla vést k:

• obezita;
• těžké těhotenství;
• trauma a zranění;
• zvýšená fyzická aktivita;
• prodloužený kašel, včetně kuřáků;
• zvýšený nitrobřišní tlak s chronickou zácpou;
• nosit hubnutí;
• gastritida s refluxem;
• změny související s věkem;
• chirurgická operace.

Odrůdy kýly

Existuje mnoho klasifikací hiatální kýly (hiatální). Nejběžnější praktická identifikace tří typů:

• posuvné (axiální) - se vyznačují povinným pohybem dolní části jícnu sousedního žaludku z břišní dutiny do hrudní dutiny a zpět;
• paraesophageal (paraesophageal) - pouze horní části žaludku procházejí bránicí;
• kombinované - mají známky obou typů.

Posuvné kýly se liší ve své schopnosti samočinného přizpůsobení ve vzpřímené poloze člověka:

• na pevné - nepohybujte se samostatně;
• nefixovaný - při zvedání z vodorovné polohy do svislé se všechny padající části vrátí na své místo.

Mezi klouzavými kýlami jsou podle abnormální pohyblivosti jednotlivých částí jícnu a žaludku:

• jícnu - do otvoru prochází pouze spodní část jícnu;
• srdeční - srdeční část žaludku vypadne;
• axiální-srdeční - po jícnu vstupuje část kardie do otvoru;
• kardio-fundal - část přední části a srdeční část žaludku jsou v hrudní dutině.

Podle klasifikace navržené B.V. Petrovským a N.N. Kanshinem se do skupiny přidává následující, v závislosti na objemu vytlačeného žaludku:

• mezisoučet - malá část orgánu vstupuje do herniálního vaku;
• totální kýla - celý žaludek jde do herniálního otvoru.

Současně je pozorováno zkrácení jícnu. Axiální kýla představuje až 90% všech případů. Je častější u starších žen. Podle mechanismu výskytu se rozlišují posuvné kýly:

• na pulzující - svalová atrofie související s věkem, zvýšený nitrobřišní tlak při chronické zácpě, obezitě, těhotenství jsou jádrem patologie;
• trakce - spojená s reflexním zúžením jícnu u některých onemocnění (peptický vřed, cholecystitida), zkrácení, táhne srdeční část žaludku do hrudní dutiny, tento proces prochází funkčními a organickými stádii.

Jak se určuje stupeň herniálního výčnělku??

Stupeň výčnělku herniálního vaku závisí na přechodu do hrudníku sousedních částí, je detekován rentgenovou metodou:

• první - pouze koncová část jícnu je umístěna nad bránicí, která je obvykle uvnitř prstence, velikost otvoru neumožňuje zaklínění žaludku, často doprovází peptický vřed, objevuje se na pozadí gastroduodenitidy, intestinálních divertikul;
• druhá - břišní část jícnu a horní část kardia žaludku prochází do hrudní dutiny;
• třetí - jak břišní část jícnu, tak celý žaludek s jeho obsahem jsou v herniálním vaku.

Příznaky

Změna polohy orgánů vede k reflexním poruchám trávicího procesu. Mezi nejčastější příznaky patří:

1. Bolestivý syndrom je hlavní lokalizací podél středové čáry v oblasti úhlu spojujícího žebra (epigastrium), retrosternální. Intenzita bolesti je různá, často vyzařuje do ramene, zad. Vypadá to na infarkt.
2. Pálení žáhy - doprovázející bolest, začíná po jídle nebo během pohybu (přispívá k gastroezofageálnímu refluxu). Pacienti si všimnou zvýšení polohy na zádech. Stav se zlepšuje po požití mléka, roztoku sody, chůze.
3. Porucha polykání (dysfagie) je nestabilní, je obtížné polykat suché jídlo („hrudka se zasekne“), bolest při průchodu potravy jícnem, říhání. Často spojená se souběžnou ezofagitidou. Může trvat několik let.

• slinění;
• nevolnost a zvracení;
• prodloužené škytavka;
• pocit hořkosti v ústech;
• chrapot hlasu.

Komplikace

Nejběžnější komplikací a projevem klouzavé hiatální kýly je refluxní ezofagitida, která je způsobena házením obsahu žaludku nahoru. Kromě něj může mít pacient vzdělání:

• peptický vřed jícnu;
• jizvové změny (striktury) se zúžením jícnu;
• krvácení z žil herní části;
• zkrácení jícnu;
• Barrettův jícen (nahrazení vrstevnatého epiteliálního pokrytí dlaždicového epitelu jícnu jednovrstvými válcovitými buňkami ze žaludku nebo střev), prekancerózní onemocnění.

Diagnostika

Hlavní příznaky onemocnění jsou určeny rentgenovým vyšetřením. Chcete-li zjistit neobvyklé umístění konce jícnu a žaludku, použijte:

• průzkum vizuální rentgenové vyšetření s kontrastem počátečních zažívacích orgánů - v současné době se používá zřídka;
• Rentgen (řada snímků) jícnu a žaludku.

Pacient pořizuje snímky v poloze:

• vleže,
• vstávání,
• na straně,
• v poloze kolen Loket Trendelenburg.

Radiologové berou v úvahu jako přímý znak jasný posun části žaludku do hrudní dutiny. Mezi nepřímé patří:

• narušená forma plynové bubliny nebo její nepřítomnost, změna velikosti;
• zvětšení jeho úhlu;
• příznaky refluxu;
• pohyby jícnu, naproti správné peristaltice.

Esofagogastroskopie ukazuje:

• nesousedící stěny jícnu v brániční oblasti (obrázek „zúžení kardie“);
• srdeční část je umístěna výše než obvykle kvůli zkrácení jícnu;
• gastroezofageální reflux;
• ložiska růstu cizího epitelu.

Mezi další metody patří:

• ezofagomanometrie,
• scintigrafie,
• intraezofageální pH metr.

Obecné klinické vyšetření pomáhá identifikovat komplikace:

• Analýza stolice může detekovat časné příznaky krvácení;
• krevní test ukazuje anémii, infekci;
• EKG je nezbytné k vyloučení atypické anginy pectoris.

Diferenciální diagnostika se provádí vždy:

• s různými typy bránice kýly;
• jizevnaté změny v jícnu;
• peptický vřed;
• zhoubný novotvar;
• poruchy spojené se zvýšeným tlakem v portální žíle;
• angina pectoris;
• cholelitiáza.

