Achalázie jícnu

Achalázie jícnu je onemocnění charakterizované absencí reflexního otevření kardie při polykání. Onemocnění je doprovázeno snížením tónu hrudního jícnu a porušením střevní motility.

Nemoc byla poprvé popsána v roce 1672. Podle statistik trpí onemocněním 1 člověk ze 100 tisíc. Nejčastěji se achalázie jícnu vyskytuje ve věku 40-50 let. Achalázie jícnu u dětí je poměrně vzácný výskyt a představuje přibližně 3,9% všech případů onemocnění. Ženy zpravidla trpí touto chorobou několikrát častěji než muži..

Nejčastější příčiny achalázie

Přesná příčina achalázie jícnu není známa. Mezi nejčastější příčiny patří infekční onemocnění, vnější komprese jícnu, zánětlivé procesy, maligní nádory, infiltrační léze atd..

U dětí je achalázie jícnu nejčastěji diagnostikována po pěti letech. Zpravidla nikdo nevěnuje zvláštní pozornost výskytu prvních příznaků, proto je onemocnění diagnostikováno se zpožděním. Mezi nejčastější příznaky achalázie jícnu u dětí patří dysfagie a zvracení bezprostředně po jídle..

Nejběžnější příznaky achalázie

Dysfagie je nejdůležitějším příznakem achalázie. Dysfágie se vyskytuje téměř u všech pacientů s tímto onemocněním. Časový interval mezi projevy prvních příznaků onemocnění a dobou návštěvy lékaře se zpravidla pohybuje v rozmezí 1–10 let..

Druhým nejčastějším příznakem achalázie je regurgitace zbytků potravy bez příměsi kyselé žaludeční šťávy a žluči v důsledku stagnace obsahu jícnu. To vede k tomu, že pacienti často pociťují v noci záchvaty udušení nebo kašlání..

Mezi příznaky achalázie patří také pálení žáhy a bolest na hrudi. Bolesti jsou lokalizovány hlavně za hrudní kostí, mají kompresivní nebo mačkavý charakter a často se podávají do zad, dolní čelisti nebo krku. Stává se, že za přítomnosti pálení žáhy je místo achalázie jícnu pacientovi dána chybná diagnóza, například gastroezofageální reflux. Pálení žáhy s achalázií se však po jídle nevyskytuje a nezmizí při použití antacid.

Komplikace achalázie jícnu

Achalázie jícnu vede k nevratným změnám v nervovém a jiném systému těla.

Mezi nejčastější komplikace onemocnění patří:

  • hnisavá perikarditida;
  • spinocelulární karcinom jícnu;
  • bezoáry jícnu;
  • exfoliace submukózní vrstvy jícnu;
  • poškození plic;
  • objemové útvary krku;
  • křečové žíly jícnu;
  • divertikl distálního jícnu;
  • pneumopericardium atd..

Při dlouhodobé achalázii má jícn tendenci významně expandovat, což vede k ztenčení jeho stěn, což vede k výše uvedeným komplikacím onemocnění.

Přibližně 85% pacientů s achalázií trpí výrazným úbytkem hmotnosti.

Diagnóza achalázie jícnu

V různých stádiích achalázie dochází pouze k obstrukci kardie se zanedbatelnou dilatací proximální části. Jak choroba postupuje, lze na rentgenovém snímku pozorovat charakteristické znaky: zvětšení jícnu v dolní části, klinické zúžení na krátkou vzdálenost s expanzí korakoidů v místě zúžené části. Navzdory skutečnosti, že klinický obraz onemocnění je zcela charakteristický, může být často zaměňován s rakovinou jícnu u pacientů starších 50 let, zejména v raných stádiích..

Esofagoskopie má největší přínos v diagnostice achalázie. Potvrzením klinických projevů achalázie je studium motorické funkce jícnu. V jícnu je zjištěn nízký tlak s dilatací lumenu a absencí peristaltiky po požití. Po polknutí stoupá tlak v celém jícnu. Během polykání se jícnový svěrač neotevře, což umožňuje mluvit s přesností o diagnóze achalázie.

U některých pacientů se narušení peristaltiky jícnu změní na difúzní křeč a v reakci na polykání dochází k opakovaným silným křečím..

Léčba achalázií

Achalázie jícnu je velmi obtížné léčit léky. Léčba achalázie se používá pouze k úlevě od příznaků onemocnění. Pacientovi je předepsána jemná strava, sedativa, komplexy vitamínů, antispastické látky. Léková terapie obvykle přináší pouze dočasnou úlevu..

Nucená expanze kardie je možná pomocí mechanického, pneumatického nebo hydrostatického dilatátoru. Nejbezpečnější jsou nejčastěji používané pneumatické dilatátory.

Pod rentgenovou kontrolou je do žaludku zavedena trubice s balónkem na konci. V lumen žaludku je balónek nafouknut vzduchem a vytažen. To vám umožní rozšířit lumen jícnu. K prasknutí stěny jícnu nebo sliznice může dojít při použití elastického dilatátoru přibližně v 1% případů, zatímco při použití mechanického dilatátoru se toto procento zvýší na 6. U přibližně 80% případů má dilatace pozitivní účinek a úspěšně zbavuje pacienta bolestivých příznaků achalázie.

Pokud dilatace nepřináší pozitivní výsledek, lze použít chirurgickou léčbu achalázie. Nejběžnější moderní chirurgickou metodou léčby achalázie jícnu je oboustranná kardiomyotomie. Operace spočívá v podélné disekci svalových vrstev distálního jícnu. Někdy stačí pouze přední kardiomyotomie.

Po této operaci je vyléčeno přibližně 90% pacientů. Neuspokojivé výsledky jsou spojeny hlavně s dlouhodobým zjizvením. Tato operace je nejpreferovanější metodou léčby achalázie jícnu u dětí v pokročilém stadiu..

Achalázie jícnu: léčba moderními metodami a jejich podstatou

Léčba achalázie jícnu by měla být komplexní. Je zaměřen na uvolnění dolního jícnového svěrače. To pomáhá zlepšit jeho motorickou funkci..

Pokud je pozorována achalázie jícnu, měla by být léčba prováděna pod dohledem zkušeného odborníka. Více informací o tom, o jaký druh onemocnění jde a jaké příznaky se u něj vyznačuje, je popsáno v tomto článku..

Achalázie kardie: léčba

Terapie achalázií se skládá ze dvou směrů. Používá metody konzervativní terapie a chirurgické léčby. Konzervativní terapie zahrnuje následující body:

  • předepisování vhodných léků;
  • dietní korekce nebo dietní terapie;
  • expanze dolního jícnového svěrače v důsledku zavedení balónku.

Chirurgická léčba se uchýlí k absenci účinku léku.

