Achalázie jícnu

Achalázie jícnu je onemocnění charakterizované absencí reflexního otevření kardie při polykání. Onemocnění je doprovázeno snížením tónu hrudního jícnu a porušením střevní motility.

Nemoc byla poprvé popsána v roce 1672. Podle statistik trpí onemocněním 1 člověk ze 100 tisíc. Nejčastěji se achalázie jícnu vyskytuje ve věku 40-50 let. Achalázie jícnu u dětí je poměrně vzácný výskyt a představuje přibližně 3,9% všech případů onemocnění. Ženy zpravidla trpí touto chorobou několikrát častěji než muži..

Nejčastější příčiny achalázie

Přesná příčina achalázie jícnu není známa. Mezi nejčastější příčiny patří infekční onemocnění, vnější komprese jícnu, zánětlivé procesy, maligní nádory, infiltrační léze atd..

U dětí je achalázie jícnu nejčastěji diagnostikována po pěti letech. Zpravidla nikdo nevěnuje zvláštní pozornost výskytu prvních příznaků, proto je onemocnění diagnostikováno se zpožděním. Mezi nejčastější příznaky achalázie jícnu u dětí patří dysfagie a zvracení bezprostředně po jídle..

Nejběžnější příznaky achalázie

Dysfagie je nejdůležitějším příznakem achalázie. Dysfágie se vyskytuje téměř u všech pacientů s tímto onemocněním. Časový interval mezi projevy prvních příznaků onemocnění a dobou návštěvy lékaře se zpravidla pohybuje v rozmezí 1–10 let..

Druhým nejčastějším příznakem achalázie je regurgitace zbytků potravy bez příměsi kyselé žaludeční šťávy a žluči v důsledku stagnace obsahu jícnu. To vede k tomu, že pacienti často pociťují v noci záchvaty udušení nebo kašlání..

Mezi příznaky achalázie patří také pálení žáhy a bolest na hrudi. Bolesti jsou lokalizovány hlavně za hrudní kostí, mají kompresivní nebo mačkavý charakter a často se podávají do zad, dolní čelisti nebo krku. Stává se, že za přítomnosti pálení žáhy je místo achalázie jícnu pacientovi dána chybná diagnóza, například gastroezofageální reflux. Pálení žáhy s achalázií se však po jídle nevyskytuje a nezmizí při použití antacid.

Komplikace achalázie jícnu

Achalázie jícnu vede k nevratným změnám v nervovém a jiném systému těla.

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří:

  • hnisavá perikarditida;
  • spinocelulární karcinom jícnu;
  • bezoáry jícnu;
  • exfoliace submukózní vrstvy jícnu;
  • poškození plic;
  • objemové útvary krku;
  • křečové žíly jícnu;
  • divertikl distálního jícnu;
  • pneumopericardium atd..

Při dlouhodobé achalázii má jícn tendenci významně expandovat, což vede k ztenčení jeho stěn, což vede k výše uvedeným komplikacím onemocnění.

Přibližně 85% pacientů s achalázií trpí výrazným úbytkem hmotnosti.

Diagnóza achalázie jícnu

V různých stádiích achalázie dochází pouze k obstrukci kardie se zanedbatelnou dilatací proximální části. Jak choroba postupuje, lze na rentgenovém snímku pozorovat charakteristické znaky: zvětšení jícnu v dolní části, klinické zúžení na krátkou vzdálenost s expanzí korakoidů v místě zúžené části. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz onemocnění je zcela charakteristický, může být často zaměňován s rakovinou jícnu u pacientů starších 50 let, zejména v raných stádiích..

Esofagoskopie má největší přínos v diagnostice achalázie. Potvrzením klinických projevů achalázie je studium motorické funkce jícnu. V jícnu je zjištěn nízký tlak s dilatací lumenu a absencí peristaltiky po požití. Po polknutí stoupá tlak v celém jícnu. Během polykání se jícnový svěrač neotevře, což umožňuje mluvit s přesností o diagnóze achalázie.

U některých pacientů se narušení peristaltiky jícnu změní na difúzní křeč a v reakci na polykání dochází k opakovaným silným křečím..

Léčba achalázií

Achalázie jícnu je velmi obtížné léčit léky. Léčba achalázie se používá pouze k úlevě od příznaků onemocnění. Pacientovi je předepsána jemná strava, sedativa, komplexy vitamínů, antispastické látky. Léková terapie obvykle přináší pouze dočasnou úlevu..

Nucená expanze kardie je možná pomocí mechanického, pneumatického nebo hydrostatického dilatátoru. Nejbezpečnější jsou nejčastěji používané pneumatické dilatátory.

Pod rentgenovou kontrolou je do žaludku zavedena trubice s balónkem na konci. V lumen žaludku je balónek nafouknut vzduchem a vytažen. To vám umožní rozšířit lumen jícnu. K prasknutí stěny jícnu nebo sliznice může dojít při použití elastického dilatátoru přibližně v 1% případů, zatímco při použití mechanického dilatátoru se toto procento zvýší na 6. U přibližně 80% případů má dilatace pozitivní účinek a úspěšně zbavuje pacienta bolestivých příznaků achalázie.

Pokud dilatace nepřináší pozitivní výsledek, lze použít chirurgickou léčbu achalázie. Nejběžnější moderní chirurgickou metodou léčby achalázie jícnu je oboustranná kardiomyotomie. Operace spočívá v podélné disekci svalových vrstev distálního jícnu. Někdy stačí pouze přední kardiomyotomie.

Po této operaci je vyléčeno přibližně 90% pacientů. Neuspokojivé výsledky jsou spojeny hlavně s dlouhodobým zjizvením. Tato operace je nejpreferovanější metodou léčby achalázie jícnu u dětí v pokročilém stadiu..

Achalázie kardia: příznaky a léčba

Úvod

Achalázie (kardiospasmus, achalázie kardie) je vzácné onemocnění jícnu, které způsobuje, že dolní jícn ztratí schopnost polykat jídlo. Výsledek: Polykání stále více způsobuje problémy, takže člověk cítí, že mu jídlo uvízlo v krku.

Pokud se dysfunkce vyvine jako primární achalázie sama o sobě, pak nervové buňky, které normálně řídí přesný pohyb jícnu během polykání, selžou. Přesné důvody nejsou dosud známy..

Lékaři proto také označují primární achalázii za idiopatickou (tj. Bez zjevného důvodu). Existují však určité důkazy, že za touto chorobou jsou dědičné autoimunitní procesy..

Vzácně se dysfunkce jícnu objevuje také v důsledku jiné poruchy (zvané sekundární achalázie nebo pseudoachalázie), jako je rakovina jícnu nebo žaludku, nebo tropické onemocnění zvané Chagasova choroba..

Ve většině případů se achalázie kardie vyskytuje ve středním věku. Jeho typické příznaky:

  • poruchy polykání (dysfagie);
  • Píchání nestrávených zbytků potravy (regurgitace)
  • bolest na hrudi za hrudní kostí.