Konzervativní léčba

Neschopnost léčit bránicovou kýlu dramaticky zvyšuje riziko rakoviny v příštích 5 letech. Charakteristikou taktiky pro axiální kýly bránice je absence naléhavých indikací pro chirurgickou léčbu, což je vysvětleno klinickým průběhem:

• tento typ kýly není narušen;
• lze úspěšně léčit konzervativně.

Cíle konzervativní léčby jsou:

• prevence gastroezofageálního refluxu;
• potlačení žaludeční kyselosti;
• obnovení zhoršené pohyblivosti jícnu a žaludku;
• terapie refluxní ezofagitidy.

Režim a strava

Pacienti by měli vždy dodržovat doporučení lékaře týkající se stravy a režimu. Je nutné vyloučit těžké zvedání, provádění intenzivní práce, těsné oblečení, kouření. Spánek se zvednutou hlavovou částí.

Splnění nutričních požadavků může pomoci zmírnit příznaky:

• jídlo by mělo být jemné z hlediska mechanického zpracování (pouze parní nádobí, drcené, válcované v mlýnku na maso);
• frekvence krmení by měla být až 6krát denně, večer můžete jíst 4 hodiny před spaním;
• pikantní, uzené, slané, smažené pokrmy z tučného masa, omáček a koření (hořčice, pepř, majonéza) jsou nepřijatelné;
• alkohol, sycené nápoje, kyselé džusy, silná káva a čaj jsou vyloučeny.

Léky

Z použitých léků:

• léky, které normalizují kyselost žaludeční šťávy (Almagel, Maalox, Gastal);
• prostředky, které regulují motilitu (prokinetika) a ovlivňují sliznice jícnu a žaludku (Ganaton, Motilium, Trimebutin, Motilak);
• skupina inhibitorů protonové pumpy (Esomeprazol, Omeprazol, Pantoprazol);
• H₂-antihistaminika (Ranitidin);
• ze skupiny vitaminů B.₁, V₆, V₁₂;
• na bolestivý syndrom jsou předepsány nesteroidní léky (Ibuprofen, Nurofen).

S tabletami je třeba zacházet opatrně. V akutních případech jsou injekce výhodnější, protože absorpce je narušena změnami sliznice. Kromě toho je možný projev negativního účinku léků..

Kdy je nutná operace?

Indikace pro chirurgickou léčbu:

• nedostatek výsledků účinku konzervativní terapie, přetrvávání závažných příznaků u pacienta;
• případy těžké refluxní ezofagitidy s krvácením, vředy, anémií;
• přítomnost jícnového zúžení jícnu;
• s velkou žaludeční kýlou (mezisoučet a celková);
• kombinace klouzavé kýly s jinými chorobami trávicího systému (ulcerózní, cholelitiáza, nádory).

Nejběžnější operace fundoplikace Nissen. Spočívá ve vytvoření další manžety z fundusu žaludku k posílení srdečního jícnu. Současně je připevněn k dříve zašitým nohám bránice. V moderní verzi se operace provádí laparoskopickou metodou. Odrůdy techniky v operacích podle Balseyho, Hilla, Allisona jsou v místě řezu, přístupu k zóně herniálního výčnělku.

Po chirurgickém ošetření je pacient povinen řešit prevenci recidivy kýly. To vyžaduje:

• zhubnout;
• dělat gymnastiku;
• dodržujte dietu a dietu;
• léčit stávající onemocnění trávicího traktu;
• vyhnout se zácpě.

Dodržování zdravé výživy a vyvážené stravy pomůže předcházet poruchám trávení a axiálním kýlům.

Příčiny, příznaky a léčba axiální hiatální kýly

Membrána je široká deska svalů a pojivové tkáně, která odděluje hrudník od břišních orgánů. Jícnu prochází jeho fyziologický otvor, který tak vstupuje z hrudní dutiny do břicha.

S kýlou jícnového otvoru bránice (zkráceně HH) - orgány normálně umístěné v břišní dutině pronikají do hrudníku jícnovým bránicí.

Existují 3 typy HPOD:

S axiální kýlou jícnového otvoru bránice je uvnitř hrudníku nejen žaludek, ale také břišní část jícnu.

U paraezofageální kýly vstupuje část nebo celý žaludek izolovaně do hrudní dutiny, ale anatomické umístění jícnu se nemění.

Kliknutím obrázek zvětšíte

Kýly bránice v polovině případů nepřinášejí pacientům nepohodlí, ve druhé polovině obtěžují osobu pouze nepříjemnými příznaky. Současně však bez léčby mohou vést k vážným komplikacím: vnitřnímu krvácení, maligní degeneraci stěn jícnu atd..

Naštěstí s pomocí moderních metod léčby lze tyto kýly řešit v 99% případů; zotavení je možné bez chirurgického zákroku.

Tři hlavní příčiny patologie

Nedostatečná síla vazivového aparátu, obvykle držící břišní část jícnu pod úrovní bránice.

Zvýšený nitrobřišní tlak, který pomáhá tlačit břišní jícn a žaludek přes POD do hrudní dutiny.

Jícnová a žaludeční dyskineze: když gastrointestinální trakt provádí peristaltické pohyby (tj. Kontrakce stěn žaludku a střev, ve kterých se jejich obsah pohybuje) v opačném směru, vytvářejí se příznivé podmínky pro penetraci trávicího systému POD.

Každý důvod podrobně analyzujeme.

1. Nedostatečná pevnost vazivového aparátu

Dolní jícen normálně neproniká do otvoru, ale je držen pod bránicí vazy a svaly, a také kvůli přítomnosti „polštáře“ podkožního tuku. Pokud je některý z fixačních mechanismů jícnu oslaben, existuje riziko vzniku axiální kýly.

• K oslabení vazů dochází v důsledku přirozeného stárnutí těla a vyskytuje se v těle všude.
• U mladých lidí je slabost vazů obvykle pozorována za přítomnosti genetické predispozice, kterou lze nepřímo posoudit přítomností plochých nohou, stejně jako specifickými chorobami, jako je Marfanův syndrom nebo intestinální divertikulóza..
• Lidé s tenkou stavbou trpí těmito kýlami častěji než ostatní. Může to být také způsobeno ztenčením tukového polštáře.
• Ohrožení jsou také netrénovaní lidé, u nichž je tvorba kýly bránice spojena se snížením celkového tonusu svalů a oslabením vazivového aparátu..