Drogová terapie

Použití tohoto typu léčby je možné před vytvořením jizev na stěnách jícnu. Předepisování léků proto závisí na stupni změny v jícnu. Jsou 4 stupně. U prvních dvou je vhodné předepisovat léky.

Mezi léky jsou předepsány následující skupiny:

  • zástupci nitroglycerinové řady;
  • sedativa;
  • blokátory kalciových kanálů;
  • léky, které zlepšují peristaltiku gastrointestinálního traktu;
  • sloučeniny, které chrání sliznici před zánětem.

Mezi léky řady nitroglycerinů se aktivně používají dusičnany. Tyto sloučeniny ovlivňují svalstvo jícnu. Uvolňuje se. To snižuje příznaky achalázie. Tyto léky by měly být užívány s opatrností. Působí nejen na vnitřní orgány, ale také na stěny cév. V době jejich příjmu byste měli zaujmout polohu, ležící nebo sedět. Pod jejich vlivem dochází k vazodilataci. Proto se může objevit bolest hlavy. Užívejte půl hodiny před jídlem.

K normalizaci neuromuskulární regulace jsou předepsány sedativa. Kromě toho snižují hladinu stresu. Jejich účelem je skutečnost, že dlouhodobé stresující účinky mohou být příčinou achalázie. Mezi nimi jsou často předepsané přípravky z kozlíku lékařského nebo matky. Doporučuje se užívat 1 tabletu každý den..

Další skupinou léků, které se používají k léčbě achalázie, jsou prokinetika. Tyto látky přispívají k rychlé evakuaci potravy do žaludku. Aktivně ovlivňují peristaltiku svalů zažívacího traktu. Proto se používají k léčbě achalázie. Usnadňují průchod potravy a zvyšují trávení..

Blokátory vápníkového kanálu. Tato skupina je předepsána ke snížení křečí v jícnu. Díky tomu ustupují příznaky achalázie jícnu..

K léčbě se také používají léky, které chrání sliznici. Předepsány jsou různé chrániče gastrointestinálního traktu nebo inhibitory protonové pumpy. Mezi nimi se používají látky na bázi omeprazolu. Aplikujte by měla být půl hodiny před jídlem..

Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků. V případě, že je stupeň změny sliznice příliš výrazný, uchýlí se k chirurgické léčbě.

Balón jako léčba achalázie

Pacientovi mohou být za účelem zmírnění příznaků zavedeny balónky. V průběhu této manipulace je zúžení jícnu odstraněno zavedením vzduchu. To znamená, že balón je vložen do jícnu a nafouknut. Tato metoda se aktivně používá, pokud se nemoc objevila ne tak dávno.

Před provedením takového postupu se provede určitá příprava. Skládá se z následujících kroků:

  1. Provádějí se studie samotného jícnu. Posuzuje se oblast zúžení, stupeň změny sliznice na přítomnost jizev. Poté provede výplach žaludku.
  2. Před zavedením balónku se do žaludku vloží speciální deštník. Tato taktika umožňuje pacientovi zvyknout si na přítomnost balónu..
  3. Před vložením balónku jsou pacientovi předepsány antiemetické léky. Jejich cílem je snížit dávivý reflex..
  4. Samotný postup probíhá ve fázích. Zpočátku se vloží balón s menším průměrem a poté se zvětší. První fáze je nejtěžší. Od zavedení balónku je doprovázen výskytem bolesti na hrudi.
  5. Postup se skládá z několika úvodů. To znamená, že je nutné provést několik postupů. Rozdíl mezi nimi je asi dva dny..

Tato metoda je účinná, pouze pokud onemocnění netrvá příliš dlouho. Nejlepšího účinku dosáhne kombinace lékové terapie a vedení balónem. Pokud tyto metody nepomohou, je předepsána chirurgická léčba..

Dietní terapie

Pokud je diagnostikována achalázie jícnového srdce, její léčba nutně zahrnuje změnu stravy. Pacientovi se doporučuje jíst částečně. Počet jídel denně by neměl překročit pětkrát nebo šestkrát. Porce by měly být menší. Veškeré jídlo by mělo být jemně nasekané. Je třeba vyloučit alkohol a jiné špatné návyky.

Jídlo by mělo být štíhlé a kořeněné. Je třeba zvýšit počet příjmu vody denně. Jídlo je třeba zapít zvýšeným množstvím tekutiny. To podporuje rychlejší průchod potravy jícnem do žaludku..

Achalázie jícnu kardie: léčba botulotoxinem

Tato metoda se používá u pacientů s prvním nebo druhým stupněm. Je zaměřen na snížení tónu v dolním jícnovém svěrači. Injektuje se do samotné oblasti svěrače. Tato metoda se používá u pacientů, u nichž je zavedení balónku kontraindikováno..

Chirurgická operace

Tato metoda se používá v případě závažných změn jizvy..

Jsou zobrazeny pouze v kritickém stavu. Po operaci lze použít postupy vedení balónku. Pokud je achalázie jícnu kombinována s jinými nemocemi, jako je kýla nebo rakovina, vždy se uchýlí k chirurgickému zákroku.

Během operace je proveden řez na sliznici jícnu. To umožňuje křížení svalových vláken. Taková operace může eliminovat křeč a snížit příznaky achalázie..

Užitečné video

V tomto videu můžete zjistit výhody některých použitých metod..

Achalázie jícnu: léčba lidovými léky

Cílem tohoto přístupu je snížit příznaky. Doporučuje se používat pouze v kombinované terapii s léky. Pro tyto účely použijte různá řešení a infuze..

Použijte následující recepty:

  1. Vezměte rostliny aralia. Jeho oddenek by měl být jemně nasekaný. Nalijte to vodou. Poté vložte na tmavé místo. Nechte to vařit měsíc. Nezavírejte nádobu pevně. Připravený roztok by měl mít příjemnou vůni. Musí se užívat několik kapek před jídlem..
  2. Tinktura z mateřských plodů. Vzhledem k tomu, že matka má dlouhodobé vlastnosti, doporučuje se ji používat pro achalázii jícnu. Chcete-li to provést, musíte si vzít rozdrcené listy matky a nalít horkou vodu. Nechte to vařit hodinu. Mělo by se konzumovat pouze teplé. Půl sklenice před jídlem.
  3. Řešení třezalky a dubové kůry. Je nutné mlít a míchat ve stejném poměru v samostatné nádobě. Poté ji naplňte teplou vodou. Nechte vařit po dobu 3 hodin. Pak vezměte chlazené. Používejte pouze před jídlem.

Achalázie jícnu

Achalázie jícnu je onemocnění způsobené dysregulací kontraktilní funkce neuromuskulárního aparátu. V důsledku toho trpí peristaltika (vlnové pohyby, které zajišťují průchod potravy do žaludku), pacient má potíže s polykáním.