Příznaky jsou zpočátku mírné a objevují se jen příležitostně. Teprve později je achalázie znatelnější: pak je proces stravování stále více narušován, což může vést k postupnému úbytku hmotnosti.

V některých případech se do popředí dostává zápal plic, který může být způsoben zbytky jídla vytlačenými ven a do dýchacích cest.

Aby se zjistily příznaky spojené s achalázií, doporučuje se provést endoskopii jícnu. Pro diagnostiku je také důležité měření tlaku v jícnu (tzv. Manometrie) a rentgenové vyšetření kontrastní látkou..

K léčbě achalázie lze použít různé metody. Všichni sledují stejný cíl: snížit tlak v dolním jícnovém svěrači a zajistit tak rychlý a úplný průchod potravy z jícnu do žaludku. Pomáhá zmírnit příznaky.

Léčba je zpočátku dostatečná k léčbě mírné achalázie. Avšak rozšíření (nebo dilatace) svalů dolního jícnu chirurgicky obvykle poskytuje nejlepší výsledky po dlouhou dobu. Kardiospazmus však nelze úplně vyléčit..

Definice

Achalázie, nazývaná také kardiospasmus, achalázie kardie je porušením motility jícnu, tj. schopnost jícnu se pohybovat (pohyblivost) je narušena. Tento problém je identifikován následovně:

  • Dolní jícnový svěrač u pacientů je ve stavu zvýšeného napětí, takže při polykání jídla na rozdíl od zdravých lidí neoslabuje..
  • Současně jsou sníženy pohyby středního a dolního jícnu, které transportují potravu (nazývanou peristaltika).

Jícnu je svalová trubice lemovaná zevnitř sliznicemi..

Uvnitř svalové vrstvy jsou vzájemně propojené nervové buňky (tzv. Auerbach plexus). Řídí přesný pohyb jícnu během polykání. Tyto pohyby přenášejí potravu úplně z ústní dutiny do žaludku. Kyselé prostředí dezinfikuje potraviny, mísí je s enzymy a rozkládá se.

Dolní jícnový svěrač (gastroezofageální svěrač) mezi žaludkem a jícnem, jako chlopně, brání návratu potravy a agresivní kyseliny chlorovodíkové do jícnu: zajišťuje svalovou kontrakci, zodpovědnou za jejich napětí a relaxaci, takže jídlo vstupující do žaludku nevrací obsah žaludku zpět.

U achalázie se dolní jícnový svěrač nemůže uvolnit kvůli selhání plexu Auerbach.

Proto je žaludeční kanál během achalázie tak těsně uzavřen, že jídlo nemůže úplně vstoupit do žaludku - jídlo doslova uvízne v krku. To způsobuje zvýšený tlak v jícnu a způsobuje jeho expanzi..

Frekvence výskytu achalázie

Achalázie kardie je vzácný stav: každoročně se u ní rozvine 1 ze 100 000 lidí. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se tato dysfunkce jícnu vyskytuje u lidí ve věku 25-60 let..

Příčiny achalázie

V závislosti na důvodech rozvoje achalázie nazývají lékaři poruchy jícnu primární (nebo idiopatické, tj. Vyskytující se bez zjevného důvodu) nebo sekundární (tj. V důsledku jiných onemocnění).

Příčinou primární achalázie je to, že nervové buňky v nervové síti (tzv. Auerbach plexus nebo Meissnerův plexus) umírají v dolním jícnu. Tato takzvaná neurodegenerace vede k tomu, že svaly jícnu již nejsou zásobovány dostatečným množstvím nervů. Následně:

  • dolní svěrač jícnu (nazývaný gastroezofageální svěrač) se při polykání nemůže uvolnit a
  • schopnost středního a dolního jícnu se stahovat a tím usnadňovat transport potravy je snížena.

Přesné příčiny neurodegenerativních poruch ještě nejsou jasné. Pravděpodobně je primární achalázie autoimunitní onemocnění, a proto k ní mají oběti dědičnou predispozici. Na druhou stranu, achalázie může nastat v důsledku jiných problémů, například:

  • Downův syndrom: kdokoli narozený s genetickou změnou (nazývanou trizomie 21) má 200násobné riziko vzniku achalázie;
  • Sjogrenův syndrom;
  • systémový lupus erythematodes;
  • trojitý syndrom (AAA): Kromě achalázie je tato vzácná dědičná porucha spojena s Addisonovou chorobou (porucha kůry nadledvin) a alakrimií (snížené nebo žádné slzení očí).

Ve většině případů se však primární achalázie vyskytuje sama o sobě, tj. ne jako součást syndromu.

Ve vzácných případech také jiná onemocnění způsobují dysfunkci jícnu. Sekundární achalázie se tedy může objevit například v chronickém stadiu Chagasovy choroby, tropické nemoci v Jižní Americe.

Pokud se sekundární achalázie vyvíjí v důsledku onemocnění, které není spojeno s plexus Auerbach, nazývá se také pseudo-achalázie..

Nejběžnější příčinou pseudo-achalázie je zúžení spojení mezi jícnem a žaludkem, obvykle v důsledku nádorů jícnu (nazývaného karcinom jícnu) nebo žaludku (karcinom žaludku).

Obtížné polykání a další příznaky achalázie

Typické příznaky achalázie:

  • dysfagie (porušení spolknutí);
  • regurgitace (regurgitace) nestráveného jídla;
  • bolest na hrudi.

Zpočátku je achalázie mírná a vzácná. Teprve s dalším průběhem onemocnění se příznaky postupně zvyšují a začínají mít negativní dopad na každodenní život..

Poruchy polykání jsou prvními příznaky achalázie. Nejprve se to vyskytuje hlavně při polykání pevného jídla: oběti mají pocit, že jídlo uvízlo v krku, a často je umývají, aby jídlo mohlo projít.

U progresivní achalázie je tekuté jídlo také obtížné spolknout. Kromě toho v pozdějších stádiích dochází k spontánní regurgitaci (když částice potravy přecházejí z jícnu zpět do ústní dutiny) do polohy na zádech. Existuje riziko vstupu částic potravy do dýchacích cest, což může způsobit zánět plic (tzv. Aspirační pneumonie).

Progresivní achalázie může mnohokrát vést k zápalu plic.

Achalázie může být také doprovázena spasmodickou bolestí za hrudní kostí, kterou pacienti někdy špatně chápou a říkají, že srdce bolí.

Vzhledem k tomu, že onemocnění narušuje proces stravování, pacienti často v průběhu času hubnou: pacienti zpravidla pomalu ztrácejí maximálně deset procent své původní hmotnosti. K tomu dochází v průběhu několika měsíců až několika let..