Neškolení lidé se slabými vazy jsou ohroženi tímto onemocněním

2. Zvýšený nitrobřišní tlak

Zvýšení tlaku v břišní dutině je zaznamenáno při každém namáhání. Proto se u lidí, kteří trpí plicními chorobami doprovázenými hackerským kašlem, vyvíjí v polovině případů axiální kýla bránice. Zácpa, potíže s močením s adenomem prostaty, práce spojená se zvedáním závaží - mnohokrát zvyšují riziko vzniku bráničních hernií.

3. Dyskineze jícnu a žaludku

Porušení peristaltiky gastrointestinálního traktu (dále jen „gastrointestinální trakt“), které se vyvíjí při onemocněních trávicího systému, se stává vážným rizikovým faktorem pro vznik axiální kýly.

Porušení peristaltiky zažívacího traktu vede k házení obsahu dolních částí trávicího traktu do jícnu a k jeho popálení. Trvalé trauma způsobuje zjizvení stěn jícnu - jícen se zkrátí a „protáhne“ žaludek do hrudní dutiny bránicí.

Ale ještě před jizvami se jako reakce na chemické popálení objeví křeč jícnu. Délka svalové trubice se zmenšuje, v důsledku čehož jsou břišní orgány taženy otvorem bránice do hrudní dutiny.

Typické příznaky

U 40-50% pacientů se kýla bránice nijak neprojevuje a stává se nálezem při diagnostickém vyšetření z jiných důvodů. V ostatních případech mohou být značky následující:

(pokud tabulka není úplně viditelná, přejděte doprava)

Axiální kýla jícnu

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byl zajištěn jeho přesnost a věčnost.

Máme přísné pokyny pro výběr informačních zdrojů a odkazujeme pouze na renomované webové stránky, akademické výzkumné instituce a pokud možno ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivní odkazy na tyto studie.

Pokud se domníváte, že některý z našich obsahů je nepřesný, zastaralý nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

• Kód ICD-10
• Epidemiologie
• Důvody
• Rizikové faktory
• Patogeneze
• Příznaky

• Fáze
• formuláře
• Komplikace a důsledky
• Diagnostika
• Diferenciální diagnostika
• Léčba
• Prevence
• Předpověď

Podle definic přijatých v gastroenterologii je axiální umístěna podél osy a axiální kýla jícnu znamená, že krátká distální část jícnu umístěná v břišní dutině s nějakou částí žaludku se pohybuje nahoru, proklouzne jícnovým otvorem bránice a končí v hrudníku - s případem, tj. Výstupek do zadního mediastina.

Úplnou lékařskou definicí této patologie je axiální hiatální kýla. Všechny membránové kýly podle ICD-10 mají kód K44.

Kód ICD-10

Epidemiologie

Přesné statistiky axiální kýly jícnu nejsou známy, protože většina studií bere v úvahu pouze ty pacienty, kteří vykazovali příznaky. Ačkoli z deseti diagnostikovaných kýl jícnu je devět způsobeno axiální hiatovou kýlou.

Téměř 60% pacientů je ve věku 50-55 let a starších: více než polovina z nich má refluxní ezofagitidu nebo GERD a 80% má obezitu.

U 9% diagnostikovaných případů se kýla vyskytuje v důsledku dysfunkce dolního jícnového svěrače, z čehož u 95% pacientů vyčnívá břišní jícen nad bránici spolu s horní částí žaludku.

Příčiny axiální kýly jícnu

Tato patologie má další jména: klouzavá axiální hiatální kýla nebo jednoduše klouzavá jícnová kýla, axiální hiatální kýla (hiatus oesophageus - otvor jícnu), stejně jako axiální srdeční kýla otvoru jícnu, protože výčnělek mění anatomickou polohu kardie (cardia).

Jedná se o otvor v horní tubulární části žaludku, který má tenký svalový prstenec nazývaný gastroezofageální, dolní jícnový nebo srdeční svěrač (ostium cardiacum), který umožňuje jednosměrnému pohybu (do žaludku) a brání jeho návratu. A rozhodujícím faktorem v etiologii klouzavé axiální kýly jícnu byla uznána dysfunkce tohoto svěrače - kardiální nedostatečnost.

Výčet možných příčin axiální posuvné kýly jícnu, odborníci poznamenávají jako hlavní - rozšíření jícnového otvoru bránice, ke kterému dochází s věkem (místo 1-1,5 cm až 3-4 cm), zkrácení samotného jícnu a zvýšený tlak uvnitř břišní dutiny.

Kromě toho, že v některých případech existuje vrozená anomálie - idiopatické snížení délky jícnu, systémové autoimunitní onemocnění pojivové tkáně, zejména sklerodermie jícnu, stejně jako chronická forma gastroezofageálního refluxu (GERD), může vést k jeho zkrácení. V druhém případě se podle odborníků trubice jícnu o něco zkracuje kvůli reflexní kontrakci vláken podélného hladkého svalstva jeho membrány při neustálém vystavení žaludeční kyselině.

Důvod může být také spojen se snížením celkového svalového tonusu, který postihuje jak membrány viscerálních orgánů, tak svěrače gastrointestinálního traktu a bránici.

Rizikové faktory

Mělo by také vzít v úvahu takové rizikové faktory pro rozvoj axiální kýly jícnu, jako jsou:

• břišní obezita, hromadění tekutin v břišní dutině, těžký chronický kašel různé etiologie, časté zvracení, ezofagitida, nadměrné namáhání se zácpou a zvedáním těžkých břemen, těhotenství a obtížný porod (vyvolávající zvýšení tlaku v břišní dutině);
• starší věk;
• genetická predispozice;,
• nemoci vedoucí ke snížení délky jícnu;
• spotřeba určitých produktů (mezi něž patří tuky a horké koření, čokoláda a káva, všechny alkoholické nápoje);
• dlouhodobé užívání řady léků (např. anticholinergik obsahujících teofylin nebo progesteron).

Patogeneze

Se všemi etiologickými nuancemi je ve většině případů patogeneze tvorby diafragmatické axiální kýly vysvětlena anatomickými a fyziologickými rysy těchto struktur gastrointestinálního traktu a poruchami, které se v nich vyskytují.