K maximálním změnám dochází v dolní části jícnu - kardia, proto synonyma názvu onemocnění: kardiospazmus, achalázie kardie, megaesophage. Průměrná prevalence achalázie jícnu na světě je 5–8 případů na milion obyvatel. Mladší ženy pravděpodobněji onemocní. Toto onemocnění se však vyskytuje u mužů v různých věkových skupinách au dětí..

  1. Trochu anatomie
  2. K jakým porušením dochází při achalázii?
  3. Příčiny a faktory onemocnění
  4. Příznaky a průběh
  5. Vlastnosti nemoci u dětí
  6. Odrůdy achalázie
  7. Diagnostika
  8. Léčba
  9. Doporučení tradiční medicíny
  10. Jaké komplikace jsou způsobeny neléčenou achalázií jícnu?
  11. Preventivní opatření

Trochu anatomie

Anatomicky je celý jícen rozdělen na 3 části:

  • krční,
  • hruď,
  • břišní.

Zajímá nás nejnižší část, která začíná u vstupu do bránice a napojuje se na žaludek. Krátká brániční část (15-25 mm dlouhá) je umístěna na úrovni hrudních obratlů IX-X, vpředu a mírně nalevo od středu.

Svaly bránice tvoří jednu z fyziologických konstrikcí jícnu. Spolu s vláknitou tkání a volnou tkání to představuje prstenec, který hermeticky utěsňuje vstup do kardie (část přiléhající k žaludku). V klidu je bráničková část uzavřena, není tam žádný lumen.


Vlastnosti struktury a fungování jícnu

Subfrenická část kardie je dlouhá 30–40 mm, sahá od kupoly bránice za levým lalokem jater a je zepředu i z boku zakryta pobřišnicí. Dolní okraj kardie je určen úhlem tvořeným větším zakřivením žaludku a boční stěnou jícnu (Jeho úhel).

Stupeň připravenosti jícnu zabránit regurgitaci (reverzní příjem potravy) závisí na ostrosti úhlu. Zevnitř, na hranici, je záhyb sliznice, který hraje roli chlopně. Parasympatická inervace jícnu tvoří komplexní síť:

  • přední - hlavně z vláken pravého vagového nervu
  • zpět - zleva.

Hlavním úkolem vagového nervu je zajistit motorickou motorickou aktivitu jícnu.

Sympatické signály vstupují do ganglií (uzlů) a jsou spojeny s nervovými vlákny v plicích, srdci, aortě a solárním plexu. Jsou zodpovědní za tón stěny jícnu. Kromě toho je vnitřní nervový aparát umístěný v submukózní vrstvě, adventitia, mezi svalovými vlákny zapojen do pohyblivosti kardie..

K jakým porušením dochází při achalázii?

Selhání nervové regulace způsobuje následující postupné poruchy:

  • nedostatečné nebo neúplné otevření dolního jícnového svěrače během polykání, tento proces u zdravého člověka probíhá reflexivně;
  • náhodné kontrakce svalových vláken horního jícnu místo vlny peristaltiky;
  • křeč dolního svěrače;
  • expanze a atonie srdeční oblasti a překrývající se oblasti v důsledku významné ztráty tónu.

Někteří fyziologové rozlišují tři hlavní typy pohybových poruch v achalázii jícnu:

  • kardiospasmus;
  • difúzní ezofagospazmus;
  • achalázie kardie.


Pouze odborníci jsou schopni diagnostikovat patologii

Příčiny a faktory onemocnění

Není možné pojmenovat konkrétní příčinu onemocnění, ale jsou známy provokující faktory. Tyto zahrnují:

  • dědičná predispozice - potvrzená identifikací případů v jedné rodině, je možné, že existují vrozené vady inervace jícnu;
  • předchozí infekce - byla prokázána souvislost s infekcí herpes viry, plané neštovice, cytomegalovirus;
  • nedostatek vitamínů (zejména skupiny B), bílkovin;
  • odložené stresové situace, duševní trauma, neustálé přepětí.

Příznaky a průběh

Příznaky achalázie jícnu se mohou objevit náhle a na chvíli zmizí. Opakování se časem stávají častějšími. Jak nemoc postupuje, obtíže pacienta postupně narůstají.

Nejběžnější klinické projevy:

  • porušení zákona o polykání (dysfagie);
  • zpětný tok potravy z jícnu do ústní dutiny (regurgitace);
  • syndrom bolesti.

U dysfagie s achalázií jícnu dochází k pocitu „zaseknuté hrudky“ několik sekund po polknutí (zpoždění se určuje ne v krku, ale na úrovni hrudníku). Problémy nastávají při polykání pevných i tekutých potravin, doprovázející chrapot, chrapot a kašel. Příznak může být základní a rozvíjet se po dlouhou dobu..

Regurgitace jídla s hlenem konzumovaným před několika hodinami vypadá jako regurgitace. Zvýšené při předklonu, v noci - ve vodorovné poloze. Bolestivý syndrom je přítomen u 60% pacientů. Je tvořen prudkým protažením přeplněného dolního konce jícnu nebo spastickými kontrakcemi. Bolest je cítit jako lisování, lokalizovaná za hrudní kostí.

Ožarování krku, dolní čelisti, zad je velmi podobné angině pectoris.

Úbytek hmotnosti - pacienti s achalázií jícnu často hubnou, i když si nestěžují na nechutenství. To je způsobeno snížením výživy v důsledku strachu z bolesti a dysfagie, pocitů rozpaků před ostatními v práci nebo ve škole..

Mezi další příznaky patří známky rozkladu zadržené potravy:

  • říhání se shnilým obsahem;
  • přetrvávající špatný dech;
  • nevolnost;
  • zvýšené slinění.

Pálení žáhy je možné. Tento příznak není spojen s refluxem kyseliny ze žaludku, ale je způsoben rozpadem zadržené potravy na kyselinu mléčnou.


Plivání na děti může být jedním z prvních příznaků achalázie.

Vlastnosti nemoci u dětí

Ze všech případů achalázie jícnu tvoří děti do 15 let 5%. Bylo zjištěno, že poruchy motility se v tomto případě vyskytují nejen v jícnu, ale také ve střevech, žaludku, žlučníku. Častěji se onemocnění projevuje po pěti letech, maximální výskyt je 8-9 let.

Mezi nejčastější příznaky patří:

  • zvracení při jídle nebo o něco později (v 80% případů);
  • potíže s polykáním (v 76% případů);
  • kašel v noci;
  • plačící dítě od bolesti.

Pokud nemoc začíná v kojeneckém věku, matka si všimne, že při krmení dítěte zvrací nezředěným mlékem, nedochází k příměsi obsahu žaludku. Dítě "roubíky" kvůli nedostatečné peristaltice v dolním segmentu jícnu a srdečnímu svěrači, který zůstává v uzavřené poloze. Potíže s příjmem potravy způsobují zpoždění ve fyzickém vývoji, nedostatek vitamínů, častou bronchopneumonii.