Achalázie také způsobuje bolest při polykání: k tomu dochází, když je jícnu zanícen (tzv. Retenční ezofagitida) kvůli tomu, že v jícnu zůstává jídlo po delší dobu.

Diagnostika

U achalázie je diagnóza možná pouze roky po nástupu prvních příznaků. Příčina: V počátečních stádiích dysfunkce jícnu obvykle vyvolává několik charakteristických příznaků.

Pro diagnostiku achalázie jsou vhodná různá vyšetření jícnu. Tyto zahrnují:

  • endoskopické vyšetření;
  • manometrie (měření tlaku v orgánech);
  • Rentgenové vyšetření.

Endoskopie

Za určitých okolností může být achalázie indikována zbytky jídla, zánětem nebo viditelným zúžením dolního jícnu. Endoskopie, tj. vyšetření jícnu a žaludku endoskopem, zvláště nutné pro diagnostiku k vyloučení dalších možných příčin potíží (například rakovina jícnu).

V některých případech lékař během tohoto vyšetření odebere vzorky tkáně, aby zkontroloval, zda neobsahují změny nebo abnormality (tzv. Biopsie)..

Radiografické

K vyhodnocení achalázie na rentgenu dostanete před rentgenovým vyšetřením kontrastní látku, která pomáhá vidět jícn během diagnostiky.

Manometrie

Manometrie je také užitečná v případech podezření na achalázii: manometrie umožňuje lékaři měřit tlak v jícnu. Pokud se dolní svěrač jícnu během polykání neuvolní, znamená to achalázii..

Manometrie umožňuje vyvodit závěry o mobilitě jícnu (peristaltika). V závislosti na mobilitě svalů jícnu se rozlišují tři formy achalázie:

  • hypermotilní forma: zvýšená peristaltika;
  • hypotonická forma: snížená peristaltika;
  • pohyblivá forma: žádná další peristaltika.

Léčba achalázií

Jakmile je onemocnění detekováno, je nutná léčba. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků dysfunkce jícnu. Existují různé způsoby léčby, ale všechny mají jeden cíl:

  • snížení tlaku v dolním jícnovém svěrači - chlopni mezi žaludkem a jícnem,
  • takže jídlo rychle a úplně prochází z jícnu do žaludku.

Příčinu achalázie však nelze odstranit: není možné napravit narušený nervový systém svalů jícnu. Tím chceme říci, že nemoc nereaguje na léčbu..

Drogová terapie

V raných stádiích achalázie jsou k léčbě vhodné léky, které snižují tlak v dolním jícnu a tím výrazně zmírňují příznaky onemocnění..

Vhodná jsou také léčiva používaná k léčbě vysokého krevního tlaku a ischemické choroby srdeční: antagonisté vápníku a dusičnany.

Lék by měl být užíván asi půl hodiny před jídlem..

Z dlouhodobého hlediska však účinek užívání drog klesá - v tomto případě je třeba zvážit jiné metody léčby achalázie..

Pokud používané léky způsobují nežádoucí účinky (snížení krevního tlaku, závratě, bolesti hlavy), možná budete muset přestat užívat léky.

Dilatace balónku

U achalázie lze terapii provádět také balónkovou dilatací (dilatací). Jedná se o speciální endoskopický nástroj, který lékař zavádí do jícnu a žaludku. Tento postup mechanicky rozšiřuje zúžený dolní sval jícnu.

Dilatace balónku je považována za nejúčinnější neoperativní metodu léčby achalázie: po jedné injekci se příznaky poruchy polykání ve většině případů zlepšují na několik měsíců, na polovinu - dokonce i na několik let. Poté může být nutná re-dilatace.

Avšak zejména u dětí a dospívajících účinek po léčbě trvá jen krátkou dobu..

Výhodou léčby achalázie dilatací balónku je, že se zákrok provádí během refrakce jícnu a žaludku a nevyžaduje chirurgický zákrok. Během léčby však mohou nastat komplikace: jícen může během dilatace prasknout (3%).

Ve vzácných případech (2–5%) mohou bakterie proniknout do hrudní dutiny a způsobit zánět střední vrstvy (mediastinitida). Pro jeho terapii se používají antibiotika..

Endoskopická injekce botulotoxinu

U achalázie je pro terapii vhodná také endoskopická injekce botulotoxinu.

Botulotoxin je neurotoxin produkovaný specifickou bakterií (Clostridium botulinum). Tato vysoce toxická látka způsobuje u lidí botulismus, nebezpečnou otravu jídlem, která může vést k úmrtí. Pokud se však tento jed vstřikuje zředěný do svalů dolního jícnu (chlopně mezi žaludkem a jícnem), blokuje tam umístěné nervy, což snižuje okluzivní tlak..

V 9 z 10 případů botulotoxin v průběhu času zlepšuje příznaky achalázie. Příznaky se však často do jednoho roku po léčbě znovu opakují..

Obecně je podávání endoskopického botulotoxinu pro achalázii méně riskantní než dilatace balónkem a je zvláště výhodné pro starší lidi se špatným zdravotním stavem..

Úkon

Pokud se stav konzervativní terapií nezlepší, může být nutný chirurgický zákrok. Chirurg externě rozděluje svaly dolního jícnu (tzv. Myotomie). Výkon lze provést buď klasickým břišním řezem (transabdominálním) nebo laparoskopií (laparoskopickou, minimálně invazivní operací).

Všechny terapie používané pro achalázii, které úspěšně snižují okluzivní tlak ve svalech dolního jícnu, mohou způsobit zpětný tok agresivní žaludeční šťávy do jícnu, což vyvolá refluxní chorobu.

Během chirurgického zákroku lze tento problém okamžitě vyřešit pomocí takzvaného doplňkového fundoplátoru: Chirurg umístí svalovou manžetu na prstenec kolem horní části břicha, aby trvale zabránil refluxu.

Další výhodou operace ve srovnání s endoskopickými postupy je její dlouhodobý účinek, dosahující 10 let..

Předpověď a kurz

Achalázie je chronické onemocnění - v případě dysfunkce jícnu nedochází k spontánnímu zotavení. Poruchy polykání se zpravidla vyvíjejí pomalu a rovnoměrně po mnoho let nebo desetiletí. Při vhodné léčbě však lze příznaky obvykle uspokojivě zmírnit. Nemoc bohužel nelze zcela vyléčit..

Pokud se však achalázie vůbec neléčí, jícen se bude stále více rozšiřovat (tzv. Dilatace, to je již nemoc, nikoli zákrok) - do tzv. Megaesophagus s úplnou ztrátou funkce jícnu.

Kromě toho v pozdním stadiu (kvůli typickému říhání) mohou nastat komplikace s plícemi nebo zánět jícnu (kvůli tomu, že v jícnu zůstává potrava po dlouhou dobu), což může vést k vředům nebo krvácení.

Achalázie je obvykle spojena se zvýšeným rizikem rakoviny: u asi 4–6 procent pacientů se o mnoho let později vyvine rakovina jícnu (karcinom jícnu)..