Část jícnu pod bránicí (břišní) je dlouhá 20 až 40 mm (průměrná délka je 25 mm). Pokud je ale - vzhledem k anatomickým vlastnostem - kratší, pak po jídle a zvýšení tlaku v žaludku se pravděpodobnost „zatlačení“ břišního jícnu přes hiatus do oblasti nad bránicí mnohonásobně zvýší. Tlak v hrudníku je nižší než v žaludku a celé břišní dutině, což vytváří podmínky pro zpětný pohyb žaludečního obsahu do jícnu (reflux).

Klouzavá axiální hiatální kýla se objevuje také v důsledku expanze svalového tunelu samotné přestávky a / nebo v důsledku oslabení phrenoesophageal (phrenoesophageal) vazu. Horní část tohoto vazu fixuje jícen na horní povrch bránice a spodní část drží srdeční část žaludku na spodní ploše bránice na srdečním zářezu žaludku - což umožňuje nezávislý pohyb bránice a jícnu během dýchání a polykání.

Všechny fascie a vazy jsou složeny z pojivové tkáně (fibroblasty, kolagenová a elastinová vlákna), ale jak stárneme, objem kolagenových a elastinových vláken klesá, takže se snižuje odolnost a pružnost frenicko-jícnového vazu. S postupným nárůstem kýly, která proklouzla otvorem jícnu nad bránicí, se vaz roztáhl a vytlačil oblast, kde jícen přechází do žaludku (gastroezofageální spojení).

Nediferencovaná dysplázie pojivové tkáně souvisí s expanzí jícnového otvoru bránice. Klinické projevy této patologie dosud zahrnují vnější a vnitřní kýly, refluxy (gastroezofageální a duodenogastrické), ptózu (prolaps) vnitřních orgánů, biliární dyskinezi atd..

Kromě toho je patogeneze tohoto typu kýly také spojena s porušením polohy takzvané diafragmaticko-ezofageální membrány, což je záhyb epitelu žaludeční sliznice, který pokrývá místo gastroezofageálního spojení. Když je tento membránový záhyb lokalizován příliš blízko k hranici mezi jícnem a žaludkem, srdeční svěrač zůstává otevřený, což je diagnostikováno jako výše uvedená srdeční nedostatečnost.

Každý orgán v našem těle má své vlastní místo. A narušení umístění orgánů často způsobí zhoršení jejich funkčnosti, což může jen ovlivnit blaho člověka. To se také děje s kýlou jícnového otevření bránice..

Axiální nebo hiatální?

Kýla jícnu je patologie charakterizovaná migrací trávicího traktu přes jícnový otvor bránice do hrudní kosti. Posun varhan lze provést dvěma způsoby:

• podél osy jícnu, tj. jak dolní konec jícnové trubice, tak horní (kardiální část žaludku), ke kterému sousedí, jsou posunuty současně a pak se mluví o axiální kýle (lékaři tomu říkají hiatální),
• proniknutí do otvoru těla žaludku a pyloru (někdy společně s částí střeva nazývanou duodenum), zatímco dolní konec jícnu a počáteční část žaludku zůstávají na místě, což odpovídá paraezofageální kýle.

V některých případech lze pozorovat neobvyklou situaci, když jsou jícen a žaludek posunuty axiálně, ale do otvoru pronikají také střevní smyčky. Jedná se o smíšený typ patologie, který je poměrně vzácný..

Otevření bránice, které umožňuje pažeráku z hrudní oblasti sestoupit do břicha, což jiné orgány horní části těla nemohou, má omezenou velikost. Jeho průměr je o něco více než 2,5 cm. Velikost otvoru je dostatečná pro to, aby do něj mohl jícn volně procházet, a jídlo předběžně rozdrcené v ústní dutině se mohlo volně pohybovat v lumen orgánu. Pokud se z nějakého důvodu zvětší membránový otvor se zvýšením nitrobřišního tlaku, může do něj vklouznout nejen jícnová trubice, ale také žaludek nebo jeho samostatná část.

Axiální nebo hiatální kýla jícnu je výsledkem oslabení nebo vrozené slabosti vazu, který udržuje jícen v normální poloze a je umístěn v bezprostřední blízkosti otvoru jícnu (vaz Morozov-Savvin), a snížení tónu svalů bránice v oblasti mezery. Jedná se o vzájemně související situace, charakterističtější pro změny související s věkem v lidském těle, kdy se zpomaluje metabolismus a svaly a pojivové tkáně ztrácejí svou sílu a schopnost odolávat stresu.

Oslabení svalů bránice a vazového aparátu je také usnadněno špatnými návyky, včetně zvyku neustálého přejídání, nadváhy, poranění svalové ploténky oddělující hrudník a břišní dutinu, fyzické nečinnosti vedoucí k atrofii vazovosvalového aparátu. Oslabení vazu vede ke zvýšení průměru otvoru, což umožňuje, aby se jícen a žaludek pohybovaly vzhůru k němu.

Ale výše uvedené momenty jsou pouze predisponujícími faktory pro rozvoj onemocnění, což si připomíná zvýšením nitrobřišního tlaku, který jakoby vytlačuje břišní orgány ven z bránice. Situace jsou obzvláště nebezpečné, když je trvale zaznamenáván zvýšený tlak v pobřišnici nebo se situace opakuje pravidelně.

To je možné u onemocnění žaludku a střev, doprovázených zvýšenou tvorbou plynů a chronickou zácpou, zvedáním a přenášením těžkých břemen, vysokou fyzickou námahou, prodlouženým namáhaným kašlem, typickým například pro bronchiální obstrukci. Se zvýšením nitrobřišního tlaku v důsledku růstu dělohy se také setkávají těhotné ženy, které ve 2-3 trimestru vyvinuly kýlu jícnu, což ani nepřekvapuje lékaře. Stejná situace je také pozorována při namáhání během porodu, zatímco tlak v pobřišnici se může několikrát zvýšit.

Posun jícnu a žaludku vzhledem k otevření bránice může být také spuštěn anomáliemi v jejich struktuře nebo patologickými procesy, které se v nich vyskytují. Například člověk může mít zkrácený jícen od narození, ale zmenšení jeho velikosti může být také způsobeno zánětlivým procesem v tkáních orgánu nebo chronickým křečemi stěn jícnu..