Odrůdy achalázie

V závislosti na stupni změn v jícnu se rozlišují 2 typy onemocnění:

  • typ I - stěny jícnu nejsou poškozeny, tvar je zachován;
  • typ II - spodní část jícnu je výrazně rozšířena, tvar je zakřivený ve formě trubice ve tvaru písmene S.

Stádia průběhu onemocnění jsou určována závažností příznaků a vyšetřovacími údaji potvrzujícími změny v jícnu.
Kontrastní látka zcela vyplnila zvětšenou část, podle obrázku lze předpokládat III-IV fázi onemocnění

Existují 4 stupně achalázie:

  • počáteční (první, funkční) - všechny změny jsou nestabilní, případně krátkodobé zúžení v oblasti dolního svěrače, nedochází k expanzi, potíže s polykáním jsou vzácné;
  • druhá (fáze stabilizace) - dolní jícnový svěrač je neustále ve zvýšeném tónu, při polykání se neuvolňuje, odhaluje se mírná expanze kardie, pacienti mají příznaky dysfagie a slinění;
  • třetí (začátek jizvy) - zjizvení stěny jícnu se objevuje na hranici se žaludkem, všechny znaky jsou konstantní;
  • čtvrtý - změny jsou reprezentovány jizevnatým zúžením jícnu, lumen je snížen dvakrát, počínaje od střední části, dutina je rozšířena, svalový tonus je zcela ztracen, tvar jícnu je narušen, zánět (ezofagitida, periesofagitida) a další komplikace se spojují.

Diagnostika

Diagnostika je nutná nejen k potvrzení onemocnění, ale také k určení stadia procesu. To určuje další akce lékaře, výběr léčby. Nejinformativnější jsou následující studie:

  • Rentgenový snímek všech částí jícnu po podání kontrastní látky (suspenze baria) odhaluje porušení tvaru, skládání;
  • manometrie - provádí se speciálním katétrem, tlakové vlny vytvořené během polykání se měří ve všech částech jícnu;
  • ezofagoskopie - endoskopické vyšetření sliznice a stěn jícnu, svěračů, žaludku, technika umožňuje vizuálně posoudit změny v kardii v době průchodu sondy.


Během endoskopie je vizuálně viditelná uzavřená část kardie

Méně často se používá radioizotopová scintigrafie. Pomocí štítku s radioaktivní látkou je vyhodnocen proces průchodu tekutých a pevných potravin. Metoda se používá v diferenciální diagnostice se sekundárními poruchami motility jícnu (se sklerodermií).

Léčba

Léčba achalázie jícnu by měla odstranit překážky průchodu potravy, kompenzovat ztracenou nervovou regulaci svaly. Doporučení týkající se neléků se vztahují k režimu a stravě. Výživa pomáhá zbavit se negativních jevů s vyloučením všech produktů, které působí dráždivě na sliznici:

  • alkohol a sycené nápoje;
  • horké koření a omáčky;
  • smažené a uzené masné výrobky;
  • kyselé okurky;
  • velmi studená nebo naopak příliš horká jídla.

Pacientovi se doporučuje užívat jídlo:

  • v malých porcích, ale častěji než obvykle;
  • maso a ryby se konzumují pouze vařené;
  • vařit více kaše;
  • používat bílkoviny mléčných výrobků na úkor tvarohu, nízkotučné zakysané smetany;
  • je lepší otřít zeleninu a ovoce, nemůžete se nechat unést velmi kyselými bobulemi a ovocem.

Fyzická práce by měla být omezená, musíte dodržovat režim odpočinku.

Používané léky jsou zaměřeny na odstranění vlivu vagového nervu nebo sympatické inervace, což je obecný uklidňující účinek. Nejvíce indikované léky:

  • skupiny nitroglycerinu;
  • blokátory kalciových kanálů (Cordaflex, Isotropin, Cordipin);
  • Valerian, Persen a další se doporučují jako sedativa;
  • Vitamíny skupiny B jsou nutné, obnovují nervovou regulaci.


Prokinetika (Motilium) podporuje peristaltiku jícnu

Kombinovaná léčba vede v počátečních stádiích achalázie ke snížení tlaku v oblasti svěrače a podél jícnu. Za moderní typy terapie se považuje zavedení botulotoxinu A do svalů kardia pomocí endoskopu, skleroterapie - eliminace protahování pomocí lokálních injekcí speciálních látek.

Na pokraji chirurgické léčby je použití kardiodilatátoru. Největší praktickou aplikací je balónkový aparát, který se zavádí přes zúžené místo kardia, poté se nafukuje na 25–45 mm s postupným rozpínáním.

Trvání procedury je od 30 sekund do minuty. Kurz bude vyžadovat několik procedur, provedených za 2-3 dny. Na konci se tlak uvnitř balónku zvýší na 320 mm Hg. Umění. Pacienti pociťují střední bolest. Na konci doporučujeme hlad a odpočinek v posteli po dobu 2 hodin. U 95% pacientů se stav zlepšuje. Pozorování však ukázala, že k relapsu onemocnění dochází po několika letech u téměř 70% pacientů..

Možné komplikace kardiodilatace ve formě:

  • prasknutí jícnu s rozšířením infekce do mediastina a mediastinitidy;
  • akutní krvácení z žil;
  • tvorba přetrvávající srdeční nedostatečnosti s následnou refluxní ezofagitidou;
  • zjizvení v napínací zóně;
  • vzhled herniálního kanálu v jícnovém otvoru bránice;
  • tvorba traumatického divertikulu;
  • intususcepce (vložení) konce jícnu do žaludku.

Jednou z možností dočasného zásahu je umístění jícnových stentů. Obvykle se používají po operaci nádorů jícnu. Stent má antirefluxní ventil, který brání obsahu žaludku ve vstupu do jícnu. Endoskopické operace se zatím používají jen zřídka jako experiment.


Technika jakéhokoli klasického chirurgického zákroku je spojena s podélným řezem svalů kardia a následnou plastikou

Doporučení tradiční medicíny

Doporučuje se používat lidové léky v počátečních stádiích achalázie nebo v pooperačním období. Použité bylinné odvarky a tinktury lze rozdělit do 3 skupin:

  • tonikum a tonikum - tinktura ze ženšenu, citronové trávy, aloe, Rhodiola rosea;
  • protizánětlivé - měsíček, heřmánek, dubová kůra, ořechové listy;
  • sedativa - matka, valerián, máta, oregano.

Jaké komplikace jsou způsobeny neléčenou achalázií jícnu?