Riziko vzniku rakoviny jícnu s achalázií je tedy asi 30krát vyšší. Proto jsou v následné péči důležité pravidelné endoskopické vyšetření..

Prevence a doporučení

Achalázii nemůžete zabránit, protože přesná příčina dysfunkce jícnu není známa. Pokud jste však jednou z obětí, můžete snížit riziko některých běžných komorbidit (například ezofagitidy) tak, že se vyhnete konzumaci alkoholu a nikotinu, například.

Kromě toho se v případě achalázie doporučuje pravidelně provádět endoskopické vyšetření jícnu za účelem sledování, aby bylo možné včas identifikovat možné pozdní komplikace (zejména rakovinu jícnu)..

Achalázie jícnu

Achalázie jícnu je onemocnění způsobené dysregulací kontraktilní funkce neuromuskulárního aparátu. V důsledku toho trpí peristaltika (vlnové pohyby, které zajišťují průchod potravy do žaludku), pacient má potíže s polykáním.

K maximálním změnám dochází v dolní části jícnu - kardia, proto synonyma názvu onemocnění: kardiospazmus, achalázie kardie, megaesophage. Průměrná prevalence achalázie jícnu na světě je 5–8 případů na milion obyvatel. Mladší ženy pravděpodobněji onemocní. Toto onemocnění se však vyskytuje u mužů v různých věkových skupinách au dětí..

  1. Trochu anatomie
  2. K jakým porušením dochází při achalázii?
  3. Příčiny a faktory onemocnění
  4. Příznaky a průběh
  5. Vlastnosti nemoci u dětí
  6. Odrůdy achalázie
  7. Diagnostika
  8. Léčba
  9. Doporučení tradiční medicíny
  10. Jaké komplikace jsou způsobeny neléčenou achalázií jícnu?
  11. Preventivní opatření

Trochu anatomie

Anatomicky je celý jícen rozdělen na 3 části:

  • krční,
  • hruď,
  • břišní.

Zajímá nás nejnižší část, která začíná u vstupu do bránice a napojuje se na žaludek. Krátká brániční část (15-25 mm dlouhá) je umístěna na úrovni hrudních obratlů IX-X, vpředu a mírně nalevo od středu.

Svaly bránice tvoří jednu z fyziologických konstrikcí jícnu. Spolu s vláknitou tkání a volnou tkání to představuje prstenec, který hermeticky utěsňuje vstup do kardie (část přiléhající k žaludku). V klidu je bráničková část uzavřena, není tam žádný lumen.


Vlastnosti struktury a fungování jícnu

Subfrenická část kardie je dlouhá 30–40 mm, sahá od kupoly bránice za levým lalokem jater a je zepředu i z boku zakryta pobřišnicí. Dolní okraj kardie je určen úhlem tvořeným větším zakřivením žaludku a boční stěnou jícnu (Jeho úhel).

Stupeň připravenosti jícnu zabránit regurgitaci (reverzní příjem potravy) závisí na ostrosti úhlu. Zevnitř, na hranici, je záhyb sliznice, který hraje roli chlopně. Parasympatická inervace jícnu tvoří komplexní síť:

  • přední - hlavně z vláken pravého vagového nervu
  • zpět - zleva.

Hlavním úkolem vagového nervu je zajistit motorickou motorickou aktivitu jícnu.

Sympatické signály vstupují do ganglií (uzlů) a jsou spojeny s nervovými vlákny v plicích, srdci, aortě a solárním plexu. Jsou zodpovědní za tón stěny jícnu. Kromě toho je vnitřní nervový aparát umístěný v submukózní vrstvě, adventitia, mezi svalovými vlákny zapojen do pohyblivosti kardie..

K jakým porušením dochází při achalázii?

Selhání nervové regulace způsobuje následující postupné poruchy:

  • nedostatečné nebo neúplné otevření dolního jícnového svěrače během polykání, tento proces u zdravého člověka probíhá reflexivně;
  • náhodné kontrakce svalových vláken horního jícnu místo vlny peristaltiky;
  • křeč dolního svěrače;
  • expanze a atonie srdeční oblasti a překrývající se oblasti v důsledku významné ztráty tónu.

Někteří fyziologové rozlišují tři hlavní typy pohybových poruch v achalázii jícnu:

  • kardiospasmus;
  • difúzní ezofagospazmus;
  • achalázie kardie.


Pouze odborníci jsou schopni diagnostikovat patologii

Příčiny a faktory onemocnění

Není možné pojmenovat konkrétní příčinu onemocnění, ale jsou známy provokující faktory. Tyto zahrnují:

  • dědičná predispozice - potvrzená identifikací případů v jedné rodině, je možné, že existují vrozené vady inervace jícnu;
  • předchozí infekce - byla prokázána souvislost s infekcí herpes viry, plané neštovice, cytomegalovirus;
  • nedostatek vitamínů (zejména skupiny B), bílkovin;
  • odložené stresové situace, duševní trauma, neustálé přepětí.

Příznaky a průběh

Příznaky achalázie jícnu se mohou objevit náhle a na chvíli zmizí. Opakování se časem stávají častějšími. Jak nemoc postupuje, obtíže pacienta postupně narůstají.

Nejběžnější klinické projevy:

  • porušení zákona o polykání (dysfagie);
  • zpětný tok potravy z jícnu do ústní dutiny (regurgitace);
  • syndrom bolesti.

U dysfagie s achalázií jícnu dochází k pocitu „zaseknuté hrudky“ několik sekund po polknutí (zpoždění se určuje ne v krku, ale na úrovni hrudníku). Problémy nastávají při polykání pevných i tekutých potravin, doprovázející chrapot, chrapot a kašel. Příznak může být základní a rozvíjet se po dlouhou dobu..

Regurgitace jídla s hlenem konzumovaným před několika hodinami vypadá jako regurgitace. Zvýšené při předklonu, v noci - ve vodorovné poloze. Bolestivý syndrom je přítomen u 60% pacientů. Je tvořen prudkým protažením přeplněného dolního konce jícnu nebo spastickými kontrakcemi. Bolest je cítit jako lisování, lokalizovaná za hrudní kostí.

Ožarování krku, dolní čelisti, zad je velmi podobné angině pectoris.

Úbytek hmotnosti - pacienti s achalázií jícnu často hubnou, i když si nestěžují na nechutenství. To je způsobeno snížením výživy v důsledku strachu z bolesti a dysfagie, pocitů rozpaků před ostatními v práci nebo ve škole..

Mezi další příznaky patří známky rozkladu zadržené potravy:

  • říhání se shnilým obsahem;
  • přetrvávající špatný dech;
  • nevolnost;
  • zvýšené slinění.

Pálení žáhy je možné. Tento příznak není spojen s refluxem kyseliny ze žaludku, ale je způsoben rozpadem zadržené potravy na kyselinu mléčnou.