Zánět může být vyvolán refluxní chorobou, kdy v důsledku slabosti nebo neúplného uzavření dolního jícnového svěrače je do jícnu pravidelně házeno jídlo ze žaludku smíchané s žíravými trávicími enzymy, které dráždí stěny jícnové trubice, které nemají dostatečnou ochranu. A někdy se zánětlivý proces šíří do jícnu z okolních orgánů trávicího systému: žaludku, střev, slinivky břišní, jater, protože jsou všechny vzájemně propojeny. Přítomnost jakýchkoli onemocnění gastrointestinálního traktu spojených se zánětlivým procesem nebo porušením jejich pohyblivosti lze proto považovat za rizikový faktor pro rozvoj axiální kýly jícnu..

Dlouhodobý zánět v jícnu je plný náhrady postižených oblastí nepružnou vláknitou tkání, která jakoby napíná orgán a tím zmenšuje jeho délku, v důsledku čehož se jícnovo-žaludeční spojení postupně posouvá nahoru a táhne s sebou srdeční část žaludku.

Jak vidíte, všechny tyto situace jsou zcela běžné, takže není divu, že kýla jícnu v jeho popularitě se postupně blíží gastritidě, žaludečním vředům a cholecystitidě, uznávaným lídrům mezi gastrointestinálními chorobami. Zároveň mezi 2 typy kýly jícnu zaujímá přední místo axiální. Pouze asi 10% pacientů s diagnózou kýly jícnu má paraezofageální nebo smíšenou formu. Zbývajících 90% je způsobeno hiatus hernia.

Příznaky axiální kýly jícnu

S malou axiální kýlou jícnu nemusí být žádné příznaky. A první příznaky klouzavé axiální kýly v počáteční fázi vývoje patologie se mohou projevit pocity plného žaludku a tíhy v subkostální oblasti břicha, stejně jako časté pálení žáhy.

Zaznamenávají také kyselé plivání (regurgitace), kašel, astmatické záchvaty dušnosti, chrapot, potíže s polykáním (afagie, méně často dysfagie).

Při pálení žáhy se často vyskytují bolesti na hrudi (těsně nad bránicí), které se vyznačují ozařováním levé lopatky a ramene, a proto je pacienti vnímají jako bolesti srdce. Ale na rozdíl od druhé se bolest s axiální kýlou stává intenzivnější po jídle a s vodorovnou polohou těla, což je důkazem toho, že se vyvíjí zánět sliznice jícnu - refluxní ezofagitida nebo GERD (pokud ji pacient neměl před kýlou ).

Stupeň axiální posuvné kýly se vyznačuje tím, jak se anatomické struktury pohybují do hrudní dutiny z břišní dutiny. Pokud se jedná pouze o distální (břišní) část jícnu (se žaludkem vytaženým blízko bránice), je diagnostikována axiální kýla jícnu 1. stupně. Když dolní jícnový svěrač proklouzne přes hiatus a lokalizuje se v něm gastroezofageální spojení, určí se axiální kýla jícnu 2. stupně a při pohybu a vyčnívání do mediastina se fundus nebo srdeční části žaludku vyznačují také axiální kýlou jícnu 3. stupně.

Je zřejmé, že čím vyšší je stupeň kýly, tím více stížností u pacientů - od nepohodlí v horní části břišní dutiny, pálení žáhy a dušnosti až po silnou bolest v epigastriu a rychlou srdeční frekvenci - kvůli podráždění nervu vagus (nervus vagus) procházejícího otvorem jícnu membrána.

Fáze

Normálně je jícnovo-žaludeční spojení (spojení dolního konce jícnu a žaludku) 2-3 cm pod otvorem bránice a tělo žaludku je umístěno nalevo od imaginární osy a opírá se o levou kupolu bránice. S axiální kýlou jícnu, jak dolní okraj jícnu, tak postupně různé části žaludku, počínaje srdcem.

Větší část žaludku je přemístěna do hrudní dutiny, tím větší je výsledná kýla, kterou také představuje. A s nárůstem velikosti kýly se také zvyšuje závažnost příznaků onemocnění..

Axiální kýla jícnu je progresivní onemocnění, při kterém dochází k postupnému oslabování jícnového-bránicového vazu, jeho ztenčování a protahování s postupným zvyšováním průměru jícnové mezery v bránici. A čím větší je otvor, tím větší část žaludku do něj může vklouznout. V oblasti otvoru je orgán poněkud stlačen a vytváří jakýsi větší nebo menší vak nad bránicí. Právě tomuto vaku v hrudní oblasti se říká kýla..

U progresivní patologie se obvykle rozlišuje několik stupňů nebo stádií vývoje. Axiální kýla má tři z nich. Pokusme se přijít na to, jak se liší, jaké příznaky jsou charakterizovány a jaké nebezpečí představují.

Axiální kýla jícnu 1 stupeň - toto je ve skutečnosti počáteční fáze patologie, kdy se pouze dolní část jícnu může pohybovat do hrudní kosti a gastroezofageální spojení je umístěno na stejné úrovni jako otvor v bránici. Srdeční část žaludku, která je obvykle pár centimetrů pod otvorem, nyní spočívá na bránici.

V první fázi patologie nejsou pozorovány abnormality v práci žaludku spojené s jeho kompresí. Pacient se může při hlubokém dechu cítit jen nepatrně, takže je nepravděpodobné, že by spěchal k lékaři k vyšetření. Nemoc může být objevena náhodou během instrumentální diagnostiky (obvykle ultrazvukem nebo FGDS) v souvislosti s jinými chorobami trávicího systému. A již jsme zmínili, že kýla se velmi často vyskytuje na pozadí již existujících zánětlivých patologií gastrointestinálního traktu nebo se zhoršenou motilitou žaludku a střev, v důsledku čehož se vyvíjí refluxní choroba.

Reflux se svými charakteristickými příznaky se v této fázi patologie nevyvíjí (pokud nebyl původně přítomen v důsledku nedostatečné kontrakce stěn žaludku a slabosti dolního jícnového svěrače).