Nejčastějšími důsledky neléčené achalázie srdce mohou být:

  • dlouhodobá chronická ezofagitida se stagnací potravy způsobuje rakovinu jícnu;
  • zhoršená ventilace plicní tkáně v důsledku regurgitace způsobuje opakovanou aspirační pneumonii, pneumosklerózu, abscesy v plicích;
  • výrazně rozšířený jícen stlačuje rekurentní a vagové nervy, pravý hlavní průdušek, horní dutou žílu;
  • hubnutí a plýtvání;
  • křečové žíly jícnu;
  • píštěle;
  • Barrettův jícen;
  • hnisavá perikarditida.


Jedna z možných komplikací

Proto je při achalázii jícnu nutná racionální léčba. Pomáhá předcházet dalším závažným onemocněním.

Preventivní opatření

Aby se zabránilo achalázii jícnu, doporučuje se:

  • přestat kouřit;
  • kontrolovat fyzickou aktivitu;
  • chodit a chodit více;
  • naučit se relaxovat, zvládat stres;
  • nesnažte se na cestách, nezneužívejte rychlé občerstvení a sódu;
  • dodržovat opatření při užívání alkoholických nápojů, kávy;
  • nenechte se unést módními dietami;
  • pít více vody, jíst ovoce a zeleninu.

Zvláště stojí za to brát vážně prevenci nemocí pro členy rodiny, kde se již opakují případy. Příznaky achalázie by neměly být vyvolávány a doufány v samoléčbu. Tato patologie v budoucnu může pacientům přinést mnoho problémů a starostí..

Achalázie kardia: příčiny, příznaky, metody léčby

Achalázie kardie je v gastroenterologii poměrně častým chronickým onemocněním jícnu charakterizovaným selháním reflexní relaxace dolního jícnového svěrače, který odděluje dolní jícn a žaludek. Porušení peristaltiky srdečního otevření trávicího systému se projevuje při polykání, kdy hrudka potravy téměř nepronikne do žaludku.
Klinickou patologii v lékařské terminologii lze také definovat jako hiatální křeč nebo kardiospazmus jícnu..
Podle mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize má achalázie kardia (ICD10) kód K22.0 a patří do třídy „Nemoci jícnu, žaludku a dvanáctníku 12“.

Příčiny klinické patologie

Lékaři doposud neposkytují přesnou kauzální definici porušení překážky jícnu, protože zúžení jícnového kanálu před vstupem do žaludku není konstantní. Chaotická neuromuskulární kontrakce hladkých svalů distálních a středních částí jícnu se vyskytuje v náhodném rozsahu, pak prudce klesá, pak se naopak zvyšuje.
USA se pokusily vysvětlit podstatu nemoci experimentováním na morčatech. Zvířata po určitou dobu nedostávala ve stravě thiamin nebo vitamin B, který stimuluje metabolické metabolické procesy v těle savců.
Laboratorní výzkum však nenašel klinické potvrzení u chronicky nemocných lidí..
Další velmi častou verzí příčiny achalázie srdce jsou poruchy nervového systému a psychiky. Prodloužená deprese, psycho-emoční nestabilita a další podmínky mohou narušit trávicí činnost v lidském těle. Tento předpoklad příčinného faktoru pro dysfunkci jícnu má smysl..

Kliničtí lékaři se však z větší části přiklánějí k jiné teorii výskytu chronické patologie. Infekční onemocnění lymfatických uzlin plicního systému vede k neuritidě vagusového nervu, která pravděpodobně způsobuje achalázii jícnového kardia.
Navzdory nedostatku klinického potvrzení jsou gastroenterologové jednomyslní v názoru, že příčinou vývoje onemocnění je přecitlivělost buněk jícnu na peptidové hormony vylučované žaludkem..

Klasifikace nemocí

Při rentgenovém skenování lze pozorovat dva stupně achalázie kardie, když je jícnu středně rozšířený nebo jeho svalové stěny zcela nebo částečně atrofovány a segment kardie je výrazně zúžen.
Kromě toho existují čtyři stadia achalázie jícnového kardia (viz tabulka).

První fázePři absenci patologické expanze jícnu jsou stanoveny krátkodobé poruchy průchodu potravy. Svaly dolního jícnového svěrače jsou mírně uvolněné.
Fáze dvěStanoveno stabilní zvýšení svalového tonusu svěrače při polykání.
Třetí fázeRadiograficky potvrzené jizevnaté útvary distální části jícnu doprovázené výrazným zúžením.
Čtvrtá etapaJícnu má tvar písmene S a má výrazné zúžení jizvy. Často se určují komplikace - paraezofagitida a / nebo ezofagitida.

Klinické příznaky

Klinický stav achalázie srdce je charakterizován pomalu progresivním průběhem onemocnění, jehož hlavní příznaky a projevy jsou vyjádřeny v jícnové dysfagii.
Tento příznak onemocnění je považován za nejstabilnější příznak achalázie srdce a má charakteristické rysy:

  • pocit opožděného potravinového kómatu v hrudi;
  • po polknutí, 3-5 sekund po začátku činu, jsou potíže s průchodem jídla;
  • stížnosti pacientů na pocit jídla vstupujícího do nosohltanu.

Tyto příznaky jícnové dysfagie se obvykle aktivují konzumací pevných potravin. Aby člověk pozvedl polykání, musí vypít trochu teplé vody..

Dalším příznakem je regurgitace, kdy se obsah žaludku nebo jícnu pasivně vrací do ústní dutiny. Proces regurgitace nebo regurgitace může nastat i několik hodin po jídle. Po celou tu dobu může být potravní hmota ve spodní části jícnu, aniž by u člověka způsobovala nevolnost a dávivý reflex. Nepříjemná poloha těla, rychlá chůze nebo běh, ohýbání trupu atd. Mohou tyto příznaky zesílit..
Ve většině případů jsou příznaky srdeční achalázie po přeplnění jícnu spojeny s bolestí na hrudi vyzařujícími do krční, ramenní a lopatkové oblasti..
Časté projevy pocitů bolesti, které dodávají tělu nepohodlný stav, způsobují, že člověk má vědomý pocit, že příjem potravy je omezený, což ovlivňuje jeho vzhled. Člověk začíná hubnout a zároveň zažívá neustálý pocit hladu.
Alahasia jícnového kardia, doprovázená a další příznaky charakteristické pro mnoho onemocnění gastrointestinálního traktu:

  • říhání se shnilým obsahem;
  • zápach z úst;
  • pálení žáhy a pocit těžkosti;
  • nekontrolovatelná nevolnost a dávivý reflex;
  • zvýšené slinění;
  • porušení celkového stavu (slabost, závratě, srdeční arytmie).

Složitost klinické patologie spočívá ve skutečnosti, že příznaky achalázie kardie nemají stálý průběh a mohou se objevit spontánně s různou frekvencí a intenzitou. Jakékoli bolestivé nepohodlí v jícnu by mělo být pečlivě prostudováno a měla by být přijata vhodná terapeutická opatření.