Plivání na děti může být jedním z prvních příznaků achalázie.

Vlastnosti nemoci u dětí

Ze všech případů achalázie jícnu tvoří děti do 15 let 5%. Bylo zjištěno, že poruchy motility se v tomto případě vyskytují nejen v jícnu, ale také ve střevech, žaludku, žlučníku. Častěji se onemocnění projevuje po pěti letech, maximální výskyt je 8-9 let.

Mezi nejčastější příznaky patří:

  • zvracení při jídle nebo o něco později (v 80% případů);
  • potíže s polykáním (v 76% případů);
  • kašel v noci;
  • plačící dítě od bolesti.

Pokud nemoc začíná v kojeneckém věku, matka si všimne, že při krmení dítěte zvrací nezředěným mlékem, nedochází k příměsi obsahu žaludku. Dítě "roubíky" kvůli nedostatečné peristaltice v dolním segmentu jícnu a srdečnímu svěrači, který zůstává v uzavřené poloze. Potíže s příjmem potravy způsobují zpoždění ve fyzickém vývoji, nedostatek vitamínů, častou bronchopneumonii.

Odrůdy achalázie

V závislosti na stupni změn v jícnu se rozlišují 2 typy onemocnění:

  • typ I - stěny jícnu nejsou poškozeny, tvar je zachován;
  • typ II - spodní část jícnu je výrazně rozšířena, tvar je zakřivený ve formě trubice ve tvaru písmene S.

Stádia průběhu onemocnění jsou určována závažností příznaků a vyšetřovacími údaji potvrzujícími změny v jícnu.
Kontrastní látka zcela vyplnila zvětšenou část, podle obrázku lze předpokládat III-IV fázi onemocnění

Existují 4 stupně achalázie:

  • počáteční (první, funkční) - všechny změny jsou nestabilní, případně krátkodobé zúžení v oblasti dolního svěrače, nedochází k expanzi, potíže s polykáním jsou vzácné;
  • druhá (fáze stabilizace) - dolní jícnový svěrač je neustále ve zvýšeném tónu, při polykání se neuvolňuje, odhaluje se mírná expanze kardie, pacienti mají příznaky dysfagie a slinění;
  • třetí (začátek jizvy) - zjizvení stěny jícnu se objevuje na hranici se žaludkem, všechny znaky jsou konstantní;
  • čtvrtý - změny jsou reprezentovány jizevnatým zúžením jícnu, lumen je snížen dvakrát, počínaje od střední části, dutina je rozšířena, svalový tonus je zcela ztracen, tvar jícnu je narušen, zánět (ezofagitida, periesofagitida) a další komplikace se spojují.

Diagnostika

Diagnostika je nutná nejen k potvrzení onemocnění, ale také k určení stadia procesu. To určuje další akce lékaře, výběr léčby. Nejinformativnější jsou následující studie:

  • Rentgenový snímek všech částí jícnu po podání kontrastní látky (suspenze baria) odhaluje porušení tvaru, skládání;
  • manometrie - provádí se speciálním katétrem, tlakové vlny vytvořené během polykání se měří ve všech částech jícnu;
  • ezofagoskopie - endoskopické vyšetření sliznice a stěn jícnu, svěračů, žaludku, technika umožňuje vizuálně posoudit změny v kardii v době průchodu sondy.


Během endoskopie je vizuálně viditelná uzavřená část kardie

Méně často se používá radioizotopová scintigrafie. Pomocí štítku s radioaktivní látkou je vyhodnocen proces průchodu tekutých a pevných potravin. Metoda se používá v diferenciální diagnostice se sekundárními poruchami motility jícnu (se sklerodermií).

Léčba

Léčba achalázie jícnu by měla odstranit překážky průchodu potravy, kompenzovat ztracenou nervovou regulaci svaly. Doporučení týkající se neléků se vztahují k režimu a stravě. Výživa pomáhá zbavit se negativních jevů s vyloučením všech produktů, které působí dráždivě na sliznici:

  • alkohol a sycené nápoje;
  • horké koření a omáčky;
  • smažené a uzené masné výrobky;
  • kyselé okurky;
  • velmi studená nebo naopak příliš horká jídla.

Pacientovi se doporučuje užívat jídlo:

  • v malých porcích, ale častěji než obvykle;
  • maso a ryby se konzumují pouze vařené;
  • vařit více kaše;
  • používat bílkoviny mléčných výrobků na úkor tvarohu, nízkotučné zakysané smetany;
  • je lepší otřít zeleninu a ovoce, nemůžete se nechat unést velmi kyselými bobulemi a ovocem.

Fyzická práce by měla být omezená, musíte dodržovat režim odpočinku.

Používané léky jsou zaměřeny na odstranění vlivu vagového nervu nebo sympatické inervace, což je obecný uklidňující účinek. Nejvíce indikované léky:

  • skupiny nitroglycerinu;
  • blokátory kalciových kanálů (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valerian, Persen a další se doporučují jako sedativa;
  • Vitamíny skupiny B jsou nutné, obnovují nervovou regulaci.


Prokinetika (Motilium) podporuje peristaltiku jícnu

Kombinovaná léčba vede v počátečních stádiích achalázie ke snížení tlaku v oblasti svěrače a podél jícnu. Za moderní typy terapie se považuje zavedení botulotoxinu A do svalů kardia pomocí endoskopu, skleroterapie - eliminace protahování pomocí lokálních injekcí speciálních látek.

Na pokraji chirurgické léčby je použití kardiodilatátoru. Největší praktickou aplikací je balónkový aparát, který se zavádí přes zúžené místo kardia, poté se nafukuje na 25–45 mm s postupným rozpínáním.

Trvání procedury je od 30 sekund do minuty. Kurz bude vyžadovat několik procedur, provedených za 2-3 dny. Na konci se tlak uvnitř balónku zvýší na 320 mm Hg. Umění. Pacienti pociťují střední bolest. Na konci doporučujeme hlad a odpočinek v posteli po dobu 2 hodin. U 95% pacientů se stav zlepšuje. Pozorování však ukázala, že k relapsu onemocnění dochází po několika letech u téměř 70% pacientů..

Možné komplikace kardiodilatace ve formě:

  • prasknutí jícnu s rozšířením infekce do mediastina a mediastinitidy;
  • akutní krvácení z žil;
  • tvorba přetrvávající srdeční nedostatečnosti s následnou refluxní ezofagitidou;
  • zjizvení v napínací zóně;
  • vzhled herniálního kanálu v jícnovém otvoru bránice;
  • tvorba traumatického divertikulu;
  • intususcepce (vložení) konce jícnu do žaludku.

Jednou z možností dočasného zásahu je umístění jícnových stentů. Obvykle se používají po operaci nádorů jícnu. Stent má antirefluxní ventil, který brání obsahu žaludku ve vstupu do jícnu. Endoskopické operace se zatím používají jen zřídka jako experiment.