Axiální kýla jícnu 2 stupně je stále považována za mírnou formu onemocnění, i když v důsledku expanze jícnového otvoru bránice do ní již může pronikat distální jícen a srdeční žaludek (kardie a horní část orgánu). Nicméně stlačení žaludku v bránicovém otvoru již začíná ovlivňovat jeho výkon, proto se záležitost neomezuje pouze na nepohodlí v epigastrické oblasti..

U pacienta se objeví bolestivé bolesti za hrudní kostí, trochu připomínající srdeční a vyzařující do zad mezi lopatkami, pálení žáhy začíná mučit (dochází k pálení podél jícnu), říhání (častěji vzduchem, ale s napětím břišních svalů nebo nakláněním, je možné opakovat jídlo). V ústech se může objevit kyselá nebo hořká chuť, která po pití vody nebo sladkém jídle téměř nezmizí.

Nauzea s axiální kýlou se objevuje zřídka, na rozdíl od refluxu, vyvolaného kompresí žaludku a zhoršenou pohyblivostí. Požití částečně stráveného jídla žaludečními enzymy do jícnu vyvolává zánět stěn. A pokud se bolest nejprve objevila pouze při namáhání, zvedání závaží a přejídání, nyní se mohou objevit naklonění a ve vodorovné poloze těla a v budoucnu a bez zvláštního důvodu.

Abnormální motilita žaludku ve 2. stadiu onemocnění je plná poruch trávení, kdy se střídají průjem a zácpa. Problematické pohyby střev způsobují pravidelné namáhání a napětí břišních svalů se zvýšeným tlakem v břišní dutině. To vše zhoršuje situaci a přispívá k růstu kýly. Situace se zhoršuje s rozvojem zánětu jícnu způsobeného refluxem, i když zatím neexistují žádné závažné komplikace..

Axiální kýla jícnu 3 stupně - nejnebezpečnější stadium onemocnění, ve kterém je riziko různých komplikací maximální. Nyní v otvoru bránice může být jakákoli část žaludku a v některých případech dokonce její pylorus a duodenum.

Jelikož tomuto stádiu onemocnění předcházely další 2, které se nežádoucím způsobem podílely na stavu a fungování žaludku a jícnu, příznaky onemocnění nejen neustupují, ale dokonce se ještě zvýrazňují. Pro 3. stupeň patologie je charakteristický celý komplex příznaků kýly jícnu: pálení žáhy vyvolané refluxem (a v této fázi si na něj stěžují téměř všichni pacienti), říhání, bolest na hrudi a v břišní dutině, škytavka, dysfagie.

Zpětný tok žaludečního obsahu vyvolává pocit pálení podél jícnové trubice spojený s podrážděním jeho stěn trávicími enzymy. Čím déle a pravidelněji je potrava vhozena do jícnu, tím větší je pravděpodobnost vývoje zánětlivých a degenerativních změn v orgánu, které způsobí nahrazení sliznice nepružnou vláknitou tkání, která při stresu může prasknout s tvorbou vředů a krvácení. Tento patologický stav se nazývá refluxní ezofagitida, která se považuje za běžnou komplikaci kýly jícnu..

Zjizvení na stěnách jícnu snižuje lumen a způsobuje stenózu orgánu, který je na rozdíl od spazmu jícnového svalu považován za chronický stav a je problémem s průchodem potravy jícnovou trubicí. Pacient je nucen jíst jídlo v malých doušcích, snižovat jeho jednorázový objem, upřednostňovat tekuté pokrmy, což vede k prudkému úbytku hmotnosti, nedostatku vitamínů a minerálů. Spolu s krvácením to vyvolává rozvoj anémie z nedostatku železa, nedostatku vitamínů, vyčerpání.

Když je žaludeční obsah hoden do ústní dutiny, zapálí se stěny nejen jícnu, ale také hltanu, v důsledku čehož se pacientův hlas mění, stává se méně hlasitým, chraplavým, hluchým.

Škytavka, která se u hiatální kýly jícnu vyznačuje záviděníhodným trváním a intenzitou, je vyvolána kompresí bránicového nervu rostoucí kýlou. Podráždění nervových zakončení způsobuje nekontrolované kontrakce bránice s vytlačováním vzduchu a specifických zvuků. Kromě nepříjemných pocitů tento příznak nepředstavuje žádné nebezpečí, ale v některých situacích může způsobit psychické nepohodlí..

Posunutí v bráničním otvoru jícnu, žaludku a střev je doprovázeno bolestivými pocity, které se postupně mění z bolesti na pálení. Axiální kýla jícnu má jiný název - posuvná, protože se změnou polohy těla, zvýšením nebo snížením nitrobřišního tlaku se může pohybovat nahoru nebo dolů. Jeho pohyb je přesně doprovázen nárůstem bolesti a někdy, pokud k tomu došlo po těžkém jídle, a regurgitací jídla. Někteří pacienti zaznamenávají výskyt spastických bolestí nejen v žaludku, ale také ve střevech..

Bolest může významně narušit kvalitu života pacientů. Jejich posílení je zaznamenáno ve vodorovné poloze, která neumožňuje pacientům normálně odpočívat v noci, stává se příčinou častých probuzení a problémů se zaspáváním. Nedostatek nočního odpočinku a chronická bolest negativně ovlivňují psycho-emocionální stav pacientů, komunikační dovednosti a pracovní kapacitu.

Zvýšení intragastrického tlaku s kýlou jícnu v důsledku jeho stlačení bránicním otvorem a orgány hrudníku stimuluje prudké uvolnění vzduchu spolknutého během jídla. Tento proces se nazývá říhání. U zdravého člověka vzduch vychází pomalu a postupně a se zvýšeným tlakem v žaludku - náhle, s námahou a je doprovázen hlasitým, nepříjemným zvukem.

Pokud má pacient zvýšenou kyselost žaludeční šťávy, bude si stěžovat na kyselé říhání, což je další faktor podráždění stěn jícnu. U onemocnění slinivky břišní a jater, stejně jako když střevní smyčky vstupují do břišní dutiny, může pálení pálit, což naznačuje přítomnost žlučových a pankreatických enzymů v žaludku.

U pacientů s kýlou stupně 3 jícnu dochází k regurgitaci častěji, tj. regurgitace jídla bez předchozího zvracení. Když změníte polohu těla nebo během fyzické námahy po jídle, jídlo může proudit zpět do jícnu a dokonce i do úst. Vysoká závažnost tohoto příznaku nutí člověka nosit speciální tašky pro vyplivnutí „návratu“. Z vnějšku vypadá depresivně a může způsobit již silné psychologické nepohodlí, izolaci, pokles sebeúcty, omezení sociálních aktivit.