Diagnostické vyšetření

Vzhledem k podobnosti symptomatických příznaků s jinými onemocněními gastrointestinálního traktu je nutná diferenciální diagnostika achalázie kardie.

Tradičně se používají následující metody instrumentálního vyšetření onemocnění:

  • Kontrastní radiografie barya jícnu.
  • Ezofagomanometrie - hodnocení kontraktilní aktivity jícnu, hltanu, horního a dolního svěrače.
  • Endoskopie jícnu a žaludku.

Druhá diagnostická metoda umožňuje posoudit stav stěn trávicího systému, identifikovat stupeň komplikace achalázie kardia a v případě zjištění podezřelých novotvarů a jiných povrchových defektů provést biopsii sliznice jícnu a / nebo žaludku.

Léčba nemoci

Léčba achalázie kardie zahrnuje eliminaci hlavních klinických projevů pomocí farmakoterapie, diety, léčby lidovými léky nebo chirurgickým zákrokem. Volba způsobu léčby achalázie jícnového kardia závisí na závažnosti onemocnění a individuální fyziologii pacienta..

Nechirurgická léčba achalázie srdce

Počátkem terapeutických opatření je eliminace hlavních příznaků bolesti pomocí anestetik nitroglycerinové skupiny.

Mezi nejoblíbenější a nejúčinnější léky farmakoterapie, které mají pozitivní vliv na peristaltiku jícnu a žaludku, patří Maalox®, Almagel®.
Léky mají obalový a adsorpční účinek, díky kterému je výrazně snížena vnější agresivita na sliznicích žaludku a jícnu.

Dávkování a průběh léčby léky antacidové skupiny určuje ošetřující lékař, protože léky mají vedlejší účinek a kontraindikace.

Farmakologické přípravky se nedoporučují osobám s renální nedostatečností, pacientům s přecitlivělostí na účinné látky, mladým lidem do 15 let..

Operativní zásah

Nejúčinnější léčbou jsou chirurgické operace pro achalázii srdce. Nejpokročilejší metodou chirurgického zákroku je minimálně invazivní zákrok pomocí laparoskopie. Vstup do prostředí dutiny trávicího kanálu se provádí v případě, že člověk není schopen jíst. Pokud tato metoda léčby také nepřináší požadovaný výsledek, pak radikálnějším způsobem ovlivnění klinické patologie je odstranění jícnu.

Léčba lidovými prostředky

Je důležité si uvědomit, že tradiční medicína nevylučuje tradiční metody chirurgické nebo medikamentózní léčby, ale je pouze doplňkem oficiálně uznávané medicíny. Léčba achalázie kardie doma nezbavuje člověka hlavních klinických problémů, ale je pouze oslabujícím faktorem v chronickém průběhu onemocnění.

Nejoblíbenější léčba achalázie kardie lidovými prostředky:

  • Tinktura kořene ženšenu pomůže obnovit pracovní funkci dolního jícnového svěrače.
  • Odvar z oregana, citronové trávy nebo lněných semen pomůže zmírnit lidské utrpení a snížit zánětlivý proces v jícnové dutině..

Chronickým problémem achalázie není jen bolestivý záchvat jícnu, ale také psychologické trauma pro člověka. K úlevě od stresu doporučují lékaři užívat tinkturu mateřského nebo kozlíku lékařského.

Doporučení týkající se stravy

Strava pro achalázii srdce je nejdůležitější podmínkou účinné léčby chronické patologie. Frakční jídla se doporučují 5-6krát denně s příjmem potravy v malých porcích. Dieta by měla být zcela bez těžko stravitelných potravin, které by mohly poranit stěny jícnu.

Jídlo by mělo mít optimální komfortní teplotu, tj. Nesmí být příliš horké ani příliš studené..
Po jídle se pacienti musí vyvarovat ohýbání těla, vodorovné polohy těla a příliš aktivních akcí.

Možné komplikace a prevence kardiální achalázie

Průběh nemoci pomalu postupuje, proto může předčasná léčba vést k tragickým následkům v podobě různých komplikací:

  • Perforace jícnu, kdy je narušena anatomická integrita všech vrstev jícnu.
  • Vývoj mediastinitidy, projevující se bolestivými příznaky za hrudní kostí, horečkou, narušenými srdečními rytmy, pocitem neustálé zimnice.
  • Krvácení z jícnu.
  • Celkové vyčerpání těla.

Prognóza uzdravení je příznivá, pokud je diagnostické vyšetření jícnu provedeno včas, pacient splňuje všechny předpisy a doporučení ošetřujícího lékaře, sleduje stravu a celkový fyzický stav těla.
Léčebnou prevencí bude provádění pravidel racionální výživy, dodržování hygienických a hygienických norem ubytovny. Podobné činnosti by měli provádět dospělí i děti..
Postarejte se o sebe a buďte vždy zdraví!

Achalázie kardia: příznaky a léčba

Úvod

Achalázie (kardiospasmus, achalázie kardie) je vzácné onemocnění jícnu, které způsobuje, že dolní jícn ztratí schopnost polykat jídlo. Výsledek: Polykání stále více způsobuje problémy, takže člověk cítí, že mu jídlo uvízlo v krku.

Pokud se dysfunkce vyvine jako primární achalázie sama o sobě, pak nervové buňky, které normálně řídí přesný pohyb jícnu během polykání, selžou. Přesné důvody nejsou dosud známy..

Lékaři proto také označují primární achalázii za idiopatickou (tj. Bez zjevného důvodu). Existují však určité důkazy, že za touto chorobou jsou dědičné autoimunitní procesy..

Vzácně se dysfunkce jícnu objevuje také v důsledku jiné poruchy (zvané sekundární achalázie nebo pseudoachalázie), jako je rakovina jícnu nebo žaludku, nebo tropické onemocnění zvané Chagasova choroba..

Ve většině případů se achalázie kardie vyskytuje ve středním věku. Jeho typické příznaky:

  • poruchy polykání (dysfagie);
  • Píchání nestrávených zbytků potravy (regurgitace)
  • bolest na hrudi za hrudní kostí.

Příznaky jsou zpočátku mírné a objevují se jen příležitostně. Teprve později je achalázie znatelnější: pak je proces stravování stále více narušován, což může vést k postupnému úbytku hmotnosti.

V některých případech se do popředí dostává zápal plic, který může být způsoben zbytky jídla vytlačenými ven a do dýchacích cest.

Aby se zjistily příznaky spojené s achalázií, doporučuje se provést endoskopii jícnu. Pro diagnostiku je také důležité měření tlaku v jícnu (tzv. Manometrie) a rentgenové vyšetření kontrastní látkou..

K léčbě achalázie lze použít různé metody. Všichni sledují stejný cíl: snížit tlak v dolním jícnovém svěrači a zajistit tak rychlý a úplný průchod potravy z jícnu do žaludku. Pomáhá zmírnit příznaky.