Technika jakéhokoli klasického chirurgického zákroku je spojena s podélným řezem svalů kardia a následnou plastikou

Doporučení tradiční medicíny

Doporučuje se používat lidové léky v počátečních stádiích achalázie nebo v pooperačním období. Použité bylinné odvarky a tinktury lze rozdělit do 3 skupin:

  • tonikum a tonikum - tinktura ze ženšenu, citronové trávy, aloe, Rhodiola rosea;
  • protizánětlivé - měsíček, heřmánek, dubová kůra, ořechové listy;
  • sedativa - matka, valerián, máta, oregano.

Jaké komplikace jsou způsobeny neléčenou achalázií jícnu?

Nejčastějšími důsledky neléčené achalázie srdce mohou být:

  • dlouhodobá chronická ezofagitida se stagnací potravy způsobuje rakovinu jícnu;
  • zhoršená ventilace plicní tkáně v důsledku regurgitace způsobuje opakovanou aspirační pneumonii, pneumosklerózu, abscesy v plicích;
  • výrazně rozšířený jícen stlačuje rekurentní a vagové nervy, pravý hlavní průdušek, horní dutou žílu;
  • hubnutí a plýtvání;
  • křečové žíly jícnu;
  • píštěle;
  • Barrettův jícen;
  • hnisavá perikarditida.


Jedna z možných komplikací

Proto je při achalázii jícnu nutná racionální léčba. Pomáhá předcházet dalším závažným onemocněním.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo achalázii jícnu, doporučuje se:

  • přestat kouřit;
  • kontrolovat fyzickou aktivitu;
  • chodit a chodit více;
  • naučit se relaxovat, zvládat stres;
  • nesnažte se na cestách, nezneužívejte rychlé občerstvení a sódu;
  • dodržovat opatření při užívání alkoholických nápojů, kávy;
  • nenechte se unést módními dietami;
  • pít více vody, jíst ovoce a zeleninu.

Zvláště stojí za to brát vážně prevenci nemocí pro členy rodiny, kde se již opakují případy. Příznaky achalázie by neměly být vyvolávány a doufány v samoléčbu. Tato patologie v budoucnu může pacientům přinést mnoho problémů a starostí..

Achalázie kardia: příčiny, příznaky, diagnostika a léčba

Achalázie kardie jícnu - příznaky, diagnostika a léčba Achalázie kardie je onemocnění jícnu způsobené absencí reflexního otevření kardie při polykání a doprovázené poruchou peristaltiky a sníženým tonusem jícnu.

Informace o její prevalenci jsou velmi rozporuplné, protože vycházejí z údajů o zdánlivé použitelnosti. Achalázie kardie tvoří 3,1 až 20% všech lézí jícnu. 0,51 - 1 případ na 100 000 obyvatel.

Nejčastěji se achalázie kardie vyskytuje ve věku 41-50 let (22,4%). Nejnižší míra výskytu (3,9) se vyskytuje ve věku 14 až 20 let. Ženy trpí achalázií srdce o něco častěji než muži (55,2, respektive 44,8%).

Příčiny výskytu

Existuje obrovské množství teorií, které se pokoušejí stanovit předpoklady pro rozvoj onemocnění..

  1. Někteří vědci spojují patologii s poruchou nervových plexusů jícnu, sekundárním poškozením nervových vláken, infekčními chorobami a nedostatkem vitaminu B v těle..
  2. Existuje také teorie, podle které je vývoj onemocnění spojen s porušením centrální regulace funkcí jícnu. V tomto případě je onemocnění považováno za neuropsychické trauma, které vedlo k poruše kortikální neurodynamiky a dalším patologickým změnám..
  3. Předpokládá se, že na samém začátku je proces reverzibilní, ale postupem času se z něj vyvine chronické onemocnění..

Existuje další názor, že vývoj onemocnění je spojen s chronickými zánětlivými onemocněními, která postihují plíce, veselé lymfatické uzliny a vagitální neuritidu. [adsense1]

Možné komplikace

Nejčastěji, pokud je přítomen nedostatek svěrače, se později vyvine gastroezofageální reflux a striktura jícnu.

Nedostatek léčby může vést k rozvoji rakoviny, statistiky jsou v tomto případě zklamáním - od 2% do 7%.

Je také možné jako komplikaci objevit megaesophagus, to znamená dramatické zvětšení šířky jícnu. Tato diagnóza je stanovena asi u 20% pacientů..

Zajímavý! Jak léčit vřed jícnu doma - strava

Klasifikace

S přihlédnutím k morfologickým známkám a klinickému obrazu se rozlišují následující stadia vývoje tohoto patologického procesu:

První fázejícen se neroztahuje, poruchy průchodu potravy jsou periodické;
Fáze dvěobjevuje se mírná expanze jícnu, dysfagie a stabilní tón srdečního svěrače;
Třetí fázejícen je dilatován nejméně dvakrát, což je způsobeno jizvovými změnami a výrazným zúžením jícnu
Čtvrtá etapazánět okolních tkání a deformace jícnu.

Je třeba poznamenat, že tyto fáze patologického procesu se mohou vyvinout během měsíce nebo několika let. Vše závisí na historii pacienta a celkovém zdravotním stavu..

Léčba konzervativními metodami je možná pouze do třetí fáze - dokud nezačnou jizvové změny. Počínaje třetí fází pouze chirurgická léčba pomocí farmakoterapie a stravy.

etnoscience

Při léčbě kardiospasmu se používají následující recepty tradiční medicíny:

  • 1 polévková lžíce. Vařte lžíci olšových šišek s hrnkem vroucí vody, nechte 2-4 hodiny, přefiltrujte. Vezměte 2 lžíce. lžíce třikrát denně;
  • Vezměte 15 gramů. kořen marshmallow, bylina oregano, kdoule, rozemlete, promíchejte, 1 polévková lžíce nalijte 200 ml vroucí vody na lžíci hotové kolekce, nechte 4 hodiny. Filtrujte, vezměte ¼ šálků 4krát denně;
  • Vezměte čajovou lžičku šťávy z aloe každý den na prázdný žaludek;
  • 2 lžíce. Lžíce květů pivoňky nalijte 300 ml vodky, vložte na 2 týdny na tmavé a chladné místo a pravidelně obsah protřepávejte. Po několika týdnech tinkturu přefiltrujte, vezměte 10 kapek dvakrát denně a zřeďte 50 ml vody.

Příznaky achalázie jícnu

Pro achalázii kardie jsou charakteristické následující příznaky:

  • dysfagie,
  • regurgitace,
  • bolest na hrudi,
  • ztráta váhy.