Dalším problémem spojeným s axiální kýlou jícnu je jícnová dysfagie nebo porušení procesu polykání v oblasti dolního jícnového svěrače. Podobný příznak může být vyvolán dlouhodobou refluxní chorobou, podrážděním a zúžením jícnu nebo křečemi svalů orgánu v důsledku stejného podráždění, ale již nervová zakončení odpovědná za kontraktilní pohyby jícnu.

Čím výraznější jsou projevy stenózy, tím je pro pacienta obtížnější jíst. Nejprve nastanou problémy při konzumaci pevného jídla, poté začnou potíže s užíváním polotekuté a tekuté stravy. A všechno může skončit nemožností pít vodu nebo polykat sliny kvůli těžké stenóze, která vyžaduje chirurgický zákrok a obnovení komunikace mezi jícnem a žaludkem.

U dysfagie se stížnosti pacienta snižují na pocit hrudky v krku a nepohodlí v mediastinální oblasti. Pití tekutin problém nevyřeší. Vzhledem k tomu, že se lumen zužuje, je nutné změnit stravu, stravu a porce pacienta, které se považují za pomocná opatření. Pokud se nic neděje, lumen jícnu se sníží v důsledku chronického zánětu, který nepřímo vede k vyčerpání pacienta a dokonce k jeho smrti.

Axiální nebo klouzavá kýla jícnu je navzdory všem svým nepříjemným příznakům považována za méně nebezpečnou patologii než jeho paraesofageální odrůda. A kvůli pohyblivosti orgánů uvnitř bráničního otvoru mohou příznaky buď ustoupit, nebo se znovu objevit při fyzické námaze a změně polohy těla. Není však nutné počítat s tím, že se orgány nezávisle vrátí do své normální polohy a zůstanou tam navždy, proto když se objeví první příznaky gastrointestinální patologie, musíte kontaktovat gastroenterologa o radu, diagnostiku a předepsat léčbu odpovídající stávajícímu stupni vývoje onemocnění.

formuláře

Při absenci jednotné klasifikace se rozlišují takové formy nebo typy axiální kýly jícnu, jako jsou vrozené (vyplývající z původně zvýšené velikosti pauzy nebo krátkého jícnu) a získané; nefixovaný (spontánně upravený, když je tělo vzpřímené) a fixovaný (ve vzácných případech).

Na základě části žaludku vyčnívající nad bránicí se také stanoví: axiální srdeční kýla jícnového otvoru bránice, srdeční-fundální, mezisoučet a celková žaludeční.

Komplikace a důsledky

Mnoho gastroenterologů tvrdí, že neexistuje žádná taková komplikace jako porušení klouzavé axiální kýly jícnu, protože její herniální portál je patologicky rozšířený přirozený anatomický otvor bránice.

Ale ve vzácných případech je to možné: s vadami v držení těla nebo zakřivením páteře. To je způsobeno zvýšením přirozené přední konkávnosti hrudního jícnu v sagitální rovině.

Pravděpodobnější důsledky a komplikace se projevují: erozí jícnu a ulcerózní ezofagitidou (s bolestí a pálením za hrudní kostí a hrozbou perforace jícnu); výhřez (výhřez) do jícnu části žaludeční sliznice; skryté krvácení (vedoucí k anémii); reflexní (vagální) kardialgie.

Nejnebezpečnější komplikací je Barrettův jícen - s metaplastickými procesy v epitelu sliznice jícnu a rizikem onkologie.,

Diagnostika axiální kýly jícnu

Kromě anamnézy a palpace břišní oblasti zahrnuje diagnostika obecný klinický krevní test, je-li to nutné, stanovení pH žaludeční šťávy.

Instrumentální diagnostika je prováděna: fluoroskopií (s bariem) a ultrasonografií jícnu a žaludku, jejich endoskopickým vyšetřením a jícnovou (jícnovou) manometrií, CT. U kardialgie je třeba provést EKG.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika, s přihlédnutím k podobnosti příznaků, je zaměřena na to, aby se nezaměňovala s klouzavou axiální kýlou: povrchová gastritida, zánět duodenální sliznice - duodenitida, divertikul jícnu a dilatace jeho žil, suprafrenická expanze ampulky jícnu, onemocnění věnčitých tepen, angina pectoris atd..

Léčba axiální kýly jícnu

Nestojí za to se znovu zabývat skutečností, že jakákoli nemoc vyžaduje adekvátní léčbu, a čím dříve je zahájena, tím snazší je nemoc porazit. Bylo nám o tom mnohokrát řečeno a kýla jícnu je toho vynikajícím potvrzením. Předpisy lékaře pro toto onemocnění přísně závisí na stadiu vývoje patologie. Jejich objem se zvyšuje od změn ve stravě v počátečním stadiu onemocnění až po chirurgický zákrok u druhého, kdy je vysoké riziko komplikací ohrožujících zdraví a život pacienta..

Pro léčbu axiální kýly jícnu 1. stupně, u nichž nejsou žádné příznaky malátnosti nebo jsou mírně vyjádřeny, obvykle stačí upravit životní styl pacienta. Pacientovi se doporučuje, aby se vyvaroval ostrých ohybů těla, zvedání závaží, odpočinku více, cvičil dávkovanou fyzickou aktivitu, což pomůže normalizovat práci gastrointestinálního traktu, zabránit zácpě a zlepšit metabolismus.

Fyzická nečinnost s touto patologií pouze zkomplikuje průběh nemoci, takže každý den musíte chodit, jezdit na kole a běhat. Možnosti sportovního tréninku by měly být projednány s lékařem, ale těžké sporty s kýlou jícnu jsou rozhodně kontraindikovány.

Zvláštní pozornost je třeba věnovat výživě pacienta. Dieta s axiální kýlou jícnu znamená omezení používání těžkého a akutního jídla, které dráždí gastrointestinální sliznici, včetně alkoholu a sody. Ten druhý spolu s těžko stravitelnými tukovými jídly způsobuje nadýmání a zvýšený nitrobřišní tlak, což je pro toto onemocnění velmi nežádoucí..