Léčba je zpočátku dostatečná k léčbě mírné achalázie. Avšak rozšíření (nebo dilatace) svalů dolního jícnu chirurgicky obvykle poskytuje nejlepší výsledky po dlouhou dobu. Kardiospazmus však nelze úplně vyléčit..

Definice

Achalázie, nazývaná také kardiospasmus, achalázie kardie je porušením motility jícnu, tj. schopnost jícnu se pohybovat (pohyblivost) je narušena. Tento problém je identifikován následovně:

  • Dolní jícnový svěrač u pacientů je ve stavu zvýšeného napětí, takže při polykání jídla na rozdíl od zdravých lidí neoslabuje..
  • Současně jsou sníženy pohyby středního a dolního jícnu, které transportují potravu (nazývanou peristaltika).

Jícnu je svalová trubice lemovaná zevnitř sliznicemi..

Uvnitř svalové vrstvy jsou vzájemně propojené nervové buňky (tzv. Auerbach plexus). Řídí přesný pohyb jícnu během polykání. Tyto pohyby přenášejí potravu úplně z ústní dutiny do žaludku. Kyselé prostředí dezinfikuje potraviny, mísí je s enzymy a rozkládá se.

Dolní jícnový svěrač (gastroezofageální svěrač) mezi žaludkem a jícnem, jako chlopně, brání návratu potravy a agresivní kyseliny chlorovodíkové do jícnu: zajišťuje svalovou kontrakci, zodpovědnou za jejich napětí a relaxaci, takže jídlo vstupující do žaludku nevrací obsah žaludku zpět.

U achalázie se dolní jícnový svěrač nemůže uvolnit kvůli selhání plexu Auerbach.

Proto je žaludeční kanál během achalázie tak těsně uzavřen, že jídlo nemůže úplně vstoupit do žaludku - jídlo doslova uvízne v krku. To způsobuje zvýšený tlak v jícnu a způsobuje jeho expanzi..

Frekvence výskytu achalázie

Achalázie kardie je vzácný stav: každoročně se u ní rozvine 1 ze 100 000 lidí. Může se objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se tato dysfunkce jícnu vyskytuje u lidí ve věku 25-60 let..

Příčiny achalázie

V závislosti na důvodech rozvoje achalázie nazývají lékaři poruchy jícnu primární (nebo idiopatické, tj. Vyskytující se bez zjevného důvodu) nebo sekundární (tj. V důsledku jiných onemocnění).

Příčinou primární achalázie je to, že nervové buňky v nervové síti (tzv. Auerbach plexus nebo Meissnerův plexus) umírají v dolním jícnu. Tato takzvaná neurodegenerace vede k tomu, že svaly jícnu již nejsou zásobovány dostatečným množstvím nervů. Následně:

  • dolní svěrač jícnu (nazývaný gastroezofageální svěrač) se při polykání nemůže uvolnit a
  • schopnost středního a dolního jícnu se stahovat a tím usnadňovat transport potravy je snížena.

Přesné příčiny neurodegenerativních poruch ještě nejsou jasné. Pravděpodobně je primární achalázie autoimunitní onemocnění, a proto k ní mají oběti dědičnou predispozici. Na druhou stranu, achalázie může nastat v důsledku jiných problémů, například:

  • Downův syndrom: kdokoli narozený s genetickou změnou (nazývanou trizomie 21) má 200násobné riziko vzniku achalázie;
  • Sjogrenův syndrom;
  • systémový lupus erythematodes;
  • trojitý syndrom (AAA): Kromě achalázie je tato vzácná dědičná porucha spojena s Addisonovou chorobou (porucha kůry nadledvin) a alakrimií (snížené nebo žádné slzení očí).

Ve většině případů se však primární achalázie vyskytuje sama o sobě, tj. ne jako součást syndromu.

Ve vzácných případech také jiná onemocnění způsobují dysfunkci jícnu. Sekundární achalázie se tedy může objevit například v chronickém stadiu Chagasovy choroby, tropické nemoci v Jižní Americe.

Pokud se sekundární achalázie vyvíjí v důsledku onemocnění, které není spojeno s plexus Auerbach, nazývá se také pseudo-achalázie..

Nejběžnější příčinou pseudo-achalázie je zúžení spojení mezi jícnem a žaludkem, obvykle v důsledku nádorů jícnu (nazývaného karcinom jícnu) nebo žaludku (karcinom žaludku).

Obtížné polykání a další příznaky achalázie

Typické příznaky achalázie:

  • dysfagie (porušení spolknutí);
  • regurgitace (regurgitace) nestráveného jídla;
  • bolest na hrudi.

Zpočátku je achalázie mírná a vzácná. Teprve s dalším průběhem onemocnění se příznaky postupně zvyšují a začínají mít negativní dopad na každodenní život..

Poruchy polykání jsou prvními příznaky achalázie. Nejprve se to vyskytuje hlavně při polykání pevného jídla: oběti mají pocit, že jídlo uvízlo v krku, a často je umývají, aby jídlo mohlo projít.

U progresivní achalázie je tekuté jídlo také obtížné spolknout. Kromě toho v pozdějších stádiích dochází k spontánní regurgitaci (když částice potravy přecházejí z jícnu zpět do ústní dutiny) do polohy na zádech. Existuje riziko vstupu částic potravy do dýchacích cest, což může způsobit zánět plic (tzv. Aspirační pneumonie).

Progresivní achalázie může mnohokrát vést k zápalu plic.

Achalázie může být také doprovázena spasmodickou bolestí za hrudní kostí, kterou pacienti někdy špatně chápou a říkají, že srdce bolí.

Vzhledem k tomu, že onemocnění narušuje proces stravování, pacienti často v průběhu času hubnou: pacienti zpravidla pomalu ztrácejí maximálně deset procent své původní hmotnosti. K tomu dochází v průběhu několika měsíců až několika let..

Achalázie také způsobuje bolest při polykání: k tomu dochází, když je jícnu zanícen (tzv. Retenční ezofagitida) kvůli tomu, že v jícnu zůstává jídlo po delší dobu.

Diagnostika

U achalázie je diagnóza možná pouze roky po nástupu prvních příznaků. Příčina: V počátečních stádiích dysfunkce jícnu obvykle vyvolává několik charakteristických příznaků.

Pro diagnostiku achalázie jsou vhodná různá vyšetření jícnu. Tyto zahrnují:

  • endoskopické vyšetření;
  • manometrie (měření tlaku v orgánech);
  • Rentgenové vyšetření.

Endoskopie

Za určitých okolností může být achalázie indikována zbytky jídla, zánětem nebo viditelným zúžením dolního jícnu. Endoskopie, tj. vyšetření jícnu a žaludku endoskopem, zvláště nutné pro diagnostiku k vyloučení dalších možných příčin potíží (například rakovina jícnu).