Porucha polykání jídla (dysfagie) nastává v důsledku zpomalení evakuace jídla do žaludku. U kardiospasmu má tento příznak charakteristické rysy:

  • průchod jídla není okamžitě narušen, ale 3-4 sekundy po zahájení polykání;
  • subjektivně k pocitu obstrukce nedochází v oblasti krku nebo krku, ale v oblasti hrudníku;
  • paradoxnost dysfagie - tekutá strava přechází do žaludku horší než tuhá a hustá.

V důsledku porušení zákona o polykání mohou potravinové hmoty vstoupit do průdušnice, průdušek nebo nosohltanu. Způsobuje chrapot, chrapot a bolest v krku..

Bolesti na hrudi praskají nebo jsou křečovité. Jsou způsobeny napínáním stěn jícnu, tlakem na okolní orgány a nepravidelnými prudkými kontrakcemi svalové vrstvy. Kvůli bolesti se pacienti bojí jíst, takže postupně hubnou. Ztráta hmotnosti je také spojena s nedostatečným příjmem živin spazmodickým jícnovým svěračem.

Dalším znakem achalázie srdce - regurgitace - je pasivní (nedobrovolný) únik hlenu nebo nestrávené potravy ústy. Regurgitace může nastat po jídle velkého množství jídla, při ohýbání kmene a vleže ve spánku.

Toto onemocnění postupuje ve vlnách: období exacerbace a silné bolesti lze nahradit dobou, kdy je zdravotní stav uspokojivý. [adsense2]

Doporučení týkající se stravy

Strava pro achalázii srdce je nejdůležitější podmínkou účinné léčby chronické patologie. Frakční jídla se doporučují 5-6krát denně s příjmem potravy v malých porcích. Dieta by měla být zcela bez těžko stravitelných potravin, které by mohly poranit stěny jícnu.


U onemocnění jícnu se doporučují frakční jídla

Jídlo by mělo mít optimální teplotu pro pohodlí, to znamená, že by nemělo být příliš horké ani příliš studené.Po jídle by se pacienti měli vyvarovat naklonění trupu, vodorovné polohy těla a přílišné akce..

Diagnostika

Nejběžnější metody diagnostiky onemocnění jsou následující:

  • diagnostika pomocí rentgenového přístroje hrudníku;
  • použití kontrastní rentgenografie;
  • vyšetření jícnu pomocí ezofagoskopu;
  • manometrie jícnu (tato studie je nezbytná pro stanovení přesné diagnózy). Pomáhá stanovit schopnost jícnu stahovat se.

Toto onemocnění však významně komplikuje diagnózu, protože tyto příznaky mohou být charakteristické pro rakovinu jícnu a další formace v ní. Pokud se tedy vyskytnou jakékoli poruchy v zažívacím traktu, měla by být provedena biopsie..

Diagnostické vyšetření

Vzhledem k podobnosti symptomatických příznaků s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu je nutná diferenciální diagnostika achalázie kardie.


Achalázie kardie v ultrazvukovém obrazu

Tradičně se používají následující metody instrumentálního vyšetření onemocnění:

  • Kontrastní radiografie barya jícnu.
  • Ezofagomanometrie - hodnocení kontraktilní aktivity jícnu, hltanu, horního a dolního svěrače.
  • Endoskopie jícnu a žaludku.

Druhá diagnostická metoda umožňuje posoudit stav stěn trávicího systému, identifikovat stupeň komplikace achalázie kardia a v případě zjištění podezřelých novotvarů a jiných povrchových defektů provést biopsii sliznice jícnu a / nebo žaludku.

Léčba achalázie kardie

Terapie nemocí zahrnuje farmakoterapii a chirurgickou léčbu.

V časných stádiích onemocnění je vhodnější provádět minimálně invazivní intervence v kombinaci s konzervativní terapií, aby se zabránilo rozvoji komplikací a jizevnaté degenerace dolního jícnového svěrače. V pozdějších fázích je indikována chirurgická léčba v kombinaci s užíváním léků.

Při léčení achalázie kardie jsou předepsány následující skupiny léků:

  1. Dusičnany jsou analogy nitroglycerinu. Mají výrazný relaxační účinek na svaly dolního jícnového svěrače a navíc přispívají k normalizaci motility jícnu. Z této skupiny je častěji předepisován nitrosorbid - prodloužená forma nitroglycerinu. Možné nežádoucí účinky, jako jsou silné bolesti hlavy, závratě a nízký krevní tlak.
  2. Antagonisty vápníku jsou verapamil a nifedipin (corinfar). Mají podobné účinky jako nitroglycerin.
  3. Prokinetika - motilium, ganaton atd. Podporujte normální pohyblivost jícnu a dalších částí gastrointestinálního traktu a zajistěte pohyb bolusu jídla do žaludku.
  4. Spazmolytika - drotaverin (no-shpa), papaverin, platifillin atd. Účinně ovlivňují vlákna hladkého svalstva kardie, eliminují křeče dolního jícnového svěrače.
  5. Sedativní terapie se používá k normalizaci emočního pozadí pacientů. Používají se rostlinné přípravky (třezalka, šalvěj, matka, kozlík lékařský) i léčivé přípravky.

Pneumokardiální dilatace se týká minimálně invazivních metod léčby a skládá se z procedur každých 4-5 dní. Dilatace se provádí zavedením balónku určitého průměru (30 mm nebo více) do lumen kardie pod rentgenovou kontrolou nebo bez ní. Před zákrokem je ukázána premedikace - intravenózní podání roztoků atropinu a difenhydraminu ke snížení bolesti a zvracení. Podstatou metody je získání expanze kardie roztažením nebo roztržením svalových vláken v zúžené zóně. Po prvním zákroku významná část pacientů zaznamenala eliminaci nepříjemných příznaků achalázie.

Chirurgická léčba se provádí v pozdních stádiích onemocnění, stejně jako v případech, kdy nebylo použití kardiodilatace úspěšné. Podstata operace spočívá v disekci svalové vrstvy srdeční sekce, následném šití v opačném směru a pokrytí šité části stěnou žaludku. [adsense3]

Správná výživa

U achalázie kardie je důležité dodržovat dietu. Správná výživa je zaměřena na prevenci rozvoje komplikací a progrese onemocnění.

Zde jsou základní principy stravy:

  • Musíte jíst velmi pomalu a žvýkat jídlo co nejdůkladněji.
  • Můžete pít jídlo. Tekutina vytváří další tlak na dolní svěrač. To značně usnadňuje průchod polykaných hmot do žaludku..
  • Musí se snížit množství spotřebovaného jídla. Přejídání by nemělo být povoleno. Je lepší jíst 5-6krát denně, ale v malých porcích.
  • Jídlo by mělo být teplé. Příliš teplé nebo studené potraviny způsobují křeče a zhoršují stav pacienta.
  • Po jídle nemusíte zaujímat vodorovnou polohu nebo se předklonit. Doporučuje se dokonce spát pod úhlem 10 stupňů. Ve vodorovné poloze je jídlo zadržováno v lumen.
  • Je nutné vzdát se uzeného, ​​kořeněného, ​​slaného, ​​smaženého a kořeněného jídla. Omáčky, koření a konzervy jsou rovněž zakázány. Stále nemůžete jíst čerstvý měkký chléb, tučné maso, vařené brambory, broskve, jablka, tomel a kefír.