Výživa by měla být úplná, bohatá na vitamíny a mikroelementy, ale zároveň lehká, což pomůže vyložit zažívací orgány a včasné a bezproblémové vyprazdňování střev bez namáhání. Doporučuje se dílčí jídlo s frekvencí jídla až 6krát denně. Porce by měly být dostatečné, aby vás ukojily, ale neměly byste se přejídat. Pokud máte nadváhu, budete muset bojovat s mírnou fyzickou aktivitou a snížením kalorických porcí.

Léková terapie při absenci příznaků refluxní choroby a silné bolesti se neprovádí. Je pravda, že pokud pacient trpí zácpou nebo má zažívací potíže způsobené souběžnými onemocněními, budete muset pravidelně pít projímadla, enzymové přípravky a další nezbytné léky, které usnadní trávení..

Pokud dojde k refluxu, budou nutné léky na pálení žáhy. ty, které snižují kyselost žaludeční šťávy a tím i její dráždivý účinek na stěny jícnu, mají obalový a analgetický účinek:

• antacida („Fosfalugel“, „Almagel“, „Rennie“, „Maalox“, „Gastal“),
• blokátory protonového sedimentu („Omez“, „Omeprazol“, „Pantoprazol“, „Nexicum“),
• inhibitory histaminových receptorů používaných v gastroenterologii („Ranitidin“, „Famotidin“, „Rinit“, „Quatemal“, „Famatel“).

K normalizaci motility žaludku a střev, což pomáhá snižovat frekvenci epizod refluxu, jsou předepsány léky z kategorie prokinetik: Domperidon, meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer atd. Tyto léky přispívají k efektivnímu rozvoji potravinové hrudky zažívací řetězec a včasné vyprazdňování střev, což umožňuje přestat užívat projímadla.

U refluxní choroby jsou všechny výše uvedené požadavky na životní styl obzvláště relevantní. A z komplexu cvičební terapie by tito pacienti měli věnovat zvláštní pozornost sdílení dechových cvičení, která bezpečně a efektivně trénují svaly bránice a orgánů umístěných v hrudní a břišní oblasti..

Při léčbě axiální kýly jícnu 2. stupně, kdy se příznaky refluxní choroby projevují v jednom či druhém stupni, se stává ještě důležitější použití léků, které zlepšují fungování trávicího systému, snižují kyselost žaludeční šťávy a snižují její sekreci..

Také se zpřísňují požadavky na stravu, z níž je třeba vyloučit všechny potraviny a pokrmy, které stimulují syntézu trávicích enzymů, zvyšují produkci žaludeční šťávy a její kyselost. Obecně platí, že strava při 1 a 2 stupních patologie je prakticky stejná.

Léčba je stejná jako u refluxní choroby. Zahrnuje užívání léků, které upravují kyselost žaludku a produkci žíravých trávicích enzymů, prokinetik a enzymových přípravků, které optimalizují trávení, a v případě potřeby antispazmodiky (indikované na křeč jícnu nebo jeho predispozici).

Jak v prvním, tak ve druhém stupni axiální kýly jícnu je povoleno použití lidových receptů s vhodným mechanismem účinku, ale možnosti a bezpečnost jejich použití musí být bezpodmínečně projednány s lékařem..

Fyzická aktivita pacienta zůstává na stejné úrovni. Zvedání závaží se stává extrémně nežádoucím, stejně jako jakékoli nadměrné napětí břišních svalů, které vyvolává zvýšení nitrobřišního tlaku. Cvičení cvičební terapie by měla být prováděna pravidelně a nejlépe pod dohledem odborníka (alespoň poprvé).

Analogicky s druhým je léčena axiální kýla jícnu stupně 3 před vznikem komplikací. Pokud však léčba nedává dobré výsledky a kýla je komplikována silným zkrácením jícnu, porušením jeho průchodnosti při stenóze, refluxní ezofagitidě, vývoji nebo progresi žaludečních vředů a duodenálních vředů, krvácení z gastrointestinálního traktu, srdečních poruch, phrenopyloric syndromu atd., Je předepsáno chirurgická léčba kombinující laparoskopickou chirurgii s plastickými tkáněmi bránice.

Bez ohledu na typ prováděné operace je pacientovi předepsána strava, léky, korekce životního stylu, cvičební terapie. Pravděpodobnost relapsu nemoci závisí na tom, protože axiální kýla jícnu v závažné míře implikuje řadu závažných poruch v zažívacím systému a vazivovém aparátu, pro jejichž korekci samotná operace nestačí.

Není třeba léčit asymptomatickou (náhodně detekovanou) axiální hiatální kýlu.

U většiny pacientů je léčba axiální kýly jícnu symptomatická.

Zmírnění příznaků patologie poskytují takové léky jako antacida - Almagel, Fosfalugegel, Gastal atd.; blokátory histaminových H2 receptorů (Gastrosidin, Famotidin, Ranitidin).

Dávkování, kontraindikace a vedlejší účinky viz Tablety pálení žáhy

Léky jako Pantoprazol, Omeprazol, Rabifin atd. Jsou považovány za účinnější při snižování sekrece kyseliny v žaludku, ale musí se používat dlouhodobě, což zvyšuje riziko nežádoucích účinků (zvýšená křehkost kostí a porucha funkce ledvin)..

Pokud se stav po farmakoterapii nezlepší, provede se chirurgická léčba ve formě operací, jako je gastro-kardiopexie (podle Hillovy metody) a laparoskopická fundoplikace (podle Nissenovy metody). Podrobnosti v publikaci - Diafragmatická kýla

Chirurgický zákrok však nezaručuje výskyt relapsů, jejichž frekvence se zvyšuje s velkými kýlami a přítomností obezity u pacientů..

Ošetřující lékař doporučuje vyloučit produkty, které zvyšují kyselost, ze stravy a předepisuje dietu pro axiální kýlu. Nutné změny ve výživě jsou brány v úvahu v maximální možné míře Dieta pro pálení žáhy, stejně jako Dieta pro ezofagitidu

Prevence

Aby se zabránilo této patologii, je třeba se vyvarovat jakýchkoli faktorů, které mohou zvýšit nitrobřišní tlak, především k normalizaci tělesné hmotnosti a zavedení pravidelných stolic..

Doporučuje se také upravit stravovací návyky (včetně nejedení tři hodiny před spaním) a přestat s alkoholem a kouřením.