V některých případech lékař během tohoto vyšetření odebere vzorky tkáně, aby zkontroloval, zda neobsahují změny nebo abnormality (tzv. Biopsie)..

Radiografické

K vyhodnocení achalázie na rentgenu dostanete před rentgenovým vyšetřením kontrastní látku, která pomáhá vidět jícn během diagnostiky.

Manometrie

Manometrie je také užitečná v případech podezření na achalázii: manometrie umožňuje lékaři měřit tlak v jícnu. Pokud se dolní svěrač jícnu během polykání neuvolní, znamená to achalázii..

Manometrie umožňuje vyvodit závěry o mobilitě jícnu (peristaltika). V závislosti na mobilitě svalů jícnu se rozlišují tři formy achalázie:

  • hypermotilní forma: zvýšená peristaltika;
  • hypotonická forma: snížená peristaltika;
  • pohyblivá forma: žádná další peristaltika.

Léčba achalázií

Jakmile je onemocnění detekováno, je nutná léčba. Léčba je zaměřena na zmírnění příznaků dysfunkce jícnu. Existují různé způsoby léčby, ale všechny mají jeden cíl:

  • snížení tlaku v dolním jícnovém svěrači - chlopni mezi žaludkem a jícnem,
  • takže jídlo rychle a úplně prochází z jícnu do žaludku.

Příčinu achalázie však nelze odstranit: není možné napravit narušený nervový systém svalů jícnu. Tím chceme říci, že nemoc nereaguje na léčbu..

Drogová terapie

V raných stádiích achalázie jsou k léčbě vhodné léky, které snižují tlak v dolním jícnu a tím výrazně zmírňují příznaky onemocnění..

Vhodná jsou také léčiva používaná k léčbě vysokého krevního tlaku a ischemické choroby srdeční: antagonisté vápníku a dusičnany.

Lék by měl být užíván asi půl hodiny před jídlem..

Z dlouhodobého hlediska však účinek užívání drog klesá - v tomto případě je třeba zvážit jiné metody léčby achalázie..

Pokud používané léky způsobují nežádoucí účinky (snížení krevního tlaku, závratě, bolesti hlavy), možná budete muset přestat užívat léky.

Dilatace balónku

U achalázie lze terapii provádět také balónkovou dilatací (dilatací). Jedná se o speciální endoskopický nástroj, který lékař zavádí do jícnu a žaludku. Tento postup mechanicky rozšiřuje zúžený dolní sval jícnu.

Dilatace balónku je považována za nejúčinnější neoperativní metodu léčby achalázie: po jedné injekci se příznaky poruchy polykání ve většině případů zlepšují na několik měsíců, na polovinu - dokonce i na několik let. Poté může být nutná re-dilatace.

Avšak zejména u dětí a dospívajících účinek po léčbě trvá jen krátkou dobu..

Výhodou léčby achalázie dilatací balónku je, že se zákrok provádí během refrakce jícnu a žaludku a nevyžaduje chirurgický zákrok. Během léčby však mohou nastat komplikace: jícen může během dilatace prasknout (3%).

Ve vzácných případech (2–5%) mohou bakterie proniknout do hrudní dutiny a způsobit zánět střední vrstvy (mediastinitida). Pro jeho terapii se používají antibiotika..

Endoskopická injekce botulotoxinu

U achalázie je pro terapii vhodná také endoskopická injekce botulotoxinu.

Botulotoxin je neurotoxin produkovaný specifickou bakterií (Clostridium botulinum). Tato vysoce toxická látka způsobuje u lidí botulismus, nebezpečnou otravu jídlem, která může vést k úmrtí. Pokud se však tento jed vstřikuje zředěný do svalů dolního jícnu (chlopně mezi žaludkem a jícnem), blokuje tam umístěné nervy, což snižuje okluzivní tlak..

V 9 z 10 případů botulotoxin v průběhu času zlepšuje příznaky achalázie. Příznaky se však často do jednoho roku po léčbě znovu opakují..

Obecně je podávání endoskopického botulotoxinu pro achalázii méně riskantní než dilatace balónkem a je zvláště výhodné pro starší lidi se špatným zdravotním stavem..

Úkon

Pokud se stav konzervativní terapií nezlepší, může být nutný chirurgický zákrok. Chirurg externě rozděluje svaly dolního jícnu (tzv. Myotomie). Výkon lze provést buď klasickým břišním řezem (transabdominálním) nebo laparoskopií (laparoskopickou, minimálně invazivní operací).

Všechny terapie používané pro achalázii, které úspěšně snižují okluzivní tlak ve svalech dolního jícnu, mohou způsobit zpětný tok agresivní žaludeční šťávy do jícnu, což vyvolá refluxní chorobu.

Během chirurgického zákroku lze tento problém okamžitě vyřešit pomocí takzvaného doplňkového fundoplátoru: Chirurg umístí svalovou manžetu na prstenec kolem horní části břicha, aby trvale zabránil refluxu.

Další výhodou operace ve srovnání s endoskopickými postupy je její dlouhodobý účinek, dosahující 10 let..

Předpověď a kurz

Achalázie je chronické onemocnění - v případě dysfunkce jícnu nedochází k spontánnímu zotavení. Poruchy polykání se zpravidla vyvíjejí pomalu a rovnoměrně po mnoho let nebo desetiletí. Při vhodné léčbě však lze příznaky obvykle uspokojivě zmírnit. Nemoc bohužel nelze zcela vyléčit..

Pokud se však achalázie vůbec neléčí, jícen se bude stále více rozšiřovat (tzv. Dilatace, to je již nemoc, nikoli zákrok) - do tzv. Megaesophagus s úplnou ztrátou funkce jícnu.

Kromě toho v pozdním stadiu (kvůli typickému říhání) mohou nastat komplikace s plícemi nebo zánět jícnu (kvůli tomu, že v jícnu zůstává potrava po dlouhou dobu), což může vést k vředům nebo krvácení.

Achalázie je obvykle spojena se zvýšeným rizikem rakoviny: u asi 4–6 procent pacientů se o mnoho let později vyvine rakovina jícnu (karcinom jícnu)..

Riziko vzniku rakoviny jícnu s achalázií je tedy asi 30krát vyšší. Proto jsou v následné péči důležité pravidelné endoskopické vyšetření..

Prevence a doporučení

Achalázii nemůžete zabránit, protože přesná příčina dysfunkce jícnu není známa. Pokud jste však jednou z obětí, můžete snížit riziko některých běžných komorbidit (například ezofagitidy) tak, že se vyhnete konzumaci alkoholu a nikotinu, například.

Kromě toho se v případě achalázie doporučuje pravidelně provádět endoskopické vyšetření jícnu za účelem sledování, aby bylo možné včas identifikovat možné pozdní komplikace (zejména rakovinu jícnu)..