Obecně by měla být strava mechanicky a chemicky šetrná. Doporučuje se jíst bylinné produkty, zejména ty, které jsou bohaté na vitamíny B. Strava by měla být obměňována zeleninovými polévkami, kaší, cereáliemi, želé, ovocnými džusy. A pít obyčejné slabé čaje a bylinné čaje.

Úkon

Stabilního výsledku léčby achalázie kardia je dosaženo po chirurgickém zákroku - esophagocardiomyotomy - disekce cardia s následnou plastikou (fundoplikace).

Operace je indikována kombinací kardiální achalázie s hiatální kýlou, divertikulami jícnu, rakovinou srdeční části žaludku, selháním instrumentální dilatace jícnu, jeho prasknutím.

Pokud je achalázie kardie kombinována s duodenálním vředem, je navíc indikována selektivní proximální vagotomie. V případě závažné peptické erozivně-ulcerózní refluxní ezofagitidy a výrazné atonie jícnu se provádí proximální resekce žaludku a břišní části jícnu s uložením invaginace ezofagogastroanastomózy a pyloroplastiky.

Příznaky nemoci

Prvním a hlavním příznakem achalázie srdce je porucha polykání, která se u většiny pacientů vyskytuje náhle. Na samém začátku patologie nemusí být příznak trvalý, ale může to vyvolat příliš ukvapené stravování nebo některá jídla, například džusy, tvrdé ovoce.

Pacienti si všimnou, že snídaně je pro ně mnohem snazší než oběd nebo večeře. To je způsobeno skutečností, že jídlo se postupně hromadí v jícnu, což způsobuje bolest, nepohodlí, pocit těžkosti a stlačení v oblasti hrudníku. Pokud se takové příznaky objeví, doporučuje se vypít sklenici vody nebo zadržet dech na 10-15 sekund. Podle recenzí pacientů bylo jasné, že tato metoda ve většině případů pomohla.

Druhým častým příznakem onemocnění je zpětný pohyb potravy žaludkem, který však není doprovázen nevolností nebo zvracením. Tento příznak se může objevit při fyzické námaze a dokonce v klidné poloze..

Třetím příznakem je bolest nebo pocit těžkosti v oblasti hrudníku. Někdy se takové nepříjemné projevy mohou projevit na krku nebo mezi lopatkami..

Pokud se nemoc neléčí, začnou se po chvíli objevovat příznaky podobné gastritidě nebo vředům. Pacient může cítit pocit pálení a nevolnost, je také pozorováno říhání.

Složitost nemoci spočívá v tom, že nemá stálý průběh a všechny příznaky se objevují v různých intervalech. Proto je obtížné okamžitě určit patologii..

Předpověď

Průběh srdeční achalázie je pomalu progresivní. Předčasná léčba patologie je plná krvácení, perforace stěny jícnu, rozvoje mediastinitidy a celkového vyčerpání. Achalázie kardia zvyšuje riziko rakoviny jícnu.

Po pneumokardiodilaci není vyloučen relaps kardiální achalázie za 6-12 měsíců. Nejlepší prognostické výsledky souvisejí s absencí nevratných změn motility jícnu a včasnou chirurgickou léčbou. U pacientů se srdeční achalázií je zobrazeno dispenzární sledování gastroenterologa s provedením nezbytných diagnostických postupů.

Strava

Jídla pro achalázii kardia by měla být častá, s minimem porcí nejméně 5-6krát denně. Jídlo se podává v drcené formě, která se po jídle důkladně žvýká a zapíjí teplou vodou. Je třeba se vyhnout příliš horkým nebo studeným potravinám.

  • Vegetariánské polévky;
  • Chudé maso, drůbež, ryby;
  • Obiloviny, obiloviny;
  • Zelenina, bobule, ovoce;
  • Zeleň;
  • Pšeničný chléb;
  • Kissel, šípkový vývar;
  • Nízkotučné fermentované mléčné výrobky;
  • Čajová káva.
  • Konzervy;
  • Pikantní, smažená, slaná, mastná, nakládaná jídla;
  • Kefír;
  • Jablka, broskve, tomel;
  • Rostlinný olej, rajčatová omáčka, majonéza;
  • Čerstvý chléb;
  • Brambory;
  • Koření, bylinky;
  • Polotovary;
  • Alkoholické a sycené nápoje.

Jak nemoc postupuje u dětí

Navzdory skutečnosti, že toto onemocnění je nejvíce náchylné k lidem ve věku nad 30 let, achalázie jícnu se také vyskytuje u dětí po pěti letech. U kojenců a batolat mladších čtyř let nejsou tyto problémy prakticky diagnostikovány. Pokud se to však přesto stane, lékaři zjistí, že kardie se nedokáže správně otevřít..

Pokud mluvíme o dětech, pak nelze provádět farmakoterapii. Proto, pokud je u kojenců zjištěna achalázie jícnu, je operace jedinou možnou možností, jak se této nemoci zbavit. Chirurgické zvětšení orgánu však nepřináší dlouhodobé výsledky..

Chirurgický zákrok

Pokud se stav pacienta zhorší a léčba drogami nepřinese výsledky, je nutné v boji proti této nemoci přijmout závažnější opatření. Bilaterální kardiomyotomie je operace achalázie jícnu, která je považována za nejúčinnější metodu boje proti patologii..

V procesu chirurgického zákroku jsou vrstvy částí nemocného orgánu pečlivě rozřezány. Pokud onemocnění nedosáhlo vážného stadia, je možný jednodušší postup - jednostranná kardiomyotomie.

Patogeneze

Skutečná denervace horního zažívacího traktu způsobuje snížení peristaltiky a tónu jícnu, nemožnost fyziologické relaxace srdečního otvoru při polykání a svalovou atonii. S takovým porušením vstupuje jídlo do žaludku pouze v důsledku mechanického otevření srdečního otvoru, ke kterému dochází pod hydrostatickým tlakem kapalných potravinových hmot nahromaděných v jícnu. Prodloužená stagnace potravinového bolusu vede k expanzi jícnu - megaesophagus.

Morfologické změny ve stěně jícnu závisí na délce trvání kardiální achalázie. Ve fázi klinických projevů dochází ke zúžení kardie a expanzi lumenu jícnu, jeho prodloužení a deformaci ve tvaru písmene S, zhrubnutí sliznice a vyhlazení záhybu jícnu. Mikroskopické změny v srdeční achalázii představují hypertrofie vláken hladkého svalstva, proliferace ve stěně jícnu pojivové tkáně, výrazné změny v plexu intermuskulárního nervu.